内 容 简 介 本书是由中国营养学会组织近百位营养学专家编写而成 汇集了近十 年国内外营养学领域的最新科研成果和科学共识 是用于指导中国居民合 理摄入膳食营养素 预防营养缺乏和过量 减少慢性病发生危险的一本专 著 其内容包括 DRIs 的概念 制定方法及其应用 并系统介绍了能量 宏量营养素 维生素

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1 CHINESE DIETARY REFERENCE INTAKES 中国居民膳食营养素 参考摄入量 2013版 中国营养学会 编著 纽崔莱营养与健康研究中心支持 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 北 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd 3 京 :51:06

2 内 容 简 介 本书是由中国营养学会组织近百位营养学专家编写而成 汇集了近十 年国内外营养学领域的最新科研成果和科学共识 是用于指导中国居民合 理摄入膳食营养素 预防营养缺乏和过量 减少慢性病发生危险的一本专 著 其内容包括 DRIs 的概念 制定方法及其应用 并系统介绍了能量 宏量营养素 维生素 矿物质等营养素的性质 功能以及推荐摄入量 同 时还充实了预防非传染性慢性病的研究资料 增加了有关植物化合物的性 质 生物学作用等内容 本书适用于营养科技人员对中国居民群体或个体进行膳食营养评价和 计划 也可为管理者制定国家食物营养发展规划和营养相关标准提供科学 依据 对营养食品的研发和评价也具有重要的参考价值 图书在版编目 CIP 数据 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013 版 / 中国营养学会编著 北京 科学出版社 2014 ISBN Ⅰ. ①中 中国 Ⅱ. ①中 Ⅲ. ①膳食营养 营养素 摄入量 参考值 Ⅳ. ① R151.3 中国版本图书馆 CIP 数据核字 2014 第 号 责任编辑 沈力匀 / 责任校对 马英菊 责任印制 吕春珉 / 封面设计 耕者设计工作室 印刷 科学出版社发行 各地新华书店经销 * 2014 年 10 月第 一 版 开本 / 年 10 月第一次印刷 印张 42 3/4 字数 定价 元 如有印装质量问题 我社负责调换 销售部电话 编辑部电话 版权所有 侵权必究 举报电话 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:06

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5 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 专家委员会 顾问组葛可佑 ( 组长 ) 研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 顾景范 研究员 军事医学科学院卫生学环境医学研究所 李珏声 教授 青岛大学医学院 赵法伋 教授 第二军医大学 柳启沛 教授 复旦大学公共卫生学院 陈春明 研究员 中国疾病预防控制中心 何志谦 教授 中山大学公共卫生学院 主任委员 程义勇 研究员 军事医学科学院卫生学环境医学研究所 副主任委员 杨月欣 研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 杨晓光研究员中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 翟凤英研究员中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 郭俊生教授第二军医大学 苏宜香教授中山大学公共卫生学院 委员 ( 按姓名拼音排序 ) 蔡云清教授南京医科大学 常翠青研究员北京大学第三医院运动医学研究所 郭长江研究员军事医学科学院卫生学环境医学研究所 黄承钰教授四川大学华西公共卫生学院 科学出版社职教技术出版中心

6 黄国伟 教授 天津医科大学 贾健斌 副研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 李铎 教授 浙江大学生物系统工程与食品科学学院 林晓明 教授 北京大学医学部 凌文华 教授 中山大学公共卫生学院 马爱国 教授 青岛大学医学院 马冠生 研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 糜漫天 教授 第三军医大学 朴建华 研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 孙长颢 教授 哈尔滨医科大学 孙建琴 教授 复旦大学附属上海华东医院 汪之顼 教授 南京医科大学 夏弈明 研究员 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 张丁 主任医师 河南省疾病预防控制中心 张立实 教授 四川大学华西公共卫生学院 秘书组 ( 按姓名拼音排序 ) 常朝辉丁昕董菲封锦芳 王铮向雪松姚滢秋 何宇纳韩军花贾健斌蒋与刚刘轶群王晓黎 特别致谢专家 ( 按姓名拼音排序 ) 陈孝曙 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 段国兴 卫生研究 杂志社 唐仪 北京大学医学部 王培玉 北京大学医学部 闻芝梅 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 吴永宁 国家食品安全风险评估中心 赵熙和 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所

7 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013 版 编写工作委员会 按姓名拼音排序 概论组 程义勇 组长 军事医学科学院卫生学环境医学研究所 马冠生 副组长 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 韩军花 国家食品安全风险评估中心 何宇纳 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 黄国伟 天津医科大学 能量与宏量营养素组 苏宜香 组长 中山大学公共卫生学院 朴建华 副组长 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 李 敏 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 王 竹 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 杨晓光 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 杨月欣 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 张彩霞 中山大学公共卫生学院 张 坚 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 卓 勤 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 常量元素组 郭俊生 组长 第二军医大学 黄承钰 副组长 四川大学华西公共卫生学院 蔡美琴 上海交通大学医学院 蔡云清 南京医科大学 陈裕明 中山大学公共卫生学院 郭红卫 复旦大学公共卫生学院 王晓黎 第二军医大学 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd 9 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w :51:08

8 微量元素组杨晓光 ( 组长 ) 孙长颢 ( 副组长 ) 霍军生黄振武李颖朴建华杨丽琛张丁张万起 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所河南省疾病预防控制中心天津医科大学 脂溶性维生素组汪之顼 ( 组长 ) 赖建强 ( 副组长 ) 刘小立沈秀华孙建琴王慧杨振宇荫士安 南京医科大学中国疾病预防控制中心营养与食品安全所深圳市慢性病防治中心上海交通大学医学院复旦大学附属上海华东医院中科院上海生命科学院营养科学研究所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 水溶性维生素组翟凤英 ( 组长 ) 郭长江 ( 副组长 ) 陈伟强丁红郝玲洪燕蒋与刚林晓明王惠君王竹谢林张兵 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所军事医学科学院卫生学环境医学研究所军事医学科学院卫生学环境医学研究所新疆医科大学北京大学医学部军事医学科学院卫生学环境医学研究所军事医学科学院卫生学环境医学研究所北京大学医学部中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所吉林大学公共卫生学院中国疾病预防控制中心营养与食品安全所

9 朱惠莲 中山大学公共卫生学院 水和其他膳食成分组杨月欣 ( 组长 ) 常翠青郭红卫韩军花何梅胡传来李铎李宁李燕李勇凌文华刘烈刚马爱国马冠生糜漫天肖荣张丁张立实张瑞娟赵秀娟 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 北京大学第三医院运动医学研究所 复旦大学公共卫生学院 国家食品安全风险评估中心 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 安徽医科大学 浙江大学生物系统工程与食品科学学院 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 昆明医科大学 北京大学医学部 中山大学公共卫生学院 华中科技大学同济医学院 青岛大学医学院 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 第三军医大学 首都医科大学 河南省疾病预防控制中心 四川大学华西公共卫生学院 西安交通大学医学院 哈尔滨医科大学 科学出版社职教技术出版中心

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11 序一 在国务院办公厅颁布实施 中国食物与营养发展纲要 ( 年 ) 的重要时刻, 欣 闻 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 即将正式出版, 这是中国食物与营养领域的 一件大事 好事 我向参加修订工作的中国营养学会专家们表示热烈祝贺! 向他们在食物营养 领域的辛勤工作致以崇高的敬意! 中国居民膳食营养素参考摄入量 基于营养学原理和最新的研究成果, 制定了针对不同 生理阶段人群营养素的推荐摄入量和可耐受最高摄入量, 而且还从预防慢性病出发 提出了某 些营养成分的推荐摄入量 这项基础性营养工作的创新, 为有关部门开展食物营养工作和食物 营养研究工作奠定了基础 这些资料为起草编制 中国食物与营养发展纲要 提供了科学依 据, 也为宣传普及营养知识 指导居民合理的食物消费提供了保障措施 中国是一个拥有 13 亿人口的大国, 保障全体居民充足的食物供应一直是历届政府关注的 焦点 在我国过去经济水平低下的年代, 食物生产的主要目标是满足人们的温饱 随着社会经 济的快速发展, 我国农产品综合生产能力稳步提高, 食物供需基本平衡 在这种情况下, 营 养 消费与生产的关系发生了战略性转变, 由生产决定消费 消费决定营养, 向营养决定消 费 消费决定生产转变 满足人们的营养需求成为食物生产的重要目标, 这种变化体现了我国 政府以民生为本的科学发展观 应该看到, 近几十年我国居民的营养健康状况, 虽然得到不断改善, 但是由于各地区经济 发展不平衡 营养与健康知识缺乏等原因, 存在营养不足与过剩并存的情况 特别是近年与营 养相关的慢性病呈快速增加的趋势, 必须引起我们高度重视 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 是中国营养学会专家们集体辛勤劳动的结 晶, 它的出版, 为从事食物与营养工作的政府部门 企业 医生以及科研工作者提供了基础 性 指导性的参考工具, 为广大人民群众普及营养健康知识提供了读本, 不同人群均可从中得 到益处 科学出版社职教技术出版中心 国家食物与营养咨询委员会主任 国家农业部原常务副部长 2014 年 3 月 i

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13 序二 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 的发布, 标志着我国营养科学的又一次 重大进步, 对于改善中国居民的营养健康状况, 减少慢性非传染性疾病的发生, 具有重要的 意义 我国营养学界对膳食营养素摄入量经过数十年的研究, 其科学性 先进性和实用性都得到 不断地提高 2013 版汲取了近十余年国内外营养学研究的新成果, 不仅在营养素需要量 可 耐受最高摄入量两个领域纳入了很多新资料, 而且根据我国居民的营养健康实际情况, 对一些 膳食营养素提出了预防非传染性慢性病的建议摄入量 此外,2013 版还提供了传统营养素以 外的其他膳食成分的资料, 其中有关这些成分生物学作用及其合理摄入量的信息, 可以帮助读 者更好地认识和利用这一领域的研究成果 值得高兴的是, 我们看到 中国居民膳食营养素参考摄入量 在我国的膳食指导 食物生 产 食品加工等领域得到了越来越广泛的应用 我国国家食物与营养咨询委员会组织制定 中 国食物与营养发展纲要, 食品安全国家标准委员会对有关营养强化食品和配方食品的标准审 定, 国家食品药品管理局对营养素补充剂的审批, 以及营养专业人员对各类人群进行的营养调 查 膳食指导 营养干预, 乃至食品企业从事的营养食品研发 生产等活动, 都是以 中国居民膳食营养素参考摄入量 作为基本的科学依据 我们希望通过 2013 版的发布, 进一步促进我国食物营养乃至预防医学 保健医学等领域专业人员对营养与健康关系的深入研究, 促进 中国居民膳食营养素参考摄入量 的推广和应用, 使其在改善中国居民营养健康状况的实践中发挥更大的作用 中国营养学会组织近百位营养专家, 遵照循证营养学和风险评估的科学原则, 对国内外近十余年的大量营养学研究资料进行检索 筛选和编写, 经过三年多的努力, 完成了 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 的修订任务 我对他们的辛勤工作表示感谢, 对他们取得的成果表示祝贺! 科学出版社职教技术出版中心 中国营养学会名誉理事长 原国家卫生部副部长 2013 年 12 月 iii

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15 前言 中国营养学会在长期研究制定和修订中国居民 膳食营养素供给量 的基础上,2000 年 制定发布了 中国居民膳食营养素参考摄入量, 为指导国人合理摄入营养素, 预防营养缺乏 和过量提供了一个重要的参考文件 近十几年来, 国内外营养科学得到了很大的发展, 在营养 学理论和实践的研究领域都取得了一些新的研究成果 许多国家的营养学术团体和有关国际组 织先后对 DRIs 进行了修订 中国营养学会认识到这种发展趋势, 特别是看到以中国居民为观 察对象的营养学研究取得了显著进展, 所以第七届理事会在成立之初就把修订 中国居民膳食 营养素参考摄入量 列为一项主要任务 在修订工作中, 学会成立了 中国居民膳食营养素参考摄入量 专家委员会 编写工作委 员会 讨论确定了修订的原则和方法, 组织了近百位营养学专家参与修订编写 为了保证本书 的科学水平和学术质量, 专家委员会在筹备阶段确定了 科学性 先进性 全面性 等基本原 则 ; 在工作期间召开了多次学术会议和工作会议, 交流国内外 DRIs 的进展及修订经验 ; 在审 定阶段采取多种方式对文稿进行审核和修改, 重要数值都通过集体论证后确定 此项工作历时三年有余, 经过文献检索 科学论证 编写 审定等一系列工作, 于 2013 年底完成了 中国居民膳食营养素参考摄入量 的修订 编写任务 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 的主要内容分为三篇 : 概论, 能量与营养 素, 水和其他膳食成分 其中概论部分介绍了 DRIs 的概念 制定与修订的原则 方法及其应 用, 并简述国内外 DRIs 的历史与发展 ; 第二篇分别介绍了能量 宏量营养素 维生素 矿物 元素的 DRIs 有关内容 ; 第三篇对传统营养素以外的其他膳食成分进行了介绍, 主要涉及水和 一些植物化合物的性质 生物学作用等内容 有关上述内容的修订进展主要体现在下述几个方面 : 其一, 更多应用循证营养学的研究资料 2013 版 中国居民膳食营养素参考摄入量 不仅在概论部分介绍了循证营养学的基本原理及其应用, 而且在修订 RNI AI UL 等数值以及提出 AMDR PI-NCD 和植物化学物的 SGL 数值时, 都尽可能采用了系统综述 RCT 以及队列研究等高质量的研究资料 其二, 收录了近十年来营养学研究的新成果 经过系统地检索, 将国内外有关营养素评价 需要量 安全性等研究领域的新成果应用于 2013 版 中国居民膳食营养素参考摄入量 中, 增加了 10 种营养素的 EAR/RNI 数值 尽可能使用了以中国居民为对象的新近研究资料, 例如能量 蛋白质 钙 铁 硒 碘 维生素 B 1 等营养素的 EAR 或 UL 等 ; 制定营养素的 AI 时则使用了 2012 年中国居民营养健康监测的资料 科学出版社职教技术出版中心 v

