NEWS & FIGURES 新聞和數字 腫瘤類型排名比率世界排名 肺癌 Lung Cancers 胃癌 Stomach Cancer 肝癌 Liver Cance

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1 NEWS & FIGURES 新聞和數字 中國人口暨健康狀況 比照世界統計數据 1 Source: 2 人口指標 數值 世界排名 3 人口總數 Population Total 1,338,612, 性別比男 / 女 Sex Ratio M / F 歲人口 Population (0-14) 歲人口 Population (15-64) 歲以上人口 Population (65+ ) 出生率 Birth Rate 死亡率 Death Rate 生育率 Fertility Rate 嬰兒死亡率 Infant Mortality 出生性別比 Sex Ratio At Birth (M/F) 歲以下性別比 Sex Ratio (Under 15) M/F 歲性別比 Sex Ratio (15-64) M/F 歲以上性別比 Sex Ratio 65 + M / F 淨遷移率 Net Migrattion 人口增長 Population Growth 非文盲人口 Literacy Total 男性非文盲人口 Literacy Male 20 女性非文盲人口 Literacy Female 21 失業率 Unemployment 22 預期壽命 / 出生 LIFE EXPECTANCY / BIRTH 23 健康預期壽命 HEALTHY LIFE EXPECTANCY 24 人均 GDP 美元 GDP PER CAPITA USD 多多交際延年益壽最新研究顯示, 你身邊若有很多親密朋友和家人, 你會比寂寞的人長壽一些 這篇研究結果刊載在 PLoS 29 Medicine7 月號上 研究人員聲明, 大量健康和能實現個人抱負的社交關係, 所產生的保護作用跟戒菸一樣 30 排名前 30 的死亡原因健康指數世界排名 中風 Stroke 肺部疾病 Lung Disease 心血管疾病 Coronary Heart Disease 肺癌 Lung Cancers 胃癌 Stomach Cancer 肝癌 Liver Cancer 高血壓 Hypertension 交通意外事故 Road Traffic Accidents 食道癌 Oesophagus Cancer 流感和肺炎 Influenza & Pneumonia 肺結核 Tuberculosis 自殺 Suicide 低出生體重 Low Birth Weight 糖尿病 Diabetes Mellitus 溺水 Drownings 乳腺癌 Breast Cancer 肝臟疾病 Liver Disease 其他傷害事故 Other Injuries 跌倒 Falls 結腸直腸癌症 Colon-Rectum Cancers 腎臟疾病 Kidney Disease 產傷 Birth Trauma 風濕性心臟病 Rheumatic Heart Disease 心臟炎症 Inflammatory/Heart 腹瀉病 Diarrhoeal diseases 阿玆海默症 / 老年性痴呆 Alzheimers/Dementia 先天性異常疾病 Congenital Anomalies 消化性潰瘍 Peptic Ulcer Disease 白血病 Leukaemia 中毒 Poisonings 1 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

2 NEWS & FIGURES 新聞和數字 腫瘤類型排名比率世界排名 肺癌 Lung Cancers 胃癌 Stomach Cancer 肝癌 Liver Cancer 食道癌 Oesophagus Cancer 乳腺癌 Breast Cancer 結腸直腸癌 Colon-Rectum Cancers 白血病 Leukaemia 胰腺癌 Pancreas Cancer 口腔癌 Oral Cancer 淋巴瘤 Lymphomas 膀胱癌 Bladder Cancer 子宮頸癌 Cervical Cancer 其他腫瘤 Other Neoplasms 卵巢癌 Ovary Cancer 前列腺癌 Prostate Cancer 子宮癌 Uterin Cancer 皮膚癌 Skin Cancers 猶他州 Provo 的楊百翰大學心理學副教授 Julianne Holt-Lunstad 博士表示, 人的社交關係不僅對生活品質很重要, 對人的壽命同樣重要 她表示, 縱觀人類發展歷史, 我們一直依賴他人才能存活, 例如保護和食品, 人際關係似乎仍會影響生存的機率 研究人員分析 148 個案例, 檢視社會關係和死亡風險的影響 這些研究總共針對 308,849 人, 平均追蹤約 7.5 年 如果研究對象擁有良好社交關係, 追蹤發現還活著的機率多 50% 這個結果不分年齡 性別 或健康狀況, 以及所有死亡原因都適用 她表示, 尚不確定家人是否比朋友更重要, 但可以肯定, 社交關係確實很重要 研究人員認爲, 他們的調查資料顯示, 和肥胖酗酒一樣, 社會關係也可加到公共衛生問題表列之中 培養現有的關係, 打電話給朋友 認識鄰居 邀請同事共進午餐 或跟家人團聚等 找機會認識其他人並投入社區活動 支持其他人 因爲支持他人對死亡率的預防作用比接受支持來得大 加州大學洛杉磯分校的公共衛生學院傑出公衛與藥品教授 Robert Kaplan 博士表示, 這項最新研究結果很有意義, 也符合那些已經發表的研究成果 他向 WebMD 表示, 社交支持增加存活率的方式有很多種, 壓力緩衝假說認為, 你周遭的人可以幫助你吸收或緩衝你的壓力 直接影響模式認為, 周遭有人能幫你進入健康的生活習慣和行為 也就是說, 如果你的伴侶或朋友喜愛運動, 你也可能跟著做 閒著別坐著 美國癌症學會流行病學家 Alpa V. Patel 博士和同事們發現, 坐很久 運動很少的人死亡風險更高 科學家們經過 14 年的研究後發現, 每天至少花 6 小時空閒時間坐著的人, 死得比坐不到 3 小時的人快 對女性的影響比男性更強, 但兩性的差異性都很明顯 Patel 博士的數據來自 50 歲至 74 歲共 53,440 位美國男性和 69,776 位婦女, 研究從 1992 年開始 研究參與者被問到, 在過去一年內, 平均每天 ( 不計算工作的時間 ) 花多少小時坐著 ( 看電視 閱讀等等 )? 在校正過抽菸 身高 / 體重 以及其他因素之後,Patel 博士的研究小組發現, 相對於每天坐不到 3 小時的人來說, 坐 6 小時以上的人 : 婦女的死亡率增加大約 40%; 男性的死亡率增加大約 20%; 最不活躍的婦女死亡率增加 94%; 最不活躍的男性死亡率增加 48% 這不只是他們沒有運動 Patel 博士和同事們發現, 久坐本身是有害健康的 久坐會增加癌症死亡的風險, 但與坐相關的主要死亡風險是心臟病 Patel 博士和同事認為, 鼓勵久坐的人站起來走動, 以達到最佳的身體活動程度, 可以肯定, 這對健康有益 復健策略跳探戈 根據一項發表於運動異常學會第 14 屆巴金森氏疾病與運動異常國際年會的研究, 探戈可能是巴金森氏疾病一個全新的復健策略 來自義大利 Turin 大學 義大利拉尼埃羅 Auxologico 住院醫療及護理研究所科學 Piancavallo(Verbania) 的神經學家 Giovanni Albani 醫師向 Medscape 神經學表示, 巴金森氏症患者一個關鍵期是軀幹的伸展, 這經常與開始失去姿勢反射有關 那之後, 病患開始跌倒, 使他們暴露在骨折與住院的風險之下, 且恢復時間很長 Albani 醫師的團隊發現, 在一項收納 10 位中度巴金森氏症患者的研究中, 為期 5 週的阿根廷探戈療程, 其中一個好處是姿勢改善 在執行這項計劃一個月後, 除了自尊與情緒的改善, 統一巴金森氏症評分量表的運動分數也有進步, 踏步週期節奏的改善, 且髖骨與骨盆彎曲姿勢顯著減少 在伊利諾州芝加哥,Hubbard 街舞公司已經為巴金森氏症病患與照護者研發了舞蹈計劃 舞蹈可以被特定環境與文化接受, 同時激活神經 肌肉 關節與情緒等身心活動 n 2 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

3 COMMUNITY 社區生活 謹記就醫常識輕鬆應對自如 無論您是舉家移民美國, 還是來美國留學深造或工作, 在適應美國社會制度和豐富迥異的文化之餘, 及時了解美國的就醫體系和習慣, 都可為日常生活帶來諸多方便 人們往往認同生活習慣行爲舉止需要入鄉隨俗, 殊不知由於醫療制度和就醫程序不同, 在美國看病一樣需要了解一些基本常識 您看, 在美國留學已經一年的小陳, 因爲生了一次胃炎需要看醫生, 從最初摸不清方向, 到終于搞清楚看病的整個程序, 小陳的心得對社區居民也很有幫助, 讓我們一起來分享他的探索成果吧 ( 一 ) 就醫指南 (Physician Directory) 根據雇主提供的或自己選的醫療保險公司名稱, 上網或打電話要求一份您所住地區的就醫指南 (Physician Directory), 上面會列出地區的醫生名錄和診所地址 也就是說在您購買醫療保險的時候, 別忘了請您的保險代理提供一份就醫指南 ( 二 ) 選擇一個主治醫生 (Primary Care Physician 簡稱 PCP) 根據自身具體情況, 從中選擇一個適合自己的主治醫生 : 家庭常規醫生 (Family Practice/General Practice): 對成人和兒童, 看普通常見病的 內科醫生 (Internal Medicine): 經過學習訓練, 能夠處理大部分成人的慢性疾病 小兒科醫生 (Pediatrician): 僅看小兒科, 給孩子選的主治醫生 3 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

4 COMMUNITY 社區生活 謹記就醫常識輕鬆應對自如 謹記在一般情況下, 不要擅自給任何一個專科醫生打電話, 要想聯絡專科醫生, 通常需要您的主治醫生作出一個基本的診斷, 然後主治醫生會負責聯係或直接安排您到專科醫生那兒就診 因爲專科醫生的職責是在相關專科領域, 他們不會花時間 也無義務對您作全身檢查, 那可是您主治醫生的責任範圍 ( 三 ) 先打電話給您的主治醫生 先給醫生打電話, 中美醫師協會絕大部分的醫生都有中 英文雙語服務, 若您的醫生是在華人社區以外, 那您就必須要講英文, 或找一個會講英文的人幫忙, 但因爲接電話的人一旦不明白您講的英文意思, 就會掛了電話 如果您第一次看病就診, 請準備好您的姓名 出生日期 居住地址 聯係電話和醫療保險 如果您沒有醫療保險, 就要及時告訴醫療辦公室您無醫療保險但會自己支付, 並在預約前詢問好大約需要多少費用 貨比三家, 必要時多問幾個醫療辦公室也無妨 在預約之前, 醫療辦公室會寄給您一份新病人需要完成的登記資料 您必須用英文填寫, 然後交回 若有需要語言方面的協助, 絕大部分的華人醫生會有接待人員協助填寫 若醫療辦公室接收您為新病人, 您需要告知您的醫療保險公司, 您所選的主治醫生的名字, 這樣保險公司才會及時支付醫藥費用 ( 四 ) 遵守規則的關鍵詞 關鍵詞一 : 若有預約請準時, 若無預約請耐心等候! 這幾乎是看醫生最重要的守則 假如您的預約時間是 2:00PM, 應在 1:55PM 之前到達 如您遲到, 您就錯過了預約的看病時間, 因為這個事先為您安排的時間已經過去了 除非您事先通知醫療辦公室, 您遇到了交通堵塞, 可能遲到五分鐘且辦公室同意為您保留這一預約時間 如您失去了您的預約時間, 通常辦公室會請您耐心等候安排就診 如您是新病人還沒有填寫任何資料, 請至少在預約時間前 30 分鐘到達 如您已有預約, 卻因故未能就診, 您必須在 24 小時前打電話取消或 重新預約, 否則將被罰款, 謹記! 關鍵詞二 : 接待處 / 帶照片的身份證件 / 醫療保險卡先到接待處簽到, 也就是 check in, 告訴接待人員您的名字和您的預約時間 如您以前來過並有醫療保險, 您只要支付部分費用 (Co-pay for Office Visit); 如您沒有保險, 您將在看醫生之前支付全部醫藥費用 接著, 您需要填寫兩種基本表格, 一種是關於您和您的病史 ; 另一種是關於醫療保險和 HIPPA 政策的 如您不能自己填寫, 可以找人代填, 但需代填人與您同時簽字說明填表有效 關鍵詞三 : 候診室 / 耐心等候請勿抽煙! 請關掉手機, 儘量不打擾他人, 靜候護士叫您的名字進去見醫生 如有咳嗽請遮蓋嘴以免病菌傳播 兒科診所常劃分為健康兒童體檢區和病兒區 (Wellchild Waiting Room and Sick-child Waiting Room) 關鍵詞四 : 診療室 / 病史 / 服藥史 / 病歷假如您是個新病人, 護士會先對您身高體重體溫血壓等作常規檢查, 以獲取您的基礎資料 若需脫衣, 護士會指導您如何準備, 穿上罩衣, 等候醫生 接著, 您必須告訴醫生您哪裏不舒服 如您的英文無法準確表述, 則需帶一個翻譯, 幫助您敘述您的病情 也可在就診之前, 將自己的問題寫在紙上, 以免忘記, 這樣可使您的病症和問題在有限的時間裡得到最好的處理和解答 帶一個您服用藥品種類的藥品清單, 包括一次服幾片和多長時間一次, 或帶來藥瓶說明情況 如您正在服用傳統中藥, 您必須列明它的英文名稱 請帶好您以往在別的醫生那裡的檢驗結果和病歷, 若有藥物過敏一定記得告訴醫生 一般就診時間大概在 15 分鐘左右, 這段時間醫生會給您一個診斷和需要的治療方案, 並解答您的疑問 遇到不理解的疾病名稱和藥名, 您可以要求醫生用通俗語言 ( 非醫學術語 ) 解釋或寫下來給您 如您有多項身體問題, 一次選擇三個最重要的, 並排好優先次序 通常情況下, 超過三個以上的病情, 醫生會和您另約時間 關鍵詞五 : 再到接待處在您離開診所之前請再次到接待處, 以查清和確定所有的就診程序是否全部結束 ; 醫生是否給您一個新的預約時間 ; 是否另有檢查或化驗的預約 ; 若有轉介專科醫生, 前臺會給您專科醫生的電話號碼或幫您預約 ; 或您需要支付額外的附加費用等 當您瞭解這些重要而又簡單的規則之後, 就醫看病的程序便了然於胸, 自然輕鬆愉快應對自如了 下期我們會談談有關住院治療和醫學分科的一些情況, 敬請期待!n 4 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

