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- 卦 康
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1 吳亭瑤 陳惠滿* 文摘要 本篇報告乃陳述年女性因造成複視 步態欠穩 等症狀 筆於94年9月25日至94年10月2日照期間 以Gordon十項健康功能型態評估作為 評估的引工具 與個案及家屬開放性會談 利用觀察法及身體評估 蒐集主客觀資 料 歸納出個案有三項問題 身體心像紊亂 高危險性創傷 而活 動則依個案個別性讓個案及家屬起參與計畫的擬定 由醫師 人員 語言治 療師共同協助使個案能主動參與復健活動 藉由成功訓練來滿足個案身心基本 需求 並且安全的由口進食 而免於合併症的產生 (志為, 2009; 8:3, ) 關鍵詞 前 言 人員對個案的照多著重於意識 狀態及肌肉動度評估處 常易忽略 隨著國人平均壽命逐年延長 相伴而 個案是否有的現象 且對 來的慢性病逐年增加 而為國人十 訓練相關知識更是欠缺 往往只於復 大死因的第二名(行政院衛生署 2006) 健期語言治療師臨床評估與指 為血管發生功能性 常伴隨 才得以處問題 甚至部份個案於 著不同程度的功能 研究指出 出院前均未發現有此問題 而持續 個案有25%~45%會出現問題 置放鼻胃管至出院返家 故希望提供 旦功能受損 進食時易發生吸入性 合併個案照分享 嗆傷或營養攝取不足情形 嚴重甚至 使個案能獲得更完善的照 會吸入性肺炎 延長住院天數 增加 文獻查證 醫療成本及照顧的負擔(李 李 郭 王 連 2003 陳 賴 2003 黃 陳 蘇 蕭 阮 2001) 筆於神科病房工作3年 發現 含 橋 延髓 其神功 能構造上有許多脊髓上行與大下行的 財團法人奇美醫院師 財團法人奇美醫院長* 受文日期 95年11月21日 修改日期 96年6月12日 接受刊載 96年12月3日 通訊作地址 吳亭瑤 710台南縣永康市華路901號 6A病房 電話 (06) 轉55601 電子信箱 第八卷 第三期 91
2 (posterior circulation) (diplopia) (dizziness) ( d y s m e t r i a ) (dysarthria) (dysphagia)( 2001) ( 2003) 二 (Jeng, Sheu, Chen, Chen, & Tseng, 2001) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3~5ml ( 2003) 三 ( ) 45 30~45 ( ) 92
3 個 案 簡 介 過 程 37 二 過 去 病 史 及 求 醫 過 程 Brain stem infarction, GCS(Glasgow coma scale) E 4 V 5 M 6 O.U. pupil size 3.0(+) 期 間 9/25 9/26 10/2 評 估 Gordon 入 院, 因 困 難, 予 插 鼻 胃 管 進 行 臨 床 評 估, 確 立 咽 喉 期 進 行 訓 練 出 院 由 口 進 食 約 50ml 開 水, 無 嗆 傷 10/19 門 診 執 行 螢 光 透 視 錄 影, 拔 掉 鼻 胃 管 38 歲 無 過 去 病 史 健 康 感 受 與 健 康 處 型 態 58 歲 高 血 壓 二 營 養 與 代 謝 型 態 1400 / 三 排 泄 型 態 36 歲 地 海 性 貧 血 38 歲 無 過 去 病 史 圖 家 族 圖 譜 56 歲 無 過 去 病 史 37 歲 9 歲 8 歲 第 八 卷 第 三 期 93
4 1~2 4~6 200~350c.c./ 17~19 / 6~7 250~300c.c./ 四 活 動 與 運 動 型 態 70~88 / 16~22 / 110/70~130/80mmHg 五 睡 眠 與 休 息 ~8 六 認 知 與 感 受 型 態 GCS: E 4 V 5 M 七 自 我 感 受 自 我 概 念 型 態 八 角 色 關 係 型 態 九 性 及 生 殖 型 態
