New York Community Plans Chinese

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徵凉麻
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1 SM 纽约市社区计划纽约计划于 2008 年 11 月 1 日生效专为拥有 2 至 50 名合格雇员的企业设计适用于在纽约市 5 个区内生活或工作并接受健康保健的居民健康保付与保险计划由 Aetna Health Inc. 和纽约 Aetna Health Insurance Company( 统称 Aetna) 承保 NY A (4/09)

2 负担得起且易获得 Aetna 正在纽约计划概览 1 了解纽约市社区 2 计划特点 3 计划选择 4 8 限制和例外 9 纽约市社区计划纽约市社区计划 (NYC Community Plan) 提供各种保付选择和基于社区的网络, 旨在使健康保险更可负担得起及易于获得该计划是专门为在纽约市 5 个区内生活或工作并接受健康保健的居民所设计并提供的这 5 个区是曼哈顿区 (Manhattan) 布朗克斯区 (Bronx) 皇后区 (Queens) 斯塔滕岛区 (Staten Island) 和布鲁克林区 (Brooklyn) n 具备一个在社区内工作且了解文化偏好的本地医师网络本地医师网络 n 我们的保健计划具有补充医疗保付的额外优点, 包括有产品及教育资料上实质性的折扣优惠, 以帮助会员维持健康 n 易于获得丰富的网上信息和资源帮助会员驾驭健保系统, 并助其做出更明智的健保决定计划的突出特点 n 纽约市社区计划的颇有竞争力的保费, 使更多雇主负担得起雇员的健康保健险 n 对于预防性保健无需缴纳共付预防性保健无需缴纳共付额 ( 预防性保健包括常规体检筛查和免疫儿童健康和女性健康门诊 )

3 市社区努力推行的健康保健颇具竞争力的保险费和计划保付纽约市社区计划 (NYC Community Plan) 提供更低的保险费, 对于预防性保健无需缴纳共付额, 且对于大多数专业服务来说, 在缴纳适用的共付额后,100% 保付这些特点有助于消除获得健保服务的财务障碍预防保健免缴共付额, 这也有助于鼓励早期检测和预防众多疾病本地网络和服务纽约市社区计划包含在纽约市社区内工作的医生, 不仅便于病人前往就诊, 而且能更好地理解不同社区的文化偏好需求和普遍健康状况我们的多语种销售和服务团队帮助提供高品质的支持和客户服务这些本地团队接受了针对纽约市社区计划的特别培训, 熟悉纽约社区的文化需要保健方案除工具和资源外,Aetna 还通过业内领先的临床和疾病管理方案提供支持健康管理方案提供信息支持, 并在某些情况下, 为会员提供优惠的健康生活和健身方案我们这些方案所用的许多工具和市场营销的相关材料均备有西班牙语版本网上信息和资源我们的网上信息和资源让会员更容易使用健康保健系统 Aetna 的一些行业内领先的工具和信息, 帮助会员在健康保健保付和选择方面作出明智的决定, 包括 Aetna 导航器 (Aetna Navigator ) 在线医生查询 (DocFind ) 和我们的医院比较工具 (Hospital Comparison Tool) 如要查找网络内的医生医院和其他健康保健专业人士, 请访问健康信息 (Informed Health ) 专线 Aetna 的 24 小时免费电话专线, 接通经验丰富的注册护士团队, 他们能用英语和西班牙语提供多种健康问题的信息联系我们 Aetna 的自助式服务网站提供与健康和保付有关的在线信息, 会员可以在网站上通过电子方式提交问题, 并以其母语获得反馈 1

