菸害防制的國內外推動現況 與 台灣的菸害防制法

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1 環保人員 菸 酒 檳榔防制種子訓練 高雄市政府衛生局 健康管理科 謝米枝

2 大綱 菸害防制現況 趨勢 方法及實務 檳榔防制現況 趨勢 方法及實務 酒品防制現況 趨勢 方法及實務

3 菸害防制 現況 趨勢 方法及實務

4 黃金十年國家願景 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 4

5 黃金十年國家願景 願景二〆公義社會 施政主軸二〆帄安健康 目標〆 成人規律運動率 10 年倍增, 由目前 26%,5 年增至 38%,10 年增至 52% 吸菸率 10 年減半, 由目前 20%,5 年減至 15%,10 年減至 10% 々癌症死亡率 5 年降低 10%,10 年降低 20% 策略〆推動有益健康的公共政策 推動肥胖防治 普及全民運動 提升成人規律運動率 強化菸害防制及癌症防治 落實生育及婦帅保健 開辦生育風險救助 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 5

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7 十大致死癌症長期趨勢 30 age-stadardized MR (1/100,000) 肺癌, 25.4 肝癌, 24.7 肺癌 肝癌 大腸癌 乳癌 口腔癌死亡威脅持續居高未下 大腸癌, 14.9 乳癌, 11.6 口腔癌, 8.1 胃癌, 6.9 攝護腺癌, 6.7 胰臟癌, 4.9 食道癌, 4.9 子宮頸癌, yr 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 7

8 101 年男性 10 大癌症死亡率比較 序位 癌症死亡原因 個案數 標準化死亡率 年齡中位數 1 肝及肝內膽管 5, 肺 支氣管及氣管 5, 結腸 直腸及肛門 2, 口腔 口咽及下咽 2, 食道 1, 胃 1, 攝護腺 1, 胰臟 白血病 非何杰金氏淋巴瘤 全癌症 27, 註〆 1. 序位係以標準化死亡率 ( 每 10 萬人口 ) 排序 2. 以西元 2000 年世界標準人口為標準人口計算 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 8

9 菸 酒 檳榔導致口腔癌的機率 吸菸 飲酒 嚼檳榔 罹患口腔癌機率倍數 資料來源〆 1995 年高醫葛應欽教授發表於 口腔病理學及口腔內科學雜誌 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

10 臺灣歷年成人吸菸率及未來目標 70 男性女性整體 年 註〆 年為菸酒公賣局調查資料 1999 年為李蘭教授調查資料 2002 年為國民健康局 台灣地區 2002 年國民健康促進知識 態度與行為調查 2004 至 2013 年為國民健康局 成人吸菸行為電話調查 1999 至 2013 年吸菸者定義, 係指以前到現在吸菸超過 100 支 5 包, 且最近 30 天內曾經使用菸品者 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

11 二手菸暴露率 (%) 70 各國公共場所成人二手菸暴露率 日本 俄羅斯 2009 墨西哥 2009 泰國 2009 中國 加拿大 臺灣 政府機關 醫院 餐廳 大眾運輸 政府機關 醫院 餐廳 資料來源 1. 臺灣為衛生署國民健康署 101 年辦理 成人吸菸行為調查 2. 加拿大及日本〆 WHO 之 FCTC 資料庫 ( 3. 蘇聯 墨西哥 泰國及中國〆美國 CDC 全球成人菸害調查 GATS 大眾運輸 政府機關 醫院 餐廳 大眾運輸 政府機關 餐廳大眾運輸職場職場 法定禁菸公共場所 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 11

12 各國 歲青少年吸菸率與家庭二手菸暴露 吸菸率 家庭二手菸暴露率 36.3 馬來西亞 (2003) 女 男 蘇聯 (2004) 紐西蘭 (2008) 青少年吸菸率與新 韓接近, 但我國青少年之家庭二手菸暴露率較高 南非 (2008) 澳門 (2005) 南韓 (2008) 新加坡 (2000) 台灣 (2012)

13 青少年吸菸率 國中生 2009 新規定上路菸捐調漲 NT$20 (USD$0.62) 高中職生 新規定上路菸捐調漲 NT$20 (USD$0.62) M M Total 6.7 F Total 14.1 F 7.5 % 註〆 1. 資料來源為國民健康署 青少年吸菸行為調查 2. 目前吸菸率定義〆過去 30 天內曾經嘗試吸菸, 即使只吸一 兩口 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

14 青少年校園二手菸暴露率仍高 % 國中與高中職校園仍有分別高達 1/6 及 1/4 的二手菸暴露教育部已邀請衛生單位進入校園, 共同加強稽查 國中生 新規定上路 男性女性整體 新規定上路 高中職生 註〆 1. 資料來源為國民健康署 青少年吸菸行為調查 2. 校園二手菸暴露定義〆係指在過去一個禮拜內, 在學校校園中有人在面前吸菸 和 94 年無校園二手菸暴露資料 年 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

15 18 歲以上者吸菸率 22.0% 21.5% 21.0% 20.5% 20.0% 19.5% 19.0% 18.5% 18.0% 17.5% 17.0% 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 全國 20.00% 19.80% 19.10% 18.70% 18.0% 大高雄 20.10% 20.10% 19.10% 18.70% 18.9% 原高雄縣 19.58% 19.10% 19.20% 17.00% 17.6% 原高雄市 20.19% 21.32% 18.00% 19.50% 19.3% 本市 102 年 9 月底人口數為 2,779,246 人推估本市仍約有 42 萬 2,932 人的成年吸菸人口 ( 成人 - 男 33.3% 女 -3.84%) 15

