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- 弦 闻
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1 激 光 医 学 顾 暋 瑛 昄 ( 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 激 光 医 学 科 暋 北 京 暋 ) 摘 暋 要 暋 暋 激 光 医 学 是 伴 随 激 光 技 术 的 诞 生 而 出 现 的 一 个 新 兴 学 科, 在 纪 念 激 光 发 明 50 周 年 之 际, 文 章 回 顾 了 激 光 医 学 的 发 展 历 史 临 床 应 用 和 现 阶 段 存 在 的 问 题. 经 过 近 50 年 的 发 展, 激 光 医 学 形 成 了 以 强 激 光 治 疗 弱 激 光 治 疗 光 动 力 治 疗 为 主 体 的 治 疗 模 式, 开 拓 出 了 一 系 列 的 新 型 光 学 诊 断 技 术, 文 章 对 各 项 治 疗 和 诊 断 技 术 及 其 发 展 趋 势 进 行 了 简 单 的 介 绍. 关 键 词 暋 暋 激 光 医 学, 激 光 技 术, 治 疗, 诊 断 Lasermedicine 昄 GU 暋 Ying (DepartmentofLasermedicine,ChinesePeople 暞 sliberationarmygeneralhospital,beijing100853,china) Abstract 暋 暋 Lasermedicineisanewlyexpandingsubjectthatdevelopedwiththeinventionofthelaser.In thispaper,wereviewthehistoryandclinicalapplicationsoflasermedicine,includingproblemsexistingat thepresentstage.currently,highandlowpowerlasertreatmentandphotodynamictherapyarethemain treatmentprocedures,whilemanyadvancedlaserdiagnosistechniqueshavebeendeveloped.futuredevel 灢 opmentsofthevariouslasertreatmentandlaserdiagnosistechniquesarealsodiscussed. Keywords 暋 暋 lasermedicine,lasertechnique,treatment,diagnosis 1 暋 引 言 2 暋 激 光 医 学 的 发 展 历 史 1960 年, 世 界 上 第 一 台 红 宝 石 激 光 器 面 世, 随 后 不 久 激 光 就 开 始 应 用 于 医 学 研 究 及 治 疗. 从 激 光 器 发 明 至 今 的 短 短 50 年 里, 激 光 医 学 经 历 了 从 无 到 有 从 探 索 到 逐 步 规 范 的 过 程, 形 成 了 包 括 强 激 光 治 疗 弱 激 光 治 疗 光 动 力 治 疗 (photodynamicthera 灢 py,pdt) 和 激 光 诊 断 的 临 床 诊 疗 模 式, 治 疗 范 围 从 最 初 的 眼 底 视 网 膜 凝 固 治 疗 拓 展 到 皮 肤 科 外 科 耳 鼻 喉 科 妇 科 泌 尿 外 科 骨 科 理 疗 科 和 肿 瘤 科 等 几 乎 涵 盖 全 部 临 床 科 室 的 320 多 种 疾 病 的 治 疗, 激 光 医 学 已 成 为 一 个 独 立 的 医 学 分 支. 激 光 技 术 已 广 泛 应 用 到 生 物 学 和 医 学 的 各 个 领 域, 并 取 得 较 大 发 展. 进 入 21 世 纪, 激 光 技 术 日 新 月 异, 必 将 为 医 学 诊 疗 提 供 更 多 新 技 术 和 新 手 段. 激 光 医 学 的 发 展 大 体 可 以 划 分 为 以 下 5 个 阶 段 : 2.1 暋 研 究 探 索 阶 段 (20 世 纪 60 年 代 ) 1961 年, 美 国 人 Campbel 首 先 将 红 宝 石 激 光 用 于 眼 科 视 网 膜 脱 落 的 凝 固 治 疗. 随 后 几 年 里, 许 多 国 家 展 开 了 激 光 切 割 皮 肤 激 光 理 疗 等 方 面 的 探 索 性 工 作. 在 这 个 阶 段, 我 国 在 激 光 器 的 研 制 方 面 走 在 前 列.1961 年, 我 国 就 成 功 研 制 出 了 第 一 台 红 宝 石 激 光 器,1965 年, 北 京 同 仁 医 院 用 红 宝 石 激 光 成 功 地 进 行 了 视 网 膜 凝 固 的 动 物 实 验, 以 此 为 标 志, 我 国 激 光 医 学 研 究 拉 开 了 序 幕 收 到 昄 guyinglaser@sina.com 515
2 2.2 暋 临 床 试 用 阶 段 (20 世 纪 70 年 代 ) 由 于 激 光 具 有 切 割 凝 固 汽 化 等 作 用, 在 临 床 试 用 中, 它 的 优 越 性 迅 速 体 现 出 来, 很 快 被 应 用 于 外 科 皮 肤 科 五 官 科 妇 科 理 疗 科 针 炙 科 和 肿 瘤 科 等 领 域, 并 取 得 了 较 好 的 效 果.1971 年,Nath 利 用 一 种 可 传 输 激 光 的 光 纤, 将 激 光 导 入 体 腔 内, 解 决 了 内 窥 镜 下 激 光 治 疗 的 问 题. 从 此, 激 光 介 入 治 疗 发 展 了 起 来. 这 一 时 期, 我 国 在 引 进 国 外 先 进 治 疗 技 术 的 同 时, 加 大 了 自 主 研 发 的 步 伐, 并 成 功 地 研 制 出 CO2 激 光 He-Ne 激 光 Nd:YAG( 掺 钕 钇 铝 石 榴 石 ) 激 光 及 其 倍 频 激 光 和 染 料 激 光 等 十 余 种 医 用 激 光 器. 激 光 的 临 床 应 用 也 开 拓 到 了 眼 科 以 外 的 领 域. 随 着 激 光 光 纤 的 引 入, 体 腔 内 病 变 ( 如 宫 颈 炎 ) 的 激 光 治 疗 也 逐 步 开 展 起 来.1977 年, 在 武 汉 召 开 了 首 届 全 国 激 光 医 学 学 术 交 流 会, 会 上 宣 读 了 来 自 全 国 23 个 省 市 的 80 多 篇 报 告. 随 后, 全 国 范 围 内 出 现 了 一 场 激 光 医 疗 热. 2.3 暋 学 科 形 成 阶 段 (20 世 纪 80 年 代 ) 经 过 前 两 个 阶 段 的 探 索,20 世 纪 80 年 代, 激 光 医 学 初 步 形 成 了 以 强 激 光 治 疗 弱 激 光 治 疗 和 光 动 力 治 疗 为 主 的 临 床 应 用 模 式, 这 一 临 床 应 用 模 式 一 直 沿 用 至 今. 很 多 国 家 设 立 了 激 光 医 学 方 面 的 学 术 机 构 并 发 行 了 相 应 的 学 术 刊 物, 各 种 学 术 会 议 也 已 国 际 化 专 业 化 和 定 期 化.1981 年, 联 合 国 世 界 卫 生 组 织 正 式 宣 布 激 光 医 学 为 医 学 的 一 个 新 分 支. 在 此 阶 段, 我 国 的 激 光 医 学 水 平 在 大 部 分 专 业 领 域 落 后 于 国 际 水 平, 但 在 肿 瘤 光 动 力 治 疗 方 面 我 国 则 走 在 世 界 的 前 列, 成 立 了 第 一 个 全 国 性 的 学 术 组 织 : 中 国 光 学 会 应 用 光 学 专 业 委 员 会 ( 激 光 医 学 专 业 委 员 会 的 前 身 ), 激 光 医 学 有 了 自 己 的 专 业 队 伍 和 理 论 体 系. 在 学 术 上, 有 数 千 篇 激 光 医 学 的 论 文 在 40 余 种 期 刊 上 发 表, 激 光 医 学 方 面 的 译 著 专 著 教 材 丛 书 以 及 临 床 应 用 介 绍 等 多 种 书 籍 也 纷 纷 出 版 [1,2] ; 在 教 学 方 面,1982 年 解 放 军 总 医 院 最 早 开 始 了 激 光 医 学 专 业 研 究 生 的 培 养, 部 分 医 科 院 校 开 设 了 激 光 医 学 课 程. 2.4 暋 发 展 拓 展 阶 段 (20 世 纪 90 年 代 ) 在 此 阶 段, 我 国 的 激 光 医 学 基 本 和 国 际 保 持 同 步, 在 某 些 疾 病 的 治 疗 ( 如 光 动 力 疗 法 治 疗 鲜 红 斑 痣 ) 方 面 一 直 保 持 国 际 领 先 水 平. 以 1992 年 中 国 激 光 医 学 杂 志 创 刊 中 华 医 学 会 成 立 激 光 医 学 分 会 为 标 志, 激 光 医 学 在 我 国 进 入 了 高 速 发 展 阶 段. 越 来 越 多 的 医 科 院 校 开 始 系 统 培 养 激 光 医 学 专 业 硕 士 生 和 博 士 生, 一 些 大 学 和 省 市 大 型 医 院 设 立 了 激 光 医 学 科 或 激 光 医 学 中 心. 