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1 篇名 : 心心相印 ~ 心臟病 作者 : 王思淳 私立明道高中 綜二 3 班 1

2 壹 前言 一 動機 對壓力大的現在人來說, 長期累積下來所造成的傷害是不容忽視的, 一個小疏忽有可能就已經造成極大的傷害 尤其在這個經濟不景氣的社會下, 求生存是不大容易的事, 要有承受極大壓力與挫折的勇氣, 才有辦法與社會競爭, 博得一席之地 不過有人打拼了十幾年, 好不容易有了成就, 這時卻發現自己已經病倒, 所以要有好的成就, 也要有好的心臟 真的是壓力大所造成的心臟病的問題, 還是屬於心臟病, 其實心臟病沒有我們想像的難以預防 所以我希望透過此篇小論文對心臟病有所認識, 以及要怎樣才能有健康的身體去追求美好的未來 二 大綱 本文共分以下三項 1 心臟病成因 2 心臟病的治療 3 心臟病的預防 貳 正文 一 心臟病的成因 心臟病用來概指影響心臟結構功能的疾病, 心臟病的分類有很多種, 但較常見的是心血管疾病, 它會出現很多的併發症, 也是現代人最常忽視的症狀 再加上有吸煙 喝酒的人更是高危險群 心臟病 超過 7 千 1 百萬的美國人有著心血管問題, 而其他西方國家同樣面對日益高企的心血管疾病數字 它是美國及大部份歐洲國家的頭號殺手 當心臟問題出現時, 往往其病因 ( 動脈硬化 ) 已經發展了接近十年的時間 ( 註一 ) 心臟病的種類有許多種, 有些是先天性 後天因為習慣所造成 A 冠心病: 是最可怕也是最普遍的心臟病, 我們經常會聽到有人因為心臟病發而暴斃, 那大多都是冠心病 在探討冠心病的成因前, 我們應先瞭解一下何謂動脈硬化 : 年青人的血管是具有韌力和彈性的, 可以抵受很大的壓力, 可是隨著年紀的增長身體所有組織都會老化, 動脈也難免漸漸失去原有的彈性, 而變得硬和厚 動脈粥狀硬化是脂肪積聚的結果 ; 當血液內的脂肪如膽固醇經由血液輸往身體各器官, 其中部分可能會聚積在血管內壁, 形成類似濃粥的黏液, 日積月 2

3 累, 管壁變得腫厚, 血管不但因失去彈性而硬化, 且管腔亦漸漸狀窄, 以致影響腦部, 心臟及身體其他部分的正常血液供應 ( 註三 ) 身體各部位組織, 都由動脈輸送血液, 以提供營養及氧氣, 作為新陳代謝及身體運作之用, 心臟也不例外, 全賴心臟外面幾條冠狀動脈供應新鮮血液 由於冠狀動脈粥狀硬化的關係, 以致血管變得愈來愈窄, 減少血液流量, 每當患者過勞或進行一些較為劇烈的活動, 血液輸送供不應求, 導致心臟肌肉缺氧而引起心紋痛 凡因心臟血管狹窄所引致的心臟病, 即稱為冠心病 血管的大小是固定, 就算有些彈性, 但是膽固醇, 還有一些可以累積在管壁的物質, 經年累月下來, 早晚有一天會出問題, 到食後發現時就已經是心臟病來敲門了 這是一個不可以忽視的疾病呀! 圖一冠心病的成因 ( 資料來源 : 健康教育叢書 ) B 心血管疾病: 一樣也是因為動脈硬化所造成的 只是差在一些併發症有所不同, 其實病因都大致一樣 心臟與血管, 組成了人體的循環系統, 當動脈血管因為硬化狹窄, 或因為血栓造成阻塞, 則會導致各種疾病 若發生在腦部, 則造成中風 ; 若發生在腎臟, 則腎功能將逐漸退化或造成難控制的高血壓 ; 若發生於四肢, 則手腳冰冷疼痛或水腫跛行 ; 若不幸發生於心臟的冠狀動脈, 則導致缺血性心臟病, 即大家熟知的狹心症及心肌梗塞 所以我們就可以知道, 這是個很嚴重, 也很普遍, 且常要面對的問題 ( 註四 ) 心肌梗塞是一個大家熟知的名詞, 心肌梗塞可以在短時間內就取走人家的性命, 在電視新聞也有報導過很多名人因為心肌梗塞提早離開人世間, 有些是來不及吃藥, 有些是就醫太慢 人只要停止呼吸, 心跳就很快的慢慢失去跳動, 所以在這短短的幾分鐘之內要救活一個人, 是非常棘手的事, 只要一超過那個黃金時間, 那個人就真的要說再見了 所以只要發現疑似心臟病的症狀一定要去醫院做個詳細的檢查, 讓自己處在一個了解自我身體狀況的人 只要牽扯上心臟病都是一件非常嚴重的事, 要非常的重視跟小心照顧, 這樣才能保障你的健康 二 心臟病的治療 剛進醫院的時候, 只要是心臟有問題的人醫院的人都會讓病患帶上心電圖, 先觀 3