16 國中生吸菸率 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 97 年 99 年 100 年 101 年 102 年 全國 7.80% 8.00% 7.30% 6.70% 5.2% 原高雄市 7.40% 6.10% 7.00% 4.50% 5.2% 原高雄縣 8.00% 10.30% 8.60% 7.10% 4.9% 大高雄 7.80% 5.50% 5.1% 資料來源 : 衛生福利部國民健康署 2013 年之 成年人吸菸行為調查 102 年本市吸菸率 : 國中 - 男 7.4% 女 3.6%

17 高中職吸菸率 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 96 年 98 年 100 年 101 年 102 年 全國 14.81% 14.78% 14.70% 14.10% 11.9% 原高雄市 14.87% 14.83% 14.80% 12.00% 10.5% 原高雄縣 15.13% 9.80% 20.80% 20.60% 17.1% 大高雄 19.12% 13.90% 12.1% 資料來源 : 衛生福利部國民健康署 2013 年之 成年人吸菸行為調查

18 家庭二手菸暴露率 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 全國 27.20% 20.80% 24.90% 19.90% 21.60% 原高雄市 16.20% 16.47% 18.36% 15.92% 16.20% 原高雄縣 26.22% 17.79% 21.62% 21.10% 17.80% 大高雄 17.40% 20.30% 18.50% 17.60%

19 菸價 ( 台幣 ) 菸品稅捐占平均菸品零售價之比率 : 我國菸價是新加坡的 1/4 約美國和香港 1/ 挪威 % 58.0% 54.7% 61.6% 61.2% 64.3% 澳洲 我國每包菸品售價帄均約 70 元, 已比泰國 77 元 馬來西亞 99 元低 世界衛生組織建議菸品稅捐至少占菸價的 70%, 我國目前僅約 54% 々依此計算, 我國菸品稅捐須調高 36.7 元才能達到標準 % 328 英國愛爾蘭加拿大 315 紐西蘭 311 新加坡 % 法國 249 芬蘭 60.7% 德國 美國 % 香港 日本 馬來西亞 資料來源〆參閱 Michael Eriksen, Judith Mackay, Hana Ross, The Tobacco Atlas, 2012 繪製 % % 稅捐占率 菸價 泰國 77 台灣 70 大陸 目前菸價 % % 54% 52.6% 62.2% 26.2% 52% 韓國菲律賓 19

20 最具成本效益的菸害防制政策 - 提高菸價 菸價提高 10%, 短期內可降低 2.5-5% 吸菸率々長期則可降低 10% 吸菸率々相較成人, 可以降低青少年 2 倍以上吸菸率 比較不同國家, 因不同菸害防制策略所拯救 1 個品質調整存活人年 (QALY) 之花費〆 政策選擇 高所得國家 ( 包含大部分西歐及南歐國家 ) 東歐及中亞國家 提高菸價 10% 美元 4-15 美元 非價格策略組合 1,347-5,388 美元 美元 尼古丁替代療法 746-1,160 美元 美元 ( 單位 : 品質調整後人年的存活 / 所需花費之美元 ) 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

21 菸捐調整之重要性 吸菸是國人健康頭號殺手,10 大死因中, 有 6 個直接與吸菸有關, 另 4 個與吸菸間接有關 我國菸價偏低, 甚至比泰國 馬來西亞更低, 與大陸相近, 導致青少年及國人吸菸率仍高, 提高菸價是降低吸菸率最有效策略 菸害防制法規定每二年評估菸捐金額一次 世界衛生組織建議菸捐至少占菸價的 70%, 我國目前僅約 54%, 至少須調高 36.7 元 菸捐評估結果, 認為宜採分階段逐步實施, 建議每包調高 20 元 ; 如加上調高菸稅 5 元, 吸菸人口估計可減少 74 萬人 菸捐調漲, 將用於加強菸害造成之癌症與心血管疾病防治, 以及少子化 高齡化與醫療衛生相關之改革與福利措施, 減菸害 增健康, 創造人民與政府多贏的局面 有鑑於吸菸造成長期健康危害影響, 及因應人口老化問題, 菸捐調漲後, 將用於中期及長期照護 21 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 21

22 調漲菸捐之迷思 - 真的可以降低吸菸率嗎? 世界銀行菸品價格彈性係數 : 價格上升 10%, 菸品消費量下降 4-8% 我國經驗 :98 年戒菸調漲 10 元, 成人吸菸率降幅達 8.7%(21.9% 降至 20%); 紙菸總消費量降福 13.6%(22 億包降至 19 億包 ) 教育程度 : 以 歲男性吸菸率分析, 國中以下教育程度, 吸菸率由 72.7% 降到 58.1%, 降幅達 2 成 ; 高中職程度者, 由 55.5% 降到 51.3%; 大專以上教育程度者, 由 27.8% 降到 25.7%, 皆僅下降原本之 7.6% 22

23 菸品健康福利捐效益 以價制量, 對青少年及收入較低民眾最有效的防制策略 落實菸害防制, 減少 47 萬人吸菸 建構無菸環境, 二手菸暴露降至 8% 推動癌症防治, 217 萬人次篩檢, 搶救 3 萬名民眾生命 自 91 年累計挹注健保財務 1,691 億元, 避免破產, 延緩費率調漲 補助 44.6 萬名經濟困難者健保費, 保障就醫權益 補助 17 家偏鄉醫院, 建立急重症醫療中心 提供罕見疾病患者及發展遲緩兒童醫療服務, 嘉惠 1.7 萬人 推動婦幼照護, 受惠者達 41 萬多人次 每年提供 120 萬以上兒童接種疫苗 152 萬小學生口腔保健服務 推動社會福利 收容照顧 3136 名弱勢民眾 推動高齡友善城市, 打造活躍不老環境 查緝走私菸品 維護國境安全 ( 財政部 ) 23 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐 23

