2 ( 一 ) 先 秦 秦 秦 漢 時 期 這 時 期 是 中 醫 理 論 體 系 的 形 成 時 期, 該 時 代 的 代 表 作 主 要 有 : 1. 黃 帝 內 經 該 書 可 分 為 素 問 靈 樞 兩 部 份 黃 帝 內 經 該 書 可 分 為 素 問 靈 樞 兩 部 份 春 秋 戰 國

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1 1 大 家 好! 中 醫 基 礎 撮 要 緒 論 中 國 醫 藥 學 有 數 年 千 年 的 歷 史, 是 中 國 人 長 期 和 疾 病 鬥 爭 的 極 為 豐 富 的 經 驗 總 結, 是 中 國 文 化 的 一 個 重 要 組 成 部 份 受 中 國 古 代 哲 學 思 想 的 影 響 和 指 導, 經 過 長 期 的 醫 療 實 踐 積 累, 與 其 他 學 科 互 相 滲 透, 加 上 中 外 醫 學 的 相 互 影 響, 使 中 醫 學 逐 漸 形 成 並 發 展 了 自 己 獨 特 的 醫 學 理 論 體 系, 為 中 國 人 的 保 健 事 業 作 出 巨 大 的 貢 獻 一. 中 醫 學 和 中 醫 基 礎 理 論 的 基 本 概 念 中 醫 學 是 在 中 國 產 生, 經 過 幾 仟 年 的 發 展, 而 形 成 一 門 具 有 獨 特 理 論 體 系, 並 有 豐 富 的 養 生 和 診 療 手 段 的 傳 統 醫 學 中 醫 學 包 括 中 醫 基 礎 理 論 中 醫 預 防 學 和 中 醫 臨 床 醫 學 三 部 份 中 醫 基 礎 理 論 是 指 導 中 醫 預 防 醫 學 和 臨 床 醫 學 的 理 論 基 礎 包 括 中 醫 學 的 哲 學 基 礎, 中 醫 對 正 常 人 體 和 疾 病 的 認 識, 以 及 中 醫 對 診 療 疾 病 的 原 則 本 學 科 是 學 習 中 醫 學 的 入 門 課 程 二. 中 醫 理 論 體 系 的 形 成 和 發 展 1

2 2 ( 一 ) 先 秦 秦 秦 漢 時 期 這 時 期 是 中 醫 理 論 體 系 的 形 成 時 期, 該 時 代 的 代 表 作 主 要 有 : 1. 黃 帝 內 經 該 書 可 分 為 素 問 靈 樞 兩 部 份 黃 帝 內 經 該 書 可 分 為 素 問 靈 樞 兩 部 份 春 秋 戰 國 時 期, 社 會 急 劇 變 化, 政 治 經 濟 文 化 都 有 顯 著 發 展, 學 術 思 想 也 日 趨 活 躍 在 這 種 形 勢 下, 出 現 了 我 國 現 存 的 醫 學 文 獻 中 最 早 的 一 部 典 籍 黃 帝 內 經 黃 帝 內 經 總 結 了 春 秋 戰 國 以 前 的 醫 療 成 就 和 治 療 經 驗, 確 立 了 中 醫 學 的 獨 特 的 理 論 體 系, 成 為 中 國 醫 藥 學 發 展 的 基 礎 黃 帝 內 經 系 統 地 闡 述 了 人 體 生 理 病 理, 以 及 疾 病 的 診 斷 治 療 和 預 防 等 問 題, 奠 定 了 中 醫 學 的 理 論 基 礎 其 內 容 包 括 藏 象 經 絡 病 機 診 法 辨 証 治 則 及 針 灸 和 湯 液 治 療 等 黃 帝 內 經 中 許 多 內 容 已 大 大 超 越 了 當 時 的 世 界 水 平 2. 難 經 難 經 是 一 部 與 黃 帝 內 經 相 媲 美 的 古 典 醫 籍, 系 秦 越 人 所 著, 成 書 於 漢 之 前, 其 內 容 十 分 豐 富, 包 括 生 理 病 理 診 斷 治 療 等 各 個 方 面, 補 充 了 黃 帝 內 經 的 不 足, 與 黃 帝 內 經 一 樣, 成 為 後 世 指 導 臨 床 實 踐 的 理 論 基 礎 傷 寒 雜 病 論 兩 漢 時 期, 中 國 醫 藥 學 有 了 顯 著 的 進 步 和 發 展, 東 漢 末 年, 著 名 醫 學 家 張 仲 景 ( 西 元 年 ) 在 內 經 難 經 等 理 論 基 礎 上, 進 一 步 總 結 了 前 人 的 醫 學 成 就, 結 合 自 己 的 臨 床 經 驗, 寫 成 了 傷 寒 雜 病 論, 即 後 世 的 傷 寒 論 和 金 匱 要 略 傷 寒 論 是 中 醫 學 中 成 功 地 運 用 辨 証 論 治 的 第 一 部 專 書, 為 辨 証 論 治 奠 定 了 基 礎 傷 寒 論 在 素 問 熱 論 的 基 礎 上, 確 立 了 六 經 辨 証 論 治 的 綱 領, 提 出 了 六 經 ( 太 陽 陽 明 少 陽 太 陰 少 陰 厥 陰 ) 的 形 証 和 分 經 辨 証 治 療 的 原 則 傷 寒 雜 病 論 的 成 就, 使 中 醫 臨 床 學 科 有 了 根 本 的 改 觀, 它 奠 定 了 中 醫 理 論 體 系 中 臨 床 醫 學 部 分 的 基 石, 並 使 中 醫 理 論 和 臨 床 融 貫 成 一 體 3. 神 農 本 草 經 據 考 証 該 書 成 書 於 漢 代, 託 名 神 農 氏 所 著, 為 中 醫 學 理 論 體 系 提 供 了 較 系 統 的 藥 物 學 知 識 先 秦 秦 漢 時 期, 藥 物 學 知 識 也 日 漸 豐 富 這 一 時 期 出 現 了 一 本 重 要 的 藥 物 學 專 著 神 農 本 草 經 書 中 共 收 載 藥 物 365 種 其 中, 植 物 藥 252 種, 動 物 藥 67 種, 礦 物 藥 46 種, 並 對 藥 物 作 了 分 類, 概 括 出 一 些 藥 物 學 理 論 此 書 是 中 藥 學 奠 基 性 著 作, 對 後 世 影 響 很 大 臨 床 實 踐 和 現 代 研 究 都 表 明 : 書 中 的 記 載 大 多 是 確 鑿 可 靠 的 如 麻 黃 治 喘, 常 山 截 瘧, 黃 連 止 痢, 海 藻 療 癭 等, 都 經 得 起 驗 証 此 書 的 問 世, 為 中 醫 學 術 體 系 提 供 了 較 系 統 的 藥 物 學 知 識 總 之, 秦 漢 時 期 出 現 的 這 些 醫 著, 分 別 從 中 醫 學 基 礎 理 論 臨 床 醫 學 和 藥 物 知 識 諸 方 面, 總 結 了 以 往 的 成 就, 使 之 上 升 到 一 個 新 的 高 度 中 醫 在 人 體 結 構 生 理 病 因 病 機 診 法 辨 証 治 療 方 劑 和 中 藥 等 各 方 面, 都 形 成 了 相 對 完 整 的 理 論 體 系, 為 後 世 中 醫 學 發 展 奠 定 了 基 礎 總 之, 在 這 段 時 期, 中 醫 在 人 體 結 構 生 理 病 因 病 機 診 法 辨 証 治 則 治 2

3 3 法 方 劑 和 中 藥 各 個 領 域, 都 形 成 了 相 對 完 整 的 理 論 體 系, 為 後 世 中 醫 發 展 奠 定 了 基 礎 ( 二 ) 晉 隋 唐 時 期 ( 三 ) 宋 金 元 時 代 宋 錢 乙 小 兒 藥 証 直 訣 對 辨 証 論 治 的 理 論 體 系 作 出 新 的 貢 獻 金 元 四 大 家 : 劉 元 素 提 出 : 百 病 多 因 火 " 的 理 論, 治 病 多 用 寒 涼 方 藥, 後 世 稱 為 寒 涼 派 ", 其 學 術 思 想 對 後 世 溫 病 學 形 成 起 了 重 要 作 用 李 杲 ( 李 丹 恆 ) 提 出 : 脾 胃 損 傷 導 致 百 病 叢 生, 故 治 病 應 以 補 脾 胃 為 先 後 世 稱 之 為 脾 胃 學 派 " 張 從 正 : 治 病 多 用 汗 吐 下 三 法 以 達 驅 邪 外 出 的 目 的 後 世 稱 為 攻 邪 派 朱 丹 溪 ( 震 享 ): 提 出 鬱 症 ", 百 病 多 因 痰 作 祟 " 之 說 因 此 治 病 當 解 鬱 化 痰 他 在 相 火 論 中 提 出 陽 常 有 餘, 陰 常 不 足 " 的 理 論, 後 世 稱 為 養 陰 派 ( 丁 ) 明 清 時 期 這 一 時 期 集 其 大 成 著 作 頗 多, 如 : 明 清 時 期 形 成 的 溫 病 學 說, 較 為 突 出 的 為 : 明 吳 又 可 瘟 疫 論 中 提 出 瘟 疫 的 病 因 非 風 非 寒 非 暑 非 濕, 乃 天 地 間 別 有 一 種 異 氣 所 感 ", 瘟 疫 的 傳 染 途 徑 是 從 口 鼻 而 入 清 代 葉 天 士 吳 鞠 通 等 溫 病 學 家, 在 臨 床 實 踐 基 礎 上 創 立 了 衛 氣 營 血 " 和 三 焦 " 的 溫 病 病 機 傳 變 理 論 和 臨 床 辨 証 論 治 方 法, 使 溫 病 學 說 日 趨 發 展, 並 自 成 體 系 ( 戊 ) 近 代 與 現 代 ( 略 ) 三 中 醫 理 論 體 系 的 主 要 特 點 中 醫 學 的 理 論 體 系 是 經 過 長 期 的 臨 床 實 踐, 在 中 國 古 代 哲 學 的 指 導 下 逐 步 形 成 的, 它 來 源 於 臨 床 實 踐, 反 過 來 又 指 導 著 臨 床 實 踐, 它 的 基 本 特 點 是 整 體 觀 念 和 辨 証 論 治 ( 一 ) 整 體 觀 念 整 體 觀 念 是 中 醫 的 一 種 思 想 方 法, 它 貫 穿 於 中 醫 的 生 理 病 理 診 法 辨 証 養 3

4 4 生 和 治 療 等 所 有 的 領 域 中 人 體 是 一 個 有 機 的 整 體 臟 腑 體 竅 肝 膽 筋 目 肝 系 統 心 小 腸 脈 舌 心 系 統 脾 胃 肉 口 脾 系 統 肺 大 腸 皮 鼻 肺 系 統 腎 膀 胱 骨 耳 二 陰 腎 系 統 每 一 系 統 皆 以 臟 為 首 領, 故 五 大 系 統 以 五 臟 為 中 心 五 臟 之 中, 又 以 心 為 最 高 統 帥 故 素 問 靈 蘭 秘 典 論 說 心 者, 君 主 之 官, 神 明 出 焉 因 此, 在 整 個 人 體 中, 心 對 人 的 生 命 活 動 起 著 主 宰 作 用 上 面 的 這 些 認 識 是 中 醫 所 特 有 的 它 對 於 中 醫 認 識 人 體 的 生 理 活 動 和 病 理 變 化, 指 導 中 醫 臨 床 的 診 斷 和 治 療, 以 及 養 生 方 面 都 有 重 要 意 義 中 醫 在 認 識 疾 病 的 過 程 中, 首 先 著 眼 於 整 體, 即 重 視 人 體 某 一 部 份 的 病 變 對 其 他 各 部 份 的 影 響, 以 預 測 病 情 的 演 變 如 五 藏 中 某 臟 有 病, 會 影 響 他 臟 如 肝 出 現 肝 火 " 可 傳 入 心 而 見 心 肝 火 旺 肝 火 : 頭 痛 眩 暈 急 躁 易 怒 脅 肋 灼 痛, 口 乾 苦 心 火 : 心 煩 失 眠 火 : 小 便 短 赤, 大 便 乾 結, 舌 紅 苔 黃 脈 數 肝 火 傳 入 肺, 可 見 肝 火 犯 肺 肝 火 : 胸 脅 灼 痛, 頭 暈 目 赤, 急 躁 易 怒, 煩 熱 口 苦 ; 肺 火 : 咳 嗽 陣 作, 痰 粘 量 少 色 黃, 甚 則 咯 血 ; 苔 黃 舌 紅, 弦 數 在 五 大 系 統 的 各 個 系 統 中, 各 組 成 部 份 亦 相 互 影 響 如 腎 虛, 不 但 影 響 到 腎 功 能 的 減 退, 同 時 也 影 響 到 耳, 出 現 聽 力 差 耳 鳴 耳 聾 影 響 到 膀 胱, 使 膀 胱 固 攝 無 力, 出 現 遺 尿, 甚 則 小 便 失 禁 影 響 到 骨 骼, 在 小 兒 則 見 骨 軟 無 力, 易 於 變 型, 在 老 人 則 多 見 於 骨 質 變 脆, 容 易 折 斷 中 醫 十 分 重 視 舌 診, 因 為 舌 通 過 經 絡 直 接 或 間 接 地 與 五 臟 相 通 人 體 內 臟 的 虛 實, 氣 血 的 盛 衰, 津 液 的 盈 虧, 以 及 疾 病 的 輕 重 順 逆 都 可 以 呈 現 於 舌, 察 舌 即 可 測 知 內 臟 狀 態, 而 且 診 脈, 觀 色, 甚 至 觀 察 耳 廓, 也 可 得 知 全 身 狀 態, 這 些 都 是 整 體 觀 念 在 中 醫 診 4

5 5 斷 學 中 的 使 用 2. 人 與 環 境 有 密 切 聯 系 人 生 活 在 自 然 界 之 內, 是 整 個 物 質 世 界 的 一 部 份 人 和 自 然 界 是 一 個 整 體 所 以 當 自 然 環 境 發 生 變 化 時 人 體 也 會 與 之 發 生 變 化, 故 經 曰 : 人 與 天 地 相 應 也 ( 二 ) 辨 証 論 治 辨 証 論 治 分 為 二 個 階 段, 即 辨 証 與 論 治 : 辨 証 就 是 將 四 診 ( 望 聞 問 切 ) 所 收 集 的 資 料 症 狀 和 體 徵, 通 過 分 析 綜 合 辨 清 疾 病 的 原 因 性 質 部 位 和 邪 正 之 間 的 關 係, 概 括, 判 斷 為 某 証 論 治, 則 是 根 據 辨 証 的 結 果, 確 定 相 應 的 治 療 方 法 在 同 一 種 疾 病 中, 由 於 在 疾 病 發 展 的 不 同 階 段 病 理 變 化 不 同, 即 証 不 同, 根 據 辨 証 論 治 的 原 則, 治 法 也 就 不 同, 這 種 情 況 稱 之 為 同 病 異 治 如 風 溫 ( 是 一 種 發 生 於 春 季 的 新 感 溫 病 ) 因 感 受 風 邪 引 起 同 病 異 治 例 : 風 溫 早 期 中 期 後 期 症 狀 發 熱, 微 惡 風 寒 高 熱, 咳 嗽 氣 急, 渴 飲 冷 水 辨 証 風 熱 在 表 肺 熱 盛 ( 氣 分 ) 肺 氣 陰 傷 熱 退, 乾 咳 少 痰, 舌 紅 口 乾 脈 細 數 論 治 辛 涼 解 表 法 辛 寒 清 泄 肺 熱 清 餘 熱 養 肺 之 氣 陰 方 藥 銀 翹 散 麻 杏 石 甘 湯 沙 參 麥 冬 湯 與 此 相 反, 有 時 在 不 同 的 疾 病 中 卻 會 出 現 相 同 或 相 似 的 証, 根 據 辨 証 論 治 的 原 則, 証 相 同 治 療 也 相 同, 因 而 出 現 不 同 疾 病 採 用 相 同 治 法 的 情 況 這 稱 為 異 病 同 治 如 脾 虛 引 起 之 久 瀉 久 痢 脫 肛 子 宮 下 垂 等 病 屬 於 中 氣 下 陷 者, 都 可 以 用 益 氣 升 提 的 治 療 方 法, 可 見 異 病 同 治 " 也 是 常 用 的 方 法 第 一 章 陰 陽 學 說 第 二 節 陰 陽 學 說 陰 陽, 是 中 國 古 代 哲 學 的 一 對 重 要 範 疇, 陰 陽 學 說 是 中 國 古 代 樸 素 對 立 統 一 理 論, 是 用 以 認 識 世 界 和 解 釋 世 界 的 方 法 論, 陰 陽 是 一 對 屬 性 的 概 念 5

