一、 口朊給藥護理技術操作標準
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- 烧 卓
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1 肺 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 當 細 胞 發 生 異 常 且 持 續 進 行 無 法 受 到 控 制 快 速 分 裂, 且 干 擾 正 常 的 生 理 功 能, 就 稱 為 癌 症 當 此 種 不 正 常 的 細 胞, 生 長 於 肺 部 便 成 了 肺 癌 肺 癌 就 其 生 物 特 性 和 臨 床 表 現 分 成 小 細 胞 型 肺 癌 (Small Cell Lung Cancer; SCLC), 以 及 非 小 細 胞 型 肺 癌 (Non-Small Cell Lung Cancer;NSCLC) 非 小 細 胞 型 肺 癌, 可 分 為 : 鱗 狀 上 皮 癌 (Squamous Cell Carcinoma) 腺 癌 (Adenocarcinoma) 大 細 胞 型 肺 癌 (Large Cell Carcinoma) 及 其 他 二 致 病 原 因 至 今 仍 不 很 清 楚, 抽 煙 與 二 手 菸 是 目 前 被 認 為 與 肺 癌 最 有 關 係 的 危 險 因 子, 其 次 與 空 氣 汙 染 職 業 因 素 ( 如 : 暴 露 在 氡 石 綿 二 氯 甲 基 醚 多 環 芳 香 烴 鉻 鎳 及 有 機 砷 化 合 物 等 的 致 癌 物 有 關 ) 廚 房 油 煙 遺 傳 性 別 代 謝 異 常 病 毒 感 染 等 密 切 相 關 貳 臨 床 表 徵 早 期 肺 癌 常 常 沒 有 任 何 症 狀, 偶 爾 因 身 體 檢 查 才 發 現 肺 癌, 或 是 腫 瘤 轉 移 後 引 起 的 某 些 症 狀 才 被 發 現 而 大 部 分 的 症 狀 表 現 又 常 常 不 具 特 異 性, 這 也 是 目 前 肺 癌 診 斷 上 的 一 大 難 題 一 般 而 言 肺 癌 的 症 狀, 視 肺 癌 所 在 位 置 而 有 所 不 同 其 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
2 病 徵 及 症 狀 列 舉 如 下 : 持 續 咳 嗽 呼 吸 困 難 痰 的 顏 色 改 變 或 痰 中 帶 血 或 呈 銹 色 胸 痛 聲 音 嘶 啞 不 斷 復 發 的 肺 炎 疲 倦 食 慾 變 差 體 重 減 輕 ; 當 肺 癌 晚 期 伴 隨 惡 性 細 胞 轉 移 到 身 體 的 其 他 器 官, 可 能 出 現 其 他 器 官 的 症 狀, 例 如 頭 痛, 嘔 吐, 意 識 不 清 ( 腻 部 轉 移 ), 骨 頭 疼 痛 ( 骨 頭 轉 移 ), 眼 睛 或 皮 膚 變 黃 ( 肝 臟 轉 移 ), 頸 部 出 現 腫 塊 ( 淋 巴 腺 轉 移 ) 等 等, 視 轉 移 的 器 官 部 位 而 定 參 臨 床 檢 驗 檢 查 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 異 常 值 臨 床 意 義 備 註 痰 液 細 胞 學 檢 查 (Sputum cytology) 胸 水 細 胞 檢 查 (Pleural Effusion Cytology) 陰 性 陽 性 檢 驗 出 是 否 有 癌 細 胞, 同 時 也 可 確 定 癌 細 胞 的 型 態 陰 性 陽 性 檢 驗 出 是 否 有 癌 細 胞, 同 時 也 可 確 定 癌 細 胞 的 型 態 痰 液 細 胞 學 檢 查 是 協 助 診 斷 較 為 簡 單 的 方 法 EGFR 基 因 檢 測 陰 性 陽 性 EGFR 指 的 是 上 皮 生 長 因 子 接 受 器, 目 前 已 知 若 EGFR 出 現 突 變, 對 酪 胺 酸 酶 抑 制 劑 (TKI) 類 型 的 標 靶 藥 物 的 反 應 效 果 特 別 好 以 上 皮 細 胞 生 長 因 子 接 受 器 第 19 區 及 21 區 有 基 因 突 變 的 肺 癌 患 者, 標 靶 治 療 的 效 果 較 好, 其 中 又 以 第 腫 瘤 癌 胚 抗 原 (CEA) <5.00ng/mL >5.00ng/mL CEA 值 升 高, 可 能 為 癌 症 但 許 多 情 況 也 造 成 CEA 值 升 高, 如 : 抽 煙 消 化 性 潰 瘍 肝 臟 疾 病 等, 所 以, 尚 需 配 合 其 它 的 檢 查 19 區 有 基 因 突 變 者 的 療 效 最 佳 僅 可 作 為 癌 症 治 療 效 益 參 考 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
3 二 常 見 檢 查 項 目 說 明 注 意 事 項 胸 部 X 光 (Chest X ray) 胸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (Chest-Computed tomography, CT) 骨 骼 掃 瞄 (Bone scan) 正 子 斷 層 造 影 (Positron Emission Tomography, PET) 支 氣 管 鏡 (Broncoscopy) 可 以 察 覺 肺 部 有 無 病 灶, 估 計 腫 瘤 的 位 置 大 檢 查 前 : 需 除 身 上 金 屬 物 品 小, 是 發 現 肺 部 可 疑 病 灶 最 簡 單 方 便 的 方 法 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 如 有 顯 影 劑, 檢 