同 时, 我 国 还 出 现 了 百 余 家 生 产 激 光 设 备 的 企 业. 2.5 暋 体 系 规 范 阶 段 (2000 ) 进 入 21 世 纪 后, 我 国 的 激 光 医 学 进 入 了 体 系 规 范 阶 段. 我 国 激 光 医 学 领 域 的 专 家 经 过 多 年 的 共 同 努 力, 于 2010 年 编 写 出 了 激 光 医 学 的 临 床 诊 疗 指 南 和 临 床 技 术 操 作 规 范, 迈 出 了 激 光 医 学 行 业 规 范 化 的 第 一 步. 今 后, 还 将 建 立 医 用 激 光 器 的 国 家 标 准, 加 强 医 院 研 究 机 构 和 激 光 企 业 的 上 下 游 合 作, 逐 步 规 范 我 国 的 激 光 医 疗 设 备 生 产 行 业. 3 暋 临 床 应 用 3.1 暋 强 激 光 治 疗 暋 强 激 光 治 疗 作 用 机 制 与 特 点 强 激 光 治 疗 是 利 用 激 光 的 光 热 效 应 对 组 织 进 行 凝 固 汽 化 或 切 割, 从 而 达 到 消 除 病 变 的 目 的. 强 激 光 治 疗 具 有 出 血 少 操 作 定 位 精 确 非 接 触 无 菌 对 周 围 组 织 损 伤 小 的 优 点, 是 激 光 医 学 中 发 展 最 快 最 为 成 熟 的 分 支. 激 光 与 人 体 组 织 相 互 作 用 特 点 及 组 织 效 应 是 确 定 激 光 器 应 用 范 围 的 重 要 依 据, 而 激 光 对 组 织 产 生 何 种 光 热 效 应 ( 凝 固 汽 化 或 切 割 ) 主 要 取 决 于 激 光 的 波 长 和 组 织 的 特 性. 人 体 组 织 75% 以 上 是 水, 水 对 不 同 波 长 激 光 的 吸 收 率 不 同, 因 此, 水 对 不 同 波 长 激 光 的 吸 收 特 性 是 决 定 不 同 波 长 激 光 热 效 应 的 关 键 因 素. 水 在 2.0 毺 m 附 近 有 一 个 尖 锐 的 吸 收 峰, 在 3.0 毺 m 处 有 一 个 最 强 的 吸 收 峰, 这 两 个 波 段 的 激 光 与 生 物 组 织 作 用 时, 作 用 精 确, 并 且 对 邻 近 组 织 的 热 损 伤 较 小. 比 如 水 对 波 长 为 1064nm 的 Nd:YAG 激 光 吸 收 较 少, 其 凝 固 作 用 好, 穿 透 深, 而 汽 化 切 割 作 用 差 ; 水 对 波 长 为 10.6 毺 m 的 CO2 激 光 有 较 好 的 吸 收, 其 具 有 良 好 的 汽 化 切 割 作 用, 而 凝 固 作 用 差, 穿 透 浅. 血 红 蛋 白 是 人 体 组 织 中 的 另 一 种 主 要 吸 光 基 团, 血 红 蛋 白 对 Ar + 激 光 (488nm 514nm) 的 吸 收 率 高, 所 以 Ar + 激 光 凝 固 作 用 好, 切 割 作 用 差 暋 临 床 应 用 范 围 强 激 光 的 治 疗 方 式 主 要 有 体 表 治 疗 内 腔 治 疗 介 入 治 疗 和 开 放 手 术 下 治 疗. 它 广 泛 应 用 于 皮 肤 眼 科 泌 尿 外 科 妇 产 科 普 外 科 消 化 耳 鼻 咽 喉 骨 科 神 经 外 科 等 各 临 床 科, 可 对 体 表 腔 道 的 赘 生 物 和 肿 瘤 进 行 汽 化 切 割, 对 血 管 瘤 等 血 管 性 病 变 进 行 凝 固 治 疗, 或 在 汽 化 切 割 手 术 的 同 时 进 行 凝 固 止 516 htp: 飋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 物 理 39 卷 (2010 年 )8 期
3 血. 此 外, 还 可 以 采 用 较 小 剂 量 的 激 光 照 射 断 裂 的 血 管 淋 巴 管 或 在 神 经 的 断 端 进 行 焊 接 暋 用 于 强 激 光 治 疗 的 激 光 器 临 床 上 最 早 用 于 强 激 光 治 疗 的 激 光 器 有 CO2 激 光 Nd:YAG 激 光 和 Ar + 激 光. 近 年 来, 激 光 器 逐 步 向 高 功 率 小 型 化 轻 便 化 发 展. 高 功 率 激 光 器 的 发 展 和 应 用 为 强 激 光 治 疗 提 供 了 越 来 越 好 的 光 源, 目 前, 新 型 高 功 率 激 光 器 主 要 有 : (1) 高 能 超 脉 冲 CO2 激 光 上 世 纪 90 年 代 中 期, 美 国 的 高 能 超 脉 冲 CO2 激 光 进 入 我 国, 目 前, 我 国 已 能 自 主 研 制 高 能 超 脉 冲 CO2 激 光. 此 类 激 光 器 具 有 触 摸 式 荧 屏 控 制 台, 有 多 种 输 出 模 式 ( 连 续 单 脉 冲 重 复 脉 冲 超 脉 冲 输 出 ), 作 用 精 确, 对 周 围 正 常 组 织 的 热 损 伤 小, 疼 痛 轻, 皮 肤 愈 合 好, 已 被 广 泛 用 于 治 疗 皮 肤 科 妇 科 普 外 科 多 种 疾 病, 如 色 素 痣 寻 常 疣 老 年 斑 疣 状 赘 生 物 尖 锐 湿 疣 腋 嗅 外 痔 等. (2)Ho:YAG 激 光 Ho:YAG 激 光 波 长 为 毺 m, 接 近 水 在 2.0 毺 m 附 近 的 吸 收 峰, 它 同 时 具 有 理 想 的 切 割 汽 化 和 凝 固 组 织 止 血 效 果 ; 还 可 通 过 光 纤 传 导, 在 内 窥 镜 下 的 手 术 中 有 独 特 优 势, 现 已 成 功 应 用 于 各 内 窥 镜 手 术, 如 : 喉 镜 下 治 疗 声 带 息 肉 ; 经 纤 维 支 气 管 镜 下 治 疗 肺 癌 ; 食 道 胃 肠 镜 下 治 疗 息 肉 恶 性 肿 瘤 ; 腹 腔 镜 下 治 疗 卵 巢 囊 肿 子 宫 内 膜 异 位 症 ; 膀 胱 镜 输 尿 管 镜 下 治 疗 前 列 腺 肥 大 碎 石 膀 胱 癌 [3] ; 应 [4] 用 椎 间 盘 减 压 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 等 手 术. (3)Er:YAG 激 光 Er:YAG 激 光 波 长 为 2.94 毺 m, 接 近 水 在 3.0 毺 m 的 最 强 吸 收 峰, 它 的 切 割 汽 化 和 凝 固 组 织 止 血 效 果 比 Ho:YAG 激 光 更 佳, 对 周 围 组 织 的 热 损 伤 更 小 (<5 毺 m).1996 年, 通 过 导 光 关 节 臂 传 输 的 Er:YAG 激 [5] 光 进 入 市 场, 主 要 用 于 激 光 除 皱 皮 肤 瘢 痕 磨 削. 但 由 于 目 前 尚 无 传 输 高 功 率 Er:YAG 激 光 的 光 纤, 妨 碍 了 它 在 腔 道 病 变 治 疗 中 的 应 用. (4) 高 功 率 半 导 体 激 光 器 半 导 体 激 光 具 有 体 积 小 重 量 轻 寿 命 长 的 优 点, 它 使 用 220V 的 民 用 电, 不 需 水 冷 却, 发 展 前 景 看 好. 早 期, 我 国 的 大 功 率 半 导 体 激 光 器 均 依 赖 进 口, 目 前, 我 国 已 能 自 行 生 产 的 半 导 体 激 光 器 主 要 有 波 长 为 980nm 和 波 长 为 810nm 的 激 光 器.980nm [6] 半 导 体 激 光 生 物 效 应 接 近 Nd:YAG 激 光.810nm 半 导 体 激 光 生 物 效 应 介 于 Nd:YAG 激 光 及 Ho: YAG 激 光 之 间, 汽 化 切 割 作 用 差 于 Ho:YAG 激 光, 而 优 于 Nd:YAG 激 光 ; 凝 固 止 血 作 用 差 于 Nd: YAG 激 光, 而 优 于 Ho:YAG 激 光 暋 新 理 论 的 提 出 及 应 用 1983 年,Anderson 和 Parrish [7] 提 出 了 选 择 性 光 热 作 用 理 论, 该 理 论 认 为, 根 据 不 同 组 织 的 生 物 学 特 性, 只 要 选 择 合 适 的 激 光 波 长 ( 如 黑 色 素 血 红 蛋 白 特 异 吸 收 的 波 段 ) 和 激 光 参 数 ( 脉 冲 持 续 时 间 能 量 ), 就 可 以 达 到 有 效 去 除 病 变 并 对 周 围 组 织 损 伤 最 小 的 效 果. 这 一 理 论 的 提 出, 为 皮 肤 血 管 性 病 变 和 色 素 性 病 变 的 无 创 激 光 治 疗 打 开 了 一 扇 新 的 大 门. 20 世 纪 80 年 代 中 期, 调 Q 激 光 开 始 用 于 色 素 性 病 变 ( 太 田 痣 色 斑 文 身 等 ) 的 选 择 性 治 疗, 并 取 得 了 很 好 的 效 果. 调 Q 激 光 主 要 有 694nm 调 Q 红 宝 石 激 光 器 755nm Q 开 关 翠 绿 宝 石 激 光 器 Q 开 关 Nd:YAG 激 光 器 倍 频 Q 开 关 Nd:YAG 激 光 器. 20 世 纪 80 年 代 末 期, 人 们 开 始 尝 试 将 脉 冲 染 料 激 光 ( nm, nm) 用 于 皮 肤 血 管 性 病 变 ( 如 鲜 红 斑 痣 ) 的 治 疗, 对 病 变 较 轻 的 患 者 取 得 了 较 好 的 效 果, 而 对 病 变 较 重 或 有 增 厚 的 患 者 效 果 不 [8] 理 想. 3.2 暋 弱 激 光 治 疗 暋 弱 激 光 治 疗 作 用 机 制 与 特 点 弱 激 光 又 称 为 低 强 度 低 水 平 激 光. 