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1 内 容 摘 要 一 调 查 基 本 情 况 第 三 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 的 目 的 是 为 了 系 统 了 解 城 乡 居 民 健 康 状 况 卫 生 服 务 需 要 与 需 求 量 卫 生 服 务 利 用 与 费 用 卫 生 系 统 的 反 应 性 以 及 社 会 各 方 面 对 卫 生 改 革 与 发 展 的 看 法 和 评 价 等 信 息, 为 制 定 卫 生 规 划 卫 生 改 革 政 策 和 评 价 提 供 客 观 依 据 家 庭 健 康 询 问 调 查 的 对 象 是 全 国 抽 中 样 本 住 户 的 常 住 人 口 采 用 多 阶 段 分 层 整 群 随 机 抽 样 的 方 法, 在 全 国 共 抽 取 县 ( 市 区 )95 个 ; 每 个 样 本 县 ( 市 区 ) 抽 取 5 个 样 本 乡 镇 ( 街 道 ), 全 国 共 抽 取 475 个 乡 镇 ( 街 道 ); 每 个 乡 镇 ( 街 道 ) 抽 取 2 个 行 政 村 ( 居 委 会 ), 全 国 共 抽 取 950 个 村 ( 居 委 会 ); 在 每 个 样 本 村 ( 居 委 会 ) 中 随 机 抽 取 60 户, 全 国 共 抽 取 户 调 查 内 容 包 括 : 家 庭 成 员 人 口 社 会 学 特 征, 家 庭 经 济 状 况 居 住 条 件 农 村 改 水 改 厕 家 庭 成 员 的 医 疗 保 障 等 ; 调 查 前 两 周 内 患 病 调 查 前 半 年 内 慢 性 病 患 病 情 况 ;15 岁 及 以 上 人 群 健 康 行 为 及 健 康 知 识 了 解 情 况 ; 调 查 前 两 周 内 就 诊 情 况, 患 者 未 就 诊 的 原 因 采 取 自 我 医 疗 情 况 调 查 前 一 年 内 住 院 情 况 及 应 住 院 未 住 院 的 原 因 患 者 对 卫 生 服 务 的 反 应 ; 已 婚 育 龄 妇 女 及 5 岁 以 下 儿 童 保 健 情 况 等 家 庭 健 康 询 问 调 查 采 用 入 户 询 问 的 方 法 收 集 资 料 经 培 训 合 格 的 调 查 员 在 对 调 查 户 进 行 摸 底 调 查 后, 深 入 样 本 户 按 调 查 表 的 项 目 对 该 户 所 有 成 员 逐 一 进 行 询 问 调 查 家 庭 健 康 询 问 调 查 设 调 查 员 和 调 查 指 导 员 调 查 员 负 责 入 户 调 查, 主 要 由 当 地 医 务 人 员 承 担 调 查 指 导 员 由 乡 镇 卫 生 院 及 以 上 卫 生 机 构 的 医 生 承 担, 负 责 调 查 的 组 织 指 导 检 查 及 验 收 工 作 本 次 调 查 加 强 了 各 个 环 节 的 质 量 控 制 调 查 结 果 看 出 : 成 年 人 本 人 应 答 率 为 77.8%, 复 查 与 原 调 查 结 果 的 符 合 率 为 95% 调 查 数 据 质 量 和 一 致 性 的 检 验 显 示 : 玛 叶 指 数 为 3.32, 说 明 调 查 结 果 无 年 龄 偏 好 ; 拟 合 度 检 验 结 果 说 明 调 查 样 本 年 龄 分 布 与 总 体 分 布 无 显 著 性 差 异 ;DELTA 不 相 似 系 数 与 GINI 集 中 比 计 算 结 果 说 明 调 查 家 庭 规 模 与 总 体 的 一 致 性 好 二 家 庭 健 康 询 问 调 查 结 果 ( 一 ) 调 查 人 口 基 本 情 况 本 次 实 际 调 查 户 人, 平 均 家 庭 人 口 为 3.4 人 1 人 口 社 会 学 特 征 : 调 查 人 口 中, 男 性 占 50.5%, 女 性 占 49.5% 年 龄 构 成 为 :5 岁 以 下 儿 童 占 调 查 人 口 的 4.8% 5-14 岁 人 口 占 15.7% 岁 组 人 口 占 70.0% 65 岁 及 以 上 人 口 占 9.5%, 与 前 两 次 调 查 结 果 比 较 显 示 人 口 老 龄 化 程 度 有 逐 渐 升 高 的 趋 势 15 岁 及 以 上 调 查 人 口 中, 文 盲 半 文 盲 占 18.8%, 小 学 文 化 占 26.4%, 初 中 文 化 占 34.2%, 高 中 中 专 占 14.9%, 大 专 文 化 占 3.3%, 大 学 及 以 上 占 2.4%; 无 业 失 业 半 失 业 者 占 9.7% 离 退 休 人 员 占 7.7% 在 校 学 生 占 6.5% 农 业 劳 动 者 占 60.6% 其 他 工 作 人 员 占 15.5% 2 家 庭 经 济 状 况 : 城 市 调 查 家 庭 人 均 年 收 入 为 6565 元, 人 均 年 支 出 为 4934 元, 其 中 : 食 品 支 出 占 44.4% 文 化 教 育 支 出 占 10.4% 医 疗 卫 生 支 出 占 9.3%( 人 均 459 元 / 年 ) 农 村 调 查 家 庭 人 均 年 纯 收 入 为 2175 元, 人 均 年 支 出 为 1781 元, 其 中 : 食 品 支 出 占 37.0% 文 化 教 育 支 出 占 15.9% 医 疗 卫 生 支 出 占 12.9%( 人 均 229 元 / 年 ) 调 查 家 庭 中, 贫 困 户 占 4.5 %( 城 市 6.1% 农 村 3.8%), 自 报 由 于 疾 病 或 损 伤 致 贫 的 贫 困 家 庭 占 30.0%( 城 市 25.0% 农 村 33.4%)

2 3 卫 生 服 务 可 及 性 : 城 市 81.8% 的 被 调 查 家 庭 距 最 近 医 疗 点 的 距 离 在 1 公 里 以 内,81.65 的 家 庭 到 最 近 医 疗 点 的 时 间 不 超 过 10 分 钟 农 村 有 61.1% 的 家 庭 距 离 医 疗 点 1 公 里 以 内, 66.9% 的 家 庭 在 10 分 钟 内 可 到 达 医 疗 点, 农 村 地 区 仍 有 4.8% 的 家 庭 离 最 近 医 疗 点 超 过 5 公 里, 四 类 农 村 地 区 达 到 18% 在 城 市, 享 有 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 人 口 比 例 为 30.4% 公 费 医 疗 占 4.0% 劳 保 医 疗 占 4.6% 购 买 商 业 医 疗 保 险 占 5.6% 被 调 查 者 中 无 任 何 医 疗 保 险 占 44.8% 在 农 村, 参 加 合 作 医 疗 的 人 口 比 例 为 9.5% 各 种 社 会 医 疗 保 险 占 3.1% 购 买 商 业 医 疗 保 险 占 8.3% 79.1% 没 有 任 何 医 疗 保 险 ( 二 ) 居 民 健 康 状 况 与 卫 生 服 务 需 要 1 两 周 患 病 情 况 (1) 两 周 患 病 率 : 调 查 地 区 居 民 两 周 患 病 率 为 143.0, 其 中 : 城 市 为 153.2, 农 村 为 由 于 受 到 SARS 疫 情 爆 发 的 影 响, 本 次 调 查 时 间 从 6 月 份 延 后 至 9-10 月 份, 与 1998 年 第 二 次 调 查 结 果 相 比, 城 市 居 民 患 病 率 有 所 下 降, 农 村 持 续 增 加 城 市 两 周 患 病 率 排 前 5 位, 依 次 是 循 环 系 统 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 肌 肉 骨 骼 等 疾 病 内 分 泌, 营 养, 代 谢 等 疾 病 ; 农 村 依 次 是 呼 吸 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 肌 肉 骨 骼 等 疾 病 损 伤 中 毒 与 前 两 次 调 查 相 比, 呼 吸 系 统 疾 病 传 染 性 疾 病 皮 肤 及 皮 下 组 织 疾 病 的 患 病 率 逐 渐 减 少 ; 循 环 系 统 疾 病 肌 肉 骨 骼 等 疾 病 内 分 泌 营 养 代 谢 等 疾 病 患 病 率 出 现 递 增 趋 势 按 病 种 分 析, 城 市 依 次 是 高 血 压 急 性 上 呼 吸 道 感 染 急 性 鼻 咽 炎 急 慢 性 胃 肠 炎 脑 血 管 病 糖 尿 病, 农 村 依 次 是 急 性 上 呼 吸 道 感 染 急 性 鼻 咽 炎 急 慢 性 胃 肠 炎 高 血 压 流 行 性 感 冒 类 风 湿 性 关 节 炎 与 1998 年 比 较, 城 市 地 区 患 病 率 升 高 的 疾 病 主 要 是 慢 性 非 传 染 性 疾 病, 如 : 高 血 压 两 周 患 病 率 增 加 了 41%, 脑 血 管 病 增 加 了 9%, 糖 尿 病 增 加 了 64%; 农 村 地 区 患 病 率 升 高 的 疾 病 主 要 是 高 血 压, 增 加 了 131% (2) 两 周 患 病 发 病 时 间 : 两 周 患 病 者 中,41.8% 的 患 病 是 急 性 病 在 两 周 内 发 生,7.5% 的 患 病 是 急 性 病 两 周 前 发 生 延 续 到 两 周 内,50.6% 的 患 病 是 慢 性 病 持 续 到 两 周 内 与 1998 年 相 比, 慢 性 病 延 续 到 两 周 内 的 患 病 比 例 在 城 市 增 加 了 33.8%, 农 村 增 加 了 30.6% (3) 患 病 严 重 程 度 : 调 查 地 区 平 均 两 周 每 千 人 患 病 天 数 为 1093 天 ( 城 市 1238 天 农 村 1043 天 ), 平 均 两 周 患 病 卧 床 率 为 36.6%( 城 市 33.7% 农 村 37.6%), 平 均 休 工 率 为 33.6% ( 城 市 15.5% 农 村 37.5%) 与 