2014第4期内镜排版.FIT)
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- 荧虢 汤
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1 第 2 卷 第 4 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 2 No 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 214 文 章 编 号 : (214) 论 著 宫 腔 镜 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 在 胚 胎 残 留 取 出 术 中 的 应 用 分 析 鄢 陈 继 明, 高 红 艳, 李 沁, 郭 彩 霞 ( 苏 州 大 学 附 属 第 三 医 院 妇 科, 江 苏 常 州 2133) 摘 要 : 目 的 情 况 方 法 探 讨 一 种 专 用 的 宫 腔 操 作 钳 用 于 宫 腔 镜 下 胚 胎 残 留 取 出 术 的 临 床 效 果 优 越 性 以 及 并 发 症 的 发 生 选 择 21 年 1 月 ~212 年 1 月 到 该 院 妇 科 就 诊 的 药 流 或 人 流 术 后 胚 胎 残 留 的 患 者 共 计 83 例, 根 据 患 者 意 愿 将 83 例 患 者 分 为 宫 腔 镜 操 作 组 及 传 统 手 术 组 其 中 宫 腔 镜 操 作 组 32 人, 传 统 手 术 组 51 人 宫 腔 镜 组 32 例 患 者 术 前 3d 口 服 米 非 司 酮 或 补 佳 乐, 术 前 2h 口 服 ( 或 舌 下 含 服 ) 米 索 前 列 醇 6μg, 使 用 宫 腔 镜 系 统 联 合 一 种 专 用 的 宫 腔 操 作 钳 进 行 胚 胎 残 留 取 出 术 ; 另 外 51 例 胚 胎 残 留 患 者 作 为 传 统 手 术 组, 传 统 手 术 组 术 前 处 理 同 宫 腔 镜 操 作 组, 采 用 常 规 金 属 吸 头 进 行 负 压 吸 引 清 宫 手 术 观 察 两 组 患 者 宫 颈 口 扩 张 情 况 镇 痛 效 果 麻 醉 药 物 用 量 手 术 时 间 苏 醒 时 间 术 中 出 血 量, 比 较 两 组 手 术 并 发 症 发 生 情 况 以 及 手 术 费 用 情 况 结 果 两 组 患 者 宫 颈 扩 张 均 良 好, 扩 张 程 度 镇 痛 效 果 差 异 无 显 著 性 ( >.5); 宫 腔 镜 组 麻 醉 药 物 用 量 手 术 时 间 苏 醒 时 间 等 指 标 结 果 与 传 统 手 术 组 差 异 无 显 著 性 ( >.5); 宫 腔 镜 组 术 中 出 血 量 及 术 后 出 血 时 间 明 显 少 于 传 统 手 术 组 ( <.5) 在 手 术 并 发 症 方 面, 宫 腔 镜 组 宫 颈 ( 宫 腔 ) 粘 连 再 次 残 留 月 经 失 调 的 发 生 明 显 少 于 传 统 手 术 组 ( <.1), 两 组 均 无 子 宫 穿 孔 发 生 在 手 术 费 用 方 面, 两 组 之 间 差 异 存 在 显 著 性, 宫 腔 镜 组 明 显 高 于 传 统 手 术 组 ( <.1) 结 论 对 于 经 济 条 件 优 越 的 患 者, 宫 腔 镜 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 进 行 胚 胎 残 留 取 出 术 可 能 是 一 种 更 为 理 想 的 处 理 药 流 或 人 流 术 后 胚 胎 残 留 的 手 术 方 法 关 键 词 : 宫 腔 镜 系 统 ; 米 索 前 列 醇 ; 宫 腔 操 作 钳 ; 胚 胎 残 留 取 出 术 ; 清 宫 术 中 图 分 类 号 : R 文 献 标 识 码 :A Hysteroscopy combined with special uterine cavity forceps used in residual trophoblastic tissue removal surgery CHEN Ji-ming, GAO Hong-yan, LIN Qin, GUO Cai-xia (Department of Gynaecology, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou, Jiangsu 2133, P.R.China) Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy, advantages and