(Microsoft Word - \255G\300\371\275\303\261\320\244\342\245U.doc)
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- 倪 皮
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1 胃 癌 林 口 長 庚 醫 院 一 般 外 科 助 理 教 授 葉 俊 男 前 言 : 世 界 各 地 胃 腺 癌 ( 以 下 簡 稱 胃 癌 ) 罹 患 率 差 異 很 大, 日 本 南 美 東 歐 部 份 中 東 地 區 及 中 國 地 區 為 高 罹 患 率 地 區 根 據 民 國 93 年 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 胃 癌 位 居 臺 灣 男 性 十 大 癌 症 死 因 的 第 五 位 女 性 胃 癌 居 第 六 位 以 往 胃 癌 大 部 份 發 生 於 胃 下 部, 最 近 10 至 15 年 歐 美 病 人 胃 上 部 癌 及 食 道 下 端 腺 癌 漸 有 增 加 的 趨 勢 但 在 臺 灣, 仍 然 是 胃 下 部 癌 居 多 解 剖 及 功 能 : 胃 是 消 化 系 統 的 一 部 分, 位 於 上 腹 部, 胃 的 上 半 部 連 接 食 道, 而 下 半 部 連 接 小 腸, 附 近 的 器 官 包 括 肝 左 腎 左 腎 上 腺 胰 臟 大 腸 及 脾 臟, 因 此 當 胃 癌 發 生 這 些 器 官 均 可 能 被 侵 犯 當 食 物 進 入 胃 後, 胃 的 肌 肉 開 始 運 動, 使 得 食 物 能 被 搗 碎 攪 拌 在 此 同 時, 胃 壁 上 的 一 些 腺 體 開 始 分 泌 胃 液 幫 助 消 化 食 物, 大 約 3 個 小 時 後, 食 物 變 成 液 體 然 後 移 動 到 小 腸, 在 小 腸 內 繼 續 消 化 的 過 程 胃 癌 成 因 : 目 前, 醫 生 仍 無 法 解 釋 為 什 麼 有 的 人 會 得 胃 癌 而 有 的 人 不 會 但 是 他 們 可 以 確 定 的 是, 胃 癌 不 會 由 一 個 人 傳 染 到 另 一 個 人 身 上 研 究 人 員 發 現 有 些 人 比 其 他 人 容 易 患 胃 癌, 日 本 智 利 多 明 尼 加 屬 胃 癌 發 生 率 特 別 高 的 國 家, 台 灣 及 中 國 大 陸 也 屬 發 生 率 較 高 的 國 家 之 一 據 流 行 病 學 統 計,40 歲 以 後 胃 癌 的 發 生 率 即 逐 漸 上 升,50 歲 以 後 其 上 升 幅 度 更 大 前 述 胃 癌 發 生 率 較 高 地 區 的 人 們 吃 很 多 經 過 乾 燥 燻 烤 加 鹽 或 醃 漬 處 理 的 食 物 科 學 家 相 信, 吃 下 這 樣 不 當 處 理 的 食 物 對 於 胃 癌 信 一 個 很 重 要 的 角 色 也 就 是 說, 新 鮮 的 物 ( 特 別 是 新 鮮 的 水 果 蔬 菜 及 適 當 冷 凍 或 冷 藏 食 物 ) 可 避 免 這 個 疾 病 胃 潰 瘍 在 研 究 報 告 中 似 乎 不 會 增 加 得 胃 癌 的 機 率 然 而 有 些 研 究 指 出 一 種 會 造 成 胃 發 炎 及 胃 潰 瘍 的 細 菌, 稱 為 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori), 可 能 會 導 致 胃 癌 研 究 也 顯 示 有 動 過 胃 手 術 的 人 或 者 是 有 惡 性 貧 血 胃 酸 缺 乏 胃 萎 縮 ( 這 些 症 狀 會 導 致 消 化 液 分 泌 減 少 ) 的 人, 也 有 比 較 高 的 機 會 得 胃 癌 在 工 作 場 所 接 觸 到 燻 煙 和 灰 塵 的 人 也 有 比 較 高 的 機 會 得 到 胃 癌 有 些 科 學 也 相 信 吸 菸 可 能 會 增 加 得 胃 癌 的 危 險 性 症 狀 : 胃 癌 很 難 早 期 發 現, 在 早 期 通 常 沒 有 症 狀, 而 且 常 常 在 發 現 胃 癌 時, 已 經 發 生 轉 移 了 胃 癌 常 會 造 成 下 列 一 些 不 具 特 異 性 的 症 狀, 因 此 一 般 人 很 容 易 忽 視 :
2 消 化 不 良 或 消 化 道 有 灼 熱 的 感 覺 腹 部 不 舒 服 或 疼 痛 噁 心 和 嘔 吐 腹 瀉 或 便 秘 吃 飯 後 感 覺 胃 部 很 脹 失 去 食 慾 虛 弱 無 力 感 到 疲 勞 體 重 減 輕 出 血 ( 吐 血 或 者 是 便 中 帶 血 ) 這 些 症 狀 有 可 能 是 因 為 癌 症 造 成 的, 也 有 可 能 是 由 其 他 較 不 重 要 的 問 題 造 成 的, 例 如 病 毒 或 潰 瘍, 只 有 醫 生 才 能 說 明 成 因 是 什 麼 若 有 上 述 任 一 症 狀 時 應 該 去 看 腸 胃 科 醫 師 胃 癌 的 預 防 與 篩 檢 預 防 重 於 治 療 的 前 提 下, 胃 癌 的 預 防 保 健 方 法 有 以 下 方 面 : 1. 少 吃 醃 製 品 : 例 如 榨 菜 酸 菜 梅 干 菜 鹹 菜 泡 菜 等, 豆 類 發 酵 如 臭 豆 腐 豆 腐 乳 以 及 味 噌 等, 以 及 鹽 漬 如 鹹 魚 豆 豉 雪 裹 紅 蝦 醬 醮 醬 肉 醬 等 2. 少 吃 煙 燻 或 燒 烤 食 物 : 例 如 食 用 燻 魚 鴨 鵝 或 烤 肉 者, 其 胃 癌 發 率 較 高, 原 因 可 能 為 食 物 中 的 硝 酸 鹽 (nitrate), 經 腸 道 細 菌 還 原 成 亞 硝 酸 鹽 (nitrite), 再 轉 變 成 致 癌 物 亞 硝 酸 氨 (nitrosmide) 後, 進 而 引 發 胃 癌 3. 多 吃 綠 色 蔬 菜 新 鮮 水 果 : 可 減 少 胃 癌 發 生 的 機 率 4. 服 用 維 生 素 C 以 減 少 胃 內 亞 硝 胺 的 形 成 : 亞 硝 胺 是 一 種 相 當 普 遍 及 強 烈 毒 性 的 致 癌 物 質, 廣 泛 存 在 食 物 菸 酒 及 檳 榔 中, 以 香 菸 中 的 濃 度 特 別 高 一 般 成 人 每 日 維 生 素 C 的 建 議 攝 取 量 為 60 毫 克 若 長 期 處 於 壓 力 與 污 染 的 環 境, 建 議 可 將 攝 取 量 提 高 到 一 日 200 毫 克 5. 