6 6 一 陰 陽 的 基 本 概 念 陰 陽, 既 可 標 示 相 互 對 立 的 事 物 或 現 象, 又 可 以 標 示 同 一 事 物 內 部 對 立 著 的 兩 個 方 面 陽 陰 天 天 氣 輕 清 向 上 地 地 氣 重 濁 向 下 宇 宙 火 火 性 熱 而 炎 上 水 水 性 寒 而 潤 下 晝 明 亮 而 溫 熱 夜 黑 暗 而 寒 冷 人 體 氣 有 推 動 溫 煦 作 用 血 有 滋 潤 濡 養 作 用 腑 傳 化 物 而 不 藏 臟 藏 精 氣 而 不 瀉 中 藥 溫 性 涼 性 一 般 地 說, 凡 是 運 動 的, 外 向 的, 上 升 的, 溫 熱 的, 無 形 的, 明 亮 的, 興 奮 的, 都 屬 於 陽 ; 相 對 靜 止, 內 守 下 降, 寒 冷 的, 有 形 的, 暗 晦 的 抑 制 的 都 是 屬 於 陰 陽 化 氣, 陰 成 形 " 即 指 物 質 從 有 形 蒸 騰 氣 化 為 無 形 的 過 程 屬 於 陽, 物 質 為 無 形 之 氣 凝 聚 成 形 為 有 形 的 物 質 過 程 屬 於 陰 陰 陽 的 相 對 屬 性 引 入 醫 學 領 域 ; 即 是 具 有 推 動 的, 溫 煦 興 奮 等 作 用 物 質 和 功 能 統 屬 於 陽 ; 對 於 人 體 具 有 凝 聚 滋 潤 抑 制 等 作 用 的 物 質 和 功 能 統 屬 於 陰 事 物 的 陰 陽 屬 性, 並 不 是 絕 對 的 而 是 相 對 的 這 種 相 對 性, 一 方 面 表 現 為 陰 陽 雙 方 是 通 過 比 較 而 分 陰 陽 的 因 此 單 一 事 物 就 無 法 分 陰 陽, 例 如 : 100 水 60 水 10 水 另 一 方 面, 晝 為 陽, 夜 為 陰 6

7 7 晝 為 陽 上 午 陽 中 之 陽 下 午 陽 中 之 陰 夜 為 陰 前 半 夜 陰 中 之 陰 後 半 夜 陰 中 之 陽 正 所 謂 子 夜 一 陽 生 由 此 說 陰 陽 之 中 復 有 陰 陽 由 此 可 見 宇 宙 間 任 何 事 物 都 可 以 概 栝 為 陰 和 陽 兩 類, 任 何 一 種 事 物 內 部 又 可 分 為 陰 和 陽 兩 個 方 面 而 每 個 事 物 內 部 的 陰 或 陽 的 任 何 一 方 又 可 再 分 陰 陽 故 素 問 金 匱 真 言 論 說 : 陰 中 有 陽, 陽 中 有 陰 ", 素 問 陰 陽 離 合 論 說 : 陰 陽 者, 數 之 可 十, 推 之 可 百, 數 之 可 千, 推 之 可 萬, 萬 之 大, 不 可 勝 數, 然 其 要 一 也 " 二. 陰 陽 學 說 在 中 醫 學 中 的 應 用 陰 陽 學 說 貫 穿 於 中 醫 學 的 各 個 領 域, 用 來 說 明 人 體 的 組 織 結 構, 生 理 功 能, 病 理 變 化 並 指 導 養 生 和 臨 床 診 斷 的 治 療 ( 一 ) 說 明 人 體 的 組 織 結 構 陰 陽 學 說 認 為, 人 體 是 由 陰 陽 結 合 而 成 的 有 機 整 體, 而 各 個 組 織 結 構 又 可 以 根 據 其 所 在 部 位, 機 能 特 點 來 劃 分 其 陰 陽 屬 性 故 素 問 寶 命 全 形 論 說 人 生 有 形, 不 離 陰 陽 " 素 問 金 匱 真 言 論 更 具 體 地 提 出 : 夫 言 人 之 陰 陽, 則 外 為 陽, 內 為 陰 言 人 身 之 陰 陽, 則 背 為 陽 腹 為 陰 言 人 身 臟 腑 之 陰 陽, 則 臟 者 為 陰, 腑 者 為 陽, 肝 心 脾 肺 腎, 五 藏 皆 為 陰, 膽 胃 大 腸 小 腸 膀 胱 三 焦 皆 為 陽 " 人 體 的 經 絡 系 統 也 分 陰 陽, 其 中 正 經 十 二 經 脈 即 有 手 足 三 陰 三 陽 經, 陽 經 行 於 肢 體 外 側, 陰 經 行 肢 體 內 側 面 督 脈 行 於 背, 又 有 總 督 陽 經 功 能, 故 稱 為 陽 脈 之 海 ", 任 脈 行 於 腹, 具 有 任 養 各 陰 經 作 用, 故 稱 陰 脈 之 海 " 7

8 8 ( 二 ) 說 明 人 體 的 生 理 功 能 對 於 人 體 的 生 理 功 能, 中 醫 學 也 是 以 陰 陽 學 說 來 加 以 概 括 說 明 認 為 人 體 的 正 常 生 命 活 動, 是 由 陰 陽 兩 方 面 協 調 關 係 的 結 果 陽 就 是 氣, 就 是 功 能 ; 陰 是 精 血 津 液, 是 物 質 物 質 和 功 能 之 間 的 關 係, 就 是 這 種 對 立 統 一 關 係 的 體 現 人 體 的 生 理 活 動 是 以 物 質 為 基 礎 的, 沒 有 物 質 就 無 以 產 生 功 能, 而 生 理 活 動 的 結 果, 又 不 斷 促 進 物 質 ( 精 血 津 液 ) 的 產 生, 即 是 沒 有 陰 精 就 無 以 產 生 陽 氣, 而 陽 氣 運 作 的 結 果, 又 不 斷 化 生 新 的 陰 津 來 補 充, 使 之 達 到 陰 陽 平 衡 例 如 六 腑 屬 陽, 傳 化 水 谷, 五 藏 屬 陰, 儲 藏 陰 精, 這 樣, 生 命 活 動 才 能 得 以 正 常 進 行 總 之, 人 體 的 一 切 生 理 功 能, 都 可 以 用 陰 陽 這 個 概 念 來 說 明, 故 素 問 生 氣 通 天 論 說 : 生 之 本, 本 於 陰 陽 ( 三 ) 說 明 人 體 的 病 理 變 化 人 體 內 陰 陽 之 間 消 長 平 衡 是 維 持 正 常 生 命 活 動 的 基 本 條 件 而 陰 陽 失 調, 則 是 一 切 疾 病 發 生 的 基 本 原 理 疾 病 的 發 生 與 發 展, 關 係 到 人 體 的 正 氣 和 邪 氣 兩 個 方 面, 正 氣, 是 指 人 體 的 機 能 活 動 及 其 對 病 邪 的 抵 抗 能 力, 對 外 界 的 適 應 能 力 和 對 損 傷 組 織 的 修 復 能 力 等 ; 邪 氣, 泛 指 各 種 致 病 因 素, 而 這 些, 又 都 可 以 用 陰 陽 來 概 括 說 明 8

9 9 陽 氣 陽 正 氣 陰 精 陰 寒 濕 陰 邪 邪 氣 ( 如 六 淫 ) 風 暑 燥 火 ---- 陽 邪 9

10 10 疾 病 的 過 程, 多 為 邪 正 鬥 爭 的 過 程, 其 結 果 引 起 陰 陽 偏 勝 ( 盛 ) 或 偏 衰, 所 以 無 論 疾 病 發 生 變 化 多 複 雜, 都 可 以 因 陰 陽 偏 勝 或 偏 衰 來 概 括 1. 陰 陽 偏 勝 ( 盛 )-- 勝 是 指 邪 氣 勝, 陰 陽 偏 勝, 是 指 陰 邪 或 陽 邪 偏 盛, 屬 於 陰 和 陽 任 何 一 方 高 於 正 常 水 平 的 病 理 狀 態, 此 即 素 問 陰 陽 應 象 大 論 所 說 : 陰 勝 則 陽 病, 陽 勝 則 陰 病, 陽 勝 則 熱, 陰 勝 則 寒 " 陽 勝 則 熱, 陽 勝 則 陰 病, 是 指 陽 邪 侵 犯 人 體, 邪 併 於 陽 " 而 使 陽 " 亢 盛 所 致 的 一 類 疾 病 ( 在 此 情 況 下, 人 體 正 氣 也 處 於 壯 盛 狀 態 ) 由 於 陽 的 特 性 是 熱, 所 以 陽 勝 則 熱 " 如 溫 熱 之 邪 侵 犯 人 體, 可 出 現 高 熱 煩 躁, 面 赤 脈 數 等 陽 勝 則 熱 的 熱 証 陽 勝 則 陰 病, 陽 是 指 陽 邪, 陰 是 指 陰 液 由 於 陽 能 制 陰, 故 在 陽 勝 時 必 然 要 消 耗 和 制 約 肌 體 的 陰, 使 津 液 減 少, 而 出 現 滋 潤 不 足, 乾 燥 的 表 現, 即 所 謂 陽 勝 則 陰 病 " 故 外 感 溫 熱 病, 至 其 發 展, 可 能 出 現 口 乾 唇 燥, 舌 紅 少 津 等 陽 勝 傷 陰 " 之 症 以 上 屬 實 熱 証 陰 勝 則 寒, 陰 勝 則 陽 病 : 陰 勝 是 陰 邪 侵 犯 人 體, 邪 併 於 陰 " 而 使 陰 " 亢 盛 所 致 的 一 類 疾 病, 由 於 陰 的 特 性 是 寒, 所 以 說 : 陰 勝 則 寒 " 如 寒 邪 直 中 太 陰, 可 出 現 面 白 形 寒, 脘 腹 冷 痛, 瀉 下 清 稀, 舌 質 淡 苔 白, 脈 沉 遲 或 沉 緊 等 陰 勝 則 寒 " 的 寒 症 陰 勝 則 陽 病, 陰 指 陰 邪, 陽 指 陽 氣, 由 於 陰 能 制 陽, 故 在 陰 勝 時, 必 然 會 損 耗 和 制 約 機 體 的 陽 氣, 導 致 其 虛 衰, 故 說 陰 勝 則 陽 病 " 仍 以 寒 邪 直 中 內 臟 為 例, 隨 著 病 情 的 發 展, 可 出 現 肢 冷 踡 縮 脈 遲 伏 或 脈 微 欲 絕 等 陰 盛 傷 陽 ", 或 陰 盛 陽 衰 " 之 症 以 上 屬 寒 實 証 陰 陽 偏 勝 ( 盛 ) 所 形 成 的 病 証 都 是 實 証, 故 素 問 通 評 虛 實 論 說 : 邪 氣 盛 則 實 " 2. 陰 陽 偏 衰 -- 陰 陽 偏 衰 即 陰 虛 陽 虛, 是 屬 於 陰 陽 任 何 一 方 低 於 正 常 水 平 的 病 理 狀 態, 素 問 調 經 論 指 出 : 陽 虛 則 外 寒, 陰 虛 則 內 熱 " 3. 陽 虛 則 寒, 陽 虛 泛 指 人 體 陽 氣 虛 衰, 根 據 陰 陽 互 相 制 約 的 原 理, 陰 或 陽 任 何 一 方 的 不 足 無 力 制 約 對 方, 必 然 會 導 致 另 一 方 相 對 的 偏 勝 陽 虛 不 能 制 陰, 則 陰 相 對 偏 亢 而 出 現 寒 象 如 機 體 陽 氣 衰 微 可 出 現 面 色 蒼 白, 畏 寒 肢 冷, 神 疲 10

11 11 踡 臥 自 汗, 脈 微 等 陽 虛 則 寒 " 的 虛 寒 証 以 上 是 虛 寒 証 4. 陰 虛 則 熱 ; 人 體 之 陰 氣 有 制 約 陽 熱 的 功 能, 陰 虛 不 能 制 陽, 則 陽 相 對 偏 亢 而 出 現 熱 象 以 上 是 虛 熱 証 則 虛 " 陰 陽 偏 衰 所 導 致 的 病 証 是 虛 証, 如 素 問 通 評 虛 實 論 : 精 氣 奪 衰 ) 來 概 括 說 明 綜 上 所 述, 盡 管 疾 病 的 病 理 變 化 複 雜 多 端, 均 可 應 用 陰 陽 失 調 ( 偏 勝 偏 由 於 陰 陽 之 間 的 互 根 為 用, 所 以 在 陰 陽 偏 衰 到 一 定 程 度 時, 就 會 出 現 陰 損 及 陽, 陽 損 及 陰 的 陰 陽 互 損 情 況 當 陽 損 至 一 定 程 度 時, 陽 虛 不 能 生 陰, 繼 而 出 現 陰 虛 現 象 稱 為 陽 損 及 陰 同 樣 當 陰 虛 至 一 定 程 度 時, 陰 虛 不 能 生 陽, 繼 而 出 現 陽 虛 的 現 象, 稱 之 為 陰 損 及 陽 " 陽 損 及 陰 " 陰 損 及 陽 " 均 導 致 陰 陽 兩 虛 陰 陽 雙 方 是 處 於 低 水 平 的 平 衡 狀 態, 同 樣 存 在 著 偏 於 陽 虛 或 偏 於 陰 虛 的 不 同 四. 用 於 疾 病 的 診 斷 第 三 節 五 行 學 說 五 行 學 說 同 陰 陽 學 說 一 樣, 也 屬 於 古 代 哲 學 的 範 疇, 五 行 學 說 是 以 水 火 金 木 土 五 種 物 質 的 特 性 及 其 相 生 " 相 克 " 規 律 來 認 識 世 界, 解 釋 世 界 和 探 求 宇 宙 規 律 的 一 種 世 界 觀 和 方 法 論 內 經 將 五 行 學 說 應 用 於 醫 學, 使 哲 學 理 論 和 醫 學 知 識 有 機 結 合, 形 成 了 中 醫 學 的 五 行 學 說, 中 醫 學 用 五 行 學 說 認 識 人 體 局 部, 局 部 與 整 體, 體 表 與 內 臟 的 有 機 聯 系, 以 及 人 體 與 外 在 環 境 的 統 一 五 行 學 說 貫 穿 於 中 醫 學 的 各 個 方 面, 用 以 說 明 人 體 的 生 理 病 理, 並 指 導 臨 床 的 診 斷 和 冶 療, 成 為 中 醫 學 理 論 體 系 的 重 要 組 成 部 份 一. 五 行 的 基 本 概 念 五 行, 即 木 火 土 金 水, 五 種 物 質 及 其 相 互 關 系 ( 一 ) 五 行 學 說 的 主 要 內 容 五 行 學 說 是 以 五 行 的 抽 象 特 性 來 歸 類 各 種 事 物, 以 五 行 之 間 的 相 生 " 相 克 " 關 系 來 闡 釋 宇 宙 中 各 種 事 物 或 現 象 之 間 的 相 互 聯 系 及 協 調 平 衡 的 11

12 12 五 行 學 說 的 主 要 內 容 包 括 : 五 行 的 特 性 ; 事 物 五 行 屬 性 的 推 演 和 分 類 ; 五 行 之 間 的 生 克 制 化 乘 侮 和 母 子 相 及 ( 二 ) 五 行 各 自 的 特 性, 及 臟 腑 歸 類 五 行 各 自 的 特 性 是 古 人 在 長 期 生 活 和 生 產 實 踐 中, 對 木 火 土 金 水 五 種 物 質 的 直 觀 觀 察, 和 樸 素 認 識 的 基 礎 上, 進 行 抽 象 而 逐 漸 形 成 的 理 性 概 念, 是 用 以 識 別 各 種 事 物 的 五 行 屬 性 的 基 本 依 據 1. 木 的 特 性 木 曰 曲 直 ", 曲 " 屈 也 ; 直 " 升 也 ; 曲 直 " 即 指 樹 木 的 枝 條 的 生 長 狀 態, 具 有 向 上 向 外 舒 展, 柔 和 的 特 性, 因 而 引 申 為 凡 有 生 長 升 發 條 達 舒 暢 等 性 質 和 作 用 的 事 物, 歸 屬 於 木 肝 屬 木, 也 稱 肝 木 因 為 肝 的 功 能 活 動, 在 於 其 有 升 發 透 泄 作 用, 能 舒 暢 全 身 氣 機, 如 春 天 的 樹 木 充 滿 生 機, 肝 的 疏 泄, 此 形 象 相 類, 故 肝 屬 木 肝 合 膽 主 筋, 其 華 在 爪, 開 竅 於 目, 故 以 上 皆 屬 木 2. 火 的 特 性 火 曰 炎 上 " 炎 " 是 焚 燒, 熱 烈 之 義, 上 " 是 上 升 炎 上, 是 指 火 具 有 溫 熱, 上 升 的 特 性, 因 而 引 申 為 具 有 溫 熱, 向 上 等 性 質 或 作 用 的 事 物, 均 歸 屬 於 火 心 屬 火, 一 般 指 心 陽 為 心 火 心 主 神 志 與 血 脈, 具 有 使 人 迅 速 作 出 反 應, 有 溫 煦, 明 朗 的 作 用, 故 屬 火 小 腸 脈 舌 也 屬 於 火 3. 土 爰 稼 穡 爰 " 通 曰 ", 稼 " 即 種 植 穀 物, 穡 " 即 收 獲 穀 物, 稼 穡 " 泛 指 土 有 種 植 和 收 獲 穀 物 的 作 用, 因 而 引 申 為, 凡 具 有 生 化, 承 載, 受 納 等 性 質 或 作 用 的 事 物, 均 歸 屬 於 土, 故 有 土 載 四 行, 萬 物 土 中 生 " 萬 物 土 中 長 " 土 為 萬 物 之 母 " 之 說 脾 屬 土, 與 胃 相 表 裏, 水 穀 由 胃 吸 納, 由 脾 散 佈 水 穀 精 微 及 津 液 輸 送 全 身, 維 持 人 體 正 常 功 能 活 動, 是 氣 血 生 化 之 源, 為 後 天 之 本, 故 屬 土 胃 肌 肉 唇 口 亦 屬 於 土 4. 金 的 特 性 金 曰 從 革 " 從 ", 由 也, 說 明 金 的 來 源 ; 革 " 即 變 革 從 革 即 說 明 金 是 通 過 變 革 而 產 生 的 自 然 界 原 有 現 成 的 金 屬 極 少, 絕 大 多 數 的 金 屬 都 是 由 礦 石 經 過 冶 煉 而 產 生 的 礦 石 屬 土, 可 見 金 是 土 經 過 變 革 而 成 的 所 以 自 古 有 革 土 生 金 " 之 說, 故 曰, 金 曰 從 革 ", 金 的 質 地 沉 重, 且 常 用 於 殺 戮, 因 此, 凡 具 有 沉 降, 肅 殺 以 及 收 歛 等 性 質 或 作 用 的 事 物, 都 歸 屬 於 金 肺 屬 金, 金 屬 之 撞 擊 皆 有 聲 音, 而 人 的 語 言, 聲 音 也 為 肺 氣 鼓 動 而 成 ; 而 肺 主 氣 而 司 呼 吸, 為 清 虛, 潔 淨 之 嬌 臟, 主 宣 發 肅 降, 故 屬 金 大 腸 皮 毛 鼻 也 屬 金 12