16 前言 其三, 提出预防非传染性慢性病 (NCD) 的营养素建议摄入量 鉴于合理营养在慢性病一级预防中的作用已经积累了大量的研究证据, 同时考虑到近年中国居民膳食相关慢性病的发生率快速增加,2013 版 中国居民膳食营养素参考摄入量 基于证据较强的研究资料, 提出了宏量营养素的可接受范围 (AMDR), 以及一些微量营养素预防非传染性慢性病的建议摄入量 (PI-NCD) 其四, 扩充 其他膳食成分 的内容 近年营养学界对植物化学物等食物成分的研究取得多方面的进展,2013 版 中国居民膳食营养素参考摄入量 对水和其他 19 种膳食成分的结构 性质 吸收代谢 生物学作用 过量危害与毒性及其主要食物来源进行了系统地介绍 对于已有充分科学依据的少数膳食成分, 提出了 UL 或 ( 和 ) 特定建议值 (SPL) 其五, 更详细地说明了 DRIs 的应用 2013 版的概论部分不仅引用了一些实例说明 DRIs 如何用于个体 群体的膳食评价和计划, 而且介绍了此份文件在制定国家营养政策和相关标准, 临床营养, 以及食品研发和评审方面的应用, 为推广应用 DRIs 提供有益的参考 本书主要适用于营养科技人员和营养师对中国居民群体或个体进行膳食营养评价和计划 ; 也可为制定国家食物生产规划和营养相关食品标准 膳食指南等文件提供科学依据 ; 在营养食品的研发和评价的工作中也具有一定的参考作用 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 是集体劳动的成果 参加编写 修订工作的专家委员会和编写工作委员会的全体成员, 参与相关学术交流 审稿和咨询等工作的营养界同仁, 以及帮助和支持 DRIs 修订的所有朋友, 都为铸造这个成果付出了大量的努力 卢良恕院士 万宝瑞主任和王陇德院士热情地为本书题辞 写序, 表达了他们对中国营养改善事业的关心和支持 在书稿即将付梓印刷之际, 一并对他们表示诚挚谢意! 虽然编写 修订工作历时三年有余, 而且参与的专家对各篇文稿都进行了反复讨论和多次修改, 但由于 DRIs 包含的内容非常广泛, 其中涉及的许多资料在不同国家存在着不同的理解, 而且大量信息处在持续不断的研究和更新之中, 再加上编写者的能力和水平有限, 所以我们在修订过程中越来越深刻地体会到 学然后知不足 的感受 在此, 期盼各位读者对书中存在的缺点和错误不吝赐教, 作为今后的再次修订的借鉴 美国 FNB 发布的许多 DRIs 文件的首页都印着歌德的两句话 : Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do 营养学本身就是一门应用性很强的科学, 制定和修订 DRIs 的根本目的也是为改善大众营养的应用服务 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 出版发行之后, 中国营养学会将组织相关专家, 把它转化为国家营养标准, 继而修订其他一些相关的标准和文件, 如 中国居民膳食指南, 大力推动其宣传和应用, 让 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 充分发挥其应有的作用, 为改善中国居民的营养健康状况做出更大的贡献 中国营养学会第七届理事会理事长 中国居民膳食营养素参考摄入量 专家委员会主任委员 vi

17 目录 目录 第一篇概论 第一章膳食营养素参考摄入量的基本理论... 3 第一节基本概念... 3 第二节制定和修订膳食营养素参考摄入量的基本原则...9 第三节建立膳食营养素参考摄入量的方法 第二章应用膳食营养素参考摄入量评价和计划膳食 第一节应用膳食营养素参考摄入量评价膳食 第二节应用膳食营养素参考摄入量计划膳食...44 第三节膳食营养素参考摄入量在其他方面的应用...50 第三章国内外膳食营养素参考摄入量的历史与发展 第一节膳食营养素参考摄入量与非传染性慢性病预防的进展 第二节国外膳食营养素参考摄入量的历史与发展...59 第三节中国居民膳食营养素参考摄入量的历史与发展...65 第二篇能量与营养素 科学出版社职教技术出版中心 第四章能量 第一节能量单位和产能营养素的能量系数...78 第二节人体的能量消耗...78 第三节总能量消耗的测定...80 第四节能量需要量...83 vii

18 目录 第五章蛋白质和氨基酸 第一节结构和理化性质...98 第二节消化吸收和代谢 第三节生理功能 第四节缺乏与过量的危害 第五节营养状况评价 第六节膳食蛋白质参考摄入量 第七节蛋白质主要食物来源及营养价值评价 第六章脂类 第一节结构和理化性质 第二节消化吸收和代谢 第三节生理功能 第四节膳食脂肪及脂肪酸与心血管疾病和糖尿病 第五节人体脂类营养状况的评价 第六节膳食脂肪及脂肪酸的参考摄入量 第七节膳食脂肪及脂肪酸的主要食物来源 第七章碳水化合物 第一节结构和理化性质 第二节消化吸收和代谢 第三节生理功能 第四节缺乏与过量的危害 第五节营养状况评价 第六节膳食碳水化合物参考摄入量 第七节主要食物来源 第八章常量元素 第一节钙 第二节磷 第三节钾 第四节钠 第五节镁 viii

19 目录 第六节氯 第七节硫 第九章微量元素 第一节铁 第二节碘 第三节锌 第四节硒 第五节铜 第六节氟 第七节铬 第八节锰 第九节钼 第十节其他微量元素 第十章脂溶性维生素 第一节维生素 A 第二节维生素 D 第三节维生素 E 第四节维生素 K 第十一章水溶性维生素 第一节维生素 B 第二节维生素 B 第三节维生素 B 第四节维生素 B 科学出版社职教技术出版中心 第五节维生素 C 第六节泛酸 第七节叶酸 第八节烟酸 第九节胆碱 第十节生物素 ix

20 目录 第三篇水和其他膳食成分 第十二章水 第一节理化性质和代谢 第二节影响人体水需要量的因素 第三节生理功能 第四节不足与过量的危害 第五节摄入和状况评价 第六节适宜摄入量 第七节水的食物来源 第十三章膳食纤维 第一节结构和理化性质 第二节消化吸收和代谢 第三节生物学作用 第四节缺乏与过量的危害 第五节膳食摄入和评价 第六节膳食纤维适宜摄入量 第七节主要食物来源 第十四章酚类 第一节儿茶素 第二节原花青素 第三节槲皮素 第四节花色苷 第五节大豆异黄酮 第六节姜黄素 第七节绿原酸 第八节白藜芦醇 第十五章萜类 第一节番茄红素 第二节叶黄素 第三节植物甾醇 x

21 目录 第十六章含硫化合物 第一节异硫氰酸盐 第二节硫辛酸 第三节大蒜素 第十七章其他 第一节 γ- 氨基丁酸 第二节左旋肉碱 第三节氨基葡萄糖 第四节低聚果糖 附录一中英文对照术语 附录二 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2000 版 ) 专家委员会及专家. 工作组 附录三中国居民膳食营养素参考摄入量 (2000 版 ) 数值表 附录四中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) 分类总表 科学出版社职教技术出版中心 xi

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23 第一篇概论 科学出版社职教技术出版中心

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25 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 第一节 基 本 概 念 水平 不能满足另外 50 个体对该营养素的 一 膳食营养素参考摄入量的主 要指标 需要 EAR 是制定 RNI 的基础 也可用于评价 膳食营养素参考摄入量 dietary reference 或计划群体的膳食摄入量 或判断个体某营 intakes DRIs 是为了保证人体合理摄入营养 养素摄入量不足的可能性 由于某些营养素 素 避免缺乏和过量 在推荐膳食营养素供给 的研究尚缺乏足够的个体需要量的资料 因 量 recommended dietary allowance RDA 的 此并非所有营养素都能制定出其 EAR 基础上发展起来的每日平均膳食营养素摄入量 针对群体 EAR 可用于评估群体中摄入 的一组参考值 随着营养学研究的深入发展 不足的发生率 针对个体 可检查其摄入不 DRIs 主要内容也逐渐增加 初期包括四个指 足的可能性 EAR 不是计划个体膳食的目标 标 平均需要量 推荐摄入量 适宜摄入量 和推荐量 当用 EAR 评价个体摄入量时 如 可 耐 受 最 高 摄 入 量 EFSA 2010 孙 长 颢 某个体的摄入量远高于 EAR 则此人的摄入量 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 2013 年修订版 2012 中国营养学会 2000 有可能是充足的 如某个体的摄入量远低于 增加了与慢性非传染性疾病有关的三个指标 EAR 则此个体的摄入量很可能为不足 宏量营养素可接受范围 IOM 2005 Otten et al 预防非传染性慢性病的建议摄 入量和特定建议值 一 平均需要量 二 推荐摄入量 推荐摄入量 recommended nutrient intake RNI 是 指 可 以 满 足 某 一 特 定 性 别 年 龄 及 生 理 状 况 群 体 中 绝 大 多 数 个 体 平均需要量 estimated average require 需要量的某种营养素摄入水 ment EAR 是指某一特定性别 年龄及生理 平 长期以 RNI 水平摄入某一营养素 可以 状况群体中个体对某营养素需要量的平均值 满足机体对该营养素的需要 维持组织中有 按照 EAR 水平摄入某一营养素 根据某些 适当的营养素储备和机体健康 RNI 相当于 指标可以判断 其能满足某一特定性别 年 传统意义上的 RDA RNI 的主要用途是作为 龄及生理状况群体中 50 个体需要量的摄入 个体每日摄入该营养素的目标值 3 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:09

26 第一篇 概 论 RNI 是根据某一特定人群中体重在正常 的母乳中的营养素数量就是婴儿所需各种营 范围内的个体需要量而设定的 对个别身高 养素的 AI AI 的主要用途是作为个体营养素 体重超过此参考范围较多的个体 可能需要 按每千克体重的需要量调整其 RNI 能量需要量 estimated energy require- 摄入量的目标 AI 和 RNI 的相似之处是两者都可以作为 目标群体中个体营养素摄入量的目标 可以 ment EER 是指能长期保持良好的健康状态 满足该群体中几乎所有个体的需要 但值得 维持良好的体型 机体构成以及理想活动水平 注意的是 AI 的准确性远不如 RNI 且可能 的个体或群体 达到能量平衡时所需要的膳食 高于 RNI 因此 使用 AI 作为推荐标准时要 能量摄入量 WHO 1985 比使用 RNI 更加小心 群体的能量推荐摄入量直接等同于该群 体的能量需要量 而不是像蛋白质等其他营 四 可耐受最高摄入量 可耐受最高摄入量 tolerable upper intake 养素那样等于 EAR 加 2 倍标准差 所以能量 level UL 是指平均每日摄入营养素的最高 的推荐摄入量不用 RNI 表示 而使用另一个 限量 可耐受 是指这一摄入水平在生物学 术语 能量需要量 EER 来描述推荐的人 体能量摄入量 上一般是可以耐受的 对一般群体来说 摄入 量达到 UL 水平对几乎所有个体均不致损害健 EER 的制定需考虑性别 年龄 体重 身 康 但并不表示达到此摄入水平对健康是有益 高和体力活动的不同 Shetty P et al 2005 的 对大多数营养素而言 健康个体的摄入量 成人 EER 的定义为 一定年龄 性别 体重 超过 RNI 或 AI 水平并不会产生益处 UL 并 身高和身体活动水平的健康群体中 维持能量 不是一个建议的摄入水平 在制定个体和群体 平衡所需要摄入的膳食能量 儿童 EER 的定 膳食时 应使营养素摄入量低于 UL 以避免 义为 一定年龄 体重 身高 性别 3 岁以 营养素过量摄入可能造成的危害 但 UL 不能 上儿童 的个体 维持能量平衡和正常生长发 用来评估群体中营养素摄入过多而产生毒副作 育所需要的膳食能量摄入量 对于孕妇 EER 用的危险性 因为 UL 对健康人群中最易感的 包括胎儿组织沉积所需要的能量 对于乳母 个体也不应造成危害 目前有些营养素还没有 EER 还需要加上泌乳的能量需要量 三 适宜摄入量 适宜摄入量 adequate intake AI 是通 过观察或实验获得的健康群体某种营养素的 摄入量 当某种营养素的个体需要量研究资 足够的资料来制定 UL 所以对没有 UL 的营 养素并不意味着过多摄入这些营养素没有潜在 的危险 IOM 2005 Otten et al 中国 营养学会 2000 五 宏量营养素可接受范围 料 不 足 而 不 能 计 算 出 EAR 从 而 无 法 推 算 宏量营养素可接受范围 acceptable macr- RNI 时 可通过设定 AI 来代替 RNI 例如纯 nutrient distribution ranges AMDR 是 指 脂 母乳喂养的足月产健康婴儿 从出生到 4 6 肪 蛋白质和碳水化合物理想的摄入量范围 个月 他们的营养素全部来自母乳 故摄入 该范围可以提供这些必需营养素的需要 并 4 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:09

