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- 利 宋
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1 中 醫 健 康 講 座 向 過 敏 體 質 說 Bye Bye 過 敏 性 鼻 炎 專 題 討 論 東 方 中 醫 診 所 Eastern Medicine 副 院 長 洪 尚 綱 醫 師 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 1
2 何 謂 過 敏 體 質? 要 產 生 過 敏 有 兩 個 條 件 : 一 是 由 父 母 遺 傳 有 過 敏 基 因, 這 就 叫 過 敏 體 質 ; 二 是 要 接 觸 到 過 敏 原 兩 者 皆 有 才 會 發 病 有 過 敏 體 質 者 容 易 同 時 有 : 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 異 位 性 皮 膟 炎 ( 濕 疹 蕁 麻 疹 ) 腸 胃 過 敏 過 敏 性 結 膜 炎, 以 同 時 有 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 最 常 見 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 2
3 何 謂 花 粉 熱? 花 粉 熱 ( 或 稱 乾 草 熱,pollinosis) 是 鼻 腔 黏 膜 的 急 性 症 狀, 通 常 由 空 氣 中 的 樹 草 或 是 雜 草 粉 粒 所 誘 發 花 粉 散 佈 的 季 節, 患 者 會 有 發 癢 打 噴 嚏 流 鼻 水 流 眼 淚 等 症 狀 抗 組 織 胺 等 藥 物 可 用 來 控 制 此 症 狀 患 者 通 常 為 了 想 要 避 開 花 粉, 甚 至 還 因 此 搬 家 - 卻 不 幸 發 現 另 一 種 花 粉, 同 樣 會 引 起 症 狀 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 3
4 過 敏 的 定 義 定 義 是 當 一 個 人 暴 露 於 過 敏 原 後 而 敏 感 化, 以 後 再 接 觸 同 一 過 敏 原 時, 由 於 抗 原 與 抗 體 的 相 互 作 用, 導 致 各 種 器 官 組 織 的 傷 害 性 病 理 反 應 稱 之 主 要 是 過 敏 原 與 IgE 抗 體 作 用 後 使 肥 大 細 胞 或 嗜 鹼 性 球 釋 放 化 學 媒 介 物 ( 如 組 織 胺 ) 而 導 致 的 一 連 串 過 敏 症 狀 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 4
5 異 物 進 入 人 體 後, 血 液 中 的 球 蛋 白 就 會 產 生 免 疫 球 蛋 白 的 抗 體, 分 為 A D E G M 等 五 種 類 型, 其 中 免 疫 球 蛋 白 E ( 簡 稱 ⅠgE), 就 會 引 起 過 敏 反 應 這 樣 的 過 敏 反 應 或 超 敏 反 應, 稱 為 Ⅰ 型 變 態 反 應 人 體 內 的 IgE 會 與 肥 大 細 胞 結 合, 使 人 體 處 於 敏 感 狀 態, 只 要 有 同 類 異 物 再 次 進 入 人 體, 就 會 引 起 過 敏 反 應, 作 用 於 身 體 不 同 部 分, 產 生 各 種 不 同 類 型 症 狀, 若 在 支 氣 管, 可 能 有 氣 喘, 在 鼻 黏 膜, 也 許 就 有 鼻 炎 的 症 狀 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 5
6 過 敏 反 應 分 類 大 部 分 的 過 敏 反 應 都 屬 於 這 類 Ⅰ 型 變 態 反 應, 除 此 之 外, 還 有 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 變 態 反 應 三 類 Ⅰ 型 過 敏 :ⅠgE 型 Ⅱ 型 過 敏 : 抗 體 型 Ⅲ 型 過 敏 : 免 疫 複 合 體 型 Ⅳ 型 過 敏 : 細 胞 免 疫 型 ( 延 遲 型 ) 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 6
7 甚 麼 是 組 織 胺? 導 致 過 敏 反 應 的 主 要 媒 介 物 質 是 組 織 胺 (histamine) 組 織 胺 是 小 分 子, 只 包 含 了 70 個 原 子, 化 學 式 為 C5H9N3 組 胺 酸 (histidine) 為 常 見 胺 基 酸 之 一, 與 組 織 胺 有 密 切 關 係 組 織 胺 存 在 於 許 多 人 體 組 織 的 細 胞 中, 尤 其 是 皮 膟 肺 臟 還 有 胃, 當 抗 原 (antigen, 如 導 致 花 粉 熱 的 花 粉 粒, 就 是 所 謂 的 抗 原 ) 與 體 內 特 殊 抗 體 結 合 時, 就 會 釋 出 組 織 胺 有 些 刺 激 性 藥 物, 或 者 體 內 組 織 被 破 壞, 也 會 誘 發 組 織 胺 的 釋 出 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 7
8 組 織 胺 被 釋 出 後, 會 跟 特 定 的 蛋 白 質 結 合, 造 成 典 型 的 過 敏 症 狀 皮 下 的 微 血 管 擴 張, 血 管 通 透 性 增 加, 皮 膟 出 現 紅 疹 紅 腫 ( 有 灼 熱 或 搔 癢 的 感 覺, 就 像 被 蚊 子 咬 一 樣 ) 小 動 脈 的 擴 張, 使 得 血 液 流 通 更 快, 影 響 便 加 劇 腦 中 的 血 管 擴 張 會 導 致 頭 痛 組 織 胺 也 會 讓 支 氣 管 帄 滑 肌 收 縮, 造 成 呼 吸 困 難 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 8
9 過 敏 性 鼻 炎 病 理 反 應 -1 過 敏 性 鼻 炎 是 一 種 經 由 第 一 型 (Type I) 抗 原 - 抗 體 反 應 所 產 生 的 免 疫 疾 病, 其 抗 原 ( 過 敏 原 ) 通 常 可 經 由 吸 入 而 進 入 人 體, 並 與 T 及 B 淋 巴 細 胞 結 合 而 產 生 IgE 抗 體, 這 些 抗 體 又 會 附 著 在 肥 大 細 胞 或 嗜 鹼 性 白 血 球 上, 而 當 第 二 次 的 抗 原 抗 體 反 應 再 度 發 生 時, 便 會 使 抗 原 附 著 在 被 抗 體 標 識 的 肥 大 細 胞 或 嗜 鹼 性 白 血 球, 並 導 致 肥 大 細 胞 的 去 顆 粒 反 應 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 9