5 十 價 值 信 念 型 態 十 適 應 與 壓 力 耐 受 型 態 9 28 問 題 確 立 Gordon / / / 措 施 與 結 果 評 值 功 能 (94 年 9 月 25 日 至 11 月 1 日 ) 資 料 蒐 集 目 標 措 施 評 值 主 觀 資 料 : 1. 9/25 東 西 時 會 偶 而 會 咳 得 很 厲 害, 咳 到 想 要 吐 2. 9/25 有 時 想 強 迫 自 己 硬 下 去, 可 是 這 樣 直, 反 而 會 全 部 吐 出 來 客 觀 資 料 : 1. 9/25 無 流 涎 情 形, 喝 水 偶 爾 嗆 到, 牙 齒 有 咀 嚼 能 力, 但 易 將 食 物 或 水 含 在 口 腔 左 側 2. 9/25 評 估 個 案 為 咽 腔 期, 時 間 延 長 約 需 要 20 秒 1. 9/26 個 案 願 意 嘗 試 動 作 2. 9/28 個 案 願 意 由 口 進 食, 且 時 間 降 為 10 秒 以 內 3. 出 院 前 個 案 可 以 恢 復 正 常 功 能, 每 次 不 會 有 嗆 食 情 形 1-1 傾 聽 個 案 意 願 並 引 說 出 內 心 感 受 1-2 與 個 案 先 生 及 其 大 嫂 會 談, 並 適 時 給 予 個 案 正 向 鼓 勵 1-3 介 紹 病 友 或 照 顧, 同 分 享 由 口 嘗 試 進 食 談 2-1 協 同 語 言 治 療 師 共 同 設 計 份 訓 練 計 劃 表 ( 見 附 件 ), 以 漸 進 式 由 口 進 食 軟 質 濃 稠 流 質 流 質 為 原 則 3-1 與 語 言 治 療 師 同 教 個 案 先 生 及 大 嫂 正 確 的 動 作, 以 增 強 喉 頭 括 約 肌 閉 合, 避 免 嗆 傷 3-2 衛 教 個 案 每 吃 完 口, 則 張 嘴 以 小 鏡 子 檢 視 是 否 完 全 3-3 教 個 案 及 先 生 餵 食 過 程 發 生 咳 嗽, 則 應 停 止 餵 食, 休 息 三 十 分 鐘 後 再 試, 若 屢 次 發 生 則 須 醫 師 或 語 言 治 療 師 再 次 評 估 後 才 可 嘗 試 餵 食 3-4 教 個 案 與 先 生 平 時 主 要 以 鼻 胃 管 灌 食, 但 可 依 個 案 情 形 予 以 增 加 由 口 進 食 的 份 量 3-5 個 案 如 情 形 有 進 步 時, 立 即 給 予 正 向 鼓 勵 讚 美 3-6 教 先 生 學 習 哈 姆 立 克 急 救 法, 以 防 止 意 外 哽 噎 情 形 發 生 9/26 個 案 願 意 嘗 試 用 滴 管 由 口 9/27 個 案 坐 於 椅 子 上, 可 喝 5 匙 冰 水 無 嗆 食 9/28 個 案 以 小 湯 匙 由 口 嘗 試 布 丁 無 嗆 食, 時 間 約 2~5 秒 10/2( 出 院 當 日 ) 個 案 可 由 口 進 食 約 50c.c. 開 水 而 無 嗆 食 10/19 電 訪 時 個 案 表 示 : 昨 天 回 門 診 時 做 螢 光 透 視 錄 影 檢 查, 醫 師 幫 我 拔 掉 鼻 胃 管, 吃 東 西 還 好 不 大 會 嗆 到 11/1 電 話 訪 視 個 案, 表 示 : 現 在 我 恢 復 正 常 了, 每 餐 吃 半 碗 飯, 每 次 喝 水 都 不 會 嗆 到, 現 在 都 回 門 診 持 續 追 蹤 第 八 卷 第 三 期 95
6 二 身 體 心 像 紊 亂 (94 年 9 月 26 日 至 11 月 1 日 ) 資 料 蒐 集 目 標 措 施 評 值 主 觀 資 料 : 1. 9/26 以 後 要 從 這 管 子 灌 牛 奶 符, 別 人 會 怎 麼 看 我? 2. 想 到 回 家 以 後 還 是 要 用 鼻 胃 管 灌 食, 就 覺 得 無 法 接 受 3. 9 / 2 6 沒 從 嘴 巴 吃 下 食 物 就 是 覺 得 沒 吃 東 西 4. 9 / 2 7 我 不 想 要 別 人 看 見 我 身 上 有 這 條 管 子 客 觀 資 料 : 1. 9/26 住 院 期 間 多 躺 坐 於 床 上, 時 而 凝 視 發 呆, 時 而 閉 目 不 語, 會 談 時 偶 而 會 有 句 沒 句 的 回 應 2. 9/26 予 衛 教 鼻 胃 管 照 時, 雙 眼 緊 閉, 表 示 自 己 無 法 做 到 3. 9/27 當 有 親 友 探 視 時, 會 用 棉 被 遮 住 鼻 胃 管, 情 緒 顯 的 低 落 1. 9/28 個 案 能 口 頭 表 示 接 受 外 觀 的 改 變 2. 9/30 能 正 確 執 行 鼻 胃 管 照 及 自 行 餵 食 3. 