24 菸品的成份及危害

25 菸品的成份及危害 菸煙含 7000 餘種化合物, 約 93 種致癌成分, 常見有害物質如下〆 尼古丁〆具有中樞神經興奮劑 提神的作用, 是造成香菸成癮的主要物質, 尼古丁會增快心跳速率, 長期易致心臟血管疾病 焦油〆菸煙黃色黏性物質, 造成手指及牙齒變黃, 易引起慢性支氣管炎 肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病及各種癌症的元兇 一氧化碳〆與血中血紅素融合, 減少攜氧力造成缺氧, 增加缺血性心臟病及間歇性跛行症的危險性 氰化物 苯 甲醛 甲醇 乙炔和氨 有毒的氧化氮等數百種有毒化學物質

26 Q 〆菸品對身體有哪些危害〇

27 菸品對身體的危害 惡性腫瘤〆肺癌 口腔癌 食道癌 膀胱癌 胰臟癌 等 心臟病 心肌梗塞 慢性肺阻塞疾病 不孕 流產及早產胎盤剝離 危害胎兒 ( 早產 體重減輕 智力發育較差 畸形 易過敏 流產 甚至猝死 ) 皮膚老化 黑斑 牙周病 消化性潰瘍

28 吸菸對身體的危害 口腔癌 4.4 倍 喉癌 5.4 倍 食道癌 3.4 倍 資料來源 : 高榮薛光傑醫師 28

29 Q 〆何為二手菸〇三手菸〇

30 二手菸的危害 ( 一 ) 香菸燃燒過程可產二類菸流 主流菸〆吸入過程產生的菸, 由於空氣供應充足, 燃燒完全, 溫度可達 950 側流菸〆靜置燃燒產生的菸, 燃燒不完全, 溫度僅達 350 側流菸由於不完全燃燒, 故產生較多有害氣體及致癌物 美國環保署於一九九三年所發表的研究指出, 香菸在燃燒後所放出的 側流菸 中有害物質的含量比 主流菸 高出二十倍以上 30

31 二手菸的危害 ( 二 ) 兒童方面, 暴露於二手菸者與其支氣管炎 慢性咳嗽 肺癌 肺功能衰退 中耳炎等症狀, 都有因果關係 增加兒童氣喘的發作次數 使其病情惡化 在同一房間內, 吸二手菸的人其血液和尿中的尼古丁濃度比抽菸的人來得高 31

32 三手菸的危害 所謂 三手菸 (third-hand smoke), 是指菸熄滅後在環境中殘留的污染物 菸品燃燒後會釋出潛在的毒性化合物, 附著於頭髮 地毯 窗簾 衣服 食物 傢俱等各種物體的表面, 即使菸味散去, 這些肉眼看不到的毒性微粒, 依舊會存在吸菸的環境中, 一旦不小心經由接觸進入人體, 會帶來可怕的致癌風險 即使關窗 關門 打開電風扇等, 也都沒有辦法杜絕這些有毒物質 因此提醒您如要吸菸, 應務必到室外空曠可吸菸處, 以免傷害親愛的家人和朋友

33 三手菸 對健康的影響 煙霧中的微粒, 能造成兒童認知能力出現缺陷, 暴露在這環境中愈長, 孩子的閱讀能力便會愈差 針對 三手菸 讓嬰帅兒閱讀能力變差調查中顯示, 同吸菸者長期共同生活的人, 患肺癌的概率會提高 25% 科學家最新研究發現, 三手菸會引起嬰帅兒的呼吸系統問題, 增加嬰帅兒哮喘幾率, 讓他們體質下降, 增加中耳炎風險等 研究指, 尼古丁還可與空氣污染物亞硝酸 ( 常見的污染物, 在一般室內都可以找到, 主要來自燃氣家電, 另也常見於汽車廢氣中 ) 產生反應, 形成菸草特有的致癌物質 - 亞硝胺 (TSNAs) 亞硝胺主要是經由吸入塵埃, 又或透過皮膚接觸進入人體, 因此特別影響到四處爬來爬去的帅童

34 戒菸服務

35 戒菸服務 門診戒菸 - 即二代戒菸 戒菸班 醫療院所戒菸諮詢 ( 診所. 社區藥局 ) 戒菸專線 相關戒菸網站〆 1. 國民健康署菸害防制專區暨健康九九 2. 華文戒菸網

36 二代戒菸補助升級助你好戒 二代戒菸內涵 用吸菸者買菸時所繳的菸品健康捐, 來幫助吸菸的人戒菸, 減少醫療負擔 幫助吸菸的人戒菸, 這樣不吸菸的人也可少吸到二手菸, 對大家的健康都有好處 二代戒菸, 助您好戒 以全人 全程及全面為目標, 將門診 住院 急診及社區藥局納入戒菸治療服務二代戒菸, 補助升級 戒菸用藥則以菸捐補助不超過 200 元之藥品部分負擔, 低收入戶 山地原住民暨離島地區全免

37 對象〆 (1) 18 歲 ( 含 ) 以上 (2) 有全民健康保險者 二代戒菸 (3) 帄均 1 天吸 10 支菸 ( 含 ) 以上者或尼古丁成癮度測試分數達 4 分 ( 含 ) 以上者 (4) 無論門診 住院或急診病人皆適用 治療療程〆每人每年至多 2 次療程 每次療程限於同一醫療院所 1 次最多補助 8 週藥費,90 天內完成 服務地點〆藥局 診所 醫院 37

38 尼古丁成癮度測量表 ( 新版 Fagerstrom 量表 ) 測試題目 3 分 2 分 1 分 0 分 1. 起床後多久抽第一根菸? 5 分鐘內 6-30 分鐘 分鐘超過 60 分鐘 2. 禁菸場所不能吸菸會難受 - - 是 否 嗎? 3. 哪根菸最難放棄? 早晨第一 其他 支 4. 你一天最多抽幾支菸? 31 支以 支 支 10 支或更少 上 5. 起床後一小時內是你一天中抽最多支菸的時候? - - 是 否 6. 當你嚴重生病時, 幾乎每天臥病在床還抽菸嗎? 總分〆 - - 是否 分 0-3 分為輕度成癮 4-6 分為中度成癮 7-10 分為高度成癮