查 後 鼓 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移, 勵 病 人 多 喝 水, 以 促 進 顯 影 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 劑 排 出, 並 觀 察 是 否 有 噁 心 嘔 吐 紅 疹 與 發 燒 情 形 肺 癌 病 人 常 有 骨 轉 移 情 形, 所 以 肺 癌 病 患 在 治 檢 查 後 鼓 勵 病 人 多 喝 水, 以 療 之 前 作 為 疾 病 分 期, 或 是 在 治 療 後 追 蹤 過 促 進 顯 影 劑 排 出, 並 觀 察 是 程, 常 會 進 行 全 身 骨 骼 掃 描, 檢 查 是 否 有 骨 骼 否 有 噁 心 嘔 吐 紅 疹 與 發 轉 移 的 情 形 燒 情 形 惡 性 腫 瘤 常 表 現 出 比 正 常 或 良 性 組 織 更 高 的 代 檢 查 後 鼓 勵 病 人 多 喝 水, 以 謝, 所 以 可 用 來 偵 測 惡 性 腫 瘤, 運 用 的 時 機 包 促 進 顯 影 劑 排 出, 並 觀 察 是 括 良 惡 性 病 灶 的 鑑 別 治 療 前 分 期 治 療 中 再 否 有 噁 心 嘔 吐 紅 疹 與 發 分 期 治 療 效 果 的 評 估 及 治 療 後 復 發 的 偵 測 等 燒 情 形 可 以 確 定 肺 癌 診 斷 外, 也 是 肺 癌 分 期 的 重 要 工 具 檢 查 後 需 注 意 是 否 有 喉 嚨 痛 咳 嗽 及 血 絲 情 形 磁 振 共 振 造 影 檢 查 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 經 皮 細 針 抽 吸 術 及 切 片 檢 查 (Transcutanous fine Needle aspiration Biopsy, PCNB) 縱 膈 腔 鏡 檢 查 (Mediastinoscopy) 胸 腔 鏡 開 胸 剖 探 術 (Explore Thoracotomy) 可 做 為 電 腻 斷 層 掃 描 檢 查 之 輔 助 工 具, 並 可 協 助 轉 移 病 灶 之 偵 測 ( 如 : 腻 部 磁 振 造 影 ) 藉 由 超 音 波 或 電 腻 斷 層 掃 描 引 導, 以 細 針 穿 刺 到 疑 似 病 灶 處, 採 取 細 胞 或 組 織 供 診 斷 ( 此 項 檢 查 沒 有 結 果 並 不 可 視 為 排 除 惡 性 腫 瘤 的 可 能 性, 因 為 可 能 是 沒 有 採 取 到 惡 性 組 織 部 位 的 檢 體 ) 當 電 腻 斷 層 檢 查 發 現 縱 膈 腔 淋 巴 結 異 常 腫 大 或 異 常 病 灶 時, 可 能 無 法 手 術 切 除, 可 實 施 縱 膈 腔 鏡 檢 查 作 確 認, 為 評 估 縱 膈 腔 淋 巴 結 是 否 轉 移 最 準 確 的 方 法, 需 全 身 麻 醉 胸 腔 鏡 可 用 來 觀 察 整 個 胸 腔 的 情 形, 包 括 肋 膜 臟 層 壁 層 心 包 膜 縱 膈 腔 等 病 灶 亦 可 使 用 胸 腔 鏡 來 取 得 檢 體, 提 供 了 更 簡 便 的 診 斷 方 式 進 行 開 胸 剖 探 手 術 時, 可 以 利 用 細 針 抽 吸 腫 瘤 切 開 或 切 除 取 得 腫 瘤 採 樣, 送 冰 凍 切 片 檢 查 而 得 到 正 確 的 診 斷 若 腫 瘤 判 定 為 可 切 除, 可 以 在 同 一 時 間 將 腫 瘤 切 除 是 一 種 診 斷 兼 治 療 的 方 式 檢 查 前 : 需 除 身 上 金 屬 物 品 檢 查 後 需 注 意 是 否 有 氣 胸 血 胸 呼 吸 困 難 咳 血 心 跳 過 快 及 胸 痛 等 併 發 症 檢 查 後 需 注 意 是 否 有 氣 胸 出 血 心 律 不 整 等 併 發 症 檢 查 後 需 注 意 是 否 有 出 血 肺 塌 陷 心 律 不 整 氣 體 栓 塞 等 併 發 症 檢 查 後 需 注 意 是 否 有 氣 胸 血 胸 等 併 發 症 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
4 肆 醫 療 處 置 一 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 : 1. T (Primary Tumor) Tx T0 Primary tumor cannot be assessed, or tumor proven by the presence of malignant cells in sputum or bronchial washings but not visualized by imaging or bronchoscopy No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 3 cm in greatest dimension, surrounded by lung or visceral pleura, without bronchoscopic evidence of invasion more proximal than the lobar bronchus (i.e., not in the main bronchus) [PS] The uncommon superficial spreading tumor of any size with its invasive component limited to the bronchial wall, which may extend proximally to the main bronchus, is also classified