弱 激 光 作 用 于 生 物 组 织 时, 不 造 成 生 物 组 织 不 可 逆 的 损 伤, 但 可 以 刺 激 机 体 产 生 一 系 列 的 生 理 生 化 反 应, 对 组 织 或 机 体 起 到 调 节 增 强 或 抑 制 的 作 用, 从 而 达 到 治 病 的 目 的. 弱 激 光 治 疗 是 利 用 激 光 的 生 物 刺 激 作 用 来 达 到 治 疗 的 目 的. 为 了 解 释 低 功 率 激 光 的 生 物 效 应, 人 们 曾 提 出 多 种 设 想 和 假 说, 如 生 物 电 场 假 设 偏 振 刺 激 假 设 细 胞 膜 受 体 假 设 色 素 调 节 设 想 等, 但 到 目 前 [9] 为 止, 还 没 有 形 成 为 学 术 界 普 遍 接 受 的 理 论. 弱 激 光 治 疗 虽 然 存 在 机 制 不 清 的 问 题, 但 由 于 设 备 造 价 低 廉 操 作 简 便 安 全 无 痛 无 菌 易 定 位 等 优 点, 现 已 成 为 目 前 临 床 上 最 普 及 的 激 光 治 疗 方 法, 治 疗 范 围 遍 及 内 外 妇 儿 眼 耳 鼻 咽 喉 口 腔 皮 肤 神 经 等 科 室 暋 临 床 应 用 范 围 根 据 治 疗 理 论 和 治 疗 方 法, 弱 激 光 治 疗 可 以 分 为 两 大 类 : 一 类 是 激 光 理 疗, 即 用 弱 激 光 对 病 灶 区 进 行 局 部 照 射 或 神 经 反 射 区 照 射. 治 疗 方 式 有 体 表 照 射 和 腔 内 照 射, 主 要 用 于 慢 性 炎 症 ( 如 口 腔 溃 疡 甲 沟 炎 牙 周 炎 等 ) 神 经 性 疼 痛 ( 如 皮 肤 带 状 疱 疹 等 ) 以 及 其 他 疾 病 ( 如 放 射 性 溃 疡 糖 尿 病 足 及 皮 肤 溃 517
4 疡 湿 疹 荨 麻 疹 疖 痈 等 ) 的 治 疗. 一 类 是 以 中 医 学 中 的 经 络 理 论 为 指 导, 辨 证 论 治, 进 行 穴 位 照 射 治 [10] 疗, 又 称 为 激 光 针 灸 治 疗. 治 疗 范 围 包 括 炎 症 损 伤 免 疫 性 疾 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 高 血 脂 高 血 压 以 及 神 经 系 统 的 病 变 暋 用 于 弱 激 光 治 疗 的 激 光 器 波 长 632.8nm 的 He-Ne 激 光 是 最 早 用 于 弱 激 光 治 疗 的 激 光 器. 随 着 半 导 体 激 光 技 术 的 成 熟, 波 长 nm 半 导 体 激 光 器 和 波 长 nm 半 导 体 激 光 器 也 已 用 于 临 床 暋 基 础 研 究 及 未 来 研 究 方 向 经 过 多 年 的 研 究 [11 13], 发 现 弱 激 光 具 有 扩 张 血 管 改 善 微 循 环 解 除 平 滑 肌 和 横 纹 肌 痉 挛 镇 痛 止 痒 刺 激 机 体 的 代 谢 增 殖 等 作 用. 但 因 弱 激 光 的 具 体 作 用 机 制 仍 不 清 晰, 未 来 的 研 究 方 向 主 要 是 探 讨 弱 激 光 的 作 用 原 理 以 及 在 细 胞 和 组 织 水 平 上 的 弱 激 光 作 用 的 量 效 关 系 ( 即 激 光 治 疗 剂 量 和 生 物 组 织 效 应 的 关 系 ). 3.3 暋 激 光 光 动 力 治 疗 暋 光 动 力 治 疗 作 用 机 制 与 特 点 光 动 力 治 疗 是 利 用 激 光 的 光 化 学 效 应, 即 在 有 氧 条 件 下 光 敏 剂 经 激 光 激 发 后, 经 过 一 系 列 光 化 学 反 应, 产 生 大 量 活 性 氧 物 质, 从 而 损 伤 靶 组 织 达 到 治 疗 的 目 的. 光 动 力 治 疗 是 一 种 局 部 治 疗 方 法, 组 织 选 择 性 好, 作 用 精 确, 对 微 血 管 组 织 的 损 伤 作 用 强, 全 身 毒 副 作 用 反 应 少, 可 以 多 次 重 复 进 行. 在 临 床 上, 主 要 采 用 体 表 治 疗 内 腔 治 疗 介 入 治 疗 等 治 疗 方 式. 光 动 力 治 疗 是 在 激 光 出 现 之 前 就 存 在 的 一 种 治 疗 方 法. 早 在 1900 年, 慕 尼 黑 的 医 科 大 学 生 Raab 就 发 现 了 光 敏 反 应, 他 发 现 阳 光 照 射 会 杀 死 吖 啶 橙 溶 液 中 的 草 履 虫.1904 年,Tappeiner 首 先 提 出 光 动 力 学 作 用 (photoactivation) 暠 这 一 专 业 术 语.1948 年, 开 始 出 现 血 卟 啉 结 合 紫 光 治 疗 肿 瘤 的 报 道. 激 光 的 出 现 为 光 动 力 治 疗 提 供 了 更 好 的 治 疗 光 源 : 高 强 度 的 激 光 能 大 大 增 加 光 动 力 治 疗 的 作 用 深 度 ; 同 时, 激 光 的 单 色 性 又 使 得 照 射 能 量 集 中 在 光 敏 剂 的 吸 收 峰 上, 光 敏 剂 激 发 效 率 高, 作 用 强. 现 在, 光 动 力 治 疗 已 成 为 激 光 医 学 中 最 活 跃 的 领 域 暋 临 床 应 用 范 围 (1) 肿 瘤 光 动 力 治 疗 在 1990 年 之 前, 光 动 力 主 要 用 于 恶 性 肿 瘤 的 治 疗. 我 国 于 20 世 纪 80 年 代 初 开 始 进 行 光 动 力 治 疗 肿 瘤 的 临 床 和 实 验 研 究. 目 前 治 疗 范 围 已 经 涉 及 各 个 系 统 各 处 器 官 的 肿 瘤, 它 不 仅 可 以 根 治 早 期 原 位 肿 瘤, 也 可 控 制 中 晚 期 肿 瘤 的 发 展, 提 高 患 者 的 生 存 质 量, 还 可 以 对 癌 前 病 变 进 行 预 防 性 治 疗. 栙 体 表 恶 性 肿 瘤 光 动 力 疗 法 在 皮 肤 基 底 细 胞 癌 鳞 状 细 胞 癌 的 治 疗 中 已 成 为 重 要 备 选 方 法, 治 愈 率 可 达 90% 以 上, 痊 愈 后 外 表 可 获 得 较 好 修 复, 能 保 持 正 常 容 貌. 光 动 力 疗 法 还 用 于 皮 肤 原 位 癌 (Bowen 暞 s 病 ) 皮 肤 湿 疹 样 癌 (Paget 暞 s 病 ) 恶 性 黑 色 素 瘤 红 斑 增 生 病 粘 膜 白 斑 硬 皮 病 等 的 治 疗. 对 于 早 期 阴 茎 癌 或 早 期 子 宫 颈 癌, 光 动 力 治 疗 是 既 能 清 除 癌 病 灶 又 能 保 全 生 殖 器 官 结 构 功 能 完 整 的 最 佳 选 择. 对 于 乳 腺 癌 切 除 术 后 皮 下 转 移 结 节 肛 周 肿 瘤 扩 大 切 除 术 后 癌 残 留 艾 滋 病 相 关 Kaposi 瘤, 光 动 力 治 疗 也 是 很 好 的 选 择. 栚 腔 道 恶 性 肿 瘤 经 过 20 余 年 的 临 床 实 践, 内 窥 镜 下 光 动 力 治 疗 对 鼻 咽 部 肿 瘤 喉 癌 舌 癌 食 管 癌 胃 癌 十 二 指 肠 肿 瘤 结 肠 癌 直 肠 癌 支 气 管 肺 癌 宫 颈 癌 膀 胱 癌 等 均 取 得 了 较 好 的 疗 效. 它 具 有 安 全 有 效 痛 苦 小 费 用 低 等 特 点, 是 不 适 宜 手 术 或 拒 绝 手 术 的 患 者, 尤 其 是 老 年 体 弱 患 者 的 首 选 治 疗 方 法. 对 于 癌 前 病 变 ( 如 Barret 食 管 ) 及 时 进 行 内 镜 下 光 动 力 治 疗, 还 可 显 著 降 低 癌 变 的 几 率. 栛 介 入 光 动 力 治 疗 对 于 瘤 体 较 大 的 体 表 肿 瘤 内 脏 肿 瘤, 可 在 影 像 引 导 下 (CT B 超 等 ) 经 皮 穿 刺 进 行 光 动 力 治 疗. 原 发 性 肝 癌 是 消 化 系 统 高 发 肿 瘤, 病 程 发 展 快, 预 后 差. 临 床 上 约 75% 的 患 者 在 确 诊 时 已 属 中 晚 期, 无 法 行 切 除 术, 因 此 大 量 的 肝 癌 患 者 需 接 受 介 入 治 疗. 但 现 有 的 介 入 疗 法 效 果 均 不 太 理 想. 近 年 新 推 出 的 超 声 引 导 经 皮 介 入 光 动 力 治 疗, 可 实 现 肝 肿 瘤 的 大 体 积 灭 活, 安 全 有 效, 而 且 创 伤 小, 痛 苦 小, 反 应 轻, 恢 复 快, 易 为 患 者 所 接 受. 胰 腺 癌 恶 性 度 高, 对 患 者 生 命 威 胁 很 大, 通 常 情 况 下 从 临 床 发 现 到 死 亡 仅 有 数 月 时 间, 手 术 切 除 预 后 不 佳. 近 来, 在 CT 影 像 引 导 下 的 经 皮 介 入 光 动 力 治 疗 也 开 始 用 于 胰 腺 癌 的 非 手 术 治 疗, 并 取 得 令 人 鼓 舞 的 初 步 成 功. 此 外, 在 外 科 手 术 中, 对 手 术 部 位 ( 特 别 是 腹 腔 胸 腔 ), 手 术 后 可 行 光 动 力 照 射 杀 灭 残 留 肿 瘤 组 织, 增 加 手 术 的 彻 底 性. (2) 血 管 靶 向 光 动 力 治 疗 栙 鲜 红 斑 痣 (portwinestain,pws).pws( 俗 称 红 胎 记 暠 ) 是 一 种 常 见 的 先 天 性 真 皮 浅 层 毛 细 血 518 htp: 飋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 物 理 39 卷 (2010 年 )8 期
