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1 WHO/HSE/EPR/DCE/ 传 染 病 风 险 评 估 和 干 预 措 施 四 川 地 震 : 中 华 人 民 共 和 国 2008 年 5 月 世 卫 组 织 总 部 突 发 事 件 传 染 病 工 作 小 组 世 卫 组 织 西 太 平 洋 区 域 办 事 处 传 染 病 监 测 和 反 应 司 世 卫 组 织 驻 华 代 表 处

2 世 界 卫 生 组 织,2008 年 版 权 所 有 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 世 界 卫 生 组 织 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 如 欲 获 取 进 一 步 信 息, 请 联 系 : Department of Epidemic Pandemic Alert and Response Information Resource Centre World Health Organization 1211 Geneva 27 Switzerland 传 真 :(+41) cdemergencies@who.int

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4 目 录 致 谢 2 1. 背 景 和 危 险 因 素 重 点 传 染 病 传 染 病 控 制 的 干 预 措 施 信 息 来 源 世 卫 组 织 建 议 的 病 例 定 义

5 致 谢 本 传 染 病 风 险 评 估 由 世 界 卫 生 组 织 卫 生 安 全 和 环 境 部 门 流 行 病 和 大 流 行 病 预 警 和 反 应 司 人 道 主 义 紧 急 情 况 中 的 疾 病 控 制 处 编 写, 并 得 到 世 卫 组 织 西 太 平 洋 区 域 办 事 处 传 染 病 监 测 和 反 应 司 以 及 世 卫 组 织 驻 华 办 事 处 的 支 持 本 次 传 染 病 风 险 评 估 由 世 卫 组 织 总 部 突 发 事 件 传 染 病 工 作 小 组 开 展 突 发 事 件 传 染 病 工 作 小 组 向 世 卫 组 织 各 区 域 和 国 家 办 事 处 各 国 卫 生 部 联 合 国 其 它 机 构 以 及 非 政 府 组 织 和 国 际 组 织 提 供 关 于 传 染 病 问 题 的 技 术 和 业 务 支 持 工 作 小 组 包 括 卫 生 安 全 和 环 境 部 门 的 流 行 病 和 大 流 行 病 预 警 和 反 应 司 热 带 病 研 究 和 培 训 特 别 规 划 食 品 安 全 人 畜 共 患 疾 病 和 食 源 性 疾 病 司 公 共 卫 生 和 环 境 司 ; 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 结 核 疟 疾 和 被 忽 视 的 热 带 病 部 门 的 全 球 疟 疾 规 划 控 制 结 核 司 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 司 和 控 制 被 忽 视 的 热 带 病 司 ; 家 庭 和 社 区 卫 生 部 门 的 儿 童 和 青 少 年 卫 生 与 发 育 司 免 疫 疫 苗 和 生 物 制 品 司 ; 非 传 染 病 和 精 神 卫 生 部 门 的 伤 害 和 暴 力 预 防 司 以 及 营 养 促 进 健 康 和 发 展 司 ; 一 般 管 理 部 门 的 安 全 和 职 员 服 务 司 ; 以 及 危 机 中 的 卫 生 行 动 部 门 和 根 除 脊 髓 灰 质 炎 行 动 以 下 人 员 参 与 了 本 文 件 的 制 定 和 审 评, 谨 此 感 谢 他 们 的 贡 献 ( 以 字 母 顺 序 排 列 ): Bernadette Abela-Ridder (HSE/FOS); Jorge Alvar (NTD/IDM); Giuseppe Annunziata (HAC/ERO);James Bartram (PHE/WSH); Eric Bertherat (EPR/ERI); Sylvie Briand (EPR/GIP); Jan Brouwer(HAC/ERO); Claire-Lise Chaignat (PHE/WSH); Yves Chartier (PHE/WSH); Claire Chauvin (DGR/POL); Meena Cherian (EHT/CPR); May Chu (EPR/IHR); Sebastien Cognat (EPR/IHR); Alya Dabbagh (FCH/IVB); Ousmane Diouf (HTM/HIV); Renu Dayal-Drager (EPR/BDP); Phillipe Dubois (EPR/IHR); Pascale Gilbert-Miguet (GMG/SES); Kersten Gutschmidt (PHE/EPE); Peggy Henderson (FCH/CAH); Alexandra Hill (PHE/WSH); Patrick Haenggi (HAC); Rob Holden (DGO); Kazunobu Kojima (EPR/IHR); Mona Lacoul (IER/GIS); Joanna Morris (OSS/HMS); Lulu Muhe (FCH/CAH); Michael Nathan(NTD/VEM); David Meddings (NMH/VIP); Angela Merianos (EPR/ARO); Salah Ottmani (HTM/STB); Jason Pickering (IER/GIS); Jonathan Polonsky (HAC); Aafje Rietveld (HTM/GMP); Cathy Roth,(EPR/BPD); Robert Scherpbier (FCH/CAH); Johannes Schnitzler (EPR/ARO); Peter Strebel (FCH/IVB); Cota Vallenas (FCH/CSH); Zita Weise-Prinzo (NMH/NHD) Penelope Andrea 和 Ana Estrela(HSE/EPR) 提 供 了 编 辑 支 持 还 纳 入 了 以 下 归 口 联 系 人 为 以 往 风 险 评 估 做 出 的 贡 献 : Andrea Bosman (HTM/GMP); Alice Croisier (EPR/GIP); Katya Fernandez-Vegas (EPR/ERI); Olivier Fontaine, (FCH/CAH); François-Xavier Meslin (HSE); Alessandro Loretti (HAC/ERO); Benjamin Nkowane, (DGR/POL); Zinga Jose Nkuni (HTM/GMP); Asiya Odugleh-Kolev (HSE); William Perea (EPR/ERI); Jos Vandelaer (FCH/IVB) - 2 -

6 前 言 本 技 术 说 明 的 目 的 是 提 供 关 于 中 国 受 紧 急 情 况 影 响 人 群 面 临 的 重 大 传 染 病 威 胁 的 最 新 技 术 指 导, 供 与 受 紧 急 情 况 影 响 的 人 群 一 起 开 展 工 作 的 联 合 国 机 构 非 政 府 组 织 捐 助 机 构 和 地 方 当 局 的 卫 生 专 业 人 员 使 用 根 据 世 卫 组 织 以 往 记 录 的 该 地 区 发 病 率 死 亡 率 和 流 行 病 可 能 性 的 负 担, 选 择 了 指 定 的 流 行 病 和 易 流 行 的 疾 病 在 这 种 不 断 演 变 的 形 势 下, 传 染 病 的 预 防 和 控 制 对 提 供 卫 生 保 健 服 务 的 人 们 是 一 个 巨 大 的 挑 战 本 技 术 说 明 旨 在 促 进 为 受 危 机 影 响 的 人 群 开 展 工 作 的 各 机 构 之 间 协 调 控 制 传 染 病 的 活 动 - 3 -

7 1. 背 景 和 危 险 因 素 2008 年 5 月 12 日, 在 中 国 四 川 省 首 府 成 都 西 北 方 向 92 公 里 处 发 生 了 8.0 级 地 震 地 震 的 1 影 响 波 及 广 泛 的 区 域, 包 括 8 个 省 和 852 个 县, 人 口 总 计 3.48 亿 据 估 计, 在 受 地 震 影 响 的 地 区 有 500 万 座 建 筑 物 倒 塌, 另 有 2100 多 万 座 建 筑 物 受 损 破 坏 和 损 失 造 成 大 规 模 的 人 口 转 移 据 中 国 国 务 院 新 闻 办 公 室 报 道, 截 至 5 月 26 日 有 1400 多 万 人 因 地 震 而 转 移 运 输 基 础 设 施 ( 道 路 和 铁 路 ) 受 到 地 震 的 破 坏 或 者 被 余 震 引 发 的 滑 坡 掩 埋, 进 一 步 阻 碍 了 交 通 据 农 业 部 报 告, 在 13 个 受 灾 最 严 重 的 城 市 和 区 县, 公 倾 的 农 田 和 庄 稼 被 毁 损 四 川 省 是 中 国 最 主 要 的 工 业 地 区 和 人 口 最 密 集 的 地 区 之 一, 具 有 范 围 广 泛 的 各 种 农 业 和 工 业 活 动, 因 此 有 可 能 在 地 震 受 灾 地 区 造 成 环 境 卫 生 风 险 据 国 务 院 新 闻 办 公 室 报 道, 截 至 2008 年 5 月 26 日 报 告 的 死 亡 人 数 超 过 人, 估 计 的 死 亡 和 失 踪 总 人 数 超 过 人 报 告 的 受 伤 人 数 达 人 以 上 此 外, 地 震 之 后 住 院 的 受 伤 者 达 人 以 上 其 中 已 有 人 出 院, 人 仍 在 医 院 治 疗, 5914 人 已 转 送 到 中 国 其 它 地 方 接 受 治 疗 许 多 卫 生 诊 所 受 到 地 震 的 影 响 因 此, 严 重 影 响 到 公 共 卫 生 系 统 的 利 用 率, 对 所 有 方 面 的 卫 生 保 健 提 供 造 成 不 良 影 响, 包 括 监 测 系 统 发 现 和 应 对 流 行 病 的 能 力 正 在 继 续 努 力 向 转 移 的 人 群 提 供 食 物 水 燃 料 并 改 善 卫 生 保 健 的 获 取 中 国 政 府 向 灾 区 派 遣 了 成 千 名 卫 生 工 作 者 最 初 的 搜 索 和 救 援 工 作 已 基 本 完 成 应 急 小 组 继 续 向 伤 员 提 供 基 本 急 救, 并 清 理 道 路 和 组 织 采 购 急 需 的 食 物 棉 被 帐 篷 和 基 本 药 物 世 卫 组 织 正 在 与 联 合 国 灾 害 管 理 队 和 卫 生 部 合 作, 确 认 重 点 需 求 并 获 取 所 需 物 资 重 点 已 转 向 缓 解 转 移 人 群 中 传 染 病 传 播 的 危 险 因 素, 主 要 涉 及 获 得 安 全 的 食 物 水 和 住 所 1 四 川 ( 受 影 响 最 严 重 的 省 份 ) 甘 肃 陕 西 重 庆 云 南 山 西 贵 州 和 湖 北 - 4 -