不 抽 菸 : 菸 草 中 的 物 質 會 導 致 細 胞 內 DNA 的 損 壞, 造 成 癌 變 的 發 生 而 不 喝 酒 不 嚼 檳 榔, 可 使 罹 病 機 率 降 低 診 斷 : 糞 便 潛 血 測 試 : 檢 驗 糞 便 中 是 否 有 帶 血 這 個 測 試 是 將 少 量 的 糞 便 放 在 玻 片 或 特 殊 的 試 紙 上, 由 醫 生 自 行 檢 驗 或 送 到 實 驗 室 檢 驗 因 為 有 時 侯 胃 癌 會 造 成 肉 眼 無 法 看 見 的 出 血, 所 以 要 做 這 個 檢 查 但 是 有 些 疾 病 如 胃 潰 瘍 也 會 造 成 出 血, 所 以 便 中 帶 血 不 一 定 代 表 某 人 有 癌 症 上 消 化 道 攝 影 : 食 道 和 胃 的 X 光 檢 查 病 人 先 喝 含 鋇 的 溶 液 ( 一 種 白 色 黏 稠 液 體 ), 然 後 照 X 光 片 這 個 檢 查 有 時 也 叫 吞 鋇 測 試 或 鋇 劑 造 影 檢 查
3 鋇 劑 會 顯 示 胃 的 外 形, 讓 醫 生 可 以 找 到 腫 瘤 或 其 他 不 正 常 的 區 域 在 做 這 個 檢 查 時, 醫 生 也 可 能 打 空 氣 到 胃 裡 面, 使 得 小 腫 瘤 因 雙 重 顯 影 劑 的 功 效 而 更 容 易 看 到 上 消 化 道 X 光 攝 影 較 內 視 鏡 能 看 到 胃 整 體 的 結 構 可 以 確 定 病 灶 的 位 置 型 態 浸 潤 的 範 圍, 有 助 於 手 術 前 評 估 胃 的 切 除 範 圍 ( 部 份 胃 切 除 或 全 胃 切 除 ) 內 視 鏡 檢 查 : 用 一 條 細 長 有 光 源 的 管 子 ( 稱 為 胃 鏡 ) 從 口 經 由 食 道 入 胃 中, 檢 查 食 道 和 胃 檢 查 前, 醫 護 人 員 會 噴 灑 一 些 局 部 麻 醉 劑 在 受 檢 者 喉 部, 以 減 少 吞 胃 鏡 的 不 舒 服 感 及 嘔 吐, 有 時 也 會 給 受 檢 者 一 些 助 鬆 馳 的 藥 物 從 胃 鏡, 醫 生 可 以 直 接 看 到 內 部 如 果 發 現 不 正 常 的 區 域, 醫 生 可 以 經 由 胃 鏡 取 出 一 些 組 織, 再 由 病 理 科 醫 生 檢 查 是 否 有 癌 細 胞 這 個 取 出 組 織 並 在 顯 微 鏡 下 觀 察 - 稱 之 為 活 體 組 織 切 片 檢 查 切 片 檢 查 是 診 斷 癌 細 胞 最 明 確 的 方 法 胃 內 視 鏡 自 從 1960 年 代 開 始 在 臨 床 上 應 用, 已 成 為 診 斷 胃 癌 ( 特 別 是 早 期 胃 癌 ) 的 首 要 選 擇, 其 敏 感 性 和 特 異 性 皆 很 高 若 再 加 上 胃 生 體 切 片 檢 查, 正 確 診 斷 率 可 高 達 95% 電 腦 斷 層 : 可 以 知 道 胃 癌 與 附 近 器 官 之 關 係, 並 可 知 道 是 否 有 肝 轉 移 或 腹 腔 內 遠 處 轉 移 內 視 鏡 超 音 波 : 以 胃 鏡 進 入 胃 中 進 行 超 音 波 檢 查 可 知 胃 癌 侵 犯 之 胃 壁 之 深 度, 並 可 以 知 道 局 部 淋 巴 是 否 有 轉 移 分 期 : 胃 癌 之 臨 床 與 病 理 分 類 胃 腺 癌 侵 犯 之 深 度 與 淋 巴 腺 轉 移 的 機 會 與 病 人 的 預 後 關 係 密 切 所 以 要 仔 細 觀 察, 所 以 要 仔 細 觀 察, 依 其 浸 潤 深 度 可 分 為 : 黏 膜 內 層 intramucosal (im) 黏 膜 肌 內 層 muscularis mucosae (mm) 黏 膜 下 層 submucosa (sm) 固 有 肌 肉 層 muscular propria (mp) 漿 膜 下 層 subserosa (ss) 漿 膜 層 serosa exposure (se) 臨 床 上 依 據 腫 瘤 之 侵 犯 深 度, 而 分 為 進 行 癌 (advanced cancer) 和 早 期 癌 (carly cancer) 早 期 癌 因 僅 侵 犯 胃 壁 之 黏 膜 層 (mucosa) 或 黏 膜 下 層 (submucosa), 又 可 稱 為 表 淺 型 進 行 癌 依 1926 年 德 國 病 理 醫 師 Borrmann 將 肉 眼 觀 的 形 態 分 為 四 種 基 本 類 型 : 第 I 型 是 息 肉 型 或 凸 出 型 ; 第 II 型 是 周 圍 具 有 隆 起 邊 緣 的 潰 瘍 稱 為 凹 陷 型 ; 第 III 型 是 潰 瘍 且 其 邊 緣 已 有 浸 潤 者 ; 第 IV 型 是 廣 泛 性 浸 潤 型, 無 明 顯 界 限, 向 胃 腔 內 凸 出 不 明 顯, 黏 膜 可 有 潰 瘍, 胃 壁 增 厚 變 硬, 若 擴 及 全 胃
4 時 稱 皮 革 胃 ( 革 袋 狀 胃 癌 ) 早 期 胃 癌 根 據 日 本 內 視 鏡 學 會 分 類 標 準, 可 分 為 三 個 基 本 型 : 第 I 型 是 指 凸 出 型, 具 有 表 淺 性 明 顯 的 隆 起 第 II 型 又 分 為 IIa,IIb 及 IIc 三 種 亞 型,IIa 即 平 凸 型, 意 思 是 說 只 有 些 微 的 隆 起 者 ;IIb 是 平 平 型, 無 任 何 隆 起 或 陷 凹 ;IIc 是 平 凹 型, 即 略 有 凹 陷 者 第 III 型 是 潰 瘍 型, 但 癌 細 胞 僅 侷 限 於 潰 瘍 周 邊 黏 膜 胃 癌 的 分 期 主 要 依 據 癌 細 胞 對 胃 壁 侵 犯 的 程 度 淋 巴 結 有 無 被 侵 犯 及 遠 處 有 無 轉 移 等 三 個 因 素 來 決 定 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 所 推 薦 的 TNM 分 類 法 (T: 代 表 原 發 性 腫 瘤 N: 代 表 局 部 淋 巴 結 M: 遠 端 轉 移 ), 胃 癌 可 分 為 零 期 至 四 期 第 零 期 : 即 原 位 癌 黏 膜 內 腫 瘤 並 未 侵 犯 至 黏 膜 肌 層 第 IA 期 : 腫 瘤 侵 犯 到 黏 膜 肌 層 或 黏 膜 下 層, 沒 有 淋 巴 結 及 遠 端 轉 移 第 IB 期 : 腫 瘤 侵 犯 到 黏 膜 肌 層 或 黏 膜 下 層, 有 1~6 個 淋 巴 結 轉 移 ; 或 腫 瘤 侵 犯 未 超 過 固 有 肌 肉 層 或 漿 膜 下 層, 無 淋 巴 結 轉 移 第 II 期 : 腫 瘤 