313 photoplethysmograph 測 量 充 血 反 應 ), 但 主 觀 上 並 未 表 達 性 興 奮 ; 然 而, 異 性 戀 的 男 性 只 有 在 觀 看 喜 歡 的 情 色 影 片 ( 女 對 男 ) 時 才 會 有 會 陰 部 位 的 興 奮, 且 主 觀 上 並 表 達
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1 312 女 性 性 反 應 與 性 功 能 障 礙 診 斷 的 觀 念 演 變 文 圖 / 蔡 景 宏 林 燕 卿 * 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 成 人 精 神 科 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 * 前 言 多 年 以 來 在 臨 床 對 性 功 能 障 礙 的 診 斷 觀 念 皆 以 美 國 精 神 醫 學 會 出 版 的 精 神 疾 患 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM- IV-TR) 與 世 界 衛 生 組 織 公 佈 的 國 際 疾 病 診 斷 分 類 (ICD-10) 為 主 而 這 兩 大 診 斷 系 統 對 性 功 能 障 礙 的 診 斷 內 容 概 念 皆 源 自 於 1966 年 Masters and Johnson (1) 所 提 出 的 人 類 性 反 應 觀 念, 加 上 1979 年 Kaplan 的 (2) 修 改 他 們 的 研 究 提 供 了 早 期 對 性 功 能 障 礙 觀 念 與 治 療 的 理 論 架 構 認 為 男 女 性 反 應 是 線 性 連 續 性 (linearity and sequential) 的 反 應, 且 基 本 上 是 類 似 的 (analog), 即 男 女 性 反 應 的 生 理 變 化 是 三 個 階 段 前 後 線 性 連 續 發 生 的, 分 別 是 性 慾 望 性 興 奮 及 性 高 潮 (desire, arousal, and orgasm) 例 如, 男 性 的 勃 起 與 女 性 會 陰 部 位 的 充 血 濕 潤 被 視 為 表 達 興 奮 的 相 等 階 段 反 應, 不 管 上 述 反 應 是 來 自 內 在 ( 如 性 幻 想 ) 或 外 在 ( 如 觸 碰 ) 的 刺 激, 男 性 的 射 精 反 應 好 比 女 性 的 高 潮 反 應 ; 另 外, 也 認 為 男 女 雙 方 性 功 能 問 題 或 障 礙 大 多 來 自 焦 慮 所 致, 特 別 是 性 行 為 時 的 操 作 焦 慮 (performance anxiety) 他 們 相 信 去 除 性 或 減 輕 性 反 應 過 程 的 焦 慮 將 可 使 性 反 應 在 自 然 的 情 境 下 得 到 該 有 的 滿 足 然 而, 就 性 治 療 在 觀 念 與 理 論 演 變 上, 近 年 來 最 重 要 的 改 變 是 漸 漸 認 定 男 性 與 女 性 在 性 反 應 過 程 並 不 相 似 類 比, 特 別 是 女 性 性 反 應 複 雜 性 遠 遠 大 於 男 性, 運 用 傳 統 的 Masters and Johnson 概 念 不 足 以 解 釋 女 性 的 性 反 應 男 女 性 反 應 大 不 同 1980 年 之 後, 隨 著 許 多 針 對 以 女 性 的 性 功 能 與 (3-6) 性 功 能 障 礙 研 究 中, 已 漸 漸 挑 戰 過 去 女 性 性 功 能 障 礙 診 斷 是 三 階 段 可 以 分 離 獨 立 診 斷 的 概 念, 事 實 上 女 性 性 功 能 障 礙 常 常 