8 图 1: 中 国 地 震 形 势 图 重 要 居 民 点 省 估 计 烈 度 III IV V VI VII VIII IX 估 计 修 订 麦 加 利 可 能 结 构 破 坏 震 动 感 觉 地 震 烈 度 抗 震 建 筑 脆 弱 建 筑 X 极 端 很 严 重 很 严 重 IX 剧 烈 严 重 很 严 重 VIII 严 重 中 度 / 严 重 严 重 VII 很 强 烈 中 度 中 度 / 严 重 VI 强 烈 轻 度 中 度 V 中 度 很 轻 轻 度 IV 轻 度 无 无 II-III 微 弱 无 无 I 无 感 觉 无 无 本 地 图 所 显 示 的 边 界 和 地 名 以 及 采 用 的 名 称 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 数 据 来 源 :WHO, USGS 地 图 制 作 :Pubhc Health Mapping and GIS 世 界 卫 生 组 织 加 重 传 染 病 负 担 的 危 险 因 素 1. 安 全 的 水 供 应 和 环 境 卫 生 设 施 的 利 用 中 断 因 地 震 转 移 的 人 群 直 接 面 临 霍 乱 Sd1 引 起 的 志 贺 氏 菌 病 伤 寒 及 甲 型 和 戊 型 肝 炎 等 与 水 / 环 境 卫 生 / 卫 生 条 件 相 关 的 疾 病 和 食 源 性 疾 病 暴 发 的 高 度 危 险 2. 拥 挤 的 人 群 安 置 点 受 灾 地 区 和 救 助 中 心 的 人 群 直 接 面 临 麻 疹 和 肺 炎 等 通 过 呼 吸 道 传 播 的 疾 病 传 播 危 险 脑 膜 炎 风 险 的 加 大 也 与 过 分 拥 挤 相 关 3. 更 多 地 接 触 疾 病 媒 介 因 地 震 破 坏 房 屋 造 成 的 人 口 转 移 可 加 大 接 触 疾 病 传 播 媒 介 的 机 会, 包 括 乙 型 脑 炎 的 病 媒 4. 很 难 获 取 卫 生 服 务 是 直 接 关 注 的 问 题 卫 生 基 础 设 施 和 通 讯 手 段 遭 受 的 破 坏 阻 碍 了 通 常 服 务 的 提 供 以 及 为 应 对 危 机 开 展 的 急 救 医 疗 和 外 科 服 务 5. 当 自 然 灾 害 造 成 死 亡 时, 接 触 尸 体 与 疾 病 传 播 无 关 没 有 证 据 说 明 自 然 灾 害 之 后 的 尸 体 可 产 生 流 行 病 的 危 险 在 处 理 人 的 尸 体 时, 应 遵 从 感 染 控 制 标 准 注 意 事 项 - 5 -

9 2. 重 点 传 染 病 2.1 与 水 / 环 境 卫 生 / 卫 生 条 件 相 关 的 疾 病 和 食 源 性 疾 病 由 于 获 得 安 全 的 水 和 环 境 卫 生 系 统 方 面 的 困 难, 中 国 转 移 的 人 群 面 临 与 水 环 境 卫 生 和 卫 生 条 件 相 关 的 疾 病 以 及 食 源 性 疾 病 暴 发 的 高 度 危 险 通 常 的 水 源 中 断 以 及 污 水 处 理 基 础 设 施 被 破 坏 使 水 遭 受 污 染, 可 造 成 饮 用 不 安 全 的 水, 从 而 加 大 接 触 风 险 最 近 在 四 川 省 报 告 出 现 霍 乱, 加 强 霍 乱 的 预 防 和 治 疗 已 成 为 卫 生 部 的 一 项 重 点 伤 寒 沙 门 氏 菌 ( 引 起 伤 寒 ) 甲 型 肝 炎 和 戊 性 肝 炎 以 及 1 型 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 (Sd1) 也 存 在, 而 且 有 流 行 的 可 能 性 腹 泻 是 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 一 大 原 因 ; 据 世 卫 组 织 估 计, 腹 泻 在 中 国 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 人 数 中 占 12% 钩 端 螺 旋 体 病 是 世 界 范 围 内 的 一 种 细 菌 性 人 畜 共 患 病 细 菌 接 触 皮 肤 ( 尤 其 如 果 受 损 ) 或 粘 膜 时, 可 间 接 感 染 人 类 也 可 因 接 触 受 被 感 染 动 物 尿 液 污 染 的 湿 土 或 植 物, 或 者 由 于 在 洪 水 中 游 泳 或 涉 水 意 外 浸 水 或 在 工 作 中 擦 伤 时 接 触 受 污 染 的 水 而 引 起 感 染 2.3 媒 介 传 播 疾 病 人 口 转 移 可 造 成 更 多 地 接 触 病 媒, 并 因 此 更 多 地 接 触 媒 介 传 播 疾 病 此 外, 易 感 人 群 进 入 风 险 较 高 的 地 区, 可 加 大 传 播 的 风 险 由 于 这 次 地 震 造 成 的 破 坏 极 大, 随 后 的 降 雨 可 形 成 适 合 病 媒 繁 殖 的 水 池 乙 型 脑 炎 发 生 于 亚 洲 地 区, 由 库 蚊 传 播 此 类 蚊 虫 尤 其 在 水 淹 地 区 和 稻 田 中 繁 殖 缺 少 住 所 地 震 灾 区 的 降 雨 以 及 因 地 震 造 成 病 媒 控 制 规 划 中 断, 可 导 致 更 多 地 接 触 病 媒 该 病 毒 在 鹭 科 鸟 类 ( 鹭 白 鹭 ) 中 传 播, 猪 作 为 扩 大 病 毒 的 宿 主 ( 四 川 省 是 中 国 和 邻 近 国 家 的 一 个 主 要 猪 肉 生 产 来 源 ) 人 类 是 次 要 的 宿 主, 感 染 主 要 发 生 在 儿 童 中 最 近 已 开 始 了 免 费 为 学 龄 儿 童 接 种 乙 型 脑 炎 疫 苗 的 国 家 规 划, 但 估 计 的 覆 盖 率 较 低 库 蚊 通 常 嗜 动 物 血 ( 主 要 吸 食 动 物 的 血 液 ), 但 也 可 叮 咬 人 类 中 国 疾 病 控 制 中 心 在 该 地 区 每 年 对 乙 型 脑 炎 进 行 监 测 和 检 查 病 媒 控 制 方 法 和 个 人 防 护 信 息 请 见 第 3.7 节 四 川 山 区 过 去 曾 报 告 发 生 人 患 鼠 疫 病 例, 该 地 的 野 生 啮 齿 目 动 物 及 其 跳 蚤 中 存 在 鼠 疫 杆 菌 的 天 然 病 灶 天 然 地 方 性 动 物 病 循 环 周 期 的 紊 乱 可 造 成 野 外 和 生 活 在 人 类 聚 居 地 附 近 的 啮 齿 目 动 物 群 体 之 间 更 多 的 接 触, 从 而 加 大 人 接 触 有 感 染 可 能 性 的 啮 齿 目 动 物 的 机 会 不 但 在 四 川, 而 且 可 能 在 鼠 疫 流 行 的 周 边 省 份 ( 包 括 甘 肃 青 海 云 南 和 贵 州 ), 因 地 震 转 移 的 人 群 可 能 会 面 临 接 触 携 带 鼠 疫 杆 菌 的 鼠 类 和 跳 蚤 的 更 大 危 险 病 例 的 检 出 和 管 理 以 及 控 制 有 害 生 物 和 环 境 污 染 的 方 法 应 遵 照 卫 生 部 的 指 导 四 川 省 地 震 受 灾 地 区 没 有 疟 疾 传 播 的 重 大 危 险 虽 然 疟 疾 仍 然 是 中 国 的 一 项 严 重 公 共 卫 生 问 题, 但 主 要 发 生 在 恶 性 疟 原 虫 传 播 危 险 较 高 的 云 南 和 海 南 省 四 川 省 在 2003 年 报 告 了 289 例 ( 占 全 国 报 告 的 疟 疾 病 例 总 数 的 <1%) - 6 -