27 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 且有利于降低慢性病的发生危险 常用占能 量摄入量的百分比表示 中国居民膳食营养素参考摄入量提出的特 定建议值 specific proposed levels, SPL 专 蛋白质 脂肪和碳水化合物都属于在体内 用于营养素以外的其他食物成分 一个人每日 代谢过程中能够产生能量的营养素 因此被称 膳食中这些食物成分的摄入量达到这个建议水 之为产能营养素 energy source nutrient 它们 平时 有利于维护人体健康 属于人体的必需营养素 但摄入过量又可能导 致机体能量储存过多 增加某些慢性病的发生 风险 因此有必要提出既能预防营养素缺乏 同时又减少摄入产能营养素过量导致慢性病风 险的 AMDR 传 统 上 AMDR 常 以 某 种 营 养 素 摄 入 量 二 营养素需要量 一 营养素需要量的定义 个体对某种营养素的需要量是指机体为 维持适宜的营养状况在一定时期内平均每日 必须获得的该营养素的最低量 个体对某种 占摄入总能量的比例来表示 其显著的特点 营养素的需要量随年龄 性别 生理特点 之一是具有上限和下限 如果一个个体的摄 劳动状况等多种因素的变化而不同 即使在 入量高于或低于推荐的范围 可能引起罹患 个体特征一致的群体内 由于个体生理机能 慢 性 病 的 风 险 增 加 或 引 起 必 需 营 养 素 缺 的差异 需要量也各不相同 适宜的营养状况 乏 的 可 能 性 增 加 IOM 2005 Otten et al. 是指机体处于良好的健康状态并且能够维持 2006 Paik 2008 这种状态 这里所用的获得的营养素量可能 六 预防非传染性慢性病的建议摄 入量 是指由食物中摄入的营养素量 也可能是指 营养素实际吸收的营养素量 有些营养素吸 预防非传染性慢性病的建议摄入量 pro- 收率很高 膳食中供给该营养素的量与机体 posed intakes for preventing non-communic- 的吸收量相当接近 因而在实际工作中没有 able chronic diseases PI-NCD 简称建议摄 必要区别膳食供给量和机体的吸收量 即可 入量 PI 是以非传染性慢性病的一级预防为 以用摄入量代表吸收量 有的营养素吸收率 目标 提出的必需营养素的每日摄入量 当 很低 就必须把需要量和摄入量分别进行讨 NCD 易感人群某些营养素的摄入量达到或接 论 所以不同营养素的 需要量 含义可以 近 PI 时 可以降低他们的 NCD 发生风险 不同 这在具体营养素的讨论中将给予说明 七 特定建议值 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 二 不同水平的营养素需要量 近几十年中营养学领域的很多研究是观 由于对 良好的健康状态 可以有不同 察某些传统营养素以外的食物成分的健康效 认定标准 所以为维持健康对某种营养素的 应 一些营养流行病学资料以及人体干预研 需要量也可有不同的水平 预防明显临床缺 究结果 证明了某些食物成分 其中多数属 乏病的需要量 满足某些与临床疾病现象有 于食物中的植物化合物 具有改善人体生理 关或无关的代谢过程的需要 以及维持组织 功能 预防慢性疾病的生物学作用 中有一定储存的需要是三个不同水平的需要 5 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:09

28 第一篇 概 论 量 所以在讨论需要量时应明确是何种水平的 多种因素相似个体所构成的群体内 各个体 需要量 为此 联合国粮食及农业组织 Food 对营养素的需要量也是存在着差异的 所以 and Agriculture Organization, FAO 和世界卫生 群体的需要量是个体需要量分布状态的表达 组 织 World Health Organization, WHO 联 合 不可能提出一个适用于群体中所有个体的需 专家委员会提出三个不同水平的营养素需要 要量 只能用群体中个体需要量的分布状态 量 Jennifer JO et al 2006 中国营养学会 的概率曲线来表达 基本需要量 基本需要量 basal requirement 是指为 预防临床可察知的功能损害所需要的营养素 量 满足这种需要 机体能够正常生长和繁 育 临床上不会出现缺乏病的显著症状 但 该种营养素在组织内储备很少或没有 故短 期内膳食供给不足即可造成缺乏 2 储备需要量 储备需要量 normative requirement 是 指维持组织中储存一定水平的该营养素的需 要量 这种储备可在必要时用来满足机体的 基本需要 从而避免造成临床上可察知的功 能损害 虽然一般认为保持营养素在体内适 当的储存可满足机体在某些特殊情况下的需 要 但究竟个体应储备多少量为宜还是尚未 解决的问题 3 预防出现明显临床缺乏病的需要量 除上述两种水平的需要量外 出于实用 目的对某些营养素还可以使用预防出现临床 缺乏病的需要量 此需要量是比基本需要量 水平更低的需要量 三 群体营养素需要量的分布 我们通常使用或表述的营养素需要量都 是指群体营养素需要量 通过测定群体中个 四 能量需要量 FAO/WHO/UNU 联合专家委员会对能量 需要量的定义是指能长期保持良好的健康状 态 具有良好的体型 机体构成和活动水平 的个体达到能量平衡 并能胜任必要的经济 和社会活动所需要的能量摄入量 在儿童 孕妇和乳母 能量需要量还应包括满足组织 生长和分泌乳汁的能量储备的需要 1985 年 FAO/WHO/UNU 能量和蛋白质专家委员会认 为能量的推荐摄入量即是人群的平均能量需 要 量 EER 与 其 他 营 养 素 的 推 荐 摄 入 量 不同 不需要增加安全量 如加上 2 个标准 差或乘上 1.2 倍的变异系数 WHO 年国际膳食能量顾问组 International Dietary Energy Consulative Group IDECG 分析了大量有关人体能量需要量的资料 并 系统分析不同水平的膳食能量摄入对人体健 康和社会福利的影响 专家仍然同意采用群 体平均能量需要量作为能量推荐摄入量的观 点 Scrimshaw et al 许 多 国 家 均 以此为理论基础 制定各个国家的能量推荐 摄入量 EER 是指可以满足某一特定群体中 50% 个体能量需要的摄入水平 EER 的制定需考虑 性别 年龄 体重 身高和体力活动的不同 体需要量而获得的 由于生物学方面的差异 当某一群体的平均能量摄入量达到其推荐摄 即使在年龄 性别 膳食构成 劳动状况等 入量时 随机个体摄入不足或过量的概率各占 6 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:09

29 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 50% 但当某一群体的平均蛋白质摄入量达到 能量摄入不足的概率为 1.0 时 能量摄入过 推荐的供给量时 随机个体摄入不足的概率仅 量的概率为 0 随着能量摄入水平的不断升 为 2% 3% FAO 2001 赵法伋等 2004 高 随机个体能量摄入过量的概率逐渐增加 如图 所示 能量不足概率曲线表 在能量不足概率曲线与能量过量概率曲线的 示 当能量摄入量极低时 随机个体能量摄 交叉点 随机个体摄入不足或过量的概率各 入不足的概率为 1.0 随着能量摄入水平的不 占 50% 摄入水平即为 EER 而蛋白质及其 断升高 随机个体能量摄入不足的概率逐渐 他营养素推荐摄入量是满足第 95 百分位的 下降 能量过量概率曲线表示 当随机个体 需要 或 97% 98% 的个体需要水平 IOM 1.0 㚽㑠 㑠ⶦ㔫㤛㼀 㚽㑠 䔄ⶦ㔫㤛㼀 㪄㧌 图 ⷀ㪄㧌 㪄㧌㯏㠞 㚽㑠㪄㧌 㑠 ⴈ㻶 㚽㑠㪄㧌 䔄 ⴈ㻶 㚽㑠㿉䄋㑠 EER 能量摄入水平与随机个体摄入量不足或过多的概率 2000 FAO 2001 Sasaki 2008 不足或过多的概率 Otten et al 葛可 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 佑 2006 三 营养素安全摄入范围 一 营养素摄入不足或摄入过量的 危险性 当日常摄入量极低时 随机个体摄入不 足的概率为 1.0 就是说如果一个体在一定时 间内没有摄入某种营养素就会发生该营养素 的缺乏 如果一群体长期不摄入某种营养素 根 据 现 代 风 险 评 估 理 论 营 养 素 安 全 该群体将全部发生该营养素的缺乏 随着摄 摄入范围研究的目的是避免营养素摄入不足 入量的增加 摄入不足的概率相应降低 发 和摄入过量两种风险 保证营养素充足安全 生缺乏的危险性逐渐减少 当一个随机个体 的摄入量 人体每日都需要从膳食中获得一 摄入量达到 EAR 水平时 缺乏该营养素的概 定量的各种必需营养成分 如果人体长期摄 率为 0.5 即有 50 的机会缺乏该营养素 一 入某种营养素不足就有发生该营养素缺乏的 个群体的平均摄入量达到 EAR 水平时 人群 危险 当通过膳食或其他途径长期大量摄入 中有半数个体的需要量可以得到满足 另外 某种营养素时就可能发生一定的危害作用 半数个体的需要量得不到满足 摄入量增加 图 说明营养素摄入水平与随机个体摄入 达到 RNI 水平时 随机个体摄入不足的概率 7 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:09

30 第一篇 概 论 EAR 1.0 ➓㦌㪄㧌ⳗ㸈 UL 㪄㧌 0.5 ⷀ㪄㧌 㪄㧌㯏㠞 图 䇋䂙㯹 㑠 㸄㻶 䇋䂙㯹㦒ⳇ 㸄㻶 RNI 0.0 营养素安全摄入范围的示意图 变得很小 发生缺乏的机会在 3 以下 一个 预防营养缺乏病与过量中毒 近年由于社会 群体的平均摄入量达到 RNI 水平时 人群中 经济发展和生活方式的变化 营养学界对于 有缺乏可能的个体仅占 2 3 也就是绝 非传染性慢性病 non-communicable chronic 大多数的个体都没有发生缺乏的危险 摄入 disease, NCD 与膳食营养的关系进行了大量 量超过 RNI 若继续增加可能达到某一点 此 研究 许多研究结果表明 某些营养素摄入 时开始有摄入过多的征象出现 这可能就是 量过少或过多有可能导致非传染性慢性病发 该营养素的 UL RNI 和 UL 之间是一个 安 生的风险增加 全摄入范围 日常摄入量保持在这一范围 NCD 是发病潜伏期长 很难治愈的一类 内 发生缺乏和中毒的危险性都很小 摄入 疾病 该类疾病以超重和肥胖 高血压 高脂 量超过安全摄入范围继续增加则产生危害作 血症 冠心病 中风 糖尿病 恶性肿瘤等为 用的概率随之增加 理论上可以达到某一水 代表 在社会经济转型时期 居民生活方式的 平 机体出现危害反应的概率等于 1.0 即个 快速改变使这些疾病的发生率呈现显著增加的 体一定会 或 群体全部都发生中毒 在自 趋势 这些疾病的共同危险因素是饮食模式不 然膳食条件下这种情况是不可能发生的 但 合理 体力活动不足和吸烟等 尤其是不合理 为了避免摄入不足和摄入过多的风险 应当 把营养素的摄入量控制在安全摄入范围之内 中国营养学会 2000 二 营养素摄入量与非传染性慢 性病 的饮食模式与患病危险有着密切联系 因此 与膳食营养因素密切相关的非传染性慢性病又 称为营养相关慢性病 很多证据表明一些营养素和食物成分的 摄入量在非传染性慢性病的发生 发展和转 根据营养素安全摄入范围的概念 人体 归中起着重要作用 例如蛋白质 脂肪和碳 摄入的营养素如果低于 RNI 则发生营养缺 水化合物三种产能营养素 一方面属于必需 乏的可能增加 如果高于 UL 则可能出现毒 营养素 摄入量过低将对人体营养状况和健 性作用 所以 初期制定 DRIs 的主要目的是 康水平造成不利影响 另一方面 三种产能 8 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