是 三 階 段 交 互 共 存 的, 且 對 於 以 線 性 模 式 概 念 為 基 礎 的 DSM 或 ICD 診 斷 系 統, 在 理 論 與 運 用 上 已 漸 漸 覺 得 需 要 加 以 修 正 例 如 現 今 最 新 的 DSM-IV-TR 對 女 性 性 興 奮 障 礙 (female sexual arousal disorder) 診 斷 內 容 中, 仍 然 完 全 偏 重 生 理 方 面, 在 女 性 會 陰 部 位 的 性 興 奮 反 應 (genital arousal response) 的 缺 乏, 即 是 會 陰 部 位 的 濕 潤 與 腫 脹 的 缺 乏, 卻 隻 字 未 提 主 觀 上 的 性 興 奮 (subjective sexual arousal) 性 愉 悅 或 性 滿 足 男 性 性 興 奮 勃 起 與 性 慾 望 關 聯 密 切, 但 女 性 在 有 性 慾 望 時, 會 陰 部 位 不 一 定 會 有 濕 潤 與 腫 脹 ; 反 之, 女 性 會 陰 部 位 的 濕 潤 與 腫 脹 也 並 不 代 表 她 是 處 於 性 興 奮 狀 態 女 性 三 階 段 性 反 應 並 不 類 似 男 性 直 接 且 關 聯 男 性 與 女 性 的 性 慾 望 傾 向 由 不 同 的 刺 激 所 激 發, (8) 由 不 同 的 動 機 所 維 持 例 如 女 人 自 慰 的 年 齡 較 男 人 晚 且 頻 率 較 少 較 少 嚐 試 多 樣 的 性 較 多 性 的 抱 怨 與 擔 (9) 憂 通 常, 男 女 開 始 尋 求 諮 商 治 療 的 理 由 也 不 同, 男 人 最 典 型 的 原 因 是 性 的 表 現 (sexual performance) 出 了 問 題, 例 如 無 法 勃 起 早 洩 或 遲 洩 ; 相 對 上, 女 人 則 是 表 達 對 性 感 覺 (sexual feeling) 的 擔 憂, 例 如 對 性 愉 悅 與 性 滿 足 的 減 退 或 消 失 的 困 擾 目 前 漸 漸 認 定 男 女 在 性 興 趣 (interest) 性 動 機 (motivation) 性 興 奮 (arousal) 與 性 愉 悅 (pleasure) 各 方 面 在 啟 動 與 體 驗 上 是 不 同 的 女 人 意 識 上 的 性 動 機 似 乎 與 情 緒 的 連 結 較 相 關, 而 較 不 是 自 發 性 內 部 生 理 壓 力 或 性 思 想 與 性 幻 想, 特 別 對 年 紀 較 長 的 女 性 或 處 於 長 期 穩 定 關 係 中 的 女 性 更 是 如 此 男 人 性 慾 則 較 女 人 容 易 產 生, 對 男 人 而 言, 自 發 性 的 性 渴 望 與 性 慾 望 是 顯 而 易 見 的, 勃 起 現 象 與 主 觀 的 性 興 奮 有 直 接 的 相 關 ; 女 人 則 不 然, 主 觀 的 興 奮 與 會 陰 部 位 的 充 血 (10) 濕 潤 之 間 缺 乏 一 致 性 的 關 連 女 性 性 反 應 的 並 非 全 如 Masters & Johnson 所 述 是 一 種 線 性 連 續 反 應 (linear model), 而 是 較 傾 向 於 是 循 環 式 (circular) 及 相 互 作 用 式 (interactive) 的 模 式, 即 是 性 興 奮 和 性 慾 望 是 彼 此 相 互 激 起 影 響 的, 較 難 分 出 彼 此 前 後 關 聯 許 多 研 究 指 出, 男 性 性 反 應 是 性 慾 望 先 於 性 興 奮, 男 人 如 果 沒 有 性 慾 望, 大 多 數 是 很 難 引 起 或 維 持 勃 起 狀 態, 進 而 達 到 高 潮 ; 但 對 女 性 而 言, 事 實 