中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 25 围容积扫描和强大的后处理功能为小肠的检查提供了有力手段, 克服了由于小肠冗长扭曲塌

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1 24 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 多层螺旋 CT 成像技术在克罗恩病诊断中的应用价值临床研究沈宣文陈浩马建明郑志勇庄启湘庞智尹少朋摘要目的探讨多层螺旋 CT(MSCT) 成像技术在克罗恩病 (CD) 诊断中的应用价值方法选择 2010 年 7 月至 2012 年 4 月苏州市立医院经临床内镜病理学等方法证实并均有 MSCT 平扫和增强扫描检查完整资料的 CD 患者 72 例所有病例均行肠道清洁, 并在检查前口服足量等渗 2.5% 甘露醇水溶液, 充分扩张肠腔后, 作 MSCT 平扫和增强扫描, 分别获得平扫与增强的轴位图像, 经计算机处理后进行多平面重建并观察结果 72 例 CD 患者中空肠与回肠同时受累 10 例, 回肠与结肠同时受累 15 例, 病变累及回盲瓣 26 例病变肠段 236 处, 呈多节段跳跃式分布 ; 所有病变部位均见肠壁增厚, 其中肠壁分层环壁增厚 53 处, 偏侧 ( 系膜侧 ) 性增厚 82 处, 多节段混合性增厚 101 处 ; 肠腔狭窄与肠壁增厚相伴存在 ; 黏膜异常强化 225 处, 强化程度视病变活动性而异 ; 肠系膜血管增粗增多 101 处, 肠系膜淋巴结增大增多 91 处 ; 并发不全梗阻 4 例, 脓肿形成 2 例结论 MSCT 以口服等渗 2.5% 甘露醇水溶液充盈肠腔并作增强扫描结合多平面重建技术, 对 CD 的定位病变活动性的判断并发症的显示均有较高诊断价值关键词体层摄影术, 螺旋计算机 ; 克罗恩病 ; 诊断 Thevalueofmulti slicespiralctimagingtechniqueinthediagnosisofintestinalcrohn sdisease SHENXuan wen,chen Hao,MAJian ming,zhengzhi yong,zhuangqi xiang,pangzhi,yin Shao peng.departmentofradiology,suzhoumunicipalhospitalnorth,suzhou215008,china Corespondingauthor:PANGZhi, pangzhi0273@sina.com Abstract Objective Toinvestigatethevalueofmulti slicespiralct(msct)imagingtechnique inthediagnosisofintestinalcrohn sdisease(cd).methods MSCTplainscanandenhancedscandataof 72patientswithpathologicalyconfirmedCDinSuzhouMunicipalHospitalNorthfrom July2010toApril 2012wereretrospectivelyanalysed.Alcasesdidbowelcleaningandoralytakensuficientquantitiesof isotonic2.5% mannitolsolutioninordertoexpandenterocoelfulybeforeundergoingmsctexamination. Axialimagesofscanandenhancementandthree dimensionalreconstructionimageswereacquiredand observed.results Thelesionslocatedatjejunumandrileumin10patients,ileumandcolonin15patients, jileocecalvalvein26patients;236lesionswereobservedanddistributeddiscontinuously.allesionsshowed bowelwalthickening,muralstratificationandcircularthickeningin53lesions,unilateralthickeningin82 lesions,multiplesegmentalmixedthickeningin101lesions;luminalnarowingcoexistedwithbowelwal thickening;mucosaabnormalenhancementinmucosain225lesions,andthedegreeofenhancement dependedondiseaseactivity;thickeningandincreasingofmesentericveselin101lesions,hickeningand increasingofmesentericlymphnodein91lesions;4caseswithincompleteobstructionand2caseswith abscesformation.conclusion MSCTcombinedwithenhancedscanandreconstructiontechniquehashigh diagnosticvalueinlesionlocalization,judgementofactivitydegreeandshowingcmplications. Keywords Tomography,spiralcomputed; Crohn sdisease; Diagnosis 克罗恩病 (Crohn sdisease,cd) 是一种与机体免疫异常遗传感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病, 可发生于消化道任何部位, 以回盲部和 DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 苏州市立医院北区影像科 ( 沈宣文陈浩马建明郑志勇庄启湘 ), 消化科 ( 庞智尹少朋 ) 通信作者 : 庞智, pangzhi0273@sina.com 末端回肠多见 CD 常以慢性隐匿性发病 [1], 临床症状轻重不一, 且无特异性, 临床上常因漏诊误诊而延误治疗 [2] 传统的小肠钡餐检查在小肠 CD 的诊断中起着重要作用, 但难以直接提供肠壁增厚和肠管周围病变的信息 [3] ; 小肠镜具有侵袭性, 且操作较复杂, 患者依从性差, 临床应用尚未普及 [4 5] ; 胶囊内镜检查不适用于肠腔狭窄患者 [6] ; 多层螺旋 CT(multislicecomputedtomography,MSCT) 快速大范