5 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 Managing osteoporosis : Challenges and Strategies 摘自 Cleveland Clinic Journal of Medicine August E.MICHAEL LEWIECKI, MD, Director, New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center, Albuquerque, NM; Clinical Assistant Professor of Medicine, University of New Mexico School of Medicine 編譯 : 金艷蓉 骨質疏鬆症是一種常見的嚴重疾病, 儘管對其的治療非常有效, 卻往往未被及時診斷和處置 美國醫學界和保健機構正面臨著一項健保挑戰, 即如何使骨質疏鬆症的臨床知識在公衆中傳播和應用 5 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

6 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 常見的嚴重疾病 大約四千四百萬的美國人, 即 55% 五十歲以上的人群, 患有骨質疏鬆症或能引至骨折的低骨密度患者 2005 年, 在美國估計有兩百萬患者因骨質疏鬆症而發生骨折, 直接導致相關的醫療費用高達 17 億美元 預計到 2025 年之後, 每年將發生超過三百萬例與骨質疏鬆相關的骨折, 年度花費會超過 25 億美元 脊椎和臀部的骨折會導致慢性疼痛 畸形 抑鬱 殘疾以及死亡, 大約 55% 的臀部骨折病人若無協助會有永久性的行走困難, 而 25% 的病人需要長期護理, 臀部骨折或者臨床脊椎骨折的患者,5 年死亡率超過預期的 20% 骨折發生前的診斷 世界衛生組織 (WHO) 的分類世界衛生組織對骨質疏鬆症的定義和骨密度分類是基於 T 評分, 應用雙能 X 綫骨密度儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry 縮寫 DXA) 測出的骨質密度低於正常年輕人骨質密度平均值 2.5 個標準差以下者 正常 (T 評分超過 1.0) 骨質缺乏 (T 評分小於 -1.0, 但高於 -2.5) 骨質疏鬆症 (T 評分等於或小於 -2.5) 嚴重骨質疏鬆症 (T 評分小於 -2.5, 伴有脆性骨折 ) T 評分大約可以負責 24-28% 的骨折, 其他病因佔到骨折的 70-75%, 新的 FRAX 已經不再使用骨密度作爲絕對計算要求, 而可用身體質量指數 (Body Mass Index) 替代 爲什麽要做骨密度測試? 醫生可以依賴骨密度測試結果, 在患者發生骨折之前作出診斷, 並可以早期干預以降低發生骨折的風險 一個已經發生脆性骨折的病人是很容易作出臨床診斷的, 骨密度測試幾乎可以說是非常獨立的診斷標準, 但在 發生第一次骨折之前, 往往很少能夠獲取此項測試來作診斷 一直以來醫界存在骨折風險評估比診斷分類 ( 如 : 正常 骨質缺乏 骨質疏鬆症 ) 更有臨床意義的爭論, 骨質疏鬆症的診斷向病人和康護機構傳達了一個清晰的信息 : 存在一種需要評估和治療的嚴重疾病 在美國, 診斷分類是作爲選擇保險結算數字代碼的依據, 以及決定保險覆蓋的藥物治療資格 發生骨折之後, 骨質疏鬆症也未必被診斷來自 1999 到 2000 年 Medicare 賠付數據顯示, 儘管衆多機構承認骨質疏鬆症存在骨折的風險極高, 也表明 DXA 需要在這類群體中使用, 但仍然只有 30% 年齡在 65 歲或以上的符合條件的婦女作了骨密度測試 一個成人遭遇任何骨折, 甚至於僅僅由一次創傷引起, 也有可能是因爲患有骨折高風險的骨質疏鬆症, 這種情況應該作進一步的評估 脊椎骨折是骨質疏鬆症中最爲常見的骨折類型, 往往也未被認識和報告, 從而錯過對骨折風險極高的病人作出鑑定和治療的時機 2005 年一份研究報告顯示, 只有 10.2% 的年齡在 65 歲以上發生骨折的婦女, 在接下來的 6 個月中作了骨質疏鬆症的檢驗 儘管骨折風險非常高, 一些發生臀部骨折的病人在出院後, 仍然未被診斷骨質疏鬆症, 並作出針對治療 衆多因素干擾了骨質疏鬆症的診斷, 並非單一原因 家庭保健醫生們往往被繁重的臨床工作 行政管理 監管責任等佔去了大部分時間, 很少有時間想到這種在不久的將來可能發生嚴重骨折的靜悄悄的疾病 急診骨 這是一個脊椎骨骼結構模擬圖 : 最 上端的是正常的骨骼, 中間部分為骨量丟失骨密度降低, 下端為骨密度嚴重降低, 故脊椎變形塌陷是必然的 折往往很快被骨科醫生或急診醫生處理, 他們很少會對骨折長期護理或預防上有作爲, 家庭保健醫生也常常在骨質發生之後方才意識到這種疾病的存在 黃金標準 DXA(Dual-energy X-ray Absorptiometry) 檢驗 DXA 是病人骨密度測試的重要相關檢驗, 是唯一可以用來作爲骨質疏鬆症的診斷分類依據, 也是骨折風險的評估工具 (Fracture Risk Assessment Tool 縮寫 FRAX) 之一 儘管並非完美,DXA 仍然在臨床上對治療期間骨密度的變化和減少骨折風險等相關性方面, 是一個最有效的監測治療效果的途徑 這也是爲什麽 DXA 通常被認爲是檢測骨密度的黃金標準的原因 但是, 目前尚未有很多國家能夠採用 DXA 來作爲常規檢驗骨密度的手段, 中國大陸也爲數不多, 並未能夠支持到全部人群 6 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

7 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 改善診斷的策略 制定一個主張骨質疏鬆症早期診斷的第一步是, 選擇出相關病人作骨密度測試, 從而判斷病人是否屬於骨折高風險的群體 如此看來, 對家庭保健醫生的要求就會很多, 因爲他們有可能並不關注骨質疏鬆症, 可以幫助任命一個或多個職員作爲骨骼健康專員, 他們可以是醫療助理 護士或者健康護理教育者, 由他們來關注何種病人或病人何時需要做骨密度測試 建立一個疾病管理項目改善醫療保健體系也許比改變診所醫護人員理念會對臨床診斷更加有效, 疾病管理項目將通過制度化的途徑來實現骨質疏鬆症的保健方案, 後骨折的介入項目在管理未來骨折風險方面, 可以有機會更好地管理病人 美國國家骨質疏鬆症基金會的治療指南 許多醫學機構已經發出了針對骨質疏鬆症的臨床治療指南, 其中一些是不同的建議, 因此混淆多過啓發 爲了統一這些不同的建議, 國家骨質疏鬆症基金會集結衆多專業科學家, 制定了一項 預防和治療骨質疏鬆症的臨床指南 在美國任何種族的絕經後婦女和 50 歲以上的男性, 若要在臨床上對其確診和治療骨質缺乏和骨質疏鬆症, 這份文件作出了指導性的建議 對所有病人的建議 : 如果需要, 每日攝入至少 1200mg 鈣劑補充劑 ( 單次攝入劑量不要超過 mg, 因爲人體對鈣的吸收也是有限的 ); 每日攝入維他命 D IU; 常規的負重鍛煉 ; 防止跌倒 ; 避免吸煙和過多的酒精攝入 哪些人需要做測試? 國家骨質疏鬆症基金會建議有骨質疏鬆症風險的人都需要做骨密度測試 年齡在 65 歲或以上的婦女 ; 65 歲以下但有骨折風險因素存在的絕經後婦女 ; 有臨床骨折風險因素存在的更年期女性, 諸如體重過輕 有過骨折 服用高風險藥物如類固醇等 ; 70 歲或以上的男性及 70 歲以下, 但存在臨床骨折風險 ; 發生脆性骨折的成人 ; 患有低骨量和骨質流失相關疾病的成人 ; 任何將要做相關藥物治療的病人 ; 需要做治療的所有病人, 因爲需要監測治療效 果 ; 尚未接受治療的患者, 骨密度測試可作爲骨質流失的證據, 並引導治療 根據此項指引, 早期雌激素停止的女性也應該做骨密度測試 所有患有骨質疏鬆症的病人, 應該做一份骨骼病史 體骼檢查 相關實驗室檢驗的報告, 從而評估促成疾病的因素 哪些人需要做治療? 國家骨質疏鬆症基金會的建議指出, 在絕經後婦女 50 歲以上的男性, 發生任何以下情況者, 都需要藥物治療 臀部或脊椎骨折 ( 臨床上或形態上 ); 股骨頸或脊椎 T 評分 -2.5 或低於 -2.5 的病人經過適當評估排除了繼發性的原因 ; 骨質缺乏 ( 股骨頸或脊椎 T 評分在 -1.0 和 -2.5 之間 ) 在 10 年之内 3% 臀部骨折發生的概率或更多, 或 10 年之内 20% 骨質疏鬆症相關骨折發生的概率, 這是基於 FRAX 的美國版本 ( 以 10 年骨折發生概率的高低作爲治療適應症 ) 哪些藥物會被應用? 目前在美國被批准用於骨質疏鬆症治療的主要藥物 : Ⅰ. 降低骨質代謝類藥物 : 1. 雙磷酸鹽類藥物 Bisphosphonates: 降低骨代謝 ; 增加腰椎和髖骨的骨密度 ; 降低脊椎和髖部骨折的風險 ; 維持繼續治療的效果 ; 長期使用的安全紀錄 每週一次口服 Alendronate (Fosmax), Risedronate (Actonel); 每月一次口服或每季一次靜脈注射 Ibandronate (Boniva); 每月一次的 Risedronate (Actonel); 每年一次靜脈注射 Reclast; 2. 人類單克隆抗體藥物 Prolia: 每半年皮下注射針劑一次 ; 3.Calcitonin, 目前正逐漸被淘汰 ; 4. 選擇性的雌激素受體調節劑 ; 7 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

8 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症檔案館 Ⅱ. 壯骨類藥物 合成副甲狀腺類藥物 Forteo: 它比其他補骨藥物的療效要高 3-5 倍 很難知道一個藥物一定比另一個藥物更加有效, 因爲沒有這些藥物以骨折為最終目的的臨床正面比較試驗 選擇藥物治療對病人來說都會存在效益和風險, 國家骨質疏鬆症基金會的介入門檻並非和骨骼效益和風險有關, 像 Evista 是預防和治療骨質疏鬆症的好藥, 同時還有降低侵入性乳腺癌的風險, 頗有一石二鳥之功 某些雙磷酸鹽類藥物在最近的研究報告中也顯示, 可能對多種癌症也有特殊的療效 n 治療目標和治療適應症 骨質疏鬆症流行病學 ( 美國 )( 美國 ) 時間確診骨質疏鬆症人數骨密度減低者人數骨質疏鬆症相關人數 ,000,000 34,000,000 44,000, ,000,000 40,000,000 52,000, ,000,000 47,000,000 61,000,000 最新預防和治療指南針對醫護人員如何評估和治療骨質缺乏的病人 : 用 FRAX(Fracture Risk Assessment Tool) 來評估病人的十年骨折發生概率, 而不僅僅是 T 評分 ; 採用 FRAX 計算法包括成本效益的數據 美國發生髖部骨折的結果 每年發生 30 萬例髖部骨折 ; 12 個月之内超過 24% 的死亡率 ; 50% 無法恢復基本功能 ; 25% 需要長期居家護理 維持現有骨骼狀態 骨質 T 評分 -1.0 到 -2.4 ; 骨質 T 評分 -2.4 或更糟, 沒有發生骨折或沒有骨折的徵兆 ; 抗骨吸收治療成功的患者 重建骨骼結構 由於骨質疏鬆症而發生一次或一次以上的骨折 ; 具有骨折風險因子的徵兆或症狀 :T 評分 -3.0 或更糟 背痛 身高降低 脊柱後凸 ; 抗骨吸收治療抗藥性 ; 抗骨吸收治療中明顯的骨量丟失的高危病人 骨質疏鬆症治療管理中存在的障礙 診斷率的不足 ; 醫護人員和必須治療的病人都對骨質疏鬆症的認識不足 ; 堅持慢性疾病的治療和影響效益是一項全球挑戰 ; 病人未能遵守醫囑 : - 堅持性差 : 病人經常擅自停藥 ; - 依從性差 : 病人不遵守用藥指導 ; 由於上述原因, 導致病患骨折風險顯著增加, 若病患堅持治療, 其 24 個月的骨折風險會降低 29% 中國女性的骨密度 (BMD) 和 DXA 的相關特性 用骨密度測試來作爲 T 評分對中國女性不一定非常有效, 因爲中國女性的骨密度一般要到更年期前才達最高峰值 ; 而白人女性則在 之間就達到最高值了 DXA 測試的骨密度是平面骨密度, 一般來講, 體積骨密度要比平面骨密度為高 而中國女性相比較白人女性而言, 整體骨骼結構比較纖細, 故僅僅依靠 DXA 來測試中國女性平面骨密度, 不能完全作爲評判骨密度的標準 骨質疏鬆症檔案館 8 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