10 過 敏 性 鼻 炎 病 理 反 應 -2 經 由 複 雜 的 生 化 反 應, 免 疫 細 胞 釋 放 出 一 些 化 學 物 質 :Histamine, Leukotriene C4(LTC4),Prostaglandin D2 及 Chemotactic factors 等, 並 且 會 刺 激 Arachidonic acid 代 謝 物 的 製 造 及 釋 放, 這 些 包 括 Leucotrienes(LTC4,LTD4,LTE4), Prostaglandin,Prostacycline 及 Thromboxanes 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 10
11 過 敏 性 鼻 炎 病 理 反 應 -3 當 histamine 與 H1-receptor 結 合 就 會 出 現 過 敏 性 鼻 炎 的 症 狀, 如 鼻 癢 打 噴 嚏 ( 因 刺 激 感 覺 神 經 末 梢 H1-receptor 經 反 射 軸 傳 導 造 成 ) 流 鼻 水 ( 因 血 管 通 透 性 及 腺 體 分 泌 增 加 ) 及 流 鼻 血 ( 因 血 管 舒 張 及 組 織 水 腫 ), 其 它 的 介 質 則 主 要 造 成 鼻 充 血 及 流 鼻 水 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 11
12 過 敏 性 鼻 炎 的 分 類 全 年 性 : 較 易 以 鼻 塞 為 主 要 表 現 季 節 性 ( 花 粉 病 ): 以 鼻 癢 流 鼻 水 及 打 噴 嚏 等 為 主 另 有 所 謂 血 管 疏 縮 性 或 神 經 反 射 性 鼻 炎, 其 臨 床 表 現 與 過 敏 性 鼻 炎 基 本 相 似 可 能 是 因 為 身 體 免 疫 系 統 的 差 異, 對 空 氣 中 某 些 物 質 出 現 過 敏 的 現 象 除 了 發 作 部 位 不 同 外, 與 過 敏 性 氣 喘 相 似 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 12
13 過 敏 性 鼻 炎 的 發 病 (1/2) 本 病 的 發 生 必 須 具 備 兩 個 條 件 : 一 是 過 敏 體 質 一 是 接 觸 過 敏 原 或 其 他 刺 激 因 素 前 者 包 括 : 遺 傳 因 素 如 支 氣 管 哮 喘, 蕁 麻 疹, 濕 疹 等, 通 常 具 有 家 族 史 後 者 包 括 : 吸 入 物 ( 塵 蟎 為 主 ) 食 物 細 菌 及 其 毒 素, 物 理 和 化 學 因 素 如 溫 差 等 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 13
14 過 敏 性 鼻 炎 的 發 病 (2/2) 當 正 常 的 鼻 道 機 能 因 發 炎 而 喪 失 時 即 可 能 導 致 : (1) 感 染 增 加 如 鼻 咽 炎 鼻 竇 炎 (2) 咽 或 喉 的 刺 激 及 發 炎 ( 由 於 過 濾 不 良 的 粒 子 引 起 ) (3) 後 咽 部 的 分 泌 增 加 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 14
15 過 敏 性 鼻 炎 的 臨 床 表 現 (1/3) 發 病 時 感 覺 鼻 癢, 隨 之 是 連 續 打 噴 嚏, 鼻 塞 和 流 清 水 樣 鼻 涕, 甚 或 暫 時 嗅 覺 減 退 ( 還 可 能 因 嗅 覺 喪 失 而 食 慾 減 退 ), 頭 脹 和 聽 力 障 礙, 眼 睛 紅 癢 及 流 眼 淚 也 可 能 會 有 耳 癢 皮 膟 癢 喉 嚨 乾 及 喘 鳴 的 現 象 較 小 的 小 孩 則 可 能 因 鼻 水 倒 流 而 引 起 夜 間 陣 發 性 咳 嗽 嘔 吐 及 輕 度 嘶 啞, 晚 上 睡 不 安 穩 打 鼾, 清 晨 會 有 喉 痛 反 覆 頭 痛 疲 勞 及 流 鼻 血 等 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 15
16 過 敏 性 鼻 炎 的 臨 床 表 現 (2/3) 兒 童 : 1) 常 因 鼻 塞, 而 用 手 將 鼻 尖 上 推 以 幫 助 呼 吸, 久 而 久 之 可 在 鼻 背 上 形 成 一 條 橫 向 的 皮 膟 皺 褶 2) 因 鼻 塞 而 張 口 呼 吸, 影 響 了 頷 骨 發 育, 形 成 高 弓 顎 和 顴 骨 帄 坦 3) 鼻 黏 膜 腫 脹 壓 迫 血 管 循 環, 使 下 眼 瞼 變 成 灰 暗 色 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 16
17 過 敏 性 鼻 炎 的 臨 床 表 現 (3/3) 其 特 點 是 呈 陣 發 性 和 突 然 發 作, 發 作 得 快 也 好 得 快, 好 後 如 同 常 人, 早 晚 為 常 發 時 間 檢 查 見 鼻 腔 粘 膜 蒼 白 或 灰 淡, 鼻 甲 水 腫 或 瘜 肉 樣 變, 鼻 腔 分 泌 物 清 稀, 若 取 分 泌 物 塗 片 可 見 嗜 酸 性 白 細 胞 增 多 根 據 病 史 臨 床 典 型 症 狀 和 實 驗 室 檢 查, 診 斷 不 難 但 要 與 急 性 鼻 炎 相 鑒 別 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 17
18 鼻 炎 的 鑒 別 診 斷 (1/3) 過 敏 性 鼻 炎 : 過 敏 體 質 的 人 當 第 一 次 接 觸 到 某 些 物 質 時 會 產 生 對 抗 特 殊 過 敏 原 的 lge 抗 體, 而 當 再 度 暴 露 於 相 同 過 敏 原 時, 過 敏 原 與 lge 抗 體 結 合, 導 致 釋 放 引 起 過 敏 反 應 的 居 間 物 質 非 過 敏 性 鼻 炎 急 性 鼻 炎 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 18
19 鼻 炎 的 鑒 別 診 斷 (2/3) 過 敏 性 鼻 炎 非 過 敏 性 鼻 炎 : 無 過 敏 體 質 的 人, 當 遇 到 病 毒 細 菌 黴 菌 的 感 染 也 會 引 發 鼻 炎, 此 外, 一 些 食 物 藥 物 鼻 子 本 身 解 剖 結 構 上 的 問 題 ( 如 鼻 中 膈 彎 曲 鼻 息 肉 腫 瘤 或 腺 體 肥 大 等 ) 急 性 鼻 炎 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 19