13 13 5. 水 的 特 性 水 曰 潤 下 " 潤 ", 即 潮 濕, 滋 潤, 濡 潤 ; 下 即 向 下, 下 行 潤 下, 是 指 水 滋 潤 下 行 的 特 點, 故 引 申 為 凡 具 有 滋 潤, 下 行, 寒 涼, 閉 藏 等 性 質 和 作 用 的 事 物, 皆 屬 於 水 腎 屬 水, 腎 能 藏 精 納 氣, 且 主 身 之 水 液, 故 屬 水 膀 胱 骨 髮 耳 皆 屬 於 水 五 行 臟 腑 體 竅 情 志 木 肝 膽 筋 目 怒 肝 系 統 火 心 小 腸 脈 舌 喜 心 系 統 土 脾 胃 肉 口 思 脾 系 統 金 肺 大 腸 水 腎 膀 胱 皮 鼻 悲 憂 骨 耳 二 陰 13 驚 恐 肺 系 統 腎 系 統

14 14 說 明 五 臟 的 生 理 功 能 及 相 互 關 係 :- 1. 說 明 五 臟 的 生 理 功 能 ( 略 ) 2. 說 明 五 臟 之 間 的 相 互 關 係, ( 如 圖 示 ) 應 當 指 出 的 是, 五 臟 的 生 理 功 能 及 其 相 互 資 生, 相 互 制 約 的 關 係, 是 以 五 行 的 特 性 及 其 生 克 規 律 來 論 述 的 然 而, 五 臟 的 功 能 是 多 樣 的, 其 相 互 間 的 關 係 是 複 雜 的 五 行 的 特 性 並 不 能 說 明 五 臟 的 所 有 功 能, 而 五 行 的 生 克 關 係 也 難 以 完 全 闡 釋 五 臟 間 複 雜 的 生 理 聯 係 因 以, 在 研 究 臟 腑 的 生 理 功 能 及 其 相 互 間 的 內 在 關 係 時, 不 能 囿 於 五 行 之 內 的 相 生 相 剋 理 論 3, 確 定 治 則 和 治 法 五 行 學 說 以 五 行 之 相 互 資 生, 相 互 制 約 的 關 係, 指 導 確 立 疾 病 的 治 療 原 則 和 具 體 的 治 療 方 法 ( 一 ) 根 據 五 行 相 生 規 律 確 定 治 則 和 治 法 : 1. 確 定 治 法 : 根 據 相 生 規 律 確 定 的 治 療 方 法, 常 用 有 以 下 幾 種 :- 滋 水 涵 木 法 : 即 滋 養 腎 陰 以 養 肝 陰 又 稱 滋 腎 養 肝 法, 適 應 於 腎 陰 不 足 而 引 致 肝 陰 不 足 甚 或 肝 陽 上 亢 之 症 益 火 補 土 法 : 是 溫 腎 陽 以 補 脾 陽 的 一 種 方 法, 又 稱 溫 腎 健 脾 法, 適 用 於 腎 陽 式 微 而 致 脾 陽 虛 衰 之 證 培 土 生 金 法 : 即 通 過 健 脾 補 氣 以 補 益 肺 氣 的 方 法, 主 要 用 於 肺 氣 虛 弱 之 證, 若 肺 氣 虛, 同 時 兼 見 脾 運 不 健 者 亦 可 應 用 金 水 相 生 法 : 亦 稱 滋 養 肺 腎 法 肺 屬 金, 腎 屬 水, 金 能 生 水, 補 肺 陰 即 可 滋 腎 陰 另 一 方 面, 腎 陰 是 五 臟 之 陰 的 根 本, 所 以 滋 腎 陰 又 可 達 到 補 肺 陰 的 目 的, 因 而 臨 床 上 對 於 肺 腎 陰 虛 者, 多 來 用 兩 臟 同 補, 通 過 金 水 互 生 的 道 理, 以 治 療 兩 臟 之 陰 虛 第 二 章 氣 血 14

15 15 氣 血 津 液 是 構 成 人 體 的 基 本 物 質, 也 是 維 持 人 體 生 命 活 動 的 基 本 物 質 氣 是 不 斷 運 動 的, 極 其 細 微 的 物 質 ; 血 是 循 行 於 脈 內 的 紅 色 液 體 ; 津 液 是 人 體 一 切 正 常 水 液 的 總 稱 氣 血 津 液 是 人 體 臟 腑 生 理 活 動 的 產 物, 又 為 臟 腑 生 理 活 動 提 供 所 必 須 的 物 質 能 量, 所 以 說 氣 血 津 液 也 是 臟 腑 經 絡 功 能 活 動 的 物 質 基 礎 第 一 節 氣 中 醫 學 繼 承 和 發 展 了 中 國 哲 學 的 氣 論, 從 人 的 生 理 病 理 到 疾 病 的 診 斷, 治 療, 康 復, 保 健, 無 不 用 氣 以 說 明 因 此, 氣 的 概 念 在 中 醫 學 理 論 體 系 中 佔 有 特 別 重 要 的 地 位 中 醫 學 從 氣 是 宇 宙 的 本 原, 構 成 萬 物 的 原 素, 這 一 基 本 觀 點 出 發, 認 為 氣 是 構 成 人 體 的 最 基 本 物 質, 也 是 維 持 人 體 生 命 活 動 的 最 基 本 物 質 生 命 的 基 本 物 質, 除 氣 之 外, 尚 有 血 津 液 和 精 等, 均 是 由 氣 所 生 成 所 以 說 氣 是 構 成 人 體 和 維 持 人 體 生 命 活 動 的 最 基 本 物 質 一 氣 的 基 本 概 念 二 ( 一 ) 氣 是 構 成 人 體 的 最 基 本 物 質 ( 二 ) 氣 是 維 持 人 體 生 命 活 動 的 最 基 本 物 質 氣 機 調 暢 " 是 對 氣 的 平 衡 協 調 生 理 狀 態 的 描 述, 當 氣 的 運 動 失 去 這 種 平 衡 時, 人 的 生 命 活 動 就 要 出 現 異 常 而 成 為 病 理 狀 態, 即 氣 機 失 調 " 由 於 氣 的 運 動 形 式 是 多 種 多 樣 的, 所 以 氣 機 失 調 " 表 現 形 式 也 很 復 雜 如, 氣 的 運 動 受 阻, 運 動 不 利 時, 稱 作 氣 機 不 暢 "; 氣 的 運 動 在 某 些 局 部 發 生 瘀 滯 不 通 時 稱 作 氣 滯 "; 氣 的 上 升 運 動 太 過, 稱 為 氣 逆 "; 下 降 太 過 或 上 升 不 及 稱 氣 陷 "; 氣 的 外 出 運 動 太 過 ( 即 不 內 守 而 外 逸 ) 稱 作 氣 脫 "; 氣 的 運 動 失 調 表 現 在 臟 腑 上 可 見 : 肺 失 肅 降, 脾 氣 下 陷, 胃 氣 上 逆, 腎 不 納 氣, 肝 氣 鬱 結 等 等 四 氣 的 生 理 功 能 ( 一 ) 推 動 作 用 是 指 氣 具 有 激 發 和 推 動 作 用 激 發 即 激 發 和 促 進 人 體 生 長 發 育 及 各 臟 腑 經 絡 等 組 織 器 官 的 生 理 功 能 推 動, 即 推 動 血 液 的 生 成, 運 行 及 津 液 的 生 成, 輸 布 和 排 泄 ( 二 ) 溫 煦 作 用 指 陽 氣 氣 化 生 熱, 溫 煦 人 體 的 作 用, 故 難 經 二 十 二 難 曰 : 氣 主 煦 之 " 15

16 16 ( 三 ) 防 禦 作 用 指 氣 有 衛 護 肌 膚, 抗 禦 邪 氣 作 用 一 方 面 可 防 禦 外 邪 入 侵, 另 一 方 面 還 可 驅 邪 外 出, 所 以 氣 的 防 禦 作 用 與 疾 病 的 發 生, 發 展 和 轉 歸 都 有 著 密 切 的 關 係 ( 四 ) 固 攝 作 用 氣 對 體 內 的 液 態 物 質, 具 有 固 護 統 攝 和 控 制, 不 使 其 無 故 丟 失 的 作 用 1 固 攝 血 液, 防 止 血 液 溢 出 脈 外, 保 証 血 液 在 脈 中 正 常 循 行 2 固 攝 汗 液 尿 液 唾 液 胃 液 腸 液 等 控 制 其 分 泌 量 排 泄 量, 防 止 體 液 流 失 3 固 攝 精 液 防 止 妄 泄 氣 的 固 攝 功 能 減 弱, 可 導 致 體 內 液 態 物 質 大 量 流 失, 如 氣 不 攝 血, 可 導 致 各 種 出 血, 氣 不 攝 津, 可 導 致 自 汗, 多 尿, 小 便 失 禁, 流 延 泛 吐 清 水, 泄 下 滑 脫, 氣 不 固 精, 可 出 現 遺 精, 滑 精, 早 洩 所 謂 氣 化, 是 指 通 過 氣 的 運 動 而 產 生 各 種 變 化 即 精 氣 血 津 液 的 各 自 新 陳 代 謝 及 其 相 互 轉 化 實 際 上, 氣 化 過 程 就 是 新 陳 代 謝 過 程, 是 物 質 轉 化 和 能 量 轉 化 的 過 程 如 果 氣 化 的 作 用 失 常, 則 能 影 整 個 物 質 代 謝 過 程 如 影 飲 食 物 的 消 化 和 吸 收, 影 氣, 血, 津 液 的 生 成, 輸 布, 影 汗 液 尿 液 和 糞 便 的 排 泄, 從 而 形 成 各 種 代 謝 異 常 的 病 變 第 二 節 血 一 血 的 基 本 概 念 血 是 運 行 於 脈 中 而 循 環 流 注 全 身 富 有 營 養 和 滋 潤 作 用 的 紅 色 液 體, 是 構 成 人 體 和 維 持 人 體 生 命 活 動 的 基 本 物 質 之 一 脈 是 血 液 運 行 的 管 道, 又 稱 血 府 " 脈 具 有 運 行 血 液 的 作 用, 血 液 在 脈 中 循 環 於 全 身, 內 至 臟 腑, 外 達 肢 節, 為 生 命 活 動 提 供 營 養 物 質, 發 揮 營 養 和 滋 潤 作 用 在 某 些 因 素 下, 血 液 不 能 在 脈 內 循 行 而 溢 出 脈 外 時, 稱 為 出 血, 即 離 經 之 血 " 由 於 離 經 之 血 離 開 了 脈 道, 失 去 了 其 發 揮 作 用 的 條 件, 所 以 它 喪 失 了 血 的 生 理 功 能 二 血 的 生 成 ( 一 ) 血 液 化 生 的 物 質 基 礎 水 谷 精 微 是 生 成 血 液 的 最 基 本 物 質, 故 靈 樞. 決 氣 說 : 中 焦 受 氣, 取 汁 變 化 而 赤 是 謂 血 " 由 於 脾 胃 化 生 水 穀 精 微 是 血 液 化 生 的 最 基 本 物 質, 所 以 有 脾 胃 為 氣 血 化 生 之 源 " 的 說 法, 因 此, 營 養 的 攝 入 不 良, 或 脾 胃 功 能 的 失 調, 均 可 導 致 血 液 生 成 不 足 而 形 成 血 虛 的 病 理 變 化 ( 二 ) 血 的 生 成 與 臟 腑 的 關 係 1. 脾 胃 為 後 天 之 本, 氣 血 化 生 之 源 2. 心 心 主 血 脈, 行 血 以 運 遞 血 液 於 全 身 3. 肝 素 問. 六 節 臟 象 論 : 肝 其 充 在 筋, 以 生 氣 血 ", 是 肝 16

17 17 之 生 生 不 息 之 氣, 有 助 於 脾 與 心 的 生 血 功 能 4. 腎 是 腎 中 精 氣 化 生 元 氣, 促 進 脾 胃 化 生, 水 穀 精 微 ; 二 是 腎 藏 精, 精 血 互 化, 即 所 謂 精 血 同 源 " 之 說 三 血 的 生 理 功 能 血 的 功 能 可 以 簡 單 地 概 括 為 兩 個 方 面, 一 是 營 養 ( 營 氣 ), 二 是 滋 潤 ( 津 液 ) 難 經. 二 十 二 難 : 血 主 濡 之 " 素 問. 五 臟 生 成 篇 : 肝 受 血 而 能 視, 足 受 血 而 能 步, 掌 受 血 而 能 握, 指 受 血 而 能 攝 " 即 全 身 之 五 臟 六 腑 四 肢 百 骸, 九 竅 的 功 能 無 一 不 是 在 血 的 濡 養 作 用 下 完 成 的 血 的 濡 養 作 用 還 可 以 從 面 色, 肌 膚, 毛 髮 等 方 面 反 映 出 來, 表 現 為 面 色 紅 潤, 肌 肉 豐 滿 壯 實, 肌 膚 和 毛 髮 光 滑, 當 血 的 濡 養 作 用 減 弱 時, 機 體 除 臟 腑 功 能 低 下 外, 還 可 見 到 面 色 萎 黃, 肌 膚 乾 燥, 肢 體 或 肢 體 麻 木, 運 動 不 靈 等 臨 床 表 現 第 三 章 臟 腑 臟 腑, 是 內 臟 的 總 稱, 按 照 臟 腑 的 生 理 功 能 特 點, 可 分 為 臟 腑 和 奇 恒 之 腑 臟, 即 心 肝 脾 肺 腎, 合 稱 五 臟 ; 腑, 即 膽 胃 大 腸 小 腸 三 焦 和 膀 胱, 合 稱 六 腑 ; 奇 恒 之 腑, 包 括 腦 髓 骨 脈 膽 女 子 胞 中 醫 學 以 研 究 臟 腑 生 理 功 能 和 病 理 變 化 為 中 心, 結 合 臟 腑 與 形 體, 諸 竅 的 關 係, 以 及 臟 腑 和 自 然 界 關 係 的 學 說, 稱 為 臟 象 學 說 臟 象 二 字 中 的 臟 " 是 指 藏 於 體 內 的 內 臟 ; 象 " 是 指 表 現 於 外 的 生 理 功 能 和 病 理 現 象 所 謂 臟 象 ", 即 藏 於 體 內 的 內 藏 表 現 於 外 的 生 理 功 能 和 病 理 變 化 例 如 : 肺 藏 於 體 內, 是 臟, 呼 吸 是 其 生 理 功 能, 咳 嗽, 氣 喘 則 是 其 病 理 現 象 因 此, 可 以 說, 呼 吸 咳 嗽 和 氣 喘 都 是 肺 所 表 現 於 外 的 生 理 功 能 和 病 理 現 象 也 就 是 肺 的 臟 象 " 通 過 對 象 的 觀 察, 可 以 推 測 臟 的 狀 態 歷 代 中 醫 都 十 分 重 視 這 種 以 表 知 裏, 以 象 測 臟 的 方 法, 故 將 以 研 究 臟 腑 為 中 心 的 學 說, 稱 為 臟 象 學 說 第 一 節 五 臟 一 腎 腎 位 於 腰 部 脊 柱 之 兩 側, 左 右 各 一, 故 素 問. 脈 要 精 微 論 說 腰 者, 腎 之 府 也 " 腎 的 主 要 生 理 功 能 是 藏 精, 主 水 和 納 氣, 對 於 人 體 生 長 發 育 與 生 殖 有 重 要 作 用, 同 時 是 人 體 全 身 陰 陽 的 根 本 腎 在 體 合 骨, 開 竅 於 耳 及 二 陰, 其 華 在 髮, 在 志 為 恐, 在 液 為 為 唾, 足 少 陰 腎 經 與 足 太 陽 膀 胱 經 相 為 表 裏 腎 在 陰 陽 中 屬 陰 中 之 陰 五 行 屬 水, 是 人 體 最 重 要 的 臟 器 之 一 17