4 文化资格培训研究表明, 和非少数族裔相比, 即使保险情况收入年龄和疾病状况相似, 少数族裔接受的健康保健质量仍较低意识到自己员工和网络医疗服务提供商在文化资格方面的迫切需求,Aetna 于 2003 年推出了文化资格培训项目 Aetna 了解纽约市社区的健康保健需求 Aetna 在对处社区需求方面有着悠久的成功历史在促进健康保健的种族平等方面, 我们是领先一步 ; 并且我们正和当地的组织机构合作, 投入资金和自愿者资源, 以改善各处多元化社区的生活 n Aetna 已经连续两年获得国家品质保险委员会的奖项 Aetna 今年获得了多元文化健康保健奖的公认创新奖 (Recognizing Innovation in Multicultural Health Care Award), 是获得该奖项的唯一的国家健康保险公司我们正在利用信息的力量来减少健康保健方面的人种种族和语言差异, 这个非凡荣誉是对我们所作努力的奖励 n Aetna 不仅通过 Aetna 基金会向处理健康保健差异的项目提供资金支持, 而且还自愿和许多机构合作来帮助改善纽约市的社区我们也和纽约市内代表不同社区新文化的许多机构合作我们知道没有放之四海皆准的方法, 我们感受到各个社区内独特的文化需求 n Aetna 的保健方案提供适应各种文化的外延和支持 n 我们引入多语言医疗服务提供商多语种 Aetna 销售和服务员工以及多语种计划和方案材料, 消除语言隔阂 n 我们为员工和医疗服务提供商开设文化资格培训和研讨班事实上,95% 以上的 Aetna 门诊员工已经完成了这项培训 Aetna 向参与培训的医疗服务提供商及其办公室员工提供网上培训和课程, 帮助他们了解不同社区的独特文化需求, 以获得更好的健康 n Aetna 帮助会员获得并保持最佳健康 n Aetna 帮助企业主缓解健康保健成本的上涨趋势 n Aetna 帮助医生和病人更快确认并处理疾病, 获得更好的效果通过增加获得保险的途径并鼓励使用 Aetna 的健康项目和预防性保健, 我们将帮助纽约市的社区获得并维持最佳健康 n 定期预防性保健帮助会员获得并维持最佳健康有证据表明, 能够获得常规资源的保健对于疾病和伤害的预防和及时治疗很重要, 可产生更好的健康效果, 减少差异并降低成本 * n 研究显示, 获得及时有效的预防保健, 病人通常能预防以下几类疾病, 控制急性发作或调理慢性症状, 避免免疫性疾病哮喘恶性高血压或糖尿病并发症等疾病所需的住院治疗 ** n 与治疗可避免的疾病的费用相比, 预防保健的相关费用通常少得多, 这有助于企业主缓解健康保健成本的上涨趋势 n 定期及预防性保健可以帮助医生和病人更快确认并处理疾病, 以获得更好的效果 2 * Robert Phillips,MD MSPH ( 医学博士, 公共卫生管理硕士 ),Primary Care Value Proposition ( 主诊价值建议 ),Robert Graham Center,Academy Health,2007 **National Center for Health Statistics ( 国家健康统计中心 ),2006 年 10 月

5 纽约市社区计划特点 SM 纽约市社区计划 * 该计划专为纽约市 5 个区内居住工作并接受健康保健的居民而设计纽约市社区计划是有两层网内保付级别的唯一网内计划, 包括推荐保付和自荐保付会员通过纽约市社区计划主诊医生获取保健会员中参与该健康保付计划伊始, 先从纽约市社区计划的推荐参与医疗服务提供商中, 选择纽约市社区计划主诊医生 (PCP) 会员选择一位主诊医生, 该医生将协调其在保险给付或服务方面的健保需求会员家庭的每个保险受益人可以选择各自的纽约市社区计划主诊医生纽约市社区计划推荐保付 : n 会员的主诊医生协调其保付健保服务 n 会员的主诊医生不提供的服务必须转诊 ; 未经转诊不赔付保险 n 保付包括低自付费用, 无终身最高限额 n 常规保健和预防保健免缴共付额, 以鼓励早期检测和预防众多疾病 n 无索赔表格纽约市社区计划自荐保付 : n 会员可使用该计划的自荐参与医疗服务提供商, 无需从其主诊医生处转诊 n 当使用自荐参与医疗服务提供商时, 会员的自付费用会显著增加 > 会员通过自付扣除额和共同保险额来分担保健费用, 包括终身最高限额 * 请参见 Aetna DocFind 纽约市社区计划的推荐和自荐参与医疗服务提供商清单 3