31 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 营养素的过量摄入将导致体内能量积累过多 DRIs 的修订过程中 根据慢性病一级预防 引起肥胖 心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿 的需要以及资料收集的情况 为一些必需营 瘤等疾病的发生率增高 因此 制定 DRIs 时 养素提出了 PI 和 AMDR 其中涉及的疾病包 需要为它们设定一个合理 安全的摄入范围 括糖尿病 血脂异常等代谢性疾病 以及循 即可接受的宏量营养素分布范围 AMDR 环系统 高血压 脂代谢异常 中风 心肌 AMDR 是指蛋白质 脂肪和碳水化合物 梗死 癌症 特别是胃癌 等 涉及的营养 等三种宏量营养素的摄入量范围及三者之间 素包括脂肪 脂肪酸 碳水化合物 维生素 的适宜比例 该范围有利于降低慢性疾病发 C 钠 食盐 钾以及膳食纤维等 生的危险 同时要提供必需的营养素 如果 应该说明 不合理的饮食习惯只是引起慢 一个个体的膳食构成超出了 AMDR 会增加 性病的一部分原因 只靠推荐几种营养素的摄 发生慢性疾病或必需营养素摄入不足的危险 入量来实现某种慢性病的一级预防是不够的 对于有些营养素可以提出一个数值 即预 需要充分考虑与此慢性病相关联的其他危险因 防非传染性慢性病的建议摄入量 PI-NCD 素 制定综合的预防措施 例如 高血压的危 为了达到减少慢性病发生率的目的 某种营养 险因素之一是摄入钠 食盐 过量 DRIs 主要 素的 PI 是一个摄入量的高限水平 例如钠的 从这一角度提出钠 食盐 的 PI 但是 与高 每日摄入量应该低于 PI 以利于预防高血压 血压有关的生活习惯还有家族遗传 缺乏运动 病 而对于另一些营养素 其 PI 是一个低限 心理紧张以及超重肥胖等因素 而且在膳食方 水平 即适当高于 RNI 或 AI 达到 PI 的摄入 面还有过量饮酒和钾摄入量不足的问题 需要 量则有利于预防慢性病 例如钾和维生素 C 在充分考虑这些因素 并充分理解目标群体和 在对中国居民膳食营养素参考摄入量 个体的特性后 再确定全面预防措施 社 心 版 中 出 版 制定和修订膳食营养素参考摄入量的基本原则 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 编写者 工作组 第二节 黄国伟 程义勇 葛可佑 顾景范 杨月欣 张立实 赵法伋 膳食营养素参考摄入量 DRIs 是依据 收集充分的 系统的营养科学研究资料 并 营养科学的大量研究成果制定的 是指导一 对资料进行比较 筛选和分析 以期为 DRIs 个国家的居民营养素摄入量目标的重要文件 制定和修订提供可靠的科学基础 对于维护广大居民的营养健康水平具有非常 随着生物医学科研成果越来越多的应用 重要的意义 因此 DRIs 的制定和修订 包 于指导人们的健康实践 如何对日益增加的 括提出人体的营养素需要量 推荐的营养素 科学证据进行合理选择 就成了科学界特别 摄入量安全范围 以及为预防生活方式相关 是决策者共同面临的问题 国际组织和各国 疾病而建议的营养素摄入量目标等 都必须 专家在制定相应的指导文件或政府法规时 9 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

32 第一篇 概 论 均强调了合理选择证据和遵循一定的原则 其他膳食成分的研究资料 体现全面性 如 WHO 于 2012 年专门制定了 指南制定手 本节重点介绍循证营养学原则和风险评 册 Handbook for Guideline Development 估的原则及其在 DRIs 修订中的应用 规 定 了 对 健 康 相 关 指 南 的 申 请 制 定 和 批 准 程 序 以 及 科 学 证 据 的 检 索 评 价 和 选 一 循证营养学原则 择 过 程 国 际 食 品 法 典 委 员 会 营 养 与 特 殊 循证营养学 evidence based nutrition 膳 食 食 品 法 典 委 员 会 Codex Committee on EBN 是在循证医学 evidence based medicine Nutrition and Food for Special Dietary Uses EBM 的基础上发展起来 用于营养学研究和 CCNFSDU 在制定国际标准或指南如营养素 评价的一种原则和方法 其核心内容是要求有 参考值 Nutrient Reference Values NRV 的 效利用现有的资料 系统收集最佳证据 以便 过程中 始终强调循证营养学的基本原则 进行营养政策的制定和指导营养干预行动的实 要求使用 公认的或充分的 有说服力的科 施 DRIs 是制定营养政策和实施营养干预的主 学证据 并优先考虑那些经系统评估证实已 要科学依据 因此在其制定和修订过程中必须 有充分证据的数据资源 重视应用循证营养学的原则和方法 美国的专家们在近十年间制定不同类别 循证营养学的主要观点之一是强调证据 营养素 DRIs 的过程中 专题讨论了各种研 具有不同的论证强度 因此循证实践的首要 究 不同资料的利用价值 强调动物实验资 任务是按照证据的论证强度将各种来源的研 料一般不能用于 DRIs 制定 只有在缺乏人体 究证据分成不同等级 以便选择利用最佳的 资料的情况下才可以选择性地使用动物实验 资料 同时对人体观察性研究和实验性研究 这两大类文献的证据强度进行了分析 强调 主要应用 同行综述 peer-reviewed 杂志 发表的研究 IOM 2005 日本学者在 2010 年推出的最新版 DRIs 中 应用循证营养学的系统检索方法 最大 限度地收集了国内外有关研究资料 并对其 研究证据或相对优良的证据进行决策 与循证医学一样 循证营养学对研究资 料按照从强到弱的论证强度进行分类 依次 排列为 ①系统评述和荟萃分析 ②随机对 照 研 究 ③ 队 列 研 究 ④ 病 例 - 对 照 研 究 ⑤病例系列研究 ⑥病例报告 ⑦专家个人的 想法 评论 观点 ⑧动物实验 ⑨体外实验 Blumberg-Kason 2006 进行荟萃分析 以便选择使用最可靠的信息 厚生労働省 2009 在本次中国居民膳食营养素参考摄入量 DRIs 修订过程中 经过专家委员会的充分 讨论 首先确定了修订工作的几个原则 即 一 常用的科学证据 1. 系 统 评 述 和 荟 萃 分 析 systematic review SR and Meta analysis 在生物医学不同领域的循证实践中 对 应用循证营养学与风险评估的原则和方法 证据的论证强度进行分类时总是把系统评述 体现科学性 增补近十年的国内外营养学研 列为最高等级 系统评述是对某一具体的营 究成果 体现先进性 系统检索资料并纳入 养问题 进行系统的文献检索和严格评价 10 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

33 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 筛选出符合要求的以随机对照试验为主的研 度的资料 在营养学领域的人体代谢和临床 究报告 对同一类型但样本大小不等 结论 研究中按照随机方法进行分组 并设立对照 不尽一致的研究报告进行综合归纳和相应统 组 不仅可以控制已知的混杂因素 而且还 计学处理 以便形成统一的科学结论 可以控制未知的可能有关的因素 从而发现 在系统评述中需要应用荟萃分析 是建 某些难以发现的较小影响 立在流行病学和循证医学基础上的一种新的 3. 队列研究 研究方法 Meta 的原意是指较晚出现的更 队列研究 cohort study 也称为前瞻性 为综合的事物 该方法主要利用已有文献上 研究 prospective study 随访研究 follow- 报告的统计分析结果 如假设检验的 P 值 up study 是营养分析流行病学研究的重要 两变量的相关系数 试验组和对照组两个率 方法之一 它与病例 - 对照研究及病例研究 之差或两个均数之差 病例组和对照组暴露 报告等都属于关于疾病预后 诊断试验评价 于危险因素的比值比 OR 等数据 以便对 的观察性研究 队列研究通过观察人群对某 具有相同研究目的多个独立研究结果进行系 种营养素摄入不同水平的结局 以探讨该营 统 定量的统计学分析与综合评价 从而完 养素与所观察指标的关系 它与病例 - 对照 成系统评述 这种方法不同于原始研究 常 研究一样 主要用于检验病因假设 如营养 被称为文献统计结果的 再分析 由于这种 素缺乏或过量 或营养素与慢性病的关系 方法不是根据一个实验室的研究结果 而是 但其检验病因假设的效能优于病例对照研究 综合了一段时期内同类的多个研究报告而得到 通常 在应用病例 - 对照研究对病因做出初 的结论 所以常被认为具有更高的论证强度 步检验后 再应用队列研究做进一步验证 2. 随机对照试验 4. 病例 - 对照研究 随机对照试验 randomized controlled 病例 - 对照研究 case-control study 又 trial, RCT 是 在 生 物 医 学 领 域 对 某 种 防 治 称为回顾性研究 retrospective study 也是 手段或药物的效果进行评价的一种研究方 一种经常用于营养学的分析流行病学研究方 法 RCT 的设计要遵循三个基本原则 即设 法 该方法是选择一组患某病的病人 病例 置对照组 control 研究对象的随机化分组 组 再选择一组不患该病的对象 对照组 randomization 和盲法试验 blind 按照这 比较两组人群之间在疾病发生之前某种营养 些原则 将研究对象随机分组 用单盲法或 素的摄入情况 如果两组的营养素摄入量确 双盲法对不同组实施不同的干预措施 如不 有差别 则可认为所研究疾病与营养素之间 同的营养素摄入量 以便比较对照组和各组 存在着关联 病例 - 对照研究方法主要应用 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 效果的不同 在研究对象数量足够的情况下 于探索疾病的危险因素和病因 或是对临床 这种方法可以保证已知和未知的混杂因素对 医疗及各种基础研究中形成的病因假设进行 各组的影响尽可能相同 一个或多个高质量 初步验证 营养流行病学中的病例 - 对照研 特别是双盲设计的大样本 RCT 在循证营养 究通常运用食物频率法或记录膳食史的方法 学中也被公认为仅次于系统评述的高论证强 了解过去的膳食构成和患病情况 以探索某 11 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

34 第一篇 概 论 些疾病与膳食的关系 Research Fund 曾根据文献资料的质量将营 5. 专家的观点 养和癌症预防的关系强度进行了等级划分 专家的想法 评论和观点 都是在专家 在 WHO/FAO 联合专家委员会 2003 年的报告 个人学识和经验的基础上产生的科学资料 中修改采用了这个标准 将膳食 营养和慢 作为科学证据 其论证强度在很大程度上依 性病关系的科学证据划分为四个不同的等级 赖于专家本人的学术修养 知识水平和从事 WHO/FAO 2003 的专业领域 经常出现不同专家学术观点之 1. 确信的证据 convincing evidence 间的争论 因此具有较大的不确定性 此类证据基于流行病学研究 研究的样本 6. 基础性研究 量足够大 而且具有大量的研究结果 其中包 基础性研究包括动物实验和体外实验等 括了高质量的随机对照研究 前瞻性观察研究 虽然研究者可以很好地控制营养素的摄入水 等 多数研究显示了一致性的结果 很少或没 平 环境条件 甚至遗传特性等因素 获得 有相反的结果 研究资料充分显示了膳食营养 准确的数据 但是在营养需要量研究中对动 素摄入量 暴露 和疾病之间密切的相关性 物和人体需要的相关性不很明确 而且在动 这样的相关性在生物学上应当是真实的 物可行的干预剂量水平和给予途径经常不能 2. 很可能的证据 probable evidence 用于人体 所以这类研究的论证强度经常排 流行病学研究证据清楚地显示了膳食营养 在末位 一般不宜直接用于 DRIs 的制定 出 素摄入量 暴露 和疾病之间的关系 但尚存 于伦理学的考虑 制定 UL 所需要的某些毒理 在部分缺陷或相反的证据 导致不能得出一个 学资料不可能在人体上进行实验和验证 因 明确的结论 证据中的不足之处可能包括 研 此在缺乏人体资料的情况下 也可使用动物 究期限不够长 样本量不够大 获得的研究资 实验的资料推算 应该说明的是 尽管循证营养学为研究 者提供了寻找最佳科学证据的观念和方法 但是并不能认为按照循证研究就能肯定得到 完美无缺的的结论 例如 原始研究的数量 有限或立题存在偏倚 文献检索方法和纳入 标准设计不当 或者由于对荟萃分析方法的 使用不当 都可能导致不合理甚至错误的结 论 此外 在营养学研究设计中还需要考虑 研究对象的合理选择 不同营养素的适宜剂 量及其观察指标 适当的检测技术 以及实 验条件的控制等因素 程义勇等 2010 二 证据的等级 世 界 癌 症 研 究 基 金 会 World Cancer 料不够多 跟踪调查不完善等 研究所得的相 关性在生物学上很可能是真实的 3. 可能的证据 possible evidence 这类证据主要以病例 - 对照研究和跨部 门的研究为主 而随机对照试验 观察性研 究等资料不足 证据主要基于非流行病学研 究 如临床和实验室调查等 研究得到的结 果是正面的 但需要更多的研究来证实其相 关性 所以只能认为这种关系在生物学上可 能是真实的 4. 证据不足 insufficient evidence 此类证据只是基于少数研究结果的提示 但不足以建立营养素摄入量 暴露水平 和 疾病之间的相关性 随机对照试验很少或没 12 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