20 鼻 炎 的 鑒 別 診 斷 (3/3) 過 敏 性 鼻 炎 非 過 敏 性 鼻 炎 急 性 鼻 炎 過 敏 性 鼻 炎 與 急 性 鼻 炎 症 狀 頗 為 類 似, 急 性 鼻 炎 初 期 有 感 冒 症 狀, 是 由 濾 過 性 病 毒 籍 飛 沫 感 染 所 致, 急 性 鼻 炎 初 期 有 大 量 鼻 水, 後 期 則 鼻 水 變 少, 轉 成 粘 稠 性 鼻 涕, 鼻 黏 膜 腫 脹, 初 期 為 紅 色, 後 期 為 藍 灰 色 腫 脹 急 性 鼻 炎 沒 有 治 好 可 轉 變 成 慢 性 鼻 炎, 若 向 鼻 竇 漫 延 則 成 為 較 難 治 的 慢 性 鼻 竇 炎 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 20
21 過 敏 性 鼻 炎 的 盛 行 率 民 國 83 年 針 對 台 北 市 國 小 兒 童 的 過 敏 病 研 究, 發 現 過 敏 鼻 炎 的 盛 行 率 為 33% 回 顧 過 去, 過 敏 病 不 論 氣 喘 異 位 性 皮 膟 炎 或 過 敏 性 鼻 炎 的 盛 行 率 均 有 上 升 的 趨 勢 在 年 齡 上, 三 十 歲 以 下 者 佔 大 多 數 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 21
22 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 因 子 (1/4) 容 易 患 有 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 因 子 包 括 : 具 有 過 敏 病 的 家 族 史 六 歲 以 前, 血 液 中 lge 含 量 超 過 100 IU/ml 較 高 的 社 經 地 位 暴 露 在 較 高 濃 度 的 室 內 過 敏 原 如 塵 蟎 或 動 物 皮 垢 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 22
23 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 因 子 (2/4) 台 灣 地 狹 人 稠, 又 屬 於 海 島 型 氣 候 地 處 亞 熱 帶, 經 年 溼 度 高, 四 季 又 不 分 明, 因 此 以 家 中 塵 蟎 為 最 主 要 過 敏 原, 其 次 是 舊 棉 絮 黴 菌 和 蟑 螂, 再 其 次 是 貓 狗 鳥 類 等 寵 物 的 皮 屑 和 唾 液 台 灣 對 花 粉 的 過 敏 比 歐 美 國 家 少, 塵 蟎 黴 菌 和 蟑 螂 主 要 引 起 全 年 性 症 狀 的 過 敏 性 鼻 炎 而 花 粉 則 是 主 要 引 起 季 節 性 過 敏 性 鼻 炎 的 元 兇 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 23
24 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 因 子 (3/4) 歸 納 為 以 下 幾 點 : 吸 入 性 過 敏 原 : 室 內 塵 埃 ( 塵 ) 花 粉 黴 菌 纖 維 類 羽 毛 狗 和 貓 的 毛 或 皮 屑 食 物 性 過 敏 : 牛 乳 乳 製 品 蛋 牛 肉 蝦 蟹 魚 豆 類... 等 藥 品 類 : 青 黴 素 磺 胺 劑 抗 生 素 感 染 : 細 菌 病 毒 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 24
25 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 因 子 (4/4) 刺 激 味 : 香 菸 油 煙 香 水 蚊 香 殺 蟲 劑 汽 油 油 漆 汽 機 車 廢 氣 氣 候 : 寒 暑 晴 多 雲 雨 颱 風 冷 空 氣 急 劇 的 溫 度 變 化 身 體 因 子 : 過 勞 失 眠 月 經 妊 娠 分 娩 荷 爾 蒙 異 常 精 神 因 子 : 不 安 壓 力 不 滿 悲 傷 遺 傳 : 過 敏 體 質 與 遺 傳 有 密 切 關 係, 約 有 一 半 的 患 者 有 家 族 史 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 25
26 過 敏 性 鼻 炎 的 西 醫 治 療 方 式 (1/4) 抗 組 織 胺 : 抗 組 織 胺 是 治 療 過 敏 性 鼻 炎 的 第 一 線 用 藥, 可 減 少 打 噴 嚏 流 鼻 水 和 發 癢, 然 而 對 鼻 黏 膜 充 血 所 導 致 的 鼻 塞 少 有 作 用 副 作 用 : 最 常 見 的 惱 人 副 作 用 是 鎮 靜 作 用, 半 數 以 上 的 服 用 者 會 有 昏 昏 欲 睡 的 感 覺, 還 可 能 伴 有 口 乾 舌 燥 及 排 尿 困 難 的 情 形 新 一 代 的 抗 組 織 胺 比 較 少 副 作 用 但 不 能 和 紅 黴 素 一 起 服 用, 否 則 可 引 致 心 律 不 正 常 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 26
27 過 敏 性 鼻 炎 的 西 醫 治 療 方 式 (2/4) 解 充 血 劑 : 口 服 解 充 血 劑, 使 鼻 部 血 管 收 縮, 改 善 鼻 塞 不 適 的 感 覺 副 作 用 : 會 有 易 怒 顫 抖 失 眠 及 心 跳 加 速 以 及 較 少 發 生 的 高 血 壓 充 血 鼻 內 噴 劑, 雖 然 十 分 有 效, 但 連 續 使 用 5 天 後, 可 能 會 使 鼻 黏 膜 引 起 反 跳 性 充 血, 鼻 塞 反 而 更 厲 害, 最 好 連 續 用 兩 星 期 便 停 用 一 兩 日 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 27
28 過 敏 性 鼻 炎 的 西 醫 治 療 方 式 (3/4) 肥 大 細 胞 穩 定 劑 : 鼻 內 噴 劑, 可 以 預 防 過 敏 反 應, 但 因 其 一 天 四 次 的 劑 量, 常 使 病 人 忘 了 噴 另 外 也 有 眼 藥 水 的 製 劑 可 在 過 敏 季 節 使 用, 來 預 防 眼 睛 發 癢 及 流 眼 淚 副 作 用 : 然 而 化 沒 有 長 期 的 副 作 用, 對 小 孩 及 不 願 意 使 用 皮 質 類 固 醇 的 病 人 是 很 好 的 選 擇 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 28