complications of aspecial clamp used for residual trophoblastic tissue removal surgery under hysteroscope. Methods 83 patients were involved in this study with residual trpohoblastic tissue after drug or artificial abortion in the Gynecology department of our hos 原 pital. According to the patients' willingness, the 83 cases were divided into hysteroscopic operation group and con 原 ventional operation group. 32 cases were in the hysteroscopic group, and the other 51 cases in the conventional group. In the hysteroscopic group, the 32 patients took mifepristone or progynova (Estradiol Valerate Tabletes) orally 3days before the operation. Preoperative misoprostol 6 滋 gwas administrated orally or sublingually 2hours before the operation. In this group, the residual trophoblastic tissue removal operation was given under the hysteroscope combined with the special uterine cavity operating forceps. The preoperative management in the conventional group was the same as the hysteroscopic group, and the uterine curettage for the conventional group was carried out by the traditional metal suction tube. The cervical dilatation, analgesic effect, anesthesia drug dosage, operation time, re 原 收 稿 日 期 : * 基 金 项 目 : 常 州 青 年 医 学 创 新 人 才 工 程 项 目 资 助 ( 常 卫 科 教 (21)368 号 KY21139) [ 通 信 作 者 ] 陈 继 明, cjming@126.com 361
2 中 国 内 镜 杂 志 第 2 卷 covery waking time, bleeding amount were observed in the 2groups, and the operation complications together with the cost were compared. Results Cervical dilatation situation in the 2groups were satisfactory, the dilatation de 原 gree, analgesic effect in the 2groups had no significant difference ( >.5); The indicators of anesthesia drug dosage, operation time, recovery waking time in the hsyteroscopic and traditional operation group had no significant difference ( >.5); The intra-operative bleeding volume and post-operative bleeding duration in hysteroscopic group were obviously less than in traditional group ( <.5). In terms of surgical complications, the incidence of cervical canal (uterine