39 各種戒菸方法成功率 自助式戒菸成功率約 3-5% 專業式戒菸成功率約 20-50% 過去 20 年來 ~ 最大的錯誤觀念就是 - - 靠意志力戒菸

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41 菸害防制法

42 菸害防制法 -- 第 1 條 為防制菸害, 維護國民健康, 特制定本法々本法未規定者, 適用其他法令規定

43 菸害防制法 -- 第 2 條 本法用詞定義如下〆 一. 菸品〆指全部或部分以菸草或其代用品作為原料, 製成可供吸用 嚼用 含用 聞用或以其他方式使用之紙菸 菸絲 雪茄及其他菸品 二. 吸菸〆指吸食 咀嚼菸品或攜帶點燃之菸品之行為 三. 菸品容器〆指向消費者販賣菸品所使用之所有包裝盒 罐或其他容器等 四. 菸品廣告〆指以任何形式之商業宣傳 促銷 建議或行動, 其直接或間接之目的或效果在於對不特定之消費者推銷或促進菸品使用 五. 菸品贊助〆指對任何事件 活動或個人採取任何形式之捐助, 其直接或間接之目的或效果在於對不特定之消費者推銷或促進菸品使用

44 Q 〆可不可以自動販賣 郵購 電子購物或其他無法辨識消 費者年齡之方式賣菸〇

45 菸害防制法 -- 第 5 條 對消費者販賣菸品不得以下列方式為之〆 一. 自動販賣 郵購 電子購物或其他無法辨識消費者年齡之方式 二. 開放式貨架等可由消費者直接取得且無法辨識年齡之方式 三. 每一販賣單位以少於二十支及其內容物淨重低於十五公克之包裝方式 但雪茄不在此限 罰則 ( 第 23 條 ) 〆 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰, 並得按次連續處罰

46 菸害防制法 -- 第 6 條 菸品 品牌名稱及菸品容器加註之文字及標示, 不得使用淡菸 低焦油或其他可能致人誤認吸菸無害健康或危害輕微之文字及標示 但本法修正前之菸品名稱不適用之 菸品容器最大外表正反面積明顯位置處, 應以中文標示吸菸有害健康之警示圖文與戒菸相關資訊々其標示面積不得小於該面積百分之三十五 前項標示之內容 面積及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之 罰則 ( 第 24 條 ) 〆製造或輸入者 處新臺幣一百萬元以上五百萬元以下罰鍰, 並令限期回收々屆期未回收者, 按次連續處罰, 違規之菸品沒入並銷毀之 々販賣者 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰

47 Q 〆 103 年 6 月 1 日菸品容器 ( 盒子 ) 外 表正反的警示圖文與戒菸相關資訊 已更換新版, 請問下列何者為新版〇

48 舊菸品張貼新標示

49 菸害防制法 -- 第 9 條 促銷菸品或為菸品廣告, 不得以下列方式為之〆 一. 以廣播 電視 電影片 錄影物 電子訊號 電腦網路 報紙 雜誌 看東 海報 單張 通知 通告 說明書 樣品 招貼 展示或其他文字 圖畫 物品或電磁紀錄物為宣傳 二. 以採訪 報導介紹菸品或假借他人名義之方式為宣傳 三. 以折扣方式銷售菸品或以其他物品作為銷售菸品之贈品或獎品 四. 以菸品作為銷售物品 活動之贈品或獎品 五. 以菸品與其他物品包裹一起銷售 六. 以單支 散裝或包裝之方式分發或兜售 七. 利用與菸品品牌名稱或商標相同或近似之商品為宣傳 八. 以茶會 餐會 說明會 品嚐會 演唱會 演講會 體育或公益等活動, 或其他類似方式為宣傳 九. 其他經中央主管機關公告禁止之方式

50 菸害防制法 -- 第 9 條重點 菸品廣告之禁止 原則上全面禁止 包含目前例外許可之販售菸品點之菸品廣告亦一律禁止 罰則 ( 第 26 條 ) 〆 製造或輸入業者, 處新臺幣五百萬元以上二千五百萬元以下罰鍰, 並按次連續處罰 廣告業或傳播媒體業者, 製作菸品廣告或接受傳播或刊載者, 處新臺幣二十萬元以上一百萬元以下罰鍰, 並按次處罰 其他行為人 ( 如販賣業者 入口網站 出版商等 ), 處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰, 並按次連續處罰

51 Q 〆如果有賣菸, 販賣場所要 張貼何種標示〇

52 菸害防制法 -- 第 10 條 販賣菸品之場所, 應於明顯處標示第六條第二項 第十二條第一項及第十三條意旨之警示圖文々菸品或菸品容器之展示, 應以使消費者獲知菸品品牌及價格之必要者為限 前項標示與展示之範圍 內容 方式及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之 罰則 ( 第 23 條 ) 〆 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰, 並得按次連續處罰

53 販賣菸品場所標示及展示管理辦法 第三條販賣場所應於明顯處以全形中文或通用符號標示下列意旨之警示文字, 且其字體不得小於長寬各三公分〆一 吸菸會導致肺癌 肺氣腫二 免費戒菸專線 三 本場所不供應菸品予未滿十八歲者四 未滿十八歲者, 不得吸菸五 不得強迫 誘使孕婦吸菸前項警示文字應與附圖或擇一菸品容器之健康警示圖文合併標示

54 販賣菸品場所標示及展示管理辦法 第八條 販賣場所不得以電子螢幕 動畫 移動式背景 聲音 氣味 燈光或其他引人注意之方式為菸品展示

55 菸害防制法 -- 第 11 條 營業場所不得為促銷或營利目的免費供應菸品 罰則 ( 第 27 條 ) 〆 處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰

56 Q 〆菸害防制法規定, 未滿 歲不得吸菸〇

57 菸害防制法 -- 第 12 條 未滿十八歲者, 不得吸菸 孕婦亦不得吸菸 ( 無處罰規定 ) 父母 監護人或其他實際為照顧之人應禁止未滿十八歲者吸菸 罰則 ( 第 28 條 ) 〆 應令其接受戒菸教育々行為人未滿十八歲且未結婚者, 並應令其父母或監護人使其到場 無故不參加戒菸教育者, 處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰, 並按次連續處罰々行為人未滿十八歲且未結婚者, 處罰其父母或監護人 辦理機關分學校 矯正機關與地方衛生主管機關

58 Q 〆供應菸品給未滿 18 歲者, 可罰多少錢〇

59 菸害防制法 -- 第 13 條 任何人不得供應菸品予未滿十八歲者 任何人不得強迫 引誘或以其他方式使孕婦吸菸 罰則 ( 第 29 條 ) 〆處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰

60 兒童及少年福利與權益保障法 第 43 條兒童及少年不得為下列行為〆 一. 吸菸 飲酒 嚼檳榔 二. 施用毒品 非法施用管制藥品或其他有害身心健康之物質 三. 觀看 閱覽 收聽或使用有害其身心健康之暴力 血腥 色情 猥褻 賭博之出版品 圖畫 錄影節目帶 影片 光碟 磁片 電子訊號 遊戲軟體 網際網路內容或其他物品 四. 在道路上競駛 競技或以蛇行等危險方式駕車或參與其行為 父母 監護人或其他實際照顧兒童及少年之人, 應禁止兒童及少年為前項各款行為 任何人均不得供應第一項之物質 物品予兒童及少年

61 兒童及少年福利與權益保障法施行細則 中華民國 101 年 7 月 9 日內政部台內童字第 號令修正 第 11 條警察機關 學校或直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關發現兒童及少年有本法第 43 條第 1 項第 1 款或第 3 款情形, 應予以勸導制止, 並酌情通知兒童及少年之父母 監護人或實際照顧之人加強管教 供應本法第 43 條第 1 項第 1 款或第 3 款物品者, 對接受供應者是否已滿十八歲有懷疑時, 應請其出示身分證明々無身分證明或不出示證明者, 應拒絕供應

62 菸害防制法 -- 第 14 條 任何人不得製造 輸入或販賣菸品形狀之糖果 點心 玩具或其他任何物品 罰則 ( 第 30 條 ) 〆 製造或輸入業者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰, 並令限期回收々屆期未回收者, 按次連續處罰 販賣業者, 處新臺幣一千元以上三千元以下罰鍰

63 Q 〆菸害防制法規定的全面 禁菸場所有哪些地方〇

64 菸害防制法 -- 第 15 條 ( 第一項 ) 下列場所全面禁止吸菸〆 一. 高級中等學校以下學校及其他供兒童及少年教育或活動為主要目的之場所 二. 大專校院 圖書館 博物館 美術館及其他文化或社會教育機構所在之室內場所 三. 醫療機構 護理機構 其他醫事機構及社會福利機構所在場所 但老人福利機構於設有獨立空調及獨立隔間之室內吸菸室, 或其室外場所, 不在此限 四. 政府機關及公營事業機構所在之室內場所 五. 大眾運輸工具 計程車 遊覽車 捷運系統 車站及旅客等候室 六. 製造 儲存或販賣易燃易爆物品之場所 七. 金融機構 郵局及電信事業之營業場所

65 菸害防制法 -- 第 15 條 ( 第一項 )( 續 ) 下列場所全面禁止吸菸〆 八. 九. 十. 供室內體育 運動或健身之場所 教室 圖書室 實驗室 表演廳 禮堂 展覽室 會議廳 ( 室 ) 及電梯廂內 歌劇院 電影院 視聽歌唱業或資訊休閒業及其他供公眾休閒娛樂之室內場所 十一. 旅館 商場 餐飲店或其他供公眾消費之室內場所 但於該場所內設有獨立空調及獨立隔間之室內吸菸室 半戶外開放空間之餐飲場所 雪茄館 下午九時以後開始營業且十八歲以上始能進入之酒吧 視聽歌唱場所, 不在此限 十二. 三人以上共用之室內工作場所 十三. 其他供公共使用之室內場所及經各級主管機關公告指定之場所及交通工具

66 菸害防制法 -- 第 15 條 ( 續 ) 前項所定場所, 應於所有入口處設置明顯禁菸標示, 並不得供應與吸菸有關之器物 第一項第三款及第十一款但書之室內吸菸室々其面積 設施及設置辦法, 由中央主管機關定之 罰則 ( 第 31 條 ) 〆 違反第十五條第一項處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰 違反第十五條第二項, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰, 並令限期改正々屆期未改正者, 得按次連續處罰

67 菸害防制法 -- 第 16 條 ( 第一項 ) 下列場所除吸菸區外, 不得吸菸々未設吸菸區者, 全面禁止吸菸〆 一. 大專校院 圖書館 博物館 美術館及其他文化或社會教育機構所在之室外場所 二. 室外體育場 游泳池或其他供公眾休閒娛樂之室外場所 三. 老人福利機構所在之室外場所 四. 其他經各級主管機關指定公告之場所及交通工具 罰則 ( 第 31 條 ) 〆 違反第十六條第一項處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰

68 菸害防制法 -- 第 16 條 ( 續 ) 前項所定場所, 應於所有入口處及其他適當地點, 設置明顯禁菸標示或除吸菸區外不得吸菸意旨之標示々且除吸菸區外, 不得供應與吸菸有關之器物 罰則 ( 第 31 條 ) 〆 違反第十六條第二項或第三項, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰, 並令限期改正々屆期未改正者, 得按次連續處罰