出 院 後 個 案 能 持 續 執 行 復 健 活 動, 進 而 正 向 規 劃 居 家 生 活 1-1 建 立 良 好 的 病 關 係 1-2 傾 聽 並 引 個 案 表 達 對 外 觀 改 變 的 想 法, 適 時 予 心 支 持 1-3 攙 扶 如 廁 盥 洗 時, 鼓 勵 個 案 正 視 鏡 的 自 己, 並 表 達 心 的 想 法 1-4 鼓 勵 個 案 說 出 對 家 庭 貢 獻, 增 強 自 我 認 同 與 價 值 觀 1-5 教 外 出 散 步 時 可 使 用 口 罩 2-1 與 營 養 師 個 案 先 生 討 論 返 家 後 營 養 攝 取 需 求, 並 教 返 家 後 可 自 行 準 備 灌 食 牛 奶 及 其 他 替 代 飲 食 種 類 ( 如 米 湯 果 汁 過 濾 過 的 大 骨 湯 等 ) 2-2 開 立 返 家 須 準 備 用 物 清 單 ( 如 棉 棒 宜 拉 膠 去 漬 油 灌 食 空 針 等 ), 由 先 生 購 買 後 逐 確 認, 使 個 案 安 心 2-3 請 醫 師 解 釋 病 情 與 未 來 治 療 目 標, 以 增 進 個 案 復 健 動 力, 減 輕 不 確 定 感 2-4 配 合 需 求 協 同 語 言 治 療 師 個 案 先 生, 起 討 論 返 診 復 健 時 間 及 計 劃 表 (1) 每 週 三 五 上 午 08:30 送 小 孩 上 學 後, 先 生 可 同 接 個 案 至 醫 院 執 行 復 健 (2) 給 予 復 健 室 及 病 房 聯 絡 電 話, 讓 個 案 可 即 時 獲 得 支 援 9/27 個 案 表 示 身 上 有 條 鼻 胃 管, 好 像 植 物 人 9/28 協 助 個 案 下 床 如 廁 時 可 以 正 視 鏡 子 的 自 己 9/30 個 案 可 正 確 執 行 鼻 胃 管 照 及 自 行 餵 食, 並 正 確 檢 視 鼻 胃 管 是 否 有 阻 塞 的 情 形, 表 示 : 我 知 道 必 須 學 習 和 鼻 胃 管 同 相 處 10/4 與 電 話 訪 談 個 案 表 示 : 我 現 在 學 著 自 己 灌 食 牛 奶, 正 在 重 新 適 應 家 庭 生 活 10/11 與 電 話 訪 談, 個 案 表 示 : 我 現 在 都 可 以 慢 慢 試 著 從 嘴 巴 吃 稀 飯 11/1 電 話 訪 談 個 案 表 示 : 我 現 在 吃 東 西 都 恢 復 正 常 了, 每 餐 半 碗 飯 也 不 會 嗆 到 三 潛 在 危 險 性 跌 傷 (94 年 9 月 2 日 至 10 月 11 日 ) 資 料 蒐 集 目 標 措 施 評 值 主 觀 資 料 : 1. 9/26 我 有 時 候 看 東 西 會 有 兩 個 影 子, 偶 而 下 床 走 動 的 時 候 都 會 有 頭 暈 的 情 形 2. 9/27 我 現 在 走 都 會 不 穩, 就 連 要 去 廁 所 也 要 靠 別 人 攙 扶, 真 的 很 不 方 便 客 觀 資 料 : 1. 9/27 個 案 行 走 步 態 欠 穩 易 有 頭 暈 情 形 2. 9 / 2 7 下 床 活 動 需 人 攙 扶 1. 9/27 個 案 能 說 出 預 防 跌 倒 三 項 注 意 事 項 2. 住 院 期 間 個 案 無 跌 傷 情 形 發 生 3. 出 院 後 居 家 活 動 無 跌 傷 情 形 發 生 1-1 指 個 案 採 漸 進 式 下 床 活 動 : (1) 下 床 前 先 搖 高 床 頭 30 度 (2) 10 分 鐘 後 坐 在 床 上 不 會 感 頭 暈 時 再 將 雙 腳 垂 放 在 床 緣 以 腳 凳 支 撐 (3) 待 身 體 無 任 何 不 適 感 時 再 下 床 站 於 床 緣, 雙 手 需 扶 持 床 旁 椅 扶 手 (4) 5 分 鐘 後, 確 定 雙 腳 有 力 氣 站 穩 且 無 頭 暈 感 時 再 開 始 行 走 1-2 提 供 眼 罩 予 個 案 遮 蔽 隻 眼 睛, 以 減 少 複 視 不 適 感 1-3 維 持 走 道 廁 所 地 板 乾 燥 1-4 指 個 案 及 家 屬 勿 於 地 上 堆 雜 物 1-5 提 供 充 足 的 燈 光 增 加 可 見 度 1-6 夜 間 使 用 床 頭 燈 1-7 指 個 案 下 床 活 動 時 可 使 用 助 行 器 1-8 教 紅 鈴 使 用, 並 置 於 隨 手 可 拿 到 地 方 2-1 當 個 案 臥 床 休 息 時 予 以 床 欄 使 用 床 輪 固 定 2-2 監 