cavity) adhesion, re-occurent trophoblastic tissue residue, menstrual disorders in hysteroscopy group were significantly less than in traditional group ( <.1). There was no uterine perforation in the 2groups. In the operation cost, there was remarkable difference between the two groups, cost in hysteroscopic group was signifi 原 cantly higher than that in traditional operation group ( <.1). Conclusion As for the patients with good eco 原 nomic conditions, hysteroscopy combined with special uterine cavity operation forceps used in trophoblastic tissue removal surgery may be amore ideal operation method for residual trpohoblastic tissue problem after drug or artifi 原 cial abortion. Key words: hysteroscopy system; misoprostol; uterine cavity operation forceps; trophoblastic tissue removal surgery; uterine curettage 随 着 婚 前 性 行 为 的 日 益 普 遍, 因 意 外 妊 娠 进 行 药 物 流 产 或 人 工 流 产 患 者 数 量 日 益 增 多 胚 胎 残 留 是 流 产 术 后 十 分 常 见 的 并 发 症, 传 统 的 处 理 方 法 是 进 行 再 次 清 宫 手 术 传 统 清 宫 术 主 要 依 靠 医 生 经 验 进 行 盲 目 刮 宫, 而 过 度 搔 刮 子 宫 极 易 导 致 宫 腔 粘 连 [1] 等 远 期 并 发 症 宫 腔 镜 指 导 下 的 清 宫 术 使 胚 胎 残 留 的 清 宫 手 术 具 有 一 定 的 针 对 性, 某 种 程 度 上 避 免 了 对 子 宫 的 过 度 盲 刮, 因 而 宫 腔 镜 在 胚 胎 残 留 处 理 中 [2] 的 应 用 越 来 越 受 到 临 床 医 生 与 患 者 的 青 睐 我 院 于 21 年 引 进 了 一 种 专 用 的 宫 腔 操 作 钳, 将 其 联 合 宫 腔 镜 系 统 进 行 处 理 药 流 或 人 流 术 后 的 胚 胎 残 留 问 题, 取 得 了 十 分 满 意 的 临 床 效 果 现 将 相 关 资 料 予 以 报 道 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 21 年 1 月 ~212 年 1 月 在 我 院 妇 科 门 诊 或 病 房 就 诊 的 药 流 或 人 流 术 后 胚 胎 残 留 患 者 共 计 83 例 年 龄 18~43 岁 ; 体 质 量 41~67 kg, 流 产 术 后 时 间 2~6 周 按 患 者 意 愿 将 患 者 分 为 宫 腔 镜 操 作 组 及 传 统 手 术 组 其 中 宫 腔 镜 组 32 人, 传 统 手 术 组 51 人 两 组 患 者 年 龄 体 重 流 产 术 后 时 间 排 除 统 计 学 差 异 两 组 患 者 均 经 妇 检 化 验 B 超 检 查 确 诊 宫 内 胎 残, 既 往 无 心 肺 疾 病 史, 无 生 殖 系 统 急 性 感 染 及 手 术 禁 忌 证, 无 口 服 米 索 前 列 醇 禁 忌 证 1.2 方 法 术 前 常 规 检 查 血 常 规 凝 血 功 能 传 染 病 标 志 物 及 心 电 图 等, 排 除 手 术 禁 忌, 术 前 3d 连 续 口 服 米 非 司 酮 (25 mg,2 次 /d) 或 补 佳 乐 (5 mg,3 次 /d) 进 行 预 处 理, 术 前 2h 口 服 ( 或 舌 下 含 服 ) 米 索 前 列 醇 6 μg, 术 前 4~6 h 禁 食 禁 饮 专 职 麻 醉 医 师 静 脉 给 药 进 行 静 脉 复 合 麻 醉 并 心 电 监 护 传 统 手 术 组 术 前 建 立 静 脉 通 道, 静 脉 注 射 芬 太 尼 1μg/kg, 再 注 射 