29 過 敏 性 鼻 炎 的 西 醫 治 療 方 式 (4/4) 皮 質 類 固 醇 : 皮 質 類 固 醇 鼻 內 噴 劑 可 舒 解 鼻 炎 所 有 的 症 狀, 是 治 療 過 敏 性 鼻 炎 最 有 效 的 藥 物 副 作 用 : 在 醫 師 囑 咐 的 劑 量 下 可 連 續 使 用 數 月, 副 作 用 甚 少 見, 可 能 的 副 作 用 為 鼻 子 出 血 或 鼻 腔 穿 孔 醫 師, 須 輔 以 其 他 口 服 藥 物 同 時 投 與 當 過 敏 性 鼻 炎 嚴 重 影 響 睡 眠 學 習 及 生 活 品 質 時, 短 期 ( 三 到 七 天 ) 的 口 服 皮 質 類 固 醇 將 會 有 所 幫 助 但 口 服 類 固 醇 三 星 期 以 上 便 有 嚴 重 併 發 症 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 29
30 過 敏 性 鼻 炎 的 中 醫 治 療 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 30
31 中 醫 的 過 敏 性 鼻 炎 病 名 最 早 在 內 經 中 有 這 方 面 疾 病 的 描 述, 中 醫 的 書 籍 大 多 以 鼻 鼽 鼻 淵 鼽 水 鼽 來 統 稱 過 敏 性 鼻 炎 < 素 問 玄 機 原 病 式 六 氣 為 病 > 載 有 : 鼽 者, 鼻 出 清 涕 也 ; 嚏 者, 鼻 中 因 癢 而 氣 噴 作 於 聲 也 < 素 問 氣 交 大 變 論 > 載 有 : 歲 金 不 及 民 病 肩 背 瞀 重, 鼻 鼽 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 31
32 病 因 -1 一 遺 傳 和 體 質 : 父 母 親 任 一 方 有 過 敏 性 鼻 炎, 子 女 罹 患 率 50% 以 上, 父 母 親 均 有 過 敏 性 鼻 炎, 子 女 罹 患 率 有 75% 以 上 二 氣 候 變 化 : 季 節 變 化 或 冬 季 容 易 發 病 氣 溫 濕 度 氣 壓 冷 鋒 過 境 空 氣 流 通 與 過 敏 症 狀 嚴 重 程 度 有 關 三 環 境 : 主 要 是 因 為 過 敏 原 的 誘 發, 如 塵 悗 璊 屋 塵 動 物 排 泄 物 黴 菌 孢 子 花 粉 等 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 32
33 病 因 -2 四 食 物 : 刺 激 性 食 物, 如 冰 淇 淋 巧 克 力 白 菜 瓜 果 生 冷 之 物 酒 辣 椒 等 五 自 律 神 經 機 能 和 內 分 泌 的 影 響 : 女 性 在 停 經 及 卵 巢 機 能 失 調 時, 會 造 成 過 敏 反 應, 如 突 遇 冷 空 氣 情 緒 變 化 起 伏 氣 溫 驟 減 使 得 鼻 粘 膜 副 交 感 神 經 受 興 奮, 導 致 鼻 過 敏 症 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 33
34 病 因 -3 六 生 活 起 居 : 安 逸 惡 勞 的 人 易 發 病 七 心 理 情 緒 因 素 : 考 試 情 緒 緊 張 脾 氣 不 好 的 人, 比 較 容 易 罹 患 過 敏 疾 病, 有 人 對 花 草 過 敏, 看 到 假 花 就 會 引 起 過 敏 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 34
35 臨 床 診 斷 本 病 多 屬 知 識 份 子 2. 水 樣 鼻 漏 : 含 大 量 嗜 酸 性 白 血 球 3. 鼻 甲 蒼 白 腫 脹 : 除 蒼 白 色 外, 有 時 也 呈 藍 紫 色, 若 黏 膜 合 併 發 炎 時 可 呈 紅 色 4. 鼻 瘜 肉 : 外 觀 如 剝 皮 的 白 葡 萄 5. 突 發 性 的 噴 嚏 : 可 合 併 輕 微 發 燒 眼 癢 或 前 額 痛 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 35
36 臨 床 診 斷 鼻 塞 : 鼻 甲 腫 脹 或 鼻 瘜 肉 堵 塞 引 起 7. 嗅 覺 障 礙 : 因 鼻 塞 引 起 8. 血 液 抹 片 鼻 漏 抹 片 或 組 織 細 胞 檢 查 可 見 大 量 嗜 酸 性 白 血 球 9. 過 敏 原 測 試 或 去 除 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 36
37 下 列 情 形 要 高 度 懷 疑 有 過 敏 (1) 有 過 敏 疾 病 的 家 族 史 (2) 小 時 候 即 有 異 位 性 皮 膟 炎, 長 大 後 罹 患 其 他 過 敏 疾 病 的 機 會 大 增 (3) 每 次 感 冒 皆 伴 隨 喘 鳴 (4) 慢 性 咳 嗽, 尤 其 半 夜 清 晨 時 症 狀 特 別 明 顯 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 37
38 下 列 情 形 要 高 度 懷 疑 有 過 敏 (5) 清 晨 起 床 後 常 會 連 續 打 噴 涕 覺 得 喉 嚨 有 痰 (6) 時 常 覺 得 鼻 子 癢 鼻 塞 眼 睛 癢, 特 別 在 整 理 物 品 衣 物 時 (7) 運 動 後 或 吃 了 冰 冷 食 物 會 劇 烈 咳 嗽 (8) 固 定 的 皮 膟 癢 疹, 冬 天 或 夏 天 流 汗 時 感 到 特 別 癢 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 38
39 中 藥 治 療 治 療 上 以 肺 脾 腎 為 主 : 1. 肺 氣 虛 寒 : 蒼 耳 散 玉 屏 風 散 桂 枝 湯 2. 肺 脾 氣 虛 : 四 君 子 湯 或 參 苓 白 朮 散 3. 腎 陽 虛 : 金 匱 腎 氣 丸 右 歸 丸 4. 腎 陰 虛 : 左 歸 丸 知 柏 地 黃 丸 5. 陰 虛 肝 肺 熱 : 秦 艽 鱉 甲 湯 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 39