4 察數天後再決定怎樣治療 心電圖就多數會顯示出心臟缺氧 如果運動心電圖顯示有嚴重心臟缺氧就要進一步做 X 光心導管檢查 A 冠心病: 心臟病的治療其實看文字就覺得超可怕的, 在加上一般人聽到要在心臟動刀, 大概就已經在擔心了 冠狀動脈性心臟病患者部份須要接受手術治療 主要分兩大類 : 全身麻醉的[ 主動脈冠狀動脈搭橋手術 ] 或只須局部麻醉心導管式的 [ 冠狀動脈整形手術 ] 前者是從病人的腿或胸處抽取血管, 接駁阻塞的血管, 讓血液自新接駁的血管分流繞道, 避過阻塞的部份 ; 後者利用心導管探入冠狀動脈, 當導管到達狹窄或塞處, 導管前端的 [ 氣球 ] 會膨脹, 令血管收窄的地方擴張, 使血液流通更暢順 ( 註五 ) 做心臟病的手術是很危險的, 相對的全身麻醉比局部麻醉的風險來的高,2 個的做法也完全不相同, 會用到全身麻醉的都是血管已經阻塞非常嚴重, 所以必須接駁阻塞的血管, 讓血液在接駁血管分流繞道, 這樣才不會再讓血液繼續阻塞 局部麻醉就只是把阻塞的地方, 利用導管前端的 [ 氣球 ] 會膨脹, 把把血管撐開, 這樣血液才能順利通過 還好現在的科技比以前發達, 不然這些技術以前跟本辦不到, 科技的發達也造福了不少人群, 拯救更多心臟病患者 B 心血管疾病: 治療可分為藥物與手術兩方面 : 藥物可以擴張血管, 抑制血栓的生成及避免血管持續硬化狹窄 ; 但當藥物無法控制或有突發的危急狀況, 如心肌梗塞發作時, 則有賴手術治療的積極介入 手術包括傳統的外科血管繞道手術, 就是在阻塞血管後方再接一條新的血管, 及近年來快速發展的內科心導管手術, 不需開刀, 而改以氣球擴張或支架等方法, 將狹窄阻塞的血管重新打通 ( 註六 ) 心臟病要吃藥的話, 算是要吃一輩子, 所以大多數人都會選擇動手術, 因為成功率高, 開完刀後就不用繼續吃藥, 既方便又安全 吃藥就是怕忘記吃, 只要一餐不吃就可能會發生危險, 因為不知道心臟病哪時會發作, 就跟糖尿病一樣的意思, 動個手術幾個小時就可以抵掉一輩子的吃藥, 換算下來當然大多數人會選擇手術 還是要看個人的考量而定啦! a 心導管: 心導管是最近科學上的新發明, 心導管造福非常多人 心導管手術自 1929 年開始發展, 至今已成為診斷及治療心臟血管疾病上不可或缺的工具, 在很多方面, 甚至已取代外科手術成為首選的治療方式 心導管不需開刀, 以打針的方式, 經由導管, 而對血管或心臟等目標器官進行治療, 即屬於心導管手術的範圍 治療心臟甚至全身的血管阻塞, 也可以藉由電氣燒灼術, 或各種心臟節律器治療心律不整甚至治療心臟衰竭 ; 也可免開刀封閉心臟內中隔缺損甚至置換瓣膜 ; 乃至於換心手術術後, 經由導管切片術追蹤組織排斥狀況等, 可說是近年來心臟治療上最重要的突破 心導管的基本過程, 簡單的說, 就是在局部麻醉下經由手或腿的周邊動脈或靜脈穿刺 ( 通常是手腕或鼠蹊部的動脈或靜脈 ), 將特製細長導管, 沿著大血管進入心臟腔室或血管, 再經由此導管送入特製器械 ( 如 4