2 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 25 围容积扫描和强大的后处理功能为小肠的检查提供了有力手段, 克服了由于小肠冗长扭曲塌陷以及蠕动快等解剖和生理学特点而造成的诊断难题, 能清晰显示肠壁全层改变和传统影像学检查不能发现的肠管外病变 [7 8], 同时能系统评估整个腹部实质性脏器的情况本研究拟回顾性分析 2010 年 7 月至 2012 年 4 月苏州市立医院北区收治的经临床内镜病理学等证实的 72 例 CD 患者 MSCT 平扫和增强扫描检查资料, 旨在探讨 MSCT 成像技术诊断肠道 CD 的价值资料与方法一对象 2010 年 7 月至 2012 年 4 月在苏州市立医院北区就诊经临床内镜病理学等证实并有完整 MSCT 资料的 CD 患者 72 例其中男 45 例, 女 27 例, 年龄 15~65 岁, 平均 (36.0±7.2) 岁临床表现主要为腹痛腹泻消瘦贫血等 14 例患者常发口腔溃疡,10 例患者有肛瘘史,9 例患者合并便血,5 例患者合并梗阻病程为 6 个月至 6 年二仪器与方法患者均空腹 12h, 检查前 3~4h 口服 20% 甘露醇与水各 500ml 混合液, 在 30min 内饮用完毕以彻底清洁肠道扫描前 45~60min 匀速口服等渗 2.5% 甘露醇水对比剂约 2000ml(20% 的高渗甘露醇溶液 250ml, 加水至 2000ml, 配成 2.5% 甘露醇水溶液饮水总量可视患者个体耐受情况适当加减 ) CT 扫描前 10~15min 肌内注射盐酸注射液 10mg( 青光眼前列腺肥大排尿困难者禁用 ) 以抑制肠道蠕动, 且促使肠腔进一步扩张 [9] 所有病例均进行全腹部 CT 平扫与增强扫描, 由两名在消化道诊断方面具有丰富经验的高年资诊断医师, 在工作站调整窗宽窗位进行分别观察, 得出一致结论采用荷兰 Philips 公司 Briliance16CT 进行扫描扫描参数 : 管电压 120kV, 电流 160mA, 层厚及间距 5mm, 经计算机拆薄重建, 重建层厚及间距 1.25mm 常规先进行平扫, 扫描范围自膈顶到耻骨联合下方, 一次屏气完成腹盆部扫描, 观察肠腔充盈甘露醇水对比剂情况, 确认各组小肠扩张良好后再行增强检查增强扫描利用自动高压注射器经肘静脉以 3.0~3.5ml/s 的速率团注 100ml 非离子碘对比剂 ( 碘普罗胺 370mgI/ml 或欧乃派克 350mgI/ml), 扫描延迟时间为 30~35s 60~70s, 分别获得动脉期门脉期的横断面图像将原始横断面图像拆薄后传输到工作站进行图像后处理, 采用多平面重建方法获得冠状面矢状面斜位局部放大图像, 结合横断面图像进行分析 [10] 对每一例病变均在显示屏上进行多方位多窗位动态追踪肠管走行, 寻找并明确病变部位范围程度强化模式及周围结构的改变结果所有患者检查前均准备充分, 肠道清洁良好, 口服等渗 2.5% 甘露醇水对比剂后肠腔充分扩张 ( 图 1) 其中空回肠同时受累 10 例, 回结肠同时受累 15 例, 病变同时累及回盲瓣 26 例 ( 图 2) 72 例患者病变肠段共 236 处, 呈多节段跳跃式分布 ( 图 3) 所有病变部位均可见肠壁增厚 ( 图 4), 其中肠壁分层环壁增厚 53 处, 偏侧增厚 82 处, 多节段混合性增厚 101 处 ; 肠腔狭窄与肠壁增厚相伴存在 ; 黏膜异常强化 225 处, 黏膜面凹凸不平, 强化程度视病变活动性而异 ;116 处溃疡形成 ( 图 5); 病变累及邻近系膜 ( 图 6), 肠系膜血管增粗增多 101 处, 肠系膜淋巴结增大增多 91 处 ; 并发不全梗阻 4 处, 脓肿形成 2 处 ( 图 7,8) 讨论采用口服大量水溶性对比剂使肠管充分扩张后, 行 MSCT 增强容积扫描 [11], 经重组技术获得多平面图像不仅能明确有无病变存在及病变部位范围肠壁增厚情况肠腔狭窄程度黏膜强化模式以及与邻近组织器官的关系, 同时可显示周边肠系膜血管淋巴结大小等情况, 对于疾病活动性与否的判断及鉴别诊断有重要价值 [12] ; 即使病变进展发展至肠腔严重狭窄梗阻窦道形成等, 也可随时检查, 快速诊断, 及早治疗小肠 MSCT 成像是目前诊断 CD 有价值的无创性检查方法 [13] MSCT 成像技术在诊断 CD 中能清晰显示 CD 炎症活动情况早期病变肠黏膜炎性充血水肿,CT 增强扫描表现为病变肠段黏膜异常强化,CT 值明显高于邻近正常肠黏膜, 有时虽无形态学上的改变, 也可提示该肠段存在早期病变, 其强化程度与病变肠段的炎性反应强弱密切相关, 活动性病变的强化程度要比非活动性病变更为明显 [14 15] 本组 225 处病变显示黏膜异常强化, 且强化程度与病变活动度呈正比有 116 处病变强化的黏膜面见不规则凹陷, 病理证实为黏膜下溃疡因此 CT 增强后行冠状

