新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

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1 新疆医科大学教案首页 编号 : 课程名称 流行病学 专 业 预防医学 班 级 2011 级 -1 班 主讲教师 向 阳 计划时数 3 专业层次 本科 专业技术 职 称 教授编写时间 2014 年 10 月 章节名称 传染病流行病学 使用时间 2014~2015 ( 一 ) 教学目的 与要求 1. 掌握传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 以及计划免疫的概念和方法 2. 传染病流行的趋势 重点与难点 重点 难点 传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 以及计划免疫的概念和方法 无 教学内容 更新情况 无 教学方法 与 组织安排 方法 : 多媒体讲授式 + 启发式 + 讨论式组织安排 :1. 传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 以及计划免疫的概念和方法共讲授 255 分钟 2. 传染病流行的趋势讲授 35 分钟 小结 10 分钟 教学手段 自制电子讲义, 以多媒体方式讲解 基本教材 和参考书 基本教材 : 卫生部 十二五 规划教材 流行病学, 詹思延主编, 第 7 版, 人民卫生出版社, 2012 参考书 : 流行病学, 姜庆五主编, 第 1 版, 科技出版社,2003 流行病学研究方法与应用, 赵仲堂主编, 第二版, 科技出版社,2005 集体备课 经教研室集体备课同意实施并建议在实施的过程中不断完善 教研室 审查意见 经教研室审查, 同意用于课堂教学 主任签字 : 年月日

2 新疆医科大学教案续页 ( 内容与进展 ) [ 教学目的 ] 通过本章的教学, 帮助学生掌握传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 具备开展防疫工作的基本技能 [ 教学要求 ] 1. 掌握传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 以及计划免疫的概念和方法 2. 了解传染病流行的趋势 [ 教学内容 ] 1. 传染病的流行趋势 2. 传染病流行病学的基本原理 (1) 传染病发生和传播的基本条件 传染过程和感染谱 (2) 传染源的定义和种类 潜伏期和传染期的流行病学意义 (3) 传播因素 传播途径的概念 各种传播途径的特点 医源性传播和垂直传播 (4) 人群易感性的影响因素及其与流行的关系 (5) 疫源地的定义 发生和消灭的条件 (6) 影响流行过程的自然因素和社会因素 3. 传染病的预防控制 (1) 传染病报告的分类 病种和时限, 疫情报告工作的考核 (2) 防疫措施和传染病监测的概念 (3) 检疫 消毒 杀虫 灭鼠的概念及意义 4. 计划免疫 (1) 疫苗和免疫种类 (2) 扩大免疫规划 (EPI) 和中国的计划免疫程序 (3) 疫苗接种的工作方式和工作考核 (4) 疫苗安全性 疫苗需要量计划制定和冷链系统 [ 重点与难点 ] 重点传染病流行病学的基本原理和传染病预防控制的方法, 以及计划免疫的概念和方法 难点无

3 新疆医科大学教案续页 ( 内容与进展 ) [ 教学提纲 ] 1. 传染病的流行趋势 2. 传染病流行病学的基本原理 3. 传染病的预防控制 4. 计划免疫 [ 小结 ] 传染病流行病学是现代流行病学的发源地, 也是现代流行病学的一个重要组成部分 自 1854 年 John Snow 对伦敦霍乱流行进行了经典性的流行病学调查以来, 传染病流行病学对消灭天花 脊髓灰质炎 预防和控制人类常见传染病如麻风病 白喉等作出了不可磨灭的贡献 任何一种新出现的传染病的流行, 除了需要从微生物学角度来识别病原体, 从临床医学角度来治疗受感染的病人外, 还必须从流行病学角度来识别疾病的流行特征, 从而制定有效的针对病原体 传染途径和易感人群的预防和措施, 控制疾病在人群中流行 [ 思考题 ] 1. 传染病链的三个环节在传染病流行过程中的作用何在? 2. 试述经呼吸道传播传染病的流行病学特点 3. 试述经水传播肠道传染病的流行特点 4. 影响传染病流行的自然环境因素有哪些? 5. 影响传染病流行的社会因素有哪些? 6. 为什么要实施冷链系统? 7. 消毒目的何在? 消毒有哪几种? 8. 预防传染病重点应抓哪几个环节? 9. 为什么对传染病要实行分类管理? 临床医生对此有何责任? 10. 作为一位临床医生, 在日常工作中应如何预防传染病的传播? [ 专业英语术语 ] 1. infectious disease epidemiology - 传染病流行病学 2.infection process - 传染过程 3.spectrum of infection - 感染谱 4.source of infection - 传染源 5.incubation period - 潜伏期 6.route of transmission - 传播途径 7.herd susceptibility - 易感人群 8.infectious focus - 疫源地