上 性 興 奮 反 而 是 先 於 性 慾 望, 這 是 不 同 於 1966 年 Masters and Johnson 所 提 出 的 人 類 性 反 應 前 後 連 續 的 觀 念 女 性 的 性 反 應 近 年 來 對 男 女 性 興 奮 的 研 究 尚 處 於 不 明 確 狀 況, 如 前 所 述 女 人 在 某 些 時 候 會 陰 部 位 的 性 生 理 反 應 ( 充 血 與 濕 潤 ) 與 主 觀 的 性 興 奮 是 較 無 直 接 相 關 的, 也 就 是 說 女 人 會 陰 部 位 的 性 生 理 反 應 不 像 男 人 如 此 特 定 是 (11) 代 表 性 興 奮 有 一 項 有 趣 研 究 指 出, 讓 異 性 戀 女 人 觀 看 她 喜 歡 和 不 喜 歡 的 性 愛 電 影 ( 包 括 女 對 女 女 對 男 男 對 男 ), 結 果 發 現 女 人 對 所 有 影 片 皆 會 引 發 會 陰 部 位 的 性 生 理 反 應 ( 以 陰 道 光 體 積 描 記 器 vaginal , Vol.56, No.6
2 313 photoplethysmograph 測 量 充 血 反 應 ), 但 主 觀 上 並 未 表 達 性 興 奮 ; 然 而, 異 性 戀 的 男 性 只 有 在 觀 看 喜 歡 的 情 色 影 片 ( 女 對 男 ) 時 才 會 有 會 陰 部 位 的 興 奮, 且 主 觀 上 並 表 達 性 興 奮 此 研 究 結 論 說 女 人 會 陰 部 位 的 性 興 奮 不 像 男 人 如 此 特 定, 有 時 並 不 是 性 興 奮 的 表 現 這 位 學 者 試 著 從 人 類 歷 史 演 化 觀 點 去 闡 述 上 述 現 象, 女 人 較 容 易 被 強 暴 或 其 他 型 式 性 侵 害, 所 以 如 果 女 性 能 快 速 的 充 血 而 造 成 會 陰 部 位 的 濕 潤, 則 可 以 保 護 女 人 免 於 會 陰 部 位 因 陰 莖 的 強 行 刺 入 所 造 成 的 撕 裂 傷 或 其 他 永 久 性 的 傷 害 不 過 上 述 只 是 一 種 推 測 性 說 法, 但 女 人 會 演 化 成 如 此 的 生 理 適 應 現 象, 可 能 因 文 化 的 限 制 社 會 的 期 待 或 人 際 間 不 和 諧 等 等 因 素 造 成 的 性 問 題 遠 遠 大 於 因 生 物 賀 爾 蒙 或 解 剖 上 的 生 理 性 影 響, 女 性 的 性 方 面 問 題 相 較 男 性 而 言, 心 理 層 面 較 大 於 生 理 層 面 從 這 些 新 的 研 究 指 出, 女 人 的 性 興 奮 較 男 人 複 雜 許 多, 女 人 的 性 興 奮 與 會 陰 部 位 的 反 應 無 直 接 關 連, 女 人 的 性 有 相 當 的 可 塑 性 (plastic ) 與 彈 性 (flexible), 相 較 男 人 而 言, 女 人 的 性 可 隨 時 激 發 與 消 退 女 性 性 反 應 的 循 環 模 式 (circular model) 在 1990 年 後 漸 漸 發 現 並 非 所 有 女 性 的 性 反 應 皆 依 照 Masters and Johnson 所 提 出 的 線 性 連 續 模 式 一 步 一 步 反 應 在 2003 年 由 Dr. Rosemary Basson (10) 提 出 一 種 以 親 密 為 基 礎 的 性 反 應 循 環 (intimacy-base sexual response cycle) 來 解 釋 女 性 較 男 性 複 雜 且 不 同 的 性 反 應 如 圖 1 所 示, 女 性 性 反 應 的 動 機 十 分 多 樣 (multiple incentives), 在 此 階 段 女 性 