18 18 ( 一 ) 腎 的 主 要 生 理 功 能 1. 腎 藏 精 腎 藏 精 的 藏, 即 閉 藏, 是 指 腎 具 有 貯 存, 封 藏 精 氣 的 生 理 功 能, 腎 主 閉 藏 的 主 要 生 理 作 用, 是 將 精 氣 藏 於 腎, 並 促 使 其 不 斷 充 盈, 防 止 精 氣 在 體 內 無 故 丟 失 精, 是 構 成 人 體 和 推 動 人 體 生 命 活 動 的 基 本 物 質, 故 素 問. 金 匱 真 言 論 說 : 夫 精 者, 身 之 本 也 " 人 體 的 精, 有 廣 狹 兩 義 : 廣 義 之 精, 泛 指 一 切 精 微 作 用 的 物 質, 如 機 體 中 的 氣 血 津 液, 以 及 水 穀 精 微 都 屬 於 精 " 的 範 圍, 統 稱 精 氣 狹 義 的 精 是 指 生 殖 之 精, 稱 為 先 天 之 精 如 靈 樞. 決 氣 篇 所 說 的 兩 神 相 搏 合 而 成 形, 常 先 身 生, 是 謂 精 " 以 及 靈 樞. 本 神 篇 所 說 的 : 生 之 來, 謂 之 精 ", 皆 指 此 有 兩 點 必 須 強 調 : 一 是 腎 中 的 先 天 精 氣 " 和 後 天 精 氣 " 是 融 為 一 體, 無 法 分 開 的 二 是 腎 精 和 腎 氣 是 同 一 物 質 腎 精 是 有 形 的, 腎 氣 是 無 形 的 腎 藏 精, 精 化 為 氣, 通 過 三 焦, 布 散 到 全 身 腎 氣 的 主 要 生 理 功 能 是 促 進 機 體 生 長, 發 育 和 生 殖, 以 及 調 節 人 體 代 謝 的 生 理 活 動 功 能 (1) 促 進 機 體 生 長, 發 育 和 生 殖 素 問. 上 古 天 真 論 說 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 髮 長, 二 七 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 三 七 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 ; 四 七 筋 骨 堅, 髮 長 極, 身 體 壯 盛 ; 五 七 陽 明 脈 衰, 面 始 衰, 髮 始 墮, 六 七 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 焦, 髮 始 白 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 丈 夫 八 歲 腎 氣 實, 髮 長 齒 更, 二 八 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 陰 陽 和, 故 能 有 子 ; 三 八 腎 氣 平 均, 筋 骨 勁 強, 故 真 牙 生 而 長 極 ; 四 八 筋 骨 隆 盛, 肌 肉 滿 壯 ; 五 八 腎 氣 衰, 髮 墮 齒 槁 ; 六 八 陽 氣 衰 竭 於 上, 面 焦, 髮 鬢 頒 白 ; 七 八, 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 臟 衰, 形 體 皆 極 ; 八 八 則 齒 髮 去 " 沖 脈, 奇 經 八 脈 之 一 沖, 有 沖 要 的 含 義 1. 調 節 十 二 經 氣 血 沖 脈 上 行 於 頭, 下 至 於 足, 貫 串 全 身, 通 受 十 二 經 之 氣 血, 是 總 領 諸 經 氣 血 之 要 沖 當 臟 腑 經 絡 氣 血 有 餘 或 不 足 之 時, 沖 脈 或 予 以 溢 蓄 貯 存 或 灌 滲 補 充, 以 調 節 十 二 經 之 氣 血, 故 又 稱 之 為 十 二 經 脈 之 海 " 2. 沖 為 血 海 " 沖 脈 起 於 胞 中, 又 稱 血 海 ", 有 促 進 生 殖 的 功 能, 與 婦 女 的 月 經 有 著 密 切 的 關 系 這 段 經 文 表 明 : 人 從 出 生 之 後, 隨 著 腎 中 精 氣 的 逐 漸 充 盛, 而 出 現 齒 更 " 髮 長 " 等 迅 速 發 育 的 現 象 以 後 又 隨 著 腎 中 精 氣 的 逐 漸 充 盈, 產 生 天 癸 " 天 癸 是 人 體 腎 中 精 氣 充 盈 到 一 定 程 度 時 產 生 的 一 種 精 微 物 質 這 種 物 質 具 有 促 進 人 體 生 殖 器 官 發 育 成 熟 和 維 持 人 體 生 殖 功 能 的 作 用 人 至 中 年 以 後, 腎 中 精 氣 逐 漸 減 少, 天 癸 也 隨 之 衰 減, 以 至 停 止 產 生 由 於 沒 有 天 癸 的 維 持 作 用 人 體 的 生 殖 機 能 也 逐 漸 衰 退, 生 殖 器 官 日 趨 萎 縮 最 後 喪 失 生 殖 功 能 而 進 入 老 年 期 這 段 經 文 還 指 出, 腎 中 精 氣 盛 衰 是 機 體 生 長 壯 老 已 的 根 本 ; 機 體 的 齒 骨 髮 的 生 長 狀 態 是 觀 察 腎 中 精 氣 的 外 候, 是 判 斷 機 體 生 長 發 育 狀 況 和 衰 老 程 度 的 客 觀 標 誌 當 這 種 功 能 不 足 時, 小 兒 會 出 現 生 長 發 育 遲 緩, 青 年 人 則 見 生 殖 器 官 發 育 不 良, 性 成 熟 遲 緩, 中 年 人 可 見 性 機 能 減 退, 或 出 現 早 衰, 老 人 則 衰 老 得 特 別 快 臨 床 上 稱 這 種 病 理 變 化 為 腎 精 虧 虛, 治 以 補 益 腎 精 之 法 (2) 調 節 機 體 的 代 謝 和 生 理 活 動 腎 的 這 一 功 能, 是 通 過 腎 中 精 氣 所 含 的 兩 種 功 能 相 反 的 成 分 腎 陽 和 腎 陰 來 實 現 的 腎 陽 促 進 全 身 之 陽, 腎 陰 加 強 全 身 之 陰 18

19 19 腎 陽, 有 促 進 機 體 的 溫 煦, 運 動 化 氣 的 功 能 能 促 進 氣 的 產 生, 運 動 和 氣 化 腎 陽 旺, 則 全 身 之 陽 亦 旺 ; 腎 陽 衰, 則 全 身 之 陽 皆 衰, 腎 陽 亡 則 全 身 之 陽 亦 亡, 所 以, 腎 陽 對 人 的 生 命 最 關 重 要, 古 代 醫 家 稱 其 為 真 陽 ", 元 陽 " 腎 陽 衰 表 現 為 : 面 色 蒼 白 畏 寒 肢 冷 脈 無 力 而 遲 緩, 津 液 運 行 減 慢 而 浮 腫, 精 神 萎 靡, 反 應 遲 鈍 等 一 般 的 陽 虛 証 狀 ; 同 時, 由 於 腎 藏 於 腰, 位 當 下 焦, 在 體 合 骨, 主 生 殖, 故 腎 陽 虛 時, 還 會 出 現 腰 痠 腿 軟 男 子 陽 痿 滑 精 ; 女 子 宮 寒 不 孕 等 表 現, 治 療 當 以 溫 補 腎 陽 之 法 腎 陰 : 腎 陰 的 主 要 生 理 作 用 是 促 進 機 體 的 滋 潤 寧 靜, 成 形 和 制 約 陽 熱 等 功 能 腎 陰 旺, 則 全 身 之 陰, 皆 旺, 腎 陰 衰 則 全 身 之 陰 皆 衰, 腎 陰 亡 則 全 身 之 陰 皆 亡 腎 陰 對 人 的 生 命 亦 至 關 重 要 為 強 調 腎 陰 的 重 要 性, 古 代 醫 家 稱 其 為 真 陰 ", 元 陰 " 腎 陰 不 足, 會 出 現 午 後 潮 熱, 五 心 煩 熱, 骨 蒸 勞 熱, 口 乾 咽 燥, 舌 乾 紅, 脈 細 數 等 一 般 陰 虛 內 熱 症 狀, 同 時 也 會 出 現 腰 痠 腿 軟 遺 精 早 洩 等 等 腎 陰 虛 特 有 之 表 現 腎 的 生 理 功 能 是 封 藏 腎 精, 而 這 種 封 藏 之 功 能, 又 得 到 腎 中 精 氣 的 促 進, 當 腎 中 精 氣 不 足 時, 可 使 腎 的 封 藏 能 力 減 弱, 引 起 遺 精 早 洩 帶 下 精 稀 而 多 遺 尿 小 便 失 禁, 這 種 表 現 為 腎 氣 不 固, 治 療 當 以 補 腎 固 攝 為 主 要 方 法 由 於 腎 陰 和 腎 陽 是 五 臟 陰 陽 的 根 本, 所 以, 腎 陰 腎 陽 的 盛 衰, 會 導 致 五 臟 陰 陽 的 盛 衰 相 反, 任 何 臟 腑 陰 陽 的 盛 衰, 曰 久 都 會 引 起 腎 陰 腎 陽 的 不 足, 臨 床 上 稱 為 久 病 及 腎 " 2. 腎 生 髓, 主 骨 素 問. 宣 明 五 氣 篇 曰 : 腎 主 骨 " 骨 髓 由 腎 精 所 生, 骨 骼 的 生 長 發 育 修 復, 均 賴 腎 精 的 滋 養, 如 果 腎 精 充 足, 則 骨 髓 充 盈, 骨 骼 壯 健, 肢 體 活 動 輕 勁 有 力 ; 反 之, 腎 精 不 足, 骨 髓 空 虛, 則 會 引 起 骨 骼 發 育 不 良, 如 小 兒 門 遲 閉, 骨 軟 無 力 老 年 人 腎 氣 漸 衰, 骨 失 滋 養, 故 骨 質 脆 弱, 易 於 骨 折, 骨 傷 後 也 不 易 癒 合 附 命 門 ( 一 ) 右 腎 為 命 門 說 : 難 經 三 十 九 難 說 : 腎 有 兩 臟 也, 其 左 為 腎, 右 為 命 門, 命 門 者, 精 神 之 所 舍 也, 男 子 以 藏 精, 女 子 以 系 胞, 其 氣 與 腎 通 ( 二 ) 兩 腎 皆 命 門 說 即 認 為 命 門 即 是 兩 腎, 腎 即 是 命 門 ( 三 ) 命 門 在 兩 腎 中 間 說 此 說 認 為 命 門 獨 立 於 兩 腎 之 外, 在 兩 腎 中 間, 而 命 門 的 功 能, 主 要 是 真 火 的 作 用, 主 持 人 體 一 身 之 陽 氣 此 說 認 為 命 門 不 是 一 個 有 形 質 的 器 官, 而 只 是 兩 腎 之 間 一 重 對 全 身 有 發 動 作 用 的 原 氣 總 觀 以 上 所 說, 命 門 是 人 體 生 命 的 根 本, 命 門 與 腎 關 係 密 切 而 不 可 分 割 二 脾 脾 位 於 中 焦, 人 出 生 之 後, 機 體 生 命 活 動 的 延 續 和 氣 血 津 液 的 生 化 都 有 賴 於 脾 胃 運 化 水 穀 精 微, 因 此 稱 脾 胃 為 氣 血 化 生 之 源, 後 天 之 本, 脾 在 體 合 肉, 主 四 肢 ; 開 竅 於 口, 19

20 20 其 華 在 唇 ; 在 液 為 涎 ; 在 志 為 思, 五 行 屬 土, 是 人 體 最 重 要 的 臟 器 之 一 ( 一 ) 脾 的 主 要 生 理 功 能 1. 主 運 化 運, 即 轉 運 輸 送 ; 化, 即 消 化 吸 收 脾 主 運 化, 是 指 脾 具 有 把 水 穀 化 為 精 微, 將 精 微 吸 收 轉 輸 至 全 身 的 生 理 功 能 脾 的 運 化 功 能 包 括 運 化 水 穀 和 運 化 水 液 兩 個 方 面 (1) 運 化 水 穀 : 即 是 對 水 穀 的 消 化 及 水 穀 的 吸 收 和 輸 布 作 用 把 吸 收 的 水 穀 精 微 布 散 全 身 : 一 是 通 過 脈 脾 的 散 精 " 作 用 將 水 穀 精 微 上 輸 於 肺, 經 肺 之 宣 發 向 上 向 外 布 散 ; 肺 之 肅 降 作 用 則 向 下 輸 布, 使 水 穀 精 微 得 以 布 向 全 身 二 是 脾 氣 自 身 的 作 用, 將 水 穀 精 微 轉 輸 全 身, 若 脾 運 化 水 谷 功 能 正 常, 才 能 化 生 精 氣 血 津 液 提 供 足 夠 養 料, 則 臟 腑 經 絡 四 肢 百 骸 以 至 筋 肉 皮 膚 等 組 織 都 能 得 到 充 分 濡 養, 而 進 行 正 常 的 生 理 功 能 若 脾 運 化 水 穀 的 功 能 減 退, 則 飲 食 物 得 不 到 很 好 的 消 化, 水 穀 精 微 不 能 很 好 地 吸 收 和 輸 布, 就 會 出 現 腹 脹, 便 溏, 完 穀 不 化, 食 慾 不 振, 以 至 倦 怠, 消 瘦 等 症 狀 (2) 運 化 水 液, 是 指 脾 吸 收 輸 布 水 液, 防 止 水 液 在 體 內 停 滯 的 作 用, 所 以, 脾 運 化 水 液, 也 可 稱 為 運 化 水 濕 運 化 功 能 失 常, 水 液 停 滯, 就 可 以 產 生 濕 痰 飲 等 病 理 產 物 或 發 為 水 腫 所 以 素 問. 至 真 要 大 論 說 : 諸 濕 腫 滿, 皆 需 於 脾 " 這 也 是 脾 虛 生 濕, 脾 為 生 痰 之 源, 脾 虛 水 腫 的 發 生 機 理 所 在 脾 運 化 水 穀 和 運 化 水 液 兩 個 方 面 的 作 用, 是 相 互 聯 係 相 互 影 的 一 種 功 能 失 調, 可 導 致 另 一 方 面 功 能 失 常, 故 在 病 理 上 常 同 時 並 見 2. 主 升 清 升, 即 上 升 之 意 ; 清, 是 指 水 穀 精 微, 脾 主 升 清, 是 指 脾 氣 上 升, 並 將 其 運 化 的 水 谷 精 微, 向 上 轉 輸 至 心 肺 頭 目, 通 過 心 肺 的 作 用 化 生 氣 血, 以 營 養 全 身 故 曰 脾 主 升 清 " 脾 不 升 清, 則 水 穀 不 能 運 化, 氣 血 化 生 無 源, 則 可 出 現 因 上 氣 不 足 " 而 產 生 的 頭 暈 目 眩 神 疲 乏 力 等 頭 目 失 於 充 養 的 病 症, 也 會 產 生 水 穀 精 微 與 糟 粕 雜 物 混 雜 下 注, 導 致 完 穀 不 化 的 餐 泄 病 症 另 脾 胃 升 降 為 人 體 氣 機 的 樞 紐, 脾 氣 主 升, 對 維 持 腹 腔 內 臟 位 置 有 重 要 作 用 脾 氣 不 升, 中 氣 下 陷, 則 可 見 久 泄 脫 肛, 甚 至 內 臟 下 垂 等 病 症 臨 床 上 常 用 補 脾 氣, 升 清 陽 的 方 法 治 療 故 金, 李 東 恒 在 脾 胃 論 中 說 : 內 傷 脾 胃, 百 病 由 生 " 李 東 恒 創 制 的 補 脾 升 陽 方 劑, 至 今 仍 被 廣 泛 應 用 於 臨 床 3. 主 統 血 統, 即 統 攝 控 制 之 意 脾 統 血 是 指 脾 有 統 攝 血 液 在 脈 內 運 行, 不 使 其 逸 出 脈 外 的 作 用 脾 所 以 能 統 攝 血 液 是 因 為 脾 為 氣 血 化 生 之 源 脾 氣 健 運, 氣 血 化 生 有 源, 則 氣 的 固 攝 血 液 功 能 得 以 正 常 發 揮, 血 液 不 致 逸 出 脈 外 而 出 血, 反 之, 脾 失 健 運, 氣 血 化 生 不 足, 氣 固 攝 血 液 功 能 減 退, 就 可 使 血 逸 出 脈 外 而 見 各 種 出 血 由 於 脾 主 肌 肉, 脾 氣 主 升, 所 以, 臨 床 上 以 氣 虛 不 能 攝 血 的 肌 衄 及 便 血 ( 黑 便 ) 崩 漏 稱 作 脾 不 統 血 ( 二 ) 脾 開 竅 於 口 口 為 脾 之 竅 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 說 : 脾 主 口 在 竅 為 口 " 脾 主 運 化, 功 能 健 旺, 則 化 生 氣 血 充 足, 口 唇 紅 潤 ; 且 津 液 得 以 上 承, 可 泌 唾 涎 以 助 消 化, 口 在 生 理 功 能 上 與 脾 胃 共 同 配 合, 以 完 成 消 化 吸 收 與 輸 布 水 穀 精 微 的 功 能, 脾 胃 的 病 變 也 經 常 累 及 於 口, 如 脾 胃 有 熱, 則 易 生 口 瘡 ; 脾 為 濕 困, 則 口 中 淡 而 無 味, 或 有 甜 味, 並 覺 粘 膩 三 肺 ( 一 ) 肺 的 主 要 生 理 功 能 20