3 26 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 图 1 冠状位多平面重组图像示肠腔充分扩张 ( 箭头所示 ) 图 2 冠状位多平面重组图像显示病变累及回盲瓣 ( 箭头所示 ) 图 3 冠状位多平面重组图像显示病变多节段分布肠腔狭窄黏膜异常强化 ( 箭头所示 ) 图 4 横断位多平面重组图像显示病变范围广泛多节段分布肠壁明显分层增厚黏膜异常强化 ( 箭头所示 ) 位矢状位局部放大等多平面重建对判断病变的活动性具有重要意义肠壁增厚是 CD 最常见的征象本组所有病变部位均见肠壁异常增厚, 其中肠壁分层环壁增厚 53 处, 偏侧性增厚 82 处, 多节段混合性增厚 101 处 ; 增厚的表现形式根据炎症严重程度病变持续时间而异, 各种增厚方式常同时出现在同一患者的不同病变肠段中, 病变呈跳跃式分布环形分层强化增厚意味者病变处于急性活动期 [15], 同时可见黏膜显著强化, 病变累及浆膜面, 外膜境界不清, 周围脂肪密度增高混浊, 经及时有效治疗后病变能逆转 ; 肠壁单侧性偏心性增厚, 以系膜侧为明显 ; 肠壁增厚及黏膜面凹凸不规则表示溃疡肉芽肿存在严重的肠壁增厚造成肠腔狭窄, 继续发展可致肠梗阻本组肠壁增厚达 5~10mm150 处,10~15mm62 处, [1] 有 6 处肠壁厚度达 20mm 史济华等报道正常小肠和结肠肠壁的厚度分别为 1~2mm 和 3mm, 任何部位的肠壁增厚达 4~5mm 以上时即为异常病变处于活动期, 受累肠段黏膜异常强化肠壁增厚并出现分层现象的同时常伴有周围肠系膜脂肪密度增高混浊 ; 此时 MSCT 多平面成像能清晰显示为肠系膜血管束扭曲扩张增多, 表现为木梳征提示肠壁的炎症和肠周的充血水肿, 也是 CD 活动期的特征之一本组共有 105 处 MSCT 多平面图像可见此现象在显示为木梳征的同时, 常见有肠系膜淋巴结肿大 MSCT 增强后容积扫描行多