5 氣球 支架 ) 以便進行下一步的血管的檢查與治療 ( 註七 ) 心導管真的是一項很棒的發明 讓很多人得一輩子吃藥的人, 在幾個小時之內就可以擺脫一整天帶藥罐過活的日子 病情較輕者, 開完刀馬上就可以下床走路, 病情較重者, 經過一天或幾個小時就可以出院, 也可以很快的就恢復平常的生活, 日常生活就跟一般人沒什麼兩樣, 而且比以前的心臟病就得換心的手術來的安全許多, 風險低 費用合理 民眾的接受度就相對提高, 讓心臟並不再是一種棘手的疾病, 不過在這之前要照醫生的交代去做, 該做的定期檢查都要做到, 這樣就可保證你的心臟病, 不會成為你生活之中的絆腳石了 b 橈動脈的心血管手術: 由橈動脈做心導管手術確實有許多優點, 但是也有其限制 首先因為橈動脈相對血管徑細小, 穿刺不易, 需要相當高的技巧, 而大部分的橈動脈僅能置入管徑 6FR 以下的導管, 限制了治療氣球等的數量與選擇, 同時也需要更精細的操作, 所以並不是每位醫師都有把握勝任 ; 而面對過於複雜的病灶, 分秒必爭治療心肌梗塞時, 也可能無法取代傳統的股動脈穿刺 然而隨著科技的發展, 各種導管器械日漸精密, 以前放不進 6FR 的雙擴張氣球, 現在也可以順利執行 ( 註八 ) 所以經由橈動脈手術應是未來的主流, 這也是患者的福音 百分之九十以上的患者, 都可順利由橈動脈進行治療 這樣比傳統的快速很多也節省更多時間, 再加上痊癒速度也快的許多 c 傳統的心導管手術: 比橈動脈更麻煩 耗時 風險大 傳統的心導管手術是由大腿腹股溝的股動脈穿刺, 它是一個成熟的步驟, 可以快速的建立進入主動脈及右邊心臟的通道 當治療心肌梗塞而血壓不穩定時, 還可以立即放置主動脈內氣球幫浦 (IABP) 或暫時性心律調節器, 增加了手術的多樣化與安全性 但它最大的缺點在於止血不易 治療導管拔出後, 需壓迫傷口處 5-30 分鐘直到止血為止, 然後再使用繃帶加壓, 繃帶上方並需進一步使用 3-5 公斤砂袋或加壓束帶加壓 6-8 小時, 整個過程當中, 病患需完全平躺, 大腿不可彎曲, 並保持此一固定姿勢 6-12 小時, 此過程常常讓老人家及患者感到相當不便與不適 新的方法是經由手腕的橈動脈穿刺, 由於血管表淺, 定位加壓止血容易, 且橈動脈周圍並無伴隨大靜脈及神經, 打針時不會傷及其他重要組織 ( 註九 ) 術後病人只需注意勿過度彎曲手腕即可, 不需臥床, 可四處走動, 大幅減輕了患者的憂慮與不適, 也可以縮短住院時間 尤其面對種種原因而致無法長時間平躺的病患, 有易出血傾向者, 或洗腎患者的動靜脈廔管狹窄阻塞, 經橈動脈更是治療的首選 心導管是來解決有心臟病問題, 讓心臟病也不是那麼可怕的疾病, 更減少許多因心臟病而逝世的人 5