4 [ 教案正文 ] 第一节概 要 1 传染病由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病 病原体通过感染的人 动物或储存宿主直接或间接地发生传播, 感染易感者 2 研究内容 研究人群中传染病的发生 发展和传播规律 探索传染病的临床识别标志 评价影响传染病流行的因素 提出预防和控制传染病流行的措施和策略 3 成就 消灭天花 消灭脊髓灰质炎指日可待 预防和控制其他常见传染 4 有关传染病发现和发明 1546 年, 意大利医生费拉卡斯托罗提出, 疾病可通过健康人直接与患者接触传播, 也可间接传播 1677 年, 荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌 1786 年, 丹麦生物学家奥托. 弗里德里希. 米勒最早著书描写细菌 1798 年, 英国医生琴纳发现接种牛痘, 会对天花产生免疫力 1867 年, 消毒外科手术开始普及 1910 年, 德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体 1921 年, 卡介苗问世 1928 年, 第一种青霉素用于治疗 同年, 百日咳疫苗诞生 1932 年, 德国化学家吉哈德. 多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌 1935 年, 德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用 1939 年, 美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用 1944 年, 美国人发明链霉素 1955 年, 美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗

5 第二节传染病流行趋势一 发病率和死亡率变迁 1. 全球 人类早期 : 传染病是导致人类死亡的主要疾病 20 世纪末 : 传染病死因构成比由 19 世纪的 50%-60% 下降至 10% 以下 2. 我国 20 世纪 50 年代初 : 急性传染病死亡位居死因第二位 20 世纪 70 年代 : 已退出前十位死因 二 传染病流行趋势 ( 一 ) 老传染病卷土重来 1. 结核病全球 约 1/3 人口感染结核分枝杆菌 每年 200 万新发病例 我国 2000 年活动性肺 TB 患病率为 367/10 万 菌阳患病率为 160/10 万 痰涂片阳性患病率为 122/10 万 现有活动性肺 TB451 万 2 霍乱全球 1961 年至今报告病例 350 万以上 20 世纪 90 年代起出现了 O 139 我国 疫情反弹 O 139 爆发 3 疟疾全球 至 1994 年有 100 个国家受威胁 WHO 估计病例数可能高达 3-5 亿每年死亡 万 我国 2003 年 1-6 月报告 9206 例 法定报告传染病中 : 病死率 0.27%

6 报告数第九位病死率第十位 ( 二 ) 新传染病不断涌现 : 艾滋病 军团病 SARS 禽流感? O157 1 艾滋病全球 4,000 万 AIDS/ HIV 2,180 万人死亡 每年新感染者 530 万 300 万人死亡 我国 感染者约 84 万 病人约 8 万我国 AIDS/HIV 增长迅速 2 疯牛病 人疯牛病起源于英国, 可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关 三 传染病分类 储存形式人动物土壤水 典型传染病梅毒螺旋体淋病奈球菌 HIV HBV HCV 志贺氏杆菌狂犬病鼠疫耶尔森菌钩端螺旋体沙门氏菌布鲁氏杆菌肉毒杆菌破伤风杆菌芽孢炭疽杆菌芽孢军团菌绿脓杆菌 直接传播间接传播接触物质介导 ( 污染的水 食物 用具 ) 性交 接吻长距离空气介导 ( 灰尘 气沫 ) 医源性医源性 ( 器械 针头 ( 输血生物制品或药采血器等被污染或消物受污染 ) 毒不严 ) 垂直传播媒介 ( 动物 昆虫 ) 短距离空气介导 ( 飞沫 咳嗽 喷嚏 ) 按病原体储存形式分类 按传播方式分类 四 发生与传播的基本条件 ( 一 ) 病原体能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 病毒 立克次体 支原体 衣原体 螺旋体 霉菌和寄生虫 破伤风脊髓灰质炎恙虫热非淋菌性尿道炎沙眼梅毒脚气血吸虫病

7 1 特性 传染力引起易感宿主发生感染的能力 致病力侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒力 感染机体后引起严重病变的能力 常见病原体的传染力 致病力和毒力 强度 传染力 致病力 毒力 ( 继发感染数 / ( 发病数 / ( 重症例数或病死 暴露数 ) 感染数 ) 数 / 总病例数 ) 高 天花麻疹 天花麻疹狂犬病 狂犬病天花结核麻风 中 风疹腮腺炎 风疹腮腺炎 脊髓灰质炎麻疹 低 结核 脊髓灰质炎 麻疹 结核 极低 麻风 麻风 风疹 2 变异性 分类 耐药性变异 抗原性变异 毒力变异 结核杆菌 甲型流感 狂犬病病毒 ( 二 ) 宿主 1 定义自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物 2 免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力, 常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与 3 免疫反应分类 非特异性免疫反应 特异性免疫反应 ( 三 ) 传染过程及感染谱 传染过程 病原体侵入机体后, 与机体相互作用 相互斗争的过程 感染谱 定义 当机体感染不同病原体后, 经过感染过程, 其感染者轻重程