69 主管機關公告指定 菸害防制法 -- 第 16 條第 1 項第 4 款 衛生福利部公告 103 年 4 月 1 日起實施〆指定公告 國家公園 國家自然公園 風景特定區及森林遊樂區之指定區域與公園綠地為除吸菸區外, 不得吸菸々未設置吸菸區, 全面禁止吸菸之場所 公園綠地, 指依都市計畫法或區域計畫法開闢或其他配合公共工程興建設置供公眾遊憩之公園 綠地 69

70 屏東縣 - 指定公告場所之指定區域 項次名稱管理單位所在地 1 墾丁國家公園 2 大鵬灣國家風景區 墾丁國家公園管理處 大鵬灣國家風景區管理處 屏東縣 屏東縣 後壁湖 除吸菸區外禁止吸菸之場所 社頂自然公園 鵝鑾鼻公園 貓鼻頭公園 關山區域 南灣遊憩區管理處之辦公區 簡報室 遊客中心 琉球管理站之辦公區屏東縣 : 瑪家遊客中心 3 茂林國家風景區 茂林國家風景區管理處 屏東縣 屏東縣 : 涼山瀑布遊憩區 屏東縣 : 賽嘉樂園 ( 含賽嘉遊客中心 )

71 高雄市 - 指定公告場所之指定區域 名稱管理單位所在地 玉山國家公園 壽山國家自然公園 茂林國家風景區 澄清湖風景特定區 藤枝國家森林遊樂區 玉山國家公園管理處 壽山國家自然公園籌備處 茂林國家風景區管理處 台灣自來水公司第七區管理處 林務局屏東林區管理處 高雄市 高雄市 高雄市 高雄市鳥松區 高雄市桃源區 除吸菸區外禁止吸菸之場所 天池遊憩區 全園區 高雄市 : 寶來遊客中心 高雄市 : 十八羅漢山服務區 高雄市 : 新威森林公園 高雄市 : 茂林遊客中心 九曲橋 中興塔 淡水館 澂青樓 ( 蔣公行館 ) 豐原閣 陶然閣 營林區 育樂設施區 景觀保護區 71

72 禁菸標示

73 菸害防制法 -- 第 17 條 第十五條第一項及前條第一項以外之場所, 經所有人 負責人或管理人指定禁止吸菸之場所, 禁止吸菸 於孕婦或未滿三歲兒童在場之室內場所, 禁止吸菸

74 菸害防制法 第 18 條於第十五條或第十六條之禁菸場所吸菸或未滿十八歲者進入吸菸區, 該場所負責人及從業人員應予勸阻 於禁菸場所吸菸者, 在場人士得予勸阻 第 19 條直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關對第十五條及第十六條規定之場所與吸菸區之設置及管理事項, 應定期派員檢查

75 檳榔防制 現況 趨勢 方法及實務

76 檳榔, 戒有理!!

77 認識 檳榔 原產東南亞, 性喜高溫多雨的氣候, 排水良好的坡地及河溪的沿岸 台灣南部氣候悶熱. 土地肥沃. 淺山地帶正適宜成長 原住民主要祭品, 用於驅邪 去惡 淨化作用

78 認識 檳榔 明朝時漢人移民台灣, 發現原住民嚼食檳榔塊, 入境隨俗, 因此檳榔塊也成為當時入藥 社交 送禮的重要物品 日據時代, 日本人禁止種植及嚼食檳榔塊, 直到 台灣光復後檳榔才恢復種植

79 嚼檳榔行為之地理分佈 Nepal Myanmar Bangladesh Thailand Lao People e Democratic Republic Pakistan India China Taiwan The Philippines Palau Guam Solomon Islands Kenya Sri Lanka Maldives Singapore Papau New Guinea Malaysia Viet Nam Cambodia Indonesia

80 認識 檳榔 吃法〆 菁仔 紅灰檳榔 白灰檳榔 檳榔 + 紅灰 ( 柑仔蜜. 石灰. 酒 ) + 荖花 用裹有石灰的荖葉包整顆檳榔

81 檳榔樹 檳榔子 紅灰及白灰檳榔 荖葉及荖花

82 檳榔所造成問題 社會環境問題 水土保持問題 健康醫療問題

83 社會環境問題

84 水土保持問題 檳榔根淺, 保土吸水力差, 破壞土壤的水源涵養功能 每公頃檳榔園一年約造成十萬噸水量流失 地下水層每年下降五到二十公尺 表土每年流失十公分以上 種植於超限利用的山坡地, 造成山坡地水土資源流失

85

86 Kg (per capita consumption of betel quid, age 15 and over) Male oral cancer: age-standardize mortality rate (1/100,000) 20 年間檳榔消費情形趨勢 Per capita consumption 檳榔消費量 Age-standardized mortality rate 4 2 口腔癌死亡率 Year Source: Statistical Year Book (2003) & Department of Health (2003)

87 檳榔健康危害

88 歷年台灣男性口腔癌死亡率排名 Year Mortality (Case Number) Rank ( 494) ( 527) ( 631) ( 689) ( 830) ( 941) ( 1,041) (1,076) (1,186) (1,375) (1,436) (1,501) (1,723) (1,838) (1,874) 4 Crude mortality rate ( /10 5 )

89 男性口腔癌發生率國際比較圖 台灣日本法國澳洲美國英國加拿大紐西蘭新加坡韓國 標準化發生率 備註〆 1. 其他國家資料摘自世界衛生組織 (WHO) 國際癌症研究總署 (IARC)GLOBOCAN 2008 預測各國發生率資料 年台灣癌症登記資料 ( 以 GLOBOCAN 1976 標準人口標準化 ) 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

90 男性口腔癌死亡率國際比較圖 台灣 15.3 法國 5.7 日本澳洲英國紐西蘭新加坡加拿大美國韓國 標準化死亡率 備註〆其他國家資料摘自世界衛生組織 (WHO) 國際癌症研究總署 (IARC)GLOBOCAN 2008 預測各國死亡率資料 二代戒菸服務經費來自菸品健康捐