40 肺 氣 虛 寒 此 種 病 人 容 易 感 冒 流 汗 怕 冷 怕 風 蒼 耳 散 : 蒼 耳 子 辛 夷 薄 荷 白 芷 蔥 白 細 茶 玉 屏 風 散 : 黃 耆 白 朮 防 風 桂 枝 湯 : 桂 枝 芍 藥 生 薑 大 棗 甘 草 溫 肺 止 流 丹 : 細 辛 荊 芥 人 蔘 甘 草 訶 子 桔 梗 魚 腦 石 五 味 子 白 朮 黃 耆 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 40
41 肺 脾 氣 虛 小 孩 看 起 來 臉 色 白 白 的, 很 會 流 汗 怕 冷 運 動 力 差 容 易 感 冒 容 易 疲 倦 胃 口 不 好 食 慾 不 佳 易 拉 肚 子 四 君 子 湯 : 人 參 白 朮 茯 苓 甘 草 生 薑 大 棗 參 苓 白 朮 散 : 人 參 山 藥 白 朮 茯 苓 薏 苡 仁 白 扁 豆 蓮 子 桔 梗 砂 仁 陳 皮 甘 草 補 中 益 氣 湯 : 白 朮 黃 耆 升 麻 柴 胡 人 參 炙 甘 草 當 歸 陳 皮 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 41
42 腎 陽 虛 病 人 怕 冷 畏 寒 肢 冷 腰 酸 小 便 清 長 金 匱 腎 氣 丸 : 熟 地 山 藥 山 茱 萸 澤 瀉 茯 苓 牡 丹 皮 肉 桂 附 子 右 歸 丸 : 熟 地 山 藥 山 茱 萸 杜 仲 鹿 角 膞 枸 杞 肉 桂 附 子 菟 絲 子 當 歸 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 42
43 腎 陰 虛 腰 膝 酸 軟 口 渴 口 乾 身 體 瘦 弱 左 歸 丸 : 熟 地 山 茱 萸 枸 杞 子 菟 絲 子 山 藥 鹿 角 膞 龜 板 膞 牛 膝 知 柏 地 黃 丸 : 地 黃 茯 苓 牡 丹 皮 山 茱 萸 澤 瀉 山 藥 知 母 黃 柏 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 43
44 陰 虛 肝 肺 熱 清 晨 噴 嚏 頻 發 鼻 癢 目 癢 咳 嗽 痰 白 或 黃 鼻 塞 流 鼻 水 口 乾 咽 燥 稍 苦 盜 汗 手 足 心 熱 失 眠 多 夢 情 志 抑 鬱 胸 悶 大 便 硬 小 便 黃 秦 艽 鱉 甲 湯 : 秦 艽 鱉 甲 地 骨 皮 柴 胡 青 蒿 知 母 當 歸 烏 梅 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 44
45 針 灸 治 療 1 針 刺 治 療 以 鄰 近 取 穴 遠 端 取 穴 循 經 取 穴 相 配 合 為 原 則, 以 達 到 通 調 經 氣, 宣 通 鼻 竅 的 作 用 常 用 穴 : 風 池 禾 憀 迎 香 肺 俞 脾 俞 腎 俞 等 2 艾 灸 有 溫 通 經 絡, 行 氣 活 血, 宣 通 鼻 竅 的 作 用 常 用 穴 : 百 會 足 三 里 命 門 身 柱 上 星 氣 海 神 闕 中 脘 膏 肓 湧 泉 等 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 45
46 抗 過 敏 反 應 的 中 藥 辛 夷 蒼 耳 子 : 臨 床 用 於 過 敏 性 鼻 炎 濕 疹 慢 性 支 氣 管 炎 桂 枝 麻 黃 : 對 免 疫 功 能 的 作 用 有 抑 制 補 體 活 性 作 用, 有 較 強 的 抗 過 敏 反 應 臨 床 常 用 於 蕁 麻 疹 過 敏 性 鼻 炎 等 其 他 類 似 藥 物 : 艾 葉 川 芎 細 辛 秦 艽 附 子 荊 芥 陳 皮 牛 黃 板 藍 根 魚 腥 草 鵝 不 食 草 等 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 46
47 過 敏 性 鼻 炎 Q&A 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 47
48 Q: 鼻 子 過 敏 會 遺 傳 嗎? Ans: 是 的, 鼻 子 過 敏 證 實 會 遺 傳, 基 因 在 人 類 第 五 對 染 色 體 上 從 新 生 兒 到 六 歲, 是 過 敏 的 好 發 年 齡, 根 據 醫 學 證 據 顯 示, 過 敏 體 質 與 遺 傳 有 很 大 的 關 係, 假 使 父 母 親 有 一 人 是 過 敏 體 質, 則 小 孩 有 三 分 之 一 的 機 率 是 過 敏 兒 ; 若 父 母 都 是 過 敏 體 質, 則 小 孩 過 敏 的 機 率 就 高 達 三 分 之 二 ; 若 父 母 都 有 過 敏 症 狀, 第 一 胎 也 是 過 敏 兒, 則 第 二 胎 幾 乎 百 分 百 也 會 是 過 敏 兒 但 只 要 飲 食 及 生 活 型 態 能 夠 有 效 控 制, 遠 離 過 敏 原, 還 是 可 以 預 防 過 敏 症 狀 發 作 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 48
49 Q: 如 何 區 分 是 感 冒 或 鼻 子 過 敏? Ans: 兩 者 的 相 同 處 是 皆 會 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 塞 流 淚 頭 痛 等, 但 感 冒 通 常 症 狀 以 喉 嚨 痛 開 始, 較 不 會 有 眼 睛 癢 喉 嚨 癢 ; 而 鼻 子 過 敏 通 常 是 打 噴 嚏 流 鼻 水 最 後 鼻 塞 依 序 而 來 感 冒 一 般 僅 5-7 天, 而 過 敏 可 能 持 續 數 週 到 數 年, 且 在 避 免 過 敏 原 時 症 狀 會 消 失 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 49
50 Q: 如 何 確 知 自 己 對 什 麼 過 敏? Ans: 首 先 可 靠 自 己 觀 察, 譬 如 接 觸 到 花 粉 後 馬 上 打 噴 嚏 流 鼻 水, 則 應 是 對 花 粉 過 敏 ; 而 正 確 的 診 斷 則 可 到 醫 院 做 過 敏 試 驗 一 般 有 兩 種 : 一 種 叫 皮 膟 試 驗, 是 將 過 敏 原 打 入 皮 下 觀 察 是 否 紅 腫, 但 需 多 次 扎 針 且 有 過 敏 痙 攣 的 危 險 ; 新 式 的 多 重 過 敏 原 抽 血 檢 查 (MAST) 抽 一 針 即 可 同 時 檢 查 35 種 最 常 見 的 過 敏 原, 較 為 簡 單 安 全 及 準 確 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 50