8 度会表现出很大差异 分类 隐性感染为主 显性感染为主 死亡为主 疾病自然史疾病发生 发展的整个过程和由此所致的所有结果 隐性感染有感染过程存在, 但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征 感染谱 感染谱的分类

9 疾病自然史 HIV 隐性感染 -- 冰山现象 五 传染病流行过程定义与传染过程不同, 它是传染病在人群中发生 蔓延的过程 流行环节 ( 一 ) 传染源 定义 体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类

10 病人 病原携带者 受感染的动物 霍乱 乙肝 鼠疫 1 病人 特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 分期 潜伏期 临床症状期 恢复期 传染期 (1) 潜伏期 定义自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 意义 判断患者受感染时间, 追踪传染源, 查明传播途径 确定接触者的留验 检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征 推测暴露时间 从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期, 即为同源暴露的近似日期 从第 1 例发病日期向前推一最短潜伏期, 再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期, 这两个时点之间即暴露时间

11 在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期 (2) 临床症状期出现疾病特异性症状和体征的时期 (3) 恢复期此时疾病的传染性逐步消失, 有些病人已不再作为传染源 (4) 传染期 定义 病人排出病原体的整个时期 意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行 2 病原携带者 定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人 分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者 3 受感染的动物 自然疫源性疾病病原体在自然界中的动物间传播, 在一定条件下可以传给 人所致的疾病 具有严格的地方性特点 鹦鹉热 鼠疫 莱姆病 登革热 流 行性出血热 西尼罗热等 人畜共患疾病在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染, 即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病 炭疽病 鼻疽病 猪丹毒 布氏杆菌病 结核病 口蹄疫 狂犬病 疯牛病 钩端螺旋体病 ( 二 ) 传播途径定义病原体从传染源排出后, 侵入新的易感宿主前, 在外环境中所经历的全部过程 分类 空气传播 经水传播 食物传播 流感 肺结核 霍乱 血吸虫 痢疾 伤寒

12 接触传播 媒介节肢动物传播 土壤传播 医源性传播 围产期传播 多途径传播 淋病 疥疮疟疾 西尼罗热炭疽 破伤风丙肝 艾滋病风疹 梅毒土拉菌病 1 空气传播 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外, 其余人群均可发病 如经常被污染, 可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染, 可出现爆发流行 水源停用或净化后, 爆发或流行可平息 2 疫水接触 疫水接触史 地区 季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生 3 经食物传播特征 吃污染食物者发病, 不食者不发病 一次性大量污染, 可形成爆发 停止供应该食物后, 爆发即可平息 潜伏期较短 4 经接触传播方式 直接接触 : 没有外界因素参与下, 传染源直接与易感者接触 间接接触 : 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播

13 5 经节肢动物传播方式 机械性传播 : 通过接触 反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播 : 病原体进入节肢动物体内后, 在其肠腔或体腔内经过发育 繁殖后, 才能感染易感者特征 地区性 职业性 季节性 西尼罗热 森林脑炎 疟疾 青壮年多发地方性斑疹伤寒 蚊子传播西尼罗热 6 经土壤传播土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人 畜尸体条件 病原体存活力 土壤污染程度

14 人的接触机会 7 医源性传播定义医疗 预防工作中, 由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播 方式器械 针头 采血器等被污染或消毒不严引起输血 生物制品或药物受污染引起 8 围产期传播 定义在围产期病原体通过母体传给子代, 也称垂直传播或母婴传播 方式 经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播 9 多途径传播定义许多传染病可通过一种以上途径传播, 以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征 土拉菌病传播 虱子或鹿蝇 兔子和其他动物 吸入含病原体的气溶胶 ( 三 ) 人群易感性定义人群作为一个整体对传染病的易感程度 特征易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染

15 ( 四 ) 疫源地 1 概念 疫源地 疫点 疫区 在一定条件下, 传染源向其周围传播病原体所能波及的范围 范围小的或单个传染源所构成的疫源地 较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2 形成条件 传染源存在 病原体能够继续传播 3 消灭条件 传染源被移走或消除了携带状态 进行了终末消毒 经过最长潜伏期, 易感者中没有新的感染发生六 影响流行过程的因素 1 自然因素 气候 地理因素 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 2 社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争 动乱 难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化 第三节传染病的预防和控制一 传染病的预防和控制策略 1 预防为主 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件 2 加强传染病监测

