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1 这是样表 正式上报, 以打印出的带有条形码的申请表为准 外商投资建筑业企业资质申请表 ( 施工总承包 专业承包序列 ) 企业名称 : 填表日期 : 年月日 中华人民共和国建设部制 1

2 企业名称 企业注册地址 企业联系地址 外商投资批准证书号 营业执照注册号 一 企业基本情况 邮政编码 邮政编码 企业类型注册时间年月目 联系电话传真 企业网址电子邮箱 法定代表人国籍职称 企业经理国籍职称 技术负责人国籍职称 注册资本万元中方占比例 % 外方占比例 % 中方实收资本万元外方实收资本万元 企 投资者 一 名 称 注册地 注册号注册时间年月日 注册经 营范围 业名称 注册投 注册地 基 资者 注册号 注册时间 年 月 日 本状况 二 注册经营范围 投资者三 名 称 注册地 注册号注册时间年月日 注册经 营范围 2

3 企 业从业 管理人员人 ; 其中 : 外籍人有职称人员总数人工程技术人员总数人 中级职称人 ; 其中 : 外籍人中级职称人 ; 其中 : 外籍人 高级职称人 ; 其中 : 外籍人高级职称人 ; 其中 : 外籍人 项目经理 总数人其中 : 外籍人 一级人其中 : 外籍人 二级人其中 : 外籍人 三级人其中 : 外籍人 * 资产总额 万元 企业总收入 万元 企 固定资产 万元 建筑业总产值 万元 业流动资产万元建筑业增加值万元 财 负债总额 万元 固定资产年折旧额 万元 务 净资产 万元 劳动者报酬 万元 生利润总额万元生产税净额万元 产所得税万元营业利润万元 经净利润万元建筑业劳动生产率 % 营净资产收益率 % 资产负债率 % 状生产经营用生产经营用万元况固定资产原值固定资产净值 * 近三年工程结算收入 万元 年年年 万元万元万元 * 机械设备总台数台 ( 件 ) 机械设备总功率千瓦 设 备 机械设备原值万元机械设备净值万元 动力装备率千瓦 / 人技术装备率万元 / 人 赞发生重大质发生次经济损失万元 量安全事故死亡人重伤人 主项增项 (1) * 企业原资质等增项 (2) 增项 (3) 级及批准时间增项 (4) 增项 (5) 骨原资质证书编号 增项 (6) 增项 (7) 注 1. 企业类型按工商营业执照内容填写 2. 本表所有数据不得有空项, 如无内容填写应在该项填空处用 " 无 " 表示 设立的外商投资建筑业企业不填写带 "*" 号的栏目 3. 新 3

4 投资者注册名称 二 外方投资者代表工程业绩一览表 资质证书批准时间 承包工程范围 承包工程地域及批准时间 资质证书编号 工程规模 质量 工程名称工程结算开 竣工工程评定技术合同价类别单位数量价格指标 ( 万元 ) 时间地点 ( 万元 ) 结果 在中 境 内 承 包 并 已 竣 工的 工 程 情 况 注 1. 在中国羹内承包工程情况, 按竣工时同先后, 填写本企业主要工程业绩 2. 本表可复制加页 3. 工程类别, 按照资质等级标准分类填写 4. 技术指标是指高度, 长度, 跨度 面貌 装机容量 直径 流量等指标 4

5 投资者注册名称 三 中方投资者代表工程业绩一览表 主项增项 (4) 企业资质等级及批准时间 增项 (1) 增项 (5) 增项 (2) 增项 (6) 增项 (3) 增项 (7) 资质证书编号 工程规模 质量 工程名称 工程结算开 竣工工程评定技术合同价类别单位数量价格指标 ( 万元 ) 时间地点 ( 万元 ) 结果 代表工程情况 注 1. 在中国羹内承包工程情况, 按竣工时同先后, 填写本企业主要工程业绩 2. 本表可复制加页 3. 工程类别, 按照资质等级标准分类填写 4. 技术指标是指高度, 长度, 跨度 面貌 装机容量 直径 流量等指标. 5

6 四 企业简介 6

7 五 企业组织机构框图 7

8 六 企业经理简历 姓名性别国籍 出生年月身份证号码 / 护照号码像 职务职称最高学历 何时 / 何校 / 何专业毕业 片 工程管理资历年电话移动电话 由何年 月至何年 月 在何单位 从事何工作 任何职 工 作 筒 历. 本人签字 : 年月日 注 : 工作简历从参加工作开始连续填写 8

9 七 企业技术负责人简历 姓名性别国籍 出生年月身份证号码 / 护照号码像 职务职称最高学历 何时 / 何校 / 何专业毕业 片 工程管理资历年电话移动电话 由何年 月至何年 月 在何单位 从事何工作 任何职 工 作 筒 历. 本人签字 : 年月日 注 : 工作简历从参加工作开始连续填写 9

10 八 企业财务负责人简历 姓名性别国籍 出生年月身份证号码 / 护照号码像 职务职称最高学历 何时 / 何校 / 何专业毕业 片 管理资历年电话移动电话 由何年 月至何年 月 在何单位 从事何工作 任何职 工 作 筒 历. 本人签字 : 年月日 注 : 工作简历从参加工作开始连续填写 10