6 计划选择纽约市社区计划提供六个不同的计划选择, 为完美满足小企业的需要, 提供灵活的多种选择 n 纽约市社区计划 1D-07 n 纽约市社区计划 2-07 n 纽约市社区计划 3D-07 n 纽约市社区计划 4-07 n 纽约市社区计划 5E-08 n 纽约市社区计划 6E-08 这些计划设计涵盖从基础医疗保险到更为全面的医疗保付计划设计也包括处方药的保赔选择根据该医疗计划, 会员既可拥有两级共付 / 共同保险的处方药计划仅限非专利药品的处方药计划, 也可拥有允许会员以 Aetna 的优惠费率获得处方药的优惠卡接下来的几页简要介绍六项计划的保付和药房选择在浏览这些计划后, 如果您有任何问题或需要更多信息, 请致电您的经纪人 Aetna 代表或访问术语计划共同保险在付清日历年自付扣除额之后, 会员必须支付的保赔健康保健服务费用比例日历年自付扣除额每个日历年, 会员在得到保险给付之前支付的保赔健康保健服务总额日历年自付最高限额在一个日历年内, 会员需支付保赔健康保健服务的共同保险限额终身最高限额对于保赔健康保健服务, 将为会员终身支付的最高费用总额主诊医生参与健康计划网络的全科内科或儿科医生, 是会员医疗保健和提出特殊保健转诊的重点联系人专科医生提供内科外科专科及其亚专科医疗保健的医生例如, 过敏反应专科医生皮肤科医生或妇产科医生预防保健帮助维持良好的健康, 并旨在早期检测出疾病征兆的常规健康保健服务门诊病人服务在医院门诊部或独立机构进行的不需要住院观察的医疗保健住院病人服务在医院机构中, 为会员提供的须住院观察的健康保健服务门诊手术在医院门诊部或独立机构中, 以治疗疾病或外伤为目的无需住院观察的手术 4

7 急诊室会员因外伤或疾病而造成的突发性医疗状况而向其需求紧急治疗的医院部门紧急保健机构在会员的医生无法提供服务的时候, 针对不危及生命, 但需要立即治疗的意外疾病或外伤, 为会员提供治疗的独立医疗机构精神健康住院治疗针对本质上的心理或行为疾病而进行的住院治疗药物滥用住院治疗为消除药物依赖或针对合法和 / 或非法化学物质滥用而进行的住院治疗脊椎指压治疗服务不使用处方药或侵入性手术而对疾病做出的诊断治疗和预防这是由执业医疗专业人士提供的服务, 包括脊柱推拿术以及相关的治疗服务门诊理疗职业治疗和言语治疗由医生执业或认证的理疗师职业和言语治疗师提供的医疗服务, 以改善或恢复由于外伤疾病或先天性缺陷引起的人体功能失调长期使用的医疗设备轮椅等可以重复使用的医疗设备, 主要用于医疗目的, 对于没有疾病或外伤的人通常没有用处, 适于在家使用眼镜及隐形眼镜赔付对于保赔的眼镜和隐形眼镜, 为会员赔付的固定费用 Aetna Vision SM 优惠帮助会员在眼部保健产品上省钱的医疗服务提供商网络, 这些产品包括眼镜隐形眼镜非处方太阳镜隐形眼镜清洁液及附件处方药经美国食品药品管理局批准, 用于治疗指定的疾病, 且必须经由医生处方而获得的药物或药品零售药房向会员提供保付门诊处方药的签约社区药房邮购药房通过邮寄或其它递送方式, 提供保付门诊处方药物或药品以及胰岛素的签约药店处方药日历年最高限额在一个日历年内, 会员可以得到的处方药保险保付的最高费用总额 5