10 四 川 省 目 前 未 报 告 有 埃 及 伊 蚊, 即 登 革 热 的 主 要 病 媒 四 川 省 有 白 纹 伊 蚊, 即 登 革 热 的 一 种 次 要 病 媒 中 国 在 2007 年 报 告 了 不 足 600 例 登 革 热, 主 要 发 生 在 四 川 以 南 的 省 份 2.4 与 拥 挤 相 关 的 疾 病 人 口 转 移 可 造 成 重 新 安 置 地 区 内 的 拥 挤, 从 而 加 大 某 些 传 染 病 传 播 的 危 险 麻 疹 白 喉 百 日 咳 ( 疫 苗 可 预 防 疾 病 见 下 一 节 ), 急 性 呼 吸 道 感 染, 脑 膜 炎 球 菌 病 和 结 核 是 通 过 呼 吸 道 飞 沫 在 人 与 人 之 间 传 播 的 ; 在 拥 挤 的 居 住 条 件 下, 人 与 人 之 间 有 密 切 的 接 触, 而 且 房 屋 / 棚 舍 内 的 通 风 不 良, 从 而 使 危 险 增 加 拥 挤 还 可 提 高 与 水 相 关 的 疾 病 和 媒 介 传 播 疾 病 传 播 的 可 能 性 急 性 呼 吸 道 感 染 包 括 上 呼 吸 道 或 下 呼 吸 道 系 统 的 任 何 感 染 在 中 国 受 到 关 注 的 一 大 问 题 是 5 岁 以 下 儿 童 的 急 性 下 呼 吸 道 感 染 ( 肺 炎 毛 细 支 气 管 炎 和 支 气 管 炎 ), 这 种 感 染 在 全 球 造 成 的 儿 童 死 亡 人 数 多 于 任 何 其 它 疾 病 据 世 卫 组 织 估 计, 中 国 有 13% 的 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 是 肺 炎 造 成 的 低 出 生 体 重 营 养 不 良 和 未 经 母 乳 喂 养 的 儿 童 患 肺 炎 的 风 险 更 高 这 些 儿 童 死 于 肺 炎 的 风 险 也 更 高 脑 膜 炎 球 菌 病 在 世 界 各 地 零 散 发 生, 季 节 性 差 异 较 大, 并 占 流 行 的 细 菌 性 脑 膜 炎 的 一 大 部 分 结 核 传 播 的 危 险 在 拥 挤 的 情 况 下 也 较 高 在 2005 年, 中 国 达 到 了 病 例 检 出 ( 估 计 病 例 数 的 70%) 和 治 愈 ( 病 例 数 的 85%) 的 全 球 指 标 在 2006 年 连 续 第 二 年 达 标 中 国 国 家 结 核 规 划 正 在 努 力 改 进 向 所 有 结 核 患 者, 包 括 结 核 / 艾 滋 病 毒 患 者 ( 占 2006 年 所 有 结 核 病 例 的 0.3%) 耐 多 药 结 核 患 者 ( 占 2006 年 所 有 结 核 病 例 的 4%) 以 及 非 正 式 国 内 移 民 ( 漂 流 人 群 ), 提 供 高 质 结 核 医 疗 缺 少 经 培 训 的 人 员 是 实 施 控 制 结 核 战 略 方 面 的 一 项 挑 战 国 家 结 核 规 划 与 普 通 医 院 各 自 管 理 的 结 核 药 房 之 间 的 关 系 仍 然 存 在 问 题 正 在 开 展 试 点 项 目 以 改 进 合 作 2.5 疫 苗 可 预 防 的 疾 病 和 常 规 免 疫 覆 盖 面 破 伤 风 与 易 感 病 人 的 伤 口 处 理 不 当 相 关 土 壤 中 的 破 伤 风 杆 菌 芽 胞 可 感 染 小 伤 口 裂 伤 和 灼 伤 潜 伏 期 通 常 为 3-21 天, 病 死 率 为 % 破 伤 风 易 发 伤 口 的 例 子 包 括 : 被 泥 土 或 粪 便 污 染 的 伤 口 刺 伤 灼 伤 延 迟 就 医 的 伤 口 在 创 伤 处 理 欠 佳 的 情 况 下, 应 当 以 高 度 怀 疑 的 态 度 看 待 伤 口 和 损 伤 应 尽 快 对 受 伤 存 活 者 实 施 适 当 管 理 以 尽 可 能 减 少 今 后 的 残 疾 并 防 止 可 避 免 的 死 亡 病 人 应 系 统 地 接 受 预 防 性 抗 生 素 和 破 伤 风 类 毒 素 疫 苗 ( 如 无 免 疫 力 ), 以 及 破 伤 风 免 疫 球 蛋 白 ( 如 伤 口 有 可 能 感 染 破 伤 风 ) ( 关 于 病 例 管 理, 请 见 第 3.1 节 基 本 创 伤 和 医 疗 护 理 ; 更 多 的 信 息 可 见 第 四 节 伤 口 和 损 伤, 世 卫 组 织 急 救 和 基 本 外 科 治 疗 综 合 管 理 工 具 包 ) - 7 -

11 麻 疹 传 播 因 拥 挤 而 增 多 在 2008 年 3 月, 四 川 省 与 世 卫 组 织 和 中 国 卫 生 部 合 作, 针 对 年 龄 为 8 个 月 至 14 岁 的 儿 童 开 展 了 一 次 全 省 麻 疹 疫 苗 接 种 运 动 运 动 之 后 的 县 级 简 易 调 查 显 示 覆 盖 率 达 到 95% 以 上 在 全 国 范 围 内, 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 白 喉 和 百 日 咳 的 免 疫 覆 盖 率 估 计 全 部 达 到 90% 以 上 ( 见 表 1), 从 而 减 少 了 转 移 人 群 中 传 播 的 危 险 但 是, 即 使 在 显 然 已 充 分 接 种 过 疫 苗 的 人 群 中, 拥 挤 的 居 住 条 件 可 有 利 于 麻 疹 等 高 度 传 染 性 疾 病 的 传 播 2 表 1. 1 岁 儿 童 常 规 疫 苗 接 种 覆 盖 率,2006 年, 中 国 抗 原 覆 盖 率 %* 卡 介 苗 92 百 白 破, 第 三 剂 93 乙 型 肝 炎, 第 三 剂 91 含 麻 疹 的 疫 苗 93 脊 髓 灰 质 炎, 第 三 剂 94 3 * 向 世 卫 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 报 告 的 国 家 官 方 估 计 值 2.6 其 它 危 险 尸 体 重 要 的 是, 要 向 所 有 各 方 说 明 尸 体 不 形 成 公 共 卫 生 威 胁 当 死 亡 是 事 件 的 初 步 影 响 造 成 的, 而 不 是 因 为 霍 乱 和 出 血 热 等 疾 病 造 成 的, 死 尸 与 疾 病 暴 发 无 关 在 不 存 在 已 知 危 险 的 情 况 下, 为 控 制 传 染 病 对 环 境 使 用 消 毒 剂 是 不 必 要 的, 并 可 占 用 其 它 地 方 需 要 的 稀 少 资 源 对 处 理 尸 体 者, 建 议 采 取 标 准 感 染 控 制 防 备 措 施 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 死 尸 的 处 理 ) 由 于 地 震 的 最 初 影 响 和 清 理 活 动, 伤 员 数 量 众 多 因 为 很 难 立 刻 到 卫 生 设 置 就 医, 急 性 损 伤 就 医 的 时 间 较 晚, 所 以 伤 口 感 染 和 破 伤 风 的 危 险 很 高 坏 疽 是 伤 口 污 染 的 一 种 并 发 症, 及 时 治 疗 是 预 防 的 关 键 应 加 大 力 度 处 理 坏 疽 性 伤 口, 通 过 手 术 切 除 坏 死 组 织 对 未 受 影 响 者 没 有 传 播 危 险 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 伤 口 和 损 伤, 以 及 紧 急 情 况 中 的 儿 童 健 康 : 医 院 儿 童 治 疗 手 册 ) 环 境 危 险 可 因 工 业 设 施 ( 化 学 放 射 性 设 施, 等 等 ) 遭 受 破 坏 而 出 现 地 震 受 灾 地 区 报 告 出 现 氨 水 盐 酸 和 硫 酸 的 工 业 泄 漏, 转 移 的 人 群 可 有 接 触 的 危 险 正 在 对 水 和 其 它 来 源 进 行 污 染 监 测 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 紧 急 情 况 中 的 环 境 卫 生, 联 合 国 环 境 规 划 署 / 人 道 主 义 事 务 协 调 厅 环 境 风 险 识 别 ) 电 力 供 应 中 断 必 须 考 虑 电 力 供 应 长 时 间 中 断 的 影 响 如 果 食 用, 腐 败 的 食 物 可 成 为 疾 病 的 可 能 来 源 常 规 疫 苗 储 备 和 冷 链 可 受 到 影 响 2 Marin M 等 人 口 密 集 岛 屿 上 发 生 大 规 模 疫 情 期 间 麻 疹 的 传 播 和 疫 苗 的 有 效 性 : 对 疫 苗 接 种 政 策 的 影 响 临 床 传 染 病,2006 年,42: 世 卫 组 织 中 国 报 告 的 免 疫 覆 盖 率