11 九 企业经营负责人简历 姓名性别国籍 出生年月身份证号码 / 护照号码像 职务职称最高学历 何时 / 何校 / 何专业毕业 片 管理资历年电话移动电话 由何年 月至何年 月 在何单位 从事何工作 任何职 工 作 筒 历. 本人签字 : 年月日 注 :1 企业经营负责人指特级 一级资质企业的总经济师 ;2 工作简历从参加工作开始连续填写 11

12 十 企业有职称的工程技术和经济管理人员名单 序号姓名学历职称身份证号码 / 护照号码毕业时间 / 院校专业 注 1. 本表按工程技术和经济管理序列分类 分专业填写 2. 本名单可复制加页 12

13 十一 企业项目经理名单 序号姓名身份证号码 / 护照号码专业级别证书编号 注 1. 本表按工程技术和经济管理序列分类 分专业填写 2. 本名单可复制加页 13

14 十二 企业自有主要机械设备 序号设备及仪器名称型号 / 产地 / 出厂日期 数量 ( 台 ) 功率 ( 千瓦 ) 价值 ( 万元 ) 原值净值 注 : 本名单可复髓加页 14

15 项 目 工程名称投资单位合同编号工程简介工程规模 十三 企业申请资质代表工程情况 工程地址 资金来源施工许可证号或文号开工报告批准 工程类别技术指标单位数量 合 同 价 万元结 算 价 万元 工程承包方式 施工总承包口 专业施工承包口 其他口 ( 需说明 ): 之施工组织方式 自行施工口 专业分包口 劳务分包口 开工时间 年月 日 竣工时间 年 月 日 一计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因 质量评定 安全评价 获奖情况 项 目 建设单位 联系人 联系电话 验收单位 联系人 联系电话 其他说明 : 工程名称 工程地址 投资单位 资金来源 合同编号 施工许可证号或文号开工报告批准 工程简介 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 之 Aμ 同 价 万元结 算 价 万元 二工程承包方式 施工总承包口 专业施工承包口 其他口 ( 需说明 ): 施工组织方式 自行施工口 专业分包口 劳务分包口 开工时间 年月 日 竣工时间 年 月 日 计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因 质量评定 安全评价 获奖情况 建设单位 联系人 联系电话 验收单位 联系人 联系电话 其他说明 : 注意 : 本表可复制加页 15

16 十四 企业申请资质类别和等级 本企业申请主项资质序列 施工总承包口 专业承包口 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1. 类别 级 7. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 8. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 9. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 10. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 11. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级法定代表人签字 : ( 公章 ) 年月 日 十五 各级主管部门审查及审批意见县 ( 市 ) 级建设行政主管部门审查意见 经审查, 该企业的下列资质均符合 建筑业企业资质管理规定 和 建筑业企业资质等级标准 的要求, 同意上报 主项资质序列 施工总承包口 专业承包口 类别 级 增项施工总承包资质 增项专业承包资质 1. 类别 级 7. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 8. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 9. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 10. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 11. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级负责人签字 : ( 公章 ) 年 月 日 16

17 地区 ( 市 ) 级建设行政主管部门审查意见经审查, 该企业的下列资质均符合 建筑业企业资质管理规定和 建筑业企业资质等级标准 的要求, 同意上报 主项资质序列 施工总承包口 专业承包口 类别 级 增项施工总承包资质 增项专业承包资质 1. 类别 级 7. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 8. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 9. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 10. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 11. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级负责人签字 : ( 公章 ) 年 月 日 相关专业行政主管部门初审意见 省级专业行政主管部门初审意见 部级专业行政主管部门初审意见 经审查, 同意该企业主项资质为 经审查, 同意该企业主项资质为 序列 级 序列 级 及下列增项资质 及下列增项资质 1. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 5. 类别 级 负责人签字 : ( 公章 ) 负责人签字 : ( 公章 ) 年月日年月日 17

18 省级建设行政主管部门审批 ( 审查 ) 意见经审查, 该企业的下列资质均符合 建筑业企业资质管理规定 < 和建筑业企业资质等级标准 的要求, 予以批准 ( 上报 ) 主项资质序列 施工总承包口 专业承包口 类别 级 增项施工总承包资质 增项专业承包资质 1. 类别 级 7. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 8. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 9. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 10. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 11. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级负责人签字 : ( 公章 ) 年月 日 资质证书编号 建设部审批意见经审查, 该企业的下列资质均符合 建筑业企业资质管理规定 < 和建筑业企业资质等级标准 的要求, 予以批准 主项资质序列 施工总承包口 专业承包口 类别 级 增项施工总承包资质 增项专业承包资质 1. 类别 级 7. 类别 级 1. 类别 级 2. 类别 级 8. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级 9. 类别 级 3. 类别 级 4. 类别 级 10. 类别 级 4. 类别 级 5. 类别 级 11. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级负责人签字 : ( 公章 ) 年月 日 资质证书编号 18

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