幻灯片 1

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寅步
7 years ago
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1 循环系统的发生 Development of the Cardiovascular System 雷蕾

2 Nature 2008, vol.451:

3 概述来自中胚层间充质发生于第 3 周初第 4 周胚胎具有血液循环特点 : 心血管 : 早期左右对称非对称心血管管壁 : 内皮性管道心脏动脉静脉

4 二二胚层时期(第第2 )周)2 周

5 三三胚层时期(第第3 )周)3 周

6 心血管系统的发生一原始心血管系统的建立二心脏的发生三弓动脉的发生与演变四胎儿血液循环五先天性畸形

7 一原始心血管系统的建立

8 原始心血管系统的建立心管原始心脏 20 天 22 天 4 周末心管 : 1 对并成 1 条原始心脏动脉静脉

9 原始心血管系统的建立背主 A 背主 A 弓 A 背主 A 卵黄 A 脐 A 20 天 4 周初 4 周末心管动脉 : 静脉 1 对腹主动脉主动脉囊 1 对背主 A 并成 1 条第 1 对弓 A 6 对数对卵黄 A( 卵黄囊壁 ) 1 对脐 A( 绒毛膜 )

10 原始心血管系统的建立前主 V 后主 V 前主 V 卵黄 V 总主 V 卵黄 V 脐 V 20 天 4 周初心管 4 周末动脉 : 静脉 1 对卵黄 V 1 条脐 V 1 对前主 V 1 对后主 V 左右总主 V 心脏

11 Primitive embryonic circulation

12 Three separate circulations vitelline, umbilical and embryonic circulation. End of 4th week

13 卵黄静脉

14 胚体循环卵黄囊循环脐循环 26 th D

15 造血器官 Hematogenous organs Time Organ 3~6 wk Yolk sac 6~11 wk Liver 12 wk~5 month Spleen From 2 month on From 3 month on Bone marrow Thymus & lymphoid node

16 二心脏的发生心管的发生心脏外形的演变心脏的内部分隔静脉窦的演变

17 ( 一 ) 心管的发生胚盘头端, 神经板前侧, 脏壁中胚层细胞形成马蹄形区域生心区约 18 天

19 生心区口咽膜第 18~19 天, 口咽膜头侧的生心区生心区出现的腔隙围心腔

20 心管的发生口咽膜生心索围心腔腹侧中胚层中胚层细胞集聚形成的 1 对细胞索 --- 生心索心生围心腔

21 生围心腔心管的发生The 20 th d 心管生心索出现腔隙 - 心管 (cardiac tube)

22 生The 22 nd d 心管的发生cardiac tube Pericardial coelom 随着侧褶发生左右心管向中央靠拢融合为一条心管

23 生The 28 th d 心管心管的发生围心腔心管通过心被系膜悬于围心腔的背侧壁

24 心管的发生 Transverse sinus Heart tube Pericardial cavity 心被系膜逐渐消失形成心包横窦. Cephalic end Arteries,caudal end Veins

25 头褶胚体头端向腹侧卷曲围心腔心管旋转 180º 心管的发生

26 心管的发生侧褶左右心管向中央靠拢于 22 天时融合为一条心管

27 围心腔扩展心管背侧与前肠腹侧之间的间充质由宽变窄心背系膜, 将心管连在围心腔的背侧壁

28 生心管的发生围心腔心包腔心管内皮心内膜的内皮层心管周围间充质心肌外套层心肌膜和心外膜心管内皮和心肌外套层之间的间充质心胶质内皮下层和心内膜下层的结缔组织

29 原始心脏的发生实物图 ( 第 21 天 ; 1 神经沟 2 前肠 3 围心腔 4 心内膜 [ 脱离 ] 5 心肌膜和心外膜 )