12 慢 性 病 慢 性 病 患 者 可 遇 到 常 规 药 物 供 应 中 断 的 情 况 性 传 播 感 染, 包 括 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 ( 艾 滋 病 毒 ) 当 出 现 紧 急 情 况 时, 人 们 面 临 的 情 况 可 使 他 们 接 触 艾 滋 病 毒 梅 毒 和 淋 病 的 机 会 大 量 增 多 危 险 因 素 包 括 大 量 人 群 离 家 转 移, 妇 女 和 儿 童 处 于 无 助 的 地 位, 家 庭 暴 力, 社 会 服 务 压 力 过 大 或 遭 到 破 坏, 以 及 缺 少 预 防 艾 滋 病 毒 感 染 的 手 段 中 国 的 艾 滋 病 毒 整 体 流 行 率 较 低, 但 特 定 人 群 和 特 定 地 区 的 流 行 率 较 高 在 亚 人 群 中, 流 行 水 平 存 在 地 域 差 别 传 播 的 主 要 模 式 仍 然 是 注 射 毒 品, 但 性 传 播 和 母 婴 传 播 正 在 增 多 妇 女 越 来 越 多 地 面 临 感 染 艾 滋 病 毒 的 危 险, 自 1996 年 以 来 产 前 护 理 人 员 中 的 感 染 案 例 略 有 增 多 据 世 卫 组 织 / 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 估 计,2007 年 底 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 患 者 为 700,000 人, 艾 滋 病 毒 估 计 流 行 率 为 0.05%, 其 中 40.6% 是 通 过 异 性 性 接 触 传 播 感 染 的 在 四 川 省, 艾 滋 病 毒 流 行 率 在 注 射 毒 品 者 中 较 高 禽 流 感 (A/H5N1) 2003 年 11 月, 中 国 发 生 了 第 一 起 实 验 室 确 诊 的 H5N1 人 间 病 例 迄 今, 中 国 已 发 生 了 30 起 H5N1 禽 流 感 人 间 病 例 人 间 禽 流 感 病 例 与 接 触 受 H5N1 感 染 的 禽 类 相 关 据 四 川 省 报 告, 鸟 类 中 流 行 H5N1, 而 且 作 为 常 规 对 禽 类 进 行 H5 疫 苗 接 种 中 国 的 禽 类 估 计 达 140 亿 只, 其 中 60%-70% 在 农 村 的 庭 院 式 农 场 公 共 卫 生 系 统 在 许 多 地 区 仍 然 很 薄 弱, 所 以 发 现 和 治 疗 潜 在 的 人 间 病 例 是 一 项 挑 战 营 养 不 良 在 中 国 西 部 的 某 些 地 区, 能 量 摄 入 量 仍 低 于 建 议 的 水 平, 尤 其 是 对 年 龄 为 6 至 24 个 月 的 儿 童 而 言 营 养 不 足 是 儿 童 期 死 亡 率 的 一 个 重 要 内 在 因 素, 而 且 与 认 知 能 力 发 育 受 损 相 关 连 在 西 部 省 份 出 生 的 儿 童 有 40% 以 上 被 认 为 存 在 轻 度 或 中 等 发 育 不 良 孕 妇 和 学 龄 前 儿 童 中 的 贫 血 被 认 为 是 一 项 中 等 程 度 的 公 共 卫 生 问 题 在 2002 年, 年 龄 在 4 个 月 以 下 的 婴 儿 中 有 71.6% 得 到 母 乳 喂 养 ( 城 市 地 区 为 66.4%, 农 村 地 区 为 74.6%) 受 四 川 地 震 影 响 的 一 些 地 区 已 知 发 生 过 炭 疽 最 高 的 感 染 风 险 与 清 洗 和 食 用 受 污 染 的 肉 类 相 关 炭 疽 芽 胞 可 在 土 壤 中 存 活 很 长 时 间, 并 可 能 在 最 近 遭 受 地 震 活 动 破 坏 的 地 区 出 现 四 川 甘 肃 青 海 贵 州 和 云 南 省 有 天 然 的 炭 疽 疫 源 地 四 川 省 也 有 其 它 疾 病, 例 如 猪 链 球 菌 感 染 内 脏 利 什 曼 病 ( 黑 热 病 ) 以 及 血 吸 虫 病 但 是, 感 染 风 险 不 太 可 能 在 地 震 后 加 大 派 往 中 国 的 人 员 准 备 紧 急 情 况 在 性 质 上 以 及 在 流 行 病 内 容 方 面 都 有 很 大 差 别 医 疗 准 备 工 作 必 须 尽 可 能 全 面 ( 接 到 通 知 后 马 上 就 走 会 产 生 各 种 限 制 ) 并 专 门 针 对 中 国 的 情 况 四 川 省 地 震 受 灾 地 区 没 有 疟 疾 传 播 的 重 大 危 险 但 是, 日 夜 防 范 蚊 虫 叮 咬 的 个 人 防 护 措 施 ( 长 袖 衣 服 驱 蚊 剂 蚊 帐 ) 对 预 防 乙 型 脑 炎 等 媒 介 传 播 疾 病 是 很 重 要 的 还 应 考 虑 在 医 疗 包 中 包 括 用 于 水 净 化 的 氯 片 手 术 口 罩 手 套 食 物 和 水 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 旅 行 建 议 ) 对 派 往 中 国 的 人 员 提 出 的 疫 苗 接 种 建 议, 请 见 表 2-9 -

13 表 2. 对 派 往 中 国 的 人 员 的 疫 苗 接 种 建 议 注 意 : 来 自 受 感 染 地 区 的 旅 行 者 须 有 黄 热 病 疫 苗 接 种 证 书 疫 苗 有 效 期 备 注 基 本 要 求 白 喉 10 年 可 与 破 伤 风 相 结 合 破 伤 风 10 年 如 过 去 10 年 内 未 接 种, 建 议 接 种 加 强 疫 苗 脊 髓 灰 质 炎 10 年 人 群 转 移 可 产 生 输 入 野 生 病 毒 的 潜 在 危 险 伤 寒 3 年 甲 型 肝 炎 终 生 如 果 不 能 证 明 通 过 疫 苗 或 疾 病 获 得 免 疫 力, 即 使 接 到 通 知 后 立 即 要 出 发 也 必 须 接 种 疫 苗 可 与 乙 型 肝 炎 相 结 合 乙 型 肝 炎 15 年 霍 乱 2 年 如 果 出 发 前 有 足 够 的 时 间, 应 服 用 2 剂 口 服 疫 苗 ( 两 剂 之 间 间 隔 一 周 ) 服 用 第 二 剂 霍 乱 和 ETEC( 产 肠 毒 素 大 肠 杆 菌 ) 联 合 口 服 疫 苗 ( 商 标 为 DUKORAL TM ) 之 后 一 周 可 获 得 免 疫 力 任 选 乙 型 脑 炎 3 年 尽 管 该 地 区 流 行 该 病, 但 对 停 留 时 间 不 足 一 个 月 的 个 人 危 险 较 低 如 果 时 间 许 可, 建 议 接 种 三 剂 ( 第 0 日 第 7 日 和 第 28 日 ) 麻 疹 在 紧 急 情 况 中 有 潜 在 危 险 如 果 在 儿 童 期 未 得 到 充 分 免 疫, 应 考 虑 接 种 疫 苗

14 表 3. 为 减 少 传 染 病 危 险 应 立 即 实 行 的 重 点 干 预 措 施 对 易 流 行 的 疾 病 进 行 预 警 监 测 和 反 应, 重 点 为 急 性 水 性 腹 泻 急 性 带 血 腹 泻 急 性 呼 吸 道 感 染 麻 疹 脑 膜 炎 黄 胆 综 合 症 原 因 不 明 的 发 热 集 中 发 生 原 因 不 明 的 病 症 监 测 系 统 应 包 括 : 所 有 卫 生 保 健 提 供 者 的 参 与 标 准 化 的 病 例 定 义 数 据 收 集 和 报 告 立 刻 向 卫 生 部 报 告 流 行 病 警 报 随 时 可 用 的 流 行 病 调 查 包, 其 中 包 括 粪 便 脑 脊 髓 液 和 血 液 取 样 包 快 速 现 场 调 查 易 流 行 疾 病 的 疑 似 病 例 立 即 应 对 并 实 施 控 制 措 施 包 括 收 集 运 输 和 重 点 化 验 标 本 程 序 的 实 验 室 支 持 流 行 病 防 备 和 储 存 药 物 用 于 易 流 行 的 疾 病 形 成 多 部 门 的 疫 情 快 速 反 应 小 组, 并 为 成 员 指 定 具 体 任 务 补 液 用 品 ( 例 如 乳 酸 林 格 氏 液 口 服 补 液 盐 ) 治 疗 药 物 储 备 ( 例 如 环 丙 沙 星 阿 莫 西 林 强 力 霉 素 ) 和 个 人 防 护 装 备 用 于 疫 苗 可 预 防 疾 病 的 免 疫 材 料 ( 疫 苗 注 射 材 料 冷 链 能 力 ) 针 对 可 能 高 负 担 病 症 ( 腹 泻 病 肺 炎 创 伤 / 伤 口 护 理 ) 的 病 例 管 理 方 案 和 基 本 药 物 / 物 资 ( 见 第 3.4 节 ) 提 供 安 全 的 食 物 水 环 境 卫 生 和 卫 生 设 施 ( 见 第 节 ), 以 及 适 当 的 临 时 住 所 ( 见 第 3.2 节 ) 继 续 ( 或 恢 复 ) 治 疗 服 用 慢 性 病 药 物 者, 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 和 抗 结 核 药 物 ( 见 第 3.4 节 )