尚 未 覺 察 到 有 自 發 性 性 慾 望, 如 果 之 後 繼 續 處 在 適 切 的 氣 氛 環 境 下, 且 有 意 願 接 受 進 一 步 性 的 刺 激, 則 漸 漸 會 產 生 主 觀 性 或 會 陰 部 位 的 性 興 奮 反 應, 而 過 程 中 性 興 奮 與 否 可 能 受 到 許 多 過 去 或 現 在 生 理 與 心 理 因 素 影 響, 主 觀 性 與 會 陰 部 位 的 性 興 奮 反 應 兩 者 間 並 沒 有 明 確 的 關 連 一 旦 主 觀 性 性 興 奮 被 意 識 及 感 受 到, 且 持 續 夠 長 並 感 到 愉 悅, 此 時 性 慾 望 便 會 產 生, 稱 為 反 應 性 性 慾 望 (responsive desire) 主 觀 性 和 會 陰 部 位 的 性 興 奮 回 饋 並 不 只 是 高 潮 反 應 或 性 滿 足, 還 包 括 情 緒 上 的 親 密 感 受, 如 果 回 饋 是 正 向 的, 則 會 增 強 下 次 性 行 為 的 動 機 然 而, 自 發 性 的 性 慾 望 本 身 較 是 一 種 渴 望 性 的 感 覺, 一 種 生 物 性 的 性 慾 望, 它 並 非 在 女 性 性 圖 1 混 合 型 性 反 應 循 環 : 性 反 應 被 許 多 不 一 定 是 與 性 相 關 的 原 因 及 動 機 所 啟 動 當 適 切 的 情 境 與 持 續 的 性 刺 激 並 存 時 便 會 激 起 主 觀 的 性 興 奮, 如 果 足 夠 強 烈 會 觸 發 出 接 受 性 性 慾 去 經 驗 更 多 性 的 感 覺 及 性 滿 足 需 求 當 正 向 的 情 緒 及 身 體 感 受 達 到 後, 便 會 增 強 下 一 次 的 性 行 的 動 機 很 明 顯 自 發 性 性 慾 望 的 角 色 並 非 在 此 循 環 中, 但 如 果 產 生 它 是 居 於 增 強 各 循 環 步 驟 的 反 應 強 度 反 應 一 開 始 便 發 生, 它 的 角 色 是 增 強 此 一 循 環 模 式 的 各 階 段 反 應, 並 非 絕 對 會 發 生 女 性 很 少 有 自 發 性 的 性 慾 望, 通 常 是 在 性 興 奮 之 後 才 出 現 反 應 性 性 慾 望 此 說 明 出 女 性 性 功 能 反 應 較 男 性 複 雜 且 迂 迴, 經 常 受 到 許 多 心 理 社 會 因 素 影 響 ( 例 如 關 係 的 滿 意 自 我 形 象 先 前 性 經 驗 等 ) 女 性 與 男 性 相 比, 通 常 較 不 會 因 為 性 渴 望 或 性 慾 望 驅 使 下 去 進 行 性 行 為, 而 是 因 許 多 其 他 的 理 由 而 產 生 雖 然 某 些 情 況 女 人 會 出 現 自 發 性 的 性 慾 望 (spontaneous desire), 如 正 處 在 發 展 一 段 新 的 性 關 係, 或 是 與 長 期 相 愛 伴 侶 分 離 太 久 ; 當 處 於 長 期 穩 定 關 係 中 的 女 性 ( 如 夫 妻 ), 大 多 很 少 會 出 現 自 發 性 的 性 慾 望 所 以 說, 對 女 性 而 言, 增 加 與 伴 侶 的 親 密 感 或 增 加 前 戲 ( 情 緒 或 肢 體 ), 是 較 容 易 點 燃 女 性, 讓 女 人 進 一 步 從 事 性 活 動 ; 因 此, 透 過 聊 天 音 樂 閱 讀 或 視 覺 一 些 情 色 品 或 直 接 的 身 體 刺 激 是 較 能 促 發 女 人 性 的 興 奮 一 旦 興 奮 之 後, 性 慾 望 與 性 興 奮 便 會 相 互 增 強 讓 性 活 動 得 以 持 續 另 外, 女 性 前 往 性 的 滿 足 之 路 容 易 受 種 種 因 素 影 響 而 分 心, 女 性 在 性 活 動 中, 性 滿 足 的 追 求 大 於 性 高 潮 的 追 求, 當 然, 女 性 最 佳 性 滿 足 是 包 括 身 體 的 滿 足 ( 高 潮 ) 和 與 伴 侶 間 親 密 感 覺 的 滿 意 度 2013, Vol.56, No.6 9