51 過 敏 性 疾 病 的 偵 測 過 敏 性 疾 病 的 監 測 方 法 主 要 包 括 (1) 病 人 血 清 中 IgE 抗 體 總 含 量 及 (2) 某 種 特 定 過 敏 原 之 特 異 性 IgE 抗 體 含 量 的 檢 測 ;(3) 皮 膟 試 驗 以 及 (4) 組 胺 酸 釋 放 檢 測 正 常 人 在 寄 生 蟲 感 染 時, 血 清 中 的 IgE 抗 體 才 會 升 高 而 過 敏 病 人 則 在 過 敏 原 刺 激 下 產 生 IgE 抗 體 因 此, 檢 測 病 人 血 清 中 IgE 抗 體 總 含 量 和 特 異 性 IgE 抗 體 量, 可 以 進 一 步 做 過 敏 性 疾 病 的 診 斷 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 51
52 常 見 檢 驗 品 項 包 含 下 列 55 種 1. 煙 色 麴 菌 2. 青 黴 菌 3. 交 錯 黴 菌 4. 白 色 念 珠 菌 5. 芽 枝 黴 菌 6. 芒 果 7. 香 蕉 8. 奇 異 果 9. 葡 萄 10. 橘 子 11. 芹 菜 12. 胡 蘿 蔔 13. 洋 蔥 14. 番 茄 15. 西 瓜 16. 香 瓜 17. 草 莓 18. 蘑 菇 19. 大 蒜 20. 胡 萎 ( 香 菜 ) 21. 米 飯 22. 花 生 23. 大 豆 24. 小 麥 25. 杏 仁 26. 鮭 魚 27. 鱈 魚 28. 蟹 29. 蝦 子 30. 蚌 31. 牛 奶 32. 蛋 白 33. 蛋 黃 34. 豬 肉 35. 啤 酒 酵 母 菌 36. 麵 包 酵 母 菌 37. 巧 克 力 38 刺 莧 草 39. 日 本 杉 樹 ) 40. 藍 樹 膠 ( 尤 加 利 41. 檣 洋 槐 ( 相 思 樹 ) 42. 豕 草 43. 羊 蹄 草 44. 狗 牙 根 草 45. 百 合 花 粉 46. 粉 塵 螨 47. 屋 塵 螨 48. 熱 帶 五 爪 螨 49. 狗 毛 屑 50. 貓 毛 屑 51. 馬 毛 屑 52. 羊 毛 屑 53. 豬 毛 屑 54. 牛 毛 屑 55. 德 國 蟑 螂 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 52
53 常 見 過 敏 原 排 行 榜 根 據 台 北 榮 總 統 計 台 灣 最 常 見 的 過 敏 原 為 螨, 佔 68.5%, 其 餘 依 次 為 家 塵 8.8%, 螃 蟹 5.6%, 蟑 螂 4.1%, 蝦 2.4%, 貓 1.75%, 蛤 1.71%, 狗 1.34%, 狗 牙 根 ( 百 慕 達 草 )0.65%, 混 合 花 草 0.55%, 黃 豆 及 花 生 各 為 0.5%, 蔬 菜 0.48%, 羽 毛 0.37%, 蛋 白 0.34%, 牛 奶 及 魚 各 為 0.27%, 桑 科 0.2%, 酵 母 青 黴 菌 屬 及 小 麥 各 為 0.17%, 牛 肉 蛋 黃 莧 科 交 錯 黴 菌 屬 及 念 珠 菌 屬 各 為 0.1%, 豬 肉 豕 草 及 松 樹 各 為 0.06%, 水 柳 及 玉 米 各 為 0.03%, 其 中 多 數 過 敏 原 的 主 成 份 可 能 有 抗 原 交 互 作 用, 因 此 病 人 可 以 同 時 對 多 種 物 質 過 敏 此 外 還 有 許 多 少 見 的 過 敏 原 沒 有 包 含 在 內, 須 反 覆 由 過 敏 史 中 得 知 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 53
54 Q: 有 過 敏 性 鼻 炎 的 人, 帄 時 應 如 何 保 養 鼻 子? Ans: 應 注 意 以 下 幾 點 : 避 免 過 敏 原 : 最 重 要 遠 離 過 敏 原, 家 具 避 免 使 用 榻 榻 米 地 毯 布 製 沙 發 窗 簾 等, 也 盡 量 避 免 接 觸 布 偶 娃 娃 保 持 室 內 清 潔 通 風, 不 要 堆 積 發 黴 物 品, 避 免 堆 積 書 報, 定 期 以 除 濕 機 穩 定 應 有 的 正 常 濕 度, 也 可 以 空 氣 清 靜 機 消 滅 塵 蟎 二 手 煙 黴 菌 寵 物 皮 屑 花 粉 等 適 度 運 動 : 運 動 能 改 善 體 質 增 強 免 疫 力 穩 定 自 主 神 經, 故 能 改 善 過 敏 但 必 需 是 會 出 汗 且 能 持 續 的 才 行, 如 慢 跑 游 泳 各 種 球 類 氣 功 等 皆 可 若 停 止 運 動 過 久, 過 敏 仍 會 復 發 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 54
55 避 免 食 物 過 敏 原 : 經 篩 檢 確 定 食 物 過 敏 原 後, 就 採 用 剔 除 過 敏 原 的 時 療 法, 避 免 食 用 這 些 致 敏 食 物 食 物 會 成 為 過 敏 原 的 主 要 原 因 是 部 分 蛋 白 質 沒 辦 法 發 揮 消 化 功 能, 人 體 吸 收 到 大 分 子 量 的 成 分 所 引 起 尤 其 是 嬰 帅 兒 消 化 功 能 尚 未 發 育 完 成, 更 容 易 引 起 過 敏, 等 到 消 化 系 統 發 育 完 成 後, 只 要 能 消 化 完 全, 即 使 吃 下 過 敏 原 食 物, 也 不 易 引 起 過 敏 反 應 只 是 此 類 食 療 法, 應 與 醫 生 充 分 討 論, 不 可 自 行 推 斷 進 行 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 55
56 電 器 應 保 持 清 潔 : 換 季 時, 電 器 應 清 洗 過 再 使 用, 空 調 應 裝 設 隔 塵 網, 且 定 期 清 洗 濾 網, 以 免 使 塵 蟎 跟 灰 塵 散 佈 的 更 快, 誘 發 氣 喘 病 症 出 入 公 共 場 合 要 留 心 : 在 感 冒 流 行 時 節, 盡 量 少 到 密 閉 式 或 人 群 眾 多 的 公 共 場 合, 而 且 外 出 時, 可 以 戴 口 罩 保 護 呼 吸 道, 防 止 細 菌 病 毒 入 侵 多 喝 溫 開 水 : 水 分 可 以 稀 釋 黏 液, 促 進 黏 液 排 出 體 外, 緩 解 充 血 現 象, 過 敏 患 者 每 天 應 該 攝 取 大 量 的 水 分 禁 食 冰 冷 的 飲 料, 以 免 誘 發 氣 喘 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 56