侵 犯 到 黏 膜 肌 層 或 黏 膜 下 層, 淋 巴 結 已 有 7~15 個 轉 移 ; 或 腫 瘤 侵 犯 固 有 肌 肉 層 或 漿 膜 下 層, 有 1~6 個 淋 巴 結 轉 移 ; 或 腫 瘤 穿 透 漿 膜 層, 尚 無 遠 端 轉 移 第 IIIA 期 : 腫 瘤 侵 犯 固 有 肌 內 層 或 漿 膜 下 層, 淋 巴 結 已 有 7~15 個 轉 移 ; 或 腫 瘤 穿 透 漿 膜 層, 有 1~6 個 淋 巴 結 轉 移 ; 或 腫 瘤 侵 犯 鄰 近 器 官, 但 無 遠 端 轉 移 第 IIIB 期 : 腫 瘤 穿 透 漿 膜 層, 淋 巴 結 有 7~15 個 轉 移 第 IV 期 : 不 論 腫 瘤 侵 犯 的 程 度 及 淋 巴 結 是 否 轉 移, 只 要 有 遠 端 轉 移 則 一 律 稱 為 第 四 期 擴 散 途 徑 : 胃 癌 細 胞 經 由 黏 膜 下 層 內 循 淋 巴 管 道 順 胃 長 軸 方 向 擴 散 胃 癌 細 胞 可 經 由 每 一 層 直 接 浸 潤 食 道, 但 主 要 是 經 由 黏 膜 下 層 淋 巴 管 由 於 胃 賁 門 處 的 淋 巴 管 和 食 道 的 淋 巴 管 相 通, 因 此 胃 癌 擴 展 至 食 道 下 部 的 情 況 並 非 少 見, 尤 其 是 賁 門 癌 和 革 袋 狀 胃 癌 常 會 發 生 食 道 的 蔓 延 向 遠 端 擴 展 主 要 是 經 由 肌 肉 層 直 接 浸 潤 或 經 由 漿 膜 下 層 淋 巴 管 方 能 越 過 幽 門 環 進 入 十 二 指 腸 胃 癌 蔓 延 至 十 二 指 腸 的 病 例 少 見, 而 且 大 多 不 超 過 幽 門 以 下 兩 公 分 之 肉 的 範 圍 癌 細 胞 垂 直 向 深 層 浸 潤 可 穿 透 固 有 肌 肉 層 至 漿 膜 層 穿 透 漿 膜 後 可 直 接 侵 入 鄰 近 器 官 組 織 如 大 小 網 膜 橫 結 腸 胰 臟 腹 壁 左 葉 肝 臟 及 脾 臟 等 癌 細 胞 穿 透 漿 膜 後, 游 離 之 癌 細 胞 可 脫 落 至 腹 腔 內 而 造 成 腹 膜 或 其 他 內 臟 表 面 之 播 種 性 轉 移 在 女 性 尚 可 轉 移 入 卵 巢, 往 往 為 雙 側 性, 稱 為 Krukenberg 氏 瘤 ( 亦 有 認 為 可 經 淋 巴 轉 移 至 卵 巢 ) 經 由 門 脈 或 全 身 性 的 血 行 性 轉 移 最 常 見 於 肝 臟, 也 可 轉 移 至 其 他 器 官 如 肺 骨 腦
5 因 為 胃 具 有 豐 富 的 淋 巴 引 流 系 統, 淋 巴 轉 移 因 而 成 為 胃 癌 最 主 要 的 轉 移 形 式 轉 移 的 頻 率 和 癌 細 胞 浸 潤 胃 壁 的 深 度 成 正 相 關 的 關 係, 由 內 而 外 淋 巴 腺 轉 移 率 在 黏 膜 內 癌 有 3~5%, 黏 膜 下 層 有 15~20%, 固 有 肌 肉 層 為 40~41%, 漿 膜 下 層 為 60 ~72%, 穿 透 漿 膜 後 75~78% 淋 巴 腺 轉 移 的 部 位 和 程 度 與 胃 癌 的 部 位 大 小 及 組 織 學 類 別 都 有 關 係 胃 壁 外 淋 巴 腺 轉 移 的 規 則 通 常 是 從 鄰 近 原 發 病 灶 開 始, 沿 局 部 動 脈 伴 行 的 淋 巴 系 統 向 四 周 擴 散, 最 後 匯 集 至 腹 主 動 脈 周 圍 淋 巴 腺 轉 移 率 由 近 至 遠 依 次 遞 減 此 外 也 可 轉 移 至 遠 處 淋 巴 組 織, 例 如 循 胸 管 至 左 鎖 骨 上 淋 巴 腺, 或 至 左 腋 下 淋 巴 腺 治 療 : 1. 手 術 治 療 胃 癌 的 治 療 以 外 科 手 術 為 主 切 除 之 範 圍 根 據 腫 瘤 發 生 之 位 置 大 小 內 眼 觀 型 態 及 為 達 到 切 斷 端 無 殘 留 癌 細 胞 之 目 的, 外 科 醫 師 可 採 行 全 胃 切 除 配 合 食 道 空 腸 吻 合 或 部 分 胃 切 除 ( 約 切 除 75%~80% 之 胃 部 ), 配 合 殘 胃 十 二 指 腸 或 空 腸 吻 合 的 重 建 手 術, 維 持 腸 道 之 暢 通 和 病 人 術 後 進 食 之 能 力 但 有 關 根 治 的 手 術 方 法, 數 十 年 來 一 直 有 爭 議, 主 要 在 於 手 術 範 圍 的 大 小 日 本 學 者 主 張 淋 巴 腺 廣 泛 廓 清 手 術, 認 為 效 果 良 好, 然 而 此 項 手 術 所 引 發 的 爭 論 不 少, 仍 有 待 前 瞻 隨 機 性 臨 床 試 驗 評 估 其 價 值 此 項 手 術 費 時 併 發 症 多 住 院 日 數 長 傳 統 歐 美 手 術 除 切 除 胃 並 加 上 大 網 膜 切 除, 因 而 緊 貼 胃 組 織 的 周 邊 淋 巴 腺, 會 一 併 被 切 除 對 於 不 能 作 根 治 切 除 的 病 例, 得 儘 量 爭 取 姑 息 性 切 除, 對 緩 解 症 狀 減 少 併 發 症 延 長 生 命 均 有 好 處 此 外, 癌 病 灶 若 有 大 量 出 血 時, 作 姑 息 性 切 除 亦 可 免 除 病 人 因 出 血 休 克 致 死 下 列 情 況, 得 不 考 慮 作 胃 切 除 之 姑 息 手 術 :(1) 多 處 腹 腔 轉 移 ;(2) 兩 側 肝 臟 多 處 轉 移 ;(3) 兩 側 肝 臟 及 腹 腔 及 腹 腔 皆 有 轉 移 此 類 病 例 之 術 式 選 擇, 主 要 考 慮 改 進 生 活 品 質 最 有 成 效 的 是 針 對 癌 病 灶 引 起 的 狹 窄 所 作 的 繞 道 手 術 在 腹 膜 播 種 及 肝 臟 轉 移 等 多 項 其 他 因 素 同 時 存 在 時, 不 考 慮 作 此 術 式 病 人 的 全 身 狀 態 及 年 齡 也 是 考 慮 的 因 素 對 於 賁 門 癌 引 起 的 狹 窄, 可 作 胃 造 瘻 術 廣 範 圍 胃 下 部 癌 阻 塞 且 繞 道 手 術 不 克 施 行 時, 可 作 空 腸 造 瘻 術 但 在 有 腹 水 時, 不 宜 作 造 瘻 術 2. 胃 內 視 鏡 之 切 除 治 療 最 近 學 者 報 告, 對 於 少 數 特 殊 型 態 之 早 期 胃 癌, 若 評 估 其 淋 巴 腺 轉 的 可 能 性 很 小 時, 可 以 進 行 胃 內 視 鏡 高 頻 率 電 刀 切 除 在 胃 內 視 鏡 將 3.7% 鹽 水 或 50% 葡 萄 糖 注 入 病 灶 黏 膜 下, 使 之 隆 起, 用 圈 套 器 套 住 病 灶 以 高 頻 電 刀 切 除 切