3 314 現 有 DSM 診 斷 系 統 在 性 功 能 障 礙 診 斷 的 缺 點 DSM 診 斷 系 統 對 性 功 能 障 礙 有 許 多 讓 人 批 評 的 地 方, 首 先 是 未 明 確 說 明 診 斷 上 所 需 的 發 生 頻 率 嚴 重 度 與 持 續 期 間, 如 此 在 臨 床 運 用 上 較 難 去 區 分 只 是 輕 微 的 性 抱 怨 或 較 嚴 重 且 符 合 的 性 功 能 障 礙 診 斷, 大 部 分 的 疾 病 診 斷 類 別 皆 會 將 症 狀 的 持 續 期 間 納 入 診 斷 條 件, 以 鑑 別 出 只 是 一 時 性 的 症 狀 (15) 因 為 一 時 性 的 性 功 能 抱 怨 經 常 可 見, 例 如 生 活 的 壓 力 或 與 伴 侶 關 係 的 問 題 皆 可 能 造 成, 但 這 些 抱 怨 往 往 是 暫 時 的, 通 常 會 自 行 復 原, 而 臨 床 上 性 功 能 障 礙 的 診 斷 則 要 更 嚴 重 且 持 續 方 可 確 立, 才 需 要 臨 床 的 介 入 評 估 治 療 所 以 說 將 持 續 期 間 納 入 診 斷 標 準 將 可 排 除 一 些 臨 床 上 只 是 暫 時 性 的 性 功 能 抱 怨, 讓 診 斷 更 嚴 謹 另 外, 性 功 能 障 礙 DSM 診 斷 標 準 內 容 中 所 提 的 持 續 (persistent) 或 一 再 發 生 的 (recurrent) 並 未 定 義 清 楚, 將 導 致 臨 床 工 作 者 在 診 斷 過 程 中 過 於 武 斷 例 如 在 女 性 高 潮 障 礙 診 斷 定 為 在 正 常 的 性 興 奮 過 程 中, 持 續 或 一 再 發 生 的 高 潮 延 遲 或 消 失, 但 如 果 臨 床 上 有 一 位 女 性 整 體 感 覺 她 可 以 享 受 其 性 活 動, 但 只 有 在 3 成 的 性 交 過 程 中 有 高 潮 反 應, 那 這 算 有 性 功 能 障 礙 嗎? 在 被 診 斷 有 性 功 能 障 礙 時, 她 的 情 況 需 要 持 續 多 久 多 嚴 重 呢? 這 尚 有 許 多 爭 議 ; 又 例 如 在 定 義 早 洩 並 未 明 確 指 明 時 間 因 素, 只 是 簡 單 陳 述 定 義 為 在 很 少 性 刺 激 下 且 個 人 希 望 發 生 及 插 入 之 前 射 精, 這 會 受 到 太 多 主 觀 感 受 而 造 成 偽 陽 性 的 過 度 診 斷 有 研 究 指 出 被 有 經 驗 的 臨 床 專 家 診 斷 有 早 洩 障 礙 的 男 性 其 性 愛 時 陰 莖 插 入 陰 道 時 間 介 於 5 分 鐘 與 25 分 鐘 間, 很 明 顯 指 出 現 行 DSM 標 準 內 容 過 度 診 斷 早 洩 障 礙 個 案 (12-14) 從 DSM-IV-TR 到 DSM-5 性 功 能 障 礙 診 斷 標 準 的 改 變 DSM-5 預 計 在 出 版 (15-17), 目 前 已 有 診 斷 內 容 草 案 出 版, 在 性 功 能 障 礙 (sexual dysfunction) 診 斷 標 準 已 有 了 全 面 性 的 改 變, 以 下 分 別 從 實 質 診 斷 標 準 操 作 內 容 與 診 斷 類 別 (category) 命 名 兩 方 面 加 以 說 明 1. 