1998 年 比 较, 千 人 口 的 患 病 天 数 休 工 休 学 天 数 休 工 休 学 率 均 有 不 同 程 度 减 少, 但 卧 床 率 和 千 人 口 卧 床 天 数 有 明 显 增 加 2 慢 性 病 患 病 情 况 调 查 人 口 慢 性 病 患 病 率 为 ( 城 市 农 村 ) 城 市 较 高 的 慢 性 疾 病 依 次 是 高 血 压 糖 尿 病 脑 血 管 病 缺 血 性 心 脏 病 慢 性 胃 肠 炎 农 村 依 次 是 高 血 压 慢 性 胃 肠 炎 类 风 湿 性 关 节 炎 慢 性 阻 塞 性 肺 病 3 15 岁 及 以 上 调 查 人 口 的 身 体 与 心 理 健 康 状 况 15 岁 及 以 上 调 查 人 口 中,73.0% 的 认 为 自 己 健 康 状 况 好 或 者 很 好 ( 城 市 68.6%, 农 村 74.8%);5.2% 认 为 自 己 健 康 状 况 差 和 很 差 ( 城 市 5.18%, 农 村 5.19%) 在 生 活 起 居 工 作 家 务 疼 痛 不 适 视 力 精 神 状 态 记 忆 悲 伤 烦 恼 抑 郁 七 个 方 面 回 答 有 一 项 或 几 项 轻 度 及 以 上 困 难 或 问 题 的 被 调 查 者 占 28.2%( 其 中 : 城 市 30.6%, 农 村 27.2%) 七 个 方 面 健 康 问 题 回 答 有 一 项 或 几 项 达 到 重 度 困 难 或 有 重 度 问 题 的 被 调 查 者 占 3.1%( 其 中 : 城 市 3.4%, 农 村

3 2.9%) 女 性 有 健 康 问 题 的 比 例 高 于 男 性, 随 着 年 龄 的 增 加 健 康 状 况 差 的 人 口 比 例 明 显 增 加 ( 三 ) 居 民 医 疗 服 务 需 求 利 用 及 费 用 1 患 者 就 诊 与 治 疗 情 况 (1) 两 周 患 病 治 疗 情 况 : 本 次 调 查 两 周 患 病 者 中, 去 医 疗 机 构 就 诊 的 患 者 占 51.1%, 自 我 医 疗 患 者 占 35.7%, 未 采 取 任 何 治 疗 措 施 的 患 者 占 13.1% 与 前 两 次 调 查 结 果 相 比, 城 市 患 者 到 医 院 就 诊 的 比 例 持 续 下 降 (2) 两 周 就 诊 率 : 调 查 地 区 两 周 就 诊 率 为 133.8, 城 市 为 118.1, 农 村 为 城 镇 职 工 医 疗 保 险 人 群 的 就 诊 率 比 无 医 疗 保 险 人 群 高 56.5%; 农 村 有 无 合 作 医 疗 覆 盖 的 两 组 人 群 的 就 诊 率 接 近 患 病 率 与 前 两 次 调 查 相 比, 城 乡 就 诊 率 都 有 不 同 程 度 的 下 降 不 同 收 入 人 群 就 诊 率 差 距 不 断 拉 大 (3) 就 诊 地 点 构 成 : 在 城 市, 患 者 在 初 级 医 疗 机 构 就 诊 比 例 为 25.7%, 街 道 卫 生 院 为 10.9%, 市 区 及 以 上 医 院 为 55.1% 在 农 村,53.5% 的 就 诊 者 在 卫 生 室 或 私 人 诊 所 25.8% 在 乡 镇 卫 生 院 13.6% 在 县 级 县 以 上 医 疗 机 构 城 乡 均 出 现 到 基 层 医 疗 机 构 就 诊 的 比 例 不 断 减 少, 到 县 及 县 以 上 医 院, 尤 其 是 到 到 大 医 院 就 诊 的 比 例 不 断 增 加 (4) 未 就 诊 情 况 : 调 查 结 果 显 示 城 乡 患 者 中, 未 就 诊 比 例 为 48.9%, 其 中 : 城 市 为 57.0%, 农 村 为 45.8% 与 前 两 次 卫 生 服 务 调 查 的 结 果 相 比, 患 者 未 就 诊 比 例 出 现 明 显 增 高 趋 势 在 城 市, 有 城 镇 职 工 医 疗 保 险 的 患 者 中 未 就 诊 率 为 56.1%, 无 医 疗 保 险 人 群 未 就 诊 率 为 62.5%; 在 农 村, 尤 其 是 经 济 欠 发 达 的 地 区, 无 医 疗 保 险 的 患 者 未 就 诊 比 例 明 显 高 于 有 合 作 医 疗 的 患 者 ( 前 者 比 后 者 高 65.2%) (5) 未 就 诊 原 因 : 在 未 采 取 任 何 治 疗 措 施 的 患 者 中,40.5% 的 患 者 自 感 病 轻, 认 为 没 有 必 要 就 诊,38.2% 的 患 者 由 于 经 济 困 难,9.4% 的 人 认 为 没 有 有 效 治 疗 措 施 与 前 两 次 调 查 相 比, 未 采 取 任 何 治 疗 措 施 的 患 者 比 例 上 升, 经 济 困 难 未 治 疗 的 比 例 增 加 2 调 查 人 口 住 院 情 况 (1) 住 院 率 及 住 院 原 因 : 调 查 地 区 住 院 率 为 3.6%, 城 市 为 4.2%, 农 村 为 3.4% 与 前 两 次 调 查 比 较, 城 市 住 院 率 呈 现 下 降 趋 势, 农 村 基 本 没 有 变 化 但 城 乡 居 民 住 院 率 在 不 同 收 入 组 变 化 明 显, 低 收 入 组 居 民 住 院 率 呈 下 降 趋 势, 高 收 入 组 呈 上 升 趋 势, 住 院 率 差 距 加 大, 高 低 收 入 组 的 差 距 由 1993 年 的 17% 增 加 到 2003 年 68% 在 城 市, 城 镇 职 工 医 疗 保 险 覆 盖 人 群 的 住 院 率 为 5.8%, 而 无 医 疗 保 险 人 群 的 住 院 率 为 3.0% (2) 住 院 地 点 构 成 : 城 市 住 院 患 者 在 省 地 市 级 医 院 住 院 比 例 为 67.9%, 在 市 区 级 医 院 为 17.0%, 在 街 道 卫 生 院 为 5.1% 农 村 住 院 中,28.8% 在 乡 镇 卫 生 院,42.6% 在 县 医 院, 14.1% 在 县 以 上 医 院 与 1998 年 比 较, 城 市 在 市 区 及 以 上 医 疗 机 构 住 院 的 比 例 增 加 了 10 个 百 分 点 ; 农 村 在 乡 镇 卫 生 院 住 院 的 比 例 减 少 了 6 个 百 分 点 (3) 住 院 天 数 及 手 术 病 人 比 例 : 城 乡 平 均 住 院 天 数 为 12.6 天 ( 城 市 18.1 天 农 村 10.2 天 ) 平 均 住 院 天 数 均 呈 逐 渐 下 降 趋 势, 城 市 下 降 的 幅 度 大 于 农 村 住 院 病 人 中 手 术 病 人 占 31.4%( 城 市 33.0% 农 村 30.8%) 与 1998 年 比 较, 手 术 病 人 占 住 院 病 人 的 比 例 增 加 了 7 个 百 分 点 (4) 出 院 原 因 :46.1% 的 出 院 者 是 疾 病 痊 愈 经 医 生 要 求 出 院,7.4% 是 病 未 痊 愈 医 生 要 求 出 院,43.3% 的 出 院 者 是 自 己 要 求 出 院 自 己 要 求 出 院 的 患 者 中,63.9% 是 由 于 经 济 困 难, 城 市 农 村 分 别 为 53.0 % 和 67.3% (5) 应 住 院 未 住 院 情 况 : 应 住 院 而 未 住 院 比 例 为 29.6%( 城 市 27.8% 农 村 30.3%) 城 市 无 医 疗 保 险 人 群 比 有 医 疗 保 险 人 群 高 15 个 百 分 点 ; 农 村 无 医 疗 保 险 人 群 比 合 作 医 疗 覆 盖 人 群 高 8 个 百 分 点 与 前 两 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 比 较, 城 市 地 区 总 体 情 况 基 本 没 有 变 化,

4 农 村 地 区 应 住 院 而 未 住 院 的 比 例 下 降 未 住 院 的 主 要 原 因 : 自 己 认 为 没 有 必 要 住 院 的 占 19.5% 没 有 时 间 占 4.1% 经 济 困 难 占 70.0%, 其 他 占 6.4% 由 于 经 济 困 难, 在 城 市 占 56.1%, 在 农 村 占 75.4% 与 1998 年 比 较, 由 于 经 济 原 因 的 比 例, 城 市 有 所 下 降, 农 村 有 所 增 加 3 居 民 医 疗 服 务 费 用 (1) 门 诊 费 用 : 城 乡 居 民 平 均 每 次 门 诊 医 疗 费 用 为 120 元 ( 中 位 数 为 33 元 ), 其 中 : 城 市 219 元 ( 中 位 数 为 90 元 ) 农 村 91 元 ( 中 位 数 为 25 元 ) 居 民 除 了 支 付 门 诊 医 疗 费 用 外, 就 医 过 程 中 支 付 其 他 费 用 ( 如 交 通 等 ) 间 接 费 用 为 8 元, 其 中 城 市 9 元 农 村 8 元 扣 除 物 价 上 涨 因 素, 城 乡 门 诊 医 疗 费 用 比 1993 年 增 加 了 1.2 倍, 比 1998 年 增 加 了 87.5% 城 市 和 农 村 分 别 比 1993 年 增 加 了 1.5 和 1.3 倍, 比 1998 年 分 别 增 加 85% 100% (2) 住 院 费 用 : 城 乡 居 民 次 均 住 院 医 疗 费 用 为 4123 元 ( 中 位 数 为 1600 元 ), 其 中 : 城 市 7606 元 ( 中 位 数 为 3375 元 ) 农 村 2649 元 ( 中 位 数 为 1100 元 ) 每 次 住 院 的 间 接 费 用 ( 主 要 包 括 交 通 陪 护 等 费 用 ) 平 均 为 360 元, 其 中 : 城 市 514 元, 农 村 294 元 扣 除 物 价 上 涨 因 素, 城 乡 每 一 住 院 医 疗 费 用 比 1993 年 增 加 了 1.5 倍, 比 1998 年 增 加 了 67.2% 城 市 和 农 村 分 别 比 1993 年 增 加 