as T1. T1 a Tumor 2 cm in greatest dimension T1 b Tumor >2 cm but 3 cm in greatest dimension T2 Tumor >3 cm but 7 cm or tumor with any of the following features (T2 tumors with these features are classified T2a if 5 cm) (1) Involves main bronchus, 2 cm distal to the carina (2) Invades visceral pleura (3) Associated with atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the hilar region but does not involve the entire lung T2 a Tumor > 3 cm but 5 cm in greatest dimension T2 b Tumor > 5 cm but 7 cm in greatest dimension T3 T4 Tumor >7 cm or One that directly invades any of the following: (1) chest wall (including superior sulcus tumors), diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium; or (2) tumor in the main bronchus 2 cm distal to the carina but without involvement of the carina; or (3) associated atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung or separate tumor nodule(s) in the same lobe Tumor of any size that invades any of the following: (1) mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina; (2) separate tumor nodule(s) in a different ipsilateral lobe 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
5 2. N (Regional Lymph Nodes) Nx N0 N1 N2 N3 Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph node metastasis Metastasis in ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes and intrapulmonary nodes, including involvement by direct extension Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s) Metastasis in contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or contralateral scalene, or supraclavicular lymph node(s) 3. M (Distant Metastasis) Mx Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis M1 a Separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe; tumor with pleural nodules or malignant pleural (or pericardial) effusion [PS] Most pleural (and pericardial) effusions with lung cancer are due to tumor. In a few patients, however, multiple cytopathologic examinations of pleural (pericardial) fluid are negative for tumor, and the fluid is nonbloody and is not an exudate. Where these elements and clinical judgment dictate that the effusion is not related to the tumor, the effusion should be excluded as a staging element and the patient should be classified as T1, T2, T3, or T4. M1 b Distant metastasis (expect Lung or pleura) 4. The resultant TNM stage grouping are summarised as : 第 七 版 ISALC TNM staging N0 N1 N2 N3 T1a IA T1b IIA T2a IB IIIA T2b IIA IIB T3 IIB IIIA T4 IIIA IIIB M1a M1b VI IIIB 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