30 ( 二 ) 心脏外形的演变第 21 天 1. 心管部分融合 2. 心管头端 A 心管尾端 V 动脉端心管静脉端

31 心脏外形的演变第 22 天 1. 心管全部融合 2. 由头向尾产生 3 膨大心球 ( 动脉球 ) 心室心房心球心室心房

32 心脏外形的演变第 23 天 1. 动脉干 : 心球头侧头端与主动脉囊和弓动脉相连 2. 静脉窦 : 心房尾侧末端分左右角左右角动脉干心球心室心房静脉窦

33 心脏外形的演变第 24 天心球和心室朝右, 腹, 尾侧弯曲 ; 心房和静脉窦朝左, 背, 头方弯曲心管弯曲成 U 形球室袢动脉干球室袢静脉窦

34 心脏外形的演变第 25 天 1. 心房逐渐上移和扩大, 弓动脉并膨出于心球和动脉干的两侧 2. 心球尾端原始右心室原心室原始左心室心心房室心脏初具成体心脏外形

36 心脏外形演变扫描电镜图 (V 心室 A 心房 S 静脉窦横膈 )

38 The normal heart shape was established, but partitioning has not completed.

39 ( 三 ) 心脏的内部分隔 1. 房室管的分隔 2. 心房的分隔 3. 心室的分隔 4. 心球与动脉干的分隔

40 1. 房室管的分隔房室管 (atrioventricular canal) 心脏外形 : 房室间有缩窄环心腔 : 狭窄的管道

41 房室管背腹侧壁正中线, 心内膜组织增厚形成背腹心内膜垫第 5 周, 愈合为心内膜垫房室管分左右左右房室管处心内膜下组织局部增厚左侧 : 两个隆起二尖瓣右侧 : 三个隆起三尖瓣

42 上 : 心内膜垫形成下 : 房室瓣形成

43 房室管的分隔心房心内膜垫心室 The 4 th w

44 房室管的分隔心内膜垫 L AV orifice R AV orifice The 5 th w

45 房室管的分隔心内膜垫二尖瓣三尖瓣 The 4th month

47 2. 心房的分隔第一房间隔心房头端背侧壁正中线发生的镰状薄膜第一房间孔第一房间隔下缘与心内膜垫之间的孔

48 心房的分隔

49 心房的分隔第二房间孔第二房间隔 : 第一房间隔右方, 镰状隔膜向心内膜垫生长覆盖第二房间孔卵圆孔出生前 : 血液 : 右房左房 ; 左房出生后 : 卵圆孔闭锁 ( 卵圆窝 ) 右房

51 case A pediatrician detected a cardiac defect in an infant, and he explained to the baby s mother that this is a common birth defect. 什么是最常见的先心病? 会引起什么症状?

52 Ventricular septal defect

53 3. 心室的分隔

54 A. 心室底壁的心尖处发生肌性室间隔. EC LV RV 室间隔 The 4 th w

55 B. 肌性室间隔向心内膜垫方向生长, 留有室间孔 (interventricular foramen) EC 室间孔 IV septum End of the 5 th w

56 心室隔肌部的形成实物图 (1 心房 2 心内膜垫 3 室间孔 4 室间隔肌部 )

57 C. 心球嵴心内膜垫下组织延伸愈合成膜性室间隔, 封闭室间孔 EC 膜性室间隔 IV septum End of the 7 th w

58 室间隔 =muscular part + membranous portion

59 室间隔肌部 : 心室底壁心尖处发生的半月形肌性隔膜室间孔左右心室借此孔相通第 7 周末, 由室间隔膜部封闭室间隔膜部室间孔封闭肺动脉干与右心室相通主动脉与左心室相通

60 室间隔缺损 (ventricu1ar septal defect VSD) 1 室间隔膜部缺损 : 最多见心内膜垫的心内膜下组织的增生和伸延不良不能与主动脉肺动脉隔及室间隔肌部愈合 2 室间隔肌部缺损 : 较少见室间隔肌部形成时被吸收过多