6 下 的 標 本, 進 行 病 理 檢 查, 判 定 有 無 脈 管 侵 犯 如 果 用 微 波 凝 固 淚 化 氣 化 或 碳 化 只 能 達 到 去 除 病 灶 的 目 的, 不 能 取 得 完 整 標 本 近 來 內 視 鏡 超 音 波 之 應 用 可 更 準 確 的 評 估 胃 鄰 近 淋 巴 腺 是 否 有 腫 大, 能 更 進 一 步 提 高 胃 內 視 鏡 切 除 治 療 之 安 全 性 唯 其 治 療 的 結 果 仍 待 與 傳 統 開 腹 手 術 比 較 評 估 3. 抗 癌 化 學 療 法 對 於 進 行 期 胃 癌 的 化 學 療 法, 單 藥 物 和 合 併 多 種 藥 物 治 療 都 曾 被 廣 泛 地 試 驗 胃 癌 是 對 化 學 療 法 呈 中 度 反 應 的 癌 症, 單 種 藥 物 抗 癌 藥 物, 例 如 5-Fu trimetrexate mitomycin C hydroxyurea adriamycin epirubicin 和 carmustine(bcnu) 都 有 18~30% 的 部 份 反 應 率 雖 然 合 併 使 用 這 些 藥 物 或 加 上 對 其 他 癌 症 有 效 的 抗 癌 藥 物 如 VP-16 cisplatin 等, 在 無 法 手 術 切 除 或 術 後 復 發 的 胃 癌, 約 可 獲 得 40~70% 的 腫 瘤 緩 解 率 ( 可 測 量 的 腫 瘤 總 和 面 經 治 療 後 縮 小 超 過 百 分 之 五 十 且 維 一 個 月 以 上 緩 解 ), 且 大 多 數 患 者 胃 癌 相 關 症 狀 亦 可 獲 得 有 效 之 改 善 根 據 國 內 外 數 篇 近 來 隨 機 分 組 第 三 個 臨 床 驗 顯 示, 化 學 治 療 能 有 意 義 的 延 長 轉 移 性 及 復 發 性 胃 癌 之 存 活 期 ( 未 接 受 治 療 者 中 僅 存 活 期 為 3~4 個 月, 而 接 受 治 療 者 為 8~10 個 月 ) 4. 化 學 輔 助 療 法 由 於 合 併 多 劑 處 分 對 部 分 晚 期 胃 癌 有 不 錯 的 治 療 效 果, 激 發 了 學 者 對 於 胃 癌 術 後 輔 助 療 法 的 興 趣 手 術 後 輔 助 性 化 學 治 療 之 目 的 在 於 延 遲 或 減 少 手 術 後 腫 瘤 的 腹 發, 希 望 進 而 達 到 延 長 病 人 之 無 病 存 活 期 (disease-free survival), 甚 至 存 活 期 (overall survival) 輔 助 性 化 學 治 療 一 般 使 用 於 高 復 發 率 之 危 險 群, 如 大 腸 癌 通 常 使 用 於 有 淋 巴 轉 移 之 病 例 : 5-Fu/leucovorin 或 5-Fu/levamisole 之 輔 助 性 化 療, 可 降 低 近 1/3 之 復 發 率, 並 提 高 近 1/3 之 五 年 存 活 期 至 於 胃 癌 輔 助 性 化 療 成 效 之 報 告 結 果 較 不 一 致 有 些 認 為 可 有 效 延 長 病 患 之 無 病 存 活 期 與 存 活 期, 有 些 則 認 為 毫 無 助 益 因 而, 截 至 目 前 輔 助 性 化 療 仍 不 能 作 為 胃 癌 術 後 之 標 準 治 療 至 於 輔 助 性 化 療 在 胃 癌 術 後 治 療 之 定 位, 則 仍 有 待 大 型 隨 機 分 組 之 第 三 期 臨 床 試 驗 檢 驗 5. 放 射 療 法 胃 腺 癌 為 對 於 射 線 呈 中 等 敏 感 的 惡 性 腫 瘤, 加 上 胃 正 常 黏 膜 及 鄰 近 器 官 ( 脊 椎 腎 臟 小 腸 和 肝 臟 ) 對 放 射 線 相 對 敏 感, 所 以 放 射 治 療 並 不 作 為 單 獨 的 治 療 方 式 如 果 以 化 學 藥 物 作 全 身 治 療 及 當 作 放 射 增 敏 劑 再 加 上 放 射 治 療, 對 不 能 切 除 的 胃 腺 癌 可 能 有 些 療 效 對 於 具 高 復 發 率 危 險 的 胃 癌 病 患, 手 術 後 輔 助 性 的 放 射 治 療 併 用 化 學 治 療 對 於 局 部 復 發 率 的 降 低 及 存 活 期 的 延 長 亦 可 能 有 所 幫 助, 但 合 適 的 放 射 治 療 劑 量, 所 併 用 的 化 學 治 療 藥 物 及 適 應 症 的 條 件 仍 有 待 確 定 若 癌 細 胞 擴 散 至 脊 髓 骨 骼 腦 或 其 它 部 位 造 成 症 狀 時,
7 緩 解 性 放 射 治 療 能 減 輕 症 狀 提 高 生 活 品 質 6. 免 疫 治 療 和 其 化 癌 症 病 人 一 樣, 胃 癌 病 人 的 細 胞 性 及 體 液 性 免 疫 力 減 退 細 菌 粹 取 物 在 日 本 韓 國 廣 為 用 來 與 化 學 藥 物 治 療 合 併 使 用 以 治 療 轉 移 性 胃 癌 或 當 作 術 後 之 輔 助 性 治 療, 然 其 確 切 療 效, 仍 有 待 進 一 步 證 實 胃 癌 免 疫 治 療 法 開 拓 仍 有 待 大 家 的 努 力 胃 癌 的 營 養 攝 取 一 飲 食 治 療 的 重 要 性 在 臺 灣 以 進 行 性 胃 癌 (advanced gastric cancer) 居 多 (>60%), 會 引 起 幽 門 狹 窄 的 幽 門 胃 癌, 另 外 胃 癌 本 身 會 釋 放 出 一 些 惡 質 因 子 (cochaxia factors) 如 TNF, IL-1,IFN 等, 皆 會 影 響 病 人 的 營 養 狀 態 及 代 謝 反 應, 患 者 在 疾 病 被 診 斷 之 前, 大 多 曾 發 生 噁 心 和 嘔 吐, 腹 瀉 或 便 秘, 吃 飯 後 感 覺 胃 部 很 脹, 失 去 食 慾 吞 嚥 困 難 食 量 減 少 體 重 減 輕 的 情 形, 因 此 在 治 療 期 間, 必 須 攝 取 更 多 且 均 衡 的 飲 食, 以 彌 補 先 前 流 失 的 營 養, 及 維 持 治 療 期 間 的 體 力 良 好 的 營 養 狀 況, 可 使 治 療 的 副 作 用 降 低, 同 時 也 會 加 強 治 療 的 效 果 腫 瘤 細 胞 發 展 過 程 改 變 了 病 人 體 內 的 營 養 素 代 謝 臨 床 症 狀 包 括 體 重 減 輕 貧 血 饜 食 消 瘦 憔 悴 和 反 射 作 用 減 少 等 主 要 影 響 的 代 謝 反 應 : (1.) 