6 二 治 療 方 式 ( 一 ) 手 術 治 療 對 原 發 性 非 小 細 胞 肺 癌 ( 第 I II 期 與 部 分 IIIA 期 ) 患 者 來 說, 手 術 切 除 術 是 目 前 治 療 最 好 的 方 法 手 術 療 法 的 目 的 是 徹 底 切 除 肺 部 原 發 癌 腫 病 灶 和 局 部 淋 巴 組 織, 並 盡 可 能 保 留 健 康 的 肺 組 織 當 肺 癌 病 人 的 全 身 情 況 較 好, 尚 未 發 生 遠 處 轉 移, 手 術 後 五 年 生 存 率 可 達 50% 但 大 多 數 的 後 期 患 者, 如 有 廣 泛 的 肺 門, 縱 隔 淋 巴 轉 移, 胸 膜 或 心 包 膜 轉 移, 胸 外 的 淋 巴 轉 移, 或 遠 處 器 官 的 轉 移, 及 有 心 肺 肝 腎 等 功 能 障 礙, 手 術 治 療 並 不 適 宜 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
7 表 一 肺 癌 之 術 式 與 說 明 術 式 說 明 圖 示 肺 葉 切 除 術 (Lobectomy) 適 用 於 腫 瘤 侷 限 於 一 個 肺 葉 的 病 患, 標 準 做 法 是 將 整 個 肺 葉 切 除 並 做 縱 膈 腔 淋 巴 結 徹 底 清 除 術 全 肺 切 除 術 (Pneumonectomy) 腫 瘤 生 長 的 位 置 非 常 靠 近 主 支 氣 管, 或 是 已 侵 犯 多 個 肺 葉 時, 為 求 腫 瘤 的 完 全 切 除, 需 將 單 側 肺 葉 全 切 除 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 (Wedge or Segmental resection) 雖 然 腫 瘤 僅 侷 限 於 一 個 肺 葉, 但 是 如 果 病 人 肺 功 能 不 全 或 是 健 康 狀 況 不 佳, 不 適 合 接 受 肺 葉 切 除 術 時, 便 可 以 考 慮 僅 就 腫 瘤 所 在 的 部 位 做 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 以 保 留 住 肺 葉, 但 此 種 方 式 局 部 復 發 的 機 率 較 高 ( 二 ) 化 學 治 療 肺 癌 的 化 學 治 療 以 鉑 類 藥 物 (Cisplatin Carboplatin) 為 主, 搭 配 另 一 新 藥 的 組 合 作 為 治 療 的 處 方 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
8 藥 名 Cisplatin 順 鉑 俗 稱 白 金 Carboplatin 佳 鉑 帝 Doxetaxel (Taxotere) 剋 癌 易, 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 Vinorelbine (Navelbine) 溫 諾 平 Gemcitabine (Gemmis) 健 士 給 藥 途 徑 / 口 服 副 作 用 大 部 份 病 人 會 有 持 續 性 噁 心 及 嘔 吐 現 象 達 24 小 時 腎 毒 性 骨 髓 抑 制 ; 少 部 分 病 人 會 有 聽 力 的 損 害 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 食 欲 不 振 掉 頭 髮 白 血 球 減 少 聽 力 受 損 最 常 見 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少, 食 慾 不 振 嘔 吐 噁 心 腹 瀉, 其 他 症 狀 如 掉 髮 過 敏 反 應 感 覺 異 常, 手 腳 麻 木 感 疼 痛 灼 熱 感 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ). 噁 心 神 經 毒 性 呼 吸 困 難 輕 微 噁 心 嘔 吐 貧 血 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 輕 微 掉 頭 髮 皮 膚 紅 疹 類 似 感 冒 症 狀 注 意 事 項 1. 腎 臟 及 聽 力 的 毒 性 是 累 積 性 的, 所 以 使 用 前 後 應 小 心 檢 查 2. 對 血 中 電 解 質, 包 括 鎂 離 子 等 之 濃 度 加 以 妥 善 的 監 視 有 造 成 畸 型 胚 的 可 能 1. 白 血 球 減 少 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化 2. 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 膠 囊 壓 碎 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時 應 停 止 服 用 1. 