了 1.6 和 1.7 倍, 比 1998 年 分 别 增 加 77% 74% (3) 药 店 购 药 及 自 我 处 置 费 用 : 本 次 调 查 了 城 乡 居 民 进 行 自 我 医 疗 和 购 药 的 花 费 情 况 城 乡 患 者 两 周 自 我 医 疗 和 购 药 的 费 用 为 72 元 ( 城 市 112 元 农 村 50 元 ) 与 1998 年 比 较, 城 乡 居 民 用 于 自 我 处 置 和 购 药 的 费 用 年 平 均 增 长 均 在 20% 左 右, 高 于 同 期 门 诊 和 住 院 医 疗 费 用 的 增 长 速 度 ( 四 ) 卫 生 系 统 的 反 应 性 及 居 民 满 意 度 57.1%( 城 市 48.4% 农 村 59.8%) 的 门 诊 病 人 对 就 诊 机 构 表 示 满 意 20.9%( 城 市 31.9% 农 村 17.6%) 就 诊 患 者 对 医 疗 机 构 最 不 满 意 的 是 医 疗 费 用 高,7.4%( 城 市 3.6% 农 村 8.6%) 就 诊 患 者 对 医 院 的 设 备 环 境 最 不 满 意,( 城 市 3.1% 农 村 3.9%)3.7% 就 诊 患 者 对 医 院 技 术 水 平 低 最 不 满 意 44.3%( 城 市 39.8% 农 村 46.3%) 的 出 院 病 人 对 所 住 医 院 表 示 满 意 33.2%( 城 市 38.2% 农 村 31.1%) 出 院 病 人 对 医 疗 费 用 高 最 不 满 意,6.5%( 城 市 4.9% 农 村 7.2%), 的 出 院 者 对 医 院 的 设 备 环 境 最 不 满 意, 3.2%( 城 市 3.8% 农 村 2.9%) 出 院 者 对 医 院 服 务 态 度 最 不 满 意 ( 五 ) 主 要 健 康 行 为 因 素 1 吸 烟 率 及 吸 烟 严 重 程 度 : 调 查 15 岁 及 以 上 人 群 中, 目 前 吸 烟 者 占 26.0%( 城 市 23.9% 农 村 26.8%) 男 性 吸 烟 率 为 48.9% 女 性 为 3.2% 城 市 男 性 吸 烟 率 低 于 农 村, 女 性 高 于 农 村 过 去 10 年 我 国 15 及 以 上 居 民 吸 烟 率 呈 明 显 的 下 降 趋 势 吸 烟 者 平 均 每 天 吸 烟 量 15.9 支 ( 城 市 14.9 支, 农 村 16.2 支 ) 其 中 : 男 性 吸 烟 量 为 16 支 女 性 12 支 值 得 注 意 的 是 : 人 群 中 吸 烟 率 逐 渐 下 降, 但 吸 烟 者 吸 烟 量 在 增 加, 严 重 程 度 在 提 高 2 饮 酒 情 况 :15 岁 及 以 上 居 民 中, 平 时 不 饮 或 很 少 饮 酒 的 人 占 79.5%( 城 市 80.0% 农 村 79.3%); 偶 尔 饮 酒 的 人 占 12.3%( 城 市 12.9% 农 村 12.1%); 经 常 饮 酒 的 人 占 8.2%( 城 市 7.1% 农 村 8.8%) 男 性 经 常 饮 酒 比 例 (15.29%) 明 显 高 于 女 性 (1.07%), 城 市 男 性 经 常 饮 酒 比 例 (13.45%) 低 于 农 村 (15.97%), 女 性 城 市 和 农 村 差 异 不 大 岁 组 调 查 人

5 口 经 常 饮 酒 的 比 例 最 高,15-44 岁 随 着 年 龄 的 增 加 经 常 饮 酒 人 口 的 比 例 增 加,55 岁 及 以 上 随 着 年 龄 的 增 加 而 逐 渐 下 降 3 体 育 锻 炼 情 况 :15 岁 及 以 上 被 调 查 人 口 中, 业 余 时 间 经 常 参 加 体 育 锻 炼 的 人 口 比 例 为 14.8%( 城 市 36.3% 农 村 6.4%) 10.4% 的 被 调 查 者 采 取 走 慢 跑 太 极 拳 类 形 式 进 行 体 育 锻 炼,2.2% 的 人 进 行 球 类 运 动 锻 炼 者 平 均 每 周 锻 炼 次 数 为 5.3 次 ( 城 市 5.5 次 农 村 4.8 次 ), 平 均 每 次 锻 炼 时 间 约 在 50 分 钟 左 右 ( 城 市 57 分 钟 农 村 33 分 钟 ) ( 六 ) 计 划 免 疫 与 疾 病 控 制 1 计 划 免 疫 : 调 查 地 区 家 长 回 答,89% 的 儿 童 有 计 划 免 疫 接 种 卡, 其 中 : 城 市 地 区 达 到 94.7%, 农 村 地 区,87.3% 的 儿 童 有 计 划 免 疫 接 种 卡, 经 济 欠 发 达 的 四 类 农 村 较 低, 只 有 82.2% 与 1993 年 相 比, 家 长 回 答 儿 童 有 计 划 免 疫 卡 的 比 例 有 很 大 幅 度 提 高, 特 别 是 在 农 村 地 区, 但 与 1998 年 相 比, 无 论 城 市 还 是 农 村 都 有 不 同 程 度 的 降 低, 城 市 平 均 减 少 了 3 个 百 分 点, 农 村 减 少 了 5.5 个 百 分 点 通 过 查 看 计 划 免 疫 接 种 卡 询 问 家 长 及 查 看 儿 童 身 上 计 划 免 疫 接 种 疤 痕, 了 解 儿 童 计 划 免 疫 接 种 的 完 成 情 况 调 查 地 区, 卡 介 苗 接 种 率 为 95.9%( 城 市 97.7%, 农 村 95.4%) 百 白 破 疫 苗 接 种 率 为 88.4%( 城 市 为 93.3%, 农 村 为 87.0%) 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 接 种 率 为 89.8%( 城 市 93.9%, 农 村 88.6%) 麻 疹 疫 苗 接 种 率 为 94.3%( 城 市 96.7%, 农 村 93.7%) 乙 肝 疫 苗 接 种 率 为 80.2%( 城 市 93.0%, 农 村 76.7%) 2 饮 用 水 类 型 与 农 村 改 水 : 城 市 居 民 饮 水 来 源 主 要 为 自 来 水, 占 调 查 住 户 的 96%, 与 1998 年 调 查 相 比, 自 来 水 普 及 率 提 高 了 2 个 百 分 点 在 农 村, 饮 用 自 来 水 的 比 例 为 34% 饮 用 手 压 机 井 水 占 34% 初 级 形 式 ( 井 台 加 高 加 井 盖 定 期 投 药 ) 占 8.8%, 雨 水 收 集 占 3.4%, 不 安 全 方 式 ( 如 江 河 湖 塘 沟 渠 宅 沟 水 等 ) 占 19.8% 经 济 条 件 好 的 地 区, 自 来 水 和 改 水 普 及 程 度 较 高, 经 济 越 贫 困 的 地 区, 不 安 全 饮 用 水 的 住 户 比 例 越 高, 如 四 类 农 村 地 区, 不 安 全 方 式 饮 用 水 的 住 户 达 到 50.3% 与 前 两 次 调 查 相 比, 农 村 地 区 改 水 工 作 有 明 显 的 进 展 农 村 自 来 水 的 普 及 率 由 1993 年 22%, 增 加 到 1998 年 26%,2003 年 34%; 手 压 机 井 水 的 比 例 由 1993 年 28%, 增 加 到 1998 年 31%,2003 年 34% 3 住 户 厕 所 类 型 及 农 村 改 厕 : 在 城 市 地 区, 有 完 整 下 水 道 水 冲 式 厕 所 的 住 户 比 例 达 到 79%, 粪 尿 分 集 式 三 联 沼 气 双 瓮 漏 斗 三 格 化 粪 池 在 市 区 不 多 见, 主 要 在 城 市 郊 区, 四 种 类 型 的 厕 所 占 比 例 不 足 8%, 但 在 城 市 中, 有 13.4% 的 住 户 没 有 厕 所, 或 使 用 不 符 合 卫 生 标 准 的 厕 所 ( 如 马 桶 旱 厕 等 ) 与 前 两 次 调 查 相 比, 城 市 有 完 整 下 水 道 水 冲 式 厕 所 的 住 户 比 例 明 显 增 加, 没 有 厕 所 或 使 用 不 符 合 卫 生 标 准 的 厕 所 的 住 户 比 例 在 不 断 减 少 在 农 村, 虽 然 改 厕 工 作 取 得 了 一 定 进 展, 但 卫 生 厕 所 仍 然 是 一 个 十 分 突 出 的 问 题, 到 2003 年, 无 厕 所 或 使 用 不 符 合 卫 生 标 准 厕 所 的 住 户 仍 占 79.2%, 完 整 下 水 道 水 冲 式 粪 尿 分 集 式 三 联 沼 气 双 瓮 漏 斗 三 格 化 粪 池 等 改 厕 的 住 户 为 21.8%, 从 总 体 上 来 看, 农 村 改 厕 的 任 务 十 分 艰 巨, 尤 其 是 经 济 不 发 达 的 农 村 4 健 康 教 育 及 其 渠 道 47.2% 的 15 岁 及 以 上 被 调 查 者 能 主 动 获 取 健 康 保 健 知 识 ( 城 市 67.5%, 农 村 39.5%) 男 性 (48.9%) 略 高 于 女 性 (45.6%), 城 市 性 别 差 异 不 大, 农 村 男 性 (41.9%) 明 显 高 于 农 村 女 性 (37.0%) 71.6% 的 15 岁 及 以 上 居 民 把 电 视 作 为 获 取 保 健 知 识 的 主 要 渠 道 之 一,27.3% 的 人 回 答 报 刊 书 籍 作 为 主 要 渠 道 之 一, 再 次 为 医 生 占 25.9% 城 市