基 礎 代 謝 率 及 熱 量 消 耗 增 加 : 負 性 熱 量 平 衡 (2. ) 蛋 白 質 加 速 分 解 (3.) 肌 肉 組 織 內 蛋 白 質 分 解 加 速 (4.) 高 血 脂 症 (5.) 其 他 代 謝 異 常 (6. ) 低 血 鈉 症 (7.) 低 血 鈣 症 (8.) 體 液 或 電 解 質 不 平 衡 (9.) 血 中 維 生 素 C B A 葉 酸 及 鐵 偏 低 二 飲 食 治 療 的 目 的 1. 預 防 患 者 體 重 減 輕 或 體 重 減 輕 程 度 過 多, 避 免 營 養 不 良 的 發 生 2. 修 補 因 治 療 所 產 生 的 損 傷, 及 促 進 血 球 生 長 與 新 組 織 的 建 造 3. 增 加 患 者 對 化 學 治 療 放 射 線 治 療 的 接 受 能 力, 及 感 染 的 抵 抗 力 放 射 或 化 學 治 療 造 成 身 體 副 作 用 : a. 噁 心 嘔 吐 b. 味 覺 改 變 口 乾 舌 麻
8 c. 口 腔 潰 瘍 吞 嚥 困 難 d. 胃 部 灼 熱 感 e. 腹 痛 腹 部 痙 攣 f. 腹 瀉 腹 脹 便 秘 4. 減 輕 因 治 療 引 起 的 疲 倦 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 口 腔 潰 瘍 等 副 作 用, 及 預 防 因 營 養 不 良 所 導 致 的 併 發 症 5. 使 患 者 感 覺 較 舒 暢 體 力 較 充 沛 三 食 物 中 的 營 養 成 分 及 功 用 1. 五 穀 根 莖 類 : 含 醣 類 和 少 部 份 蛋 白 質 ; 醣 類 是 供 給 身 體 能 量 最 快 速 的 來 源, 而 葡 萄 糖 更 是 神 經 系 統 和 肺 部 的 主 要 來 源 ; 當 飲 食 中 醣 類 攝 取 不 夠 時, 身 體 內 的 蛋 白 質 ( 身 上 的 肌 肉 或 其 他 組 織 ) 會 分 解, 作 為 能 量 來 源, 造 成 肌 肉 消 瘦 2. 奶 類 : 含 有 豐 富 的 蛋 白 質 醣 類 脂 肪 ; 蛋 白 質 是 構 成 肌 肉 器 官 及 體 內 的 酵 素 的 主 要 材 料, 也 是 骨 質 牙 齒 皮 膚 紅 血 球 白 血 球 免 疫 細 胞 的 基 本 原 料, 同 時 也 可 當 作 身 體 能 量 供 應 的 來 源 3. 蛋 豆 魚 肉 類 : 含 有 脂 肪 及 豐 富 的 蛋 白 質 ; 蛋 白 質 在 人 體 內 主 要 的 功 用 是 建 造 新 的 組 織, 並 且 對 於 受 損 的 組 織 具 有 修 補 的 功 能, 這 也 就 是 吃 肉 長 肉 的 原 因 敖 煮 很 久 的 排 骨 湯 雞 湯 魚 湯, 湯 中 所 含 的 蛋 白 質 量 非 常 微 量, 只 有 少 許 的 胺 基 酸 油 脂 及 普 林, 營 養 份 並 不 多, 因 此 一 定 要 吃 到 肉, 才 是 有 攝 取 到 蛋 白 質 4. 蔬 菜 類 : 含 有 維 生 素 礦 物 質 與 豐 富 的 纖 維 ; 深 綠 黃 紅 色 的 蔬 菜, 所 含 的 維 生 素 礦 物 質 比 淺 色 的 蔬 菜 多, 它 們 含 有 抗 氧 化 營 養 素 ( 維 生 素 A E β- 胡 蘿 蔔 素 ) 及 含 硫 有 機 化 合 物 等 抗 癌 物 質 5. 水 果 類 : 富 含 醣 類 維 生 素 礦 物 質 與 纖 維 ; 水 果 中 的 維 生 素 C 具 有 抗 氧 化 的 功 用, 可 減 少 體 內 自 由 基 對 細 胞 的 傷 害, 避 免 細 胞 癌 化 6. 油 脂 類 : 含 豐 富 的 脂 肪 ; 脂 肪 是 食 物 中 最 濃 縮 的 能 量 來 源, 也 是 身 體 內 能 量 儲 存 的 主 要 型 式 四 飲 食 治 療 原 則 1. 由 奶 類 五 榖 根 莖 類 蛋 豆 魚 肉 類 蔬 菜 類 水 果 類 及 油 脂 類 等 六 大 類 食 物 中 攝 取 豐 富 的 營 養 素, 並 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 2. 選 擇 新 鮮 質 地 柔 軟 食 物, 例 如 : 稀 飯 麵 條 麵 線 瘦 肉 粥 蒸 蛋 豆 腐 魚 肉 冬 瓜 等 食 物, 調 製 成 適 合 進 食 的 軟 食 或 流 質 飲 食 3. 多 食 用 富 含 蛋 白 質 食 物, 例 如 : 各 種 肉 類 與 雞 蛋 奶 類 豆 肉 魚 類 ; 避 免 只 喝 湯 不 吃 肉, 造 成 體 重 流 失 4. 少 量 多 餐 : 將 飲 食 分 成 3 正 餐 3 點 心, 每 日 至 少 進 食 六 餐 次 以 上, 並 且 細 嚼 慢 嚥 每 餐 進 食 時 間 應 約 有 分 鐘 5. 若 食 量 少 可 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 質 之 市 售 均 衡 配 方 6. 適 合 的 烹 調 方 法 : 清 蒸 水 煮 芶 芡 燉 糊 熬 爛
9 7. 避 免 食 用 油 炸 煙 燻 燒 烤 燒 焦 醃 漬 纖 維 粗 等 不 易 嚼 爛 食 物 8. 易 助 腫 瘤 生 長 之 菸 酒 檳 榔 等 應 戒 除 9. 應 避 免 食 用 過 燙 溫 度 過 高 的 食 物 過 燙 的 食 物, 因 燙 食 易 對 食 道 會 產 生 不 良 的 刺 激, 或 使 傷 口 惡 化, 10. 放 射 線 治 療 期 間, 若 胸 部 及 食 道 發 生 灼 熱 的 感 覺, 可 食 冷 的 食 物 或 是 冰 涼 的 牛 奶 冰 淇 淋 等, 以 舒 緩 不 適 症 狀 11. 若 咀 嚼 或 吞 嚥 困 難 時, 可 採 用 質 地 較 軟, 如 肉 絲 或 絞 肉 蒸 蛋 切 碎 之 嫩 菜 或 瓜 類 也 可 採 用 勾 芡 稀 飯 粥 或 湯 麵 之 烹 調 方 式 五 術 前 營 養 以 適 當 醣 分, 氨 基 酸, 酯 類, 各 種 維 他 命 微 量 元 素 以 及 校 正 常 見 之 貧 血 和 白 蛋 白 低 下 六 術 後 營 養 胃 癌 術 後 一 般 約 需 2~3 天 的 禁 食, 但 如 有 空 腸 造 廔 者, 則 宜 早 期 經 腸 營 養 有 時 需 注 意 可 能 發 生 傾 食 症 候 群, 也 就 是 在 吃 完 食 物 後 易 發 生 嘔 吐 腹 瀉 腹 脹 頭 昏 眼 花 疲 乏 無 力 及 冒 冷 汗 等 情 況, 若 有 上 述 症 狀, 則 飲 食 方 面 應 少 量 多 餐 並 限 制 糖 分 的 攝 取, 同 時 應 避 免 太 冷 太 熱 或 刺 激 性 的 食 物, 正 餐 以 固 體 或 乾 燥 的 食 物 為 主, 液 態 食 物 如 湯 或 飲 料 等, 建 議 於 飯 後 60 分 鐘 後 或 於 兩 餐 間 食 用 較 佳, 此 外 進 食 時 應 細 嚼 慢 嚥, 必 要 時 補 充 維 生 素 及 礦 物 質 七 如 何 避 免 體 重 下 降 1. 