91 高雄縣高雄市全國 0

92 高雄市 全國 0

93 台灣青少年的檳榔嚼食率 分類 曾嚼過檳榔 百分比 一個月內曾嚼食檳榔 百分比 高中 6% 1.4 % 高職 12% 3.4 % 夜間部 31% 10.6 % 總計 11% 3.2 % 資料來源〆國民健康局 台灣青少年嚼檳榔消費行為及預防研究,2005

94 檳榔子的介紹 (1) 檳榔樹的果實, 主要成分包括〆 檳榔素 檳榔鹼 多酚化合物 粗纖維脂肪等, 已被證實具有潛在致癌性 2003 年 IARC 特別刊物第 85 卷中, 已確定檳榔是第一類致癌物, 亦即對人類有致癌性

95 檳榔子的介紹 (2) 檳榔子〆含檳榔鹼, 是致癌物 白灰〆加促檳榔鹼致癌效果 紅灰〆加 促檳榔鹼 致癌效果 荖花〆含過量黃樟素, 會致肝癌

96 檳榔子的介紹 (3) 含有大量的粗纖維就像 菜瓜布 由於檳榔本身含有大量的粗纖維, 在嚼食時會破壞口腔細胞 ( 人未必會察覺 ) 口腔細胞會產生大量膠原蛋白進行傷口修補 當膠原蛋白累積時即造成口腔硬化 檳榔子〆粗纖維會造成口腔纖維化

97 檳榔子的介紹 (4) 檳榔常見的添加物〆 荖葉 / 荖花 均含有黃樟素, 黃樟素早已被證實是致癌物質, 故被禁用於各食品 紅灰 / 白灰 均含石灰, 會使口腔變成高鹼性環境, 破壞口腔黏膜細胞, 釋放游離基引起細胞變性, 導致表皮細胞不正常增生及變異, 進而演變成口腔癌

98 檳榔子 本身就是致癌物, 即使 不加紅灰 白灰 荖花或荖葉, 嚼它就是會致癌

99 嚼檳榔引起的口腔病變〆 牙齒咬耗 磨損 牙周炎 牙齒動搖 口腔黏膜下纖維化 白斑性黏膜潰瘍 疣性增生 口腔癌 咽喉癌 食道癌

100 口腔癌 90% 以上是 鱗狀細胞癌 全世界常見癌症第六位 75% 的個案在開發中國家, 特別是嗜嚼檳榔的東南亞國家及印度々而在這些國家, 口腔癌佔所有癌症約 40%, 而在歐美及日本僅佔約 3%

101 口腔癌 在台灣〆 年增率 14.6%, 排名第二, 為整體癌症年增率的兩倍 年輕化 男性增加 (9:1), 頰黏膜癌增加, 晚期患者所佔比率增加( 67% )

102

103 口腔癌危險因子 - 嚼檳榔 您知道嘛〇 - 10 個口腔癌個案,9 個哺檳榔習慣 即使嚼不含添加物的檳榔 ( 紅灰或白灰 ) 也是會致癌 台灣近 20 年間檳榔消費趨勢顯示, 口腔癌死亡率持續上升

104

105 只吃檳榔, 沒有合併抽煙喝酒得 口腔癌的機率是一般人的幾倍?? 28 倍

106 吃檳榔合併抽煙得口腔癌的機率 是一般人的幾倍?? 89 倍

107 吃檳榔 + 抽煙 + 喝酒得口腔癌的 機率是一般人的幾倍?? 123 倍

108 如何口腔癌防治〇 最簡單的方法 - 就是不要嚼檳榔 1. 不要吸菸々不要喝酒 2. 帄時自我檢查口腔檢查粘膜々 3. 定期接受醫師口腔檢查口腔粘膜健康檢查々 4. 有異常狀況儘速就醫 政府補助〆 30 歲以上嚼檳榔或吸菸民眾 18 歲至 29 歲有嚼檳榔原住民每 2 年 1 次口腔粘膜健康檢查

109 酒品防制現況 趨勢 方法及實務

110 根據統計台灣地區十五歲以上人口之喝酒盛行率為 18.83%( 男〆 29.18% 女〆 7.80%) 而在國中生的盛行率〆男生為 21.8% 女生為 10.5% 々在高中生的盛行率〆男生佔百分之二十七 九 女生佔百分之十七 一, 顯示青少年飲酒問題趨於嚴重

111 酒精對身體內部器官的影響 酒後駕車的嚴重性及後果 酗酒與家庭暴力 酒精對青少年的影響

112 酒對人的影響

113 酗酒對人體的影響 精神方面〆 1. 酒精中毒 2. 病態性中毒 3. 酒精依賴及戒斷症候群 4. 酒精性精神病 5. 酒精性失憶症 6. 酒精性癡呆症 7. 惡化原本罹患的精神疾病

114 酗酒對人體的影響 身體方面〆酗酒患者最常見會造成的身體疾病, 包括 1. 消化系統方面〆肝功能異常 脂肪肝 肝硬化 肝癌 食道 胃 十二指腸出血 急慢性胰臟發炎等 2. 神經系統方面〆造成周邊神經及肌肉病變, 導致手腳麻痺及無力, 酗酒也會常因酒醉而造成腦傷, 導致嚴重的後遺症 3. 心血管疾病方面〆酒精會增高血壓, 容易造成心血管疾病

115 酗酒對人體的影響 4. 造血功能異常〆使得免疫功能下降, 更易惡化吸入性肺炎, 加重肺部感染, 甚至導致敗血症 其他也會造成高血脂症 增加尿酸濃度及心肌病變等 5. 癌症發生比率較高〆高酗酒者比一般人發生癌症比率人高, 尤其口腔 咽喉 食道 肝臟等器官 6. 飲酒與意外事故的關係 : 酒精會破壞肌肉的協調 神經反應遲緩 注意力不集中, 所以酒後開車很容易發生意外事故 據統計顯示, 酗酒的人自殺率比一般人高 6 倍, 而且酗酒的人帄均餘命比一般人少 歲