6 和 农 村 居 民 获 得 主 要 健 康 知 识 的 主 要 渠 道 有 所 不 同 : 在 城 市 地 区 前 三 位 主 要 渠 道 分 别 为 电 视 (82.58%) 书 刊 (55.44%) 广 播 (22.82%); 而 农 村 地 区 依 次 为 电 视 (67.20%) 医 生 (28.28%) 书 刊 (16.15%) 5 艾 滋 病 防 治 知 识 普 及 有 62.3% 的 15 岁 及 以 上 调 查 人 口 知 道 艾 滋 病 的 血 液 传 播 途 径 ( 城 市 80.0% 农 村 52.4%),64.1% 知 道 性 传 播 途 径 ( 城 市 80.7% 农 村 54.8%),37.6% 的 居 居 知 道 母 婴 传 播 途 径 ( 城 市 53.4% 农 村 28.8%) 回 答 不 知 道 艾 滋 病 传 播 途 径 的 占 23.9% ( 城 市 9.7% 农 村 31.8%), 认 知 错 误 的 占 1.9%( 城 市 1.6% 农 村 2.1%) 6 结 核 病 防 治 情 况 : 被 调 查 者 有 连 续 3 周 及 以 上 咳 嗽 经 历 者 占 1.7%( 城 市 1.8% 农 村 1.6%), 其 中 14.9% 的 被 调 查 者 有 痰 中 带 血 或 咳 血 的 情 况, 连 续 3 周 或 以 上 咳 嗽 的 患 者 中, 去 医 疗 机 构 就 诊 的 比 例 为 62.5% 在 去 医 院 做 过 痰 检 或 X 光 检 查 的 就 诊 者 中,22.6%( 城 市 12.4% 农 村 28.0%) 的 患 者 被 诊 断 为 结 核 病 按 就 诊 中 查 出 的 结 核 病 患 者 数 计 算, 调 查 人 口 结 核 病 患 病 率 为 115.6/10 万, 其 中 城 市 为 84.5/10 万 农 村 为 126.4/10 万 ( 七 ) 孕 产 妇 和 儿 童 保 健 1 妇 女 健 康 检 查 情 况 : 调 查 前 一 年 内 做 过 妇 科 健 康 检 查 ( 不 包 括 疾 病 治 疗 和 孕 产 期 保 健 ) 的 妇 女 占 34.5%, 城 市 地 区 为 48.9%, 农 村 地 区 为 29.8% 与 1993 年 相 比, 妇 科 病 检 查 的 比 例, 尤 其 是 农 村 有 了 明 显 提 高 2 孕 产 妇 保 健 : 产 前 接 受 过 一 次 及 以 上 产 前 检 查 的 产 妇 比 例 为 87.8%, 城 市 96.4%, 农 村 85.6% 城 市 地 区 ; 第 一 次 产 前 检 查 在 孕 期 12 周 以 内 的 产 妇 比 例 为 58.1%, 城 市 69.9%, 农 村 54.7% 产 前 检 查 率 随 着 地 区 经 济 水 平 下 降 而 降 低 十 年 来, 城 乡 孕 产 妇 产 前 检 查 率 均 呈 现 增 加 趋 势, 特 别 是 农 村 地 区 的 变 化 更 为 明 显 产 后 接 受 一 次 及 以 上 检 查 或 访 视 的 产 妇 比 例 为 53.3%, 城 市 59.6%( 大 城 市 65.0%, 中 城 市 62.8%, 小 城 市 52.9%), 农 村 51.7%( 一 类 农 村 66.5%, 二 类 农 村 52.7%, 三 类 农 村 50.4%, 四 类 农 村 36.9%) 与 1993 年 比 较, 产 后 访 视 率 明 显 增 加 ; 与 1998 年 比 较, 城 市 地 区 和 农 村 二 类 地 区 的 产 后 访 视 率 有 不 同 程 度 的 下 降, 农 村 一 三 四 类 地 区 产 后 访 视 率 有 提 高, 其 中 四 类 地 区 提 高 较 多, 达 39.2% 3 分 娩 地 点 及 在 家 分 娩 原 因 : 城 市 地 区 住 院 分 娩 率 为 92.6%(53.3% 在 医 院 分 娩,31.9% 在 妇 幼 保 健 机 构 分 娩,7.5% 在 街 道 或 乡 镇 卫 生 院 分 娩 ); 农 村 地 区 住 院 分 娩 率 为 62.0%( 医 院 24.5%, 妇 幼 保 健 机 构 10.2%, 卫 生 院 27.3%) 城 市 有 4.2% 的 产 妇 在 家 中 分 娩, 这 些 人 大 多 居 住 在 小 城 市, 在 家 分 娩 的 主 要 原 因 是 来 不 及 没 必 要 经 济 困 难 ; 农 村 有 33.9% 的 产 妇 在 家 分 娩, 主 要 原 因 是 没 必 要 经 济 困 难 来 不 及 交 通 不 便 与 1998 年 调 查 结 果 相 比, 因 经 济 困 难 而 选 择 在 家 分 娩 的 产 妇 比 例 有 增 加 趋 势, 因 交 通 不 便 而 选 择 在 家 分 娩 的 产 妇 比 例 有 明 显 降 低 趋 势 4 出 生 体 重 : 本 次 调 查 调 查 地 区 婴 儿 平 均 出 生 体 重 为 3.3 千 克, 农 村 婴 儿 出 生 体 重 与 城 市 非 常 接 近 城 市 地 区 低 出 生 体 重 儿 的 比 例 平 均 为 3.1%, 农 村 平 均 为 3.8% 低 出 生 体 重 儿 的 比 例 随 着 地 区 经 济 发 展 水 平 的 提 高 而 降 低 5 母 乳 喂 养 : 婴 儿 第 一 次 给 母 乳 的 时 间 在 出 生 后 半 个 小 时 以 内 的 占 21.5%, 在 半 小 时

7 以 后 24 小 时 以 内 的 占 46.3%,24 小 时 以 后 开 始 母 乳 的 占 29.8%, 农 村 与 城 市 大 致 相 同 但 没 有 母 乳 喂 养 的 婴 儿 比 例 城 市 比 较 高,5.9% 的 城 市 婴 儿 未 接 受 母 乳 喂 养, 农 村 有 1.5% 城 市 地 区 母 乳 喂 养 持 续 的 时 间 为 5.7 个 月, 农 村 比 城 市 多 一 个 月 母 乳 喂 养 的 持 续 时 间 在 农 村 地 区 似 乎 与 经 济 水 平 有 关, 经 济 条 件 差 的 地 区 母 乳 喂 养 时 间 长 开 始 给 婴 儿 添 加 辅 食 的 时 间, 城 市 地 区 平 均 在 5 个 月 的 时 候, 农 村 是 在 6 个 多 月 的 时 候 三 本 次 调 查 的 主 要 发 现 ( 一 ) 城 乡 居 民 卫 生 服 务 需 要 量 持 续 增 加, 疾 病 负 担 日 益 加 重, 对 社 会 经 济 发 展 将 产 生 新 的 挑 战 人 口 数 量 人 口 结 构 化 以 及 社 会 经 济 文 化 疾 病 结 构 是 影 响 居 民 卫 生 服 务 需 要 的 最 主 要 因 素 在 过 去 的 一 段 时 间 内, 我 国 的 人 口 数 量 人 口 结 构 及 社 会 经 济 文 化 的 变 化 使 我 国 城 乡 居 民 的 卫 生 服 务 需 要 数 量 和 结 构 发 生 了 明 显 的 变 化, 随 着 我 国 社 会 经 济 的 进 一 步 发 展, 日 益 增 加 和 变 化 的 城 乡 卫 生 服 务 需 要 将 可 能 给 我 国 卫 生 服 务 供 给 带 来 巨 大 压 力 1 人 口 数 量 增 加 结 构 老 年 化 城 镇 化, 对 卫 生 服 务 需 要 不 断 增 加 过 去 10 年, 我 国 人 口 增 加 1.1 亿,65 岁 以 上 人 口 比 例 由 5.6% 增 加 到 7.5% 如 果 按 目 前 调 查 两 周 患 病 率 推 算, 由 于 人 口 数 量 变 化, 患 病 人 次 数 增 加 4.2 亿 ;65 岁 及 以 上 老 年 人 口 两 周 患 病 率 为 33.8%, 是 65 岁 以 下 年 龄 组 的 3 倍, 并 呈 持 续 增 加 趋 势 本 次 调 查 发 现, 疾 病 患 病 率 随 城 市 化 收 入 和 教 育 水 平 有 明 显 增 加 趋 势, 城 市 明 显 高 于 农 村 富 裕 农 村 明 显 高 于 贫 困 地 区, 城 市 高 收 入 人 群 的 两 周 患 病 率 高 出 低 收 入 人 群 15.7% 国 内 外 研 究 表 明, 社 会 经 济 发 展 人 口 教 育 水 平 提 高, 人 们 的 自 我 健 康 意 识 不 断 提 高, 对 健 康 产 品 与 卫 生 服 务 的 需 要 不 断 增 加 根 据 有 关 部 门 预 测,2015 年 我 国 人 口 将 达 到 14.1 亿,65 岁 以 上 老 年 人 口 达 到 1.33 亿, 城 镇 人 口 比 例 达 到 40% 以 上 即 使 不 考 虑 社 会 经 济 条 件 年 龄 别 患 病 率 的 变 化, 届 时 我 国 患 病 人 次 数 将 突 破 55 亿 2 慢 性 非 传 染 性 疾 病 已 经 成 为 城 市 居 民 的 主 导 疾 病, 但 重 大 传 染 性 疾 病 的 防 控 不 容 忽 视 本 次 调 查 结 果 显 示, 城 市 地 区 居 民 主 要 疾 病 模 式 已 经 发 生 了 明 显 转 变 从 疾 病 患 病 率 的 构 成 来 看, 前 五 位 疾 病 分 别 为 循 环 系 统 呼 吸 系 统 消 化 系 统 运 动 系 统 及 内 分 泌 与 营 养 代 谢 疾 病 与 前 两 次 调 查 相 比, 呼 吸 系 统 消 化 系 统 传 染 性 疾 病 皮 肤 病 等 感 染 性 疾 病 呈 明 显 下 降 趋 势, 而 循 环 系 统 疾 病 运 动 系 统 疾 病 内 分 泌 与 营 养 代 谢 疾 病 则 呈 现 上 升 趋 势 循 环 系 统 疾 病 已 列 为 第 一 大 疾 病, 其 中 : 高 血 压 糖 尿 病 和 脑 血 管 病 已 经 成 为 城 市 居 民 的 常 见 病 和 多 发 病 慢 性 疾 病 将 随 着 城 市 居 民 生 活 水 平 提 高 和 老 龄 化 进 程 加 快, 将 进 一 步 上 升 调 查 结 果 表 明, 年 龄 每 增 加 10 岁, 慢 性 病 患 病 率 增 加 50% 以 上 当 前, 城 市 化 进 程 加 快, 人 口 流 动 频 繁 农 村 劳 动 力 向 城 市 集 中, 重 大 传 染 病 ( 如 SARS 等 ) 传 播 的 潜 在 危 险 性 加 大 我 国 平 均 外 出 时 间 大 于 6 个 月 的 流 动 人 口 超 过 1.27 亿, 每 年 以 500 万 的 速 度 递 增 农 民 工 已 成 为 城 市 中 独 特 的 边 缘 人 群, 他 们 对 城 市 发 展 做 出 了 巨 大 贡 献, 同 时 也 带 来 了 不 可 回 避 的 社 会 经 济 和 卫 生 问 题, 他 们 劳 动 强 度 高 收 入 较 低 工 作 环 境 职 业 安 全 居 住 条 件 饮 食 卫 生 差, 健 康 知 识 相 对 缺 乏, 是 传 染 性 疾 病 的 高 发 人 群 3 农 村 居 民 正 面 临 着 感 染 性 疾 病 与 慢 性 疾 病 的 双 重 负 担 调 查 结 果 表 明 : 过 去 十 年, 农 村 地 区 传 染 病 发 病 由 5.7% 下 降 到 2.7% 但 农 村 居 民 常 见 病 多 发 病 仍 以 感 染 性 疾 病 为 主, 如 呼 吸 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 等 疾 病, 与 前 两 次 调 查 的 结 果 相 比 没 有 下 降 的 趋 势 或