35 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 有 需要更多精心设计的研究来证实这种假 和指南时 明确提出了营养素风险评估的原 设的相关性 则 Codex 2011 美国 2011 年出版的 钙 上述划分的四个等级 不仅适用于膳食营 与 维 生 素 D 的 DRIs IOM 2011 中 也 提 养与癌症关系的研究资料 而且在 DRIs 制定 出了风险评估的原则 指出必须增强决策制 和修订 在营养与其他疾病的关系等方面也得 定的透明度 明确参考值中的不确定性 并 到了广泛的应用 于康 陈君石 2007 运用风险评估框架进行 DRI 的科学评估 并 在 中国居民膳食营养素参考摄入量 在上述营养素 DRIs 的制定中进行了成功运 Chinese DRIs 修订过程中 工作人员按照 用 以下在介绍国际风险分析概念的基础上 循证营养学的原则 尽可能检索和使用系统 简要阐述营养素风险评估的重要步骤和方法 评述和荟萃分析 RCT 研究等高质量的研究 一 风险分析的概念和主要内容 资料 一般不用动物实验或体外实验等论证 强度较小的资料 在各种类型的论证会上 大家也充分注意了减少 专家个人意见 对 修订结果的影响 以便尽可能地保证 2013 版 的科学性 二 风险评估的原则 传统的风险评估主要是评估那些可能有 潜在危害的物质 如食品添加剂 化学物质 农药残留 兽药残留 微生物 污染物和抗 原等 大多情况下 现有资料不足以进行定 量的风险评估 通常在考虑不确定因素后 以可接受的或可耐受的摄入水平作为安全性 评价的终点 以尽可能降低这些物质在食品 中的含量作为控制目标 营养和健康领域涉及的风险问题 不仅 风险分析是较多用于食品安全领域的一 种用来估计人体健康和安全风险的方法 风 险分析不但能解决突发事件或因食品管理体 系的缺陷导致的危害 还能支撑和改进标准 的发展完善 为食品安全监管者做出有效决 策提供所需的信息和依据 有助于提高食品 安全水平 改善公众健康状况 风险分析由风险评估 风险管理和风险 交流三部分组成 风险评估是一种系统的评 估方法 用来评估由于人体暴露于某些危险 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 性因素后出现的不良健康作用或反应的可能 性和严重程度 包括了危害识别 危害特征 描述 暴露评估以及风险特征描述四个步骤 FAO 2006 二 营养素风险评估 包含了营养素摄入过量引起的健康危害 而 运用风险评估方法不仅可以评价营养 且还涉及另一类风险 即营养素摄入不足引 素及相关物质的过量摄入 而且营养素的风 起的营养缺乏病 而预防营养素缺乏和过量 险评估还须考虑到营养素摄入不足导致的健 这两个方面都是 DRIs 的基本内容 因此应用 康危害 给传统的风险评估增加了一个新的 风险评估的原理和方法也是制定和修订 DRIs 层 面 因 此 在 确 定 某 种 营 养 素 的 适 宜 摄 入 需要遵循的主要原则之一 水平时需要考虑摄入不足和 或 摄入过量 国际食品法典委员会营养与特殊膳食食 两方面的健康风险 进行营养素的风险评估 品法典委员会 CCNFSDU 在制定相关标准 图 Carol West Suitor CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:10

36 第一篇 概 论 䇋䂙㹐䐫 㤛㼀 ⴈ 㻶 㑠 㪄㧌㑠 䇋䂙㹐䐫 㯌㤛㼀 ⴈ 㻶 㑠 䔄 㪄㧌㑠 图 营养物质与非营养物质的风险曲线 1. 与营养素需求相关的参考值 营养学工作者为了减少与营养素低水平 三 营养素风险评估的主要内容和 步骤 摄入相关的风险 研究制定了一系列与营养 传统的营养学研究较多关注营养素缺乏 需求相关的参考值 如平均需要量 EAR 从而制定一系列营养政策以保证充足的营养 推 荐 摄 入 量 RNI 适 宜 摄 入 量 AI 等 素摄入 近年来随着强化食品 营养素补充 这些数值都是在风险评估的基础上 结合各 剂等摄入的增加 科学界开始关注营养素过 国人群的摄入情况而制定的 主要用于评估 量摄入的风险 UL 的研究工作得到各国食 和管理营养素摄入不足的风险 即当个体摄 品安全管理当局及有关组织机构的重视 国 入量长期低于上述参考值时 发生摄入不足 际上研究 UL 的科学方法也处于不断发展和 引起相应缺乏症状的风险较大 协 调 中 欧 盟 食 品 安 全 局 EFSA 与营养素摄入过量相关的参考值 英 国 维 生 素 和 矿 物 质 专 家 组 Expert Group 可耐受最高摄入量 UL 是用于评估和 on Vitamins and Minerals EVM EVM 管理营养素过量摄入的风险 当个体摄入量 2003 美国国立科学院医学研究所 IOM 超过 UL 时 发生过量危害的风险性增加 1998 运用调整改良后的风险评估方法研究 3. 评价指标 制定了多种维生素和矿物质的 UL 无论设定 EAR 还是 UL 均须明确人体 WHO/FAO 的营养素风险评估特别专家组 营养缺乏或者过量的评价标准 随着研究的 在 2005 年 5 月起草了 制定营养素和相关物 深入 不可逆器官损伤的临床指征将逐渐被 质摄入上限水平的模型 报告 详细阐述了 发病早期出现的一些生物标记物代替 例如 如何制定营养素的 UL FAO/WHO 2005 营养素体内储存状况指标 酶活力指标等 EFSA EVM IOM 在进 行 营 养 素 评 估 因此选择不同的评价标准将得到不同的 EAR 时同样遵循风险评估的四个步骤 即危害识 和 UL 这也是导致各国营养素推荐量不同的 别 危害特征描述 暴露评估 膳食摄入评 原因之一 估 以及风险特征描述 但是在评估侧重点 14 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:11

37 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 营养素安全性数据利用及权重处理 膳食暴 WHO/FAO 专家组详细比较了这些不同 露调查方式和数据统计等方面与传统有害物 提出了在国际水平上供参考的基于科学的营 质的评估存在差别 因此 在风险特征描述 养素风险评估模型 图 并根据营养 的内容和表述方式上也有所不同 素的实际情况指出了各个步骤的重点内容 ⴈ㻶 䎀 ⴈ㻶㠡 䎀 ㅜ㒘 Ⱀ 䄵 ⰵ㸫㳃 㬗 㸫㳃 㾯 䇦㻩㦘Ⰹ㭞 㦂 㔵 㬗 㸄 ㅂ 䅓㯹 㼁 㪄㧌㯏㠞 ⰵ㭞 㾱 㠡 ⶦ㭗 㸋㸄 ㅂ ポ䅓㯹 䁂䋒 Ⰹ 㘘㪄㧌㑠 ⳕ䇇 㻖 㦘Ⰹ 㪄㧌㑠 BI ᱃㸕 䇱 䔘䇤 ア㑠 NOAEL 䇱 䔘䇤 䔏 ア㑠 LOAEL ⷚ 㦘Ⰹ㾵 䎜BI᱃NOAEL LOAEL 㦘Ⰹ䔏ⷀ㪄 㧌 㯏㠞 UL 㧈䇱 䄋 䎌ⰵ䁨㦛 䁱㈠ 䎜UL䐖 㾯 㵍㛋㒅᱃㾵 㪛㘝ㅸ 䁨㦛 UL䐖 㸄 㬗 㸄 㲹䎘 㘉㭗 㿉䄋㦘Ⰹ 䓽㩦㬔㪄㧌 㚠 ⰵ㼔㩦㬔㪄㧌 㭞 㿉䄋㦘Ⰹ 㦶 㪄㧌㑠 を㾵㪄㧌㑠 㭞 㧈㿉䄋 䇇㾿ⶥ 䋗ゴ 㭞 㔨 䇤 㼜Ⳳ㑠㭞 㣠Ⱙ 㻿㾵 㦘Ⰹ 㰄䇋䂙㹐䐫㪄㧌㑠 Ⳟⳉ ⰵ㪄㧌㑠 㰄䐖䔗㬫 㵔ェ䁈 䎜 㳂 㳂㬟 㰄㬨 䇻 㦘Ⰹ㾵㰚䔗 㘉㭗 㦘 Ⰹ㾵 䇑㼍 㩦㬔㪄㧌 㠡 㸄 㲹䎘 㩦㬔㪄㧌㠡 ㆂ 㘘㦘 䎀㾦㻃㿉㤔 㾮 㭗ⷒ㬞 䇇 䄵㻣䇱 㯖㘘 㸄 ㅂ ポ䅓㯹 㲹䎘 㡅㰜䇑 㼍 䇑㼍 䁰䐹㾵 㛇㾵 䐖㯏㠞㲹䎘 ア㑠ⳕ䇇 㻖 㭗 㦘Ⰹ㾵ⰵㆂ㔼 䇑㼍 ⴈ㻶㲹䎘㘉㭗 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 图 营养风险评估模型 1. 危害识别和危害特征描述 十分有用 确定重要不良健康作用是评估的 WHO/FAO 专家组认为在营养素的风险 关键 对于某一营养素来说 针对不同性别 评估中 这两者互相联系 没有必要分成两 年龄或生理状况可能选择不同的不良健康作 个独立步骤 这一阶段的主要任务是 识别 用 在危害识别和危害特征描述这一步骤中 与营养素摄入相关的所有危害 确定重要的 UL 的制定是研究重点 健康不良作用 考虑不确定因素后制定 UL UL 主要通过营养素的摄入 - 反应关系评 危害特征描述以及确定敏感人群 在资料收 估获得 首先确定未观察到有害作用的剂量 集处理时 专家组认为对各种研究报道等数 no observed adverse effect level NOAEL 在 据资料的质量分级 应用表格进行总结分析 该水平不能观察到不良效应 如果没有足够的 15 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:11

38 第一篇 概 论 数据 也可以使用观察到有害作用的最低剂量 摄入 - 反应曲线中不良健康作用的性质和严重 lowest observed adverse effect level LOAEL 程度做出充分说明 继而与膳食摄入评估数据 计算出 NOAEL 后 通常由于现有资料 结合起来对风险的性质和严重程度进行全面表 数据质量等原因还需要进行不确定性系数 述 这样 风险管理者就能对不良健康作用发 UF 调整 UL=NOAEL/UF WHO/FAO 生率的可接受水平进行权衡 例如 管理者可 专家组建议对每种营养素进行个案分析 考 能允许人群中 5% 的个体出现某些敏感酶活性 虑来自种族 个体 研究期限与数据质量等 改变 而对肝功能衰竭 癌症的发生率则可能 多方面的不确定因素 应用综合 UF 进行调 要求低于十万分之一 描述风险特征的内容要 整 当数据资料质量较高 不良作用相对较 针对评估之初所要解决的问题 其结论应能满 轻而且可逆时 UF 可适当小些 如在应用镁 足风险管理者的需要 有助于其做出决策 渗透性腹泻的 NOAEL 时 由于此效应相对 温和且可逆 而且大量资料显示人体中的这 种不良健康作用足以涵盖不同个体敏感性的 四 营养素风险评估的展望 欧洲国家 尤其是英国 荷兰 丹麦等国 差异 因此 UF 定为 1 当数据资料不足以制 的研究机构开展了一系列营养素定量风险评估 定不同性别 年龄 生理状况人群的 UL 时 的方法学研究 国际生命科学学会 ILSI 的 可以按照生理特点进行调整 报告中认为风险评估者给管理者提供的不应该 2. 膳食摄入评估 只是一组营养素摄入的适宜范围 而应该是一 该步骤的主要任务是利用所关注人群的食 系列不同管理措施下的建议值 这样风险管理 物消费资料 包括日常膳食 营养素补充剂 者就能在考虑各方面因素后 从中挑选一个最 强化食品 饮水等所有来源 以及食物营养成 合适的范围值 Renwick 2004 分含量资料估算出的营养素总摄入量 使用人 我国开展的营养素风险评估工作尚处于 群摄入分布数据能给风险管理者提供更全面的 起步阶段 2000 年中国营养学会制定中国居 摄入状况 比摄入均值或某些百分位数的利用 民膳食营养素参考摄入量的工作中初步运用 价值更高 WHO/FAO 专家组报告中提出了一 了营养素风险评估的方法 中国营养学会 些处理膳食摄入数据的方法和工具 以提高数 2000 近年已将营养素风险评估的概念和方 据处理的质量和可靠性 由于制定 UL 时没有 法越来越多的运用到国家标准的制定和修订 采用比较保守的 UF 因此在膳食摄入评估时 中 韩军花等 2012 中国居民膳食营养素 要充分考虑来自食物消费资料 食物成分数 参考摄入量的这次修订也充分考虑和应用了 据 统计处理方法中的各种不确定因素 营养素风险评估的原则 随着国际营养素风 3. 风险特征描述 险评估研究的进展 我国在这方面的研究也 在营养素风险评估的最后阶段 首先应对 将继续深入和更广泛的开展 编写者 工作组 韩军花 程义勇 顾景范 李珏声 柳启沛 张立实 赵法伋 16 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:11