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 質 的 飲 食, 以 維 持 體 重, 幫 助 增 加 肌 肉 組 織 2. 注 意 水 分 及 電 解 質 補 充 3. 增 加 高 品 質 蛋 白 質 之 攝 取, 如 牛 奶 蛋 肉 類 4. 攝 取 適 量 油 脂 及 必 需 脂 肪 酸, 避 免 提 早 達 到 飽 足 感 而 減 少 食 物 攝 取 量 5. 多 攝 取 維 生 素 C B A 葉 酸 及 礦 物 質 鋅 鐵 等, 以 提 高 造 血 功 能 幫 助 組 織 修 補 及 調 節 生 理 機 能 6. 採 取 少 量 多 餐 及 正 餐 間 補 充 食 物, 以 增 加 攝 取 量 八 依 據 您 吞 嚥 情 況 選 擇 適 合 的 飲 食 內 容 軟 質 飲 食 食 物 種 類 適 合 的 食 物 五 穀 根 莖 類 稀 飯 麥 粉 麥 片 米 麩 蘿 蔔 糕 碗 粿 地 瓜 馬 鈴 薯 芋 頭 山 藥 蓮 子 薏 仁 紅 豆 綠 豆 花 豆 肉 魚 豆 蛋 類 細 碎 絞 肉 肉 末 鱈 魚 吻 仔 魚 蒸 蛋 蛋 花 嫩 豆 腐 豆 漿 豆 花 蔬 菜 類 新 鮮 葉 菜 類 冬 瓜 大 黃 瓜 白 蘿 蔔 紅 蘿 蔔 蔬 菜 汁 水 果 類 新 鮮 質 地 軟 的 各 種 水 果 : 木 瓜 西 瓜 哈 密 瓜 奇 異 果
10 香 蕉 葡 萄 蘋 果 泥 新 鮮 果 汁 奶 類 牛 奶 冰 淇 淋 乳 酪 市 售 配 方 奶 油 脂 類 蔬 菜 油 植 物 油 美 乃 滋 沙 拉 醬 鮮 奶 油 奶 精 芝 麻 糊 九 飲 食 計 畫 1. 個 人 資 料 目 前 您 的 身 高 : 公 分, 體 重 : 公 斤 您 的 理 想 體 重 範 圍 : ~ 公 斤 2. 食 物 攝 取 份 量 奶 類 : 杯 ; 蔬 菜 類 : 碟 五 穀 根 莖 類 : 碗 ; 水 果 類 : 個 蛋 豆 魚 肉 類 : 兩 ; 油 脂 類 : 茶 匙 十 簡 易 食 物 代 換 一 平 碗 白 飯 = 2 碗 稀 飯 = 2 碗 麵 條 = 2 碗 米 粉 = 2 碗 冬 粉 = 1 個 饅 頭 = 1 碗 紅 豆 = 1 碗 綠 豆 = 1 碗 蕃 薯 = 1 碗 芋 頭 = 1 碗 玉 米 粒 = 2 片 吐 司 = 12 片 蘇 打 餅 乾 = 12 湯 匙 麥 片 半 碗 白 飯 = 半 個 饅 頭 = 半 碗 紅 豆 = 半 碗 綠 豆 = 半 碗 蕃 薯 = 半 碗 芋 頭 = 半 碗 玉 米 粒 = 1 碗 稀 飯 = 1 碗 麵 條 = 1 碗 米 粉 = 1 碗 冬 粉 = 1 片 吐 司 = 6 片 蘇 打 餅 乾 = 6 湯 匙 麥 片
11 一 兩 肉 類 = 2 湯 匙 煮 熟 瘦 肉 ( 雞 肉 豬 肉 牛 肉 魚 肉 羊 肉 鴉 肉 ) = 1 個 蛋 (2 湯 匙 )= 半 尾 肉 鯽 魚 = 1/3 盒 豆 腐 =3 塊 五 香 豆 干 = 1 塊 豆 包 = 1 根 素 雞 = 3 匙 高 蛋 白 奶 粉 一 杯 牛 奶 = 鮮 奶 一 盒 ( 市 售 236c.c.) = 3 平 匙 低 脂 奶 粉 = 4 平 匙 全 脂 奶 粉 一 份 水 果 = 半 根 香 蕉 = 1 個 柳 丁 ( 橘 子 ) = 1 個 蘋 果 ( 中 ) = 1 個 玫 瑰 桃 = 1 個 加 州 李 = 1 個 水 蜜 桃 = 1.5 個 奇 異 果 = 1/3 個 蕃 石 榴 ( 中 ) = 1/2 個 釋 迦 = 1/5 個 木 瓜 ( 中 ) = 1 片 西 瓜 ( 半 斤 ) = 6 個 枇 杷 = 12 個 龍 眼 = 5 粒 荔 枝 ( 中 ) = 8 個 草 莓 = 2 個 蓮 霧 一 份 油 脂 = 1 茶 匙 植 物 油 ( 橄 欖 油 葵 花 子 油 胚 芽 油 玉 米 油 ) = 1 茶 匙 沙 拉 醬 = 1 茶 匙 美 奶 滋 = 1 茶 匙 鮮 奶 油 = 5 個 腰 果 = 10 粒 杏 仁 = 1 湯 匙 芝 麻 一 份 蔬 菜 = 1 碟 蔬 菜 ( 生 重 100 公 克 ), 如 空 心 菜 甘 藷 葉 菠 菜 小 白 菜 綠 盧 筍 青 江 菜 四 季 豆 甜 豌 豆 金 針 菇 花 椰 菜 冬 瓜 葫 蘆 瓜 胡 瓜 高 麗 菜 芥 蘭 菜 綠 花 椰 菜 萵 苣 蘿 蔔 油 菜 十 一. 心 理 調 適 面 對 重 大 的 疾 病, 很 多 患 者 會 經 驗 到 震 驚 無 法 置 信 怨 天 尤 人 恐 懼 不 安 沮 喪 等 情 緒 尤 其 是 癌 症 病 患, 面 對 癌 症 無 時 無 刻 對 生 命 的 威 脅, 加 上 漫 長 而 艱 苦 的 治 療 過 程, 在 這 樣 極 度 的 身 心 壓 力 下, 出 現 上 述 這 些 情 緒 反 應, 其 實 大 都 算 是 正 常 由 於 罹 癌 之 後 的 心 情 會 表 現 出 悲 傷 憤 怒 自 暴 自 棄 自 怨 自 艾 的 情 緒, 一 些 研 究 顯 示, 過 度 的 負 面 情 緒 會 造 成 極 大 的 壓 力, 而 影 響 內 分 泌 以 及 免 疫 力, 可 能 會 影 響 治 療 反 應 因 此 有 些 支 持 團 體, 例 如 各 醫 院 社 服 室, 坊 間 心 理 工 作 坊 心 靈 工 作 室 協 談 中 心 等 單 位, 提 供 諮 商, 可 以 協 助 你 解 決 個 人 或 家 庭 的 問 題 健 康 的 心 靈 是 抗 癌 的 最 佳 良 方, 以 積 極 的 態 度 樂 觀 的 心 情, 延 長 生 命, 善 待 自 己 了 解 自 己 的 狀 況, 與 親 朋 好 友 們 多 多 相 聚 互 動, 尋 求 更 多 的 支 持, 走 出 心 理 的 陰 霾 此, 注 意 營 養 的 補 充, 體 力 充 沛 並 擁 有 強 健 的 免 疫 功 能, 才 能 迎 接 癌 症 的 挑 戰!