15 3. 传 染 病 控 制 干 预 措 施 3.1 水 与 环 境 卫 生 确 保 不 间 断 供 应 安 全 饮 水 是 降 低 水 源 性 疾 病 暴 发 危 险 的 最 重 要 的 预 防 措 施 联 合 国 难 民 署 世 卫 组 织 和 人 道 主 义 宪 章 与 赈 灾 救 助 标 准 项 目 建 议 每 天 向 每 人 供 应 至 少 15 至 20 升 清 洁 水, 供 人 们 饮 用 烹 调 和 盥 洗 游 离 氯 使 用 最 为 广 泛, 且 使 用 最 为 简 便, 是 最 实 惠 的 饮 水 消 毒 剂 它 对 几 乎 所 有 水 源 性 病 原 体 都 很 有 效 次 氯 酸 纳 溶 液 次 氯 酸 纳 钙 和 漂 白 粉 是 用 于 用 水 点 或 家 庭 用 水 处 理 的 最 实 用 的 游 离 氯 所 需 氯 的 数 量 主 要 取 决 于 水 中 有 机 物 含 量, 需 视 具 体 情 况 而 定 30 分 钟 后, 水 中 活 性 氯 的 残 留 浓 度 应 为 0.5 毫 克 / 升, 可 以 采 用 简 便 的 实 地 检 测 工 具 进 行 检 测 提 供 适 当 和 足 够 的 储 水 器 烹 饪 锅 和 燃 料 可 以 确 保 安 全 储 水 和 适 当 烹 调 食 物, 降 低 霍 乱 和 其 它 腹 泻 病 的 危 险 应 宣 讲 基 本 卫 生 常 识, 使 社 区 认 识 到 有 关 健 康 危 害 此 外, 还 应 提 供 简 易 厕 所 或 指 定 如 厕 点 等 适 当 的 环 境 卫 生 设 施 3.2 住 所 和 实 地 规 划 根 据 联 合 国 难 民 署 制 定 的 国 际 准 则, 流 离 失 所 或 无 家 可 归 者 住 所 之 间 必 须 尽 量 留 足 间 隔, 以 便 预 防 与 过 度 拥 挤 有 关 的 疾 病, 如 麻 疹 急 性 呼 吸 道 感 染 腹 泻 病 结 核 以 及 病 媒 传 播 的 疾 病 等 在 住 所 和 在 分 发 食 物 时, 应 特 别 注 意 和 保 护 妇 女 和 无 人 陪 伴 的 未 成 年 人 应 让 妇 女 参 与 规 划 和 开 展 住 所 和 食 物 分 发 活 动 应 将 垃 圾 倒 入 住 所 外 的 垃 圾 坑 并 防 止 啮 齿 目 动 物 啃 咬 垃 圾, 以 降 低 这 些 人 口 受 到 啮 齿 目 动 物 以 及 其 它 病 媒 感 染 的 可 能 性 3.3 处 理 营 养 不 良 在 医 院 初 次 就 诊 的 严 重 营 养 不 良 的 儿 童 中, 细 菌 感 染 十 分 常 见 必 须 全 面 开 展 并 认 真 监 控 对 严 重 营 养 不 良 患 者 的 临 床 管 理, 包 括 输 液 治 疗 常 见 的 严 重 营 养 不 良 问 题 包 括 低 体 温 低 血 糖 脱 水 和 电 解 质 紊 乱 等 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 营 养 不 良 ) 灾 民 生 娩 的 婴 儿 从 出 生 到 6 个 月 期 间 通 常 只 应 母 乳 喂 养 应 努 力 创 造 和 维 持 有 利 环 境, 鼓 励 经 常 性 母 乳 喂 养 婴 儿, 并 一 直 喂 养 到 两 岁 为 止 应 严 格 控 制 灾 区 母 乳 代 用 品 的 质 量 分 发 和 使 用 非 母 乳 喂 养 的 婴 儿 容 易 受 到 感 染, 可 能 会 罹 患 腹 泻 病

16 应 根 据 受 过 婴 儿 哺 育 专 业 训 练 的 合 格 卫 生 人 员 和 营 养 师 的 评 估 结 果, 决 定 是 否 使 用 婴 儿 配 方 奶 喂 养 失 散 的 婴 儿 和 孤 儿 应 确 定 使 用 标 准 和 哺 养 对 象 由 于 水 源 和 环 境 卫 生 设 施 普 遍 受 损, 只 宜 使 用 不 用 搀 水 的 即 开 即 用 式 婴 儿 配 方 奶 应 鼓 励 喂 养 人 用 杯 子 和 匙 子 向 婴 儿 喂 即 开 即 用 式 婴 儿 配 方 奶 不 应 提 供 奶 瓶 和 塑 料 奶 嘴 需 要 向 依 靠 食 品 救 助 的 人 口 配 给 适 当 数 量 和 质 量 的 足 以 满 足 其 常 量 营 养 元 素 和 微 量 营 养 元 素 需 求 的 食 物 6 个 月 以 上 的 婴 儿 和 较 大 的 儿 童 需 要 获 得 符 合 卫 生 标 准 容 易 食 用 和 易 于 消 化 的 食 物, 以 便 他 们 在 吸 食 母 乳 之 外 补 充 营 养 还 必 须 重 视 维 持 哺 乳 妇 女 的 适 当 营 养 需 要 定 期 评 估 家 庭 获 得 食 物 ( 包 括 市 场 价 格 ) 情 况, 并 需 相 应 调 整 紧 急 食 品 救 助 在 紧 急 赈 灾 期 之 后, 应 努 力 改 善 家 庭 以 更 持 久 的 方 式 获 得 食 物 的 机 会 ( 例 如 分 发 种 子 土 地 / 作 物 管 理 创 收 活 动 等 ), 并 确 定 适 当 的 儿 童 哺 育 和 养 育 方 法, 其 中 包 括 实 行 膳 食 多 样 化 和 改 善 卫 生 需 强 调 指 出 的 是, 即 使 营 养 适 当, 但 如 果 手 不 干 净, 将 会 加 剧 腹 泻 病 的 传 播 3.4 病 例 管 理 急 救 和 外 科 治 疗 必 须 重 点 向 伤 员 提 供 紧 急 救 护 和 外 科 治 疗, 在 紧 急 赈 灾 期 需 要 治 疗 的 灾 民 中, 许 多 医 疗 需 求 与 此 相 关 适 当 治 疗 和 外 科 处 理 这 些 损 伤 很 关 键, 可 以 提 高 伤 员 的 存 活 率, 尽 量 降 低 今 后 机 能 受 损 和 残 疾, 并 确 保 完 全 恢 复 社 会 活 动 为 预 防 可 避 免 的 死 亡 和 残 疾, 处 理 受 伤 灾 民 的 实 地 卫 生 人 员 应 遵 循 以 下 创 伤 救 护 基 本 原 则 应 按 损 伤 的 严 重 程 度 对 患 者 分 类, 并 应 根 据 现 有 资 源 和 存 活 机 率 确 定 治 疗 重 点 分 类 处 理 的 基 本 原 则 是, 在 配 置 资 源 上 确 保 维 护 最 多 的 人 的 最 大 健 康 福 利 伤 口 感 染 的 预 防 和 管 理 核 心 原 则 :( 见 第 4 节 伤 口 和 损 伤, 伤 口 感 染 的 预 防 和 管 理 ) 不 要 闭 合 已 感 染 的 伤 口 已 感 染 的 伤 口 有 脓 有 系 统 地 对 伤 口 进 行 清 洗 和 外 科 清 创 反 复 进 行 外 科 清 创 和 用 盐 水 冲 洗, 直 到 伤 口 完 全 清 洁 为 止 不 应 闭 合 6 个 小 时 以 上 的 伤 口 治 疗 办 法 是 清 洗 伤 口, 先 不 闭 合 ( 用 经 过 盐 水 消 毒 的 湿 纱 布 或 清 洁 纱 布 轻 敷, 并 用 干 敷 药 裹 敷 ), 然 后 在 48 小 时 后 闭 合 伤 口 这 称 为 伤 口 延 期 一 期 闭 合 受 污 染 的 伤 口 不 应 闭 合 处 理 办 法 是, 对 伤 口 进 行 清 洗 和 外 科 清 创, 清 除 坏 死 的 组 织 和 碎 屑, 并 安 排 延 期 一 期 闭 合 预 防 伤 口 感 染 : 在 受 伤 后 尽 快 恢 复 伤 员 的 呼 吸 和 血 液 循 环 使 伤 员 回 暖, 并 尽 早 提 供 高 能 营 养 和 止 痛 不 用 止 血 带 尽 快 ( 如 有 可 能 应 在 8 小 时 内 ) 对 伤 口 清 洗 和 清 创 采 取 通 用 预 防 措 施, 避 免 感 染 传 播 对 伤 口 很 深 以 及 有 其 它 症 状 的 伤 员 采 取 抗 生 素 预 防 治 疗