21 21 肺 氣 的 運 動 主 要 表 現 為 宣 降 兩 種 形 式 : 所 謂 宣, 即 宣 發, 即 宣 佈 和 發 散, 即 肺 氣 血 向 上 升 宣 和 向 外 周 布 散 ; 所 謂 降 即 肅 降, 即 是 向 下 向 內 的 運 動 通 過 肺 的 宣 發, 排 出 體 中 的 濁 氣 ; 將 津 液 輸 布 全 身, 外 達 皮 毛 ; 宣 散 衛 氣 ; 將 代 謝 後 的 津 液 化 為 汗 液 排 出 體 外 ; 將 會 聚 於 肺 的 血 液 重 新 輸 布 全 身 通 過 肺 的 肅 降, 吸 入 自 然 界 的 清 氣, 將 津 液 向 下 向 內 布 散, 代 謝 後 成 為 尿 液, 並 使 全 身 血 液 會 聚 於 肺 肺 的 宣 發 和 肅 降, 屬 於 兩 種 相 反 的 運 動 宣 發 肅 降 正 常, 則 肺 的 各 種 生 理 功 能 得 以 正 常 發 揮, 如 果 兩 者 失 去 平 衡 協 調, 就 會 產 生 肺 氣 失 宣 " 或 肺 氣 不 降 " 的 病 變, 而 出 現 咳 嗽 胸 悶 等 症 所 以 素 問. 至 真 要 大 論 說 : 諸 氣 膹 鬱, 皆 屬 於 肺 " 肺 的 生 理 特 性 是 清 肅 所 謂 清 肅 ", 即 是 清 潔, 肅 清 的 意 思, 也 就 是 肺 具 有 清 肅 其 本 身 和 呼 吸 道 內 的 異 物, 以 保 持 呼 吸 道 潔 淨, 通 暢 的 特 性 肺 葉 嬌 嫩, 通 過 口 鼻 直 接 與 外 界 相 通, 且 外 合 皮 毛, 易 受 邪 侵, 不 耐 寒 熱, 故 稱 嬌 臟 肺 性 清 肅, 不 容 纖 芥, 故 又 稱 為 清 虛 之 臟 1. 主 氣, 司 呼 吸 機 體 在 新 陳 代 謝 過 程 中, 需 要 不 斷 地 從 自 然 界 攝 取 清 氣, 排 出 濁 氣, 這 種 機 體 與 自 然 界 之 間 氣 體 的 交 換, 稱 作 呼 吸 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 說 : 天 氣 通 於 肺 " 說 明 肺 是 體 內 外 氣 體 交 換 場 所 肺 主 氣 素 問. 五 藏 生 成 篇 : 諸 氣 者, 皆 屬 於 肺 " 即, 肺 主 一 身 之 氣 此 功 能 首 先 體 現 於 氣 的 生 成 方 面 另 還 體 現 於 全 身 氣 機 的 調 節 作 用 肺 主 氣, 還 包 括 主 呼 吸 之 氣 2. 通 調 水 道 通 即 疏 通 ; 調 即 調 節 水 道 是 水 液 運 行 的 通 道 肺 主 通 調 水 道, 是 指 肺 的 宣 發 和 肅 降 對 體 內 津 液 的 輸 布, 運 行 和 排 泄 有 疏 通 和 調 節 作 用 肺 主 宣 發, 不 但 將 津 液 和 水 谷 精 微 宣 發 於 全 身, 且 主 腠 理 開 合, 調 節 汗 液 的 排 泄 ; 肺 氣 的 肅 降, 不 但 將 吸 入 的 清 氣 下 納 於 腎, 而 且 將 體 內 水 液 不 斷 向 下 輸 送, 經 過 腎 和 膀 胱 的 氣 化 而 排 出 體 外 這 就 是 肺 在 調 節 水 液 中 所 起 的 作 用, 也 就 是 肺 通 調 水 道 的 功 能 故 有 肺 主 行 水 ", 肺 為 水 上 之 源 " 之 說 如 果 肺 的 通 調 水 道 功 能 減 退, 就 可 以 發 生 水 液 停 聚, 而 成 痰 飲, 甚 則 水 泛 為 腫 的 病 變 臨 床 上 凡 肺 失 宣 降 或 肺 失 清 肅 而 出 現 水 腫 時, 均 可 以 治 肺 以 利 水, 此 謂 之 開 上 泄 下, 使 小 便 通 暢, 稱 之 為 提 壺 揭 蓋 法 " 四 肝 ( 一 ) 肝 的 主 要 生 理 功 能 1. 肝 藏 血 所 謂 肝 藏 血, 是 指 肝 有 貯 藏 血 液 及 防 止 出 血 的 功 能 貯 藏 血 液 是 指 可 以 將 一 定 量 的 血 貯 存 於 肝 內, 以 供 機 體 各 部 份 活 動 時 所 需 調 節 血 量, 是 指 肝 對 人 體 各 部 份 血 量 的 分 配, 特 別 是 對 外 周 血 量 的 調 節 起 著 重 要 作 用 在 正 常 生 理 情 況 下, 人 體 各 部 份 血 量 是 相 對 恒 定 的 但 隨 著 機 體 活 動 量 的 增 減, 情 緒 的 變 化, 以 及 外 界 氣 候 變 化 的 影 響, 人 體 各 部 份 血 量 也 隨 之 改 變 當 機 體 活 動 量 增 加 或 情 緒 激 動 時, 肝 就 把 所 有 貯 存 的 血 液 向 機 體 的 外 周 輸 布, 以 供 機 體 活 動 所 需 ; 當 人 體 處 於 安 靜 狀 態, 情 緒 穩 定 時, 機 體 外 周 的 血 液 需 要 量 相 應 減 少, 這 時, 相 對 多 餘 的 血 液 就 歸 藏 於 肝 21

22 22 肝 藏 血 功 能 發 生 障 礙 時, 可 出 現 兩 種 情 況, 一 種 是 由 於 肝 血 不 足, 分 佈 到 全 身 各 處 的 血 液 不 能 滿 足 生 理 活 動 的 需 要, 如 血 不 養 目 則 眼 花, 兩 目 乾 澀, 夜 盲 ; 血 不 養 筋 則 筋 肉 拘 攣, 屈 伸 不 利 ; 在 婦 女 則 可 出 現 目 經 量 少 或 閉 經 ; 另 一 種 是 發 生 出 血 傾 向, 如 吐 血, 月 經 過 多, 崩 漏 及 其 他 出 血, 另 外, 臨 床 所 用 的 止 血 藥, 如 茜 草 田 七 側 柏 葉 等, 多 歸 肝 經, 也 正 是 這 一 理 論 在 中 醫 學 中 的 具 體 應 用 2. 肝 主 疏 泄 疏 即 疏 通 ; 泄, 即 發 散 所 謂 肝 主 疏 泄, 是 指 肝 具 有 保 持 全 身 氣 機 疏 通 暢 達, 通 而 不 滯, 散 而 不 鬱 的 作 用 肝 主 疏 泄 的 功 能, 反 映 了 肝 臟 主 升, 主 動, 主 散 的 生 理 特 點, 推 動 血 和 津 液 運 行 的 一 個 重 要 環 節 疏 泄 是 與 抑 鬱, 鬱 積 相 對 而 言 肝 主 疏 泄, 具 體 表 現 以 下 幾 個 方 面 : (1) 對 氣 機 的 影 響 : 肝 主 疏 泄, 其 生 理 特 性 是 升 動 散 其 疏, 可 使 氣 的 運 行 通 而 不 滯, 其 泄 可 使 氣 散 而 不 鬱 這 對 於 氣 機 的 疏 通, 暢 達, 升 發 是 一 個 重 要 的 元 素, 也 即, 肝 主 疏 泄, 有 使 氣 機 調 暢 的 作 用 肝 的 疏 泄 功 能 正 常, 則 氣 的 運 動 疏 散 通 暢, 血 的 運 行 和 津 液 的 輸 布, 也 隨 之 而 暢 通 無 阻, 經 絡 通 利, 臟 腑 器 官 的 活 動 也 正 常 和 調 如 肝 失 疏 泄, 則 氣 機 鬱 滯 出 現 胸 脅 少 腹 脹 悶 不 適, 稱 作 肝 氣 鬱 結 氣 機 鬱 滯 血 液 運 行 障, 則 可 形 成 血 瘀, 而 出 現 胸 脅 刺 痛 或 為 癥 積 氣 行 鬱 滯, 也 可 導 致 津 液 的 輸 布 代 謝 障, 或 聚 而 成 痰, 痰 氣 交 阻 於 咽 喉 則 可 形 成 梅 核 氣 ", 或 停 而 為 水 而 成 臌 脹, 治 療 時 均 宜 於 疏 肝 理 氣 為 主 (2) 對 脾 胃 運 化 功 能 的 影 肝 的 疏 泄 功 能 可 直 接 影 脾 胃 的 升 降 脾 宜 升, 胃 宜 降, 脾 胃 的 升 降 形 成 了 脾 胃 的 消 化 運 動, 脾 胃 升 降 失 常, 是 發 生 消 化 功 能 紊 亂 和 疾 病 的 主 要 原 因 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 是 保 障 脾 胃 升 降 的 重 要 前 提 肝 失 疏 泄 必 然 橫 逆 犯 脾 乘 胃, 導 致 脾 胃 升 降 失 常 若 見 腹 脹, 腸 鳴, 泄 瀉 等 脾 氣 不 升 的 証 候, 稱 肝 脾 不 和 或 肝 氣 犯 脾 ; 若 見 胃 脘 攻 衝 作 痛 惡 心 嘔 吐 噯 氣 等 胃 失 和 降 的 証 候 稱 肝 胃 不 和 或 肝 氣 犯 胃 故 素 問. 寶 命 全 形 論 : 土 得 木 而 達 " (3) 對 情 志 的 影 : 情 志 活 動 主 要 是 心 神 的 生 理 活 動 功 能, 但 也 與 肝 的 疏 泄 功 能 密 切 相 關 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 : 肝 者 將 軍 之 官, 謀 慮 出 焉 " 素 問. 六 節 藏 象 論 : 肝 者, 魂 之 居 也 " 這 裏 所 說 的 謀 慮, 魂 都 是 屬 於 情 志 思 維 的 範 疇, 肝 的 疏 泄 功 能 正 常, 則 氣 機 調 暢, 情 志 舒 暢, 反 之, 肝 失 疏 泄, 則 情 志 鬱 抑, 稱 因 病 致 鬱 "; 反 之, 情 志 活 動 異 常, 導 致 氣 機 失 調, 也 常 影 肝 的 疏 泄 功 能 在 人 的 情 志 活 動 中, 對 肝 主 疏 泄 影 最 大 的 是 怒, 所 謂 怒 傷 肝 怒 可 分 為 暴 怒 與 鬱 怒 兩 種 情 況 素 問. 舉 痛 論 : 怒 則 氣 上 ", 暴 怒 可 使 肝 氣 上 逆, 甚 至 肝 風 內 動, 引 起 一 系 列 臨 床 症 狀, 此 稱 之 為 因 怒 致 病 " 鬱 怒, 是 敢 怒 而 不 敢 言, 情 志 不 得 發 泄, 可 致 氣 鬱, 氣 滯, 使 肝 失 疏 泄, 除 出 現 肝 氣 鬱 結 的 表 現 外, 進 而 可 發 展 為 肝 氣 犯 胃, 稱 之 為 因 鬱 至 病 " ( 二 ) 肝 與 形 竅 志 液 的 關 係 1. 肝 在 體 合 筋 筋, 包 括 現 代 所 稱 的 肌 肉, 筋 膜 和 軔 帶, 有 連 接 和 約 束 骨 節, 主 持 運 動, 保 護 內 臟 等 功 能 素 問. 宣 明 五 氣 篇 曰 : 肝 主 筋 " 素 問. 經 脈 別 論 : 食 氣 入 胃 散 精 於 肝, 淫 氣 於 筋 " 素 問. 平 人 氣 象 論 : 肝 藏 筋 膜 之 氣 " 可 見 肝 所 獲 得 的 精 22

23 23 氣, 都 會 布 散 到 筋, 發 揮 濡 養 作 用 若 肝 之 氣 血 不 足, 筋 得 不 到 充 分 濡 養, 就 會 產 生 手 足 拘 攣, 四 肢 關 節 屈 伸 不 利 等 血 不 養 筋 疾 病 2. 肝 開 竅 於 目 眼 司 視 覺 與 五 臟 六 腑 有 關, 但 與 肝 的 關 係 最 為 密 切 素 問. 脈 要 精 微 論 說 : 夫 精 明 者, 所 以 視 萬 物, 別 黑 白, 審 短 長 " 精 明 即 眼 這 是 對 眼 的 視 覺 功 能 的 簡 要 描 述 素 問. 金 匱 真 言 論 肝 藏 血, 眼 賴 肝 血 濡 養 才 能 發 揮 視 覺 功 能 故 素 問. 五 臟 生 成 篇 說 : 肝 受 血 而 能 視 " 靈 樞. 脈 度 說 : 肝 氣 通 於 目, 肝 和 則 目 能 辨 五 色 矣 " 在 病 理 狀 態 下, 肝 病 往 往 反 映 於 目, 如 肝 陰 不 足, 則 兩 目 乾 澀, 肝 血 不 足, 則 夜 盲 或 視 物 不 清 ; 肝 經 風 熱, 則 目 赤 紅 痛 ; 肝 陽 上 亢, 則 頭 昏 目 眩, 肝 風 內 動, 則 目 斜 視 可 見 目 與 肝 在 生 理, 病 理 上 有 密 切 聯 係 五 心 心 居 於 胸 腔 之 內, 兩 肺 之 間, 膈 膜 之 上 外 有 心 包 護 衛 心 為 神 之 舍, 血 之 主, 脈 之 宗, 五 行 屬 火, 為 陽 中 之 陽, 起 主 宰 人 體 生 命 活 動 的 作 用, 故 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 稱 其 為 君 主 之 官 " 心 的 主 要 生 理 功 能 有 二 : 一 是 主 血 脈 二 是 藏 神 ; 開 竅 於 舌 ; 在 體 合 脈 ; 具 華 在 面 ; 在 志 為 喜 ; 在 液 為 汗 與 小 腸 相 表 裏 ( 一 ) 心 的 主 要 生 理 功 能 1. 心 主 血 脈 心 主 血 脈 是 指 心 氣 推 動 血 液 在 脈 中 運 行, 流 注 全 身, 發 揮 營 養 和 滋 潤 作 用 心 和 脈 直 接 相 連, 血 液 在 心 和 脈 中 不 停 地 流 動, 周 而 復 始, 循 環 往 復, 如 環 無 端, 心 脈 血 三 者 共 同 組 成 一 個 循 環 於 全 身 的 系 統, 在 這 個 系 統 中, 心 起 著 主 導 作 用 因 為 只 有 心 氣 才 能 推 動 血 的 運 行, 全 身 五 臟 六 腑, 形 體 九 竅 才 能 得 到 血 液 的 濡 養 以 維 持 生 命 活 動 若 心 氣 衰 竭 則 血 行 停 止, 心 與 脈 的 搏 動 亦 消 失, 生 命 亦 隨 之 終 結 血 液 在 脈 中 正 常 運 行 必 須 具 備 三 個 條 件 : 血 管 必 須 通 暢 ; 血 液 必 須 充 盈 ; 心 氣 必 須 充 沛 心 主 血 脈 的 功 能 正 常 時, 面 色 紅 潤, 舌 色 淡 紅, 滋 潤 而 有 光 澤, 脈 緩 和 有 力 心 火 旺 則 面 赤 舌 紅, 舌 尖 深 紅 起 刺 破 碎 疼 痛, 脈 數, 心 中 煩 熱 心 血 虛, 則 面 舌 色 皆 淡 白 無 華, 心 慌, 心 悸 ; 心 脈 瘀 阻, 可 見 面 舌 較 暗, 舌 上 可 見 紫 斑, 脈 澀 而 不 流 利, 胸 悶 痛, 輕 者 少 頃 即 止, 重 者 可 面 青 唇 舌 俱 紫, 大 汗 淋 灕, 亡 陽 而 死 2. 心 藏 神 人 體 之 神 藏 於 心, 故 靈 樞. 大 惑 論 : 心 者, 神 之 舍 也 " 素 問. 宣 明 五 氣 篇 : 心 藏 神 " 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 : 心 者, 君 主 之 官, 神 明 出 焉 " 心 神 主 宰 人 體 的 生 理 活 動, 若 心 神 正 常, 人 體 各 部 份 的 功 能 互 相 協 調, 則 身 心 安 泰 若 心 神 不 明, 則 人 體 各 部 份 得 不 到 應 有 的 協 調 與 統 治 因 而 產 生 紊 亂, 疾 病 由 是 而 生, 甚 至 危 及 生 命 所 以 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 : 故 主 明 則 下 安 主 不 明 則 十 二 官 危 " 可 見 心 神 之 明 與 不 明, 直 接 關 係 到 全 身 臟 腑 之 治 與 亂, 決 定 着 生 命 的 存 與 亡, 故 素 問. 六 節 臟 象 論 強 調 指 出 : 心 者, 生 之 本 神 之 變 也 " 心 是 人 進 行 精 神 意 識 思 維 活 動 的 主 要 內 臟, 在 五 臟 的 精 神 活 動 中, 心 是 主 宰 者 靈 樞. 邪 客 篇 說 : 心 者, 五 臟 六 腑 之 大 主 也, 精 神 之 所 舍 也 ", 心 主 血 脈 和 心 藏 神 這 兩 種 功 能 互 相 影 首 先, 心 主 血 脈 的 功 能 受 心 主 宰, 例 如 : 23