從 實 質 診 斷 標 準 操 作 內 容 的 改 變 : (1)DSM-5 在 性 功 能 障 礙 類 別 最 大 的 改 變 是 將 過 去 診 斷 標 準 中 未 曾 提 及 的 持 續 期 間 (duration) 納 入 診 斷 標 準 中, 以 至 少 罹 患 6 個 月 以 上 且 大 多 時 間 皆 經 驗 此 一 性 功 能 障 礙 (at least 6 months or more and be experienced on most occasions of sexual activity) 為 準 過 去 幾 乎 所 有 精 神 疾 病 的 DSM 操 作 診 斷 標 準 都 有 將 持 續 期 間 納 入, 且 以 6 個 月 為 主, 唯 獨 未 在 性 功 能 障 礙 見 到, 如 此 讓 診 斷 更 明 確, 減 少 偽 陽 性 發 生 臨 床 上 如 何 認 定 只 是 性 問 題 (sexual problem) 或 是 性 功 能 障 礙 (sexual dysfunction) 往 往 有 其 爭 議, 蓋 因 性 功 能 的 個 別 差 異 性 很 大, 再 加 上 主 觀 困 擾 與 臨 床 認 定 亦 有 落 差, 易 造 成 診 斷 上 的 困 難 性 功 能 往 往 會 因 諸 如 生 活 壓 力 人 際 關 係 問 題 或 其 他 生 理 及 精 神 症 狀 或 疾 病 而 有 暫 時 性 的 改 變 病 程 持 續 期 間 的 認 定 條 件 對 臨 床 診 斷 的 盛 行 率 影 響 頗 大, 選 擇 較 短 的 病 程 持 續 期 間 為 標 準 ( 例 如 許 多 研 究 以 1 個 月 為 標 準 ) 會 大 大 增 高 其 盛 行 率 此 一 標 準 納 入 概 念 較 可 排 除 上 述 之 暫 時 性 的 改 變 或 障 礙, 讓 此 一 障 礙 的 診 斷 更 加 確 定 (2) 第 二 個 重 大 改 變 是 將 所 有 性 功 能 障 礙 過 去 的 診 斷 標 準 B 項 的 此 一 問 題 引 起 顯 著 的 困 擾 或 人 際 關 係 的 困 難 (marked distress or interpersonal difficulty) 去 除, 改 變 成 此 一 問 題 引 起 臨 床 上 明 顯 的 困 擾 或 缺 損 (clinically significant distress or impairment) 顯 著 的 困 擾 或 人 際 關 係 的 困 難 此 一 標 準 目 的 是 要 考 慮 一 般 人 性 功 能 狀 況 的 多 樣 性 及 鑑 別 區 別 性 功 能 障 礙 與 正 常 的 性 功 能 但 以 evidence-base 研 究 結 果 而 言, 過 去 許 多 研 究 在 估 算 性 功 能 障 礙 盛 行 率 時 往 往 並 未 詢 問 是 否 有 主 觀 性 的 困 擾, 或 有 些 個 案 已 嚴 重 到 臨 床 性 功 能 障 礙 的 程 度 但 主 觀 並 不 覺 得 是 困 擾 例 如 有 一 研 究 指 出 45% 已 有 性 興 趣 或 性 高 潮 障 礙 女 性 (18) 並 不 覺 得 這 是 個 困 擾 ; 而 臨 床 上 對 男 性 早 洩 診 斷 亦 有 同 樣 問 題, 有 些 個 案 已 達 臨 床 障 礙, 但 並 不 覺 得 困 擾, 然 有 些 並 未 達 臨 床 障 礙 但 卻 覺 得 是 困 擾 所 以 DSM-5 可 能 基 於 evidence-base 及 臨 床 觀 察, 去 除 此 一 具 爭 議 性 內 容, 而 改 以 此 一 問 題 引 起 臨 床 上 明 顯 的 困 擾 或 缺 損 認 定 人 際 關 係 的 困 難 方 面 也 有 類 似 的 情 況 DSM-5 將 此 一 標 準 修 改 後, 將 使 臨 床 性 功 能 障 礙 的 認 定 上 趨 向 客 , Vol.56, No.6