8 SM Aetna 纽约市社区计划选择 * 计划选择纽约市社区计划 1D-07 纽约市社区计划 2-07 会员保付推荐自荐推荐自荐计划共同保险不适用达到自付额后的 30% 不适用达到自付额后的 30% 日历年自付扣除额 ** 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 日历年自付最高限额 ** 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 终身最高限额无限 $1,000,000 无限 $1,000,000 主诊医生门诊共付额 $20 达到自付额后的 30% 共付额 $30 达到自付额后的 30% 专科门诊共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 预防保健健康儿童体检年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额免疫接种共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额成人体检常规妇科检查乳房 X 光常规检查和常规直肠指检 / 前列腺特异抗原检查年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% 常规视力检查共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% 每 24 个月检查一次 ; 推荐和自荐相加每 24 个月检查一次 ; 推荐和自荐相加门诊病人服务化验共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% X- 光共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 住院病人服务每次入院共付额 $750 达到自付额后的 30% 每次入院共付额 $1,000 达到自付额后的 30% 门诊手术共付额 $150 达到自付额后的 30% 共付额 $150 达到自付额后的 30% 急诊室如果准入, 则免缴共付额共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付紧急保健共付额 $35 达到自付额后的 30% 共付额 $35 达到自付额后的 30% 精神健康住院治疗每次入院共付额 $750 达到自付额后的 30% 每次入院共付额 $1,000 达到自付额后的 30% 遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年无限天数除遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年累计最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年无限天数除遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年累计最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加药物滥用住院治疗每次入院共付额 $750 达到自付额后的 30% 每次入院共付额 $1,000 达到自付额后的 30% 戒瘾每日历年最多 7 天 ; 推荐和自荐相加康复每日历年最多 30 天 ; 推荐和自荐相加戒瘾每日历年最多 7 天 ; 推荐和自荐相加康复每日历年最多 30 天 ; 推荐和自荐相加脊椎指压治疗服务共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 门诊理疗职业治疗和言语治疗共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 每日历年最多 20 次门诊服务 ; 推荐或自荐相加每日历年最多 20 次门诊服务 ; 推荐或自荐相加长期使用的医疗设备 50% 达到自付额后的 50% 50% 达到自付额后的 50% 日历年最高限额 $2,500; 推荐或自荐相加日历年最高限额 $2,500; 推荐或自荐相加眼镜及隐形眼镜赔付不保赔不保赔 Aetna Vision SM 优惠包括包括处方药医保定点药店非医保定点药店医保定点药店非医保定点药店零售 : 供药时间不超过 30 天 $15 / 50% 不保赔无处方药保赔只有处方优惠卡不保赔邮购 : 供药时间为 31 至 90 天 $30 / 50% 不保赔不保赔不保赔处方药日历年最高限额个人 $3,000 不保赔不适用不保赔 6 * 这是对提供的计划和保险给付的部分说明 ; 如需更多信息, 请参考详细计划设计概要共付费用和比例是指会员必需支付的部分 ** 所有保险费用按推荐自荐扣除额和自付最高限额分别累计 ; 只有来自共同保险部分的申请所发生的自付费用, 才适用于自付最高限额, 某些服务可能不适用自荐扣除额和自付最高限额包括事先授权和阶段性治疗中的 90 日保险转移 (TOC) 事先授权和阶段性治疗的保险转移通过提供从团体的初始生效日期开始 90 日历日的机会, 帮助新团体的会员转到 Aetna, 在此期间, 事先授权和阶段性治疗要求不适用于某些药物 90 日历日期满后, 事先授权和阶段性治疗审定将适用于在处方药物表中所列的要求事先授权和阶段性治疗的所有药物在保险转移期间, 对要求事先授权和阶段性治疗的药物已提出索赔的会员, 在 90 日历日之后, 可以继续使用该药物, 无需获得该药物的事先授权或医疗除外许可注意 : 如需限制和例外概要列表, 请参见第 9 页