61 房室管心房及心室的分隔

62 4. 心球与动脉干的分隔 The 5 th w 动脉干嵴动脉干心球心球嵴 A. 心球和动脉干腔面, 心内膜下组织增厚形成心球嵴和动脉干嵴各一对

63 Aorta pulmonary Aorticopulmonary septum B. 对向生长螺旋状走行愈合形成主动脉肺动脉隔 (aorticopulmonary septum)

64 C. 螺旋状嵴向下到达心室, 参与形成膜性室间隔

65 D. 主动脉肺动脉隔将心球和动脉干分为 : 肺动脉干连接右心室 ; 主动脉连接左心室

66 心球与动脉干的分隔

67 心球与动脉干的分隔

68 心球嵴和动脉干嵴呈螺旋状走行, 两者相互愈合主动脉肺动脉隔将心球和动脉干分隔成主动脉和肺动脉干, 肺动脉缠绕升主动脉

69 主动脉和肺动脉开口处的心内膜下组织增厚形成三个半月瓣 5 week 6 week 7week 6 week 7 week 9 week

71 ( 四 ) 静脉窦的演变 1) 右角增大血液多经右角流回心脏右角渐扩大窦房口右移 ; 窦右角并入右心房右心房固有部 ( 平滑部 ) 右总主静脉右卵黄静脉上下腔静脉开口右心房

72 2) 窦左角退化近端冠状窦 ; 远端左心房斜静脉的根部

73 ( 四 ) 静脉窦的演变静脉窦开口于心房中央部, 窦左右角分别与同侧总主静脉脐静脉卵黄静脉相连血液多经右角流回心脏右角渐扩大窦房口右移第 7~8 周, 心房扩展快 : 窦右角并入右心房右心房固有部 ( 平滑部 ) 右总主静脉右卵黄静脉上下腔静脉开口右心房原始右心房右心耳 ( 粗糙部 ) 窦左角退化萎缩近端冠状窦远端左心房斜静脉的根部

74 静变静脉窦的演变

76 原始肺静脉 : 一条左心房背侧壁向外突出形成原始肺静脉分出左右属支, 各属支再分为两支左心房扩大肺静脉根部及其属支吸收并入左心房左心房固有部 ( 平滑部 ),), 四条肺静脉分别直接开口于左心房原始左心房左心耳 ( 粗糙部 )

77 静脉窦及其相连静脉的演变

78 静脉窦及其相连静脉的演变

79 静脉窦及其相连静脉的演变卵黄静脉 : 起自卵黄囊, 注入静脉窦, 左右各一分三段 : 与肝相邻段 : 并入肝内肝血窦入肝前的远心段门静脉原基出肝后的近心段 : 左侧支消失右侧支肝静脉下腔静脉

80 静脉窦及其相连静脉的演变

81 脐静脉 : 左右各一, 起于胎盘, 注入静脉窦与肝接触段 : 分支入肝, 与肝血窦通静脉导管右脐静脉左脐静脉近心端萎缩消失 ( 胎盘回流血液主要经左脐静脉入肝 ) 左脐静脉的远心段保留并增粗出生后 : 静脉导管闭锁静脉韧带左脐静脉远心段肝圆韧带

82 静脉窦及其相连静脉的演变

83 三弓动脉的发生与演变弓动脉 : 分布于鳃弓内的动脉, 连接主动脉囊和同侧背主动脉第 1 2 对基本退化, 与之相连的背主动脉不退化第 5 对 : 发育不全退化

85 第 3 对 : 近侧段及部分主动脉囊颈总动脉远侧段及与之相连的背主动脉颈内动脉 ( 颈外动脉 : 第 3 对弓动脉分支形成 ) ( 第 3 4 对弓动脉之间的背主动脉萎缩消失 )

87 第 4 对 : 左侧主动脉弓的一段右侧右锁骨下动脉近侧段第 6 对 : 近侧段左右肺动脉的基部远侧段 : 左侧动脉导管 ; 右侧退化消失

90 四胎儿血液循环

91 胎儿血液循环特有结构 1. 两条脐动脉, 一条脐静脉 2. 一条静脉导管 3. 卵圆孔 4. 一条动脉导管

92 胎儿出生后血液循环的变化

94 心血管系统畸形的常见体征

95 五心血管系统的常见畸形 1. 房间隔缺损 (atrial septal defect): (1) 最常见原因卵圆孔未闭 (2) 心内膜垫发育不全第一房间隔未与心内膜垫愈合而留一孔