24 24 人 淮 備 跑 步, 但 是 還 沒 有 真 正 開 始 跑 步 時, 血 流 速 度 和 心 率 也 明 顯 加 快 這 種 變 化 是 心 神 支 配 心 主 血 脈 功 能 的 明 証 人 心 有 二 : 一 是 藏 於 胸, 推 動 血 行 的 血 肉 之 心 ", 相 當 於 現 代 的 心 臟, 另 一 為 無 具 體 形 態 可 言 的 主 宰 人 體 生 命 活 動 的 神 明 之 心 " 其 功 能 則 與 腦 的 功 能 相 近 ( 二 ) 心 與 形 竅 志 液 的 關 係 2. 心 在 竅 為 舌 舌 為 心 之 竅 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 心 主 舌 在 竅 為 舌 " 靈 樞. 脈 度 篇 : 心 氣 通 於 舌, 心 和 則 舌 能 知 五 味 矣 " 可 見 舌 的 生 理 功 能 直 接 與 心 有 關, 而 且, 心 的 疾 病 也 常 影 響 到 舌 第 六 節 六 腑 六 腑, 即 膽 胃 大 腸 小 腸 膀 胱 三 焦 的 總 稱 六 腑 多 為 中 空 有 腔 的 臟 器 其 共 同 的 生 理 功 能 是 傳 化 飲 食 與 水 液 一 膽 居 六 腑 之 首, 又 棣 屬 奇 恒 之 府, 肝 膽 互 屬 表 裏 其 主 要 功 能 是 : 1. 貯 存 和 排 泄 膽 汁 膽 者. 中 精 之 府 ", 靈 樞. 本 輸 篇 膽 汁 來 源 於 肝 而 藏 於 膽, 由 於 肝 的 疏 泄 作 用, 使 膽 汁 注 入 腸 中, 協 助 脾 胃 升 降, 以 促 進 飲 食 消 化 肝 的 疏 泄 正 常 膽 汁 排 泄 暢 達, 脾 胃 運 化 功 能 健 旺 反 之 肝 的 疏 泄 功 能 失 常 導 致 膽 汁 鬱 結 影 脾 胃 的 升 降 而 出 現 肋 下 脹 滿 疼 痛 厭 食 腹 痛 便 溏 等 症 狀 膽 氣 也 以 下 降 為 順, 故 膽 病 多 見 膽 火 上 逆 而 口 苦, 嘔 吐 黃 綠 酸 苦 水, 若 膽 汁 外 溢 則 一 身 盡 黃 2. 主 決 斷 : 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 : 膽 者, 中 正 之 官, 決 斷 出 焉 " 凡 膽 氣 虛, 則 決 斷 能 力 不 足 總 之, 膽 的 主 要 生 理 功 能 是 貯 存 和 排 泄 膽 汁, 膽 汁 直 接 參 與 飲 食 消 化, 故 為 六 腑 之 一 膽 汁 清 淨, 為 中 精 之 府 " 而 不 能 接 受 水 穀 糟 粕, 與 其 他 五 腑 不 同, 與 臟 的 貯 藏 精 氣 相 似, 與 胃 腸 等 腑 有 別, 故 又 稱 為 奇 恒 之 腑 二 胃 三 小 腸 四 大 腸 五 膀 胱 六 三 焦 三 焦 是 上 焦 中 焦 下 焦 的 合 稱 三 焦 的 概 念 有 二 : 一 是 指 六 腑 一 即 臟 腑 之 間 和 臟 腑 內 部 的 間 隙 互 相 溝 通 所 24

25 25 形 成 的 通 道 在 這 一 通 道 中 運 行 元 氣 和 津 液 所 以 氣 的 升 降 出 入, 津 液 的 輸 布 與 排 泄, 都 有 賴 于 三 焦 的 通 暢 二 是 單 純 的 部 位 概 念, 即 膈 以 上 為 上 焦, 膈 至 臍 為 中 焦, 臍 以 為 下 焦 本 節 將 對 這 兩 種 概 念 分 別 加 以 論 述 第 三 節 奇 恒 之 府 奇 恒 之 府, 包 括, 腦 髓 骨 脈 膽 女 子 胞 其 中 膽 既 是 六 腑 之 一, 又 屬 奇 恒 之 府 因 為 膽 排 泄 的 膽 汁 直 接 有 助 於 飲 食 物 的 消 化, 所 以 為 六 腑 之 一 但 膽 本 身 並 沒 有 受 盛 和 傳 化 水 谷 的 生 理 功 能, 且 藏 精 汁 ", 有 藏 " 的 功 能, 故 又 屬 奇 恒 之 府 第 四 章 病 因 所 謂 病 因, 就 是 指 引 起 疾 病 的 原 因 中 醫 病 因 學 說 的 形 成 貫 穿 了 整 體 觀 念 的 指 導 思 想, 在 六 淫 病 因 學 說 中 又 廣 泛 應 用 了 類 比 的 方 法, 這 在 探 求 病 的 方 法 中 也 得 到 體 現 中 醫 探 求 病 因 方 法 有 兩 種 : 一 是 詳 細 詢 問 發 病 的 經 過 及 其 有 關 情 況, 推 斷 其 病 因 如 傳 染 因 素, 情 志 因 素, 外 傷 等 等 這 種 方 法 雖 然 簡 便, 但 實 際 應 用 時 受 限 制 因 素 較 多 二 是 以 病 証 的 臨 床 表 現 為 依 據, 進 行 綜 合 分 析, 推 求 病 因, 叫 做 辨 証 求 因 " 譬 如 自 然 界 的 風 具 有 善 行 主 動 的 特 性, 臨 床 上 就 把 全 身 關 遊 走 性 疼 痛 的 病 因, 概 括 為 風 邪 病 因 明 確 了, 治 療 用 藥 就 有 了 依 據, 所 以 辨 証 求 因 " 進 而 審 因 論 治 " 辨 証 求 因 " 是 以 病 因 作 用 於 人 體 後 的 臨 床 表 現 為 依 據, 因 此 辨 証 求 因 " 的 因 " 與 實 際 感 受 的 病 因 有 時 並 不 統 一 由 於 辨 証 求 因 " 是 從 整 體 觀 念 出 發, 辨 証 地 分 析, 探 求 病 因, 它 比 詢 問 探 求 病 因 方 法 應 用 更 廣 泛 辨 証 求 因 是 中 醫 探 求 病 因 的 主 要 方 法 第 一 節 外 感 病 因 外 感 病 因 是 指 來 源 於 自 然 界, 多 從 肌 表 口 鼻 侵 入 人 體 而 發 病 的 病 因 外 感 病 因 包 括 六 淫 癘 氣 等 一 六 淫 ( 一 ) 風 邪 1. 風 邪 的 概 念 自 然 界 的 風 是 一 種 無 形 的 流 動 的 氣 流, 因 此, 自 然 界 中 具 有 風 之 輕 揚 開 泄, 善 動 不 居 特 性 的 外 邪, 稱 為 風 邪 風 邪 為 病 稱 為 外 風 病 風 邪 是 外 感 病 因 中 一 種 致 病 廣 泛, 較 為 重 要 的 致 病 因 素 風 邪 的 性 質 及 致 病 特 點 : (1) 風 為 陽 邪, 性 輕 揚 開 泄, 易 襲 陽 位 : 風 邪 具 有 輕 揚 升 散 向 上 向 外 的 特 性 風 性 開 泄 是 指 風 邪 侵 犯 入 人 體 易 使 腠 理 疏 泄 而 開 張 正 因 為 風 邪 具 有 輕 揚 升 散 25

26 26 向 上 向 外 開 泄 的 特 性, 所 以 風 邪 常 易 侵 犯 人 體 的 上 部 肌 表 腰 背 等 陽 位 而 發 病 如 風 邪 襲 表, 腠 理 開 泄, 可 見 汗 出 惡 風 等 症 ; 風 邪 循 經 上 擾 則 頭 痛, 風 邪 犯 肺 可 出 現 鼻 塞, 咽 癢, 咳 嗽 等 症 狀 (2) 風 性 善 行 而 數 變 : 善 行 " 是 指 風 邪 具 有 善 動 不 居, 行 無 定 處 的 特 徵 風 邪 致 病, 病 位 遊 移, 行 無 定 處 如 痹 証 中 的 行 痹 ", 四 肢 關 節 疼 痛, 遊 移 不 定, 屬 於 風 邪 盛 的 表 現, 故 又 稱 為 風 痹 " 數 變 " 是 指 風 邪 致 病 具 有 發 病 急, 變 化 快 的 特 點 如 蕁 麻 疹 的 皮 疹, 皮 膚 瘙 癢 發 無 定 處, 此 起 彼 伏 又 如 小 兒 風 水 病, 短 時 間 內 發 生 頭 面 一 身 悉 腫, 均 反 映 了 風 邪 致 病 數 變 的 特 點 (3) 風 性 主 動 : 風 邪 具 有 使 物 體 搖 動 的 特 點, 故 其 致 病 具 有 類 似 搖 動 的 症 狀 大 凡 臨 床 上 見 到 的 眩 暈 抽 搐 等 均 可 歸 屬 在 風 性 主 動 的 範 圍 例 如 臨 床 上 因 受 外 傷, 再 感 風 邪, 出 現 四 肢 抽 搐, 角 了 反 張 等 症 狀, 就 屬 於 風 性 主 動 的 臨 床 表 現 故 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 曰 : 風 勝 則 動 " (4) 風 為 百 病 之 長 : 長, 首 也 風 為 百 病 之 長 是 指 風 邪 致 病 極 為 廣 泛 風 邪 致 病 之 所 以 極 為 廣 泛 是 因 為 風 邪 在 病 因 中 是 主 要 的 致 病 因 素, 具 體 而 言 就 是 因 為 六 淫 的 寒 濕 暑 燥 火 多 附 於 風 侵 犯 人 體 致 病 臨 床 上 常 見 依 附 於 風 的 病 証 有 外 感 風 寒 風 熱 風 濕 等 所 以 風 邪 常 為 外 邪 致 病 的 先 導 古 人 甚 至 把 風 邪 當 作 外 感 致 病 因 素 的 總 稱 故 素 問. 骨 空 論 說 : 風 者, 百 病 之 始 也 " 素 問. 風 論 說 : 風 者, 百 病 之 長 也 " ( 二 ) 寒 邪 1. 寒 邪 的 概 念 寒 者, 冷 也 自 然 界 中 具 有 寒 冷 凝 結 特 性 的 外 邪 稱 為 寒 邪 寒 邪 為 病 稱 為 外 寒 病 2. 寒 邪 的 性 質 和 致 病 特 點 (1) 寒 為 陰 邪. 易 傷 陽 氣 : 寒 邪 與 熱 邪 相 對, 故 寒 邪 屬 於 陰 邪 人 體 的 陽 氣 可 以 制 約 陰 寒, 但 陰 寒 之 邪 偏 盛, 則 人 體 的 陽 氣 不 僅 不 足 以 袪 除 寒 邪, 反 被 陰 寒 之 邪 所 傷, 故 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 說 : 陰 勝 則 陽 病 " 所 以 寒 邪 最 易 損 傷 人 體 的 陽 氣 如 寒 邪 襲 表. 衛 陽 被 遏, 可 見 到 惡 寒 寒 邪 直 中 太 陰, 損 傷 脾 陽, 則 見 脘 腹 冷 痛, 嘔 吐, 腹 瀉 等 症 寒 邪 直 中 少 陰, 心 腎 之 陽 受 損, 病 人 可 見 惡 寒 踡 臥, 手 足 厥 冷, 下 利 清 穀, 精 神 萎 靡, 脈 微 細 等 症 (2) 寒 性 凝 滯 : 凝 滯 " 即 凝 結 阻 滯 不 通 之 意 人 之 氣 血 所 以 能 運 行 不 息, 通 暢 無 阻, 全 賴 陽 氣 的 溫 煦 推 動 寒 邪 具 有 凝 結 阻 滯 不 通 的 特 性, 故 寒 邪 侵 犯 人 體 往 往 會 使 經 脈 氣 血 凝 結, 阻 滯, 從 而 出 現 各 種 疼 痛 的 症 狀 如 寒 客 太 陽 經 脈 可 見 一 身 盡 疼 痹 証 中 的 寒 痹, 寒 邪 偏 勝, 故 關 節 疼 痛 劇 烈, 因 而 又 稱 為 痛 痹 " 寒 邪 侵 犯 中 焦 下 焦, 則 可 見 脘 腹 冷 痛, 甚 或 絞 痛 這 類 疼 痛 的 特 點 是 遇 寒 加 重, 得 熱 減 輕 可 見 寒 邪 致 病 多 有 疼 痛 狀, 素 問. 痹 論 說 : 痛 者, 寒 氣 多 也, 有 寒 故 痛 也 " 因 此 有 人 把 寒 性 凝 滯 和 主 痛 聯 系 起 來, 合 稱 為 寒 性 凝 滯 主 痛 (3) 寒 性 收 引 : 收 引 ", 即 收 縮 牽 引 之 意 寒 性 收 引 是 指 寒 邪 具 有 收 縮, 牽 引 樣 的 特 性, 故 寒 邪 侵 襲 人 體 可 表 現 為 氣 機 收 斂, 腠 理 閉 塞, 經 絡 筋 脈 收 縮 而 攣 急 的 致 病 特 點 寒 邪 傷 陽, 凝 滯, 收 引 在 發 病 過 程 中 是 相 互 聯 系, 相 互 影 的 26