异 丙 酚 1mg/kg, 待 受 术 者 意 识 完 全 消 失 后 开 始 常 规 负 压 吸 引 清 宫 手 术 操 作, 术 中 受 术 者 有 较 大 肢 体 活 动 不 能 手 术 时 追 加 异 丙 酚 至 安 静 后 继 续 手 术 待 患 者 完 全 清 醒 后 停 止 输 液 宫 腔 镜 操 作 组 麻 醉 用 药 与 术 中 监 护 同 传 统 手 术 组 手 术 操 作 采 用 宫 腔 镜 系 统 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 进 行 宫 腔 镜 指 导 下 胚 胎 残 留 组 织 取 出 术 具 体 手 术 步 骤 如 下 : 患 者 排 空 膀 胱, 取 膀 胱 截 石 位, 麻 醉 成 功 后, 常 规 消 毒 外 阴 阴 道, 铺 消 毒 单 巾 双 合 诊 检 查 子 宫 位 置 后 放 置 窥 阴 器 暴 露 宫 颈, 再 次 消 毒 宫 颈 及 阴 道 穹 窿 部 以 宫 颈 钳 夹 持 宫 颈, 探 针 探 测 宫 腔 深 度 后, 以 宫 颈 扩 条 依 次 扩 宫 至 6.5 号 接 通 液 体 膨 宫 泵, 调 整 压 力 至 15 kpa, 以 甘 露 醇 作 为 膨 宫 介 质 排 出 导 管 内 气 泡 后, 插 入 宫 腔 检 查 镜 窥 检 宫 腔, 找 到 胚 胎 残 留 组 织 的 具 体 位 置 ( 胚 胎 残 留 组 织 在 宫 腔 镜 下 多 为 铁 锈 色 淡 黄 色 或 暗 红 色 组 织 附 着 于 宫 腔 ), 退 出 宫 腔 镜, 以 专 用 宫 腔 操 作 钳 完 整 夹 取 宫 腔 内 胚 胎 残 留 组 织, 再 次 插 入 宫 腔 镜 检 查 宫 腔, 如 无 组 织 残 留, 退 出 宫 腔 镜 则 手 术 结 束 如 仍 有 少 许 组 织 残 留, 则 以 宫 腔 操 作 钳 再 次 针 对 性 的 夹 取, 并 宫 腔 镜 复 查, 直 到 宫 腔 镜 检 宫 腔 内 无 胚 胎 残 留 为 止 ( 注 : 专 用 宫 腔 操 作 钳 由 杭 州 桐 庐 医 疗 器 械 有 限 公 司 生 产, 见 图 1 2) 362
3 第 4 期 陈 继 明, 等 : 宫 腔 镜 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 在 胚 胎 残 留 取 出 术 中 的 应 用 分 析 1.3 图 片 资 料 E F1.TIF E F2.TIF not exist! not exist! 图 1 专 用 宫 腔 操 作 钳 图 2 宫 腔 操 作 钳 操 作 端 1.4 观 察 指 标 扩 张 宫 颈 情 况 以 6.5 号 宫 颈 扩 张 器 无 阻 力 进 入 宫 腔 为 显 效 ; 有 阻 力 进 入 宫 腔 为 有 效 ; 不 能 进 入 宫 腔, 需 要 常 规 扩 宫 者 为 无 效 镇 痛 效 果 将 镇 痛 效 果 分 为 三 级 一 级 ( 显 效 ): 受 术 者 安 静 入 睡 完 全 无 痛, 无 肢 体 活 动 二 级 ( 有 效 ): 受 术 者 仅 有 轻 微 肢 体 活 动 略 有 牵 拉 感 基 本 安 静, 不 影 响 手 术 三 级 ( 无 效 ): 受 术 者 不 能 安 静, 有 较 大 幅 度 肢 体 活 动 不 能 配 合 手 术, 需 停 止 操 作, 追 加 丙 泊 酚 至 安 静 后 继 续 手 术 异 丙 酚 用 量 记 录 从 手 术 开 始 到 手 术 结 束 所 用 异 丙 酚 的 用 量 手 术 时 间 记 录 从 扩 张 宫 颈 开 始 到 手 术 结 束 的 时 间 苏 醒 时 间 为 患 者 安 静 入 睡 到 手 术 结 束 患 者 清 醒 所 需 时 间 术 中 出 血 情 况 记 录 手 术 开 始 到 手 术 结 束 患 者 出 血 总 量 术 后 阴 道 出 血 时 间 记 录 患 者 清 宫 术 后 或 宫 腔 镜 手 术 后 阴 道 出 血 天 数 并 发 症 发 生 情 况 统 计 两 组 患 者 中 子 宫 穿 孔 再 次 胚 胎 残 留 宫 腔 ( 宫 颈 ) 粘 连 术 后 月 经 改 变 ( 月 经 减 少 或 闭 经 ) 等 情 况 手 术 费 用 情 况 包 括 患 者 术 前 检 查 费 用 宫 腔 镜 手 术 费 或 清 宫 手 术 费 手 术 耗 材 费 用 以 及 术 前 术 后 药 物 费 用 术 前 主 要 检 查 包 括 B 超 血 常 规 凝 血 功 能 传 染 病 标 志 物 心 电 图 ( 部 分 患 者 需 要 复 查 血 常 规 或 凝 血 功 能 等 ); 无 痛 清 宫 手 术 费 用 ( 包 括 清 宫 术 手 术 费 静 脉 复 合 麻 醉 费 常 规 麻 醉 药 品 费 用 ) 为 元 / 人 次, 宫 腔 镜 手 术 费 用 ( 包 括 宫 腔 镜 检 查 术 手 术 费 静 脉 复 合 麻 醉 费 常 规 麻 醉 药 品 费 用 ) 为 元 / 人 次 ; 术 前 用 药 主 要 为 米 非 司 酮 1 份 (24. 