39 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 第三节 建立膳食营养素参考摄入量的方法 期的结果难以确定 一 资料来源和评价 一 动物实验研究 2 受试对象的生活受限制 所得结果 不能完全反应平时生活不受限制的状况 3 此 种 研 究 费 时 费 钱 受 试 者 人 数 动物实验研究的优点 用动物模型进行 营养素需要量的研究 可以很好地控制营养 素摄入水平 环境条件 甚至遗传特性等因 素 获得准确的数据 营养素摄入水平及时间只能是有限的 中国 营养学会 2000 三 人群观测研究 动物实验研究的缺点 动物和人体需要 对人群进行流行病学观测研究能比较直 的相关性可能不清楚 而且对动物可行的剂 接反映正常活动时的情况 可有力的证明营 量水平和给予途径在人体可能是不实用的 养素摄入量和疾病风险的相关性 但因缺少 动物实验所获得的数据一般不能直接用 对条件的控制难以说明因果关系 如果在不 于制定 DRIs 只有人群数据缺失的情况下才 同群体中重复观察到同样的相关性也可以判 会考虑选择动物实验研究 然而 由于动物 断其因果关系 并可用实验室方法测定暴露 实验有严格的实验设计作保证 其研究获得 影响及控制混杂因素后的效应来加以证实 的关于营养素生理功能的数据对于制定 DRIs 近年来 实验技术迅速发展 使用暴露特异 仍有一定的参考意义 IOM 2005 中国营 性 敏感性和疾病有关生物标志物的研究增 养学会 2000 多 这一发展在膳食和健康关系研究中有广 二 人体代谢研究 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 阔的前景 预期可以更准确地评估不同水平 在代谢室中进行人体研究可以产生有价 膳食营养素及其他功能成分对健康的影响 值的资料 预防营养素缺乏病的需要量多来 这种研究方法的限制有以下几个方面 自此类研究 它可以严格掌握营养素的摄入 1 观测人群中营养素摄入水平的差别 和排出 并能重复取血样等来测定营养素摄 不大 即使该营养素对群体发病的影响有重 入量和有关生物标志物间的关系 营养素平 要作用也往往不能显示重大差别 衡实验可测得该营养素处于适宜营养状况的 摄入量 而耗竭 补充 饱和实验则测定受 试对象在膳食营养素缺乏或边缘缺乏的表现 2 膳食的组分复杂 包含多种密切相 关的因素 分析混杂因素的影响相当困难 3 许多群体或个体对照研究是依靠受 以及补充已知量的营养素纠正缺乏症的效果 试者本人提供膳食资料 重复调查发现 同 代谢实验所得资料也有它的缺陷 如下 一个体在不同时间报告的食物摄入量差别很 所述 1 实验期限只能从数日至数周 长时 大 另外由于种族 年龄及体型等方面的差 异 报告者在食物种类和数量的描述中也可 17 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:11

40 第一篇 概 论 能有系统性偏差 例如肥胖者倾向于低估自己 蛋白质需要量的方法 氮的摄入量和排出量 的能量摄入 因此 依赖自我报告膳食资料的 的关系可用下式表示 分析流行病学方法有一定的限制 使用客观指 B=I- U+F+S 标 生物标志物 进行群体研究可以避免主观 式中 B 氮平衡 的系统误差 但还不能解决混杂因素的影响 I 摄入氮 IOM 2005 中国营养学会 2000 理想的膳食营养评估研究就是随机 - 对 照双盲干预试验 随机 - 对照干预试验重要的 优势即可以把潜在的混杂因素随机 - 分配到实 U 排出尿氮 F 排出粪氮 S 皮肤中丢失的氮 当应用氮平衡法来测定蛋白质需要量时 验组和对照组 从而把这些研究范围之外因 按照预期的需要量范围 令受试者摄入一系 素的影响降到最低 尽管随机 - 对照试验被视 列不同蛋白质水平的膳食 每种水平为一期 为营养素摄入量与人类健康关系的标准方法 每期持续数周 短期 或数月 长期 在特 但依然存在一些缺陷 如观察时间相对较短 定时间内测定从膳食摄入的氮以及从粪 尿 而在此之前更长时间的营养素摄入情况可能 皮肤等途径排出的氮量 将结果代入直线回 对观察指标的影响更强 尤其在研究慢性疾 归方程中 求得处于零平衡时的截距 此数 病时 膳食补充实验比较费钱 难以保证较 值即是特定蛋白质氮平衡的结果 成人达到 好的依从性 容易失访 容易涉及伦理道德 氮平衡时所需要的最低蛋白质摄入量即为蛋 问题 李立明 2006 白质需要量 近年多用稳定性同位素方法研 总之 每一种研究资料都有其优势和缺 究制定蛋白质需要量 陷 在探讨暴露因素与健康的因果关系时要 3. 营养素耗竭 补充 饱和平台法 综合考虑各种证据 并对资料的质量及形成 在测定营养素缺乏表现的基础上 通过 的基础进行适当的审核 二 制定 EAR 的方法 一 营养素需要量的研究方法 补充不同剂量的营养素纠正缺乏 进而确定 营养素的需要量 耗竭 补充 平台饱和是 研究营养素需要三个密切相关的方法 1 耗竭 当机体摄入某营养素的量长 1. 能量需要量研究方法 期低于需要量 也即体内长期处于该营养素 确定群体或个体的能量需要量实际上是 代谢负平衡状态 体内蓄积状态逐渐耗空 测定人体能量消耗量 其方法包括能量消耗 最终导致该营养素含量降低 以及与其相关 直接测量法和能量消耗间接测量法 详细内 的生理生化功能损伤 甚至于死亡 不同低 容参见第 2 篇第 4 章能量 剂量摄入时 耗竭速度不同 给予极低剂量 2. 营养素平衡研究方法 时 耗竭速度最快 较低剂量时 耗竭速度 通过测量营养素摄入与排出量的平衡关 减缓 稍低剂量时 耗竭速度更慢 系来确定营养素的需要量 如氮平衡法通过 2 补充 / 平台饱和 当机体处于某营养 测定摄入氮量及排出氮量的平衡方法来确定 素的缺乏或不足状态时 补充该营养素使机 18 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:12

41 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 体呈代谢正平衡状态 经过一定时间后该营 三 制定不同人群 EAR 的方法 养素含量或其相关功能指标可达到平衡平台 1. 制定成年人 EAR 的方法 补充低 中 高不同剂量 经过一段时间后 制定成年人 EAR 采用平均值计算法 根 它们均可先后达到各自的平衡平台 若补充 据某目标群体测定的需要量的分布 估计其 的量达到需要量或适宜摄入量范围内 则达 总体需要量的平均值 研究显示 即使相同 到的平衡是饱和状态的平台 年龄和性别的个体对营养素的需要量也是不 3 营养素需要量测定 建立某种营养 素耗竭动物模型或寻找该营养素自然缺乏人 同的 当样本量足够大时 机体对这个营养 素的需要量为正态分布 其平均值就是 EAR 群 将待测营养素分成若干剂量 给予该营 2. 由成人资料外推至儿童青少年的方法 养素耗竭动物模型或自然缺乏人群补充 在 对于 l 岁以上儿童及青少年部分营养素资 不同时间点取样并测定相关功能指标 观察 料不足以制定 EAR 可以根据他们的参考体 指标上升直至出现平台 当几个剂量组达到 重并考虑到其生长的需要 由成人资料推算 平台重叠在同一水平时 即为饱和平台 说 这种方法建立在四个假设的基础上 明这几个剂量均达到或超过了需要量 选择 1 儿童和成人维持生理功能所需的营 最低剂量值为需要量值 葛可佑 2006 养素按每千克直接体重计算是不同的 而按 二 确定营养素需要量的途径 每千克代谢体重计算是相同的 代谢体重是 制定营养素需要量可以考虑三种可行的 途径 1 具有一系列有说服力的随机人体试 验资料 表明该营养素能防止缺乏或降低某 种营养相关慢性疾病的风险 证据的核心部 分是找出灵敏 准确的生物标志物能证明适 宜的营养素需要量能达到这一目标 2 具有一系列有说服力的随机人体试验 资料 表明该营养素对选定的功能标志物起到 有益作用 选用此途径应小心 因有许多例子 说明营养素对功能性代谢中间产物产生有益作 用 但并不一定对相关疾病的干预有效果 3 证明临床上出现缺乏病或重要营养 病征与该营养素摄入量之间有特定的关系 采用这一途径应考虑身体须适当储存该营养 素 中国营养学会 2000 直接体重的 0.75 次方 采用体重的 0.75 次方 是为了调整儿童和成人每千克体重直接体重 代谢上的差异 使用这一尺度 体重 22kg 的 儿童营养需要量相当于体重 70kg 的成人的 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 42% 高于其直接体重比 2 成年人的 EAR 是维持有关生理功能 所需的营养素量 3 儿童生长所需额外的营养素量和生 长所需额外的蛋白质量的比例一致 4 在 14 岁以前男性和女性对这些营养 素的需要量没有重大差别 在 此 基 础 上 由 成 人 的 EAR 推 算 儿 童 EAR 公式 1 成人 EAR 资料以每日需要量 重量 /d 表达时 推算公式为 EAR儿童=EAR成人 体重儿童/体重成人 生长系数 2 成人 EAR 资料以平均每千克体重需 19 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:12

42 第一篇 概 论 要量 重量 kg / d 表达时 先根据成人 算时分别使用男性和女性的体重代表值推算 体重换算为每日需要量 重量 /d 再按照上 其 EAR 如果成年男性和女性的 EAR 相同 述公式推算 或者男女之间的差别在数值修约的范围之内 3 成人 EAR 资料以平均每千卡能量的 则使用男女体重代表值的均数推算 其中能 需要量 重量 kcal / 1kcal=4.184kJ 全书 量按成人中等体力劳动的男女能量的平均值 同 表达时 推算公式为 推算 EAR 儿童 =EAR 成人 能量儿童 / 能量成人 按 体 重 或 能 量 推 算 儿 童 青 少 年 EAR 时 如果成年男性和女性的 EAR 不同 在推 各年龄组的生长系数是采用 FAO/WHO/ UNU 1985 年提出的生长所需蛋白质的大体比 例 表 WHO 1985 表 各年龄组的生长系数 年龄 / 岁 生长系数 年龄 / 岁 生长系数 男 0.15 女 注 在不分男女的情况下 岁的生长系数按平均值 计算 数据符合正态分布或对称分布时 变异系数 三 制定 RNI 的方法 coefficient of variation CV 10% 将被使用来 一 由 EAR 推导 RNI 的方法 计算 SD 即 SD=10% EAR 因此 RNI=EAR EAR =1.2 EAR 1 营养素需要量的分布为近似正态分 选 择 变 异 系 数 10% 来 替 代 标 准 差 是 基 布时 该营养素需要量的标准差 SD 可以 于大量基础代谢率的数据决定的 但一般用 被计算 利用 EAR 的值加 2 个标准差可以计 12.5% 变异系数估算成人蛋白质需要量 如果 算出 RNI 即 RNI=EAR+2SD 有证据显示变异程度更大也可以选择更大比 2 我 们 在 推 导 RNI 时 使 用 未 修 约 的 例的变异系数进行计算 IOM 2005 厚生 EAR 数 值 计 算 以 便 得 到 更 为 准 确 的 推 荐 労働省 2009 根据不同营养素 EAR 推算 值 如果资料不充分 不能计算标准差 但 RNI 使用的变异系数见表 表 由 EAR 推算 RNI 时使用的变异系数 营养素 CV/% 计算系数 维生素 D 维生素 B1 维生素 B2 维生素 B6 维生素 B12 叶酸 烟酸 维 生素 C 钙 磷 镁 锌 硒 钼 蛋白质 铁 铜 维生素 A 碘 铁 7 月龄 6 岁 维生素 D 65 岁 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:13

43 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 3 营养素需要量不符合正态分布 由于 日本 Sasaki 2008 research council 2005 营养素需要量呈偏态分布时不能利用 EAR 和 东南亚 International Life Sciences Institute- RNI 之间的差异来估算营养素在需要量上的变 Southeast Asia Region 2005 及 欧 洲 EFSA 异 SD 或变异系数 可以将数据转换成正 2010 等修订的 DRIs 仍采用要因加算法 即 态分布 利用转换后的数据计算 用百分位数 以基础代谢率 basal metabolic rate BMR 为 P50 来估算 EAR 用百分位数 P97.5 来估算 RNI 基 础 乘 以 身 体 活 动 水 平 physieal activity 然后再将这 2 个百分位数换算回原始单位 即 level PAL 算出总的 TEE 各国修订的 DRIs 得到营养素 EAR 和 RNI IOM 2005 数据大多经过 DLW 实测数据加以验证 4 对于儿童而言 有关营养素需要量 的资料比较缺乏 其 RNI 的数据可通过成人 的相关数据外推获得 二 能量的推荐摄入量 四 制定 AI 的方法 一 制定成年人 AI 的方法 成年人 AI 是以健康人群为观察对象 无 明显营养缺乏表现 通过营养素摄入量的调 能量的推荐摄入量与其他营养素不同 等于该群体的能量平均需要量 不需要增加 安全量 由于无法准确测定每一个体所需要 的能量 所以我们只能用估计值 将其称为 估 计 能 量 需 要 量 EER 简 称 能 量 需 要 量 WHO 1985 EER 的制定需考虑性别 年龄 体重 身 高和体力活动的不同 对于体重正常的健康 查来得出 或通过实验研究或人群观察来确 定的估算值 多采用膳食调查中营养素摄入 量的中位数 二 制定儿童和青少年 AI 的方法 儿童和青少年的 AI 可以通过成年人的相 应数据推算 方法与 EAR 推算相同 三 制定婴儿 AI 的方法 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 成人来说 其能量的摄入量应与其能量消耗 月龄婴儿 量相等 即应处于能量平衡状态 因此 测 0 6 月龄婴儿的 AI 一般是采用营养状况 定其总的能量消耗量 total energy expenditure 良好的健康母亲足月产 全母乳喂养的健康 TEE 即为其能量的需要量 目前直接测定成 婴儿的平均摄入量 即母乳提供的营养素量 人自由活动条件下的总能量消耗量的金标准 我们不清楚由母乳获得的营养素究竟达到什 方法是双标水法 doubly labeled water DLW 么范围就超过婴儿的实际需要量 伦理上禁 FAO 2001 刘健敏 年美国和 止对婴儿进行营养素摄入不足的试验 WHO 加拿大在修订能量 DRIs 时 以体重在正常范 加拿大儿科学会 美国儿科学科学院 美国 围的成人 DLW 实测的 TEE 数据为基础 推算 医学研究所及世界上许多专家组都多次强调 出的成人 EER 的公式 Schoeller 1998 而 纯母乳喂养是正常足月产婴儿 6 月之内最完 WHO/FAO FAO/WHO/UNU 2004 澳大利 美的喂养方法 根据纯母乳喂养确定小婴儿 亚 新西兰 Australian government/department 营养素摄入量的 AI 符合上述建议的精神 health and ageing/national health and medical 中国居民膳食营养素参考摄入量 Chinese 21 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:13