9 人體共有 206 塊骨骼, 它們是支撐身體 保護內臟 完成運動和參與代謝等工作的重要器官 可以想像如果一塊骨頭受傷斷裂會造成何等嚴重的後果 在骨骼的構造中, 鈣幾乎是唯一重要的主角, 因爲人體中 99% 的鈣含量儲存在骨骼中 孩童的成長時期, 也是骨骼完成生長的過程, 這個階段建設多於破壞, 鈣質不斷地累積在骨骼中 巧合的是這個鈣質積聚的過程和人生的成長過程一樣, 到了三十而立的年紀 ( 種族之間存在差異, 中國婦女的骨質密度要到更年期前才達到最高峰 ), 骨骼中的鈣質也會達到高峰 此後隨著年紀增長, 受到各種因素的影響, 骨質會逐漸流失, 到了一定的程度, 我們就會稱之爲 骨質缺乏 (Osteopenia) 如果骨質流失快速, 並伴隨許多病變出現, 雖然骨骼外型看起來仍和正常一樣, 但實際上, 骨頭裡的鈣質含量已經大大減少, 一旦骨質流失過多, 原本緻密的骨頭會產生許多孔隙, 表現出中空疏鬆的跡象, 這時就是 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的時候了 資料來源 : 隨著年紀的增長, 無論男女大約到了 30 歲之後, 骨質開始會以每年約 0.5% 到 1% 的速度流失, 尤其是女性在停經以後, 流失的速度會達到 2% 到 3% 通常情況下, 當一個人罹患骨質疏鬆症時, 由於骨質含量減少, 骨頭將變得疏鬆脆弱, 此時會感覺身高變矮 背痛和駝背, 甚至輕輕磕碰就很易發生骨頭斷裂 骨折等症狀 ; 然而更爲可怕的是, 在發生骨折之前, 大部分骨質疏鬆症患者絲毫沒有覺察出任何異狀, 仿佛人體的骨骼潛伏著一個靜悄悄的惡魔, 不斷吞噬著你的骨質, 而你卻渾然不覺 所以, 面對骨質疏鬆症, 我們要提高認識加強警覺, 一切都是爲了 : 強壯骨骼我做主! 9 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

10 COVER STORY 封面故事 強壯骨骼我做主 不容忽視的風險因子 年齡 / 性別 / 體質 : 隨著年齡的增長, 骨骼會產生自然老化的現象, 使骨骼構造從緻密逐漸變得疏鬆, 原本骨密度就較男性為低的女性, 一旦停經之後, 骨質將會大量流失, 罹患骨質疏鬆症的風險極高 種族 : 種族也可能是罹患骨質疏鬆症的決定性因素, 以黑人為例, 其骨質密度約高出白人一成, 而亞裔被認爲是骨折主要風險因子之一 遺傳 : 骨質疏鬆存在一定的遺傳因素, 遺傳會影響人的身材大小及其對應的骨質密度, 相對來説, 矮小女性骨質較稀疏, 也容易罹患骨質疏鬆症 荷爾蒙 : 雌激素能刺激骨質的形成並抑制骨質的分解, 然而女性在停經後, 雌激素的分泌會大大減少 此時在雌激素缺乏的狀況下, 骨骼的老化將會加速, 嚴重者便罹患骨質疏鬆症, 若未及時診斷和治療, 將造成嚴重後果 抽煙 : 吸煙對身體有害, 吸煙習慣也將有較高的骨質疏鬆罹患率 飲酒 : 鈣質是促進骨骼健康不可或缺的要素之一, 過度飲酒干擾了鈣質的吸收, 而飲酒過量也會增加跌倒及發生骨折的風險 缺乏運動 : 運動強健體骼, 並可維持骨質密度 活動量不足往往使骨質密度較為稀疏, 造成較高的骨質疏鬆風險, 但過度運動也可能使年輕女性月經停止, 女性荷爾蒙減少, 從而骨質流失 營養失調 : 要維持身體機能和預防骨質流失, 均衡營養相當重要的 增加鈣質的攝取量有助於增強骨骼密度, 而維生素 D 攝取不足 低鈣高鹽飲食 蛋白質不足或過量, 都容易罹患骨質疏鬆症 藥物 : 服用如利尿劑 抗癲癇藥 類固醇 甲狀腺素 四環素 肝素 化學療法等藥劑, 會影響骨質形成, 並導致骨質分解增多, 進而發生骨質疏鬆 嚴重的後果影響 骨質疏鬆症所帶來的後果影響, 其嚴重程度出乎想像 一個人如果罹患了骨質疏鬆症, 那麼身體就會因為外力的作用而導致骨折的發生, 最容易發生骨折的部位為手腕骨 股骨 及脊椎骨, 此外, 骨質疏鬆症的患者, 身高會變矮一些, 部分患者會有嚴重的駝背現象, 使頭部低垂到胸部, 而脊椎骨的壓塌, 會壓迫到脊神經, 造成肌肉無力 疼痛 骨折 : 骨質疏鬆症的早期沒有明顯症狀, 骨質日夜不斷無聲無息地流失, 使骨骼的強度大大減弱, 在平時同樣的外力作用下, 正常的體骼可能平安無事, 而疏鬆的骨骼發生骨折的機會就大大提高 一旦發生了突發性骨折, 導致行動不便或是劇烈疼痛, 此時患者方才知曉 脊椎骨, 俗稱龍骨, 是支撐背部的主要骨骼, 骨質疏鬆會使脊錐骨無法承擔全身體重的重量, 這時往往發生脊椎壓迫性骨折, 症狀有身高變矮 嚴重腰酸背痛及駝背 手腕骨骨折, 這類骨折多見於跌倒, 由於患者跌倒時會用手撐地而導致疏鬆的骨頭骨折 股骨頸骨折 : 股骨頸是大腿股骨連接骨盤末端部分, 不小心滑倒就很容易造成股骨頸骨折 腰酸背痛 : 腰酸背痛是骨質疏鬆症最常出現的症狀, 早 期可能侷限某個部位, 隨後會逐漸蔓延至全身, 如全身酸痛 不適和乏力等, 其中又以頸部 肩膀 腰部 背部等部位的疼痛和不適為主要症狀 骨質疏鬆引起的疼痛, 會出現時輕時重的情況, 疼痛可能突然加劇, 也可能在休息後獲得緩解或是減輕, 早上起床疼痛會加重, 在活動後疼痛及不適可能減輕 如果活動量過大或是勞累過度, 疼痛和不適就會明顯加重 此外, 這種疼痛症狀會因為咳嗽 打噴嚏或是用力排便而加劇 不過, 也不一定每個骨質疏鬆的患者都會有酸痛或是不適的症狀, 有些 X 光片檢查結果看來骨質疏鬆非常嚴重的患者, 疼痛卻不明顯, 而有些骨質疏鬆看起來不嚴重, 疼痛卻十分明顯 這和患者的年齡 性別 身體狀況 活動強度 或是否有其他的疾病 及其營養狀況等因素有關, 相對來説, 如果一個人體質好 肌肉發達, 那麼他的疼痛就會減輕, 反之年老體弱的患者, 其疼痛就可能比較嚴重 身高變矮 : 隨著年齡增長, 身高會有降低的現象, 這就是因為骨質疏鬆造成的結果 骨質疏鬆症患者, 由於骨質流失骨骼疏鬆的緣故, 在身體承受自然壓力的作用下, 脊椎會逐漸被壓扁, 甚至塌陷, 導致脊柱向後凸起而有明顯身高變矮的跡象 駝背 : 椎體是椎骨重要的組成部分, 椎體內佈滿小樑, 骨小樑規律的縱行排列, 具有支持椎體及承受壓力的作用 當人體出現骨質疏鬆時, 椎體內的骨小樑就會出現稀疏和排列紊亂的情形, 這時它支撐椎體和承受壓力的能力就會因此大大降低, 當外力反覆作用椎體的時候, 疏鬆的骨小樑無法承受壓力, 就會出現壓縮或是楔形改變, 患者脊柱因此明顯向後凸起, 呈現駝背症狀 10 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

11 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 強化預防意識 人類骨骼是在長期新陳代謝循環的, 當破骨細胞的作用超過造骨細胞的時候, 就會引起骨骼中微構造支架的斷裂, 從而發生骨質疏鬆症 飲食均衡營養鈣質是骨骼結構重要的組成元素, 也是造骨細胞必須使用的原料 當人體內鈣質流失的速度大於鈣質補充時, 骨骼會因爲孔隙增多而變得脆弱 因此, 足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度, 而維他命 D 與維他命 C 則有助於鈣質的吸收 多喝鮮奶 : 牛奶是很好的鈣質來源, 許多研究顯示, 鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時, 人體較易吸收, 而牛奶含有許多乳酸鈣 多吃大豆類製品 : 豆製品除了含有豐富的鈣質外, 還有一種叫做類黃酮的物質, 可以幫助鈣質吸收和利用, 而這種物質, 所有大豆黃豆類食品都有 多吃小魚乾 : 不只是小魚乾, 曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等, 也含有豐富的鈣質 多吃海藻類 : 紫菜 海帶 海帶芽等海藻類含有許多鈣質, 除了單一食用外, 在烹調上可以作些搭配, 不僅增添美味, 還可吸收鈣質, 可謂一舉兩得 維他命 C/D 的攝取:富含維他命 C 的食物包括柳橙 木瓜 芒果 草莓及奇異果 番茄 芥蘭 白菜或菜心等 ; 維生素 D 有助於人體吸收鈣質, 食用富含維生素 D 的食物, 如魚肉 奶油 蛋 肝 和牛奶等也有利於強壯骨質 ; 經常戶外曬太陽, 也能增加體內維生素 D 的攝取量, 而有助於鈣質的吸收 避免不良嗜好 : 高鹽高脂的飲食會影響鈣質的吸收, 因此應避免食用過多肉類及加工食品 ( 內含過高的蛋白質與磷質 ), 也應避免高鹽高脂飲食, 並少吃過甜的食物, 而抽煙 飲酒及喝咖啡 茶等刺激性飲料, 會干擾鈣質的吸收, 因此也應儘量避免 堅持運動強骨健體預防骨質疏鬆症, 除了增加鈣質的攝取外, 持續而規律的運動也能避免骨質流失, 甚至可以增加骨骼中礦物質的含量, 增強骨骼強度 而重量訓練如舉重, 又比快走 慢跑 游泳之類的有氧運動來得有效, 因爲有氧運動無法產生足夠的壓力, 對預防骨質流失效果不明顯, 重量訓練可以刺激骨骼感受外加壓力, 產生對抗的反應, 進而減少骨質的流失 有研究顯示, 無論青年還是老人, 在經過約一年左右的重量訓練後, 都可以增加骨骼中的礦物質含量, 甚至於 70 歲以上的老年人, 在經過長時間的重量訓練後, 仍然可以增加骨骼中的礦物質 其實, 重量訓練的目的並非練肌肉, 而是給予骨骼適當的壓力, 以保持或增加骨骼中礦物質的含量 重量訓練除了可增加骨骼強度外, 還可以增強肌肉力量, 使老人比較不容易跌倒, 降低發生骨折意外的機會 至於年輕人, 雖然不會受到骨質疏鬆症直接的威脅, 但是在年輕時如果骨中累積更多的礦物質, 即使年老時流失, 也會留存下比較多的礦物質, 從而能夠保持住骨骼強度 因此持續從事適當的重量訓練, 增強肌肉和骨骼, 對一生的健康有著不容置疑的益處 其他適當的負重運動, 如慢跑 騎腳踏車 散步 爬樓梯 健行等, 也能增進骨質, 預防骨質疏鬆症 尤其從事戶外 運動, 讓人體經由陽光照射而自動合成維生素 D, 將有助於鈣質的吸收 同時, 運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力, 促進骨骼血流量, 進而提高骨密度 而運動除了可增加骨質 肌力及關節柔軟度外, 也能改善身體的協調能力, 減少跌倒等傷害 如果運動量不足, 將會使骨質流失較快 不過, 在選擇運動種類時, 需考慮自身的體能與喜好, 方能持之以恆 此外, 也應視個人身體狀況而調節, 以免發生運動傷害, 而運動時也應考慮是否會發生其他病況, 像膝部關節炎的患者就不適合從事慢跑運動 良好習慣快樂生活抽煙 喝酒 咖啡會干擾鈣質的吸收, 因此, 日常生活中應避免抽煙 過量飲酒 及喝含咖啡因的飲料, 以免造成骨質流失 飲酒可能造成胃腸道黏膜的損傷, 干擾腸胃道對鈣 磷 維生素 D 的吸收, 這些都是骨代謝所需的物質, 若是骨代謝必需的物質缺少了, 或是出現異常, 就會因此抑制成骨細胞的活性, 而不利於骨質疏鬆的防治 此外, 飲酒過量對腎臟會造成一定的傷害, 使腎臟對鈣 磷等物質的重吸收功能減低, 導致鈣 磷從尿中排出增加, 也不利於骨骼代謝, 因此為預防骨質疏鬆, 應避免飲酒過量 肝臟 腎臟是使維他命 D 發揮作用的重要器官, 香煙中的有毒物質會對肝臟 腎臟造成損害, 戒菸可使肌肉力量增強, 改善人體的心 肺 神經等器官功能, 從而強化體質, 利於骨質疏鬆的預防 另外, 含咖啡因的飲料應該要少喝, 因為咖啡因有促進鈣從尿中排出的作用, 如果尿鈣排出的量增多, 導致體內鈣的負平衡, 這樣也會造成骨質流失 因此要防治骨質疏鬆, 含咖啡因的飲料還是少碰為妙 n 11 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