元 / 人 次 ) 或 补 佳 乐 2 盒 (56. 元 / 人 次 ) 及 米 索 前 列 醇 6μg (8.1 元 / 人 次 ), 碘 伏 消 毒 液 (5.1 元 / 人 次 ), 部 分 患 者 术 前 血 象 升 高 抗 感 染 治 疗 所 需 费 用 ; 手 术 耗 材 为 甘 露 醇 灌 流 液 1 袋 (34.4 元 / 人 次 ); 两 组 患 者 术 后 均 常 规 予 抗 生 素 止 血 药 口 服, 并 复 查 B 超 1.5 统 计 学 分 析 采 用 SPSS 13. 软 件 包 进 行 统 计 分 析, 计 数 资 料 组 间 比 较 应 用 χ 2 检 验, 计 量 资 料 组 间 比 较 采 用 检 验, 检 验 水 准 α=.5 2 结 果 2.1 宫 颈 扩 张 情 况 比 较 两 组 患 者 宫 颈 扩 张 效 果 均 较 好, 两 组 宫 颈 扩 张 程 度 比 较 差 异 无 显 著 性 ( >.5) 见 表 1 表 1 两 组 患 者 宫 颈 扩 张 情 况 比 较 组 别 显 效 有 效 无 效 合 计 宫 腔 镜 组 传 统 组 镇 痛 效 果 两 组 患 者 镇 痛 效 果 良 好, 两 组 之 间 比 较 差 异 无 显 著 性 ( >.5) 见 表 2 表 2 两 组 宫 颈 镇 痛 效 果 比 较 组 别 显 效 有 效 无 效 合 计 宫 腔 镜 组 传 统 组 计 量 指 标 比 较 计 量 指 标 包 括 异 丙 酚 用 量 (ml) 术 中 出 血 量 (ml) 手 术 时 间 (min) 苏 醒 时 间 (min) 术 后 出 血 时 间 (d), 两 组 患 者 计 量 指 标 比 较, 宫 腔 镜 组 术 中 出 血 量 明 显 少 于 传 统 组 ( <.5); 术 后 出 血 时 间 明 显 短 于 传 统 组 ( <.1); 异 丙 酚 用 量 手 术 时 间 及 术 后 苏 醒 时 间 两 组 之 间 均 差 异 无 显 著 性 ( >.5) 见 表 3 表 3 两 组 计 量 指 标 比 较 (x±s) 组 别 异 丙 芬 量 /ml 术 中 出 血 /ml 手 术 时 间 /min 苏 醒 时 间 /min 术 后 出 血 时 间 /d 宫 腔 镜 组 ± ± ± ± ±.48 传 统 组 ± ±1.13 1) 6.18± ± ±1.3 1)2) 注 :1) 与 宫 腔 镜 组 比 较 <.5,2) 与 宫 腔 镜 组 比 较, <.1 363
4 中 国 内 镜 杂 志 第 2 卷 2.4 并 发 症 发 生 情 况 两 组 患 者 再 次 胚 胎 残 留 宫 腔 ( 宫 颈 ) 粘 连 月 经 改 变 等 主 要 并 发 症 的 发 生 情 况 差 异 有 显 著 性 ( <.5), 两 组 均 无 子 宫 穿 孔 情 况 的 发 生 ( >.5); 宫 腔 镜 组 再 次 胎 残 宫 腔 ( 宫 颈 ) 粘 连 月 经 改 变 等 并 发 症 的 发 生 明 显 少 于 传 统 手 术 组 ( <.5) 见 表 手 术 费 用 情 况 两 组 患 者 术 前 术 后 检 查 费 用 及 术 前 术 后 药 物 费 用 差 异 无 显 著 性 ( >.5); 手 术 费 用 两 组 之 间 差 异 存 在 显 著 性, 宫 腔 镜 组 手 术 费 用 明 显 高 于 传 统 组 表 4 两 组 并 发 症 发 生 情 况 ( 例 ) 组 别 宫 腔 镜 组 传 统 组 合 计 子 宫 穿 孔 残 留 2 2 宫 腔 ( 宫 颈 ) 粘 连 月 经 改 变 ( <.1), 由 于 宫 腔 镜 组 均 需 使 用 甘 露 醇 灌 流 液, 在 手 术 耗 材 费 用 上, 宫 腔 镜 组 明 显 高 于 传 统 组 ( <.1); 在 手 术 总 费 用 方 面, 两 组 之 间 差 异 存 在 显 著 性, 宫 腔 镜 组 明 显 高 于 传 统 组 ( <.1) 见 表 5 表 5 各 组 手 术 费 用 情 况 (x±s) 组 别 检 查 费 / 元 手 术 费 / 元 耗 材 费 / 元 药 物 费 用 / 元 总 费 用 / 元 宫 腔 镜 组 ± ±. 34.4± ± ±6.9 传 统 组 ± ±. 覮.±. 