8 不 明 显, 处 于 较 高 的 水 平 感 染 性 疾 病 主 要 与 生 活 环 境 卫 生 条 件 生 活 习 惯 有 密 切 关 系 调 查 发 现, 农 村 居 民 在 住 房 面 积 上 改 观 较 大, 但 饮 水 条 件 环 境 卫 生 卫 生 厕 所 等 方 面 进 展, 尤 其 是 改 厕 进 度 不 显 同 时, 一 些 慢 性 疾 病 的 患 病 率 在 农 村 呈 现 明 显 增 加, 如 循 环 系 统 疾 病 运 动 系 统 疾 病, 其 中 : 高 血 压 患 病 率 与 1993 年 相 比, 增 加 了 3.3 倍 农 村 在 一 定 时 期 内 面 临 感 染 性 疾 病 和 慢 性 疾 病 的 双 重 威 胁 ( 二 ) 城 乡 居 民 对 医 疗 卫 生 服 务 需 求 和 利 用 呈 明 显 下 降 趋 势, 有 效 需 求 发 生 转 移 过 去 十 年, 城 乡 居 民 对 医 疗 卫 生 服 务 的 利 用 率 明 显 下 降 城 市 地 区 自 1993 年 以 来 呈 现 持 续 下 降 趋 势, 近 5 年 下 降 幅 度 加 大 增 加 ; 农 村 前 五 年 呈 上 升 趋 势, 后 五 年 转 而 出 现 大 幅 度 下 降 趋 势 本 次 调 查 城 乡 居 民 两 周 就 诊 率 为 13.4%( 城 市 11.8% 农 村 13.9%), 与 1998 年 调 查 结 果 相 比 下 降 了 18.4%( 其 中 城 市 下 降 27.1%, 农 村 下 降 15.4%) 居 民 对 医 疗 机 构 的 利 用 减 少, 有 效 需 求 发 生 转 移 许 多 居 民 生 病 后 不 去 医 院 就 诊, 跑 到 药 店 购 药, 采 取 自 我 医 疗 本 次 调 查 显 示, 全 国 36% 的 患 者 采 取 了 自 我 医 疗 自 我 医 疗 的 比 例 逐 年 增 加 : 农 村 由 1998 年 的 23% 增 加 31% 城 市 由 44% 增 加 到 47% 产 生 上 述 变 化 的 主 要 原 因 如 下 : 1 医 疗 保 障 覆 盖 水 平 不 高 医 疗 保 障 制 度 是 保 护 居 民 健 康 抵 御 疾 病 风 险 提 高 居 民 卫 生 服 务 利 用 的 有 效 途 径 调 查 显 示, 有 无 保 险 人 群 卫 生 服 务 利 用 水 平 的 差 异 显 而 易 见, 如 城 市 享 有 基 本 医 疗 保 险 的 居 民 门 诊 住 院 利 用 率 分 别 为 13.4% 和 5.8%, 而 无 医 疗 保 险 的 居 民 分 别 为 8.6% 和 3.0% 本 次 调 查 显 示 我 国 医 疗 保 障 覆 盖 水 平 不 高 : 城 市 享 有 各 种 医 疗 保 险 的 居 民 占 调 查 人 口 数 的 49.6%( 其 中 : 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 人 口 的 比 例 为 30.2%, 公 费 医 疗 为 4.0%, 劳 保 医 疗 比 例 为 4.6%, 大 病 医 疗 等 保 险 的 比 例 为 2.0%), 也 就 是 说 城 市 还 有 50.4% 的 居 民 没 有 任 何 医 疗 保 险 与 1993 年 调 查 结 果 比 较, 约 23% 的 人 口 退 出 了 各 类 医 疗 保 险, 此 类 人 员 多 为 劳 保 医 疗 职 工 家 属, 离 岗 下 岗 无 业 人 群 在 农 村 地 区, 有 医 疗 保 障 居 民 的 比 例 仅 占 调 查 人 口 12.6%, 其 中 : 合 作 医 疗 覆 盖 人 口 为 9.5% 50% 以 上 城 市 人 口 80% 以 上 农 村 人 口 无 任 何 医 疗 保 障, 居 民 整 体 卫 生 服 务 的 利 用 必 然 受 到 抑 制 2 医 疗 费 用 增 加 过 快 过 去 十 年, 看 病 贵 成 为 百 姓 关 注 的 话 题 从 这 次 调 查 结 果 发 现, 医 疗 服 务 费 用 增 长 速 度 超 过 了 人 均 收 入 的 增 长, 医 药 卫 生 消 费 支 出 已 经 成 为 家 庭 食 物 教 育 支 出 后 的 第 三 大 消 费 过 去 五 年, 城 市 居 民 年 均 收 入 水 平 增 长 8.9% 农 村 增 长 了 2.5%, 而 年 医 疗 卫 生 支 出 城 市 农 村 分 别 增 长 了 13.5% 和 11.8% 2003 年, 城 市 居 民 次 均 就 诊 费 用 为 219 元, 次 均 住 院 费 用 为 7606 元, 分 别 比 1998 年 增 加 了 85% 和 88%, 农 村 居 民 次 均 就 诊 费 用 为 91 元, 次 均 住 院 费 用 为 2649 元, 分 别 增 加 了 103% 和 73% 城 乡 居 民 平 均 一 次 住 院 费 用 相 当 于 一 个 居 民 一 年 的 总 收 入, 换 言 之, 住 一 次 医 院 就 要 花 掉 一 年 的 收 入 从 调 查 中 也 可 以 看 出, 绝 大 多 数 应 住 院 而 未 住 院 的 原 因 就 是 经 济 负 担 过 重 而 放 弃 的 医 疗 费 用 过 高 已 经 成 为 制 约 居 民 利 用 门 诊 与 住 院 卫 生 服 务 的 主 要 原 因, 如 果 费 用 上 涨 趋 势 不 加 以 抑 制, 将 会 给 社 会 和 家 庭 带 来 更 沉 重 的 负 担, 居 民 卫 生 服 务 的 有 效 需 求 将 更 加 受 到 抑 制 3 低 收 入 人 群 边 远 农 村 地 区 居 民 卫 生 服 务 可 及 性 较 差 看 病 贵 对 城 市 和 农 村 低 收 入 人 群 的 影 响 更 为 严 重 他 们 大 多 数 ( 近 80%) 的 没 有 医 疗 保 障, 更 没 有 资 金 来 面 对 日 益 上 涨 的 医 疗 费 用, 小 病 拖, 大 病 抗, 重 病 等 着 见 阎 王 成 为 他 们 的 口 头 禅 这 次 调 查 发 现, 城 乡 低 收 入 人 群 应 住 院 而 未 住 院 率 的 比 例 达 到 了 41%, 远 高 于 一 般 收 入 人 群 在

9 部 分 农 村 地 区, 尤 其 是 边 远 农 村, 卫 生 资 源 不 足, 居 民 就 医 带 来 困 难 如 四 类 农 村 地 区 有 18% 的 家 庭 距 最 近 的 医 疗 机 构 超 过 了 5 公 里, 有 1/4 的 家 庭 到 最 近 的 医 疗 机 构 的 时 间 在 30 分 钟 以 上, 有 10% 以 上 利 用 过 卫 生 服 务 的 居 民 对 所 利 用 的 门 诊 和 住 院 医 疗 服 务 机 构 的 设 备 环 境 和 技 术 水 平 提 出 不 满 意, 边 远 农 村 地 区 的 医 疗 条 件 和 技 术 水 平 都 不 能 满 足 当 地 居 民 的 卫 生 服 务 需 求, 卫 生 服 务 可 及 性 差 严 重 制 约 了 低 收 入 人 群 和 边 远 农 村 地 区 居 民 的 卫 生 服 务 利 用 4 居 民 健 康 知 识 增 强 时 间 价 值 观 念 改 变 使 更 多 的 居 民 采 取 自 我 医 疗 生 活 水 平 和 受 教 育 程 度 的 提 高, 人 们 更 加 关 注 健 康 知 识 的 获 得 与 疾 病 防 治 的 方 法, 对 一 些 常 见 病 和 多 发 病, 许 多 居 民 具 备 了 一 定 的 自 我 医 疗 能 力 医 院 三 长 一 短 的 现 象 没 有 得 到 根 本 改 变, 忙 碌 的 人 们 不 得 不 考 虑 就 医 时 间 就 医 成 本 因 此, 在 是 否 进 行 治 疗 和 采 用 何 种 方 式 进 行 治 疗 时, 部 分 居 民 会 根 据 自 己 所 患 疾 病 的 严 重 程 度 和 治 疗 需 要 的 时 间 之 间 做 出 权 衡, 对 自 己 认 为 不 严 重 的 疾 病, 采 取 自 我 医 疗 等 代 替 方 式, 节 省 时 间 2003 年 调 查 显 示,40% 未 治 疗 的 患 者 未 治 疗 的 原 因 是 自 己 认 为 所 患 疾 病 不 严 重,35.7% 的 患 者 采 取 了 自 我 医 疗 虽 然 对 一 些 常 见 病 采 取 到 药 店 买 药 或 者 其 他 替 代 疗 法 是 可 行 的, 但 同 时 也 存 在 着 风 险, 疾 病 治 疗 延 误, 滥 用 药 物 等 ( 三 ) 城 乡 公 共 卫 生 状 况 有 所 改 善, 但 任 务 仍 然 艰 巨 1 居 民 的 健 康 知 识 逐 步 提 高, 健 康 行 为 得 到 改 善 随 着 物 质 文 化 水 平 的 提 高, 健 康 生 活 和 生 活 健 康 成 为 人 们 关 注 的 问 题, 一 些 地 区 尤 其 是 城 市 居 民 主 动 