5 管 网 扩 张 畸 形, 发 病 率 为 3 曤 5 曤.1992 年, 解 放 军 总 医 院 顾 瑛 教 授 率 先 采 用 新 型 光 动 力 疗 法 治 疗 鲜 红 斑 痣, 开 创 了 光 动 力 疗 法 治 疗 良 性 血 管 病 变 的 先 [14 16] 河. 此 项 技 术 利 用 光 敏 剂 和 光 的 双 重 选 择 作 用, 选 择 性 地 封 闭 病 变 血 管, 而 不 损 伤 周 围 正 常 组 织. 目 前 解 放 军 总 医 院 已 治 疗 鲜 红 斑 痣 患 者 3000 余 例, 有 效 率 达 98%. 栚 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 (agerelated macular degeneration,amd).amd 是 多 发 生 于 45 岁 以 上 患 者 的 黄 斑 区 视 网 膜 组 织 退 行 性 病 变. 目 前 临 床 上 采 用 光 敏 剂 Visudye, 结 合 690nm 激 光 行 光 动 力 治 疗, 但 由 于 光 敏 剂 和 激 光 设 备 均 需 进 口, 治 疗 费 用 较 [17] 高, 限 制 了 其 在 临 床 的 推 广. 国 内 已 开 始 研 究 适 于 AMD 治 疗 的 国 产 光 敏 剂 和 激 光 器, 动 物 实 验 取 得 了 较 好 的 结 果. 此 外, 光 动 力 治 疗 还 可 用 于 消 化 道 血 管 扩 张 粘 膜 出 血 以 及 放 射 性 胃 ( 肠 ) 炎 等 病 变 的 治 疗 暋 常 用 激 光 器 肿 瘤 光 动 力 治 疗 常 用 的 激 光 器 有 金 蒸 汽 激 光 器 ( 波 长 630nm) 大 功 率 He-Ne 激 光 器 630nm 半 导 体 激 光 器. 血 管 靶 向 光 动 力 治 疗 常 用 的 激 光 器 有 532nm 倍 频 YAG 激 光 器 铜 蒸 汽 激 光 器 ( 波 长 为 510.6nm 578.2nm) 氩 离 子 激 光 器 ( 波 长 为 488.0nm, 514.5nm). 在 国 家 高 技 术 研 究 发 展 计 划 资 助 下, 我 国 自 行 研 制 的 532nm 全 固 态 激 光 器 已 于 2010 年 研 制 成 功, 它 的 各 项 性 能 指 标 均 达 到 了 世 界 先 进 水 平 暋 光 敏 剂 光 动 力 治 疗 最 早 使 用 的 光 敏 剂 是 血 卟 啉 衍 生 物 (HpD). 目 前, 光 敏 剂 已 由 以 HpD 为 代 表 的 混 合 卟 啉 类 光 敏 剂 发 展 到 成 分 单 一 结 构 明 确 光 敏 活 性 高 的 第 二 代 光 敏 剂. 国 外 第 二 代 光 敏 剂 主 要 有 苯 卟 啉 衍 生 物 单 环 酸 A 5 灢 氨 基 酮 戊 酸 间 灢 四 羟 基 二 氢 卟 吩 二 氢 卟 吩 e6 红 紫 素 类 光 敏 剂. 目 前 国 内 正 在 开 发 的 具 有 独 立 知 识 产 权 的 第 二 代 光 敏 剂 主 要 有 血 卟 啉 单 甲 醚 竹 红 菌 素 类 二 苯 基 卟 吩 酞 箐 类 和 叶 绿 素 类 光 敏 剂. 其 中, 我 国 学 者 许 德 余 等 研 制 的 新 型 卟 啉 类 光 敏 剂 海 姆 泊 芬 ( 原 名 血 卟 啉 单 甲 醚 ) [18] 已 完 成 临 床 试 验, 福 州 大 学 研 制 的 酞 箐 类 光 敏 剂 福 大 赛 [19] 因 已 完 成 I 期 临 床 试 验. 我 国 学 者 从 蚕 砂 中 提 取 的 叶 绿 素 类 光 敏 剂 也 有 很 好 的 应 用 前 景 暋 光 动 力 疗 法 的 基 础 研 究 及 发 展 方 向 在 基 础 研 究 方 面, 主 要 是 探 索 光 动 力 治 疗 的 实 时 无 创 监 测 方 法, 进 一 步 对 光 动 力 治 疗 中 各 项 参 数 ( 光 光 敏 剂 氧 ) 与 疗 效 之 间 的 量 效 关 系 和 作 用 机 制 进 行 深 入 系 统 的 研 究. 通 过 多 学 科 交 叉, 联 合 攻 关, 研 制 新 型 国 产 光 敏 剂 和 新 型 半 导 体 激 光 器. 在 临 床 应 用 方 面, 主 要 是 在 规 范 现 有 成 熟 临 床 治 疗 方 法 的 同 时, 不 断 拓 展 新 的 适 应 证 ( 如 银 屑 病 细 菌 和 病 毒 性 疾 病 ). 3.4 暋 激 光 诊 断 技 术 激 光 的 出 现, 克 服 了 普 通 光 源 无 法 解 决 的 难 题, 为 医 学 诊 断 增 加 了 新 方 法. 激 光 诊 断 技 术 具 有 无 创 在 体 快 速 实 时 的 优 点, 在 临 床 和 实 验 室 研 究 中 都 有 广 泛 的 应 用, 现 在 已 用 于 临 床 或 正 在 研 究 的 激 光 诊 断 技 术 主 要 有 以 下 几 种 : 暋 临 床 诊 断 技 术 (1) 激 光 多 普 勒 技 术 激 光 多 普 勒 技 术 是 激 光 技 术 在 医 学 诊 断 领 域 中 应 用 最 早 最 成 熟 的 方 法. 它 利 用 多 普 勒 效 应, 可 以 测 定 组 织 局 部 的 血 流. 在 神 经 外 科 领 域, 激 光 多 普 勒 血 流 仪 作 为 一 种 实 时 无 创 持 续 测 量 脑 组 织 微 循 环 血 流 量 的 仪 器, 已 广 泛 用 于 对 大 脑 皮 层 的 局 部 缺 血 局 限 性 癫 痫 退 行 性 病 变 以 及 重 症 脑 炎 脑 膜 炎 的 研 究. 激 光 多 普 勒 血 流 仪 与 激 光 扫 描 检 眼 镜 结 合 产 生 的 共 聚 焦 激 光 扫 描 多 普 勒 血 流 仪, 可 对 视 网 膜 视 神 经 乳 头 的 血 运 情 况 进 行 检 测, 对 青 光 眼 糖 尿 病 眼 病 缺 血 性 眼 病 等 极 具 诊 断 价 值. (2) 激 光 荧 光 光 谱 技 术 荧 光 光 谱 技 术 是 激 光 诊 断 领 域 里 应 用 最 广 泛 的 方 法. 根 据 荧 光 物 质 的 来 源, 荧 光 光 谱 分 为 自 体 荧 光 光 谱 和 外 源 性 荧 光 光 谱. 自 体 荧 光 光 谱 主 要 用 于 肿 瘤 的 在 体 无 创 检 测 [20] 晶 状 体 新 陈 代 谢 测 量 龋 齿 的 早 期 诊 断 等 ; 外 源 性 荧 光 光 谱 还 可 用 于 光 动 力 治 疗 中 光 敏 剂 含 量 的 无 创 实 时 监 测. 目 前, 这 一 技 术 在 临 床 上 与 内 窥 镜 相 结 合 产 生 了 激 光 成 像 荧 光 内 窥 镜 系 统, 利 用 正 常 组 织 与 病 变 组 织 所 发 射 的 自 体 荧 光 的 差 别, 协 助 判 断 可 疑 病 灶, 提 高 活 检 的 准 确 率, 进 而 发 现 早 期 癌 变 组 织. 与 普 通 光 谱 分 析 方 法 比 较, 激 光 光 谱 大 大 提 高 了 分 辨 率 灵 敏 度 和 精 确 度. (3) 光 学 相 干 断 层 成 像 术 光 学 相 干 成 像 术 (optical coherent tomo 灢 graphy,oct) 是 一 种 基 于 宽 带 光 的 低 相 干 特 性, 对 生 物 活 体 组 织 的 内 部 微 观 结 构 进 行 高 分 辨 率 断 层 成 像 的 技 术, 被 形 象 地 称 为 光 学 切 片 暠 技 术. 它 依 靠 光 源 的 时 间 相 干 性, 利 用 干 涉 仪 对 生 物 组 织 进 行 空 间 上 的 二 维 或 三 维 扫 描 成 像. 与 超 声 ( 分 辨 率 2000 毺 m ) CT( 分 辨 率 1000 毺 m) MRI( 分 辨 率 100 毺 m) 等 其 他 传 统 成 像 技 术 相 比,OCT 在 分 519
![amd 是 多 发 生 于 45 岁 以 上 患 者 的 黄 斑 区 视 网 膜 组 织 退 行 性 病 变. 目 前 临 床 上 采 用 光 敏 剂 Visudye, 结 合 690nm 激 光 行 光 动 力 治 疗, 但 由 于 光 敏 剂 和 激 光 设 备 均 需 进 口, 治 疗 费 用 较 [17] 高, 限 制 了 其 在 临 床 的 推 广.](/docs-images/42/23034064/images/page_5.jpg "国 内 已 开 始 研 究 适 于 AMD 治 疗 的 国 产 光 敏 剂 和 激 光 器, 动 物 实 验 取 得 了 较 好 的 结 果. 此 外, 光 动 力 治 疗 还 可 用 于 消 化 道 血 管 扩 张 粘 膜 出 血 以 及 放 射 性 胃 ( 肠 ) 炎 等 病 变 的 治 疗. 3.")