9 SM Aetna 纽约市社区计划选择 * 计划选择纽约市社区计划 3D-07 纽约市社区计划 4-07 会员保付推荐自荐推荐自荐计划共同保险不适用达到自付额后的 30% 不适用达到自付额后的 30% 日历年自付扣除额 ** 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 日历年自付最高限额 ** 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 终身最高限额无限 $1,000,000 无限 $1,000,000 主诊医生门诊共付额 $20 达到自付额后的 30% 共付额 $30 达到自付额后的 30% 专科门诊共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 预防保健健康儿童体检年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额免疫接种共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额成人体检常规妇科检查乳房 X 光常规检查和常规直肠指检 / 前列腺特异抗原检查年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% 常规视力检查不保赔不保赔门诊病人服务化验共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% X- 光共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 住院病人服务每次入院共付额 $750 达到自付额后的 30% 每次入院共付额 $1,000 达到自付额后的 30% 门诊手术共付额 $150 达到自付额后的 30% 共付额 $150 达到自付额后的 30% 急诊室如果准入, 则免缴共付额共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付紧急保健共付额 $35 达到自付额后的 30% 共付额 $35 达到自付额后的 30% 精神健康住院治疗每次入院共付额 $750 达到自付额后的 30% 每次入院共付额 $1,000 达到自付额后的 30% 对于遗传性 / 严重情绪障碍儿童和遗传性 / 严重情绪障碍儿童以外的情况, 每日历年最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加对于遗传性 / 严重情绪障碍儿童和遗传性 / 严重情绪障碍儿童以外的情况, 每日历年最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加药物滥用住院治疗不保赔不保赔脊椎指压治疗服务共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 门诊理疗职业治疗和言语治疗不保赔不保赔长期使用的医疗设备不保赔不保赔眼镜及隐形眼镜赔付不保赔不保赔 Aetna Vision SM 优惠包括包括处方药医保定点药店非医保定点药店医保定点药店非医保定点药店零售 : 供药时间不超过 30 天 $15 / 50% 不保赔没有处方药保单只有处方优惠卡不保赔邮购 : 供药时间为 31 至 90 天 $30 / 50% 不保赔不保赔不保赔处方药日历年最高限额个人 $3,000 不保赔不适用不保赔 * 这是对提供的计划和保险给付的部分说明 ; 如需更多信息, 请参考详细计划设计概要共付费用和比例是指会员必需支付的部分 ** 所有保险费用按推荐自荐扣除额和自付最高限额分别累计 ; 只有来自共同保险部分的申请所发生的自付费用, 才适用于自付最高限额, 某些服务可能不适用自荐扣除额和自付最高限额包括事先授权和阶段性治疗中的 90 日保险转移 (TOC) 事先授权和阶段性治疗的保险转移通过提供从团体的初始生效日期开始 90 日历日的机会, 帮助新团体的会员转到 Aetna, 在此期间, 事先授权和阶段性治疗要求不适用于某些药物 90 日历日期满后, 事先授权和阶段性治疗审定将适用于在处方药物表中所列的要求事先授权和阶段性治疗的所有药物在保险转移期间, 对要求事先授权和阶段性治疗的药物已提出索赔的会员, 在 90 日历日之后, 可以继续使用该药物, 无需获得该药物的事先授权或医疗除外许可注意 : 如需限制和例外概要列表, 请参见第 9 页 7