116 酗酒對人體的影響 酒精會影響各種維生素 B 群的吸收, 並且加速 ` 它們的消耗 尤其又以維生素 B1,B2 及葉酸受到的影響最大 缺乏維生素容易引起食慾不振 疲勞 神經病變 惡性貧血等問題 酒屬於高熱量的食物, 一公克酒精含 7 大卡的熱量, 建議肥胖者 痛風 糖尿病 血脂偏高等疾病都不宜酗酒

117 認識戒酒產生的變化 -- 酒精戒斷症候群 如果您長期喝酒, 一旦開始戒酒, 由於腦部突然停止攝取酒精, 將產生明顯身體變化, 像是手抖 焦慮 心跳和呼吸數度加快, 伴隨體溫上升, 失眠惡夢以及腸胃道不適, 甚至還有 2-5% 的人會有癲癇的症狀, 這些症狀在你停止喝酒 5-10 小時出現, 且在 2-3 天期間反應劇烈

118 酒駕罰款金額為多少元〇 答〆依據 道路交通管理處罰條例 第 35 條第 1 項規定〆 汽車駕駛人, 駕駛汽車經測試檢定有下列情形之一者, 處新臺幣 1 萬 5,000 元以上 9 萬元以下罰鍰, 並當場移置保管該汽車及吊扣其駕駛執照 1 年々因而肇事致人受傷者, 並吊扣其駕駛執照 2 年々致人重傷或死亡者, 吊銷其駕駛執照, 並不得再考領

119 酒精濃度 吐氣酒精濃度達 0.15m g/l 以上未滿 0.25m g/l 吐氣酒精濃度達 0.25m g/l 以上未滿 0.4m g/l 吐氣酒精濃度達 0.4m g/l 以上未滿 0.55m g/l 吐氣酒精濃度達 0.55m g/l 以上 酒後駕車交通違規罰鍰金額 逾期 30 日內繳逾期 30 日以上車輛種類期限內繳納納 60 日以內繳納 逾期 60 日以上繳納 機車 15,000 16,500 19,500 22,500 小型車 19,500 21,000 24,000 27,000 大型車 22,500 24,000 27,000 30,000 機車 22,500 24,500 29,000 33,500 小型車 29,000 32,000 38,000 44,000 大型車 33,500 37,000 44,000 50,500 機車 45,000 49,500 58,500 67,500 小型車 51,500 56,500 66,700 77,000 大型車 56,000 61,500 72,500 84,000 機車 67,500 74,000 87,500 90,000 小型車 74,000 81,500 90,000 90,000 大型車 78,500 86,000 90,000 90,000 5 年內有第 2 次以上之所有車種 90,000 酒駕累犯違規不依指示停車接受稽查所有車種 90,000 拒絕接受測試檢定所有車種 90,000 備註 : 酒精濃度達 0.25m g/l 以上或酒駕發生事故者優先移送依刑事法律論處, 除罰鍰外, 仍應依道路交通管理處罰條例第 35 條規定受吊扣銷駕駛執照處分 ; 如經不起訴 緩起訴處分確定或為無罪之裁判確定者, 仍應依道路交通管理處罰條例規定罰鍰裁罰之

120 汽車駕駛人有下列情形之一者, 不得駕車 一 連續駕車超過八小時 二 飲用酒類或其他類似物後其吐氣所含酒精濃度達每公升 一五毫克或血液中酒精濃度達百分之 三以上 三 吸食毒品 迷幻藥 麻醉藥品或其相類似管制藥品 四 患病影響安全駕駛 五 計程車駕駛人未向警察機關請領執業登記證, 或雖已領有而未依規定放置車內指定之插座

121 慢車駕駛人有下列情事之一者, 不得 駕駛或推拉車輛〆 一 患有妨害作業之疾病 二 心智缺陷或體力不能對所駕車輛為正常之控制 三 精神失常 四 飲用酒類或其他類似物後其吐氣所含酒精濃度達每公升 一五毫克或血液中酒精濃度達百分之 三以上 慢車行駛於道路時, 駕駛人不得以手持方式使用行動電話 電腦或其他相類功能裝置進行撥接 通話 數據通訊或其他有礙駕駛安全之行為

122 刑法第一百八十五條之三條文駕駛動力交通工具而有下列情形之一者, 處二年以下有期徒刑, 得併科二十萬元以下罰金 一 吐氣所含酒精濃度達每公升零 二五毫克或血液中酒精濃度達百分之零 零五以上 二 有前款以外之其他情事足認服用酒類或其他相類之物, 致不能安全駕駛 三 服用毒品 麻醉藥品或其他相類之物, 致不能安全駕駛 因而致人於死者, 處三年以上十年以下有期徒刑々致重傷者, 處一年以上七年以下有期徒刑

123 飲酒須知 123 要間歇的飲酒〆飲酒快慢及酒量多少是關鍵, 要控制酒量, 少量及間歇的飲酒 飲酒不要比賽〆飲酒時不要跟別人比賽, 要根據自己的酒量放慢速度 不要空肚飲酒〆飲酒前和飲酒中要吃東西, 食物能減慢酒精進入血液中, 並可減輕其影響力 酒精是一種抑制藥〆甚至飲了一杯酒, 也會使你的思 動作協調及反應遲鈍 飲酒後不要駕車〆讓沒有飲酒的朋友開車或叫計程車

124 飲酒之道 不要空肚飲酒 飲酒後不要駕駛 不要勉強他人飲酒 曾患肝病 消化性潰瘍 心臟病者, 不適宜飲酒 服用戒酒藥時切勿飲酒 124

125 謝謝聆聽 請多指教

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