27 27 ( 三 ) 濕 邪 1. 濕 邪 的 概 念 自 然 界 中 具 有 水 濕 之 重 濁, 粘 滯 趨 下 特 性 的 外 邪 稱 為 濕 邪 2. 濕 邪 的 性 質 和 致 病 特 點 (1) 濕 為 陰 邪, 易 阻 滯 氣 機, 損 傷 陽 氣 : 濕 性 屬 水, 水 屬 於 陰, 故 濕 為 陰 邪 濕 邪 侵 犯 人 體, 留 滯 臟 腑 經 絡, 因 其 為 有 形 之 邪, 故 最 易 阻 滯 氣 機 如 濕 阻 胸 膈, 氣 機 不 暢 則 胸 悶 ; 濕 困 脾 胃, 升 降 不 利, 氣 機 阻 滯 則 脘 痞 腹 脹, 大 便 不 爽 ; 濕 停 下 焦, 氣 機 阻 滯, 氣 化 不 利 則 小 便 短 澀 濕 為 陰 邪, 陰 勝 則 陽 病, 故 濕 邪 入 侵 可 損 傷 人 體 的 陽 氣 五 臟 中 脾 喜 燥 而 惡 濕, 故 濕 邪 侵 犯 人 體, 常 先 困 脾, 使 脾 陽 不 振, 運 化 無 權, 水 濕 停 聚, 發 為 泄 瀉, 小 便 短 少, 水 腫 等 症 所 以 葉 天 士 外 感 溫 熱 篇 有 濕 勝 則 陽 微 " 之 說 (2) 濕 性 重 濁 : 重 ", 即 沉 重, 重 着 之 意 故 濕 邪 致 病 其 臨 床 表 現 具 有 沉 重, 重 着 的 特 點 如 濕 邪 襲 表, 可 見 周 身 困 重, 四 肢 倦 怠, 頭 重 如 束 布 帛 又 如 濕 邪 留 滯 經 絡 關 節, 可 見 關 節 疼 痛 重 着, 故 濕 邪 偏 盛 的 痹 証, 又 稱 為 着 痹 " 濁 ", 即 混 濁, 穢 濁 之 意 指 濕 邪 為 病, 其 排 泄 物 和 分 泌 物 等 具 有 穢 濁 不 清 的 特 點, 如 濕 邪 為 病, 其 臨 床 症 狀 反 映 在 上 則 面 垢, 眵 多, 反 映 在 下 部 則 有 小 便 混 濁 不 清, 大 便 溏 瀉, 下 痢 粘 液 膿 血, 婦 女 帶 下 過 多, 反 映 在 肌 表 則 見 濕 疹, 滋 水 穢 濁 等 (3) 濕 性 粘 滯 : 粘 ", 即 粘 膩 ; 滯 ", 即 停 滯 濕 性 粘 滯 是 指 濕 邪 致 病 具 有 粘 膩 停 滯 的 特 點, 這 種 特 點 主 要 表 現 在 兩 個 方 面 : 一 是 症 狀 的 粘 滯 性 濕 邪 致 病 多 可 見 到 粘 滯 不 爽, 粘 滯 不 清 的 症 狀 如 濕 滯 大 腸, 腑 氣 不 利, 大 便 粘 膩 不 爽 ; 濕 滯 膀 胱, 氣 化 不 利, 小 便 澀 滯 不 暢, 以 及 舌 苔 粘 膩 等 二 是 病 程 的 纏 綿 性 濕 性 粘 滯, 膠 着 難 解, 故 濕 邪 致 病 多 反 復 發 作, 或 時 起 伏, 纏 綿 難 愈, 病 程 較 長 例 如 濕 溫 病 中 的 發 熱 症 狀, 時 起 時 伏, 纏 綿 不 愈, 具 有 明 顯 的 病 程 長, 難 以 速 愈 的 特 點 它 如 濕 疹, 濕 痹 以 及 風 濕 型 的 感 冒 均 因 其 濕 而 病 程 較 長 (4) 濕 性 趨 下, 易 襲 陰 位 : 水 性 就 下, 濕 類 於 水, 故 濕 邪 有 趨 下 的 特 性 濕 邪 致 病 也 具 有 易 於 傷 及 人 體 下 部 的 特 點 例 如 水 濕 所 致 的 浮 腫 多 以 下 肢 較 為 明 顯 它 如 淋 濁 泄 痢 婦 女 帶 下 以 及 下 肢 潰 瘍, 多 由 濕 邪 下 注 所 致, 故 素 問. 太 陰 陽 明 論 說 : 傷 於 濕 者, 下 先 受 之 " 四 燥 邪 1. 燥 邪 的 概 念 燥, 為 秋 天 的 主 氣, 秋 季 氣 候 乾 燥, 空 氣 中 水 分 缺 乏, 自 然 界 呈 現 一 派 肅 殺 景 象 大 凡 自 然 界 具 有 乾 燥 收 斂 清 肅 特 性 的 外 邪 稱 為 燥 邪 人 感 受 燥 邪 而 出 現 一 系 列 乾 燥 症 狀 者, 其 病 便 是 燥 病 燥 與 濕 相 對, 多 易 傷 津 燥 邪 多 從 口 鼻 而 入, 侵 犯 肺 衛, 致 人 發 病 燥 邪 為 病, 由 於 相 兼 的 寒 熱 邪 氣 不 一, 又 可 分 為 溫 燥 和 涼 燥 初 秋 有 夏 熱 之 餘 氣, 久 晴 無 雨, 秋 陽 以 曝, 燥 與 熱 相 合 侵 犯 人 體, 病 多 溫 燥 ; 深 秋 近 冬, 西 風 肅 殺, 燥 與 寒 相 合 侵 犯 人 體, 病 多 涼 燥 故 清 代 醫 家 費 伯 雄 在 醫 醇 賸 義 中 說 : 初 秋 尚 熱 則 燥 而 熱, 深 秋 既 涼 則 燥 而 涼 " 2. 燥 邪 的 性 質 和 致 病 特 點 (1) 燥 性 乾 澀, 易 傷 津 液 : 乾, 乾 燥 : 澀, 澀 滯 燥 邪 其 性 乾 燥, 侵 犯 人 體, 最 易 損 傷 人 體 的 津 液, 出 現 各 種 乾 燥 澀 滯 不 利 的 症 狀 如 口 乾 唇 燥, 鼻 咽 乾 燥, 皮 膚 乾 燥 甚 則 破 裂, 毛 發 乾 枯 不 榮, 小 便 短 少, 大 便 乾 結 等, 故 素 問. 陰 陽 應 象 大 論 曰 : 燥 勝 則 乾 " 燥 邪 傷 津 之 甚, 則 可 損 及 陰 液 (2) 燥 易 傷 肺 : 肺 為 嬌 臟, 喜 潤 惡 燥 ; 肺 開 竅 於 鼻, 外 合 皮 毛, 而 燥 邪 傷 人, 常 自 口 鼻 而 入, 故 燥 邪 最 易 傷 27

28 28 肺 燥 邪 犯 肺, 使 肺 陰 受 損, 宣 降 失 司, 甚 則 損 傷 肺 絡, 從 而 出 現 乾 咳 少 痰, 或 痰 粘 難 咯, 或 喘 息 胸 痛, 痰 中 帶 血 由 於 肺 與 大 腸 相 為 表 裏, 燥 邪 自 肺 影 到 大 腸, 則 可 出 現 大 便 乾 燥 不 暢 等 症 五 熱 ( 火 ) 邪 1. 熱 ( 火 ) 邪 的 概 念 熱 旺 於 夏 季, 自 然 界 中 具 有 火 之 炎 熱 特 性 的 外 邪 稱 為 熱 邪 熱 邪 為 病 稱 為 外 熱 病 中 醫 學 中 與 熱 邪 相 近 的 病 因 名 稱 還 有 溫 邪 火 邪 等 其 實 都 是 指 熱 邪 一 類, 一 般 認 為 溫 為 熱 之 漸, 火 為 熱 之 極, 故 常 統 稱 為 溫 熱 之 邪 火 熱 之 邪 當 然, 就 廣 義 的 熱 與 火 而 言 還 是 有 一 定 區 別 的, 一 般 來 說, 熱 歸 屬 於 邪 氣, 而 火 既 可 指 具 有 溫 煦 生 化 作 用 的 陽 氣, 稱 為 少 火 "; 又 可 指 火 熱 之 邪, 稱 為 壯 火 " 就 發 病 而 論, 熱 邪 多 為 外 感, 例 如 風 熱 暑 熱 濕 熱 之 類 病 邪, 而 火 常 可 內 生, 如 心 火 上 炎, 肝 火 亢 盛 等 証 熱 邪 所 致 的 外 熱 病 與 陰 虛 陽 亢 形 成 的 內 熱 虛 証 雖 然 原 因 不 一, 但 互 相 影 陽 盛 則 陰 病, 外 熱 病 可 通 過 損 傷 人 體 之 陰 而 引 起 內 熱 虛 証 ; 反 之, 內 熱 虛 証 也 可 因 體 內 陰 虛 而 易 招 致 熱 邪 侵 入 除 熱 邪 入 侵 以 及 陰 虛 內 熱 可 形 成 火 熱 病 証 外, 感 受 風 寒 濕 燥 暑 之 外 邪 或 情 志 刺 激, 或 氣 機 鬱 阻, 在 一 定 條 件 下 均 可 形 成 火 熱 証 候, 故 又 有 五 氣 化 火 " 五 志 化 火 " 氣 有 餘 便 是 火 " 之 說 2. 熱 ( 火 ) 邪 的 性 質 和 致 病 特 點 (1) 熱 為 陽 邪, 易 傷 津 耗 氣, 寒 為 陰, 熱 為 陽, 故 熱 為 陽 邪 熱 傷 人, 臨 床 上 表 現 出 高 熱 惡 熱 面 赤 脈 洪 數 等 一 派 熱 的 症 狀 熱 邪 在 內 一 方 面 迫 津 外 泄, 另 一 方 面 消 灼 煎 熬 陰 津, 從 而 耗 傷 人 體 的 陰 液, 故 火 邪 致 病 臨 床 表 現 除 熱 象 顯 著 外, 往 往 伴 有 口 渴 喜 飲, 咽 乾 舌 燥, 小 便 短 赤 大 便 秘 結 等 津 傷 液 耗 的 症 狀 此 外, 人 體 之 熱 靠 氣 化 而 生, 熱 太 盛, 勢 必 耗 氣 過 多, 故 因 此 臨 床 上 還 可 見 到 體 倦 乏 力 少 氣 等 氣 虛 的 症 狀 (2) 熱 ( 火 ) 性 炎 上 : 火 熱 有 燔 灼 向 上 的 特 性, 故 熱 之 邪 侵 犯 人 體 其 症 狀 多 表 現 在 人 體 上 部 如, 風 熱 上 壅 可 見 頭 痛, 耳 鳴, 咽 喉 紅 腫 疼 痛 ; 陽 明 熱 盛 可 見 齒 衄, 唇 口 糜 爛 等 症 (3) 熱 邪 易 生 風 動 血 : 所 謂 熱 邪 易 生 風 動 血, 是 指 火 熱 之 邪 侵 犯 人 體, 易 於 引 起 肝 風 內 動 和 血 液 妄 行 的 病 証 火 熱 之 邪 侵 犯 人 體, 熱 盛 時 使 肝 陽 亢 奮, 進 而 肝 風 內 動 由 於 此 肝 風 因 熱 甚 引 起, 故 又 稱 熱 極 生 風 " 臨 床 表 現 為 高 熱 四 肢 抽 搐 ; 兩 自 上 視, 角 弓 反 張 等 故 素 問. 至 真 要 大 論 說 : 諸 熱 瞀 瘛, 皆 屬 於 火 " 火 熱 之 邪 不 僅 易 引 起 熱 極 生 風, 而 且 還 易 於 影 血 液 的 循 行 血 得 寒 則 凝, 得 溫 則 行, 火 熱 之 邪 侵 犯 血 脈, 輕 則 可 擴 張 血 脈, 加 速 血 行, 甚 則 可 灼 傷 脈 絡, 迫 血 妄 行, 引 起 各 種 出 血 的 病 証 如 吐 血 衄 血 便 血 尿 血 皮 膚 發 斑 婦 女 月 經 過 多 崩 漏 等 (4) 熱 邪 易 擾 心 神 : 心 在 五 行 中 屬 火, 火 熱 性 躁 動, 與 心 相 應, 故 火 熱 之 邪 入 於 營 血, 尤 易 影 心 神, 輕 者 心 神 不 寧 而 心 煩 失 眠, 重 者 可 擾 亂 心 神, 出 現 狂 躁 不 安, 神 昏 譫 語 等 症 (5) 熱 邪 易 致 瘡 癰 : 火 熱 之 邪 侵 犯 人 體 血 分, 可 聚 於 局 部, 腐 蝕 血 肉 而 發 為 瘡 瘍 癰 腫 故 靈 樞. 癰 疽 說 : 大 熱 不 止, 熱 盛 則 肉 腐, 肉 腐 則 為 膿 故 命 曰 癰 " 醫 宗 金 鑒. 癰 疽 總 論 歌 講 得 更 加 明 白, 癰 疽 原 是 火 毒 生 " 六 暑 邪 1 暑 邪 的 概 念 暑 為 夏 季 的 火 熱 之 邪 大 凡 夏 至 以 後, 立 秋 以 前, 自 然 界 中 的 火 熱 外 邪, 稱 為 暑 邪 暑 邪 為 病 稱 為 暑 病 暑 邪 致 病 具 有 顯 的 季 節 性, 素 問. 熱 論 曰 : 先 夏 至 日 者 為 病 溫, 後 夏 至 日 者 為 病 暑 " 說 明 暑 與 溫 是 同 一 病 邪, 發 生 在 夏 至 之 前 者 稱 為 溫 病, 而 暑 病 主 要 發 生 在 夏 至 以 後, 立 秋 之 前 而 且 暑 病 只 有 外 感, 沒 有 內 生 這 在 六 淫 中 是 獨 有 的 2 暑 邪 的 性 質 和 致 病 特 點 (1) 暑 為 陽 邪, 其 性 炎 熱 : 暑 為 夏 季 火 熱 之 氣, 暑 邪 乃 夏 季 的 火 熱 之 邪 由 於 夏 季 氣 候 炎 熱, 且 雨 水 較 多, 故 暑 邪 與 其 他 季 節 的 熱 邪 相 比, 除 具 有 一 般 熱 邪 的 發 病 特 點 外, 還 有 其 獨 特 之 處, 即 炎 熱 的 特 性, 比 其 他 季 節 的 火 邪 28

29 29 更 盛, 因 此 暑 邪 侵 犯 人 體 會 出 現 一 派 熱 性 症 象, 如 高 熱, 面 赤, 目 紅, 心 煩, 脈 洪 大 等 (2) 暑 性 升 散, 最 易 傷 津 耗 氣 : 暑 為 陽 邪, 主 升 主 散, 加 之 在 炎 熱 的 環 境 中 出 汗 是 人 體 主 要 的 散 熱 方 式, 故 暑 邪 侵 犯 人 體, 可 致 腠 理 開 泄 而 多 汗 汗 出 過 多, 一 方 面 耗 傷 津 液, 另 一 方 面 在 大 量 出 汗 的 同 時 氣 隨 津 泄, 導 致 津 氣 兩 虛, 甚 至 氣 隨 津 脫, 故 臨 床 上 在 出 現 口 渴 喜 飲, 尿 赤 短 少 基 礎 上, 還 可 見 到 氣 短 乏 力, 甚 則 突 然 昏 倒, 不 省 人 事 (3) 暑 多 挾 濕 : 暑 季 不 僅 炎 熱, 而 且 多 雨 潮 濕, 熱 蒸 濕 動, 暑 熱 濕 氣 彌 漫 空 間, 故 暑 邪 常 挾 濕 邪 侵 犯 人 體, 因 而 臨 床 上 除 有 發 熱, 煩 渴 等 暑 熱 症 狀 外, 還 常 兼 見 四 肢 困 倦, 胸 悶 嘔 吐, 大 便 溏 而 不 爽 等 濕 阻 症 狀 六 淫 的 性 質 和 致 病 特 點 如 上 所 述 對 於 六 淫 中 的 風 濕 燥 的 陰 陽 寒 熱 屬 性, 歷 代 醫 家 多 看 法 不 一 一 般 而 言 風 性 善 動 不 居, 燥 邪 能 傷 陰 液, 故 歸 屬 陽 邪 ; 濕 類 於 水, 因 而 歸 屬 陰 邪 但 張 景 嶽 認 為 風 雖 為 陽 邪, 但 氣 則 寒 肅 " 對 燥 沈 目 南 稱 燥 病 燥 涼, 謂 之 次 寒 " 於 濕, 有 人 認 為 雖 濕 盛 則 陽 微 ", 但 濕 傷 陽 的 方 式 和 程 度 均 與 寒 不 同 因 此, 今 人 有 以 寒 為 陰 邪, 熱 為 陽 邪 為 歸 類 依 據, 提 出 風 燥 為 陽 邪, 濕 為 陰 邪, 暑 同 於 熱, 亦 為 陽 邪, 這 種 歸 類 方 法 可 供 參 考 二 癘 氣 ( 一 ) 癘 氣 的 基 本 概 念 癘 氣, 是 一 類 具 有 強 烈 傳 染 性 的 外 邪 在 中 醫 文 獻 中, 癘 氣, 又 稱 為 疫 氣 ", 疫 毒 " 戾 氣 ", 異 氣 ", 毒 氣 ", 乖 戾 之 氣 " 等 癘 氣 引 起 的 疾 病 稱 為 疫 病 ", 或 瘟 疫 病 " 病 氣 與 六 淫 不 同 溫 疫 論 則 更 明 確 提 出 : 夫 溫 疫 之 為 病, 非 風 非 寒 非 暑 非 濕, 乃 天 地 間 別 有 一 種 異 氣 所 感 " 可 見 癘 氣 是 有 別 於 六 淫, 具 有 強 烈 傳 染 性 的 外 邪 癘 氣 可 以 通 過 空 氣 傳 染, 從 口 鼻 而 入 致 病, 也 可 隨 飲 食 入 裏 或 蚊 叮 蟲 咬 而 發 病 癘 氣 致 病 的 種 類 很 多, 如 疫 痢 白 喉 爛 喉 丹 痧 天 花 霍 亂 鼠 疫 等 等, 實 際 上 包 括 了 珼 代 許 多 傳 染 病 和 烈 性 傳 染 病 ( 二 ) 癘 氣 的 致 病 特 點 1. 傳 染 性 強 2. 發 病 急 驟, 病 情 危 篤 3. 一 氣 一 病, 症 狀 相 似 因 為 一 種 癘 氣 引 起 一 種 疫 病, 故 當 某 一 種 癘 氣 流 行 時 其 臨 床 症 狀 基 本 相 似, 故 素 問 遺 篇. 刺 法 論 稱 無 問 大 小, 症 狀 相 似 " 例 如 窄 腮, 無 論 患 者 是 男 是 女, 一 般 都 表 現 為 耳 下 腮 部 發 腫 說 明 癘 氣 有 一 種 特 異 的 親 和 力, 某 種 癘 氣 會 專 門 侵 犯 某 臟 腑 經 絡 或 某 一 部 位 發 病, 所 以 眾 人 之 病 相 同 " 第 二 節 內 傷 病 因 所 謂 內 傷 病 因 是 指 因 人 的 情 志 或 行 為 不 循 常 度, 直 接 傷 及 臟 腑 而 發 病 的 致 病 因 素 內 傷 病 因 是 與 外 感 病 因 相 對 而 言 的 它 包 括 七 情 過 勞 過 逸 飲 食 失 宜 等 一 七 情 七 情 是 指 人 的 喜 怒 懮 思 悲 恐 驚 七 種 情 志 變 化, 若 將 七 情 分 屬 於 五 臟, 29