17 抗 生 素 的 疗 效 达 不 到 伤 口 感 染 根 源 抗 生 素 只 对 伤 口 周 边 有 效 ; 使 用 抗 生 素 是 有 必 要 的, 但 还 不 够, 需 要 连 同 上 面 提 及 的 适 当 清 创 和 伤 口 清 洗 方 法 综 合 使 用 不 建 议 使 用 外 用 抗 生 素, 也 不 建 议 使 用 抗 生 素 溶 液 清 洗 伤 口 在 外 科 处 理 伤 口 之 前, 如 果 受 伤 时 间 已 超 过 6 个 小 时, 应 对 伤 员 进 行 破 伤 风 预 防 治 疗, 或 在 伤 口 呈 现 以 下 一 种 或 多 种 症 状 的 情 况 下 在 受 伤 后 任 何 时 间 都 应 采 取 破 伤 风 预 防 措 施 : 穿 刺 型 伤 口, 组 织 失 活 程 度 相 当 严 重, 出 现 败 毒 症 临 床 症 状, 受 到 土 壤 / 粪 便 污 染, 灼 伤, 冻 伤, 高 速 枪 弹 伤 等 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 3.6 节 免 疫 和 第 4 节 伤 口 和 损 伤 ) 应 尽 量 为 搜 救 人 员 配 备 鞋 和 皮 手 套 等 基 本 防 护 设 备, 以 免 他 们 被 刺 伤 应 该 向 卫 生 保 健 人 员 搜 寻 人 员 和 安 全 人 员 提 供 艾 滋 病 毒 接 触 后 预 防 箱, 以 便 他 们 在 不 慎 接 触 已 被 感 染 的 血 液 和 体 液 之 后 采 取 预 防 措 施 乙 型 肝 炎 传 播 也 与 接 触 已 被 感 染 的 体 液 相 关 传 染 病 的 病 例 管 理 增 强 社 区 对 早 期 治 疗 的 必 要 性 的 认 识 和 加 强 病 例 适 当 管 理 很 重 要, 有 助 于 减 轻 传 染 病 的 影 响 在 卫 生 保 健 设 施 中 采 用 标 准 的 治 疗 规 程 并 使 用 经 批 准 的 一 线 药 物 进 行 治 疗 至 为 重 要, 可 确 保 有 效 诊 断 和 治 疗 肺 炎 主 要 易 流 行 的 疾 病 ( 包 括 霍 乱 痢 疾 伤 寒 乙 型 脑 炎 甲 型 和 乙 型 肝 炎 利 什 曼 病 钩 端 螺 旋 体 病 麻 疹 和 脑 膜 炎 ) 以 及 性 传 播 感 染 等 应 根 据 国 家 规 程, 制 定 标 准 的 感 染 控 制 办 法 必 须 确 保 向 以 前 接 受 治 疗 的 灾 区 结 核 病 患 者 提 供 抗 结 核 治 疗 其 治 疗 不 得 中 断, 应 根 据 国 家 结 核 控 制 规 划 部 门 的 指 示 进 行 治 疗 还 应 遵 循 国 家 结 核 控 制 规 划 部 门 的 指 示 开 展 结 核 病 例 管 理 的 各 方 面 工 作 用 于 治 疗 结 核 病 的 药 物 ( 例 如 利 福 平 或 链 霉 素 ) 不 得 用 于 治 疗 其 它 疾 病 应 采 取 应 急 措 施 确 保 提 供 一 整 套 最 低 限 度 的 艾 滋 病 毒 预 防 治 疗 和 护 理 服 务, 其 中 包 括 加 强 标 准 预 防 措 施, 向 卫 生 服 务 部 门 提 供 手 套 消 毒 针 头 和 针 管 以 及 开 展 安 全 的 垃 圾 处 置 管 理 还 应 提 供 进 一 步 服 务, 其 中 包 括 提 供 避 孕 套, 开 展 宣 传 教 育 和 宣 讲 预 防 措 施, 对 在 职 业 场 所 中 接 触 艾 滋 病 毒 者 以 及 遭 强 奸 者 采 取 接 触 后 预 防 措 施 应 维 持 针 头 和 针 管 交 换 规 划 应 努 力 确 保 正 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 艾 滋 病 患 者 / 艾 滋 病 毒 携 带 者 的 治 疗 不 中 断, 并 为 了 预 防 与 怀 孕 有 关 的 艾 滋 病 毒 传 播 提 供 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 ( 更 多 的 信 息 可 见 第 4 节 性 别 与 基 于 性 别 的 暴 力 以 及 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 ) 5 岁 以 下 儿 童 的 病 例 管 理 1990 年 至 2006 年 期 间, 中 国 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 降 低 了 47%, 每 千 活 产 的 婴 儿 死 亡 人 数 从 45 例 降 至 24 例 但 仍 存 在 严 重 的 不 平 等 现 象 在 人 口 最 稠 密 的 地 区, 其 中 包 括 在 地 震 灾 区, 严 重 的 不 平 等 问 题 仍 未 获 得 较 好 解 决 急 性 呼 吸 道 感 染 和 腹 泻 的 早 期 发 现 和 病 例 管 理 以 及 通 过 儿 童 期 疾 病 综 合 管 理 对 新 生 儿 进 行 病 例 管 理, 可 预 防 5 岁 以 下 儿 童 发 病 率 和 死 亡 率 过 高 问 题 儿 童 期 疾 病 综 合 管 理 正 在 中 国 97 个 以 上 的 县 中 实 施, 现 已 进 入 推 广 阶 段 在 紧 急 情 况 期 间 和 随 后 阶 段, 训 练 有 素 的 卫 生 工 作 者 可 以 根 据 全 国 儿 童 期 疾 病 综 合 管 理 方 针 和 医 院 治 疗 儿 童 手 册 ( 见 第 4 节 紧 急 情 况 中 的 儿 童 健 康 )

18 3.5 监 测 预 警 和 反 应 系 统 监 测 预 警 和 反 应 系 统 的 目 的 是, 发 现 疾 病 暴 发 和 监 测 易 流 行 的 疾 病 迅 速 发 现 易 流 行 疾 病 的 病 例 对 确 保 迅 速 控 制 疫 情 至 为 重 要 监 测 预 警 和 反 应 系 统 应 该 : 包 括 防 范 疾 病 暴 发, 制 定 具 体 的 疫 情 应 对 计 划, 为 采 取 干 预 措 施 储 存 足 够 的 供 应, 其 中 包 括 对 疾 病 暴 发 的 成 套 调 查 工 具 ; 充 实 现 有 的 监 测 结 构, 确 保 迅 速 调 查 关 于 易 流 行 疾 病 的 报 道 ; 重 视 公 众 严 重 关 切 的 异 乎 寻 常 的 新 发 和 重 现 的 传 染 病 ; 确 定 负 责 迅 速 诊 断 和 确 认 主 要 传 染 病 威 胁 的 主 要 实 验 室 以 及 标 本 运 送 和 跟 踪 规 程 ; 确 保 向 当 地 公 共 卫 生 部 门 转 送 材 料 3.6 免 疫 一 例 麻 疹 疑 似 病 例 就 足 以 触 发 立 即 开 展 大 规 模 免 疫 活 动, 以 控 制 麻 疹 疫 苗 接 种 情 况 不 明 的 儿 童 也 应 接 种 麻 疹 疫 苗 随 着 紧 急 情 况 趋 于 稳 定, 应 作 为 基 本 紧 急 卫 生 保 健 服 务 的 一 部 分, 根 据 国 家 免 疫 规 划 定 期 提 供 疫 苗 接 种 服 务 应 该 要 求 发 现 错 过 疫 苗 接 种 的 人 并 为 这 些 人 接 种 疫 苗 虽 然 在 某 些 情 况 下 可 以 利 用 疫 苗 控 制 疫 情, 但 并 不 推 荐 使 用 甲 型 肝 炎 疫 苗 预 防 在 灾 民 中 暴 发 疫 情 应 始 终 开 展 卫 生 教 育 和 改 善 环 境 卫 生, 以 补 充 疫 苗 接 种 工 作 不 必 为 预 防 疾 病 而 开 展 大 规 模 破 伤 风 疫 苗 接 种 规 划 需 要 为 那 些 有 开 放 性 伤 口 / 破 裂 且 从 未 接 种 的 人 接 种 破 伤 风 疫 苗 ( 世 卫 组 织 建 议 与 减 毒 白 喉 类 毒 素 疫 苗 联 合 接 种 ) 并 注 射 破 伤 风 免 疫 球 蛋 白 根 据 破 伤 风 疫 苗 接 种 记 录, 对 从 前 已 接 种 疫 苗 的 伤 员 ( 例 如 负 伤 的 清 障 人 员 ) 注 射 破 伤 风 免 疫 球 蛋 白 根 据 当 地 情 况, 连 同 其 它 预 防 措 施 一 道 接 种 伤 寒 疫 苗 可 能 有 助 于 控 制 暴 发 伤 寒 疫 情 口 服 霍 乱 疫 苗 应 遵 循 世 卫 组 织 最 近 发 表 的 风 险 评 估 材 料 ( 见 第 4 节 腹 泻 病 ) 决 定 是 否 在 灾 民 中 使 用 口 服 霍 乱 疫 苗 根 据 目 前 的 建 议, 一 旦 开 始 暴 发 疫 情, 或 在 基 本 公 共 卫 生 重 点 得 不 到 保 障 的 情 况 下, 不 应 使 用 口 服 霍 乱 疫 苗 应 特 别 重 视 免 疫 活 动 垃 圾 的 安 全 管 理 和 处 置, 以 防 血 源 性 病 原 体 的 传 播 3.7 病 媒 控 制 和 人 员 保 护 应 普 遍 提 供 长 效 杀 虫 剂 蚊 帐 ( 每 两 人 一 顶 蚊 帐 ), 最 优 先 发 放 对 象 是 孕 妇 和 5 岁 以 下 儿 童 必 须 清 除 和 适 当 处 置 垃 圾, 以 免 啮 齿 目 动 物 传 播 疾 病 和 苍 蝇 繁 殖 应 关 紧 储 水 器 或 盖 上 防 蚊 盖 子