12 COVER STORY 封面故事 謹慎中的原則 在 2010 年 3 月, 美國内分泌專科學會發表了一個有關長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate Therapy) 治療骨質疏鬆症可能引起骨骼不良反應的聲明 在這份聲明中, 該學會認同長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Alendronate, Fosamax, Actonel, Boniva and Reclast) 可能和非典型股骨骨折有關, 但是兩者之間有因果關聯的確鑿證據仍然缺乏 這份聲明是基於 2008 年 6 月 FDA 對一項臨床研究報告的審查所得, 即沒有發現非典型股骨骨折風險增加的患者是因爲服用雙磷酸鹽類藥物有關, 這也使得 FDA 同樣在 2010 年 3 月重申了該一立場 : 根據現有資料, 無法確認該類藥品會導致非典型股骨骨折 這是因爲髖骨及股骨骨折的比例在雙磷酸鹽類藥物治療的病人中是相同的, 也就是說非典型股骨骨折只是骨質疏鬆骨折中的另一型 中美醫師學會認爲, 迄今爲止, 在社會上流傳的有關服用雙磷酸鹽類藥物會發生非典型股骨骨折的言論, 只是在骨科協會上發表的短訊, 並非美國國家機構或權威專業醫學雜誌發佈的報告, 也未經過專家學者鑑定認可做的正式發表, 卻給民衆和患者造成困擾, 某種程度上干擾了患者的治療進程 中美醫師協會在治療骨質疏鬆症方面的用藥原則和美囯内分泌專科學會申明的原則一致 事實上, 早有科研人員做過相關臨床研究, 今年發表在新英格蘭醫學期刊 (New England Journal of Medicine) 綫上版的一篇研究報告顯示, 服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症並未顯著提高非典型股骨骨折的風險 大約只有少於 1% 的全部骨折是非典型 股骨骨折, 而雙磷酸鹽類藥物卻可以預防 60%-70% 的典型髖骨骨折, 而典型髖骨骨折具有嚴重的後遺症, 不僅顯著影響患者的生活質量, 而且 5 年的死亡率超過預期的 20% (Managing Osteoporosis: Challenges and Strategies, Cleveland Clinic Journal of Medicine, August 2009) 權衡利弊, 患者不難對自己的骨質疏鬆症治療作個自我評估 而美國内分泌專科學會在 2010 年 9 月 17 日正式聲明, 鼓勵正在服用雙磷酸鹽類藥物的病患, 和自己的醫師保持溝通, 除非醫師建議, 否則不應自行停葯 專業醫護人員應該繼續根據藥物説明書上規定的建議來指導用藥 病患若發生髖部或大腿突然疼痛 或有任何其他疑慮, 應與醫師及時聯係, 而醫師也應對服用這類藥物的病患可能出現的副作用保持警覺性 n 12 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

13 HEALTH & PREVENTION 健康講座 失眠的煩惱 失眠 (Insomnia) 是指以入睡或維持睡眠困難為特徵的一種睡眠障礙, 有失眠症狀的患者一般都會具有以下特點 : 入睡困難 ; 經常在夜晚醒來, 並無法再次入睡 ; 清晨過早蘇醒 ; 醒來仍然感覺疲憊 失眠的類型 一般來説失眠有兩種類型, 原發型失眠和繼發型失眠 原發型失眠 : 這是指失眠患者單純以睡眠障礙為主要症狀, 臨床上找不到身體其他健康原因或問題 ; 繼發型失眠 : 是指由於身體或精神方面的疾病, 從而導致的睡眠障礙, 原因很多, 諸如哮喘 憂鬱症 關節炎 癌症或者胃炎, 疼痛 正在服用的藥物影響, 甚至酗酒等, 都有可能引發失眠 急性 / 慢性失眠失眠還有發生的時間長短和發生次數的不同, 有可能是短期的 ( 也就是急性失眠 ), 或者可以持續相當長的時間 ( 那就是慢性失眠了 ) 有時候, 失眠說來就來, 說走就走, 急性失眠一般可能數個晚上或者幾個星期, 如果一個星期至少三個晚上失眠, 並且持續一個月甚至更長時間, 便是慢性失眠 13 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

14 HEALTH & PREVENTION 健康講座 失眠的煩惱 失眠的原因 急性失眠的原因 嚴重的生活壓力 : 失業 工作變動 失去親友 離婚和搬遷 ; 患病 ; 情緒或精神困擾 ; 環境因素 : 如噪音 燈光 極端氣溫 ( 太冷或太熱 ); 一些藥物, 如治療感冒 過敏 憂鬱症 高血壓和哮喘的藥物, 也會導致睡眠障礙 ; 規律的睡眠時間受到干擾, 如飛行 時差等 慢性失眠的原因 憂鬱或者焦慮 ; 長期壓力 ; 夜間疼痛或者不適 失眠的症狀 白天仍有睡意 ; 一直感覺疲倦 ; 易怒 敏感 ; 注意力和記憶力有問題 失眠的診斷 如果你懷疑自己有睡眠障礙, 可以告訴你的醫生, 醫生會給你做身體檢查, 並對你的病史和睡眠史綜合分析和評估 你可能會被要求記錄一周或兩周的每日睡眠狀況, 醫生還可能會要求約見你的伴侶, 從而了解你的睡眠數量和質量, 部分病患還可能會到睡眠中心做特殊記錄 人到老年, 睡眠時間自然減少 不少老年人都認為睡覺不像年輕時對自己那麼重要了, 其實這是一個錯誤觀念, 充足高效的睡眠, 對老年人的健康一樣重要 老年人每天至少應睡上 6 小時 若在睡眠準備 姿勢和習慣方面注意下述幾種忌諱, 有望提高睡眠質量 忌臨睡前吃東西人進入睡眠狀態後, 機體代謝放緩進入休息狀態 如果臨睡前吃東西, 消化系統就要忙碌工作起來, 不僅消化器官負擔加重, 身體其他部分也無法得到良好休息, 自然影響入睡有損健康 忌睡前用腦過度若有晚上工作和學習的習慣, 那就要把費腦筋的事先做完, 臨睡前則做些輕鬆的事, 盡量使大腦放鬆, 這樣便容易入睡 一旦大腦處於興奮的工作狀態, 即使躺在床上也難以入睡, 天長日久導致失眠 忌睡前說話說話太多容易使大腦興奮, 思想活躍, 從而影響睡眠 忌睡前情緒激動人的喜怒哀樂都容易引起神經中樞的興奮或紊亂, 使人難以入睡, 甚至造成失眠 因此, 睡前要盡量避免大喜大怒或憂思惱怒, 使情緒平穩 忌仰面而睡睡的姿勢, 以向右側身而臥為最好, 這樣全身骨骼 肌肉都處于自然放鬆狀態, 容易入睡, 也容易消除疲勞 仰臥則使全身骨骼 肌肉仍處於緊張狀態, 不利入眠 忌張口而睡張口入睡, 空氣中的病毒和細菌容易乘虛而入, 造成 病從口入, 而且也容易使肺部和胃部受到冷空氣和灰塵的刺激, 引起疾病 忌蒙頭而睡老人怕冷, 尤其是冬天, 喜歡蒙頭而睡 這樣, 因大量吸入自己呼出的二氧化碳, 又缺乏必要的氧氣補充, 對身體不利 忌久臥不起睡眠太多會出現頭昏無力, 精神萎靡, 食慾減退 忌當風而睡房間要保持空氣流通, 但不要讓風直接吹到身上 因為人熟睡後, 身體對外界環境的適應能力降低, 如果當風而睡, 時間長了, 冷空氣就會從毛細管侵入, 引起感冒風寒等疾病 忌眼對燈光而睡人睡著時, 眼睛雖然閉著, 但仍能感覺光亮 對著亮光而睡 容易使人心神不安, 難以入睡, 而且即使睡著也容易驚醒 忌靠著火爐或暖氣睡這樣人體會感覺過熱, 容易引起癤瘡等熱症 另外, 夜間因大小便起床時, 離開溫暖的環境也容易受涼感冒 忌睡前飲濃茶 喝咖啡避免睡前喝濃茶和咖啡等刺激性飲料, 因這些飲料含有使人精神處於興奮狀態的咖啡因等物質 14 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

15 COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 失眠的治療 一般來講, 急性失眠無需治療, 大部分失眠是可以通過培養良好睡眠習慣來預防和治愈的, 如果你的睡眠障礙嚴重影響到你白天的工作和生活, 醫生會配給你服用一段時間的安眠藥, 迅速有效 短期作用的藥物能夠幫助你避免諸如整天睡意朦朧的影響, 也可以使你避免過度使用非處方類安眠藥物, 因爲這類藥物的副作用並不令人愉快, 並且隨著時間的推移也會失去它的效用 慢性失眠的治療首先包括對任何會引起睡眠障礙的病因治療, 如果失眠持續, 你的醫護人員將建議你進行行爲治療法, 行爲療法會幫助你改變糟糕的失眠, 學習新的睡眠習慣, 從而改善睡眠, 包括放鬆練習 睡眠限制療法和調整都會非常有效的 擊退失眠的好習慣 好的睡眠習慣, 也叫睡眠衛生, 能夠幫助你在夜晚擊退失眠獲得良好的睡眠, 這裡有一些小貼士分享 : 嘗試每晚固定就寢時間, 每天早上也在固定時間起床, 避免中午打盹小睡, 因爲白天小睡會影響到你夜晚入睡困難 白天盡量避免攝入咖啡因 尼古丁和酒精等, 咖啡因和尼古丁都是刺激性的東西, 它們會使你持續無法入睡, 酒精會使你夜晚醒著, 並干擾你的睡眠質量 建立常規的鍛煉機制, 專家建議不要在夜晚入睡前的三 四小時進行鍛煉, 否則肌體處於興奮狀態很難入睡 白天不要吃得太多, 入睡之前吃一些小食, 也許可以幫助你入眠 改造你的睡眠環境, 使自己處於一個舒適的入眠狀態, 保持黑暗 安靜 溫度適宜 如果無法避光, 可以嘗試戴一個眼罩, 有噪音的話, 就塞一個耳塞 入睡之前做一些情緒放鬆的事情, 比如閲讀 聼音樂, 或者洗個熱水澡 避免用你的床來做睡眠或性生活以外的任何事情 如果你無法入睡或者睡得不好, 不妨起床看點書或幹點別的不會太興奮的事情, 等有了睡意再上牀睡覺不遲 如果你躺在床上毫無睡意, 而且還在擔憂一些事情的話, 不如乾脆在上牀前列出一張要做的事的清單, 這樣可以幫助你集中精神來睡眠 n 資料來源 : 15 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

16 HEALTH & PREVENTION 健康講座 跟流行莫跟流感 每到秋冬季或是冬春交接時節, 流行性感冒縂會悄悄降臨, 雖説在正常情況下, 流感也就是一個禮拜的病程, 說長不長, 說短不短, 但對生活工作的干擾卻不小 加上流感對於高危人群, 其嚴重的並發症造成的後果還是相當嚴重的, 甚至可能引起死亡 有些地區的流感流行並沒有顯著的季節差異, 比如臺灣和香港地區等, 也就是說一年四季都會發生, 而華裔居民平日往來這些地區非常頻密, 所以不得不提高防範意識 一旦流感在地區或全球範圍内大流行, 不僅牽涉的人力物力巨大, 而且造成破壞和損失的後果也將非常嚴重 因此增加對流感的更多了解, 獲取更多更準確的專業資訊, 以便可以在社區或家庭做好預防流感 配合治療 防止傳播的有效措施 流感 ABC 流行性感冒 (Influenza) 顧名思義是由流行性感冒病毒所引起的一種呼吸道感染疾病, 它最早在一九三三年為醫學界所發現, 依其種類可區分為 A B C 三型, 其中 A 型病毒流感病人的症狀最為嚴重, 也會造成大規模的流行,C 型病毒所引起的症狀最為輕微也最為少見 流行性感冒病毒屬於濾過性病毒的一種, 人一旦感染流感, 肌體即產生免疫能力, 但因流感病毒的結構約每十年發生一次大變異, 使得人對變異病毒不具抵抗力, 正因如此, 大約每隔十年就有一次全球範圍的流感大流行 流行性感冒的症狀與普通感冒極為類似 : 高燒 頭痛 乾咳 鼻塞 流鼻水 打噴嚏 咽喉疼痛 全身肌肉痠軟等, 通常得花上一個禮拜的時間方能康復 流感可以感染任何人, 但其併發症如支氣管炎 肺炎及腦膜炎則多發生在年老的 體弱的或嬰幼兒的身上, 若處理不慎易導致嚴重後遺症, 甚至於死亡 流行性感冒大多在秋冬之際流行, 但像臺灣和香港地區並沒有明顯的季節傾向, 所有月份都可能會發生 易感染人群的年齡以一歲到十二歲的最多,A B C 三種類型中又以 A 型流感病毒爆發大流行的幾率最高, 當然老年人口亦是流感病毒侵襲的主要對象 16 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