获 取 健 康 知 识 改 变 不 良 生 活 习 惯 参 加 健 身 活 动 蔚 然 成 风 15 岁 及 以 上 调 查 人 口 中, 有 接 近 一 半 的 人 能 够 主 动 获 取 保 健 知 识, 城 市 达 到 了 67% 电 视 是 广 大 城 乡 居 民 获 取 健 康 知 识 的 最 主 要 途 径, 报 刊 书 籍 是 人 们 获 取 知 识 的 另 一 个 主 要 途 径, 此 外 比 较 多 的 城 市 居 民 还 通 过 广 播 获 得 知 识, 农 村 中 则 有 相 当 多 的 人 是 通 过 医 生 获 取 健 康 知 识 的 居 民 对 于 健 康 知 识 的 掌 握 程 度 也 越 来 越 高, 在 调 查 15 岁 以 上 人 群 中, 城 市 有 90.0% 农 村 有 62.5% 的 被 调 查 者 知 道 艾 滋 病 是 一 种 严 重 的 传 染 病 过 去 十 年, 居 民 生 活 方 式 和 行 为 有 明 显 的 改 变,15 岁 及 以 上 人 口 吸 烟 率 和 饮 酒 率 持 续 下 降, 男 性 吸 烟 率 由 59.3% 下 降 为 48.8%, 女 性 由 5.0% 下 降 到 3.2%; 男 性 经 常 饮 酒 率 由 33.8% 下 降 到 15.2%, 女 性 经 常 饮 酒 率 由 3.1% 下 降 到 1.1% 2003 年 经 常 主 动 参 加 体 育 锻 炼 的 人 占 14.7%( 城 市 36.2%, 农 村 6.4%), 比 1998 年 提 高 了 一 倍 15 岁 及 以 上 居 民 能 主 动 获 取 保 健 知 识 的 人 口 比 例 为 47.0%( 其 中 : 城 市 为 67.2% 农 村 为 39.2%) 居 民 获 取 健 康 知 识 的 3 个 主 要 途 径, 城 市 地 区 为 看 电 视 阅 读 报 刊 书 籍 听 广 播 ; 农 村 地 区 为 看 电 视 向 医 生 询 问 阅 读 报 刊 书 籍 2 妇 幼 卫 生 保 健 取 得 了 明 显 进 展 围 绕 着 落 实 两 个 纲 要 而 采 取 的 一 系 列 措 施 成 效 显 著 妇 女 病 防 治 工 作 孕 产 期 保 健 各 项 指 标 均 有 较 大 程 度 提 高 在 调 查 近 4 万 名 岁 已 婚 育 龄 妇 女 中, 前 一 年 内 做 过 妇 科 检 查 的 妇 女 占 34.5%( 城 市 为 48.9%, 农 村 为 29.8%) 与 1993 年 调 查 的 24.5%( 城 市 47.7%, 农 村 16.4%) 相 比, 妇 科 病 检 查 的 比 例, 尤 其 是 农 村 有 了 明 显 提 高 调 查 地 区 产 妇 产 前 检 查 率 为 87.8%( 城 市 为 96.4%, 农 村 为 85.6%) 与 年 调 查 相 比, 孕 产 妇 产 前 检 查 率 有 明 显 的 提 高 全 国 产 后 访 视 率 达 到 53.3%, 比 1993 年 (46.0%) 1998 年 (52.1%) 略 有 增 长 调 查 产 妇 中, 住 院 分 娩 率 为 68.3%( 城 市 92.6%, 农 村 62.0%), 与 1993 年 和 1998 年 相 比, 农 村 地 区 有 十 分 明 显 的 增 加 (1993 年 为 21.7%) 孕 产 妇 死 亡 率 和 儿 童 死 亡 率 下 降 在 徘 徊 了 近 十 年 后 又 呈 现 出 下 降 的 趋 势 但 是, 妇 幼 卫 生 保 健 工 作 仍 面 临 着 许 多 问 题, 如 与 1998 年 相 比, 城 市 地 区 和 农 村 一

10 二 类 地 区 产 后 访 视 率 均 有 不 同 程 度 的 下 降 ; 农 村 地 区 在 家 中 分 娩 的 比 例 仍 比 较 高, 为 33.9%( 主 要 原 因 认 为 没 有 必 要 去 医 院 的 占 39.9% 来 不 及 去 医 院 占 21.0% 经 济 困 难 的 占 28.6% 交 通 不 便 的 占 5.6%); 在 家 分 娩, 由 非 专 业 人 员 接 生 的 比 例 城 市 和 农 村 分 别 为 25.0% 和 41.6% 3 改 水 改 厕 工 作 取 得 一 定 进 展, 农 村 安 全 饮 用 水 仍 是 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 爱 国 卫 生 运 动 得 到 进 一 步 加 强, 改 水 改 厕 有 了 新 的 进 展 我 国 城 市 自 来 水 普 及 率 达 到 96%, 比 1998 年 提 高 2 个 百 分 点 农 村 生 活 饮 用 水 也 大 有 改 观, 自 来 水 普 及 率 达 到 34%, 手 压 机 井 水 为 34%, 加 井 盖 定 期 投 放 消 毒 药 品 的 井 水 为 9%, 三 者 比 例 达 到 77% 与 1998 年 调 查 相 比, 自 来 水 普 及 率 提 高 了 7.5 个 百 分 点, 手 压 机 井 水 提 高 了 4 个 百 分 点 但 经 济 越 贫 困 的 地 区, 不 安 全 饮 用 水 ( 不 含 井 台 加 高 加 井 盖 定 期 投 药 以 及 雨 水 收 集 等 低 标 准 的 安 全 饮 用 水 ) 的 住 户 比 例 越 高, 在 农 村 三 类 地 区 为 20.9%, 而 四 类 农 村 地 区 高 达 50.35% 与 此 同 时, 城 乡 改 厕 也 取 得 了 明 显 进 展 与 1998 年 相 比, 城 市 水 冲 式 厕 所 由 65% 增 加 到 79%, 农 村 改 厕 ( 水 冲 式 粪 尿 分 集 式 三 联 沼 气 双 瓮 漏 斗 式 三 格 化 粪 池 ) 的 比 例 达 到 20% 但 应 该 看 到 的 是, 农 村 不 卫 生 厕 所 如 旱 厕 和 深 坑 的 比 例 仍 比 较 高 4 儿 童 计 划 免 疫 覆 盖 率 维 持 在 较 高 水 平, 但 近 年 来 基 础 性 工 作 有 所 减 弱 从 总 体 来 看, 城 市 和 农 村 地 区 儿 童 计 划 免 疫 覆 盖 率 仍 呈 现 比 较 高 的 水 平 本 次 调 查 现 场 查 看 了 儿 童 计 划 免 疫 接 种 卡 或 手 册, 儿 童 计 划 免 疫 建 卡 率 为 88.8%( 其 中 : 城 市 94.7%, 农 村 87.3%), 与 1998 年 调 查 的 91.8% 相 比, 略 有 下 降 本 次 调 查 计 划 免 疫 接 种 情 况 为 : 卡 介 苗 接 种 率 为 95.9%( 城 市 97.7%, 农 村 95.4%) 百 白 破 疫 苗 接 种 率 为 88.4%( 城 市 为 93.3%, 农 村 为 87.0%) 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 接 种 率 为 89.8%( 城 市 93.9%, 农 村 88.6%) 麻 疹 疫 苗 接 种 率 为 94.3%( 城 市 96.7%, 农 村 93.7%), 乙 肝 疫 苗 接 种 率 为 80.2%( 城 市 93.0%, 农 村 76.7%) 公 共 卫 生 工 作 在 农 村 特 别 是 贫 困 地 区 落 实 不 够, 三 类 地 区 儿 童 计 划 免 疫 建 卡 率 仅 83.2, 四 类 地 区 仅 为 82.2% 5 结 核 病 在 部 分 地 区 患 病 率 仍 然 较 高, 防 控 措 施 需 要 进 一 步 加 强 调 查 结 果 显 示, 调 查 地 区 估 计 结 核 病 患 病 率 为 153.4/10 万 ( 城 市 115.5/10 万, 农 村 166.2/10 万 ), 其 中 :96.4% 的 结 核 病 患 者 接 受 了 治 疗 但 是, 仅 有 61.1%( 城 市 73.7%, 农 村 58.4%) 药 物 治 疗 的 患 者 有 人 监 督 其 吃 药 ; 城 市 督 导 人 员 主 要 是 家 庭 成 员 82.1%, 其 次 是 医 院 医 生 14.3%, 农 村 地 区 主 要 由 家 庭 成 员 (62.7%) 村 医 (15.7%) 医 院 医 生 (13.7%) 担 任 ( 四 ) 城 乡 间 卫 生 服 务 利 用 的 差 异 明 显, 城 市 或 农 村 不 同 人 群 之 间 的 差 异 逐 步 扩 大 1 城 乡 之 间 居 民 卫 生 服 务 利 用 的 差 别 明 显 我 国 二 元 经 济 结 构, 反 映 在 城 乡 健 康 状 况 疾 病 负 担 卫 生 服 务 利 用 上 存 在 巨 大 的 差 异 三 次 卫 生 服 务 调 查 结 果 显 示, 城 市 卫 生 服 务 需 求 和 利 用 水 平 明 显 高 于 农 村 近 年 来, 城 市 和 农 村 在 卫 生 服 务 利 用 水 平 上 的 差 异 表 面 上 有 逐 步 缩 小 的 趋 势, 如 : 城 乡 居 民 的 两 周 就 诊 率 在 1993 年 分 别 为 19.9% 和 16.0%, 在 2003 年 分 别 为 11.8 % 和 13.9%, 年 住 院 率 在 1993 年 分 别 5.0% 和 3.1%, 在 2003 年 分 别 为 4.2% 和 3.4%, 实 际 上 是 城 市 门 诊 和 住 院 服 务 利 用 水 平 不 断 下 降 所 引 起 的 从 卫 生 服 务 利 用 的 经 济 负 担 上 来 看, 城 乡 居 民 医 疗 卫 生 支 出 占 家 庭 支 出 的 比 例 分 别 为 9.3% 和 12.9%, 农 村 明 显 高 于 城 市 由 于 农 民 缺 乏 医 疗 保 险, 经 济 条 件 仍 然 是 影 响 农 村 居 民 卫 生 服 务 利 用 的 主 要 原 因 尽 管 近 年 来 农 村 卫 生 改 革 措 施 相 继 出 台, 合 作 医 疗 覆 盖 率 有 一 定 程 度 回 升, 从 调 查 结 果 看, 这 些 政 策 的 对 农 村 卫 生 改 革, 农 民 最 终 受 惠 还 需 要 有 个 过