12 一 常 見 的 情 緒 反 應 以 下 先 介 紹 在 診 斷 治 療 以 及 緩 解 期 等 各 個 不 同 疾 病 階 段, 可 能 出 現 的 情 緒 反 應 ( 一 ) 診 斷 期 : 當 開 始 懷 疑 是 否 得 了 癌 症, 尋 求 腫 瘤 科 醫 師 或 其 他 第 一 線 的 醫 師, 安 排 一 系 列 的 檢 查 及 評 估 以 確 定 診 斷, 並 且 商 討 未 來 的 治 療 計 劃 時, 很 多 患 者 都 會 覺 得 難 以 接 受, 天 啊, 這 怎 麼 可 能!, 怎 麼 會 是 我?, 醫 師 是 不 是 診 斷 錯 了! ; 有 些 患 者 則 是 感 到 不 真 實, 一 切 好 像 一 場 惡 夢 ; 有 的 病 患 則 是 經 驗 到 極 度 的 恐 懼 不 安 或 是 沮 喪 失 眠 食 慾 減 退 緊 張 注 意 力 無 法 集 中 容 易 受 驚 嚇 等, 都 是 常 見 的 反 應 ( 二 ) 治 療 期 : 癌 症 的 治 療 本 身 就 會 帶 來 的 恐 懼, 例 如 手 術 的 疼 痛 以 及 化 學 治 療 或 是 放 射 線 治 療 的 副 作 用 有 些 病 患 對 於 失 去 他 們 的 身 體 器 官, 例 如 子 宮 乳 房 等, 感 到 哀 傷 ; 也 因 為 同 時 失 去 了 當 健 康 時 擁 有 的 工 作 社 交 活 動 以 及 自 由 活 動 的 能 力, 而 感 到 心 情 低 落 因 治 療 帶 來 的 一 些 身 體 變 化 常 會 困 擾 患 者, 例 如 掉 髮 體 重 增 加 或 體 型 改 變, 而 使 得 病 患 對 自 己 失 去 自 信, 變 得 退 縮 封 閉 不 喜 歡 接 觸 人 群 有 些 病 患 因 為 對 副 作 用 敏 感, 例 如 嘔 吐, 對 於 治 療 有 著 預 期 性 的 焦 慮, 甚 至 在 治 療 前 就 開 始 反 胃 ( 三 ) 緩 解 期 : 當 治 療 到 一 段 落, 病 患 接 著 面 臨 了 復 發 的 威 脅 病 患 可 能 會 極 度 焦 慮, 擔 心 醫 師 會 不 夠 小 心, 或 是 追 蹤 間 隔 太 久 以 至 於 不 能 早 期 發 現 腫 瘤 復 發 或 轉 移 ; 也 會 極 度 關 心 身 體 的 健 康 狀 況 或 任 何 的 疼 痛 ; 當 有 症 狀 時, 病 患 會 希 望 隨 時 找 得 到 醫 師 ; 即 使 只 是 例 行 性 的 返 診 及 追 蹤 檢 查, 都 可 能 讓 病 患 有 預 期 性 焦 慮 ( 四 ) 復 發 期 : 癌 症 的 復 發 帶 來 相 當 大 的 壓 力 以 及 失 望, 因 為 病 患 通 常 會 聯 想 到 無 法 治 癒 病 患 將 可 能 再 經 歷 到 無 法 置 信, 憤 怒, 焦 慮 等 情 緒 反 應, 而 且 更 為 強 烈 隨 著 病 情 的 惡 化, 有 些 病 患 會 絕 望 的 再 找 新 的 醫 師, 新 的 治 療 法, 甚 至 是 另 類 療 法 這 時 期 憂 鬱 的 心 情 是 相 當 常 見 的 ( 五 ) 癌 症 末 期 : 病 患 通 常 某 個 程 度 上 會 意 識 到 疾 病 已 不 可 挽 回, 並 且 預 期 死 亡 即 將 到 來 但 是 病 患 仍 然 會 害 怕 被 放 棄, 害 怕 失 去 身 體 的 自 主 性 以 及 尊 嚴, 擔 心 疼 痛 無 法 控 制 等 也 掛 心 未 完 的 事 業, 家 庭, 子 女, 以 及 面 臨 死 亡 未 知 的 恐 懼
13 雖 然 在 疾 病 的 各 個 時 期 都 可 能 出 現 極 大 的 情 緒 反 應, 但 是 一 般 而 言, 隨 著 病 情 的 穩 定, 心 情 也 都 會 隨 之 好 轉 大 部 分 的 癌 症 病 患, 在 配 合 醫 療 團 隊 的 治 療 計 畫, 以 及 親 友 的 陪 伴 支 持 下, 大 都 能 恢 復 穩 定 的 心 情 二 何 時 需 要 求 助 如 果 出 現 極 度 的 焦 慮 恐 懼, 或 是 沮 喪 憂 鬱, 則 應 該 及 早 讓 醫 療 團 隊 ( 如 醫 師 護 理 師 或 個 案 管 理 師 ) 知 道, 並 適 時 轉 介 給 心 理 衛 生 團 隊 ( 如 社 工 心 理 師 或 精 神 科 醫 師 ) ( 一 ) 焦 慮 : 極 度 的 緊 張 不 安, 會 有 下 列 的 表 現 1. 生 理 反 應 : 胃 部 不 適 食 慾 不 振 腹 瀉 頭 暈 頭 痛 臉 潮 紅 胸 痛 或 胸 悶 心 悸 呼 吸 困 難 呼 吸 急 促 發 抖 冒 汗 肌 肉 緊 繃 口 乾 頻 尿 等 2. 情 緒 : 不 安, 緊 張, 提 心 吊 膽, 害 怕, 恐 慌 等 3. 認 知 : 非 常 擔 心, 想 法 完 全 被 焦 慮 的 事 佔 據, 注 意 力 無 法 集 中 4. 行 為 : 坐 立 難 安 暴 躁 易 怒 焦 慮 通 常 是 因 為 過 度 擔 心 病 情, 身 體 外 型 改 變, 擔 心 被 遺 棄, 或 是 失 去 控 制 而 起 的 反 應, 嚴 重 時 會 影 響 病 患 的 身 心 功 能 有 些 病 患 在 經 過 初 次 的 化 學 治 療 後, 噁 心 與 嘔 吐 的 副 作 用 使 其 有 鮮 明 的 記 憶, 不 愉 快 的 感 覺 使 他 對 醫 院, 醫 師, 護 理 人 員, 藥 品 的 味 道 都 十 分 敏 感 這 種 焦 慮 最 極 度 的 反 應 就 是 不 自 主 的 噁 心 與 嘔 吐, 但 也 可 能 擴 大 為 失 眠 恐 慌 持 續 的 緊 張 與 不 愉 快, 甚 至 發 展 成 憂 鬱 情 緒 ( 二 ) 憂 鬱 : 情 緒 低 落, 負 面 的 思 考 在 一 些 研 究 發 現, 約 有 15-25% 的 癌 症 病 患 合 併 有 憂 鬱 症 憂 鬱 症 有 下 列 的 症 狀 : 1. 情 緒 低 落 2. 對 大 部 分 的 事 物 失 去 興 趣 3. 食 慾 減 退 4. 睡 眠 障 礙 5. 行 動 變 得 遲 緩 6. 體 力 衰 退, 失 去 活 力 7. 無 價 值 感, 或 是 過 度 的 罪 惡 感 8. 注 意 力 無 法 集 中, 或 猶 豫 不 決 9. 重 複 的 死 亡 或 是 自 殺 的 念 頭 等 由 於 癌 症 本 身 的 症 狀 與 治 療 的 副 作 用, 例 如 疲 倦 食 慾 減 退 失 眠 等, 會 與 憂 鬱 的 症 狀 混 淆 正 確 的 診 斷 憂 鬱 症, 可 以 注 意 病 患 有 無 出 現 無 法 集 中 注 意 力 覺 得 拖 累 家 人 而 有 過 度 的 罪 惡 感 自 殺 意 念 與 疼 痛 無 關 的 失 眠 早 醒 等