17 HEALTH & PREVENTION 健康講座 跟流行莫跟流感 對於流行性感冒的治療, 目前爲止並沒有所謂的 特效藥, 但接種流感疫苗是醫學界公認的最爲有效的預防手段 因此建議在流感流行高峰來臨之前, 嬰幼兒及年長者應接受流感疫苗的接種, 以提高肌體的防護抵抗能力 流感的治療 通常情況下, 若流感患者的症狀並不嚴重, 約一個禮拜左右就會自行痊癒, 所以對於流感的治療, 大多採用 對症治療, 其目的在於緩解患者的不適感 常用藥物包括 : 退燒鎮痛藥 止咳劑 化痰劑 傷風藥和潤喉糖 但要注意的是, 兒童忌服含有阿斯匹靈 (Aspirin) 成份的藥物, 以避免產生雷爾氏綜合症 (Reye s Syndrome) 對症治療只能緩解部分症狀而非作用在病毒本身, 因此無法顯著縮短病程並降低疾病的嚴重程度 一般醫師都會提醒患者暫停工作多休息, 同時注意身體保溫, 保持室內空氣流通, 多吃含有豐富維他命的食物, 補充適量的水分, 目的在於保持較佳的體力來對抗病毒 那麽採用抗生素治療流感的療效如何呢? 原則上是沒有用的, 而且也不需要用抗生素來治療, 因為引起流感的是病毒而非細菌 如果老年人和慢性心肺疾病患者出現了繼發性細菌感染的併發症, 就需要立即給予抗生素治療 流感日常護理 居室宜空氣清新 流通 陽光充足, 有條件者應實行家庭隔離, 讓患者單獨居住, 可用食醋蒸熏居室, 以控制流感病毒, 防止傳播 隔離期限自發病至熱退 48 小時 發熱患者宜臥床休息, 注意保暖, 防止複感風寒, 應多飲開水 保持口咽 鼻腔清潔, 早晚刷牙, 進食後以淡鹽水或溫水漱口, 防止繼發感染 患者用過的生活用具應注意消毒, 可 雷爾氏綜合征 (Reye s Syndrome) 是小兒時期一種原因不明的急性腦病綜合征, 本病的發生常與一些特異性病毒感染流行有關, 如流感 -B 水痘等 近年研究資料表明, 阿斯匹林類藥物 ( 水楊酸類 ) 的使用與本病的發生有密切關係 本病主要在 15 歲以下小兒中發生, 嬰幼兒 兒童均勻分佈, 偶見家族性病例 患兒肝腫大, 肝細胞脂肪浸潤 ; 腎 胰腺及心肌也有脂肪浸潤, 腦內主要有大腦水腫 發病前常有病毒感染史, 如流感或水痘等, 感染好轉後 3~5 天可產生反復性嘔吐, 嘔吐發生後數小時至 2 天時, 患兒即表現意識改變, 可有視幻覺, 精神混亂等, 數小時內可進展至木僵及昏迷 雷爾氏綜合征 (Reye s Syndrome) 意識狀態分為 Ⅰ~Ⅴ 期 嚴重病例可迅速 (24 小時內 ) 進展至 Ⅴ 期既呼吸暫停及全身肌弛緩 輕症可進展至第 Ⅰ ~Ⅲ 期即漸好轉 第 Ⅳ 期主要為腦水腫, 瞳孔對光反應遲鈍, 去大腦強直陣發過度換氣, 顱內壓週期性增高, 此時如不能給予緊急措施降低顱內壓, 患兒往往死亡 用煮沸消毒法或日光曝曬 平素多參加體育鍛煉, 增強體質, 適時增減衣服 流行季節少去公共場所 患者飲食宜營養豐富, 易於消化 高熱時可進流質或半流質飲食, 適當飲用富含維生素 C 的果汁 流感的預防 預防流感其實並不難, 下面是目前公認的有效預防方法, 建議民眾在流感好發季節, 切實落實好這些預防措施, 以免跟上流感流行! 勤洗手 : 流感病毒主要經由飛沬傳染, 亦可能因接觸患者的口鼻分泌物而傳染, 故平常勤洗手, 儘量避免以手接觸口鼻 ; 提高自體抵抗力 : 攝取均衡營養, 適當鍛煉運動, 以提昇肌體抵抗力 ; 必要時可接種流感疫苗, 增強免疫力 ; 補充維生素及水份 : 除了正常攝取食物, 還需要補充足夠的水份 維生素 C 和維生素 B 群, 以達到預防感冒的功效 ; 少出入公共場所 : 若無必要請儘量遠離人多擁擠的公共場所, 病人請戴上口罩, 以避免將流感病毒傳染他人 ; 注射疫苗 : 流行性感冒疫苗是每年針對特定的病毒株所製造的 因為每年流行的病毒株都不一樣, 所以疫苗必須每年接種 而疫苗的抗體保護作用, 需要幾週後才會發揮, 所以必須在十一月中旬之前接種, 方能在流感最易流行的十二至隔年三月發揮效用 ; 其他 : 充足的休息和睡眠 保持室內空氣流通 保持心境開朗 切勿吸煙及避免吸入二手煙 17 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

18 HEALTH & PREVENTION 健康講座 跟流行莫跟流感 WHO 的流感警告級別 一級 : 流感病毒在動物間傳播, 但未出現人感染的病例 二級 : 流感病毒在動物間傳播, 這類病毒曾造成人類感染, 因此被視為流感流行的潛在威脅 三級 : 流感病毒在動物間或人與動物間傳播, 這類病毒已造成零星或者局部範圍的人感染病例, 但未出現人際間傳播的情況 四級 : 流感病毒在人際間傳播並引發持續性疫情 在這一級別下, 流感蔓延風險較上一級別 顯著增加 五級 : 同一類型流感病毒在同一地區 ( 比如北美洲 ) 至少兩個國家人際間傳播, 並造成持續性疫情 儘管大多數國家在這一級別下仍不會受顯著影響, 但五級警告意味著大規模流感疫情正在逼近, 應對疫情採取措施的時間已經不多 六級 : 同一類型流感病毒的人際間傳播發生在兩個或者兩個以上地區 這一級別意味著全球性疫情正在蔓延 甲型 H1N1 流感 豬流感是豬體內因病毒引起的呼吸系統疾病, 其特徵為突發 咳嗽 呼吸困難 發熱及迅速轉歸 豬流感由甲型流感病毒 (A 型流感病毒 ) 引發, 爆發於豬之間, 傳染性很高但通常不會引發死亡 秋冬季屬高發期, 但全 年可傳播 該病毒可在豬群中造成流感爆發 通常情況下人類很少感染豬流感病毒 甲型流感品種諸多, 共有 H1N1 H1N2 H3N1 H3N2 和 H2N3 亞型的甲型流感病毒都能導致甲型 H1N1 流感的感染 與禽流感不同, 甲型 H1N1 流感能夠以人傳人 以往曾經發生人類感染甲型 H1N1 流感, 但未有發生人傳人案例 2009 年 4 月中, 墨西哥公佈發生人傳人的甲型 H1N1 流感案例, 有關案例是一宗由 H1N1 病毒感染給人的病例, 並在基因分析的過程中發現基因內有豬 雞及來自亞洲 歐洲及美洲人種的基因 甲型 H1N1 流感患者通常有 39 攝氏度以上的高燒 劇烈頭疼 肌肉疼痛 咳嗽 鼻塞 紅眼等症狀 豬流感病毒 (Swine influenza virus, SIV) 是豬群中一種可引起地方性流行性感冒的正黏液病毒 (Orthomyxoviruses) 世界衛生組織 2009 年 4 月 30 流感爆發歷史 1917 年 年 歐洲爆發西班牙流感 ( 病毒類型 H1N1) 疫症, 導致 2,000 萬人死亡 ( 第一次世界大戰的死亡人數只是 850 萬人 ), 是歷史上最嚴重的流感疫症 1957 年 年 1957 年 2 月在中國貴州爆發 ( 病毒可能是在 1956 年從蘇聯傳來 ), 其後散播至世界各地 全球受影響的人數占總人口的 10% 至 30%, 但死亡率較 1919 年的疫症為低, 約為總人口的 0.25% 1968 年 年流感從香港開始, 全球的死亡人數達 70 萬人, 其中美國就占 3 萬多人 1976 年新澤西一名青年染上豬流感, 引致恐慌會爆發新疫症, 於是大規模推行疫苗注射 1986 年 年世界不同地區發生數宗人類染上豬流感的病案 1997 年香港發生禽流感, 原本只影響雞隻的病毒亦令人類患病 香港政府下令層宰 150 萬隻雞 受影響的人數為 18 人, 其中 6 人死亡 日將此前被稱為豬流感的新型致命病毒更名為 H1N1 甲型流感 (influenza A - H1N1) 甲型 H1N1 流感病毒是 A 型流感病毒, 攜帶有 H1N1 亞型豬流感病毒毒株, 包含有禽流感 豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷, 同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒碼 醫學測試顯示, 目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效 n 18 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

19 HEALTH & PREVENTION 健康講座 跟流行莫跟流感 2009 年 12 月 9 日, 新英格蘭醫學雜誌 刊登了一篇由北京朝陽醫院研究人員撰寫的 甲型 H1N1 流感臨床特徵分析 的論文, 文章向醫界和有興趣的公衆解釋這項針對中國首次發現的甲型 H1N1 流感的大規模臨床特徵描述性研究 北京朝陽醫院王辰博士和他的同事們, 從被確診的 426 例甲型 H1N1 流感的臨床病例分析中, 發現甲型 H1N1 流感的平均潛伏期為兩天 研究人員在論文中報告說, 雖然大部分人在兩天內出現症狀, 但有時也會有病人是一天甚至長達七天的時間才顯現症狀 他們說確切的潛伏期已經很難界定了, 而一份美國的分析提供了一個兩到七天的範圍 由於中國官方採用了硬性的公共衛生措施, 他們將早期疑似患者以及和病人接觸者隔離七天, 期間進行檢測分析 確診的病患需要住院治療, 直到完全痊癒 納入研究的對象是 2009 年的 5 月 10 日到 6 月 30 日期閒, 在中國 20 多家醫療機構住院治療的 426 名被確診患有甲型 H1N1 流感的患者 這種對 2009 年甲型 H1N1 病毒感染患者的密切觀察, 為研究人員獲得了一個測算潛伏期的良機 他們還使用實時逆轉錄聚合酶鏈反應 (PT-PCR) 的方法, 獲得病毒核酸檢測陽性持續平均時間約為 6 天 ( 範圍在 1-7 天之內 ) 儘管症狀都大體相似, 其中嚴重病例很少, 這可能和病人能夠獲得迅速住院治療有關 下面是 426 名患者的臨床特徵分析描述概要 : 平均年齡 23.4 歲,53.8% 是男性 ; 最常見的症狀是發熱和咳嗽, 分別達到 67.4% 和 69.5%; 典型的發熱會持續兩天 ; 腹瀉 或噁心和嘔吐的症狀, 分別是 2.8% 和 1.9%; 成人中有 68.1%, 兒童中是 92.3%, 會發生淋巴細胞減少症, 這種情況一般在症狀出現的第二天開始, 在症狀的第七天消失 ; 25.4% 的病患存在低鉀血症 ; 其中, 年齡小於 14 歲 男性 症狀發生 48 小時後才接受奧司他韋 (oseltamivir) 治療均為病毒核酸持續檢測陽性的獨立危險因素 有 19 名病患肺部 X 光檢查異常, 但沒有嚴重肺炎 426 名病人最終全部治癒出院 王博士等特別指出, 他們的案例和美囯墨西哥的案例由於在住院治療方面處理不同, 故臨床上沒有可比性 該項研究的對象也不包括在社區中感染並且沒有尋求醫院治療護理的病患 此次研究結果對於臨床實踐中正確認識甲型 H1N1 流感疾病及其發病規律, 建立規範的診療體系, 以及對於重症及危重症患者的識別和早期預警都具有重要的臨床意義 衛生和人類服務部助理秘書長 Nicole Lurie 醫學博士認爲, 在建立流感預防和反應的檢測方面, 這項研究取得了進步 她在一篇社論中寫道, 在世界範圍內, 自從 2003 年爆發嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS) 之後, 這種對流感的檢測有了明顯的進步 但是如何在科學的基礎上建立公衆健康的對策, 還需要投入更多的研究 n 19 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

20 HEALTH & PREVENTION 健康講座 讓疼痛變得微不足道 資料來源 : Diabetes Self-Management, May/June 2009 Managing Chronic Pain by David Spero, R.N. 翻譯 : 謝瑞璘金艷蓉 淺談糖尿病患如何應對慢性疼痛 成千上萬的糖尿病患者正遭受疼痛的影響, 對其中大多數人來說, 這種疼痛是慢性長期的, 疼痛症狀會持續半年以上, 而且日復一日 程度不等地吞噬著患者的日常生活 在某些病例中, 患者的疼痛和糖尿病的症狀有明顯的關係, 但也不儘然 不過無論起因如何, 研究已顯示慢性疼痛會令患者自我管理變得更難, 而且容易引發高血糖 一項對糖尿病患者的調查發現, 他們當中有百分之二十到六十受到了慢性疼痛的困擾 在這些人群中最常見的疼痛包括背痛和手足部的神經痛 ( 外周神經傷, 或手足部的神經損傷, 是糖尿病的常見後遺症 ), 同時也經常發生頭痛和身體其他部位的疼痛 許多糖尿病患者還患有關節炎 纖維肌痛症 ( 一種和關節炎有關聯的疾病, 會引起嚴重的肌肉與關節疼痛和疲勞 ) 以及其他會引起疼痛的炎症 疼痛會影響到患者的生活自理, 包括體力 工作 家庭關係 情緒和生活品質, 更糟糕的是, 患者身邊的家人 同事, 甚至醫護人員並不能體會到患者的痛苦, 因爲他們並不親身體會患者的疼痛, 故無法真正感受患者的情形, 許多患者認為家人和醫護人員一點也不理解他們, 只是讓他們自生自滅 急性和慢性疼痛 首先讓我們先瞭解急性和慢性疼痛的區別, 因爲這很重要 急性疼痛是指當我們受了傷或病發時的痛感, 比如燒傷或耳朵痛, 那是你的身體對受傷的反應, 它等於在告訴你 快點停下手中的活, 找人幫手吧! 急性疼痛的感覺對我們很重要, 如果沒有了它, 我們就很容易在生活中受到種種傷害, 甚至因受傷而死去 這就是為什麼糖尿病患者每天都需要注意自己的足部狀況 : 一個周圍神經損傷患者, 尤其是足部感覺麻木者, 他們足部的痛感神經可能失效了, 所以病人可能會對病痛毫無知覺, 因而也無法注意到足部的受傷 慢性疼痛和急性疼痛大不一樣 它可以因傷引發, 但並不一定是和身體上的損傷有關 儘管慢性疼痛有時會與皮膚瘙癢或刺痛一起襲來, 但可以肯定的是, 慢性疼痛是由於神經系統對痛感過度反應而造成的 根據 Christine Sullivan( 網上疼痛自理療程 Real Help for Chronic Pain 的創辦人 ) 説法, 慢性疼痛不單單是身體上的問題, 我們可以在大腦掃描中看出慢性疼痛的神經傳遞路線和急性疼痛是不一樣的 事實上, 慢性疼痛發作時的腦電圖和我們感受憤怒 悲傷或恐懼等的腦電圖更加相似 和所有的感覺一樣, 疼痛感也是大腦接收各方神經輸入後產生的, 神經末端發出的信號只是這個輸入的一部分 然而, 這些信號會與其他感知信號, 心裡的感受和記憶混在一起 大腦的職責則是去統一整理這些資訊, 並試圖作出反應 神經學家和暢銷書 腦中幽靈 的作者 V.S. Ramachandran 說 : 在疼痛感接收點和大腦中所謂的 疼痛感處理中心 之間並非一路暢通 其實, 在大腦的各個感知中心, 比如視覺和觸覺之間有不少的聯繫 也就是說, 疼痛只是你 腦中幻想 的說法是錯誤的 事實上, 它是大腦根 20 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