6 辨 率 (1 10 毺 m) 方 面 具 有 显 著 优 势.1991 年,OCT [21] 首 次 应 用 于 眼 底 视 网 膜 的 结 构 成 像.20 年 来, 随 着 光 纤 技 术 的 发 展, 相 关 研 究 已 从 早 期 在 眼 科 方 面 的 应 用 拓 展 到 消 化 道 呼 吸 道 口 腔 及 血 管 腔 等 部 位 疾 病 的 诊 断 及 评 估 暋 基 础 研 究 领 域 (1) 激 光 共 焦 扫 描 显 微 镜 激 光 共 焦 扫 描 显 微 镜 是 在 荧 光 显 微 镜 成 像 的 基 础 上 加 装 了 激 光 扫 描 装 置, 利 用 计 算 机 进 行 图 像 处 理, 使 用 紫 外 或 可 见 激 光 激 发 荧 光 探 针, 从 而 得 到 细 胞 或 组 织 内 部 微 细 结 构 的 荧 光 图 像. 共 焦 激 光 扫 描 显 微 镜 的 分 辨 率 比 普 通 显 微 镜 高, 通 过 连 续 改 变 激 光 焦 点, 可 以 扫 描 得 到 不 同 深 度 的 一 系 列 层 面, 获 得 整 个 细 胞 的 三 维 立 体 图 像. 它 广 泛 用 于 分 析 细 胞 结 构 形 态 细 胞 内 特 定 分 子 或 离 子 的 含 量 及 分 布 细 胞 与 细 胞 之 间 的 相 互 作 用 等, 是 分 子 细 胞 生 物 学 神 经 科 学 药 理 学 遗 传 学 等 领 域 中 新 一 代 强 有 力 的 研 究 工 具. (2) 激 光 流 式 细 胞 分 析 技 术 激 光 流 式 细 胞 分 析 技 术 是 利 用 激 光 束 照 射 悬 浮 在 液 体 中 的 单 个 细 胞, 通 过 测 量 细 胞 特 异 性 荧 光 信 号 及 散 射 信 号, 分 析 众 多 细 胞 的 统 计 参 数, 是 目 前 分 析 细 胞 学 不 可 缺 少 的 工 具, 具 有 确 定 细 胞 抗 原 抗 体 相 对 含 量 筛 选 肿 瘤 细 胞 检 测 细 胞 活 性 分 析 免 疫 细 胞 等 功 能. (3) 激 光 拉 曼 光 谱 分 析 术 激 光 拉 曼 光 谱 分 析 术 是 通 过 检 测 样 品 散 射 光 子 的 能 量 与 入 射 光 子 的 能 量 的 差 别 ( 即 拉 曼 位 移 ), 来 检 测 分 子 的 振 动 和 转 动 能 量, 从 而 间 接 分 析 样 品 的 成 分. 在 医 学 上, 它 可 用 于 分 析 呼 气 成 分 早 期 检 测 白 内 障. 但 由 于 荧 光 干 扰 的 存 在, 限 制 了 此 技 术 在 临 床 上 的 应 用. (4) 激 光 全 息 术 激 光 全 息 术 是 利 用 光 的 干 涉 在 底 片 上 记 录 被 摄 物 体 反 射 光 的 强 度 频 率 与 相 位 信 息, 再 利 用 光 的 衍 射 重 现 被 摄 物 体 的 三 维 空 间 图 像 的 技 术. 全 息 测 量 术 可 以 记 录 眼 内 各 层 结 构 的 完 整 信 息, 并 监 测 玻 璃 体 晶 状 体 视 网 膜 等 部 位 病 变 的 动 态 变 化. 此 外, 还 有 一 些 激 光 技 术, 如 激 光 光 镊 技 术 激 光 散 斑 分 析 术 激 光 干 涉 术 激 光 透 照 术 和 激 光 偏 振 技 术 等, 都 在 医 学 和 生 物 学 的 基 础 研 究 中 有 应 用. 光 学 信 息 处 理 方 法 越 来 越 多 地 受 到 生 物 学 和 医 学 工 作 者 的 关 注. 4 暋 存 在 的 问 题 激 光 技 术 的 出 现 为 传 统 医 学 带 来 了 新 的 活 力. 经 过 近 50 年 的 实 验 研 究 与 临 床 应 用, 激 光 与 组 织 相 互 作 用 的 规 律 逐 步 解 开, 许 多 好 的 治 疗 和 诊 断 手 段 不 断 涌 现. 但 医 用 激 光 与 飞 速 发 展 的 激 光 技 术 相 比 仍 相 对 落 后, 分 析 原 因 如 下 : 首 先 是 自 身 建 设 不 足. 激 光 医 学 总 体 水 平 不 高, 教 育 滞 后, 人 才 缺 乏. 相 对 于 人 类 上 千 年 的 医 学 史 而 言, 激 光 医 学 还 是 一 门 十 分 年 轻 的 学 科, 仅 在 少 数 医 学 院 校 设 有 激 光 医 学 选 修 课 程, 研 究 生 教 育 相 对 较 弱. 在 临 床 上, 激 光 医 学 普 及 不 够, 规 范 程 度 低, 从 业 人 员 水 平 有 待 提 高. 临 床 医 生 仍 是 凭 经 验 和 直 觉 进 行 治 疗, 这 就 使 经 验 的 推 广 和 学 习 欠 缺 理 论 指 导, 一 些 激 光 新 技 术 不 能 及 时 推 广 为 患 者 服 务. 其 次, 激 光 医 学 设 备 的 产 业 化 发 展 较 为 落 后. 因 为 国 产 的 激 光 医 疗 器 械 制 造 工 艺 欠 佳, 性 能 不 够 稳 定, 导 致 国 外 的 激 光 医 疗 设 备 占 据 了 国 内 市 场 的 大 部 分 份 额. 激 光 医 疗 设 备 生 产 行 业 零 散, 不 成 体 系, 没 有 发 展 规 划, 缺 乏 有 组 织 的 上 下 游 合 作, 激 光 医 疗 设 备 生 产 规 模 小, 产 品 质 量 难 以 保 证, 尚 无 完 备 的 国 家 标 准 指 导 激 光 医 疗 设 备 的 生 产. 今 后, 还 需 要 进 一 步 制 定 行 业 标 准, 设 置 专 业 体 系, 使 激 光 医 学 也 像 医 学 的 其 他 分 支 学 科 一 样, 形 成 完 善 的 体 系 和 规 范 的 制 度, 使 激 光 医 学 健 康 快 速 地 发 展, 为 人 类 的 健 康 做 出 更 大 的 贡 献. 参 考 文 献 [1] 暋 国 外 激 光 医 学 编 译 组. 国 外 激 光 医 学. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社,1980 [2] 暋 徐 国 祥, 史 宏 敏. 激 光 医 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1989 [3] 暋 姜 涛, 宋 希 双, 吴 东 军 等. 中 国 激 光 医 学 杂 志,1999,8(3):154 [JiangT,SongXS,WuDJetal.ChineseJournalofLaser Medicine& Surgery,1999,8(3):154 (inchinese)] [4] 暋 朱 杰 诚, 镇 万 新, 王 多 等. 中 华 骨 科 杂 志,2003,6:349[ZhuJ C,Zhen W X,WangDetal.ChineseJournalofOrthopaedics, 2003,6:349 (inchinese)] [5] 暋 孙 林 潮, 高 天 文, 肖 燕 等. 中 国 美 容 医 学,2002,11:316[SunL C,GaoT W,XiaoYetal.ChineseJournalofAestheticMedi 灢 cine,2002,11:316 (inchinese)] [6] 暋 龚 卓, 王 勉 镜. 中 国 激 光 医 学 杂 志,2006,15(3):141[GongZ, Wang M J.ChineseJournalofLaser Medicine & Surgery, 2006,15(3):141 (inchinese)] [7] 暋 AndersonRR,ParrishJA.Science,1983,220:524 [8] 暋 NelsonJS,ApplebaumJ.ClinPediatr(Phila),1990,29(9):503 [9] 暋 黄 卓 正, 李 峻 亨. 现 代 激 光 医 学. 南 宁 : 广 西 科 学 技 术 出 版 社, 520 htp: 飋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 暋 物 理 39 卷 (2010 年 )8 期
7 1996 [10] 暋 陈 庭 仁, 徐 国 祥, 吴 仕 明. 激 光 理 疗 针 灸 学. 广 州 : 广 东 科 技 出 版 社,1995 [11] 暋 宓 现 强, 岑 剡, 周 正 谊 等. 中 国 激 光,2004,31:888[MiX Q, CenY,ZhouZ Yetal.ChineseJournalofLasers,2004,31: 888 (inchinese)] [12] 暋 Karu T.Thescienceoflow 灢 powerlasertherapy.amster 灢 dam:gordonandbreachsciencepublishers,1998 [13] 暋 崔 芳, 陈 庭 红, 任 雨 笙. 中 华 理 疗 杂 志,1995,18:77[CuiF, ChenT H,Ren Y S.ChineseJournalofphysicalTherapy, 1995,18:77 (inchinese)] [14] 暋 顾 瑛 等. 北 京 医 学.1991,13:317[GuYetal.Beijing Medical Journal,1991,13:317 (inchinese)] [15] 暋 顾 瑛, 李 俊 亨 等. 中 国 激 光 医 学 杂 志,1992,1(1):31[GuY, LiJHetal.ChineseJournalofLaserMedicine & Surgery, 1992,1(1):31 (inchinese)] [16] 暋 顾 瑛, 李 俊 亨 等. 中 国 激 光 医 学 杂 志,1992;1(3):141[GuY etal.chinesejournaloflaser Medicine & Surgery,1992, 1(3):141 (inchinese)] [17] 暋 赵 世 红, 何 守 志. 中 国 激 光 医 学 杂 志,2002,11(1):51[ZhaoS H,HeSZ.ChineseJournalofLaser Medicine & Surgery, 2002,11(1):51 (inchinese)] [18] 暋 富 秋 涛, 顾 瑛, 刘 凡 光 等. 激 光 生 物 学 报,2000,9:137 [Fu Q T,GuY,LiuFGetal.ActaLaserBiologySinica,2009,9: 137 (inchinese)] [19] 暋 薛 金 萍, 刘 宏, 范 长 安 等. 化 学 学 报.2007,65,1605 [XueJP, LiuH,FanCAetal.ActaChemicalSinica,2007,65:1605(in Chinese)] [20] 暋 曾 超 英, 杨 栋, 曹 庆 清. 中 国 激 光 医 学 杂 志,1994,3(4):203 [ZengCY,YangD,CaoQ Q.ChineseJournalofLaserMedi 灢 cine& Surgery,1994,3(4):203 (inchinese)] [21] 暋 HuangD,SwansonEA,LinCPetal.Science,1991,254:
![中 华 理 疗 杂 志,1995,18:77[CuiF, ChenT H,Ren Y S.ChineseJournalofphysicalTherapy, 1995,18:77 (inchinese)] [14] 暋 顾 瑛 等. 北 京 医 学.1991,13:317[GuYetal.](/docs-images/42/23034064/images/page_7.jpg "Beijing Medical Journal,1991,13:317 (inchinese)] [15] 暋 顾 瑛, 李 俊 亨 等. 中 国 激 光 医 学 杂 志,1992,1(1):31[GuY, LiJHetal.ChineseJournalofLaserMedicine & Surgery, 1992,1(1):31 (inchinese)] [16] 暋 顾 瑛, 李 俊 亨 等.")
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
4.1 * / # 65 2015 6 65 43,500 5,548^ 147 428 13% 88.9 7,340 11,830 210,000 318,000 2,390 420 227 37% 113.4 1,235 216 205 19% 27.9 ** 7,340 1
4.1 4.2 73% 13% 37% 19% 1 3%70 87% 4.1 4.3 17 60 2 4.4 43,500 65,000 5,1005,548 4.2 3,667 10,462 1 2 60 18 4.1 * / # 65 2015 6 65 2014-15 @ 43,500 5,548^ 147 428 13% 88.9 7,340 11,830 210,000 318,000 2,390
中 国 管 理 科 学 年 则 基 于 离 差 最 大 化 的 思 想 综 合 利 用 各 种 赋 权 法 的 优 势 提 出 了 一 种 组 合 赋 权 方 法 求 解 最 优 规 划 模 型 来 确 定 组 合 权 重 王 中 兴 李 桥, 则 认 为 需 要 确 定 的 集 成 权 重 与 已
第 卷 第 期 中 国 管 理 科 学 年 月!#$%% &' ' 文 章 编 号 (, 考 虑 专 家 判 断 信 息 的 灰 色 关 联 极 大 熵 权 重 模 型 金 佳 佳 米 传 民 徐 伟 宣 汪 群 峰 魏 亨 武 南 京 航 空 航 天 大 学 经 济 与 管 理 学 院 江 苏 南 京 中 国 科 学 院 科 技 政 策 与 管 理 科 学 研 究 所 北 京, 摘 要 本 文 提
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
No. Name Wave Length (nm) Mode P(ulsed) C(ontinuous) Output Power (MOP) Medical Indications Solid Laser 1. Rubin 694.3 P * Surgery: 2 Nd-YAG 1064 P/C
39 No. Name Wave Length (nm) Mode P(ulsed) C(ontinuous) Output Power (MOP) Medical Indications Solid Laser 1. Rubin 694.3 P * Surgery: 2 Nd-YAG 1064 P/C 1-100W Surgery: Gas Laser 3 HeNe 632.8 C 1-20mW
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 世 纪 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 (C 款 ) 条 款 太 平 洋 人 寿 [2013] 意 外 伤 害 保 险 062 号 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
欧 洲 研 究 年 第 期!! # % & # ( ) ( ) % &
欧 洲 穆 斯 林 头 巾 事 件 代 际 差 异 与 社 会 融 合 郭 灵 凤 自 世 纪 年 代 以 来 穆 斯 林 移 民 的 融 合 问 题 就 成 为 欧 洲 各 国 政 府 面 临 的 难 题 穆 斯 林 妇 女 坚 持 佩 戴 头 巾 挑 战 了 学 校 乃 世 俗 场 所 的 欧 洲 主 流 社 会 价 值 观 但 是 欧 洲 穆 斯 林 并 不 等 于 伊 斯 兰 极 端 分 子
# % % 狥 名 已 矣 心 斋 王 &
晚 霞 还 是 晨 曦 对 早 期 启 蒙 说 三 种 质 疑 的 回 应 许 苏 民! 关 于 明 清 之 际 的 早 期 启 蒙 说 跨 越 晚 明 清 初 清 中 期 三 个 历 史 时 段 与 此 相 应 对 这 三 个 时 段 的 学 术 思 潮 是 否 具 有 启 蒙 性 质 的 质 疑 也 产 生 了 三 种 强 有 力 的 学 说 即 中 古 异 端 说 正 统 儒 家 说 和 遵
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
北京农学院2014年就业质量年度报告
前 言 北 京 农 学 院 是 一 所 农 科 特 色 鲜 明 多 科 融 合 的 北 京 市 属 都 市 型 高 等 农 业 院 校, 始 建 于 1956 年, 几 经 变 迁 数 易 校 名, 1965 年 正 式 升 格 为 大 学,1978 年 经 国 务 院 批 准 定 名 为 北 京 农 学 院 学 校 坐 落 于 北 京 市 昌 平 区 回 龙 观 镇, 毗 连 中 关 村 生 命
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
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思 想 意 识 形 态 与 历 史 两 个 初 步 的 问 题 之 二 包 弼 德 哈 佛 大 学 东 亚 语 言 文 明 系 美 国!!!! # !!!!!!! !!!!!!!!! # # !! & & !!! # # # !! & & # # #! # !!!!!!!!!!! # #! # # !!!!!! &! & # # # # # & #! # # # ( ) # #! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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主 持 人 段 成 荣 一 年 一 度 的 春 运 大 潮 又 来 临 了 近 期 国 家 发 改 委 铁 道 部 交 通 运 输 部 等 八 部 门 部 署 了 年 全 国 春 运 工 作 据 估 计 今 年 春 运 全 国 旅 客 运 量 将 达 到 亿 人 次 比 年 春 运 增 长 自 年 以 来 每 年 春 节 前 后 春 运 都 会 成 为 最 引 人 关 注 的 社 会 事 件 引 发
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
会 文 化 的 封 闭 隔 绝 政 治 的 对 立 与 社 会 制 度 的 差 异 迫 使 这 些 大 陆 迁 台 的 外 省 人 # 变 成 了 有 家 归 不 得 的 流 亡 者 与 故 乡 的 一 切 从 此 天 各 一 方 摆 荡 在 新 旧 环 境 的 焦 躁 中 这 些 跋 涉 过 动
以 左 心 房 漩 涡! 为 探 究 中 心 黄 雅 莉 新 竹 教 育 大 学 中 国 语 文 系 台 湾 新 竹 左 心 房 漩 涡! 一 书 在 擅 长 说 理 的 王 鼎 钧 绝 大 数 冷 静 的 文 风 中 是 少 有 的 浓 重 笔 墨 作 者 以 其 独 特 的 诗 化 笔 法 抒 情 亦 以 最 精 炼 的 文 字 与 独 特 的 结 构 来 写 他 对 人 生 的 感 悟 全 书
# # # # # # #!# # 铏 描 写 的 这 个 故 事 当 然 是 出 于 想 象 # 和 傅 会 # 而 作 为 便 于 讨 论 相 关 问 题 我 们 有 必 要 先! %!! #!!!!!!!!!!!! #!! #! # # 鷟 的 游 仙 窟! 记 叙 其 与 崔 十 娘 五 嫂
黄 仁 生 # #! 一 从 虞 集 的 写 韵 轩 记! 说 起 # 铏 用 于 其 所 作 文 言 小 说 集 之 名! 唐 之 才 人 于 经 艺 道 学 有 见 者 少 徒 知 好 为 文 辞 闲 暇 无 所 用 心 辄 想 象 幽 怪 遇 合 才 情 恍 惚 之 事 作 为 诗 章 答 问 之 意 傅 会 以 为 说 盍 簮 之 次 各 出 行 卷 以 相 娱 玩 非 必 真 有 是 事
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
合 情 合 理 即 是 好 法 # # # # 鸣 珂 劳 远 望 展 纸 托 情 深 世 乱 关 河 隔 旅 怀 岁 月 侵 家 珍 次 第 数 好 句 短 长 吟 清 越 东 山 志 流 风 自 可 钦! 理 要 层 层 觅 情 须 一 往 深 常 存 春 夏 意 不 让 雪 霜 侵 越 石 霄
# 谢 觉 哉 情 理 法 # 观 研 究 霍 存 福 谢 觉 哉 的 一 般 情 理 # 观 是 其 情 理 法 # 观 的 基 础 它 们 是 在 吸 收 中 国 文 化 传 统 的 优 秀 成 分 在 对 革 命 经 验 教 训 的 总 结 中 形 成 的 谢 老 指 出 革 命 不 排 斥 友 情 亲 情 传 宗 接 代 等 人 情 理 # 是 经 过 了 洗 练 的 情 # 对 肃 清 教
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庄 孔 韶 :,,, -., - -. - -.,,, - ',.,, -.,, -. : ( ),,,,,,,,,,,,?,?,, ( ) (, : ), ( ),,,,, ,,,,, ( ), ;,, ( ), ( ),, ( ), ( ),,,,,,,,,, ( ), (, );,,, (, ),,,,, (, : ) :,,,,, ( ),,,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,
沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
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万 小 雁 包 云 轩 严 明 良 袁 成 松 钱 玮 利 用 沪 宁 高 速 公 路 实 时 监 测 的 气 象 数 据 分 析 了 年 月 日 发 生 在 沪 宁 高 速 公 路 镇 江 段 团 雾 过 程 的 气 象 要 素 变 化 通 过 模 式 耦 合 三 种 不 同 陆 面 方 案 对 此 次 过 程 进 行 了 数 值 模 拟 旨 在 检 验 模 式 耦 合 陆 面 方 案 对 镇 江
社 会 学 研 究., ( 二 ) 社 会 的 生 产 作 为 独 特 的 转 型 问 题,, :,,,, :,, :,?,?,,, ( ),, (. ) (- ) ( ), (. ) ( )(, ), : +,? 1 ( 三 ) 转 型 社 会 与 转 型 社 会 学 的 使 命,,,,,,, 1