測 個 案 下 床 行 走 步 態 平 衡 感 3-1 與 個 案 先 生 討 論 並 請 其 畫 出 居 9/27 個 案 能 說 出 五 項 預 防 跌 倒 注 意 事 項 9/28 個 案 能 採 漸 進 式 自 行 下 床, 並 作 於 床 旁 椅 上 10/1 個 案 可 自 行 扶 持 牆 壁 行 走, 步 態 平 穩, 無 跌 倒 情 形 發 生 10/2 先 生 表 示 : 我 已 加 裝 日 光 燈, 裝 好 浴 室 的 扶 手, 止 滑 貼 布 也 都 貼 好 了 10/11 電 訪 個 案 : 現 在 頭 暈 的 情 形 有 比 較 好 了, 我 仍 有 穿 防 滑 拖 鞋 96
7 討 論 與 結 論 (Fong, 2003) ( ) 家 環 境 平 面 圖 協 助 規 劃 居 家 活 動 安 全 要 點 : (1) 避 免 在 主 臥 室 客 廳 走 廊 廚 房 地 板 堆 置 雜 物 (2) 隨 時 保 持 地 面 浴 室 地 板 乾 燥 並 穿 著 防 滑 拖 鞋 (3) 於 樓 梯 浴 室 馬 桶 旁 設 置 高 度 適 的 扶 手 (4) 房 間 樓 梯 走 道 增 加 日 光 燈, 以 求 明 亮 充 足 (5) 樓 梯 處 黏 貼 防 滑 膠 帶 參 考 文 獻 (2006) /95 / 1.xls (2003) 31(2) (2001) (5) 5 ( 3 7 ) (2000) 47(5) (2000) 2(1) (2003) 18(1) (2001) 28(2) (2005) 2(12) Fong, C. S. (2003). Medical and Surgical Prevention of Stroke. Acta Neurologica Taiwanica, 12(4), Jeng, C., Sheu, P. Y., Chen, C. M., Chen, S. R. & Tseng, I. G. (2001). Clinical Validation of the Related Factors and Defining Characteristics of Impaired Swallowing for Patients with Stroke. The Journal of Nursing Research, 9(4), 第 八 卷 第 三 期 97
8 日 期 活 動 計 劃 飲 食 計 劃 計 劃 訓 練 表 9/26 9/27 9/28 9/29 9/30 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 1. 指 個 案 進 行 口 訓 練 時, 坐 於 椅 子 上 保 持 上 身 直 立, 頭 輕 微 向 前 彎 曲, 避 免 吸 入 性 嗆 傷 發 生 2. 衛 教 餵 食 時 以 小 湯 匙 餵 食, 不 可 使 用 吸 管 3. 教 使 用 滴 管 餵 食 少 量 冰 水, 刺 激 反 射 4. 利 用 湯 匙 餵 食 時, 可 增 加 湯 匙 下 壓 的 力 道, 給 予 口 腔 感 覺 刺 激 5. 指 個 案 食 物 時 憋 著 呼 吸 口 含 碎 冰 塊 以 訓 練 反 射 速 度 1. 教 個 案 每 天 進 食 前 以 ㄚ ㄨ ㄝ ㄡ 發 音 練 習, 增 加 口 唇 及 臉 頰 活 動, 促 進 聲 帶 閉 合 2. 教 個 案 發 出 斷 續 ㄚ 的 聲 音, 以 促 進 軟 顎 提 升 3. 口 腔 淨 空 後, 咳 嗽 清 喉 嚨 4. 餵 食 後 抬 高 床 頭 或 坐 姿 30 至 45 分 鐘 教 個 案 及 先 生 可 由 口 嘗 試 半 個 布 丁 或 半 杯 豆 花, 訓 練 能 力 1. 進 食 前 進 行 ㄚ ㄨ ㄝ ㄡ 發 音 練 習 2. 教 發 出 斷 續 ㄚ 的 聲 音 3. 要 個 案 暫 停 呼 吸 用 力 閉 氣 秒 鐘 後 放 鬆, 每 次 五 分 鐘, 每 天 十 次, 此 動 作 有 助 於 喉 部 呼 吸 到 的 閉 合 4. 藉 由 指 示 保 持 個 案 專 注 於, 直 到 每 ㄧ 口 食 物 下 5. 至 口 腔 有 力 的 右 側 ㄧ 至 二 秒, 然 後 立 即 彎 曲 頸 部 使 下 頦 貼 進 胸 部 6. 餵 食 後 抬 高 床 頭 或 坐 姿 30 至 45 分 鐘 早 餐 進 食 個 蒟 蒻, 午 進 食 個 蒸 蛋, 晚 上 進 食 個 布 丁 1. 