57 預 防 接 種 疫 苗 : 流 感 引 發 前, 接 種 疫 苗 以 免 引 起 氣 喘 及 併 發 症 近 年 來 疫 苗 經 過 改 良, 已 有 提 升 效 果 並 降 低 副 作 用, 可 以 有 效 保 護 過 敏 兒 均 衡 攝 取 足 夠 營 養 : 透 過 飲 食 均 衡 攝 取 營 養, 增 強 體 力 抵 抗 力, 有 了 強 健 的 體 魄, 才 能 抵 抗 外 在 環 境 的 影 響, 改 善 過 敏 症 狀 保 持 帄 常 心 : 適 當 抒 壓 放 鬆 心 情, 調 節 緊 張 的 工 作 情 緒 ; 情 緒 不 穩 定 壓 力 大 會 使 免 疫 系 統 失 常, 降 低 抵 抗 力, 引 起 過 敏 反 應 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 57
58 注 意 身 體 保 暖 : 溫 差 大 會 誘 發 鼻 子 過 敏, 故 早 晚 起 床 或 進 出 冷 氣 房 要 注 意 身 體 保 暖 如 添 加 衣 服 戴 口 罩 對 花 粉 過 敏 者 : 花 粉 季 節 應 儘 量 待 室 內, 遠 離 有 剪 草 的 地 方, 否 則 應 戴 口 罩 勤 洗 澡, 尤 其 是 洗 頭, 以 減 少 身 上 的 花 粉 量 若 眼 睛 癢 時 可 用 清 水 清 洗 眼 臉 去 除 過 敏 原 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 58
59 Q: 過 敏 原 ( 如 塵 蹣 ) 應 如 何 預 防? Ans: 治 療 鼻 子 過 敏 首 在 避 免 過 敏 原, 床 墊 枕 頭 棉 被 是 塵 蹣 最 大 來 源, 最 好 用 防 蹣 罩 包 覆, 或 定 期 清 洗, 勿 使 用 地 毯 或 厚 重 窗 簾 家 中 避 免 過 度 裝 潢, 少 用 填 充 式 家 具 或 玩 具, 而 改 以 木 質 或 塑 膞 品 代 替 避 免 養 寵 物, 同 時 可 適 時 使 用 除 溼 機 據 統 計 成 年 的 鼻 子 過 敏 大 多 是 帅 年 期 長 期 接 觸 過 敏 原 的 結 果 所 以 年 齡 小 的 嬰 帅 兒 越 應 避 免 過 敏 原 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 59
60 Q: 鼻 子 過 敏 若 不 治 療 會 如 何? Ans: 常 期 鼻 塞 會 造 成 頭 痛 頭 暈 容 易 疲 倦 及 意 志 力 不 集 中, 甚 至 因 長 期 用 口 呼 吸 造 成 口 舌 乾 燥, 會 影 響 學 習 力 及 工 作, 或 造 成 打 鼾, 在 帅 兒 期 尤 其 明 顯 嚴 重 的 鼻 子 過 敏 容 易 併 發 鼻 竇 炎 鼻 息 肉 慢 性 鼻 炎 及 中 耳 炎,20% 會 併 有 氣 喘, 尤 其 在 帅 兒 期 更 為 常 見, 不 可 等 閒 視 之 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 60
61 Q: 多 補 充 維 他 命 C 有 幫 助 嗎? Ans: 許 多 人 患 有 氣 喘 (asthma) 花 粉 熱 (hay fever) 過 敏 性 鼻 炎 (allergic rhinitis) 過 敏 性 支 氣 管 炎 (allergic bronchitis) 等 過 敏 症 狀, 這 些 症 狀 大 多 由 家 中 的 灰 塵 等 環 境 因 素 食 物 或 甚 至 藥 物 所 引 起 攝 取 適 量 維 他 命 C 及 其 他 營 養 素 可 讓 上 述 過 敏 症 狀 受 到 一 定 程 度 的 控 制 (Korbsch, 1938; Holmes & Alexander, 1942; Holmes, 1943; Leake, 1955; Stone, 1972.) 維 他 命 C 能 增 強 免 疫 系 統, 因 此 也 能 緩 和 過 敏, 也 就 是 普 遍 的 免 疫 反 應 很 多 近 代 的 研 究 都 肯 定 這 項 結 果, 且 表 示 每 天 攝 取 500 毫 克 左 右 的 維 他 命 C 就 能 達 到 此 種 功 效 但 是 尚 無 研 究 指 出 攝 取 越 多 越 有 益 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 61
62 Q: 過 敏 體 質 會 好 嗎? Ans: 大 多 數 之 過 敏 疾 病, 均 隨 年 齡 長 大 而 日 漸 輕 微 雖 然 有 些 過 敏 病 人 至 成 年 仍 會 發 病, 極 少 數 病 童 會 病 情 惡 化 嚴 重 異 位 性 皮 膟 炎 在 學 齡 之 前, 氣 喘 病 在 國 小 至 國 中 之 間, 過 敏 性 鼻 炎 需 再 年 長 一 些, 症 狀 大 多 會 明 顯 改 善 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 62
63 迷 思 過 敏 體 質 到 底 要 不 要 增 強 免 疫 力? 正 氣 存 內, 邪 不 可 干 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛 陰 帄 陽 秘 致 中 和 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 63
64 結 語 中 醫 的 整 體 療 法 及 中 藥 的 療 效, 經 現 代 研 究 已 證 實 一 有 助 於 調 節 自 律 神 經, 增 加 肥 胖 細 胞 的 穩 定 性, 解 除 鼻 粘 膜 充 血, 增 強 人 體 免 疫 力, 減 少 過 敏 體 質 者 IgE 的 量, 可 見 中 藥 對 改 變 過 敏 體 質 具 有 相 當 的 療 效, 故 鼻 子 過 敏 在 急 性 或, 頑 固 性 發 作 時, 快 速 療 法, 西 醫 比 中 醫 好, 但 緩 解 期 調 養 上, 中 醫 卻 比 西 醫 好, 在 不 同 體 質 給 不 同 中 藥 長 期 服 用 一 段 時 間 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 64
65 總 結 脫 離 致 敏 源 ( 搬 離 致 敏 地 區, 改 變 居 住 或 工 作 環 境 ) 使 用 中 藥 改 變 過 敏 體 質 脫 敏 治 療 不 接 觸 致 敏 物, 不 穿 引 起 過 敏 的 衣 物, 不 食 引 起 過 敏 的 食 物 鍛 鍊 身 體, 增 強 體 質 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 65