4 315 觀 2. 從 診 斷 類 別 (category) 命 名 的 改 變 : (1) 將 過 去 診 斷 名 稱 使 用 的 male 與 female 改 為 使 用 men 與 women, 使 性 功 能 障 礙 診 斷 不 再 傾 向 生 物 導 向 的 思 維, 而 應 多 思 考 心 理 社 會 文 化 宗 教 等 等 影 響 因 素, 讓 診 斷 名 稱 更 人 性 化 畢 竟 性,sexuality 是 一 個 中 心 的, 貫 穿 人 類 一 生 的 問 題, 包 括 : 性 性 別 身 分 角 色 性 取 向 性 交 愉 悅 親 暱 行 為 繁 衍 性 特 徵 的 諸 多 領 域 被 體 驗 和 表 達, 如 : 思 維 幻 想 渴 望 信 念 態 度 價 值 觀 行 為 實 踐 角 色 和 關 係 性 功 能 障 礙 診 斷 目 標 在 人, 多 些 人 性 的 考 量 該 是 好 的 方 向 (2) 過 去 DSM 對 男 女 性 功 能 障 礙 診 斷 思 維 皆 以 1966 年 Masters and Johnson 提 出 的 人 類 三 階 段 連 續 的 性 反 應 (desire, arousal and orgasm) 為 基 本 依 據, 且 認 為 男 女 三 階 段 的 性 反 應 彼 此 是 類 似 的, 皆 是 線 性 模 式 (linear model) 性 反 應 此 一 概 念 在 近 幾 十 年 的 許 多 研 究 中 已 漸 漸 受 到 質 疑 與 反 駁, 尤 其 是 女 性 的 性 反 應 目 前 較 被 接 受 的 觀 點 是 女 性 進 入 性 活 動 的 主 要 原 因 並 非 是 自 發 性 有 意 識 或 潛 意 識 中 察 覺 到 了 性 的 渴 望 ( 例 如 : 性 思 維 或 性 幻 想 ), 女 性 的 性 行 為 似 乎 被 更 複 雜 多 樣 的 原 因 所 驅 動 女 性 的 性 興 奮 往 往 在 性 慾 之 前, 或 者, 女 性 會 在 有 刺 激 的 情 況 下 體 驗 性 慾 和 興 奮 許 多 研 究 認 為, 女 性 的 性 慾 是 在 體 驗 到 了 興 奮 之 後 產 生 的, 持 續 的 興 奮 和 性 慾 共 存 以 及 互 相 強 化 構 成 女 性 性 反 應 概 念 女 性 的 性 反 應 並 不 類 同 於 男 性 性 反 應, 其 性 興 奮 是 先 於 性 慾 望, 且 兩 者 相 互 影 響, 是 一 種 循 環 型 模 式 (circular model), 並 非 像 男 性 的 線 性 連 續 模 式 另 外, 也 有 許 多 的 研 究 認 為 女 性 會 陰 興 奮 (genital arousal) 與 主 觀 上 的 性 興 奮 (subjective arousal) 之 間 也 沒 有 直 接 的 相 關, 甚 至 有 時 是 分 開 單 獨 反 應 筆 者 認 為 DSM-5 採 納 此 一 新 概 念, 使 得 DSM-5 已 看 不 到 獨 立 的 女 性 性 慾 低 落 障 礙 (hypoactive sexual desire disorder in women) 診 斷, 而 是 將 女 性 的 性 慾 障 礙 與 興 奮 障 礙 結 合 成 女 性 性 趣 / 興 奮 障 礙 (sexual interest/arousal disorder in women), 有 別 於 男 性 診 斷 名 稱 DSM-5 採 納 此 一 概 念 的 結 轉 變, 修 改 原 本 男 女 性 功 能 障 礙 診 斷 名 稱 對 等 且 平 行 式 的 論 述, 而 