21 HEALTH & PREVENTION 健康講座 讓疼痛變得微不足道 據你的身體 環境 情緒, 甚至你的信仰處收集到的資訊中整合出來的 如果總結說 大事不妙, 你可能就會感到疼痛 慢性疼痛是一個身心綜合體驗, 它有身體上的因素, 也有情緒上的因素 這些還可能只是部分原因 慢性疼痛的起因 慢性疼痛可能是和尚未完全復元的身體損傷有關, 它起因於過於敏感的神經或大腦誤判它收集到的資訊 當急性疼痛持續的時間太長, 神經和大腦會由於接受疼痛信號太久而誤認為損傷是永久性的, 這就説明我們為什麼要認真對待急性疼痛 比如說, 如果你的足部或背部受傷且沒有及時處理 比如急救措施 看醫生 適當的休息, 本來輕微的疼痛會轉為嚴重, 急性變慢性 要理解慢性疼痛的複雜起源, 我們可以看看所謂的 隱形肢體痛 (Phantom Limb Pain) 當人在事故或手術中不幸喪失了一隻手臂或腿, 有將近一半的病人會覺得自己的那條肢體還在那兒 其中有一半病人會在 隱形肢體 處感到劇烈的疼痛 當然, 這不是因為病人身體上的傷害, 而是由於大腦誤讀了接收到或未接收到的資訊的後果, 大腦會認為這些資訊意味著不好的情況, 並送出強烈的疼痛信號 同樣的案例在慢性背痛和腿痛病人身上也適用, 疲勞的肌肉和關節會向大腦發出疼痛信號 這些信號一直傳送到叫做 疼痛檢測 的大腦處理中心 處理中心將這些信號與其他資訊, 如情緒和緊張的身體狀況接收進來 在慢性疼痛患者中, 大腦不斷地放大這些信號, 直到疼痛達到難以忍受的程度, 大腦開始認為它有必要提醒我們所面對的危險, 比如避免被火燒到 任何令神經敏感的東西會增加疼痛感, 壓力 恐懼 無助和憤怒等感覺會增加疼痛的敏感 精神上的損 傷 比如身體受重傷 心理障礙或性瘧待, 都會引發慢性疼痛 在西雅圖的華盛頓州大學在有過嚴重身心傷害的人群中作的調查顯示, 將近百分之六十三的人在一年後有慢性疼痛 這可能是由於身心傷害令神經過於敏感以防止更多的傷害, 這也許也是退役軍人有高慢性疼痛風險的原因 慢性疼痛會帶來一系列的惡性循環 : 當患者感到疼痛時, 他的肌肉會緊張 這樣會加劇疼痛 疼痛會阻礙人的行動, 導致更多的身體僵硬和疼痛 疼痛會影響到睡眠, 而太多的失眠之夜會增加疼痛 疼痛還會引發抑鬱症, 以及諸如憤怒 悲傷 恐懼和不耐煩的情緒 疼痛的治療 由於引起慢性疼痛的原因衆多, 身體 精神 情緒等方面的治療法都可能介入到疼痛循環之中, 從而降低疼痛程度, 獲得舒適感 這些手段未必一定能夠治愈疼痛, 但對個人來説, 至少可以控制疼痛 感覺更多控制手段, 哪怕一點點, 也能幫助病患放鬆, 嘗試新的事物, 或獲得更多控制疼痛的方法 用這些方法, 甚至一些嚴重的慢性疼痛也能獲得有效應對, 這也是病患提高生活品質的過程 物理療法 : 包括冷熱敷受傷部位以及按摩 鍛煉和休息, 身體鍛煉是治療疼痛的最好方法之一, 一個罹患二型糖尿病的加拿大患者說他進行負重的身體鍛煉, 從最初的 50 磅增加到 150 磅,18 個月後治愈了他的背部疼痛, 他說是負重鍛煉增加了他的背部肌肉力量 而肌肉伸展運動可給關節和肌腱施加適當的壓力, 幫助患者緩解疼痛 當你完成一套常規的身體鍛煉程序, 關節和肌腱的靈活性也會增加 一個好的步行 坐姿及移動姿勢和平衡, 可去除肌肉和神經的壓力, 增加柔韌 神經療法 : 很多藥物可降低過度活躍的痛覺神經, 如抗癲癇藥物 Gabapentin( 商品名 :Neurontin) 和 Pregabalin( 商品名 :Lyrica), 因爲癲癇是一種神經最爲敏感的病症, 所以治療癲癇的藥物同樣對慢性疼痛有效, 而 Lyrica 看來也比其他藥物更少副作用 電刺激有時也能有效阻止痛覺信號的神經傳遞, 最爲常用的就是經皮神經電刺激 TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), 電脈衝經過皮膚傳遞到神經, 從而達到阻止痛覺信號傳遞到大腦的目的 另外, 放鬆鍛煉 冥想和祈禱都可以幫助緩解疼痛, 和寵物玩耍, 從事一些編織或繪畫的業餘愛好, 都可轉移對疼痛的注意力 維持一個正常的血糖水平也很重要, 因爲高血糖對神經系統的損害已是衆所周知的 心理療法 : 人的思想會對疼痛產生嚴重的影響, 當疼痛是恐懼 憤怒和悲傷的來源, 病患受的傷害更大 癌症病人會有非常嚴重的疼痛, 是因爲他們感到他們的病在變壞, 或者他們感到自己正在接近死亡 思想可以改變感覺, 如果從 疼痛干擾我做每件事情 的消極心理轉換成 疼痛確實使我有困難, 但有時我可以想辦法克服它 的積極心理, 這真的可以降低你的痛覺 分心是一種最短期的心理療法, 分散注意力, 想象愉快的事物, 讓自己的時間過得充實, 閲讀趣味書籍 和朋友一起散步聊天, 使得自己不去想疼痛這件事 另外, 一些抗憂鬱藥物也能幫助影響大腦來控制慢性疼痛 精神療法 : 維繫所有生活中積極愉快的事物, 比如 : 寵物 孩子 大自然 鮮花 熱水澡, 以及你的朋友給你帶來的快樂和舒適, 每個人的内心都會有積極向上的動力源泉, 對自然或者生命本身的信仰 敬畏和感恩, 實力 勇氣 智慧 希望和靈感, 保持這些積極的品質, 見證自己身心的歷程, 開闊心胸, 視慢性疼痛也為人生經歷的體驗 21 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

22 HEALTH & PREVENTION 健康講座 讓疼痛變得微不足道 身心治療 : 由於慢性疼痛是一種身心感受, 對身體和精神的健康產生很多影響, 另外通過下列途徑可以改善你的血糖控制 : 減輕體重 : 減輕體重可以減輕你的背部 臀部 膝關節和足部的壓力, 這些部位的疼痛就會減輕 注意飲食 : 不同的食物可以減輕或加重你的疼痛, 注意自己攝入了哪些食物, 會緩解痛感 控制節奏 : 人們通常在工作或生活中自我增壓, 直到感覺疼痛或者疲勞才會用最短的時間休息, 然後又回到工作狀態中, 直到疼痛再次發生 其實你可以預防這種惡性循環的出現, 算計出現疼痛或疲勞的臨界點, 可以避免痛苦發生, 事實上, 一旦可以避免疼痛發生, 你的工作效率將會更高 笑 : 一些研究顯示, 笑是對付疼痛的最好藥物 日本一項關節炎的研究指出, 看一出幽默的戲劇, 可以在 12 小時之内減輕 50% 的疼痛感 你可以觀看有趣的節目或者閲讀幽默作品, 看孩子們和寵物玩耍, 或者做任何可以使自己開心大笑的事情, 甚至於沒有理由的大笑, 一樣對疼痛有功效 性生活 : 性生活是去除疼痛的好方式, 性高潮對疼痛比任何藥物都有效 睡眠 : 一個優質的晚間睡眠也能有效對付疼痛, 有許多醫學和行爲方面的治療可以幫助你獲得好的睡眠 除了上述之外, 草藥和精油用來緩解疼痛也有相當長的歷史, 但相關科學研究並不多, 如果你想嘗試這些傳統方法, 使用之前應該先咨詢您的醫生, 了解副作用和正在服用藥物的相互作用 獲得幫助 如果你有慢性疼痛, 那就應該尋求一些幫助, 儘管這些你需要的幫助並非 隨處可尋, 但還是有效的 關鍵是找到一個你可信任的痛症專家 一個好的痛症專家應該是針對你的痛症做有效益的治療, 願意傾聽你的傾訴, 並給你帶來希望 慢性疼痛治療還有一個重要部分是, 獲得其他痛症患者的支援, 他們會和你分享他們和你一樣的體驗, 理解你的感受, 並給予鼓勵, 來自這些同類人的支持將使你變得堅強, 增加你的自信, 勇於面對新事物的挑戰 如果你無法找到合適的慢性疼痛的治療方案, 希望你能找到慢性疼痛的支持群體, 也許你能加入到許多在綫的討論群組, 你的醫生可以幫助你接觸到這些同類的病人, 痛症專家經常說 : 群組就是一劑良藥! 所以, 趕快加入吧! 也許你無法全部消除疼痛, 但是你可以消除這些痛苦 你可以使疼痛在你的生活中變得微不足道, 而你的生活卻可以變得越來越健康! n 治療信息以及其他方面的支援 美國慢性疼痛協會 (American Chronic Pain Association) 為慢性疼痛的患者以及他們的家庭和護理人員提供專業資源, 網站上有如何應對慢性疼痛的資訊, 包括如何選擇有效的治療療程 (800) 康復設施評審委員會 (Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities) 這家非牟利機構能提供你所在的州或省份確認疼痛的提供者和方案, 你的保險可能需要 CARF 的評審方能接受償還, 這家機構的網站也解釋了 看什麽? 問什麽? 以及期望得到怎樣的護理 等問題 (888) 在綫群組和論壇網上有數以百計的有關慢性疼痛的群組和論壇, 下面是幾個比較有影響力的網站之一 : Chronic Pain Support Group 信息板和聊天室 Health Central Chronic Pain Connections( com/discussion/chronic-pain/forums) 在這裡很多受慢性疼痛困擾的患者在綫交流有關慢性疼痛的問題和經驗 Google Chronic Pain groups/conditions_and_diseases/chronic_ pain 這個鏈接可以連上聊天室 論壇以及和疼痛相關的機構在綫頁面 22 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

23 HEALTH & PREVENTION 健康講座 讓疼痛變得微不足道 態度知識可以減輕背痛 研究顯示, 患者積極的態度和對疼痛的認識程度, 都對緩解背痛至關重要 据 WebMD 今年 7 月報道, 大多數成年人在他們一生的某個時間點會經歷背痛, 但只有大約十分之一的患者會有持久且失能的症狀 澳大利亞的研究人員將患者對於背痛的發現 了解 以及使用健康資訊的能力, 稱為健康素養 澳大利亞柏斯的 Curtin 科技大學研究人員 Andrew M. Briggs 博士向 WebMD 表示, 掌握豐富準確的保健資訊, 與糖尿病 類風濕關節炎 哮喘 以及其他慢性疾病患者的療效較佳有關, 但之前對背痛患者的健康素養沒有相關研究 他說, 對大部分背痛患者來説, 身體原因並非疼痛知覺和治療有效的唯一要素 相反, 心理因素 信念 態度以及健康素養都對身體產生著不可忽視的影響 這項研究針對 56 位患有慢性下背痛的患者, 其中有些人的症狀達到無法活動的程度, 有些尚未失去大部分能力, 另外檢視了 61 名沒有背痛症狀的個人 在這兩組人群中, 開展背痛的嚴重程度 對日常生活的影響 對背痛的認識 處理能力等健康素養方面的研究探索 結果顯示, 深信是背痛造成功能喪失的患者比較容易相信自己是因爲身體或結構的問題造成疼痛 同時, 他們也懷疑自己背痛的療效, 並且害怕恢復正常活動或是運動的話, 會使病情更惡化 Briggs 博士表示, 其實, 他們從以往相關研究的文獻得知, 真正結構上的原因只佔背痛案例的一小部分 事實是, 絕大多數的下背痛患者在幾個星期內會自行痊癒 儘管會鼓勵患者臥床休息, 但現在傾向認爲大部分背痛患者應該儘可能地保持活躍 整形外科醫師 William A. Abdu 表示, 那些不理解甚至不接受保持活躍重要性的病患, 很可能表示自己有失能的痛苦, 他覺得一點都不奇怪 Abdu 醫師是新罕布什爾州 Lebanon 地區 Dartmouth-Hitchcock 醫學中心的脊椎中心主任 他表示, 針對那些因為背痛而正在 Dartmouth 治療的患者所做的研究證實, 教育患者增加有關背痛的知識, 了解背痛治療方法, 這些都是非常重要的舉措 Abdu 醫師他們發現, 醫生和病人共同制定決策將有事半功倍的成效 對病人有關背痛知識的教育要盡可能詳細, 使他們對自己病症的治療做出明智的選擇 有人可能選擇針灸, 而另一個人可能選擇物理治療, 還有些人可能希望脊骨按摩療法 當病人了解他們的選擇時, 療效往往更好 n 23 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