19 3.8 卫 生 教 育 : 基 本 宣 传 用 语 在 中 国 目 前 的 灾 情 中, 可 能 无 法 实 施 所 有 下 述 建 议 志 贺 氏 菌 病 控 制 方 针 载 有 更 详 细 的 建 议, 请 见 第 4 节 腹 泻 病 安 全 用 水 即 使 清 水 也 会 有 细 菌 向 水 里 倒 几 滴 液 态 氯, 或 煮 开 后 饮 用 将 饮 水 存 放 在 干 净 带 盖 的 锅 中 或 桶 里 或 开 口 很 小 和 有 盖 子 的 其 它 容 器 内 应 在 取 水 24 小 时 之 内 用 掉 饮 水 端 起 容 器 倒 水, 而 不 要 把 杯 子 放 到 容 器 内 舀 水 如 果 不 得 不 舀 水, 请 使 用 系 在 储 水 器 上 的 带 柄 专 用 舀 水 杯 或 其 它 器 皿 提 倡 良 好 卫 生 习 惯 水 源 用 肥 皂 洗 手 : 在 烹 调 就 餐 和 哺 育 儿 童 前 ; 在 如 厕 后 或 为 上 完 厕 所 的 儿 童 擦 拭 后 ; 清 洗 手 的 各 个 部 位 - 手 掌 手 背 手 指 间 和 指 甲 缝 应 每 月 向 每 人 提 供 至 少 250 克 肥 皂 上 厕 所 大 便 保 持 厕 所 清 洁 提 倡 所 推 荐 的 呼 吸 道 卫 生 习 惯 不 要 在 饮 用 水 的 水 源 中 或 附 近 大 小 便 不 要 在 饮 用 水 的 水 源 中 或 在 专 用 取 水 点 ( 小 溪 河 流 或 水 池 ) 盥 洗 洗 衣 服 或 清 洗 锅 碗 瓢 盆 开 放 式 水 井 不 用 时 必 须 盖 上, 以 免 受 到 污 染 水 桶 用 完 后 应 悬 置, 不 得 放 在 脏 地 上 水 井 或 手 压 泵 四 周 必 须 尽 量 保 持 清 洁 不 要 让 垃 圾 和 死 水 滞 留 在 水 源 周 围 避 免 蚊 虫 叮 咬 在 经 过 杀 虫 剂 处 理 的 蚊 帐 内 睡 觉 确 保 在 传 播 季 节 对 房 屋 或 帐 篷 / 住 所 适 当 喷 洒 杀 虫 剂 在 蚊 子 以 及 叮 咬 人 体 的 其 它 昆 虫 出 没 时, 应 穿 着 有 保 护 作 用 的 服 装 在 室 外 蚊 子 出 没 最 频 繁 时 留 在 室 内 使 用 驱 虫 剂 和 蚊 香 ( 如 果 有 ) 清 除 销 毁 或 倾 倒 房 屋 或 帐 篷 / 住 所 周 围 淤 积 雨 水 的 小 容 器

20 食 品 安 全 如 果 尽 可 能 采 纳 以 下 建 议, 即 可 最 大 限 度 降 低 配 制 食 物 带 来 的 疾 病 传 播 危 险 应 将 水 视 为 已 被 污 染, 在 煮 开 或 用 氯 处 理 后 才 可 放 心 饮 用 或 用 于 配 制 食 品 食 品 安 全 对 最 易 患 上 食 源 性 疾 病 的 婴 儿 孕 妇 和 老 人 尤 为 重 要 保 持 清 洁 : 洗 手 和 对 厨 用 设 备 进 行 消 毒, 不 让 有 生 病 症 状 的 人 进 入 做 饭 地 点 将 生 食 与 熟 食 分 开, 生 食 与 现 成 的 熟 食 绝 不 使 用 同 一 设 备, 除 非 已 对 该 设 备 进 行 消 毒 食 品 必 须 煮 透, 做 熟 后 应 立 即 食 用 使 用 干 净 水 烹 饪 蔬 菜, 生 吃 的 水 果 需 要 削 皮 ; 扔 掉 受 损 变 质 或 发 霉 的 食 品 要 么 煮 熟, 要 么 削 皮, 否 则 绝 不 食 用 不 让 生 病 的 牲 畜 或 屠 宰 前 已 死 的 牲 畜 进 入 食 物 链 尽 早 就 医 早 期 诊 断 和 处 理 腹 泻 ( 患 病 后 24 小 时 内 ) 诊 断 和 处 理 高 烧 或 持 续 发 烧 如 果 腹 泻, 应 该 饮 用 通 过 使 用 安 全 饮 水 ( 煮 开 的 或 经 氯 消 毒 的 水 ) 配 制 的 口 服 补 液 盐 水, 并 去 卫 生 中 心 就 医

21 4. 信 息 来 源 世 卫 组 织 总 部 / 世 卫 组 织 西 太 平 洋 区 域 办 事 处 传 染 病 监 测 和 反 应, 世 卫 组 织 / 世 卫 组 织 西 太 区 办 事 处 人 道 主 义 紧 急 情 况 期 间 疾 病 控 制, 世 卫 组 织 / 总 部 危 机 中 的 卫 生 行 动, 世 卫 组 织 / 总 部 禽 流 感 与 大 流 行 性 流 感 禽 流 感 在 难 民 和 流 离 失 所 人 口 中 防 范 和 减 轻 大 流 行 性 流 感 第 二 版,2008 年 5 月 (pdf -550 kb) 紧 急 情 况 中 的 儿 童 健 康 紧 急 情 况 文 件 医 院 儿 童 治 疗 手 册 儿 童 急 性 呼 吸 道 感 染 儿 童 期 疾 病 综 合 管 理 儿 童 生 长 曲 线 图 手 册 ( 世 卫 组 织 ; 联 合 国 儿 童 基 金 会,2006 年 ) 登 革 热 登 革 出 血 热 : 诊 断 治 疗 预 防 和 控 制 第 二 版 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,1997 年 在 小 型 医 院 中 治 疗 登 革 热 和 登 革 出 血 热 准 则, 新 德 里, 世 界 卫 生 组 织, 世 卫 组 织 东 南 亚 区 域 办 事 处,1999 年 (PDF-255 kb) 登 革 出 血 热 : 早 期 确 认 诊 断 和 医 院 管 理, 卫 生 保 健 工 作 者 应 对 疫 情 音 像 指 南 (WHO/CDS/EPR/2006.4) 腹 泻 病 复 杂 紧 急 情 况 下 的 急 性 腹 泻 病 : 至 关 重 要 的 步 骤 霍 乱 暴 发 : 评 估 暴 发 应 对 和 改 进 防 备 管 理 急 性 腹 泻 暴 发 的 初 步 措 施 志 贺 菌 病 ( 包 括 志 贺 痢 疾 杆 菌 1 型 引 起 的 流 行 病 ) 控 制 准 则 在 复 杂 突 发 事 件 中 使 用 口 服 霍 乱 疫 苗 : 下 一 步 如 何?, 世 卫 组 织 会 议 报 告 埃 及 开 罗,2005 年 12 月 日 [pdf-3200kb] 背 景 文 件 : 伤 寒 的 诊 断 治 疗 和 预 防 ( 世 卫 组 织,2003 年 ) [pdf-230kb]

22 药 物 捐 赠 药 物 捐 赠 准 则 ( 世 卫 组 织,1999 年 修 订 版 ) [pdf-270kb] 紧 急 情 况 中 的 环 境 卫 生 饮 用 水 水 质 准 则, 第 三 版, 其 中 载 有 补 编 1 紧 急 情 况 和 灾 害 中 的 环 境 卫 生 : 实 用 指 南 世 卫 组 织 关 于 紧 急 情 况 的 技 术 说 明 关 于 紧 急 情 况 的 常 见 问 题 在 紧 急 情 况 下 妥 善 管 理 卫 生 保 健 废 物 的 四 个 步 骤 食 品 安 全 保 证 自 然 灾 害 后 食 品 安 全 食 品 安 全 五 大 要 点 : 对 消 费 者 和 处 理 食 品 者 的 简 单 建 议 安 全 配 制 储 存 和 处 理 婴 儿 配 方 粉 的 准 则 ( 世 卫 组 织,2007 年 ) 性 别 与 基 于 性 别 的 暴 力 机 构 间 常 设 委 员 会 关 于 在 人 道 主 义 环 境 下 针 对 基 于 性 别 的 暴 力 采 取 干 预 措 施 的 准 则 (2005 年 ) [pdf-1900kb] 机 构 间 常 设 委 员 会 关 于 人 道 主 义 行 动 中 性 别 的 手 册 : 妇 女 女 童 男 童 和 男 子 需 求 不 一, 机 会 均 等 (2006 年 ) [pdf-3200kb] dbook%20(feb%202007).pdf 世 卫 组 织 / 联 合 国 难 民 署 联 合 编 写 的 对 被 强 奸 受 害 者 的 临 床 管 理 : 制 定 对 难 民 和 国 内 流 离 失 所 者 的 使 用 规 程 2004 年 修 订 版 肝 炎 甲 型 肝 炎 戊 型 肝 炎 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 机 构 间 常 设 委 员 会 关 于 在 紧 急 情 况 下 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 干 预 措 施 的 准 则 乙 型 脑 炎 乙 型 脑 炎 临 床 治 疗 准 则 (2005 年 ) [pdf-461kb]

23 实 验 室 标 本 采 集 在 实 地 调 查 疫 情 期 间 采 集 临 床 标 本 准 则 ( 世 卫 组 织,2002 年 ) 利 什 曼 病 钩 端 螺 旋 体 病 疟 疾 全 球 疟 疾 规 划 : 流 行 病 与 紧 急 情 况 复 杂 紧 急 情 况 中 的 疟 疾 控 制 机 构 间 现 场 手 册 (2005 年 ) [pdf-1500kb] 营 养 不 良 关 于 紧 急 情 况 中 营 养 的 出 版 物 传 染 病 与 食 品 严 重 短 缺 情 况 ( 世 卫 组 织,2005 年 ) [pdf-250kb] 重 大 紧 急 情 况 中 的 营 养 管 理 ( 世 卫 组 织,2000 年 ) [pdf kb] 紧 急 情 况 中 的 婴 儿 喂 养 - 缅 甸 和 中 国 救 援 人 员 指 南 严 重 营 养 不 良 儿 童 住 院 治 疗 准 则 (2003 年 ) [pdf-400kb] 以 社 区 为 基 础 的 严 重 营 养 不 良 管 理 严 重 感 染 或 严 重 营 养 不 良 儿 童 的 管 理 : 发 展 中 国 家 一 级 转 诊 准 则 紧 急 情 况 期 间 婴 幼 儿 喂 养 的 指 导 方 针 ( 世 卫 组 织,2004 年 ) [pdf-1800kb] 紧 急 情 况 中 的 婴 幼 儿 喂 养 对 紧 急 救 助 人 员 和 规 划 管 理 人 员 的 业 务 指 导 (IFE, 2007 年 ) [pdf- 870kb] 尸 体 管 理 灾 后 尸 体 管 理 : 紧 急 救 援 者 现 场 手 册 (2006 年 ) [pdf-1100kb] 灾 难 情 况 下 尸 体 的 管 理 ( 世 卫 组 织,2004 年 ) [pdf-780kb] 麻 疹 世 卫 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 关 于 紧 急 情 况 中 降 低 麻 疹 死 亡 率 的 联 合 声 明 世 卫 组 织 关 于 麻 疹 的 信 息 麻 疹 实 况 报 道