4 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 27 图 5 病变局部矢状位多平面重组图像放大显示异常强化的黏膜面不规则凹陷 ( 箭头所示 ), 病理证实为黏膜下溃疡形成图 6 矢状位多平面重组图像显示病变呈多节段并累及浆膜面周围脂肪密度增高混浊, 肠系膜血管及淋巴结增多增粗 ( 箭头所示 ) 图 7,8 冠状位 ( 图 7) 与矢状位 ( 图 8) 多平面重组图像均显示下腹进入盆腔处脓肿形成, 脓肿壁较厚, 腔内见气液平面, 周围结构不清 ( 箭头所示 ) 平面重建在诊断瘘管窦道脓肿的位置和走行具有重要意义 ; 在明确蜂窝织炎肠穿孔肠狭窄等并发症时明显优于传统的造影检查本组 2 例显示内瘘存在, 轴位和多平面图像表现为与肠壁相连的周边明显强化的条带状影, 邻近系膜混浊, 并见脓腔总之,MSCT 增强容积扫描后行多平面重建技术对病变定位准确快速, 不仅能显示 CD 肠壁与肠周的改变, 如早期肠黏膜显著异常强化, 黏膜下水肿, 黏膜面溃疡形成, 肠壁增厚, 以及肠系膜血管的改变等, 即使病变处于进展期导致肠腔严重狭窄梗阻窦道脓肿形成等, 仍可随时检查快速诊断 ; 根据 CD 的病变特点, 黏膜强化程度与模式, 判断其病变活动性, 有利于病程分期疗效监测, 对指导临床治疗具有重要意义参考文献 1 史济华, 陆星华.CT 和 MRI 对克罗恩病的诊断价值. 胃肠病学,2006,11(9): Bernstein CN, Loftus EV Jr, Ng SC, et al. HospitalisationsandsurgeryinCrohn sdiseas.gut,2012, 61(4): UmschadenHW,SzolarD,GaserJ,etal.Smal bowel disease; comparison ofmr enteroclysis imaging wuth conventionalenteroclysisandsurgicalfindings.radiology, 2000,215(3): BuchnerAM,WalaceMB.Futureexpectationsindigestive endoscopy:competitionwithothernovelimagingtechniques

5 28 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1.BestPractResClin Gasteoenterol,2008,22(5): 朱庆强, 朱文荣, 史玉振, 等. 多层螺旋 CT 及消化内镜对克罗恩病诊断的价值. 医学研究生学报,2011,24 (2): LiF,GuerduSR,DePetrisG,etal.Retentionofthe capsuleendoscope:asingle centerexperienceof1000 capsuleendoscopypreceduers.gastrointestendosc,2008, 68(1): GereRM, BalthazarEJ, GhahermaniGG, etal. CT featuresofulcerativecolitisandcd disease.ajr Am J Roentgenol,1996,167(1): FeiM,WangML,TangYH.NewprogresinCTandMRI examinationanddiagnosisofsmalintestinaltumors.world JGastrointestOncol,2010,2(5): FurukawaA,SaotomeT,YamasakiM,etal.Cros sectional imagingincrohndisease.radiographics,2004,24(3): Gourtsoyiannis NC, Papanikolaou N, Karantanas A. Magneticresonanceimagingevaluationofsmalintestinal Crohn sdisease.bestpractresclingastroenterol,2006, 20(1): BinL,HongqiuM,XianghuaL,etal.Thecomparisonof radiationdosebetweenc arm flat detectorct(dynact) andmulti slicect(msct):aphantom study.eurrad, 2012,81(11): KnutsonT,Fridblom P,Ahlstr?m H,etal.Increased understandingofintestinaldrugpermeabilitydeterminedby the LOC I GUT approach using multislice computed tomograph.molpharmaceutics,2009,6(1): FangSH,DongDJ,ChenFH,etal.Smalintestinal lipomas:diagnosticvalueofmulti slicectenterography. WorldJGastroenterol,2010,16(21): 刘于宝, 梁长虹, 张忠林, 等. 小肠 CD 病的多排螺旋 CT 研究. 中国临床医学影像杂志,2009,20(3): 吴颖为, 唐永华, 缪飞, 等. 克罗恩病的 MSCT 小肠造影. 中国医学计算机成像杂志,2009,15(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 姜庆军 ) 沈宣文, 陈浩, 马建明, 等. 多层螺旋 CT 成像技术在克罗恩病诊断中的应用价值 [J/CD]. 中华消化病与影像杂志 : 电子版, 2013,3(1):24 28.

6 输血史 7 系统回顾 : 应按发病的年月顺序, 记录主要病情经过, 当时的诊断及治疗效果, 以及并发症和后遗症 ( 下列纲要可作为在询问既往史时系统回顾的问诊提纲, 在熟练

6 输血史 7 系统回顾 : 应按发病的年月顺序, 记录主要病情经过, 当时的诊断及治疗效果, 以及并发症和后遗症 ( 下列纲要可作为在询问既往史时系统回顾的问诊提纲, 在熟练问诊要领一问诊的主要内容姓名性别年龄职业民族籍贯婚否住址工作单位病历叙述者可靠否病历采集时间 ; 病历记录时间 : ( 一 ) 主诉 : 在所患疾病的过程中病人的主要症状或体征及持续的时间主诉应简明扼要, 能反应出该病人的

中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 2 月第 3 卷第 1 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),February2013,Vol.3,No.1 25 围容积扫描和强大的后处理功能为小肠的检查提供了有力手段, 克服了由于小肠冗长 扭曲 塌

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