24 HEALTH & PREVENTION 健康講座 角膜炎, 不可忽視的眼疾! 說起角膜炎 (Keratitis) 可能好多人並不清楚這個疾病的病因和治療, 更談不上預防了 不過大家一定聽説過 捐贈角膜, 可能大部分人還知道這被捐出來的角膜是用來角膜移植的, 那麽爲什麽有些病人會需要角膜移植呢? 這是因爲部分罹患角膜炎的病人發生了諸如角膜潰瘍 角膜穿孔等導致失明的嚴重後遺症, 此時, 唯有採用角膜移植手術方能恢復視力, 重新給患者帶來光明 既然角膜炎有可能會發生如此嚴重的後果, 那麽認識這個疾病, 平時注意衛生和防護, 一旦眼睛有刺痛流淚或異物感, 及時就醫並積極配合眼科大夫治療, 對角膜炎的預防和治療至關重要 角膜的生理特性 角膜位於眼球的最前面, 好比窗戶玻璃, 是一層無色透明的組織, 呈橢圓形, 中間薄周邊厚 它的生理特性包括 : 1. 透明性, 無角化層, 無血管, 細胞無色素, 從而保證外界光線的透入 2. 屈光性, 角膜的屈光指數為 1.337, 與空氣的屈光指數 ( 為 1) 相差大, 其前後面有一定的曲率半徑, 一般具有 +43D 的屈光力 3. 無血管, 其營養主要來源於角膜邊緣血管網和房水 代謝所需的氧 80% 來 自空氣,15% 來自角膜邊緣血管網,5% 來自房水 4. 感覺神經豐富, 第 V 顱神經的眼支密佈于上皮細胞之間, 無髓鞘, 感覺靈敏, 對保護角膜眼球具有重要的作用 5. 角膜與外界直接接觸, 損傷和感染的機會就多, 又與結膜 鞏膜 虹膜在組織學上有密切聯繫, 這些組織的疾病亦常互相影響 基於角膜上述這些脆弱的生理特質, 任何創傷 炎症 水腫 瘢痕均會降低角膜的透明度, 對視力產生不同程度的影響 角膜無血管, 它依靠角膜緣血管網和房水提供營養, 故抵抗力較差, 易受異物 微生物侵襲而引發感染 24 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

25 HEALTH & PREVENTION 健康講座 角膜炎, 不可忽視的眼疾! 角膜炎發生的原因 導致角膜炎發生的原因複雜而多樣, 在綜合各種因素後, 概括來説 外傷 和 感染 是兩大主要致病因素 正常情況下, 完整無缺的角膜上皮細胞是抵禦外物入侵的最好屏障 一旦角膜上皮細胞受到損傷, 如外傷 長期配戴隱形眼鏡 感染微生物病菌, 導致角膜上皮細胞被破壞而發生角膜炎症反應, 這些情況就統稱為角膜炎 下面是角膜炎的常見病因 : 1. 感染細菌 病毒或黴菌 ; 2. 對微生物及其毒素有過敏反應 ; 3. 因全身性疾患如結核 先天梅毒 麻瘋 風濕 顏面神經麻痺等引起 ; 4. 因角膜相鄰組織的炎症如結膜炎 虹膜炎 鞏膜炎的蔓延所引起 ; 5. 維生素 A 缺乏 營養不良的人 ; 6. 外傷所導致 角膜炎的分類 角膜炎是一種多發性眼病, 分類方法也很多 有根據不同病因分類的 ( 細菌性角膜炎或病毒性角膜炎 ), 也有根據炎症的解剖學部位分類的 ( 深層角膜炎或淺層角膜炎 ), 或者根據炎症的形狀分類的 ( 樹枝狀角膜炎和盤狀角膜炎 ), 還有根據有無潰瘍和內因 外因情況分類的, 那麼, 角膜炎究竟有幾類呢? 下面給大家簡要講解一下角膜炎的主要分類 : 1. 病毒性角膜炎 : 最常見的為單純庖疹病毒感染引起的角膜炎, 角膜病灶處會呈現典型的樹枝狀上皮缺損 其次為帶狀庖疹角膜炎 牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎 ; 甚至還有沙眼病毒引起的角膜炎 2. 細菌性角膜炎 : 這是指能夠直接侵犯完整角膜上皮而造成角膜感染, 或者是由其他因素如外傷 乾眼症 角膜暴露及免疫不全等造成的伺機性感染 值得一提的是, 長期配戴隱形眼鏡, 尤其是長戴型的隱形眼睛, 常常 會因綠膿桿菌而引起角膜炎, 甚至角膜潰瘍, 並迅速在四十八小時內導致角膜穿孔的嚴重後遺症 3. 黴菌性角膜炎 : 感染黴菌的原因包括類固醇及免疫抑制劑的過度使用, 還有角膜因為接觸到樹枝 植物或蔬菜而造成角膜創傷 通常病灶邊緣不規則, 會出現羽毛樣的浸潤, 在嚴重感染時會產生一個完全不透明的角膜, 亦可能發生壞死及穿孔 常見的致病黴菌為曲黴菌, 其次為鐮刀菌 4. 過敏性角膜炎 : 由先天性和過敏性因素引起, 包括束狀角膜炎 深層角膜炎 硬化性角膜炎 角膜實質炎等 5. 外傷及營養性角膜炎 : 包括角膜上皮剝脫 角膜軟化症 神經麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎 6. 病因不明的角膜炎 : 包括蠶蝕性角膜潰瘍 卷絲狀角膜炎和點狀角膜上皮剝脫等 角膜炎的症狀和病程 由於角膜上皮層內含有豐富的感覺神經末稍, 一旦罹患角膜炎, 患者對症狀會顯得特別敏感, 刺痛感 強烈的異物感 流淚 畏光及眼睛睜不開是其共同的主訴症狀, 有時候患者還感覺自己的視力下降 一般來說, 角膜炎不像結膜炎症狀那麼單純, 它常常合併許多其他症狀, 如引起角膜周圍充血 發紅 水腫等, 當病程進一步惡化加重, 就會發生最嚴重的後遺症, 即角膜潰瘍和角膜穿孔, 並使微生病菌入侵眼內, 引起眼內炎而失明 所以, 角膜炎是一種非常嚴重並會導致失明的眼疾 角膜炎發生以後, 其病程與病理變化一般可分為三個階段 : 即炎症浸潤期, 這個時期主要表現為血管擴張和充血, 角膜損傷區形成邊界不清的灰白色混濁病灶, 即角膜水腫, 也叫角膜浸潤 (corneal infiltration), 此時如果治療得當, 角膜透明性將恢復 如果浸潤階段的炎症沒有得到有效控 制, 角膜浸潤區的角膜上皮層前彈力層和基質層壞死脫落, 角膜組織出現缺損, 形成所謂角膜潰瘍, 嚴重時更會發生虹膜睫狀體炎進而前房積膿 (hypopyon), 如果角膜基質完全被破壞, 就會發生可怕的角膜穿孔 到了恢復期, 炎症經過治療, 潰瘍可逐漸轉向清潔, 周圍健康角膜上皮細胞迅速生長, 將潰瘍面覆蓋, 構成不透明的瘢痕組織, 若是位於角膜中央可使視力嚴重喪失 上述炎症病變的轉歸, 一方面取決於致病因素的強弱, 肌體抵抗力的大小, 另一方面也取決於醫療措施是否及時 恰當 角膜炎的治療 角膜炎的治療首重針對外傷及感染, 並根據特定的病因和症狀, 採用不同的治療方案 1. 口服維生素 A 維生素 B 維生素 C 維生素 D 等藥物來改善 ; 2. 因細菌感染的角膜炎患者, 通常採用抗生素治療 ; 3. 對黴菌感染者, 局部給予抗黴菌藥劑, 必要時亦會全身給藥 ; 4. 病毒感染者如庖疹, 會投予抗病毒藥劑, 有時候視情況局部改採類固醇眼藥 ; 5. 角膜炎併發虹彩炎患者, 首先控制改善角膜炎的症狀, 同時還要追加睫狀麻痺眼藥及類固醇藥劑 ; 6. 併發青光眼患者, 則需要以藥物或雷射手術治療 ; 7. 化學物或毒物所引起的角膜炎, 在解決化學毒物後, 還得預防角膜再次受到二次感染 ; 8. 若因角膜炎導致角膜潰瘍 角膜穿孔而最終失明等嚴重後遺症時, 往往只能進行眼角膜移植手術來解決問題 25 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

26 HEALTH & PREVENTION 健康講座 角膜炎, 不可忽視的眼疾! 角膜炎的預防 1. 培養個人良好的衛生習慣, 隨時注意清潔, 常用肥皂洗手, 並保持乾燥 ; 2. 避免用手揉眼睛 ; 3. 流行期間應儘量避免到人多的公共場所 ; 4. 流行期間應儘量避免到公共游泳池去游泳 ; 5. 避免與病人握手及接觸人人使用過的毛巾 肥皂 寢具及門把 水龍頭等 ; 6. 病人痊癒後, 其用過的被子 毛巾應洗淨, 並經大太陽完全曝曬 ; 7. 病患應保持身心健康, 早睡多休息, 戒菸忌酒, 這樣才能減輕症狀並提高療效 n 新型隱形眼鏡不會減少感染 根據 WebMD 在 2008 年 10 月報道, 兩項研究顯示, 透氧性更高的新型隱形眼鏡與日拋隱形眼鏡都無法降低危害眼睛感染的風險 研究人員發現, 不管是什麼種類的隱形眼鏡, 戴著睡覺是角膜感染微生物的最大風險因素 位於倫敦的 Moorfields 眼科醫院眼科顧問醫師 John Dart 表示, 如果你戴任何一種隱形眼鏡過夜, 感染病菌的風險就是別人的五倍 Dart 醫師說, 這是第一次有針對設計良好的日拋與最新矽水膠隱形眼鏡的研究, 矽水膠隱形眼鏡是在 1999 年投入市場, 希望能改善氧穿透進入角膜的能力, 因為角膜沒有血液供應, 增氧能降低感染風險 每日拋也是 1999 年投入使用的, 也被認為能對抗感染, 因為日拋隱形眼鏡不會接觸到眼鏡盒這個污染源 Dart 醫師表示, 兩篇刊載在 2008 年 10 月號眼科學 (Ophthalmology) 的研究都沒有發現這個事實 然而他說正視風險是很重要的, 儘管整體來看, 實際得到微生物角膜炎的風險並不大的, 大約每 2000 位戴隱形眼鏡中會有 1 人發生角膜炎 雖然概率不高, 但它會造成視力喪失, 甚至永久失明, 故應引起消費者足夠重視並做好預防措施 26 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

27 Eye on Diabetics 聚焦糖尿病 糖尿病 1800 卡一日膳食計劃 1,800 卡一日膳食計劃 糖尿病病人均衡營養的飲食需要持之以恆的堅持, 同時也要和您的醫生和營養師保持良好的溝通和交流, 一旦遇有困難或疑問, 可以得到及時指導和糾正 只要自己遵循醫生和營養師的指導, 養成良好科學的飲食習慣, 糖尿病病人的飲食不僅能夠有效幫助控制血糖, 還能一樣豐富而美味, 生活品質得到很好的保障 ( 圖文 / 許苑慧營養師提供 ) 糖尿病膳食一天計劃 A. 蟹肉花卷 早餐 A. 蟹肉花卷 1 份 B. 加鈣純豆漿 1 杯 (8 安士 ) 小吃 C. 李子 2 個 (2-1/8 直徑 ) 午餐 D. 香茄毛豆糙米飯 1 份 E. 雜菜蘋果沙拉 1 份 小吃 F. 花生醬低鹽蘇打餅 6 塊 晚餐 G. 奶香蘑菇露筍龍利魚 1 份 H. 肉鬆生菜包 1 份 I. 蒜香白菜 1 份 J. 糙米飯 2/3 碗 小吃 K. 草莓乳酪 1 份 營養分析表 A B C D E F G H I J K 總數 熱量 ( 卡路里 ) 脂肪 ( 克 ) 膽固醇 ( 毫克 ) 鈉 ( 毫克 ) 碳水化合物 ( 克 ) 纖維素 ( 克 ) 蛋白質 ( 克 ) CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

28 Eye on Diabetics 聚焦糖尿病 糖尿病 1800 卡一日膳食計劃 B. 加鈣純豆漿 D. 香茄毛豆糙米飯 早餐 A. 蟹肉花卷 (2 人份量 ) 材料 (2 人份量 ): 100% stone-ground 全麥麵包 4 塊 牛油果 1 個 ( 中型 ) 熟蟹肉或假蟹肉 (imitation crabmeat) 1/2 杯作法 : 1. 將牛油果切塊後壓成泥狀, 加入蟹肉均勻的塗上麵包 2. 將麵包卷起, 切成小塊放在盤上即成 C. 李子 午餐 D. 香茄毛豆糙米飯材料 (4 人份量 ): 毛豆 1 杯 蕃茄 切碎 1 個 洋葱 切碎 1 個 蒜茸 1 茶匙 糙米 1 杯 脫脂低鹽高湯 3 杯 芥花籽油 1 湯匙 莞茜 ( 切碎 ) 2 湯匙調味料 : 鹽 1/8 茶匙 白胡椒粉適量作法 : 1. 將糙米浸泡 1-2 小時後, 加水用電鍋煮好備用 2. 放油爆香蒜茸加入洋葱 蕃茄, 脫脂低鹽高湯煮開 3. 最後加入糙米飯 毛豆煮至汁收乾, 灑上莞茜即可 E. 雜菜蘋果沙拉材料 (2 人份量 ): 生菜 1 杯 青瓜 1 杯 紅蘿蔔 1 杯 蘋果 (2-1/2 寸直徑 ) 2 個 脫脂沙拉醬 2 湯匙 合桃 8 粒作法 : 將材料加入脫脂沙拉醬混好, 灑上合桃即成 F. 花生醬低鹽蘇打餅材料 (1 人份量 ): 低鹽蘇打餅 6 瑰 低糖花生醬 1 湯匙作法 : 將花生醬均勻的塗上餅乾即可 28 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