96 房间隔缺损 (atrial septal defect) 卵圆孔未闭 :1 卵圆孔瓣有穿孔

97 2 卵圆孔瓣小, 不能完全遮盖卵圆孔

98 3 卵圆孔过大

99 4 卵圆孔过大, 卵圆孔瓣太小

100 2. 室间隔缺损 (ventricu1ar septal defect): 较常见 1 室间隔膜部缺损 : 最多见心内膜垫的心内膜下组织的增生和伸延不良不能与主动脉肺动脉隔及室间隔肌部愈合 2 室间隔肌部缺损 : 较少见室间隔肌部形成时被吸收过多

101 3. 动脉干和心球的分隔异常 (1) 大动脉移位 (transposition of the great artery) 主动脉肺动脉分隔直行, 非螺旋状主动脉右心室肺动脉干前方肺动脉干左心室多伴室间隔膜部缺损动脉导管未闭

102 3. 动脉干和心球的分隔异常 (2) 主动脉或肺动脉狭窄 (aortic or pu1monary artery stenorsis) 主动脉肺动脉隔偏向一侧, 分隔不均主动脉狭窄 : 主动脉细小肺动脉粗大肺动脉狭窄 : 主动脉粗大肺动脉细小常伴室间隔膜部缺损主 A 狭窄肺 A 狭窄

103 4.Fallot 四联症 (tetralogy of Fallot)

104 4.Fallot 四联症 (tetralogy of Fallot) 1 肺动脉狭窄 2 室间隔缺损 3 主动脉骑跨在室间隔缺损处 4 右心室肥大主动脉肺动脉隔向前偏移肺动脉狭窄粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损右心室排血阻力增大右心室渐肥大

105 5. 主动脉弓异常 (1) 主动脉缩窄 (coarctation of the aorta) 主动脉局部缩窄, 缩窄位于动脉导管与主动脉连接处的前或后导管前缩窄 : 少见 ; 导管后缩窄 : 多见常伴动脉导管未闭

106 5. 主动脉弓异常 (2) 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus) 较多见, 女性多于男性出生后, 动脉导管未退化形成动脉韧带, 主动脉肺动脉原因 : 动脉导管过于粗大或出生后动脉导管肌不能收缩

107 本章重点血岛的概念原始循环的形成心脏外形的建立心脏内部的分隔胎儿血液循环及生后的变化心血管系统的常见畸形 ( 房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症动脉导管未闭 )

108 Thanks!

图毛细血管的内皮细胞 ( 二 ) 毛细血管的分类在光镜下, 各种组织和器官内的毛细血管结构均很相似但在电镜下, 根据内皮细胞等的结构特点, 毛细血管可分为三类 : 1. 连续毛细血管 (continuous capillary) 特点为内皮细胞较薄, 胞质内含有许多吞饮小泡, 其直径

图毛细血管的内皮细胞 ( 二 ) 毛细血管的分类在光镜下, 各种组织和器官内的毛细血管结构均很相似但在电镜下, 根据内皮细胞等的结构特点, 毛细血管可分为三类 : 1. 连续毛细血管 (continuous capillary) 特点为内皮细胞较薄, 胞质内含有许多吞饮小泡, 其直径第三篇循环系统第二章循环系统的组织结构与发生第一节循环系统的组织结构循环系统包括心血管系统和淋巴管系统两部分 1 心血管系统是一个封闭的分支管道系统, 由心脏动脉毛细血管和静脉等器官组成心脏是循环系统的动力器官, 借着其节律性收缩, 推动血液经大中小和微动脉分送到各器官和组织内的毛细血管毛细血管管壁很薄, 具有通透性, 互相连成网血液在此与细胞及组织之间进行物质交换毛细血管再汇集成微静脉经小