11 程 2 城 乡 不 同 人 群 之 间 卫 生 服 务 利 用 的 差 异 在 扩 大 我 们 按 收 入 水 平 分 为 五 个 收 入 组, 结 果 表 明 不 同 收 入 水 平 居 民 之 间 的 卫 生 服 务 利 用 差 异 明 显, 未 就 诊 率 未 住 院 率 随 着 收 入 水 平 的 提 高 而 降 低 问 题 的 关 键 是, 过 去 十 年, 不 论 城 市 还 是 农 村, 不 同 经 济 收 入 水 平 人 群 的 卫 生 服 务 利 用 差 距 没 有 缩 小, 反 而 在 进 一 步 加 剧 从 患 者 未 去 就 诊 的 比 例 来 看, 1993 年 到 2003 年 城 乡 居 民 未 就 诊 率 未 住 院 率 呈 逐 步 上 升 的 趋 势, 收 入 越 低 的 组, 未 就 诊 比 例 越 高, 未 就 诊 增 加 的 幅 度 越 高, 也 就 是 说 城 乡 卫 生 服 务 利 用 率 下 降 主 要 归 因 于 低 收 入 人 群 收 入 组 与 高 收 入 未 就 诊 率 未 住 院 率 的 差 异 扩 大 有 进 一 步 加 剧 的 趋 势 低 收 入 组 不 仅 疾 病 经 济 负 担 大, 医 疗 保 险 覆 盖 率 也 低,2003 年 城 市 低 收 入 人 口 中 无 医 疗 保 障 人 口 的 比 例 高 达 76% 3 贫 困 地 区, 低 收 入 人 群 弱 势 人 群 公 共 卫 生 状 况 不 容 乐 观 不 同 类 型 地 区 不 同 收 入 人 群 卫 生 服 务 需 要 需 求 和 利 用 分 析, 可 以 看 出 城 乡 之 间 不 同 农 村 地 区 之 间 同 一 地 区 不 同 人 群 之 间 的 差 异 贫 困 地 区 低 收 入 人 群 弱 势 人 群 不 仅 在 医 疗 服 务, 而 且 在 公 共 卫 生 服 务 都 处 于 较 低 水 平 如 贫 困 农 村 地 区 不 安 全 饮 用 水 住 户 比 例 高 达 50.3%, 使 用 不 卫 生 厕 所 的 住 户 比 例 高 达 91.3%( 经 济 好 的 农 村 地 区 分 别 为 7.8% 和 67.2%); 不 同 农 村 地 区 儿 童 计 划 免 疫 接 种 率 也 表 现 出 经 济 水 平 越 高, 接 种 率 越 高 的 趋 势 同 样, 在 同 一 地 区 不 同 人 群 中, 公 共 卫 生 服 务 差 异 明 显, 如 孕 产 妇 产 前 检 查 的 比 例, 城 市 最 低 收 入 组 为 90% 最 高 收 入 组 为 100%, 农 村 最 低 收 入 组 为 75% 最 高 收 入 组 为 95%; 住 院 分 娩 的 比 例, 城 市 最 低 收 入 组 为 85% 最 高 收 入 组 98%, 农 村 最 低 收 入 组 45% 最 高 收 入 组 81% ( 五 ) 卫 生 资 源 总 量 不 断 增 加, 但 配 置 不 合 理 效 率 低 下 的 现 象 没 有 得 到 根 本 扭 转 1 国 家 对 卫 生 机 构 投 入 增 加, 卫 生 资 源 总 量 增 加, 但 投 入 方 向 不 尽 合 理 过 去 五 年, 政 府 卫 生 财 政 支 出 持 续 增 加, 但 对 公 共 卫 生 支 出 增 加 不 显 调 查 结 果 表 明, 调 查 地 区 各 级 政 府 卫 生 财 政 支 出 2002 年 比 1997 年 增 加 了 30% 政 府 卫 生 支 出 主 要 集 中 在 医 院 卫 生 院 和 中 医 院, 占 卫 生 事 业 费 支 出 总 计 的 比 例 从 1997 年 的 89.9% 降 低 为 到 2002 年 88.4%, 而 公 共 卫 生 经 费 支 出 ( 如 防 治 防 疫 和 妇 幼 保 健 支 出 ) 比 例 仅 8.8% 增 加 到 10.5%, 增 加 比 例 不 足 两 个 百 分 点 2 我 国 卫 生 事 业 取 得 长 足 发 展, 不 论 是 卫 生 机 构 的 规 模 还 是 人 力 物 力 和 财 力 的 数 量 和 质 量, 均 有 所 增 加 和 提 高 2003 年 卫 生 部 门 每 所 综 合 医 院 平 均 固 定 资 产 为 3166 万 元, 比 1998 年 增 加 了 66%, 平 均 每 床 占 用 固 定 资 产 总 金 额 为 元, 比 1998 年 增 加 了 94% 医 院 CT 设 备 台 数 从 3543 台 增 至 4760 台, 核 磁 共 振 仪 从 512 台 增 至 714 台, 彩 超 从 4596 台 增 至 5926 台, 肾 透 析 仪 从 5390 台 增 至 7703 台, 心 脏 监 护 仪 从 台 增 至 台, 产 程 监 护 仪 从 3864 台 增 至 5316 台,800MA 及 以 上 X 光 机 从 2748 台 增 至 3093 台 过 去 我 们 常 说, 国 家 和 各 级 政 府 财 政 对 卫 生 投 入 的 80% 集 中 在 城 市, 其 中 80% 集 中 在 城 市 大 医 院, 这 种 现 象 并 没 有 得 到 根 本 转 变 一 些 符 合 公 众 利 益 具 有 更 大 社 会 效 益 的 预 防 保 健 基 本 医 疗 服 务 和 农 村 卫 生 事 业 等 项 工 作, 却 因 筹 资 困 难 发 展 缓 慢, 甚 至 有 些 已 开 展 的 工 作 难 以 为 继 3 病 人 流 向 不 合 理, 进 一 步 刺 激 了 卫 生 资 源 不 合 理 配 置 本 次 调 查 表 明, 城 乡 居 民 就 诊 流

12 向 进 一 步 向 上 级 医 院 集 中, 病 人 就 诊 不 合 理 的 现 象 没 有 得 到 改 变 城 市 25.7% 农 村 53.5% 的 患 者 在 基 层 医 疗 单 位 就 诊, 与 1998 年 调 查 相 比, 城 市 就 诊 患 者 在 基 层 医 疗 机 构 就 诊 的 比 例 减 少 了 1.1 个 百 分 点, 一 些 城 市 减 少 了 6 个 百 分 点, 农 村 在 村 卫 生 室 就 诊 的 比 例 下 降 了 7 个 百 分 点 农 村 患 者 到 县 及 县 以 上 医 院 城 市 患 者 到 大 医 院 就 诊 的 比 例 增 加 不 合 理 的 病 人 流 向, 一 方 面 使 基 层 医 疗 机 构 的 资 源 利 用 率 和 技 术 水 平 下 降, 另 一 方 面 也 使 大 医 院 的 资 源 得 不 到 合 理 利 用, 大 医 院 看 小 病 看 常 见 病, 也 是 造 成 看 病 难 看 病 贵, 等 候 时 间 长 的 原 因 4 医 疗 服 务 系 统 整 体 效 率 下 降 近 年 来, 医 疗 机 构 规 模 逐 步 扩 大, 但 服 务 总 量 减 少, 医 疗 服 务 系 统 的 整 体 效 率 下 降 从 全 国 来 说, 近 五 年 来 医 疗 机 构 诊 疗 人 次 不 断 下 降, 住 院 人 数 起 伏 不 断 医 疗 机 构 服 务 效 率 如 病 床 使 用 率, 综 合 医 院 由 1990 年 88.2% 下 降 到 70.6%, 乡 镇 卫 生 院 由 40% 下 降 到 36.3% 综 合 医 院 平 均 每 一 医 生 每 工 作 日 担 负 诊 疗 人 次 由 5.5 次 下 降 到 5.0 次 住 院 床 日 数 由 2.1 下 降 到 医 疗 机 构 业 务 收 入 增 加 明 显, 群 众 满 意 度 有 待 提 高 医 疗 机 构 工 作 效 率 下 降, 但 业 务 收 入 增 长 明 显 2003 年 全 国 综 合 医 院 业 务 收 入 为 1750 亿 元, 比 1998 年 增 加 了 66.4%; 综 合 医 院 平 均 每 个 门 诊 病 人 医 疗 费 为 元, 比 1998 年 增 加 了 57.5%, 平 均 住 院 病 人 医 疗 费 元, 每 床 日 391 元, 比 1998 年 增 加 了 76.1% 居 民 对 医 疗 服 务 费 用 过 快 增 长 明 显 不 满 调 查 结 果 显 示, 32% 城 市 18% 农 村 的 门 诊 患 者 认 为 门 诊 医 疗 费 用 过 高 且 收 费 不 合 理 ;38% 城 市 31% 农 村 的 住 院 者 对 住 院 费 用 过 高 表 示 明 显 不 满 医 疗 服 务 利 用 者 除 对 医 疗 费 用 反 映 强 烈 以 外, 也 有 部 分 患 者 对 医 疗 机 构 进 行 投 诉 的 方 便 程 度 查 询 医 药 费 用 账 单 的 方 便 程 度 就 诊 路 途 上 花 费 时 间 和 不 方 便 以 及 在 就 诊 机 构 的 技 术 水 平 设 施 和 环 境 等 表 示 不 满 意 四 相 关 政 策 建 议 本 次 调 查 的 主 要 发 现, 揭 示 了 我 国 卫 生 事 业 在 改 革 和 发 展 中 出 现 的 矛 盾 问 题 和 挑 战 可 以 看 出, 在 我 国 经 济 结 构 转 型 阶 段, 卫 生 改 革 和 发 展 面 临 的 矛 盾 和 问 题 与 计 划 经 济 时 期 有 着 本 质 的 区 别 经 济 结 构 重 大 调 整 市 场 供 求 关 系 变 化 居 民 收 入 差 距 拉 大 卫 生 服 务 需 求 多 样 化 在 很 大 程 度 上 撞 击 着 传 统 的 卫 生 管 理 体 制 和 服 务 体 系 落 后 的 卫 生 管 理 手 段 不 合 理 的 卫 生 经 济 政 策 以 及 医 疗 机 构 的 逐 利 趋 势 市 场 的 失 灵 和 缺 陷, 使 得 医 患 之 间 供 需 之 间 矛 盾 进 一 步 加 剧, 体 制 和 机 制 的 深 层 次 问 题 日 益 突 出 卫 生 改 革 与 发 展 面 临 着 政 府 ( 计 划 ) 与 市 场 的 艰 难 选 择, 只 有 用 改 革 和 发 展 的 手 段, 研 究 和 解 决 发 展 中 出 现 的 问 题, 促 进 卫 生 改 革 和 发 展 针 对 调 查 中 的 主 要 发 现, 以 下 政 策 问 题 需 要 认 真 研 究 和 解 决 1 如 何 界 定 政 府 的 卫 生 职 责, 明 确 政 府 在 卫 生 领 域 中 的 作 用 和 功 能? 