覮 ± ±6.35 覮 注 : 覮 与 宫 腔 镜 组 比 较, <.1 3 讨 论 对 象 胚 胎 残 留 患 者 术 前 往 往 存 在 不 同 程 度 的 阴 道 出 血 情 况, 因 而 本 研 究 采 取 口 服 给 药 途 径, 但 也 取 得 了 3.1 胚 胎 残 留 患 者 术 前 应 用 米 索 前 列 醇 软 化 宫 颈 十 分 满 意 的 临 床 效 果 总 之, 胚 胎 残 留 患 者 清 宫 或 宫 的 必 要 性 与 作 用 腔 镜 术 前 使 用 米 索 前 列 醇 是 十 分 有 益 且 必 要 的, 米 近 年 来, 米 索 前 列 醇 已 被 广 泛 应 用 于 宫 腔 操 作 索 前 列 醇 在 软 化 扩 张 宫 颈 增 强 麻 醉 镇 痛 效 果 缩 短 [3-5] 术 前 的 宫 颈 扩 张 方 面 研 究 表 明, 米 索 前 列 醇 为 手 术 时 间 降 低 手 术 并 发 症 等 方 面 作 用 显 著 前 列 腺 素 衍 生 物, 能 有 效 促 进 子 宫 收 缩 通 过 刺 激 3.2 应 用 宫 腔 镜 联 合 专 用 的 宫 腔 操 作 钳 处 理 胚 胎 宫 颈 纤 维 细 胞, 使 胶 原 酶 及 弹 性 蛋 白 酶 对 宫 颈 胶 原 残 留 的 优 势 与 局 限 性 加 速 分 解, 使 胶 原 纤 维 排 列 改 变 而 达 到 软 化 和 扩 张 临 床 上 处 理 人 流 或 药 流 术 后 胚 胎 残 留 患 者 的 方 宫 颈 目 的 与 催 产 素 相 比, 前 列 腺 素 不 仅 可 以 加 强 法 较 多, 除 了 再 次 清 宫 手 术, 还 有 其 他 很 多 保 守 治 疗 子 宫 收 缩 力, 还 可 以 加 速 宫 颈 成 熟, 促 进 宫 缩, 减 少 方 法, 如 : 雌 孕 激 素 联 合 使 用 进 行 药 物 性 刮 宫 中 医 术 后 子 宫 出 血 同 时 还 有 助 于 阻 断 宫 颈 口 神 经 末 稍 [9] 中 药 的 积 极 应 用 等 药 物 性 刮 宫 及 中 医 中 药 等 保 守 反 应, 降 低 迷 走 神 经 兴 奋 性, 从 而 降 低 人 工 流 产 综 合 性 治 疗 在 胚 胎 残 留 患 者 治 疗 可 能 会 发 挥 一 定 的 作 [6] 征 的 发 生 鉴 于 米 索 前 列 醇 的 诸 多 好 处, 临 床 上, 用, 但 其 临 床 疗 效 不 够 确 切 因 此, 对 于 胚 胎 残 留 患 [7] 米 索 前 列 醇 的 应 用 也 越 来 越 普 遍 本 研 究 两 组 胚 者, 医 生 往 往 建 议 患 者 进 行 再 次 清 宫 手 术 再 次 清 宫 胎 残 留 患 者 术 前 口 服 ( 或 舌 下 含 服 ) 米 索 前 列 醇 后, 术 时, 医 生 为 了 避 免 胚 胎 残 留 的 再 次 发 生, 又 往 往 反 84.34%(7/8) 患 者 无 需 常 规 扩 宫, 直 接 顺 利 进 入 复 搔 刮 子 宫 壁 而 这 种 过 度 盲 目 的 反 复 刮 宫 容 易 损 宫 腔 完 成 清 宫 手 术 或 宫 腔 镜 检 查 术, 大 大 降 低 了 手 伤 子 宫 内 膜 基 底 层 导 致 患 者 术 后 月 经 减 少 闭 经 宫 术 操 作 难 度 ; 术 前 药 物 有 效 扩 张 宫 颈 能 省 去 术 中 人 [1-12] 腔 粘 连 甚 至 不 孕, 给 患 者 带 来 严 重 的 并 发 症 宫 工 扩 张 宫 颈 的 主 要 步 骤, 自 然 节 约 了 手 术 操 作 时 间 ; 腔 镜 在 胚 胎 残 留 患 者 的 临 床 应 用, 可 以 使 医 生 在 宫 在 宫 颈 条 件 明 显 改 善 的 情 况 下, 本 研 究 两 组 患 者 麻 腔 镜 的 帮 助 下, 全 面 窥 视 检 查 宫 腔 形 态, 准 确 找 出 残 醉 镇 痛 效 果 也 十 分 理 想, 麻 醉 药 品 ( 异 丙 酚 ) 的 用 量 留 胚 胎 组 织 的 位 置, 从 而 使 医 生 可 以 针 对 性 地 清 宫, 也 相 应 明 显 减 少, 手 术 时 间 缩 短, 患 者 苏 醒 时 间 缩 去 除 残 留 胚 胎 组 织, 很 好 地 解 决 胚 胎 残 留 患 者 再 次 短, 一 系 列 的 良 性 循 环 使 手 术 并 发 症 也 随 之 降 低 清 宫 术 的 盲 目 性, 有 效 的 避 免 清 宫 术 的 二 次 或 多 次 有 研 究 认 为, 米 索 前 列 醇 的 促 进 宫 颈 扩 张 和 松 弛 作 损 伤 为 了 进 一 步 避 免 清 宫 术 中 刮 匙 对 胚 胎 残 留 患 用 在 经 阴 道 方 式 给 药 时 比 口 服 给 药 可 能 更 为 显 著, 者 子 宫 的 损 伤, 我 院 引 进 了 一 种 专 用 的 宫 腔 操 作 钳, [8] 而 且 胃 肠 道 反 应 等 副 作 用 相 对 较 轻 由 于 本 组 研 究 这 种 操 作 钳 使 用 方 便, 安 全 有 效 在 宫 腔 镜 检 查 的 引 364