採 男 女 性 功 能 障 礙 分 別 各 自 論 述 重 要 改 變 如 去 除 性 嫌 惡 疾 患 (sexual aversion disorder); 將 性 交 疼 痛 (dyspareunia) 與 陰 道 痙 攣 (vaginismus) 整 合 成 骨 盆 性 器 疼 痛 / 插 入 障 礙 (genito-pelvic pain/penetration disorder); 增 加 遲 洩 (delayed ejaculation) 診 斷 取 代 原 本 的 男 性 高 潮 障 礙 ( m a l e orgasmic disorder), 將 早 洩 的 名 稱 由 premature ejaculation 改 為 early ejaculation, 感 覺 比 較 中 性 ; 增 加 其 他 特 定 性 功 能 障 礙 (other specified sexual dysfunction) 與 非 特 定 性 功 能 障 礙 (unspecified sexual dysfunction) 兩 項 跟 以 往 不 同 的 診 斷 類 別, 使 性 功 能 障 礙 臨 床 診 斷 判 定 上 更 加 全 面 語 總 括 而 言, 性 功 能 反 應 及 性 功 能 障 礙 的 診 斷 系 統 與 治 療 概 念 已 有 明 顯 之 改 變, 特 別 是 女 性 性 反 應 概 念 已 不 同 傳 統 的 Masters and Johnson 提 出 的 模 式 認 為 女 性 接 受 性 刺 激 引 發 性 興 奮 後 才 經 驗 到 性 慾 望, 之 後 性 興 奮 與 於 性 慾 望 相 伴 相 隨, 彼 此 相 互 強 化 而 燃 起 性 反 應 ; 女 性 主 觀 的 性 興 奮 很 少 受 會 陰 部 位 充 血 的 影 響, 女 人 的 性 深 受 過 去 心 性 發 展 現 況 情 境 與 身 體 狀 態 所 影 響 將 要 出 版 的 DSM-5 在 女 性 性 功 能 障 礙 診 斷 上 已 有 了 全 面 性 的 改 變, 納 入 不 同 以 往 的 性 反 應 概 念, 不 再 認 為 男 女 性 反 應 是 類 似 一 致 的, 也 讓 診 斷 類 別 名 稱 改 變 許 多 另 外 在 實 質 診 斷 內 容 上 也 加 入 病 程 條 文, 且 部 份 診 斷 類 別 也 加 入 更 明 確 的 操 作 性 內 容 此 一 改 變 是 朝 向 更 evidence-base 的 方 向, 樂 觀 其 成 參 考 文 獻 1. Masters WH, Johnson VE:Human Sexual Response. Boston, MA: Little, Brown, 1966: Kaplan HS:Disorders of Sexual Desire. New York, NY: Brunner/Mazel Publications, 1979: Basson R:Human sex response cycles. J Sex Marital Ther 2001;27: , Vol.56, No.6 11
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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一、 資格條件：
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目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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