目 前, 我 国 卫 生 服 务 需 要 需 求 随 着 经 济 结 构 调 整 和 收 入 水 平 的 变 化 出 现 多 样 化 多 层 次 化 趋 势, 政 府 财 政 已 经 无 法 满 足 人 们 日 益 增 长 的 要 求 同 时, 卫 生 服 务 特 别 是 公 共 卫 生 的 社 会 属 性 决 定 了 市 场 无 法 保 证 广 大 居 民 获 得 基 本 医 疗 服 务 的 权 益 因 此, 合 理 地 划 分 政 府 与 市 场 的 责 任, 明 确 政 府 的 卫 生 职 责, 是 亟 待 研 究 的 重 要 宏 观 政 策 问 题 政 府 至 少 应 该 在 投 资 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务 ; 建 立 居 民 医 疗 保 险 制 度 和 医 疗 救 助 制 度 ; 改 革 医 疗 卫 生 体 系, 促 进 多 样 化 和 竞 争 ; 转 变 职 能, 加 强 执 法 监 督 ; 规 范 医 疗 服 务 市 场 和 行 为 等 卫 生 领 域 中 发 挥 作 用 2 如 何 改 革 和 完 善 我 国 卫 生 服 务 体 系, 适 应 不 断 变 化 的 卫 生 服 务 需 要 和 需 求? 调 查 发 现, 我 国 居 民 疾 病 模 式 发 生 了 重 大 变 化, 卫 生 服 务 体 系 结 构 必 须 做 出 相 应 调 整 当 前, 许 多

13 地 区, 通 过 区 域 卫 生 规 划, 改 革 现 有 卫 生 服 务 体 系, 调 整 医 疗 机 构 的 布 局, 加 强 社 区 卫 生 服 务, 取 得 了 一 定 进 展 问 题 在 于 改 革 我 国 卫 生 服 务 体 系, 主 动 满 足 群 众 需 求 的 动 力 在 哪 里? 如 何 建 立 明 确 的 激 励 机 制 和 制 约 机 制, 使 目 前 存 在 的 条 块 分 割 功 能 相 近 相 互 无 续 竞 争 的 状 况 得 到 改 善, 使 各 级 各 类 机 构 形 成 责 任 明 确 分 工 合 作 统 一 协 调 的 服 务 体 系? 解 决 这 些 卫 生 管 理 问 题 首 先 应 该 加 快 发 展 社 区 卫 生 服 务, 完 善 社 区 卫 生 服 务 政 策 ; 改 革 基 层 卫 生 服 务 管 理, 减 少 基 层 专 业 性 机 构 ; 规 范 综 合 性 医 院 专 科 医 院 的 服 务 内 涵, 建 立 与 社 区 卫 生 服 务 双 向 转 诊 制 度 ; 加 快 现 代 医 院 制 度 建 设, 积 极 探 索 公 立 医 院 改 革 的 有 效 途 径 ; 多 渠 道 举 办 医 疗 卫 生 机 构, 扩 大 卫 生 筹 资 来 源, 促 进 卫 生 领 域 竞 争 3 如 何 改 革 和 完 善 卫 生 经 济 政 策, 保 障 卫 生 事 业 持 续 稳 定 健 康 的 发 展? 现 行 卫 生 经 济 补 偿 基 本 沿 用 计 划 经 济 时 代 的 政 策, 如 医 疗 机 构 沿 用 药 品 加 成 项 目 收 费 等, 这 些 政 策 在 计 划 经 济 时 代 是 可 行 的, 当 时 医 生 的 收 入 与 开 多 少 药 品 做 什 么 检 查 没 有 直 接 联 系 问 题 是 在 市 场 经 济 时 代, 由 于 医 疗 市 场 是 不 完 全 的 市 场, 具 有 医 疗 消 费 的 不 确 定 性 消 费 信 息 的 不 对 称 性 消 费 行 为 的 被 动 性 以 及 医 疗 服 务 的 公 益 性 等 本 身 固 有 的 属 性, 一 般 市 场 调 节 手 段 很 难 对 医 疗 服 务 起 作 用 当 医 院 和 医 务 人 员 的 补 偿 与 医 疗 行 为 挂 钩 时, 这 些 政 策 不 仅 不 能 克 服 市 场 失 灵 的 问 题, 却 成 为 了 一 些 医 院 和 医 生 诱 导 医 疗 服 务 需 求 的 手 段, 使 得 医 疗 单 位 在 机 会 成 本 利 益 的 驱 动 下, 利 用 大 处 方 高 价 位 和 进 口 药 品 竞 相 添 置 大 型 高 精 尖 设 备, 以 期 获 得 超 额 收 益, 反 而 加 大 了 市 场 失 灵 这 就 是 当 前 医 疗 费 用 不 断 高 升, 医 疗 行 为 扭 曲 医 德 医 风 滑 坡 社 会 反 应 强 烈 的 根 本 原 因 如 果 这 些 问 题 得 不 到 根 本 解 决, 卫 生 改 革 必 然 走 向 死 胡 同 当 前, 各 方 面 对 改 革 现 行 卫 生 经 济 政 策 争 议 很 大, 难 度 确 实 很 大 建 议 : 认 真 研 究 目 前 卫 生 经 济 政 策 的 不 合 理 性, 为 制 定 和 出 台 新 的 医 疗 服 务 补 偿 政 策 和 价 格 体 系 打 下 基 础 ; 加 快 四 降 一 升 的 试 点, 推 进 卫 生 经 济 政 策 的 改 革 ; 积 极 探 讨 建 立 以 病 种 费 用 为 基 础 多 种 收 费 制 度 相 结 合 的 方 法 ; 加 大 财 政 对 公 共 卫 生 的 投 入, 逐 步 减 少 公 共 卫 生 服 务 收 费 项 目 4 如 何 加 快 农 村 卫 生 事 业 发 展, 逐 步 减 少 城 乡 卫 生 服 务 的 差 距? 近 些 年 来, 各 级 政 府 加 大 农 村 卫 生 投 入, 通 过 三 项 建 设, 是 农 村 卫 生 基 础 设 施 有 了 明 显 改 观 ; 国 家 财 政 通 过 转 移 支 付, 重 点 加 强 了 中 西 部 农 村 地 区 疾 病 控 制 机 构 采 供 血 机 构 部 分 乡 镇 卫 生 院 建 设 ; 新 型 合 作 医 疗 制 度 的 试 点 和 逐 步 推 广, 将 逐 步 减 少 农 民 的 疾 病 风 险 和 就 医 负 担 但 是, 农 村 卫 生 事 业 发 展 仍 然 落 后, 除 了 加 大 政 府 转 移 支 付 力 度, 加 强 农 村 卫 生 事 业 基 础 建 设 外, 农 村 卫 生 事 业 发 展 的 关 键 是 人 才 2002 年 10 月, 中 共 中 央 国 务 院 颁 布 了 关 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 决 定, 明 确 提 出 了 农 村 卫 生 工 作 的 指 导 思 想 和 奋 斗 目 标, 做 出 了 建 立 农 村 卫 生 服 务 体 系 和 新 型 合 作 医 疗 制 度 的 重 大 决 策, 将 成 为 推 进 新 时 期 农 村 卫 生 工 作 的 重 大 里 程 碑 因 此, 应 该 继 续 加 强 农 村 卫 生 事 业 的 基 本 建 设, 体 现 卫 生 工 作 以 农 村 为 重 点 ; 稳 步 推 进 新 型 合 作 医 疗 制 度 工 作, 积 极 探 索 多 种 医 疗 保 险 的 实 现 形 式 ; 建 立 农 村 人 才 培 养 的 机 制, 加 快 卫 生 人 才 的 培 养 ; 加 快 落 实 城 市 对 口 支 持 农 村 的 政 策 ; 加 快 建 立 和 完 善 农 村 医 疗 卫 生 机 构 管 理 体 制 和 内 部 运 行 体 制 5 如 何 全 面 提 高 全 社 会 的 健 康 意 识 广 泛 提 倡 科 学 的 健 康 行 为, 将 被 动 预 防 变 为 主 动 的 综 合 预 防? 通 过 广 泛 的 健 康 促 进 和 健 康 教 育, 改 善 全 体 居 民 的 健 康 行 为, 开 展 综 合 性 预 防 措 施, 积 极 预 防 慢 性 非 感 染 性 疾 病 的 发 生, 推 进 全 体 居 民 的 健 康 水 平 突 出 一 级 预 防, 发 挥 预 防 医 疗 和 社 区 卫 生 服 务 等 各 方 面 机 构 的 作 用, 通 过 各 种 途 径 在 大 力 推 行 科 学 合 理 的 健 康 行 为 的 同 时, 改 变 城 乡 居 民 对 健 康 和 卫 生 服 务 利 用 的 观 念 和 行 为, 提 高 卫 生 服 务 的 有 效 性 和 安 全 性 明 确 政 府 公 共 卫 生 和 重 大 传 染 病 防 控 的 责 任, 有 针 对 性 地 加 强 重 大 传 染 病 的 控 制, 以 减 小 重 大 传 染 病 对 城 乡 居 民 健 康 和 我 国 社 会 稳 定 和 经 济 发 展 的 影 响 要 动 员 全 社 会 的

14 力 量, 通 过 各 级 政 府 调 动 不 同 部 门 和 全 社 会 的 积 极 性, 加 强 重 大 传 染 病 的 及 时 发 现 与 报 告, 制 定 相 应 的 传 染 病 控 制 预 案, 采 取 针 对 性 的 预 防 和 控 制 措 施, 针 对 重 大 传 染 病 的 发 生 传 播 和 治 疗 的 各 个 环 节, 切 实 防 止 重 大 传 染 病 的 大 规 模 发 生 及 时 发 现 计 划 免 疫 妇 幼 卫 生 保 健 等 基 础 性 公 共 卫 生 工 作 中 存 在 的 问 题 和 薄 弱 环 节, 强 化 各 级 政 府 公 共 卫 生 责 任, 有 重 点 地 推 动 各 项 基 础 公 共 卫 生 工 作 的 覆 盖 水 平 和 服 务 质 量