6 ( 資料來源 : 敏盛醫療體系面對心血管疾病 ) 三 心臟病的預防 幾乎每個人都知道, 運動可以減少心臟病的危險, 但是不是只有胖子才需要運動 ; 那些整天坐著不動的瘦子, 罹患心臟病的風險也會增加 對女人來說, 預防更重要 而心臟病發作後一年內死亡的人, 女人心臟病再發的比例也比男性高 冠狀動脈心臟病的發生並不是突發的, 而是經過數十年累積造成的 因為血中的脂肪太高 高血壓 糖尿病等原因, 造成供給心臟營養的冠狀動脈, 血管壁有殘餘物沈積, 血管愈變愈窄, 有一天, 心臟得不到足夠的血液時, 心臟病就發作, 不過做足各項預防措施可助減低羅患的 風險 當溫度下降時, 會讓人周邊血管收縮, 讓全身動脈血管阻力大幅上升, 而導致血壓上升 平常控制良好的高血壓患者, 在這段時間也經常會發生血壓比平常高出 10~20mmHg 的情形 所以高血壓引起的症狀, 相對也會較為頻繁 血壓一旦上升後, 心臟就必需花費更多力氣, 來持續維持心臟幫浦, 推動血液到全身各處 這樣的情況會讓心臟肌肉需要更多氧氣, 所以缺血性冠狀動脈心臟病病人及心臟衰竭病人的症狀, 都會比較平常嚴重一些 另外, 在冬天有些老人家的飲水量相對較少, 讓血液變的較濃稠 血小板及血液凝固因子, 也因體溫下降導致一些血液不正常凝集現象 所以, 動脈硬化引起血管阻塞疾病, 此外, 醫師表示, 心臟血管疾病首重預防, 心臟血管疾病患者可備用硝酸甘油等急救用藥, 胸痛發作時需依指示服用或盡快就醫 ( 註十 ) 高血壓患者更須注意起床姿勢需緩慢及穿上保暖衣物, 因瞬間的動作及頓時的溫度改變, 都會造成血壓變化 平時更應該針對心血管危險因子做適當的改善, 如 : 膽固醇及高血壓 定期健康檢查, 早期發現既有的心血管疾病也非常重要 在寒冷的冬天對已有明顯心血管疾病患者, 6

7 更應遵守定時服藥, 仔細注意自己身體狀況 台灣夏季普遍炎熱, 冬天時間不長, 真正寒流來襲次數並不多, 一般居家環境並沒有很好的禦寒設備, 如暖氣或良好的禦寒門窗, 這些都會造成寒流來襲時房間溫度偏低 所以, 老人家即使處於室內, 也因注意保暖 有時光靠厚衣或毛毯, 是無法維持體溫, 最好適度的加上暖暖包 電暖氣或電熱毯輔助 在這段時間, 親友更因注意獨居老人身體狀況, 定時噓寒問暖, 除了可以增進感情 注意情況外, 更可以避免身體突發的嚴重病變 如 : 腦中風及心肌梗塞的病號也就會大幅提高許多 參 結論 心臟病的高危險群有長期吸菸 喝酒, 吃的東西幾乎是高油 高鹽 高糖, 高血壓 糖尿病, 高膽固醇 三酸甘油酯過高者都是心臟病的地雷區 所以為了避免自己成為其中的一份子, 就必須要好好的愛護身體 1 該休息的時候就要休息, 忙碌之餘也不要忘記要做些運動, 讓長期下來維持同一動作的地方好好做個伸展, 假日出去活動活動, 呼吸一些新鮮空氣也會讓身體健康跟輕鬆許多 2 飲食方面也盡量清淡, 少油 少鹽 少糖, 這樣一方面可以養身, 另一方面疾病也不會找上門呀! 肆 引註資料 註一 : 維基百科 心臟病 心血管疾病 註二 : 維基百科 心臟病 冠心病 註三 : 健康教育叢書 冠心病 註四 : 敏盛醫院經國總院, 蔡天堯醫師 面對心臟血管疾病系列 : 治療的新突破 經橈動脈心導管手術 註五 : 同註三 註六 : 同註四 註七 : 同註四 註八 : 同註四 註九 : 同註四 註十 : 聯合新聞網 健康醫藥 醫藥新聞 預防心臟病三步驟 7

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