: 沈 原 : 多 年 来, 人 们 对 改 革 开 放 以 来 所 创 造 的 经 济 奇 迹 谈 论 甚 多, 而 对 促 动 这 一 经 济 奇 迹 的 体 制 奇 迹, 即 权 力 与 市 场 的 结 合, 却 始 终 着 墨 很 少 转 型 社 会 学 企 图 面 对 这 一 体 制 奇 迹 及 其 所 引 发 的 诸 种 问 题 为 此, 必 须 努 力 寻 求 工 具 实 证 主 义
李 自 然 % 试 论 乾 隆 对 回 民 的 政 策 兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! # # # # #! # # & # # ( # # ) # # # # # & 清 高 宗 实 录 卷 清 高 宗 实 录 卷 ( 清 高 宗 实 录 卷
兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 李 自 然 本 文 针 对 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 一 文 中 乾 隆 # 歧 视 回 民 的 观 点 通 过 大 量 的 史 料 和 事 件 的 分 析 论 证 乾 隆 没 有 歧 视 回 民 乾 隆 回 民 歧 视 %! & & 美 乔 森 纳 % 李 普
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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: 1 王 春 光 : -,, ( ) ( ).,. -. -,.., -.,, (, : - )?,,,,,,, :, ;,,?,, 1,,, :,,,,,,,, ( ),,,,,,,,, ,,,,,,,,, (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ),,,,,,,, ( ),,, (, ),,,, % %,,,,,, (, )(, ), ( ), ( ) ( ), ( ),
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
公 司 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 本 报 告 书 及 其 摘 要 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 对 报 告 书 及 摘 要 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 承 担 连 带 责 任 公 司 负 责 人 和 主 管
股票简称 中珠控股股票代码 600568 上市地点 上海证券交易所 中珠控股股份有限公司 发行股份购买资产并募集配套资金 暨关联交易报告书 草案 修订稿 发行对象 交易对方 配套融资 投资者 住所及通讯地址 深圳市一体投资控股集团有限公司 深圳市南山区华侨城香山西街侨北二路茂华大厦六楼601 深圳市一体正润资产管理有限公司 深圳市前海深港合作区前湾一路鲤鱼门街1号前海深港合 作区管理局综合办公楼A栋201室
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N 古 不 讲 结 仅 湖 独 桑 A : 兼 社 a 北 e 现 古 编 M 4 卷 4 期 同 济 大 学 学 报 会 科 学 版 V 0 L 4 N 0 4 0 3 8 月 o n g j U n v e r s t y J o u r n a o c c n c e e c t o A u n g 0 3 发 展 之 源 与 流 西 方 文 学 中 的 个 悠 久 的 文 学 传 统 杨 法
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验 光 师 及 配 镜 师 专 业 行 为 准 则 及 专 业 执 业 指 导 原 则 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 2010 1 鸣 谢 卫 生 部 谨 此 对 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 属 下 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 所 作 的 宝 贵 贡 献 表 示 感 激 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 主 席 M s J a c q u e
第 八 条 凡 在 考 评 过 程 中 提 供 虚 假 信 息 的, 一 经 查 实, 视 情 节 轻 重, 扣 除 该 实 验 室 5~10 分, 并 通 报 批 评 第 九 条 文 科 学 院 没 有 实 验 室 的, 其 学 院 年 度 工 作 目 标 管 理 考 核 中 实 验 室 工 作
佛 山 科 学 技 术 学 院 文 件 佛 科 院 设 备 2014 2 号 实 验 室 工 作 年 度 考 评 实 施 办 法 (2014 年 修 订 ) 为 促 进 我 校 实 验 室 建 设 和 管 理 的 标 准 化 规 范 化 制 度 化, 使 学 校 实 验 室 与 设 备 管 理 的 各 项 规 章 制 度 落 到 实 处, 推 动 实 验 室 各 项 工 作 任 务 的 顺 利 开
窑 缘 愿 窑 意 义 重 大 袁 与 之 相 关 的 表 观 遗 传 学 研 究 主 要 来 自 动 物 实 验 遥 有 学 者 发 现 母 鼠 对 幼 仔 的 舔 舐 和 理 毛 渊 造 蚤 糟 噪 蚤 灶 早 葬 灶 凿 早 则 燥 燥 皂 蚤 灶 早 袁 蕴 郧 冤 及 弓 背 看 护 行
上 海 精 神 医 学 园 园 年 第 卷 第 缘 期 窑 缘 苑 窑 窑 专 家 论 坛 窑 抑 郁 症 与 表 观 遗 传 学 张 志 珺 摇 张 向 荣 摇 李 摇 磊 摇 摇 表 观 遗 传 学 的 概 念 由 宰 葬 凿 凿 蚤 灶 早 贼 燥 灶 在 怨 猿 怨 年 提 出 袁 目 前 认 为 它 主 要 研 究 不 涉 及 阅 晕 粤 序 列 突 变 的 可 咱 暂 逆 性 尧 可 遗
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大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 2013 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 ( 以 下
目 录 要 闻... 1 王 国 强 在 全 国 深 化 医 改 中 医 药 工 作 会 议 上 的 讲 话... 1 动 态... 7 1 国 家 中 医 药 管 理 局 启 动 十 二 五 医 改 中 医 药 作 用 发 挥 情 况 专 项 评 估... 7 2 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 开 展 十 三 五 医 改 规 划 编 制 中 医 药 相 关 政 策 研 究... 7 政
控 制 评 价 结 果 推 测 未 来 内 部 控 制 的 有 效 性 具 有 一 定 的 风 险 二 内 部 控 制 评 价 结 论 根 据 公 司 财 务 报 告 内 部 控 制 重 大 缺 陷 的 认 定 情 况, 于 内 部 控 制 评 价 报 告 基 准 日, 不 存 在 财 务 报 告
宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 本 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 内 部
评 估 内 容 与 内 涵 评 估 方 式 评 2.2 管 理 制 度 (10 ) 2.2.2 重 点 制 度 落 实 情 况 4 院 级 和 职 能 部 门 有 明 确 的 会 议 制 度 培 训 制 度 质 量 评 价 制 度 师 资 培 训 制 度 评 价 体 系 等, 并 有 实 施 办 法
附 件 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 ( 用 于 培 训 基 地 ) 一 级 一 基 本 条 件 (10 ) 1.1 医 院 情 况 (1 ) 1.2 图 书 馆 及 信 息 检 索 系 统 ( ) 1. 模 拟 训 练 (4 ) 1.1.1 医 院 等 级 专 业 设 置 和 床 位 数 1.2.1 面 向 培 训 对 象 开 放 情 况 1..1 面 向 培 训 对 象 开 放 2
评 标 准 扣.4 全 科 医 学 科.4. 建 立 全 科 医 学 科 作 为 培 训 基 地 的 综 合 医 院 独 立 设 置 全 科 医 学 科, 牵 头 承 担 全 科 住 培, 与 相 关 临 床 轮 转 科 室 密 切 协 同, 指 导 帮 助 基 层 实 践 基 地 加 强 带 教
附 件 : 培 训 基 地 ( 医 院 ) 名 称 : 06 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 指 标 培 训 基 地 省 ( 区 市 ): 一 级 指 标 评 标 准 扣. 医 院 情 况.. 医 院 科 室 设 置 医 院 等 级 科 室 设 置 床 位 数 等 符 合 培 训 基 地 认 定 标 准 有 关 要 求, 其 中 : 综 合 医 院 临 床 科 室 至 少 设 有 急
恩 典 1 * 2 3 4 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生 ; 倾 听 他 们 的 快 乐 或 烦 恼 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 顺 境 或 逆 境 B. 平 衡 书 本 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 课 堂 教 学 概
第 十 一 课 约 瑟 在 监 牢 恩 典 上 帝 认 识 并 眷 顾 我 们 参 考 资 料 创 世 记 39:1-6,17-23;40:1-23; 先 祖 与 先 知 第 192-193 页 存 心 节 是 别 的 受 造 之 物, 都 不 能 叫 我 们 与 上 帝 的 爱 隔 绝 ( 罗 马 书 8:39) 教 学 目 标 学 生 可 以 晓 得 : 虽 然 有 时 会 发 生 不 幸 的
目 录
相 关 财 经 制 度 解 读 浙 江 中 医 药 大 学 纪 委 办 公 室 监 察 处 审 计 处 编 二 一 五 年 十 二 月 前 言 为 加 强 有 关 财 经 制 度 的 宣 传, 提 高 广 大 干 部 和 教 职 员 工 对 相 关 工 作 的 知 晓 度, 切 实 提 高 制 度 执 行 力, 增 强 工 作 规 范 性 和 促 进 学 校 依 法 依 规 治 校, 学 校 纪
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 -- 无 1 2 3 4 预 备 活 动 <10 分 钟 A 味 觉 检 测 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟
第 二 课 约 西 亚 行 善 经 文 王 下 22 章 代 下 34 章 参 考 资 料 先 知 与 君 王 第 32 章 存 心 节 约 西 亚 他 行 耶 和 华 眼 中 看 为 正 的 事 代 下 34:1,2 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 别 人 会 因 我 们 对 上 帝 的 信 心 而 受 到 影 响 感 受 : 愿 意 行 上 帝 眼 中 看 为 对 的 事 回 应
服 侍 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 预 备 活 动 赞 美 祈 祷 圣 经 课 程 <10 分 钟 <10 分 钟 <20 分 钟 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A 时 间 表 B 偶 像
第 四 课 撒 母 耳 的 服 侍 撒 母 耳 的 服 侍 服 侍 服 侍 意 味 着 帮 助 他 人 参 考 资 料 撒 上 7; 先 祖 与 先 知 第 589-591 页 存 心 节 撒 母 耳 平 生 作 以 色 列 的 士 师 ( 撒 上 7:15) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 上 帝 希 望 孩 子 们 能 一 生 侍 奉 祂 感 受 : 渴 望 长 大 后 也 能 成
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A. 种 子 发 芽 无 使 用 上 星 期 的 物 品 1 预 备 活 动 <10 分 钟 B. 种 子 C. 生 长
第 九 课 长 成 大 树 长 成 大 树 恩 典 上 帝 将 祂 的 爱 赐 给 我 们 参 考 资 料 太 13:31-32; 天 路 第 52-56 页 存 心 节 在 耶 稣 基 督 的 恩 典 上 有 长 进 ( 彼 后 3:18) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 我 们 的 生 命 就 像 植 物 一 样 不 断 的 在 上 帝 的 爱 中 成 长 感 受 : 渴 望 在 上
恩 典 课 堂 教 学 概 览 1 * 2 3 4 欢 迎 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 在 门 口 欢 迎 孩 子 们, 聆 听 他 们 开 心 或 烦 恼 的 事 情 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 婴 孩 时 间 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 B. 耶 稣
第 五 课 让 他 们 来! 恩 典 上 帝 使 我 们 成 为 祂 家 里 的 一 分 子 参 考 资 料 路 加 福 音 18:15-17; 历 代 愿 望 第 511-517 页 存 心 节 让 小 孩 子 到 我 这 里 来 路 加 福 音 18:16 教 学 目 标 学 生 可 以 : 晓 得 : 小 孩 子 是 耶 稣 家 里 的 重 要 成 员 感 受 : 他 们 属 于 耶 稣 的
【第一类】
第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂, 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料, 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 剂, 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 [ 注 释 ] 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包
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1 要 闻 报 道 认 真 打 造 协 会 精 品 品 牌, 充 分 发 挥 老 教 授 们 的 积 极 作 用 中 国 老 教 授 协 会 今 年 第 二 季 度 连 续 举 办 三 个 专 家 论 坛 本 刊 讯 按 照 2009 年 1 月 12 日 中 国 老 教 授 协 会 六 届 五 次 常 务 理 事 会 通 过 的 协 会 2009 年 工 作 要 点, 协 会 与 有 关 单 位
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中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 全 国 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 领 导 小 组 办 公 室 编 编 委 会 顾 问 陈 春 明 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 葛 可 佑 中 国 营 养 学 会 李 淑 媛 解 放 军! 医 院 蒋 建 平 国 家 学 生 饮 用 奶 计 划 专 家 委 员 会 杜 寿 玢 北 京 协
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
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第 二 章 幼 兒 教 育 現 任 教 育 部 部 長 杜 正 勝,93 年 5 月 26 日 在 立 法 院 教 育 及 文 化 委 員 會 第 五 屆 第 五 會 期 報 告 我 國 教 育 政 策 之 現 況 與 未 來 發 展 中, 提 出 與 幼 兒 教 育 有 關 的 教 育 施 政 重 點 及 發 展 方 向, 有 下 列 三 項 :(1) 推 動 國 民 教 育 幼 兒 班, 國 教
目 录 第 1 章 怀 疑 患 上 认 知 症 (= 痴 呆 症 ) 时 3 痴 呆 症 检 查 表 3 出 现 哪 些 变 化 后, 说 明 可 能 患 上 了 痴 呆 症? 3 为 什 么 需 要 尽 早 就 诊? 4 要 到 哪 个 科 室 就 诊? 4 如 果 抗 拒 就 诊, 该 怎 么
认 知 症 (= 痴 呆 症 ) 是 什 么 样 的 疾 病? 关 于 痴 呆 症 的 基 本 知 识 另 加 附 录 認 知 症 ってどういう 病 気? 認 知 症 の 基 礎 知 識 別 冊 付 録 加 深 对 痴 呆 症 的 理 解 - 鎌 田 ケイ 子 编 著 摘 自 这 个 时 候 怎 么 办? 通 过 程 序 框 图 来 理 解 痴 呆 症 护 理 - 認 知 症 を 理 解 する -
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
17 省 物 价 局 财 政 厅 关 于 转 发 国 家 计 委 收 费 管 理 司 财 政 部 综 合 与 改 革 司 关 于 大 中 专 毕 业 生 改 派 费 问 题 的 复 函 甘 价 费 1996 121 号 1996 年 6 月 3 日 省 物 价 局 省 财 政 厅 18 省 物 价
附 件 1: 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 2 3 4 5 6 7 省 物 价 委 员 会 财 政 厅 转 发 国 家 物 价 局 财 政 部 关 于 发 布 < 工 业 产 品 生 产 许 可 证 收 费 管 理 暂 行 规 定 > 的 通 的 通 省 物 价 委 员 会 省 财 政 厅 关 于 公 安 系 统 举 办 公 安 管 理 等 专 业 自 学 考
2015 124 2014-2020 2011 2020 2013 6 2014 3 2014-2020 - 1 - 1. 2014-2020 2. 2014-2020 3. 2014-2020 2015 4 2015 9 14-2 - 1 2011 2020 2013 6 37.19 9 1 2013 62.5 70.54 60 16.52 26.4% 900 5.07 28.8% 80 3.53
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法 政 學 群 1. 目 前 台 灣 有 那 些 外 交 困 境? 2. 你 贊 成 兩 黨 制 還 是 多 黨 制 3. 為 什 麼 立 法 院 要 減 席 4. 你 覺 得 國 家 安 全 與 新 聞 自 由 哪 一 個 重 要 5. 對 於 台 灣 最 近 的 社 會 動 論 有 何 看 法? 是 否 有 任 何 期 許? 6. 在 古 裝 戲 中 常 見 某 甲 欠 乙 50 兩 不 還 告
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 通 透 性 增 加 产 生 蛋 白 水 解 酶 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 内 皮 细 胞 从 基 底 膜 上 迁 移 到 血 管 周 围 间 隙 粘 附 聚 集 重 构 为 三 维 管 腔 并 与 周 围 血 管
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 学 术 探 讨 冠 心 病 的 治 疗 性 血 管 新 生 与 活 血 化 瘀 段 练 熊 兴 江 王 阶 摘 要 治 疗 性 血 管 新 生 /) '0 1/ * ' 是 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 * '( '/) *! / * ) '/ ' + 治 疗 的 新 策 略 而 活 血 化 瘀 治 法 对 于 + 的 基 础
科 急 诊 科 神 经 内 科 皮 肤 性 病 科 眼 科 耳 鼻 咽 喉 科 精 神 科 儿 外 科 康 复 医 学 科 麻 醉 科 医 学 影 像 科 医 学 检 验 科 病 理 科 口 腔 科 第 二 阶 段 :31 个 培 训 科 目, 分 别 为 : 心 血 管 内 科 呼 吸 内 科 消
江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 及 阶 段 考 核 要 点 解 析 江 苏 省 毕 业 后 医 学 教 育 研 究 室 一 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 1 培 训 目 标 以 临 床 技 能 训 练 为 核 心, 培 养 合 格 的 临 床 医 师 2 培 训 对 象 在 我 省 医 疗 卫 生 机 构 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 本
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:? * 珠 江 三 角 洲 农 民 工 工 资 的 决 定 模 型 刘 林 平 张 春 泥 : 本 文 通 过 对 珠 江 三 角 洲 农 民 工 问 卷 调 查 资 料 的 回 归 分 析, 构 建 了 一 个 决 定 农 民 工 工 资 水 平 的 模 型 本 文 发 现, 人 力 资 本 中 的 教 育 年 限 培 训 工 龄 等 变 量 对 农 民 工 工 资 有 显 著 的 正 向 影