14 三 如 何 了 解 自 己 的 情 緒 1. 不 妨 寫 寫 日 記, 了 解 自 己 的 心 情 變 化 2. 與 家 人 好 友 談 一 談, 有 時 他 們 會 比 自 己 更 早 察 覺 情 緒 的 起 伏 3. 利 用 自 填 式 量 表, 例 如 醫 院 焦 慮 憂 鬱 量 表 是 一 份 廣 被 應 用 於 癌 症 病 患 的 情 緒 量 表, 可 以 幫 助 醫 療 團 隊 以 及 自 己 了 解 情 緒 變 化, 以 便 適 時 尋 求 專 業 人 員 協 助 四 如 何 調 適 心 情 以 下 提 供 一 些 自 我 調 適 的 方 法 : 1. 對 病 情 以 及 治 療, 積 極 與 醫 療 團 隊 溝 通 : 可 以 把 問 題 寫 下 來, 把 握 看 診 時 寶 貴 的 時 間, 主 動 尋 求 解 答, 不 要 自 己 猜 測, 也 勿 輕 信 偏 方 而 延 誤 病 情 2. 請 家 人 陪 同 就 診 : 家 人 可 以 協 助 更 仔 細 的 了 解 病 情, 並 且 做 重 大 醫 療 決 定 時, 有 人 可 以 商 量, 並 且 得 到 親 友 的 支 持 3. 與 親 友 的 分 享 心 情 : 不 要 羞 於 表 達 憂 鬱 或 無 望 無 助 感, 其 實 大 部 分 的 情 緒 反 應 是 正 常 的, 說 出 來 不 見 得 會 增 加 別 人 的 負 擔, 反 而 可 以 讓 關 心 你 的 人 有 了 解 與 支 持 你 的 機 會 4. 找 到 放 鬆 的 方 法 : 比 如 可 以 聽 音 樂 閱 讀 等 等 在 體 力 許 可 的 範 圍, 做 一 些 輕 鬆 的 運 動 5. 盡 量 維 持 正 常 生 活 作 息 : 可 以 做 一 些 身 體 可 負 擔 的 家 事, 讓 生 病 後 改 變 的 生 活, 重 新 由 自 己 掌 握, 可 恢 復 一 些 自 信 心 6. 維 持 健 康 美 觀 : 身 體 因 治 療 而 改 變 的 部 分, 可 藉 由 一 些 小 技 巧 輔 助 ( 如, 適 度 的 化 妝 合 適 的 假 髮 適 合 的 衣 服 ), 讓 自 己 看 起 來 更 有 精 神, 更 有 自 信 7. 參 加 病 友 團 體 : 與 過 來 人 談 談, 吸 取 成 功 的 經 驗 ; 認 識 其 他 的 病 友, 做 經 驗 的 交 流 分 享 ; 通 常 也 能 在 病 友 活 動 中 得 知 疾 病 的 最 新 正 確 訊 息 五 焦 慮 憂 鬱 時, 尋 求 心 理 衛 生 專 業 人 員 協 助 千 萬 不 要 忌 諱 尋 求 心 理 上 的 協 助, 情 緒 上 的 困 擾 一 樣 會 影 響 身 體 健 康, 寧 可 有 小 問 題 的 時 候 就 及 早 解 決 有 任 何 這 方 面 的 需 要, 都 可 以 向 您 的 醫 療 團 隊 提 出 ( 如 醫 師 護 理 師 或 個 案 管 理 師 ), 他 們 會 協 助 您 轉 介 給 相 關 人 員 ( 如 社 工 心 理 師 或 精 神 科 醫 師 ), 或 是 您 也 可 以 直 接 向 身 心 醫 學 門 診 或 精 神 科 求 助
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
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National Health Research Institutes (NHRI) Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 11529 128 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang, Taipei 11529, Taiwan, R.O.C. TEL886-2-26534401
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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跟 我 一 起 做 飯 吧! 金 來 沅 的 料 理 日 記 3 3 3 3 4 序 好 好 為 自 己 做 一 頓 飯 5 Prologue 6 2008 11 7 Prologue Contents 4 Prologue 開 始 之 前 請 先 詳 讀 一 遍! 12 14 16 3 17 18 20 21 Mon AM 08 ' 00 懷 念 媽 媽 廚 藝 的 日 子, 媽 媽 的 拿 手
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
第一章 緒論
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88
2 9 10 11 13 17 18 20 22 23 24 27 28 29 30 32 34 35 37 38 41 42 43 45 46 47 47 49 50 52 CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88 91
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B773A55FA5ABAC46A9B2BDC3A5CDA7BD313034A67EA6DC313035A67E33A4EBBFECB27AA9CAA74FA5ADB5A5ABC5BEC9B1A1A7CE>
新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
Microsoft PowerPoint - 2006大學生飲食習慣大調查 [唯讀]
![Microsoft PowerPoint - 2006大學生飲食習慣大調查 [唯讀]](/thumbs/42/23103297.jpg "Microsoft PowerPoint - 2006大學生飲食習慣大調查 [唯讀]")
分 析 簡 報 報 告 人 財 團 法 人 台 灣 癌 症 基 金 會 執 行 長 賴 基 銘 醫 師 蔬 果 風 瘋 蔬 果 吃 出 健 康 壽 比 南 山 調 查 樣 本 數 調 查 時 間 : 95 年 08 月 23 日 ~95 年 09 月 6 日 調 查 樣 本 數 共 8712 份, 有 效 問 卷 為 6442 份 性 別 比 例 年 齡 分 佈 女, 56.3% 男, 43.7%
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
Microsoft PowerPoint - a3
1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 001 國 立 臺 灣 科 技 大 學 機 械 工 程 系 66 66 667.00 385.00 636.00 390.00 01
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
BOT_BS_audited_96
資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 陸 營 運 概 況 38 41 43 44 48 53 54 55 56 57 58 58 59 60 61 一 業 務 內 容 ( 一 ) 郵 件 業 務 ( 二 ) 郵 件 運 送 ( 三 ) 儲 金 及 匯 兌 業 務 ( 四 ) 簡
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
PROSPECT & EXPLORATION 第 13 卷 第 12 期 中 華 民 國 104 年 12 月 中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 A Preliminary Study of the Elderly Empolyment in China 楊 銘 杰 (Yang, Ming-Jey) 中 國 文 化 大 學 中 山 與 中 國 大 陸 研 究 所 博 士 候
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
態度
B 學 童 卷 (1 3 年 級 ) 訪 視 開 始 時 間 : 訪 員 : 年 月 日 時 分 小 朋 友! 這 份 調 查 問 卷 的 目 的, 是 想 要 瞭 解 國 小 學 生 對 吃 東 西 的 看 法, 及 平 常 吃 東 西 的 情 形 請 你 仔 細 聆 聽 問 卷 的 內 容, 依 據 實 際 的 情 形 來 回 答 你 所 回 答 的 內 容 並 不 會 列 入 你 的 學 期
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
PowerPoint 簡報
長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2