10 SM Aetna 纽约市社区计划选择 * 计划选择纽约市社区计划 5E-08 纽约市社区计划 6E-08 会员保付推荐自荐推荐自荐计划共同保险不适用达到自付额后的 30% 不适用达到自付额后的 30% 日历年自付扣除额 ** 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 不适用个人 $5,000 家庭 $15,000 日历年自付最高限额 ** 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 不适用个人 $20,000 家庭 $60,000 终身最高限额无限 $1,000,000 无限 $1,000,000 主诊医生门诊共付额 $20 达到自付额后的 30% 共付额 $30 达到自付额后的 30% 专科门诊共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 预防保健健康儿童体检年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额免疫接种共付额 $0 0%; 免缴自付额共付额 $0 0%; 免缴自付额成人体检常规妇科检查乳房 X 光常规检查和常规直肠指检 / 前列腺特异抗原检查年龄 / 频度时间表适用共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% 常规视力检查共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% 每 24 个月检查一次 ; 推荐和自荐相加每 24 个月检查一次 ; 推荐和自荐相加门诊病人服务住院病人服务每次入院每天共付额 $250 ( 不超过三天 ) 化验共付额 $0 达到自付额后的 30% 共付额 $0 达到自付额后的 30% X- 光共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 达到自付额后的 30% 每次入院每天共付额 $250 ( 不超过四天 ) 达到自付额后的 30% 门诊手术共付额 $150 达到自付额后的 30% 共付额 $150 达到自付额后的 30% 急诊室如果准入, 则免缴共付额共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付共付额 $150 按照推荐的服务进行赔付紧急保健共付额 $35 达到自付额后的 30% 共付额 $35 达到自付额后的 30% 精神健康住院治疗每次入院每天共付额 $250 ( 不超过三天 ) 达到自付额后的 30% 每次入院每天共付额 $250 ( 不超过四天 ) 达到自付额后的 30% 遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年无限天数除遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年累计最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年无限天数除遗传性 / 严重情绪障碍儿童每日历年累计最多 30 天服务 ; 推荐和自荐相加药物滥用住院治疗每次入院每天共付额 $250 ( 不超过三天 ) 达到自付额后的 30% 每次入院每天共付额 $250 ( 不超过四天 ) 达到自付额后的 30% 戒瘾每日历年最多 7 天 ; 推荐和自荐相加康复每日历年最多 30 天 ; 推荐和自荐相加戒瘾每日历年最多 7 天 ; 推荐和自荐相加康复每日历年最多 30 天 ; 推荐和自荐相加脊椎指压治疗服务共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 门诊理疗职业治疗和言语治疗共付额 $40 达到自付额后的 30% 共付额 $50 达到自付额后的 30% 每日历年最多 20 次门诊服务 ; 推荐和自荐相加每日历年最多 20 次门诊服务 ; 推荐和自荐相加长期使用的医疗设备 50% 达到自付额后的 50% 50% 达到自付额后的 50% 日历年最高限额 $2,500; 推荐或自荐相加日历年最高限额 $2,500; 推荐或自荐相加眼镜及隐形眼镜赔付不保赔不保赔 Aetna Vision SM 优惠包括包括处方药医保定点药店非医保定点药店医保定点药店零售 : 供药时间不超过 30 天仅限非专利药品 $15 不保赔仅限非专利药品 $15 不保赔非医保定点药店邮购 : 供药时间为 31 至 90 天仅限非专利药品 $30 不保赔仅限非专利药品 $30 不保赔处方药日历年最高限额仅限非专利药品无限制不保赔仅限非专利药品无限制不保赔 8 * 这是对提供的计划和保险给付的部分说明 ; 如需更多信息, 请参考详细计划设计概要共付费用和比例是指会员必需支付的部分 ** 所有保险费用按推荐自荐扣除额和自付最高限额分别累计 ; 只有来自共同保险部分的申请所发生的自付费用, 才适用于自付最高限额, 某些服务可能不适用自荐扣除额和自付最高限额包括事先授权和阶段性治疗中的 90 日保险转移 (TOC) 事先授权和阶段性治疗的保险转移通过提供从团体的初始生效日期开始 90 日历日的机会, 帮助新团体的会员转到 Aetna, 在此期间, 事先授权和阶段性治疗要求不适用于某些药物 90 日历日期满后, 事先授权和阶段性治疗审定将适用于在处方药物表中所列的要求事先授权和阶段性治疗的所有药物在保险转移期间, 对要求事先授权和阶段性治疗的药物已提出索赔的会员, 在 90 日历日之后, 可以继续使用该药物, 无需获得该药物的事先授权或医疗除外许可注意 : 如需限制和例外概要列表, 请参见第 9 页