44 第一篇 概 论 DRIs 按照母乳摄入量 750mL/d 780g/d 计 算 0 6 月龄婴儿的 AI AI= 母乳营养素浓度 0.75L/d 值时起着重要的作用 2 观察到有害作用的最低剂量 lowest observed adverse effect level, LOAEL 是指 月龄婴儿 在相当长一段时间的摄入情况下 发现产生 7 12 月龄的婴儿由纯母乳逐渐向固体食 危害反应的最低摄入剂量 物过渡 并开始接受母乳以外的辅助食品或 对于同一化学物质 在使用不同种属动 断奶食品 这一时期的营养素 AI 由两部分组 物 染毒方法 接触时间和观察指标时 往 成 ① 0.6L 母乳中所含的营养素 因为此年 往 会 得 到 不 同 的 LOAEL 或 NOAEL 因 此 龄阶段的婴儿平均每日摄入 0.6L 母乳 ②辅 在表示这两个危害参数时应注明具体试验条 食或断奶食品中所提供的营养素 件 另外 LOAEL 或 NOAEL 不是一成不变 在没有辅食资料的情况下 其 AI 按代谢 体重法分别从小婴儿推算和成人推算 再取 2 个结果的平均值 推算方法如下 1 由 0 6 月龄婴儿的 AI 推算到 7 12 月龄婴儿的 AI 的方法 因为都是生长迅速的婴儿 所以计算时 不再考虑生长系数 0.75 体重 7 12 月 / 体重 0 6 月 AI7 12 月 =AI0 6 月 2 由成年人的 AI 推算到 7 12 月婴儿 的 AI 的方法 AI7 12 月 =AI 成人 体重 7 12 月 / 体重成人 生长系数 3 将从小婴儿推算和成人推算的 2 个 结果求得平均值 即为 7 12 月婴儿的 AI 的 随着检测技术的进步和更为敏感的观察 指标的发现 危害参数也须更新 3 每 日 容 许 摄 入 量 acceptable daily intake, ADI 是指人类每日摄入某物质直 至终生 而不产生可检测到的对健康产生危 害的量 以每千克体重可摄入的量表示 即 mg/ kg bw d 王心如 依据资料 如果资料允许 UL 要根据 NOAEL 即 在人体研究中未发现有害作用的最高摄入量 来制定 如无适宜资料来认定无毒副反应水 平 可 以 根 据 LOAEL 即 在 人 体 研 究 中 观 察到有害作用的最低摄入量来制定 有害作 用的定义是指引起人体器官功能或组织结构 发生任何明显变化 或是引起任何重要生理 五 制定 UL 的方法 一 制定 UL 的主要依据 1. 与制定 UL 有关的概念 1 未观察到有害作用的剂量 no observed adverse effect level, NOAEL 是指每日 口服此剂量并维持一个相当长的时间 而未 观察到危害作用发生 即不产生不良作用的 生化功能损伤的作用 在危险性评估的所有步骤中都存在着 资料不充分和推论不确定的问题 所以利用 NOAEL 或 LOAEL 来制定 UL 时 需要进行 一系列的判断来处理不确定性 以弥补资料 的不完整和进行推论的根据不充分 二 制定 UL 的步骤 最高摄入量 NOAEL 是毒理学试验能够确定 1. 危险确认 的一个重要参数 在制定化学物质的安全限 基于全面参考人体 动物及体外实验的 22 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:13

45 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 研究证据 说明某营养素或食物成分可能对 优势 但仍不能忽视将动物和人类间存在的 人体产生危害作用 种属差异性 决 定 危 险 的 资 料 来 源 包 括 人 体 出 现 3 特敏感亚人群 UL 的目标是保护一 危害作用的证据 因果关系 相关的实验数 般人群中绝大多数成员 包括摄入过量而不 据 药物动力学和代谢学相关的数据 危害 引起危害作用的特殊人群 有时某些特敏感 反应机制 数据的质量和完整性 确定高敏 亚人群的反应明显超出一般人群的敏感反应 感度个体 范围 他们是否也适用一般人群制定的 UL 进行危害识别的主要方法是证据权重法 需在个例研究的基础上进行判定 此方法需要对来源于适当的数据库 经同行专 2. 剂量反应评估 家评审的文献及未发表的研究报告的科学资料 剂量反应评估是推导 UL 过程的主要步 进行充分的评议 此方法对不同研究的权重顺 骤 这 一 过 程 包 括 资 料 选 择 确 定 临 界 序如下 人群流行病学研究 动物毒理学研 点 评估不确定性 制定 UL IOM 2005 究 体外实验以及定量结构 - 反应关系 1 资料选择 1 人体研究 质量可靠和数量充足的 选 择 最 适 用 于 人 体 的 说 明 摄 入 量 和 人体毒理学临床观察资料是最直接的 具有 毒性表现量效反应关系的材料 它应当记述 决定性的危险确认依据 但由于伦理的关系 暴露途径 摄入剂量和持续时间 而且注明 这种资料数量往往非常有限 而且仅适用于 确定轻度的 一般是可恢复性的危害作用 NOAEL 和 LOAEL 水平 在没有合适的人群研究资料时 可以使 对于已知营养素摄入量范围的人群进行观察 用相关的动物实验资料 在将动物实验数据 研究 适用于建立暴露和作用的关系 案例 外推到人时可能会出现一些问题 药物动力 报告的研究可用以提出因果关系假说 如有 学 代谢学和机制学相关资料可以帮助解决 一系列个案都明确显示某种模式的作用 则 这些问题 有理由认为是一种因果关系 2 动物实验 绝大多数用于危险性评 估的资料来源于有对照的动物实验研究 可 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 如果不能获得合适的数据资料 且不能 确定适合进行实验的动物 那么最敏感物种 的相关数据资料可以提供一些重要信息 控性很好 建立因果关系一般不困难 但种 根据人体接触该营养素的实际情况选择 属间差异往往使得由动物资料建立人体 UL 发 给药途径 应考虑实验动物的消化过程 如 生困难 因为没有办法决定怎样把动物资料 进食或禁食 如果不能按人体接触营养素的 用于人体才是正确的 实际情况给药 其他给药方式可能产生一定 动物实验与人群研究相比具有几个优点 的不确定因素 动物实验设计容易控制 能更好解释因果关 在选择摄入量与毒性反应关系的剂量 - 效 系 可以设计较宽的剂量范围获得剂量 - 效 应相关资料时 该实验研究的物种应与人类 应关系 对于慢性暴露的研究 动物实验比 有相关性 当该物种的毒理反应与人类明显 流行病学研究更省时 尽管动物实验有这些 不 同 时 应 通 过 生 物 利 用 度 相 关 数 据 寻 求 23 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

46 第一篇 概 论 合理的解释 会 小 于 由 动 物 实 验 数 据 获 得 的 NOAEL 或 选择的动物实验数据应包括给药途径 LOAEL 推导出的 UL 中包含的不确定因素 给药剂量和持续时间 还应包括 NOAEL 或 由于不确定因素是限制风险评估模型应用的 LOAEL 主要因素 所以最终下结论时必须寻找到有 2 确定临界点 力的科学证据作依托 一般来说 想要确定不 临界点是确定营养素或食物成分危害作 确定因素的大小 必须要考虑以下几个方面 用的指示点 一种营养素可产生多种危害作 1 个体间敏感性的差异 如果人群中每 用 不同作用的临界点可能是不同的 制定 个个体的敏感性差异不大 则不确定因素相对 UL 应当根据反映该营养素或食物成分最敏感 较小 接近于 1 如果每个个体的敏感性变异 危害反应的 NOAEL 或 LOAEL 以保证对其 较高 则不确定因素相对较高 接近于 10 他危害作用的防范效果 对于不同年龄 性 2 由动物实验数据外推到人 如果实验 别人群需要计算出不同的临界点 并制定出 动物的种属与人类较接近则不确定因素较小 不同的 UL 如果属种间差异性较大则不确定因素也较大 对于某些营养素 因为过量摄入造成危 3 用 LOAEL 代 替 NOAEL 如 果 不 害反应的研究报告很少 不足以确定其临界 能直接获得 NOAEL 那么在用 LOAEL 代替 点 可能没有充足的资料来制定 UL 但是 NOAEL 的过程中也存在一定的不确定因素 任何营养素摄入达到某一水平时 危害作用 不确定因素的大小取决于出现危害作用的严 几乎一定要出现 故对于目前还不能制定出 重程度 即危害作用的发生率和剂量 - 效应 UL 的营养素或膳食成分 摄入量超过 RNI 或 关系曲线的斜率 AI 时需要谨慎对待 4 利用亚慢性反应的 NOAEL 推导慢 3 评估不确定性 性反应的 NOAEL 当慢性反应的数据缺失 不确定性的大小一般可用不确定系数 时 可以采用一个较低的剂量浓度观察亚慢 uncertainty factor UF 定量表达 营养素 性反应 暴露时间也相应缩短 并结合科学 和食物成分的 UF 一般在 10 以下 当资料质 依据来推断慢性反应可能的情况 量高和危害作用极弱时 UF 就低 由观察资料 UF 取决于现有人群资料的质量和规模以 外推至一般人群 由动物实验外推至人体都 及潜在不良反应的严重程度 一般在 1 10 会产生一定的不确定性 其 UF 必须通过科学 每种营养素各不相同 表 判断来确定 不确定性越大 UF 越大 UL 4 UL 计算方式 越小 影响 UF 大小的因素有 个体间敏感性 制定 UL 需要不同年龄组 NOAEL LOAEL 变异的大小 实验动物的反应与人体是否接 和不确定因素的相关数据 如果某年龄组的 近 在最低危害反应水平观察到的反应强度 数据缺失 可以通过其他年龄组数据或动物 频度及剂量反应坡度等 根 据 人 群 实 验 数 据 获 得 的 NOAEL 或 LOAEL 推 导 出 的 UL 中 包 含 的 不 确 定 因 素 实验数据进行合理推断 但是应充分考虑体 重 生理机能 新陈代谢 吸收利用率和排 泄能力的不同 24 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

47 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 表 计算 ULs 时使用的不确定系数 UF 根据 NOAEL 计算的营养素 铁 岁 氟 锰 钙 铁 7 10 岁 硒 婴儿 铜 钼 磷 UF 根据 LOAEL 计算的营养素 铁 锌 维生素 C 烟酸 UF 胆碱 磷 老年人 1.4 维生素 A 叶酸 5 铁 4 6 岁 维生素 A 孕妇 硒 1.5 维生素 A 婴儿 10 维生素 D 铁 1 3 岁 2 维生素 B6 烟酰胺 5 1 成年人的 UL 计算公式为 UL=NOAEL UF 如不能确定 NOAEL 则 UL=LOAEL UF 新生婴儿敏感性增高 因为他们的脑组织迅 速增长 而且机体排泄 生物转化和排泄化 学物质的能力有限 老年人随着瘦体重 肝 肾功能下降 对营养素危害作用的敏感性也 UF 为不确定系数 营养素 UFs 在 1 10 增高 当妊娠时由于体液量及肾小球滤过量 如使用 LOAEL 计算 则应使用较大的 UF 2 儿童 青少年的 UL UL 根据有关营 的增加 将导致血液中水溶性维生素的水平 下降 从而对其潜在危害的敏感性下降 养素的 NOAEL 或 LOAEL 及 UF 数据而制定 2. 生物利用率 当缺乏儿童 青少年的 NOAEL 或 LOAEL 及 影响生物利用率的因素包括营养素的浓 UF 等相关数据时 其 UL 可以根据体重的差别 度和化学形式 个体的营养健康状况和排泄 从成年人的 UL 外推而来 计算公式为 丢失 有的营养素如叶酸 作为膳食成分随 UL 儿童 =UL 成人 体重儿童 / 体重成人 着食物摄入时的吸收可能不如单独摄入时吸 根 据 美 国 研 究 资 料 IOM 1998 烟 收好 在膳食外补充某些营养素 如磷 镁 酸 维生素 B6 叶酸 胆碱则用代谢体重比从 和某些 B 族维生素 其吸收率较高 可能比 成年人的 UL 外推而来 计算公式为 从膳食中摄入等量的自然形式时发生危害作 UL 儿童 =UL 成人 体重儿童 / 体重成人 婴儿的 UL 因为缺少关于婴儿危害 作用的资料 并考虑到他们的身体可能没有处 理过量化学物质的能力 所以我们只确定了少 数 营 养 素 的 UL IOM 2005 WHO 2005 中国营养学会 2000 三 影响营养素危害作用的因素 1. 敏感性的变异 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 用的危险性更大 所以在制定 UL 时需要明确 营养素的化学形式 3. 营养素间的相互作用 营养素间的相互作用可以对危害作用产 生多种形式的影响 当不平衡地摄入两种以 上营养素时 其潜在危害作用增加 过量摄 入一种营养素可能干扰另一种营养素的吸收 排 泄 转 运 储 存 功 能 或 代 谢 草 酸 盐 随着生命进程中的生理改变 如婴儿 磷酸盐和单宁类物质会抑制某些矿物质和微 儿童 老年 妊娠 哺乳等 个体对摄入营 量元素的生物利用 而有机酸如柠檬酸 抗 养素产生危害作用的敏感性也会发生变化 坏血酸等则可促进它们的生物利用率 膳食 25 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