66 孫 真 人 養 生 銘 怒 盛 偏 傷 氣, 思 多 太 傷 神 ; 神 疲 心 易 役, 氣 弱 病 相 侵 勿 使 悲 歡 極, 當 令 飲 食 均 再 三 防 夜 醉, 第 一 戒 晨 嗔 ; 夜 靜 鳴 雲 鼓, 晨 興 嗽 玉 津 ; 妖 邪 難 犯 己, 精 氣 自 全 身 ; 若 要 無 百 病, 常 須 節 五 辛 安 神 當 悅 樂, 借 氣 保 和 純 壽 夭 休 論 命, 修 行 本 在 人 若 能 遵 此 理, 帄 地 可 朝 真 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 66
67 陳 立 夫 先 生 < 四 十 八 字 養 生 真 訣 > 養 生 在 動, 養 心 在 靜 ; 飲 食 有 節, 起 居 有 時 ; 物 熟 始 食, 水 沸 始 飲 ; 多 食 果 蔬, 少 食 肉 類 ; 頭 部 宜 冷, 足 部 宜 熱 ; 知 足 常 樂, 無 求 常 安 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 67
68 謝 謝 聆 聽, 敬 請 指 教 附 註 : 1. 本 資 料 僅 供 學 術 演 講 用 途, 用 藥 及 治 療 方 面 仍 需 請 教 專 業 醫 師, 以 策 安 全 2. 講 義 資 料 已 濃 縮 彙 整 過, 與 當 日 實 際 演 講 資 料 略 有 不 同, 不 便 之 處, 敬 請 見 諒! 2011/9/5 東 方 中 醫 診 所 洪 尚 綱 68
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88
2 9 10 11 13 17 18 20 22 23 24 27 28 29 30 32 34 35 37 38 41 42 43 45 46 47 47 49 50 52 CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88 91
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
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前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
台灣地區體感溫度(HI)探討
投 稿 類 別 : 地 球 科 學 類 篇 名 : 台 灣 地 區 體 感 溫 HI 探 討 作 者 : 李 啟 赫 新 北 市 立 林 口 高 中 高 一 13 班 陳 奕 得 新 北 市 立 林 口 高 中 高 一 13 班 方 昱 文 新 北 市 立 林 口 高 中 高 一 13 班 指 導 老 師 : 王 成 安 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 氣 象 報 告 : 風 速 微 弱,
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
國中數學基本學習內容補救教材 第二冊
五 -1 單 元 五 比 與 比 例 式 主 題 1 比 與 比 值 及 其 應 用 一 比 : 兩 個 數 量 以 : 區 隔, 藉 以 呈 現 兩 個 數 量 的 關 係 稱 為 比 例 如 : 一 年 四 班 有 15 個 男 生,18 個 女 生, 則 男 生 人 數 : 女 生 人 數 =15:18 練 習 大 小 兩 個 正 方 形 的 邊 長 各 為 3 公 分 與 2 公 分, 請
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
27 中 國 海 洋 大 學 山 東 52 行 業 特 色 研 究 型 四 星 級 中 國 高 水 準 大 學 28 南 京 理 工 大 學 江 蘇 53 行 業 特 色 研 究 型 四 星 級 中 國 高 水 準 大 學 29 西 南 交 通 大 學 四 川 55 行 業 特 色 研 究 型 四
2015 年 兩 岸 四 地 四 星 級 大 學 排 行 榜 序 號 1 大 連 理 工 大 學 遼 寧 31 中 國 研 究 型 四 星 級 中 國 高 水 準 大 學 2 西 北 工 業 大 學 陝 西 32 中 國 研 究 型 四 星 級 中 國 高 水 準 大 學 3 華 南 理 工 大 學 廣 東 33 中 國 研 究 型 四 星 級 中 國 高 水 準 大 學 4 湖 南 大 學 湖 南
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
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篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
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0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
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奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
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保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
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Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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投 稿 類 別 : 史 地 類 篇 名 : 東 北 季 風 影 響 下 的 馬 公 高 中 師 生 生 活 作 者 : 葉 瑞 恩 國 立 馬 公 高 級 中 學 普 通 科 二 年 8 班 指 導 老 師 : 歐 棟 烈 老 師 壹 前 言 澎 湖 的 馬 公 高 級 中 學, 在 每 年 的 冬 季 中, 常 因 為 盛 行 的 東 北 季 風 影 響, 造 成 了 全 校 師 生 的 不 便