16 分类 常规报告甲 乙 丙三类共 35 种 哨点监测艾滋病监测哨点慢性病监测哨点报告种类 甲类 2 种 乙类 23 种 丙类 10 种 鼠疫霍乱 病毒性肝炎艾滋病 麻风病流行性感冒 ( 结核病由丙类上升为乙类 ) 报告内容 发病 死亡 病原体型别 特性 媒介昆虫种类 分布和病原体携带 动物宿主种类 分布和病原体携带人群免疫水平 人口资料 3 传染病的全球化控制 1980 年消灭天花 1988 年启动消灭脊髓灰质炎行动 2001 年发起终止结核病活动二 传染病预防和控制措施 1 传染病报告报告种类甲 乙 丙三类, 共 35 种责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员报告时限

17 甲类和乙类 ( 艾滋病和肺炭疽 ) 城镇 6 小时农村 12 小时 乙类城镇 12 小时农村 24 小时 2 针对传染源的措施 (1) 病人 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 (2) 病原携带者措施 登记 管理 随访 期限 至其病原体检查 2-3 次阴性 (3) 接触者 检疫对象 检疫期 与传染源接触并有受感染可能者 最后接触日至该病的最长潜伏期 留验 ( 隔离观察 ) 在指定场所进行观察, 限制活动范围, 实施诊察 检验和治疗 医学观察乙类和丙类传染病接触者可正常工作 学习, 但需接受体检 测量体温 病原学检查和必要的卫生处理

18 香港防 SARS 流程表 (4) 动物传染源 彻底消灭 捕杀 焚烧或深埋 隔离治疗 预防接种和检疫 3 对传播途径的措施 消毒用化学 物理 生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措 施 分类 预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒 疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒 其目的 是消灭传染源排出的致病性微生物 随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒 终末消毒 当传染源痊愈 死亡或离开后所作的一次性彻底消毒, 从而完全清除传染源所播散 留下的病原微生物 4 针对易感者的措施 免疫预防 药物预防 个人防护 5 紧急措施 限制或停止集市 集会 影剧院演出或者其他人群聚集活动 停工 停业 停课 临时征用房屋 交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源

19 第四节计划免疫及其评价 一 概念 1 计划免疫定义根据疫情监测和人群免疫状况分析, 按照规定的免疫程序, 有计划地利用疫苗进行预防接种, 以提高人群免疫水平, 达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的 内涵 Ø 控制和消灭相应疾病为目的 Ø 具有可行的免疫规划和策略 Ø 具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统 2 预防接种将抗原或抗体注入机体, 使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力, 从而保护易感人群, 预防传染病发生 3 冷链为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行, 所需的多环节链式储存 运输设备 二 种类 1 人工自动免疫定义通过人工免疫方法, 使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保

20 护作用 分类 Ø 减毒活疫苗由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成 ( 如白百破三联疫苗 ) Ø 灭活疫苗用加热 化学等方法杀死的病原微生物或提取 纯化的病原微生物组分如复合亚单位 类毒素 多糖聚合物制成 ( 如甲肝疫苗 ) Ø 重组疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗 ( 如乙肝重组疫苗 ) ØDNA 疫苗不同于传统的疫苗,DNA 疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露 DNA 编码直接注入机体内 ( 如正在研究的结核病 DNA 疫苗 ) 2 人工被动免疫定义将含有抗体的血清或其制剂注入机体, 使机体立即获得抗体而受到保护 分类 Ø 免疫血清 Ø 丙种球蛋白 3 被动自动免疫在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时, 接种破伤风或白喉类毒素疫苗, 使机体在迅速获得特异性抗体的同时, 产生持久的免疫力 三 计划免疫方案 1 扩大免疫规划 Ø20 世纪 年代 Ø20 世纪 90 年代后 提高免疫覆盖率 控制 消除和消灭疫苗可预防疾病 2 中国的计划免疫程序 种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗 程序

21 疫苗名称 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 百白破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗 新生儿 初种 1 次 1 月龄 2 次 2 月龄 1 次 3 月龄 2 次 1 次 4 月龄 3 次 2 次 5 月龄 3 次 6 月龄 3 次 8 月龄 初种 1.5~2 周岁 * 加强 4 岁 复服 7 岁 复种 白类加强 加强 加强 12 岁 复种 ( 农村 ) 四 计划免疫评价指标 1 免疫学效果 指标 Ø 人群抗体阳转率 Ø 抗体平均滴度 Ø 抗体持续时间 2 流行病学效果 对照组发病率 接种组发病率疫苗保护率 %) 100% 对照组发病率 对照组发病率疫苗效果指数 接种组发病率 3 计划免疫管理评价指标 Ø 建卡率以群组抽样法, 调查 个月龄儿童建卡情况, 要求达到 98% 以上 Ø 接种率对象为 12 月龄儿童 按免疫程序完成接种人数某疫苗接种率 ( %) 100% 某疫苗应接种人数 四苗均符合免疫程序的接种人数四苗覆盖率 ( %) 100% 调查的适龄儿童 某设备正常运转率冷链设备完好率 ( %) 100% 某设备装备数

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