24 紧 急 情 况 中 的 医 疗 垃 圾 对 紧 急 情 况 期 间 和 之 后 废 弃 药 物 的 安 全 处 置 准 则 ( 世 卫 组 织,1999 年 ) 在 紧 急 情 况 下 妥 善 管 理 卫 生 保 健 废 物 的 四 个 步 骤 ( 世 卫 组 织,2005 年 ) 紧 急 情 况 中 的 精 神 卫 生 紧 急 情 况 中 的 精 神 卫 生 机 构 间 常 设 委 员 会 关 于 紧 急 情 况 中 精 神 卫 生 和 心 理 社 会 支 持 的 准 则 (2007 年 ) [pdf-800kb] lth%20psychosocial.pdf 脑 膜 炎 流 行 性 脑 膜 炎 球 菌 病 的 控 制 世 卫 组 织 实 用 准 则, 第 二 版 ( 世 卫 组 织,1998 年 ) 疫 情 通 报 世 卫 组 织 疫 情 通 报 准 则 脊 髓 灰 质 炎 世 卫 组 织 推 荐 的 脊 髓 灰 质 炎 监 测 标 准 外 科 手 术 - 紧 急 外 科 治 疗 基 本 和 紧 急 外 科 治 疗 综 合 管 理 工 具 包 旅 行 建 议 旅 行 者 食 品 安 全 指 南 国 际 旅 行 与 健 康 (2008 年 ) 结 核 在 难 民 和 流 离 失 所 人 口 中 治 疗 和 控 制 结 核 机 构 间 现 场 手 册 (2007 年 ) [pdf-960kb] 疫 苗 与 生 物 制 品 病 媒 控 制 综 合 病 媒 管 理 疟 疾 病 媒 控 制 杀 虫 剂 与 使 用 杀 虫 剂 控 制 具 有 公 共 卫 生 重 要 性 的 病 媒 和 害 虫 (2006 年 )

25 伤 口 与 损 伤 伤 口 感 染 的 预 防 与 管 理 [pdf-40kb] infection.pdf 基 本 和 紧 急 外 科 治 疗 综 合 管 理 工 具 包 灾 害 情 况 下 紧 急 外 科 治 疗 的 最 佳 做 法 准 则 [pdf-2254kb] 世 卫 组 织 通 用 基 本 急 救 设 备 清 单 [pdf-111kb] 人 畜 共 患 疾 病

26 5. 世 卫 组 织 推 荐 的 病 例 定 义 急 性 腹 泻 伴 有 或 不 伴 有 脱 水 的 急 性 腹 泻 ( 过 去 24 小 时 内 3 次 以 上 拉 稀 ) 疑 似 霍 乱 在 未 听 说 存 在 霍 乱 的 地 区 :5 岁 以 上 的 人 因 急 性 水 泻 而 严 重 脱 水 或 死 亡, 伴 有 呕 吐 或 不 伴 有 呕 吐 在 暴 发 霍 乱 疫 情 的 地 区 :5 岁 以 上 的 人 急 性 水 泻, 伴 有 或 不 伴 有 呕 吐 霍 乱 病 例 确 诊 : 从 腹 泻 大 便 标 本 ( 或 直 肠 拭 子 ) 中 分 离 出 O1 型 或 O139 型 霍 乱 弧 菌 带 血 腹 泻 大 便 中 可 见 带 血 的 急 性 腹 泻 确 诊 流 行 性 菌 痢 病 例 : 取 大 便 标 本 进 行 培 养 和 取 血 液 样 本 进 行 血 清 诊 断 ; 分 离 出 志 贺 痢 疾 杆 菌 1 型 急 性 迟 缓 性 麻 痹 ( 疑 似 脊 髓 灰 质 炎 ) 15 岁 以 下 儿 童 急 性 迟 缓 性 麻 痹, 其 中 包 括 格 林 - 巴 利 综 合 征, 或 被 怀 疑 患 有 脊 髓 灰 质 炎 的 任 何 年 龄 者 的 任 何 急 性 麻 痹 疾 病 急 性 出 血 热 综 合 征 急 性 发 烧 ( 持 续 时 间 为 三 周 以 下 ), 并 伴 有 以 下 任 何 症 状 : 出 血 性 皮 疹 或 紫 癜 皮 疹 呕 血 咳 血 大 便 带 血 出 鼻 血 其 它 出 血 症 状 急 性 黄 疸 综 合 征 在 没 有 任 何 已 知 诱 发 因 素 和 / 或 发 烧 的 情 况 下 急 性 发 作 黄 疸 的 疾 病 5 岁 以 下 儿 童 急 性 下 呼 吸 道 感 染 / 肺 炎 咳 嗽 或 呼 吸 困 难 以 及 两 个 月 至 1 岁 婴 儿 每 分 钟 呼 吸 50 次 或 50 次 以 上 1 岁 至 5 岁 儿 童 每 分 钟 呼 吸 40 次 或 40 次 以 上 以 及 无 凹 胸, 无 喘 鸣, 无 一 般 危 险 体 征 注 : 严 重 肺 炎 = 咳 嗽 或 呼 吸 困 难 + 下 列 一 种 或 多 种 症 状 ( 不 能 喝 水 或 吃 奶 严 重 呕 吐 痉 挛 昏 睡 或 丧 失 知 觉 ), 或 儿 童 虽 不 吵 闹, 但 有 凹 胸 或 喘 鸣

27 疟 疾 疟 原 虫 化 验 ( 血 涂 片 ( 厚 涂 片 或 薄 涂 片 ) 或 快 速 诊 断 化 验 ) 呈 阳 性 正 在 发 烧 或 在 过 去 48 小 时 内 曾 发 烧 者 ( 伴 有 或 不 伴 有 恶 心 呕 吐 和 腹 泻 头 痛 背 痛 寒 战 肌 痛 等 其 它 症 状 ) 儿 童 无 并 发 症 的 疟 疾 发 烧 而 且 无 任 何 一 般 性 危 险 体 征, 例 如 昏 睡 或 丧 失 知 觉 痉 挛 或 不 能 吃 喝 等 如 有 可 能, 化 验 证 实 是 否 患 有 疟 疾 恶 性 疟 疾 发 烧 而 且 伴 有 一 般 性 危 险 体 征 ( 昏 睡 或 丧 失 知 觉 痉 挛 或 不 能 吃 喝 ) 麻 疹 发 烧 和 斑 丘 疹 ( 即 无 水 疱 ) 以 及 咳 嗽 鼻 炎 ( 即 流 鼻 涕 ) 或 结 膜 炎 ( 即 红 眼 ) 或 者 被 临 床 卫 生 工 作 者 怀 疑 染 上 麻 疹 的 任 何 人 确 诊 麻 疹 病 例 : 显 示 存 在 麻 疹 特 有 的 IgM 抗 体 脑 膜 炎 疑 似 病 例 突 然 发 烧 (>38.5 ), 且 颈 部 僵 直 12 个 月 的 婴 儿 患 者 发 烧, 而 且 颅 囟 凸 出, 即 为 脑 膜 炎 疑 似 病 例 细 菌 性 脑 膜 炎 可 能 病 例 上 文 定 义 的 急 性 脑 膜 炎 疑 似 病 例, 伴 有 脑 脊 髓 液 混 浊 脑 膜 炎 球 菌 性 脑 膜 炎 可 能 病 例 上 文 定 义 的 脑 膜 炎 疑 似 病 例, 并 且 应 用 格 兰 氏 染 色 法 显 示 格 兰 氏 阴 性 双 球 菌 或 正 出 现 流 行 性 皮 疹 或 瘀 疹 或 紫 癜 皮 疹 脑 膜 炎 球 菌 性 脑 膜 炎 确 诊 病 例 上 文 所 定 义 的 疑 似 病 例 或 可 能 病 例, 脑 膜 炎 双 球 菌 化 验 显 示 脑 脊 髓 液 抗 原 阳 性 或 脑 脊 髓 液 培 养 或 血 液 脑 膜 炎 双 球 菌 化 验 呈 阳 性 破 伤 风 成 人 破 伤 风 在 受 损 或 受 伤 后 3 至 21 天 期 间 出 现 以 下 一 种 症 状 : 面 部 肌 肉 痉 挛 或 痉 笑 痛 性 肌 缩 新 生 儿 破 伤 风 如 果 任 何 新 生 儿 在 出 生 后 头 两 天 能 正 常 吸 吮 和 哭 泣, 但 在 第 3 天 至 第 28 天 期 间 不 能 正 常 吸 吮, 或 任 何 新 生 儿 变 得 僵 直 或 发 生 痉 挛 或 同 时 存 在 这 两 种 症 状 原 因 不 明 的 发 烧 在 没 有 任 何 其 它 已 知 病 因 的 情 况 下 发 烧 ( 即 体 温 超 过 38.5 )48 小 时 以 上 原 因 不 明 的 群 体 性 健 康 事 件 集 中 出 现 在 时 间 和 / 或 地 域 上 紧 密 相 关 的 原 因 不 明 的 类 似 症 状 和 体 征 的 病 例