11 限制和例外下面列出了通常不保赔的部分服务和医疗品但是, 根据州政府的规定, 保险计划的内容或购买的附加条款, 您的保险文件可能含有此列表中的例外情况 n 本保险计划中未特别列入的或者受到限制或排除在外的所有医疗或医院服务 n 主要以纠正屈光为目的的任何眼科手术费用 n 美容手术, 除了乳房切除术后的整形手术 n 监护 n 牙科及 X 光, 除了在意外伤害 12 个月内由伤害造成的健全正常牙齿的治疗, 或修复先天疾病或畸形的必要的保健 n 捐赠者取卵 n 试验性及研究性治疗, 除了某些类型的临床试验 n 助听器 n 非治疗所需的服务或用品 n 矫正术 n 非处方药品及用品 n 绝育后的复通术 n 性功能障碍或性无能的治疗服务, 包括治疗用品咨询及处方药, 除非医疗需要 n 针对肥胖或与节食或减肥相关的治疗, 除非医疗需要旧疾除外条款该保险计划含有旧疾除外条款, 该条款在某些情况下可能被免除 ( 即有可靠保险 ), 也可能不适用于您旧疾除外是指 : 如果您在加入我们的计划前已患有某种疾病, 您可能需要等待一段时间, 该计划才为该疾病提供保赔适用该除外条款的疾病仅包括 : 在 6 个月内, 医生曾建议您接受或者您实际接受了医学建议诊断或治疗的疾病, 或者曾为此服用处方药的疾病一般而言, 这一期限止于您的保单生效之日然而, 如果您正等待旧疾得到保赔, 则 6 个月期限止于开始等待的前一日如果除外期限适用, 则该期限最长不超过 12 个月, 从您得到保赔的首日开始计算 ; 如果您处于等待期, 则从等待期首日开始计算如果您先前的可靠保险距离您投保之日不足 63 天, 则您将豁免旧疾除外条款 ( 如果有的话 ) 如果您在投保日期前的 63 天内无可靠保险 ( 由于您以前未投保, 或者前一份保险的终止日期距离您的投保日期超过 63 天 ), 我们将在您的保险计划中采用旧疾除外条款如果您拥有可靠保险并希望因此而缩短或消除除外期限, 您必须向我们提供您拥有可靠保险的凭证如果您希望我们协助您从以前的保险商处获得可靠保险凭证, 或者对于上述内容有任何疑问, 请拨打与 Aetna 会员服务代表联系旧疾除外条款不适用于孕期, 也不适用于出生后被领养后或安排领养后 31 日内投保的儿童注意 : 对于投保日期较晚的投保人, 其保单的生效日期将推迟到下一次公开投保之时 ; 旧疾除外期限将从保单生效之日开始计算 9

12 如需更多关于 Aetna 的小企业解决方案的信息, 请致电或访问网站本材料仅提供信息, 并非提案或合同邀约要获得保险, 必须填写申请表保险费用和保险给付可能因地点而变化健康保险给付和健康保险计划包含例外和限制计划的特点和有效性可能因地点和团体大小而变化健康信息项目提供一般健康信息, 不能替代医生或其他健康保健专业人士的诊断或治疗提供优惠价格的方案, 不是参保人的保险给付医疗服务提供商都是独立的承包人, 不是 Aetna 的代理商医疗服务提供商的参与情况可能改变, 不另行通知 Aetna 不提供保健, 也不保证提供健康服务并不保赔所有健康牙科和伤残服务如需了解保险给付例外限制和保赔条件的完整说明, 请参见计划文件计划的特点可能改变 Aetna 在确定首选药品清单的过程中, 可能会考虑 Aetna 从制药商处得到的折扣这些折扣不减少会员的保赔处方药的支付金额本材料在制作时内容无疑是准确的, 但可能更改欲获得更多有关 Aetna 计划的信息, 请查阅网站 NY A (4/09) 2008 Aetna Inc.

大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院神经病学 00 不区分神经内科大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民

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