5 第 4 期 陈 继 明, 等 : 宫 腔 镜 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 在 胚 胎 残 留 取 出 术 中 的 应 用 分 析 导 下, 能 直 接 准 确 有 效 地 夹 取 宫 腔 妊 娠 残 留 物, 在 宫 腔 镜 再 次 进 入 宫 腔 检 查 无 胚 胎 组 织 残 留 时, 手 术 即 可 宣 告 结 束 这 样 就 省 去 刮 匙 刮 宫 的 步 骤, 手 术 时 间 短, 相 关 并 发 症 及 手 术 风 险 明 显 降 低 本 研 究 中 宫 腔 镜 手 术 组 及 传 统 手 术 组 在 手 术 时 间 麻 醉 药 物 用 量 及 苏 醒 时 间 上 并 无 明 显 差 异, 说 明 在 熟 练 掌 握 宫 腔 镜 检 查 与 操 作 的 基 础 上, 应 用 宫 腔 镜 检 查 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 处 理 胚 胎 残 留 患 者 与 传 统 清 宫 手 术 一 样 可 以 快 速 有 效 地 结 束 手 术 ; 而 宫 腔 镜 手 术 组 患 者 术 中 出 血 量 以 及 术 后 出 血 时 间 明 显 少 于 传 统 手 术 组, 充 分 说 明 了 宫 腔 镜 检 查 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 处 理 胚 胎 残 留 患 者 有 效 避 免 全 面 清 宫 的 优 越 性 此 外, 在 并 发 症 方 面, 传 统 清 宫 术 组 再 次 胚 胎 残 留 宫 腔 ( 宫 颈 ) 粘 连 及 术 后 患 者 月 经 失 调 的 发 生 率 明 显 高 于 宫 腔 镜 手 术 组 究 其 原 因 可 能 是 由 以 下 因 素 造 成 的 : 如 前 所 述, 传 统 的 清 宫 术 主 要 是 依 靠 临 床 医 生 的 手 感 与 经 验 进 行 操 作, 这 种 经 验 性 的 刮 宫 往 往 是 盲 目 而 全 面 的, 医 生 不 能 直 视 患 者 宫 腔 内 情 况, 且 术 后 不 能 再 次 直 接 检 查 确 认 宫 腔 内 有 无 组 织 残 留, 因 而 这 种 传 统 盲 目 的 清 宫 术 必 然 会 导 致 术 后 胚 胎 组 织 仍 有 残 留 的 可 能 对 于 那 些 子 宫 位 置 欠 佳 宫 腔 形 态 不 良 的 患 者, 再 次 胚 胎 残 留 的 发 生 率 就 会 更 高 盲 目 而 全 面 的 刮 宫 仍 不 能 完 全 保 证 残 留 胚 胎 组 织 的 彻 底 清 除, 但 其 给 患 者 带 来 的 危 害 却 相 当 严 重 广 泛 而 过 度 的 刮 宫 不 可 避 免 地 会 加 重 子 宫 内 膜 甚 至 子 宫 肌 层 的 损 伤, 患 者 宫 腔 粘 连 以 及 术 后 月 经 减 少 甚 至 闭 经 的 可 能 性 明 显 增 大 [13] 因 此, 应 用 宫 腔 镜 检 查 联 合 专 用 宫 腔 操 作 钳 处 理 胚 胎 残 留 患 者 手 术 操 作 方 便, 快 速 有 效, 能 明 显 减 少 手 术 并 发 症 的 发 生, 取 得 更 为 满 意 的 临 床 效 果 然 而, 也 必 须 清 晰 地 认 识 到 宫 腔 镜 手 术 的 局 限 性 首 先, 宫 腔 镜 手 术 有 其 自 身 的 并 发 症 及 手 术 风 险 如 TURP 综 合 征 空 气 栓 塞 甚 至 不 明 原 因 的 心 脏 猝 死 等, 在 规 范 操 作 缩 短 手 术 时 间 的 基 础 上, 这 些 并 发 症 发 生 率 虽 然 大 大 降 低, 但 其 一 旦 发 生 则 后 果 往 往 十 分 严 重, 因 此 仍 不 能 掉 以 轻 心 其 次, 宫 腔 镜 手 术 费 用 要 明 显 高 于 传 统 的 清 宫 术, 对 于 经 济 困 难 的 患 者 无 疑 加 大 了 经 济 负 担 因 此, 宫 腔 镜 手 术 在 临 床 的 应 用 也 应 根 据 患 者 的 实 际 经 济 情 况, 遵 循 患 者 的 意 愿, 合 情 合 理 地 使 用 此 外, 宫 腔 镜 系 统 及 新 引 进 的 宫 腔 操 作 钳 虽 然 操 作 简 