48 第一篇 概 论 成分可以通过相互作用影响吸收部分与非吸 补充不同剂量的营养素或植物化合物 观察 收部分的分配 造成营养素生物利用率的巨 疾病发生或发展的结局 此类方法干扰因素 大差异 也可以通过对排泄的影响改变营养 较少 特别是在使用随机对照 RCT 设计 素的生物利用率 如膳食蛋白质 磷 钠和 方法时 可以得到可靠的结果 但是多数研 氯的摄入量均影响尿钙的排出 从而影响钙 究的样本量较小 而且干预时间也不可能很 的 生 物 利 用 率 IOM 2005 WHO 2005 长 第三类研究 也是论证强度最高的一类 中国营养学会 2000 即采用 Meta 分析进行系统综述得到的资料 六 确定预防慢性病营养素摄入 量的方法 这类研究运用统计学方法对已经发表的多个 同类研究报告进行归纳分析 易于获得比较 全面 科学证据充分的结论 AMDR 是指脂肪 蛋白质和碳水化合物 通过对上述三类研究资料的检索和分 理想的摄入量范围 AMDR 的特点在于设有 析 可以判别某种营养素或植物化学物是否 上限和下限 设定其下限是为了预防这些宏 具有降低疾病风险的生物学作用 在此基础 量营养素以及相关微量营养素的缺乏 相当 上 对于营养流行病学或干预研究中涉及的 于 RNI 或 AI 而其上限是指为了预防某些慢 有效的 摄入量进行比较和筛选 作为提出 性病而建议的营养素摄入量 SPL 则主要涉 AMDR 上限 PI-NCD 或 SPL 的基本依据 及能够达到预防某些慢性病的目标而建议的 如果国内外研究报告涉及摄入量的资料 植物化学物的日常摄入量 这几个术语虽然 较少 缺乏摄入量与疾病风险降低的剂量 - 不同 但在提出建议摄入量时使用的方法基 反应关系 我们只介绍近年的研究情况 不 本相同 因此将它们放在一起论述 提出 AMDR PI-NCD 或 SPL 有时不同实验 在提出这些数值之前 首先需要研究确 室在设计干预研究时给予受试者的剂量相差 认两个问题 ①在营养素 或植物化学物 很大 我们优先选用与营养调查所得正常摄 的摄入量和预防 NCD 之间是否有可能建立因 入量接近的数值作为依据 因为此类资料更 果关系 ②根据现有的研究资料是否能够提 接近正常人群的膳食摄入情况 出建议的摄入量 另外 考虑到对于婴幼儿和儿童少年阶 一般来说 建立营养素 或植物化学物 段的非传染性慢性病的研究资料很少 因此 与 NCD 的因果关系经常依赖于三类科学证 我 们 提 出 的 AMDR PI-NCD 或 SPL 主 要 针 据 其一是营养流行病学调查结果 例如通 对成人慢性病的一级预防 过前瞻性队列研究或巢式病例对照研究 了 解居民中对某种营养素的最高位数摄入量和 最低位数摄入量 再评估摄入量与某种疾病 七 营养素分类和各年龄组人群 体重代表值 发生率之间是否存在因果关系 这种研究涉 一 营养素和膳食成分的分类 及人数多 持续时间长 但需要小心地控制 1 能量 混杂因素 其二是营养干预研究 为受试者 2 宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水 26 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

49 第一章 膳食营养素参考摄入量的基本理论 化合物 糖类 和其他膳食成分 3 微量营养素 矿物质 包括常量元 素和微量元素 维生素 包括脂溶性维生素 和水溶性维生素 二 年龄分组和体重代表值 性别 年龄和体重不同的个体或群体对 营养素的需要量一般是不同的 由一个群体 4 水和其他膳食成分 水 膳食纤维 酚类 萜类 含硫化合物及其他 的 DRIs 推导另一群体的 DRIs 时 往往主要 依据体重的差别 各个国家各年龄组的代表 在这次 DRIs 修订过程中对于水在营养素 和膳食成分中的分类位置经过了几次讨论 基 体重大体上都是当地实际调查资料的约数 制定中国居民膳食营养素参考摄入量 本认为水在人体内的代谢及其生理功能符合公 DRIs 的年龄 性别分组及各年龄段的体重 认的营养素定义 但是如果按照摄入量多少把 代表值 表 和表 是根据全国代 水列入宏量营养素中 将对传统理解的宏量营 表性的测定值经人口加权平均计算得出 计 养素 产生能量 的观念造成混淆 因此 在 算值 再简化为 0.5kg 为单位的代表值 并 2013 版 中国居民膳食营养素参考摄入量 中 根据发展趋势进行适当调整 将水与其他膳食成分置于同一篇中 名为 水 表 中国居民体重代表值 一 kg 年龄 / 岁 男性 女性 年龄 / 岁 男性 女性 表 社 心 版 中 出 版 学 出 cn 科 术 k. 技 boo 教.a 职 ww w 中国居民体重代表值 二 kg 年龄 / 岁 男性 女性 年龄 / 岁 男性 女性 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

50 第一篇 概 论 岁参照 2002 年中国居民营养 与健康调查结果 2005 年全国学生体质调研结 附录 制定体重代表值的依据 果 2009 年卫生部妇幼司发布的生长发育标 年中国居民营养与健康调查数 准 2010 年学生体质调研中国汉族学生结果 据分年龄组 分性别计算大城市 城市和农 4 18 岁以上参照 2002 年与 2010 年大 村均值 全国均值居民按照 城 城市人群的变化值 得到估计值 估计值比 市 农村 的人口比例加权计算 照原 DRIs 的代表值 选择最高者 5 表 中 1 岁 4 岁 7 岁 岁 按 照 2002 年 全 国 计 算 值 为 11 岁 14 岁 年龄组数值按照表 中 基础 参照 2005 年 2010 年全国儿童营养监 测结果 2005 年首都儿研所 9 省 市 结果 各年龄人口结构加权计算 2009 年卫生部妇幼司发布的生长发育标准 岁男孩和女孩体重代表值的计 算依据和结果见表 和表 以及 WHO 的参考值 2012 表 男孩体重代表值的依据 kg 年龄 / 岁 2002 年 a 2005 年 b 2010 年 c 原 DRIsd 2005 年 e 2009 年 f WHOg 修订 参考值 表 女孩体重代表值的依据 kg 年龄 / 岁 2002 年 a 2005 年 b 2010 年 c 原 DRIsd 2005 年 e 2009 年 f WHOg 修订 参考值 a. 中国居民营养与健康状况调查报告之三 杨晓光 翟凤英 2006 b 年儿童营养监测结果 Chen CHunming 2011 c 年儿童营养监测结果 卫生部 2012 d 年版中国居民 DRIs 的体重代表值 中国营养学会 2000 e 年首都儿研所 9 省 / 市结果 中国学生体质与健康研究组 2007 f 年卫生部妇幼司发布的生长发育标准 卫生部妇幼司 2009 g. 世界卫生组织参考值 de Onis M 2012 编者 工作组 黄国伟 何宇纳 程义勇 葛可佑 李珏声 夏弈明 杨晓光 张立实 28 CTP 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 1-9章.indd :51:14

51 第一章膳食营养素参考摄入量的基本理论 参考文献 程义勇, 陈伟强, 顾景范 循证营养学 : 从理论到实践. 营养学报,32(1):1-5. 国家卫生部 中国 0~6 岁儿童营养发展报告 (2012). 北京 : 国家卫生部. 国家卫生部妇幼司 中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准. 北京 : 国家卫生部. 韩军花, 李晓瑜, 李艳平 我国食物维生素 A 强化水平的风险评估研究. 中华预防医学杂志,46(4): 厚生労働省 日本人の食事摂取基準 (2010 年版 ). 东京 : 厚生労働省. 李立明 流行病学. 北京 : 人民卫生出版社. 刘健敏, 朴建华, 杨晓光 双标水法在能量代谢测定中的研究及应用现状. 科学技术与工程,8(5): 孙长颢 营养与食品卫生学.7 版. 北京 : 人民卫生出版社 : 王心如 毒理学基础. 北京 : 人民卫生出版社. 杨晓光, 翟凤英 中国居民营养与健康状况调查报告之三 : 居民体质与营养状况. 北京 : 人民卫生出版社. 于康, 陈君石 以平衡膳食为基础, 适量补充维生素预防慢性疾病. 中国临床营养杂志,15(2): 赵法伋, 何志谦 能量 2004// 葛可佑. 中国营养科学全书. 北京 : 人民卫生出版社. 中国学生体质与健康研究组 年中国学生体质与健康调研报告. 北京 : 高等教育出版社. 中国营养学会 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京 : 中国轻工业出版社. Australian government Department health and ageing. National health and medical research council Nutrient reference values for Australia and New Zealand Including recommended dietary intakes. BLUMMBERG-KASON S, LIPSCOMB R Evidence-based nutrition practice guidelines: A valuable resource in the evidence analysis library. J Am Diet Assoc, 106 (12): CAROL WEST SUITOR, ANN YAKTINE, and MARIA ORIA Nutritional Risk Assessment: Perspectives, Methods, and Data Challenges. Washington, DC: IOM. CHEN CM, H, WANG Y Y, DENG LN, Jia F Nutritional Status of Children during and post-global Economic Crisis in China. Biomed Environ Sci, 24 (4): CODEX Alimentarius, Procedural Manual, 20 th edition. Rome: CAAC. DE ONIS M, ONYANGO A, BORGHI E, et al Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public Health Nutr, 15 (19): EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific opinion on principles for deriving and applying dietary reference values. EFSA Journal, 8 (3): EFSA Opinion of the Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies on a request from the Commission Related to the Tolerable Upper Intake Level of Iron. The EFSA Journal, 125: Expert Group on Vitamins and Minerals Safe upper levels for vitamins and minerals. London: Food Standards Agency Publications. FAO Human energy requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series, No1. Rome: FAO. FAO Food Safety Analysis-a Guide for National Food Safety Authorities (FAO Food and Nutrition Paper No 87). Rome: FAO. FAO/WHO A Model for Establishing Upper Levels of Intake for Nutrients and Related Substances: report of a Joint FAO/WHO Technical Workshop on Nutrient Risk Assessment. Geneva: WHO. 科学出版社职教技术出版中心 29

52 第一篇概论 FAO/WHO/UNU Human Energy Requirements: report of a Joint FAO/WHO/ UNU Expert Conclusion. Rome: FAO. International Life Sciences Institute-Southeast Asia Region Recommended Dietary Allowances (RDA) Harmonization in Southeast Asia. Singapore: International Life Sciences Institute (ILSI) Monograph Series. IOM DRI Dietary Reference Intakes: applications in dietary assessment. Washington, DC: National Academies Press. IOM Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington D C: National Academy Press. IOM Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: Institute of the Medicine of the National Academies: 11. IOM Dietary Reference Intakes: a risk assessment model for establishing upper intake levels for nutrients. Washington, DC: National Academy Press. OTTEN JJ, HELLWIG JP, MEYERS LD DRI, Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, DC: National Academies Press. PAIK H Y Dietary reference intakes for Koreans (KDRIs). Asia Pac J Clin Nutr, 17 (S2): RENWICK AG, FLYNN A, FLETCHER RJ, et al Risk-benefit analysis of micronutrients. Food Chem Toxicol, 42(12): SASAKI S Dietary reference intakes (DRIs) in Japan. Asia Pac J Clin Nutr, 17 (S2): SCHOELLER DA Measurement of energy expenditure in free living humans by using doubly labeled water. J Nutr, 118(11): SCRIMSHAW S, WATERLOW JC, SCHURCH B Energy and protein requirements. Proceedings of an IDECG Workshop 31 October to 4 November Eur J. Clin. Nutr, 50(Seppl 1): S1-S197. SHETTY P, MARTINEZ NOCITO F, eds Human energy requirements: scientific background papers of the Joint FAO/ WHO/UNU Expert Consultation (Rome, October 2001). [Special Issue]. Public Health Nutr, 8: (7A): World Cancer Research Fund Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: a global perspective. Washington D C: American Institute for Cancer Research. WHO Energy and protein requirements: Report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. WHO Technical Report Series: 724. WHO A Model for Establishing Upper Levels of Intake for Nutrients and Related Substances: report of a Joint FAO/ WHO Technical Workshop on Nutrient Risk Assessment. Geneva: WHO. WHO/FAO Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical Report Series. Geneva: WHO. WHO WHO Handbook for Guideline Development. Geneva: WHO. 30