29 Eye on Diabetics 聚焦糖尿病 糖尿病 1800 卡一日膳食計劃 G. 奶香蘑菇露筍龍利魚 晚餐 G 奶香蘑菇蘆筍龍利魚 材料 (4 人份量 ) : 龍利魚 ( 切塊 ) 12 安士 蘑菇 1 杯 蘆筍 1 杯 脫脂奶 1 杯 葱段少許 薑片少許 芥花籽油 1 湯匙調味料 : 鹽 1/8 茶匙 白胡椒粉適量 太白粉 1 茶匙 低鹽脫脂高湯 1 杯作法 : 1. 龍利魚切成 4 等份, 加鹽 白胡椒粉調味, 放入烤箱烤熟 2. 蘆筍洗淨, 斜切成段備用 3. 加油爆香葱段 薑片, 加入蘆筍 蘑菇和高湯 4. 煮開後加脫脂奶, 勾芡, 淋上烤好的龍利魚即成 H. 肉鬆生菜包材料 (4 人份量 ): 全瘦碎肉 1 安士 香菇 ( 泡軟 切碎 ) 4 隻 ( 中型 ) 菜脯 ( 切碎 ) 1/4 杯 雲耳 ( 泡軟 切碎 )1/2 杯 花生 1/2 杯 紅椒 ( 切碎 ) 1/2 杯 生菜片 8 片 芥花籽油 1 湯匙 蒜茸適量調味料 : 蠔油 2 湯匙 麻油 1 茶匙作法 : 1. 加油爆香蒜茸 肉碎及其他材料炒熟 2. 再加入蠔油 麻油調味 3. 食用時用生菜裏着 I. 蒜香白菜材料 (4 人份量 ): 白菜 2 磅 蒜茸 1 茶匙 鹽 1/8 茶匙 芥花籽油 1 湯匙作法 : 加油爆香蒜茸, 加入白菜 鹽調味即成 小吃 K. 草莓乳酪材料 (1 人份量 ): 草莓 1 杯 脫脂乳酪 6 安士作法 : 脫脂乳酪放進小碗中後, 加上草莓即可 H. 肉鬆生菜包 29 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

30 Eye on Diabetics 聚焦糖尿病 糖尿病患者的超級食物 如今糖尿病患者要想享用健康美味的食物, 一點不難! 十類最佳超級食物已經揭曉了! 它們個個懷有絕招, 那就是都含有較低的糖化指數 (Glycemic Index), 同時含有因飲食不均衡而缺少的主要營養成份, 例如 : 鈣 鉀 纖維素 鎂 維生素 A( 胡蘿蔔素 ) C D 及 E 豆類 不論您是否喜歡腰豆 黑豆 眉豆 紅豆 蠶豆 毛豆或黃豆, 您都不可能發現比豆類更富營養的食物 豆類含有極高的纖維素, 半杯量的豆類就可以供給您每天三份之一所需的纖維素, 同時豆類也含有豐富的鎂和鉀 豆類是屬于澱粉性蔬菜, 半杯豆類相等於三份之一杯飯的碳水化合物份量, 但半杯的豆類可以供給一安士肉類的蛋白質和不含飽和脂肪 如果要節省時間, 您也可以選用罐裝豆類, 但要用水清冼以除去其中的鹽份 深綠葉蔬菜類 菠菜 甘藍菜 (kale) 芥菜 菜心 芥蘭等深綠葉蔬菜都含有很低的熱量及澱粉, 您可以放心隨意食用 全穀類 全穀類中的胚芽及糠是最具營養價值的 假如您買的麵包是經加工處理的麵粉 (Enriched wheat flour), 就不可能得到這些營養 它同時含有鎂 鉻 奧米加脂肪酸及葉酸 高奧米加脂肪酸的魚類 (Omega-3 Fatty Acid) 三文魚 鮪魚 ( 吞拿魚 ) 沙丁魚 鯖魚 鱒魚都含有豐富的奧米加脂肪酸, 但切記不要用麵包粉煎炸 蕃茄 這是一種廣受歡迎的蔬果, 可用作沙拉 小吃及配菜 它可以供給您主要的營養包括維生素 A C 鐵質及維生素 E 莓果類 不論您是否喜歡藍莓 紅莓 草莓或其他的種類, 這些可愛的小莓果都含有大量的抗氧化物 維生素及纖維素 可選用不同的莓果加上低脂或脫脂乳酪做成美味的甜品 柑橘類 小柑橘 (Clementine) 橙 柚子 檸檬及青檸都是您最佳的選擇 這些食物可供給您可溶性纖維及維生素 C 蕃薯 這是一種澱粉性蔬菜, 含有豐富的維生素 A 及纖維 嘗試用它取代普通馬鈴薯, 因為它含有較低的糖化指數 脫脂奶及乳酪 大家都知道奶類食物可以幫助強化骨骼及牙齒 除了鈣質外, 許多強化的奶製品都含有維生素 D 近來更多的醫學研究都顯示維生素 D 對身體健康有密切的關係 堅果類 一安士的堅果含有的健康脂肪具有長效性, 可以幫助耐餓 它同時含有豐富的鎂及纖維素 某些堅果如核桃 亞麻籽 (flaxseeds) 更含有奧米加脂肪酸 資料來源 : 美國糖尿病協會 30 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

31 醫藥小常識 health tips A 型病毒肝炎疫苗接種 A 型肝炎病毒是一種 RNA 病毒, 其主要傳染途徑是經由糞便污染的食物或飲水經口傳染, 那麽哪些人需要注射免疫球蛋白? 哪些人需要接受疫苗接種呢? 以下情況需要注射免疫球蛋白 : 在接觸污染的食物或飲水後 10 天內注射 ; 到疫區旅行前注射, 約有三個月的有效保護期 ; 以上兩種情況只能維持短時間的免疫能力, 若要終身產生抗體免疫, 還是要接受 A 型肝炎病毒疫苗接種 以下情況需要接種疫苗 : 若血液檢查 Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM 為陰性時 ; 於第一種情況後, 要接著實施疫苗接種, 方能達至永恆免疫 ; A 型肝炎疫苗接種, 其安全性及免疫性均非常好, 接種三劑 ( 第零個月 / 第一個月 / 第六個月 ) 後, 其產生保護性抗體, 可達百分之百 B 型肝炎病毒疫苗接種 B 型肝炎病毒為 DNA 病毒, 傳染途徑主要是受 B 型肝炎病毒攜帶者的血液及體液經由有傷口的皮膚或黏膜進入體內, 再進入血液 成人接種 B 型肝炎疫苗, 主要是預防經輸血 注射打針 血液透析 穿耳洞 刺青 共用牙刷 刮鬍刀等途徑的傳染 以下情況需注射免疫球蛋白 HBIG: 傷口被 B 型肝炎病毒攜帶者的血液或體液所污染, 而自身無表面抗體且非病原攜帶者 ; 被 B 型肝炎病毒攜帶者的針頭扎到, 而自身無表面抗體且非病原攜帶者 ; 其注射方法為被污染或針扎後, 盡快注射 HBIG, 約一個月後追加一劑, 可高達 90% 的預防效果, 其可防止急性 B 型肝炎, 尤其是重症肝炎的產生 以下情況需接受 B 型肝炎疫苗接種 血液檢查 HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBcIgG 為陰性, 即非病原攜帶者 ; 被 B 型肝炎病原攜帶者的血液 體液 注射器所污染 注射 HBIG 後, 應接著接受 B 型疫苗的接種 低血糖症 糖尿病患者一旦接受藥物治療以後, 只要是血糖控制不錯的病人, 幾乎都會經歷程度不同的低血糖症 輕微的血糖過低, 表示血糖控制的進步 ; 但是嚴重低血糖, 則可能對人體造成永久性傷害 不管低血糖的程度輕重如何, 它總讓人感覺不舒服, 所以, 應該儘量避免它的發生 低血糖症的標準定義 : 血糖值低於 50 毫克 / 百毫升以下 ; 伴隨症狀出現 ; 補充糖分後, 血糖值升高, 症狀隨即消失 一般人的血糖值不會低於 毫克 / 百毫升以下 低血糖症的症狀 : 輕微的低血糖, 會使人感到飢餓 心悸 冒汗 發抖及無力, 只要適當補充糖分, 症狀就會消失 如果沒有及時處理, 血糖繼續降低, 就可能影響腦部功能, 出現頭暈 頭痛 視力模糊 焦慮不安 意識障礙, 甚至昏迷等症狀, 直至無法恢復 原因 : 主要原因在於飲食 運動及藥物治療三者之間失去平衡 吃得太少或時間不恰當 ; 運動過度, 未補充食物 ; 藥物過量所致 ; 另外, 喝酒過多 腸胃炎 肝腎功能不佳及老年人也都比較容易發生低血糖症 及時處置 : 如果病人意識清醒, 只要自己儘快補充糖分 公克左右, 症狀很快就會消失 ; 如果病人已昏迷, 就應儘快送醫, 送醫途中, 可以每十分鐘一次, 將糖漿滴入臉頰及牙齦之間 低血糖症發生後, 最重要的是要了解 追查發生的原因, 以避免以後再發, 減少危險 B 型肝炎疫苗接種三劑 ( 第零個月 / 第一個月 / 第六個月 ), 其成功產生表面抗體的機率約可達 75%-90% 若三劑後無法產生表面抗體者可追加一劑並合併增加免疫力之藥物, 如 Decaris(Levamisole) 一起使用, 可達更高成功率 所謂預防勝於治療, 希望還沒有表面抗體且為非病原攜帶者的民衆, 都能及時接受疫苗接種 31 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010

32 simple life 回歸本質 健康是一種態度讓生活充滿蔬果樂 撰稿 / 金艷蓉 看著小甥子吃完飯, 餐盤裏魚呀肉呀不見了蹤影, 留下的大多是其感到了無趣味的蔬菜 對小孩子講一大堆蔬菜比肉類更加有益健康的大道理, 如同白開水和可樂競爭, 喝可樂從來不需要引導和鼓勵 從某种程度上來說, 這也是味覺決定大腦的一種結果 許多科學家不斷研究發現, 蔬果因為所含的抗氧化物, 可以預防許多慢性病 政府的公共衛生機構, 甚至素食主義者們, 都在近年費盡心機宣傳推廣, 飲食中富含蔬果可以降低心臟病和癌症風險, 但許多人似乎仍然毫無所悉或不爲所動 有一項研究顯示, 英國有 86% 的成人吃的蔬果份量少於每日五份的建議量,62% 的人所吃的份量少於三份 按科學的標準在飲食中增加蔬果攝取量, 不僅對大衆是個難題, 其實對科學家來說也是一項挑戰 一項刊登在 2010 年 10 月號營養學期刊上 (The Journal of Nutrition, October, 2010) 的最新研究結果顯示, 每天飲用兩次藍莓冰沙, 持續六週的人們,67% 胰島素敏感性相較於安慰冰沙組的 41%, 要再提升 10% 科學家們認爲藍莓中的化合物花青素, 因具有抗氧化的特性, 可以改善心臟健康, 也可能協助糖尿病前期患者, 改善對胰島素的敏感性 有趣的是, 研究者發現藍莓冰沙比藍莓更有魅力, 能夠使人們堅持每天喝兩杯, 冰沙可能是個美味替代品, 可以吸引人們增加對水果與蔬菜的攝取量, 從而促進他們的健康 所以, 光有枯燥的理論還不能夠打動人心, 你還得想好該用怎樣的美好形式增添蔬果的誘惑力 白宮開始種菜, 其實也是提倡讓人們的生活能夠更貼近蔬果 想像自己每天澆水施肥, 看著蔬菜水果們在陽光下可愛地茁壯長大, 怎不令人陶醉心動? 何況它們還為自己和家人提供天然的維生素 纖維素 抗氧化物 Omega-3 不飽和脂肪, 這些對人體來説都是非常重要的健康元素 據中國營養學會指導, 只需要 20 平方米的地方, 就可以滿足鄉村五口之家一年中對維生素 C 維生素 A 和鈣 鉄 鋅的全部營養需求 對於城市的三口之家,4 平方米就可提供至少一半以上的蔬菜供應 這樣看來, 即便沒有庭院也不打緊, 只要有個天臺 陽臺, 甚至窗臺, 都具有極大的開發潛力 也許讓一個人喜愛上蔬果也得 從娃娃時期開始培養, 要想讓挑食的寶寶喜歡吃蔬菜, 營養與膳食 雜誌倒有三個妙招 : 讓寶寶看大力水手 (POPEYE) 卡通片, 感受菠菜帶來的力量快樂 ; 參加美食品嘗會 ; 以及報一個小小烹飪班 泰國馬希德大學的研究人員對曼谷 26 所幼兒園中年齡在 4 到 5 歲之間的幼兒, 進行爲期 8 個禮拜的研究之後發現, 綜合上述三個方法, 可以將孩子攝入蔬菜和水果的數量增加一倍, 蔬果種類也比以往的 2 種增加到 4 種 研究人員表示, 童年時期養成的飲食習慣通常會伴隨終生 如今兒童常常攝入過多的飽和脂肪 糖和鹽, 水果和蔬菜的攝取量明顯不足 這是因爲當今的商業社會, 充塞各類快餐食品, 而另一個重要原因也是家長們沒有花太多的時間在廚房烹飪, 為求方便越來越多用加工食品餵養孩子 事實上, 讓幼兒更多參與傳統的烹飪過程, 不僅可以使他們更加喜愛天然和健康的食物, 還能培養手眼協調能力 讓蔬果和我們的生活更加密切親近, 享受它們帶來美味的同時, 在我們生命中如影隨形的一定是快樂和健康 n 32 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010