单 方 便, 但 是 要 想 灵 活 有 效 地 掌 握 其 适 用 范 围 与 手 术 技 巧, 也 需 要 对 手 术 医 生 进 行 系 统 化 的 教 学 与 培 训, 同 时 手 术 医 生 也 需 365 要 一 段 时 间 的 磨 合 与 适 应 3.3 专 用 宫 腔 操 作 钳 的 设 计 优 点 与 临 床 应 用 前 景 本 研 究 使 用 的 专 用 宫 腔 操 作 钳 是 针 对 宫 腔 操 作 的 特 点 进 行 专 门 的 设 计 操 作 钳 的 操 作 端 中 心 空 洞 凹 陷, 便 于 抓 持 突 于 宫 腔 的 残 留 物 或 新 生 物, 操 作 方 便 有 效, 且 抓 持 咬 合 力 强 操 作 钳 尾 端 的 黑 色 螺 纹 在 操 作 钳 操 作 头 端 抓 持 住 宫 内 物 时, 可 以 被 旋 转, 宫 内 物 也 随 之 被 旋 转, 当 旋 转 到 一 定 程 度 宫 腔 新 生 物 就 会 被 旋 转 脱 落 操 作 钳 这 一 特 点 应 用 于 宫 腔 内 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 的 摘 除 也 十 分 方 便 有 效, 且 省 时 省 力, 相 比 电 切 环 电 切 黏 膜 下 肌 瘤, 安 全 系 数 高, 患 者 术 后 并 发 症 会 明 显 减 少 本 研 究 将 专 用 宫 腔 操 作 钳 应 用 于 宫 腔 内 残 留 胚 胎 组 织 的 取 出, 取 得 了 十 分 满 意 的 临 床 效 果 在 熟 练 操 作 宫 腔 镜 的 基 础 上, 应 用 宫 腔 镜 联 合 宫 腔 操 作 钳 处 理 宫 腔 内 胚 胎 残 留 组 织, 直 接 准 确 夹 取, 方 便 快 速 有 效, 手 术 时 间 与 传 统 清 宫 术 并 无 明 显 差 别, 但 并 发 症 的 发 生 明 显 减 少 这 充 分 显 示 宫 腔 操 作 钳 处 理 胚 胎 残 留 患 者 的 优 越 性 此 外, 宫 腔 镜 已 经 广 泛 应 用 于 子 宫 内 膜 息 肉 的 诊 断 与 治 疗 中 [14-15], 而 根 据 宫 腔 操 作 钳 的 设 计 特 点, 将 其 应 用 于 宫 腔 内 子 宫 内 膜 息 肉 或 宫 颈 管 ( 或 宫 颈 口 ) 赘 生 物 的 摘 取 也 十 分 方 便 有 效 ; 而 且 随 着 宫 腔 镜 手 术 开 展 的 日 益 深 入, 宫 腔 操 作 钳 在 临 床 上 的 应 用 范 围 也 会 越 来 越 广 总 之, 对 于 药 流 或 人 流 术 后 的 胚 胎 残 留 患 者, 术 前 使 用 米 索 前 列 醇, 可 有 效 软 化 扩 张 宫 颈, 增 强 麻 醉 效 果, 减 少 麻 醉 药 物 用 量, 有 效 缩 短 手 术 时 间, 减 少 手 术 并 发 症, 取 得 满 意 的 临 床 效 果 应 用 宫 腔 镜 联 合 专 用 的 宫 腔 操 作 钳 进 行 胚 胎 残 留 取 出 术, 操 作 方 便 有 效, 能 明 显 提 高 手 术 成 功 率, 降 低 再 次 胚 胎 残 留 的 发 生 率, 减 少 相 关 手 术 并 发 症 的 发 生, 而 相 对 高 额 的 手 术 费 用 可 能 会 在 一 定 程 度 上 限 制 其 在 临 床 上 的 常 规 使 用 然 而, 对 于 经 济 条 件 优 越 的 患 者, 宫 腔 镜 联 合 专 用 的 宫 腔 操 作 钳 进 行 的 胚 胎 残 留 取 出 术 可 能 是 一 种 更 为 理 想 的 处 理 药 流 或 人 流 术 后 胚 胎 残 留 的 手 术 方 式 参 考 文 献 : [1] 刘 晓 瑷. 人 工 流 产 与 继 发 不 孕 [J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志,29,25 (1): [1] LIU XA. Induced abortion and secondary infertility[j]. Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics, 29, 25(1): Chinese [2] 黄 晶, 徐 娟, 李 雪 年, 等. 无 创 宫 腔 镜 检 查 在 妇 科 疾 病 中 的 诊 断 价 值 [J]. 赣 南 医 学 院 学 报,212,32(4):
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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