進 食 前 進 行 ㄚ ㄨ ㄝ ㄡ 發 音 練 習 2. 要 個 案 暫 停 呼 吸 用 力 閉 氣 秒 鐘 後 放 鬆, 每 次 五 分 鐘, 每 天 十 次 3. 藉 由 指 示 保 持 個 案 專 注 於, 直 到 每 ㄧ 口 食 物 下 4. 至 口 腔 有 力 的 右 側 ㄧ 至 二 秒, 然 後 立 即 彎 曲 頸 部 使 下 頦 貼 進 胸 部 5. 餵 食 後 抬 高 床 頭 或 坐 姿 30 至 45 分 鐘 三 餐 主 食 為 濃 粥, 並 適 時 添 加 易 咬 碎 的 馬 鈴 薯 泥 及 碎 肉 1. 進 食 前 進 行 ㄚ ㄨ ㄝ ㄡ 發 音 練 習 2. 要 個 案 暫 停 呼 吸 用 力 閉 氣 秒 鐘 後 放 鬆, 每 次 五 分 鐘, 每 天 十 次 3. 藉 由 指 示 保 持 個 案 專 注 於, 直 到 每 ㄧ 口 食 物 下 4. 至 口 腔 有 力 的 右 側 ㄧ 至 二 秒, 然 後 立 即 彎 曲 頸 部 使 下 頦 貼 進 胸 部 5. 餵 食 後 抬 高 床 頭 或 坐 姿 30 至 45 分 鐘 教 在 液 體 添 加 塊 凝 寶 以 利 進 行 98
9 Nursing Experience with a Patient with Dysphagia Caused by Brain Stem Infarction ABSTRACT Ting-Yao Wu Hui-Man Chen* We presented a middle-aged female who suffered from diplopia, gait unsteadiness, and dysphagia caused by brain stem infarction. From September 25 th, 2005 to October 2 nd, 2005, while receiving nursing care continuously, she was assessed by using Gordon s 11 Functional Patterns. It includes physical assessment, observation, listening and chart review as data collection methods. Three issues were raised and discussed: swallowing impairment, body image disturbance and high-risk trauma. The doctor, nurses, and speech therapist jointly invited the patients and their families to devise care plan and rehabilitation activities. The swallowing training program has proved to be successful and has improved the patient s intake without complication. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:3, ) Key words: brain stem infarction, dysphagia. RN, Chimei Medical Center Head Nurse, Chimei Medical Center* Received: November 21, 2006 Revised: June 12, 2007 Accepted: December 3, 2007 Address correspondence to: Ting-Yao Wu, No.901, Jhonghua Rd., Yongkang City, Tainan County 710, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(6) ext yau923@yahoo.com.tw 第 八 卷 第 三 期 99
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