30 30 則 可 以 喜 怒 懮 思 悲 恐 為 代 表, 分 屬 於 心 肝 脾 肺 腎, 稱 為 五 志 在 正 常 的 情 況 下, 七 情 是 人 體 對 客 觀 外 界 事 物 和 現 象 所 作 出 的 七 種 不 同 的 情 志 反 映, 一 般 不 會 使 人 發 病 只 有 突 然 強 烈 或 長 期 持 久 的 情 志 刺 激, 超 過 人 體 本 身 的 生 理 活 動 的 調 節 範 圍, 引 起 臟 腑 氣 血 功 能 紊 亂, 才 會 導 致 疾 病 的 發 生 此 時 的 七 情 便 成 為 致 病 因 素, 例 如 不 理 想 的 生 活 工 作 環 境 天 災 人 禍 等, 病 由 內 生, 因 而 又 稱 為 內 傷 七 情 " 二 勞 逸 正 常 的 勞 動 有 助 於 氣 血 流 通, 增 強 體 質, 必 要 的 體 息 可 以 消 除 疲 勞, 恢 愎 體 力 和 腦 力, 均 有 利 於 維 持 人 體 正 常 的 生 理 活 動, 不 會 使 人 發 病 但 是 長 時 間 的 過 度 勞 累 或 過 度 安 逸, 則 能 成 為 致 病 因 素 而 致 人 發 病 因 此, 作 為 致 病 因 素 的 勞 逸 是 指 過 度 安 逸, 簡 稱 過 勞 和 過 逸 三 飲 食 飲 食 人 體 攝 取 食 物, 轉 化 成 水 穀 精 微 及 氣 血, 維 持 生 命 活 動 的 最 基 本 條 件 但 是, 飲 食 失 宜, 又 常 常 成 為 致 病 因 素 飲 食 失 宜 包 括 饑 飽 失 常, 飲 食 不 潔 和 飲 食 偏 嗜 三 個 方 面 第 三 節 病 理 產 物 形 成 的 病 因 瘀 血 ( 一 ) 瘀 的 基 本 概 念 說 文 解 字 曰 : 瘀, 積 血 也 ", 可 見 瘀 血 是 指 血 液 停 積, 不 能 正 常 循 行 因 此 瘀 血 又 稱 為 蓄 血 由 於 瘀 血 失 去 了 正 常 血 液 的 功 能, 因 而, 又 有 惡 血 敗 血 衃 血 等 名 稱 完 整 地 說, 所 謂 瘀 血 是 指 體 內 血 液 停 滯, 不 能 正 常 循 行, 它 既 指 積 於 體 內 的 離 經 之 血, 又 包 括 阻 滯 於 血 脈 及 臟 腑 內 的 運 行 不 暢 的 血 液 瘀 血 是 在 疾 病 過 程 中 形 成 的 病 理 產 物, 又 成 為 某 些 疾 病 的 致 病 因 素 ( 二 ) 瘀 血 的 形 成 氣 血 功 能 失 調 導 致 瘀 血 形 成 的 途 徑 有 下 列 四 種 : 1. 氣 虛 血 瘀 氣 為 血 之 帥, 血 為 氣 之 母, 血 液 的 正 常 循 行 依 靠 氣 的 推 動 和 固 攝 氣 虛, 一 方 面 因 無 力 推 動 血 液 運 行, 而 導 致 血 行 遲 滯 形 成 瘀 血 另 一 方 面, 氣 虛 無 力 統 攝 血 液, 可 導 致 血 溢 脈 外 為 瘀 2. 氣 滯 血 瘀 氣 行 則 血 行, 氣 滯 血 亦 滯, 因 此, 氣 滯 常 可 導 致 血 瘀 沈 氏 尊 生 書 亦 說 : 氣 運 於 血, 血 隨 氣 以 周 流, 氣 凝 血 亦 凝 矣, 氣 凝 在 何 處, 血 亦 凝 在 何 處 " 3. 血 寒 致 瘀 血 得 溫 則 行, 得 寒 則 凝, 感 受 外 寒, 或 陽 虛 內 寒, 均 可 使 血 液 運 行 不 利 而 而 凝 聚 成 瘀 4. 血 熱 成 瘀 熱 入 營 血, 或 血 與 熱 邪 互 結, 或 血 液 受 熱 煎 熬 而 粘 滯, 運 行 不 暢, 或 熱 邪 灼 傷 脈 絡, 血 溢 脈 外, 留 於 體 內, 均 可 形 成 瘀 血 此 外, 中 醫 學 中 尚 有 久 病 從 瘀 " 的 說 法, 其 實, 這 主 要 是 說 明 各 種 病 証 久 治 不 愈, 必 定 會 由 淺 入 深 發 展, 影 血 液 循 行, 導 致 瘀 血 的 發 生 葉 天 士 的 初 病 在 氣, 久 病 在 30

31 31 血 " 是 對 久 病 從 瘀 " 的 最 好 闡 釋 ( 三 ) 瘀 血 的 致 病 特 點 瘀 血 形 成 之 後, 不 僅 失 去 正 常 血 液 的 濡 養 作 用, 而 且 反 過 來 又 會 影 全 身 或 局 部 血 液 的 運 行, 產 生 疼 痛 出 血 經 脈 瘀 塞 不 通, 內 臟 發 生 癥 塊 以 及 瘀 血 不 去, 新 血 不 生 " 等 不 良 後 果 瘀 血 的 病 証 雖 然 繁 多, 但 其 臨 床 表 現 的 共 同 特 點 可 歸 納 為 以 下 六 點 : 1. 疼 痛 一 般 多 表 現 為 刺 痛, 痛 處 固 定 不 移, 拒 按, 多 夜 間 益 甚 2. 腫 塊 腫 塊 固 定 不 移, 在 體 表 局 部 青 紫 腫 脹, 在 體 內 多 為 癥 塊, 質 硬, 位 置 固 定 不 移 3. 出 血 血 色 紫 暗 或 夾 有 塊 狀 4. 紫 紺 面 色 紫 暗 口 唇 爪 甲 青 紫 5. 舌 質 紫 暗 舌 質 紫 暗, 或 舌 質 有 瘀 點, 瘀 斑, 或 舌 下 靜 脈 曲 張 此 外, 瘀 血 症 証 臨 床 上 還 常 常 出 現 善 忘, 渴 不 欲 飲, 肌 膚 甲 錯 等 症 狀 臨 床 上 判 斷 是 否 有 瘀 血 存 在, 除 掌 握 上 述 臨 床 表 現 特 點 外, 凡 發 病 前 有 外 傷 出 血 分 娩 史 者 和 病 程 已 久, 屢 治 無 效 者, 均 可 考 慮 瘀 血 的 存 在 痰 飲 瘀 血 二 種 病 理 產 物 形 成 的 病 因, 就 發 生 而 言, 痰 飲 為 體 內 水 液 停 聚 而 成, 瘀 血 為 血 液 瘀 阻 雖 然 來 源 不 一 但 在 形 成 過 程 中 都 與 氣 滯 有 關, 氣 滯 則 水 停, 則 血 瘀 而 且, 它 們 又 是 相 互 影 的 痰 飲 內 停, 阻 滯 氣 機, 可 形 成 瘀 血, 而 瘀 血 內 阻 亦 可 影 津 液 的 代 謝 而 形 成 痰 飲 第 四 節 其 他 病 因 一 外 傷 外 傷 包 括 搶 彈 金 刃 傷 跌 打 損 傷 持 重 努 傷 燒 燙 傷 涷 傷 溺 水 蟲 獸 傷 和 雷 擊 傷 等 二 寄 生 蟲 中 醫 診 斷 學 及 望 診 ( 望 色 及 舌 診 ) 診, 即 診 察 了 解 ; 斷, 即 分 分 析 判 斷 診 斷 是 察 看 詢 問, 檢 查 病 人, 掌 握 病 情 資 料, 從 而 對 病 人 的 健 康 狀 態 和 病 情 的 本 質 進 行 辨 識, 對 所 患 的 病 証 作 出 概 括 性 的 判 斷 望 診 ( 一 ) 診 法 : 是 中 醫 診 察 收 集 病 情 的 基 本 方 法 主 要 包 括 : 31

32 32 1. 望 診 察 看 病 人 的 神 色, 形 態, 舌 象 以 及 排 出 物 2. 聞 診 通 過 聽 病 人 的 語 言, 呼 吸 等 聲 音, 及 嗅 病 人 發 出 的 異 常 氣 味 3. 問 診 詢 問 病 人 有 關 疾 病 的 情 況, 病 人 的 自 覺 症 狀, 詢 問 了 解 病 者 各 種 病 態 感 覺 和 疾 病 發 生, 發 展, 診 療 等 情 況 如 : 4. 切 診 是 通 過 切 脈 和 觸 按 病 人 身 體 的 有 關 部 位, 測 知 脈 象 變 化 及 有 關 異 象 頭 痛 耳 鳴 胸 悶 腹 脹 問 面 色 白, 痰 黃, 舌 苔 黃 望 喉 中 痰 鳴 聞 大 便 腥 臭 聞 脈 浮 數 切 按 診 的 手 法 主 要 是 觸 摸 按 叩 四 法 如 : 痰 熱 郁 肺 証 : 咳 嗽 氣 促 病 位 : 在 肺 發 熱 痰 黃 稠 難 咯 病 因 : 為 熱 痰 又 如 : 衛 分 証 : 發 熱 惡 寒 頭 痛 咽 痛 脈 浮 數 病 位 在 衛 病 因 : 為 風, 病 ( 位 ) 勢 : 在 表 或 : 腎 陰 虛 : 病 位 : 在 腎 腰 膝 酸 軟 夢 遺 耳 鳴 五 心 煩 熱, 午 後 潮 熱, 盜 汗, 舌 紅 少 苔 病 性 : 屬 陰 虛 32

33 33 二 望 神 得 神 : 神 志 清 楚, 兩 目 精 彩 ( 神 光 充 沛, 運 動 靈 活, 有 眵 有 淚, 視 物 清 晰 者 ), 呼 吸 平 穩, 語 言 清 晰, 面 色 榮 潤, 肌 肉 不 削, 動 作 自 如, 反 應 靈 敏 失 神 : 精 神 萎 靡, 面 色 無 華, 兩 目 暗 晦 ( 呆 滯 運 動 不 靈 無 眵 無 淚 視 物 糢 糊 浮 光 外 露 者 ), 語 言 錯 亂, 形 體 羸 瘦, 動 作 艱 難, 反 應 遲 鈍, 甚 則 神 識 不 清, 是 精 虧 神 衰 或 邪 盛 神 亂 的 重 病 表 現, 提 示 正 氣 大 傷, 機 體 功 能 嚴 重 衰 減, 多 見 於 慢 性 久 病 病 人 因 邪 亂 而 致 失 神 者, 表 現 為 : 壯 熱 煩 躁 四 肢 抽 搐 神 昏 譫 語 循 衣 摸 床 ; 循 衣 摸 床 卒 倒 神 昏 兩 手 握 固, 提 示 邪 熱 亢 盛, 邪 陷 心 包 或 肝 風 挾 痰, 蒙 蔽 清 竅, 閉 阻 經 絡 失 神 在 疾 病 中 出 現 精 神 萎 靡 表 情 淡 漠 目 無 光 彩 面 色 晦 暗 形 容 消 瘦, 屬 於 失 神 提 示 病 情 較 重, 正 氣 已 傷 望 色 1. 白 色 : 主 屬 証, 寒 症 脫 血 奪 氣 面 色 淡 白 無 華, 唇 舌 色 淡 者, 多 屬 血 虛 或 失 血 症 其 他 全 身 症 候 : 唇 色 爪 甲 淡 白, 頭 暈 失 眠 心 悸 手 足 發 麻 月 經 失 調 ( 經 少 閉 經 經 遲 血 淡 ), 舌 淡 脈 細 面 色 淡 白 患 者 長 期 血 虛, 面 色 淡 白 無 華 由 氣 血 不 能 上 榮 所 致 面 色 晃 白 者, 多 屬 陽 虛 症 其 他 全 身 症 狀 : 畏 寒 肢 冷 倦 臥 口 淡 乏 味 小 便 清 長 大 便 溏 薄 疲 乏 無 力, 少 氣 懶 言, 舌 質 淡, 胖 嫩, 苔 白 潤, 脈 遲 無 力 晃 白 而 虛 浮, 則 多 屬 陽 虛 水 泛 形 寒 肢 冷, 周 身 浮 腫, 臉 如 臥 蚕, 脛 腫 按 之 浮 指, 舌 淡 胖, 苔 白 滑, 脈 沉 遲 33

34 34 3 面 色 蒼 白 者, 多 屬 陽 氣 暴 脫, 或 陰 寒 內 盛 陽 氣 暴 脫 : 大 汗 淋 漓, 汗 出 濕 冷, 脈 微 欲 絕 陰 寒 內 盛 : 是 因 虛 而 寒, 身 寒 肢 冷, 面 色 蒼 白 而 暗 晦, 精 神 萎 靡 ; 口 淡 不 渴, 氣 短 懶 言, 精 神 萎 靡 2. 黃 色, 主 脾 虛, 濕 証 : 面 色 萎 黃 者, 多 屬 脾 胃 氣 虛 其 他 全 身 症 狀 : 腹 脹 食 少, 食 後 脹 甚, 大 便 溏 薄 無 力, 少 氣 懶 言 面 黃 虛 浮, 屬 脾 虛 濕 蘊 肢 體 倦 怠, 神 疲 面 色 萎 黃 本 患 者 長 期 便 血, 面 色 萎 黃, 精 神 不 振 由 睥 胃 虛 弱, 氣 血 衰 少, 不 能 上 榮 於 面 所 致 面 色 萎 黃 者 并 無 目 黃, 這 是 與 黃 疸 不 同 之 處 面 目 一 身 俱 黃, 是 黃 疸 : 陽 黃, 黃 色, 鮮 明 如 橘 子 色, 為 濕 熱 內 蘊, 熏 蒸 肝 膽 陰 黃, 黃 色 暗 晦 如 煙 重 色, 為 寒 濕 為 患 為 體 內 寒 濕 或 瘀 血 所 致 3. 赤 色, 主 熱 証, 亦 可 見 於 戴 陽 証 滿 面 通 紅 者, 屬 實 熱 証 (P 9, 圖 19 20) 其 他 全 身 症 狀 : 發 熱 煩 躁 口 渴 喜 飲 大 便 燥 結 小 便 短 赤, 舌 紅 苔 黃 燥, 脈 數 等 面 赤 患 者 高 熱, 面 色 通 紅, 提 示 邪 熱 熾 盛, 邪 正 交 爭 劇 烈 午 後 兩 顴 潮 紅 者, 屬 陰 虛 証 (P10, 圖 22) 其 他 全 身 症 狀 : 午 後 潮 熱, 五 心 煩 熱, 骨 蒸 勞 熱, 咽 乾 口 燥, 盜 汗 舌 紅, 少 苔 或 無 苔, 脈 細 數 34

35 35 顴 紅 本 圖 為 浸 潤 型 肺 結 核 患 者, 午 後 顴 紅, 五 心 煩 熱, 兼 有 乾 咳 等 症 由 陰 虛 不 能 制 陽, 虛 火 上 炎 所 致 其 紅 色 多 嬌 艷 而 嫩, 顴 紅 消 退 後, 多 見 面 色 蒼 白 或 呈 死 灰 色 久 病 重 病 面 色 蒼 白, 時 而 卻 泛 紅 如 妝, 游 移 不 定 者 屬 戴 陽 証 假 神 假 陽. 亦 稱 戴 陽 原 來 面 色 十 分 晦 暗, 突 然 在 顴 頰 部 泛 現 紅 色, 稱 為 假 陽, 是 垂 危 患 者 臨 終 前 出 現 的 假 神 提 示 正 氣 衰 竭, 陰 不 斂 陽, 虛 陽 浮 越 4. 青 色, 主 寒 証, 疼 痛, 氣 滯, 血 瘀, 驚 風 面 色 淡 青 或 青 黑 者 屬 寒 盛, 痛 劇, 可 見 於 陰 寒 腹 痛 的 病 人 其 他 伴 發 症 狀, 如 拒 按, 得 溫 痛 減, 遇 冷 則 甚, 嘔 吐 泄 瀉 等 面 色 青 黑 患 者 面 色 青 黑 由 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化 引 起, 在 病 情 加 重 時 尤 其 明 顯, 提 示 氣 滯 日 久, 導 致 瘀 血 內 阻 面 色 與 口 唇 青 紫 者 多 屬 心 氣, 心 陽 虛 衰, 血 行 瘀 阻, 其 他 伴 發 症 狀 1. 心 氣 虛 : 心 悸 ( 或 怔 忡 ) 面 色 晃 白, 體 倦 乏 力, 舌 淡, 苔 白, 自 汗 2. 心 陽 虛 : 見 於 氣 虛 的 臨 床 症 狀, 兼 見 畏 寒 肢 冷, 面 色 暗 晦 甚 則 心 胸 悶 憋 作 痛, 舌 淡 胖 嫩 或 紫 暗, 脈 微 細 面 色 與 口 唇 青 紫 者, 亦 可 見 於 肺 氣 閉 塞, 呼 氣 不 利 所 致 如 支 氣 管 哮 喘, 表 現 呼 氣 性 呼 吸 困 難, 嚴 重 者 端 坐 呼 吸 兩 肩 聳 前 額 冷 汗, 常 有 紫 鉗 若 突 見 面 色 青 灰, 口 唇 青 紫, 肢 涼 脈 微 則 多 為 心 陽 暴 脫, 其 他 伴 見 症 狀, 突 然 冷 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷, 呼 吸 微 弱, 面 色 蒼 白, 口 唇 青 紫, 神 志 模 糊 或 昏 迷, 舌 質 淡 青 紫 35