停 藥 後 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 Premetrexed (Alimta) 愛 寧 達 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 及 皮 膚 搔 癢 白 血 球 減 少 紅 血 球 減 少 口 腔 黏 膜 發 炎 食 慾 減 低 輕 微 掉 髮 可 補 充 葉 酸 與 維 他 命 B12 UFUR 友 復 Etoposide(VP-1 6;Vepeside) 滅 必 治 口 服 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 猛 爆 性 肝 炎 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 水 腫 肝 腎 毒 性, 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 快 速 會 造 成 低 血 壓 過 敏 反 應 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 掉 髮 口 腔 黏 膜 潰 瘍 肝 毒 性 神 經 毒 性 ( 嗜 睡 疲 倦 感 覺 異 常 視 神 經 炎 ) 1. 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 1. 臉 潮 紅 時 可 以 用 藥 物 來 改 善 症 狀 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
9 ( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Gefitinib (Iressa) 愛 瑞 莎 Erlotinib (Tarceva) 得 舒 緩 Bevacizumab (Avastin) 癌 思 停 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 給 藥 途 徑 口 服 口 服 作 用 副 作 用 注 意 事 項 抑 制 刺 激 癌 細 胞 生 長 轉 移 與 抗 藥 性 的 惡 化 轉 化 能 力 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 血 管 新 生 抑 制 劑 藉 由 抑 制 血 管 內 皮 生 長 因 子 (VEGF) 阻 斷 腫 瘤 血 管 新 生, 進 而 抑 制 癌 細 胞 生 長 ; 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 皮 疹 腹 瀉 皮 膚 搔 癢 乾 燥 粗 躁 座 瘡 甲 溝 炎 指 甲 異 常 毛 髮 異 常 皮 疹 腹 瀉 皮 膚 搔 癢 乾 燥 粗 躁 座 瘡 甲 溝 炎 指 甲 異 常 毛 髮 異 常 高 血 壓 出 血 蛋 白 尿 動 脈 血 栓 栓 塞 中 風 胃 腸 穿 孔 無 力 腹 瀉 噁 心 疼 痛, 其 中 以 高 血 壓 出 血 最 常 見 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 1. 若 病 患 出 現 急 性 或 惡 化 肺 部 症 狀, 需 停 止 使 用 並 評 估 是 否 為 藥 品 引 起 的 間 質 性 肺 部 疾 病 2. 另 外 在 肝 臟 功 能 嚴 重 受 損 時, 也 需 降 低 劑 量 或 停 止 使 用 1. 若 病 患 出 現 急 性 或 惡 化 肺 部 症 狀, 需 停 止 使 用 並 評 估 是 否 為 藥 品 引 起 的 間 質 性 肺 部 疾 病 2. 另 外 在 肝 臟 功 能 嚴 重 受 損 時, 也 需 降 低 劑 量 或 停 止 使 用 1. 不 可 以 與 葡 萄 糖 或 葡 萄 糖 溶 液 混 合 或 同 時 使 用 2. 起 始 劑 量 應 於 化 學 治 療 後 給 予, 之 後 的 所 有 劑 量 於 化 學 治 療 前 或 後 給 要 皆 可 3. 不 可 以 推 注 或 快 速 輸 注 的 方 式 給 藥 第 一 次 使 用 時, 應 輸 注 >90 分 鐘 ; 第 二 次 的 輸 注 時 間 可 >60 分 鐘 即 可 ; 之 後 的 輸 注 時 間 可 >30 分 鐘 即 可 4. 治 療 期 間 發 生 3 級 或 4 級 出 血 的 患 者 應 永 久 停 用 5. 高 血 壓 患 者 應 暫 停 使 用, 直 到 被 控 制 為 止 ; 若 無 法 以 藥 物 控 制, 應 永 久 停 用 Avastin 6. 應 於 術 後 28 天 或 傷 口 完 全 癒 合 再 開 始 進 行 Avastin 治 療 7. 有 動 脈 血 栓 或 年 齡 超 過 65 歲 的 患 者 應 小 心 謹 慎 使 用 1. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 以 較 低 劑 量 重 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
10 藥 名 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 注 意 事 項 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡, 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 炎 ) 疲 倦 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 黏 膜 炎 腎 功 能 損 傷 呼 吸 道 症 狀 ( 支 氣 管 痙 攣 喘 鳴 聲 音 沙 啞 說 話 困 難 ) 蕁 麻 疹 低 血 壓 低 血 鎂 症 狹 心 症, 其 中 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 新 開 始 2. 建 議 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 ( 三 ) 放 射 線 治 療 放 射 線 療 法 是 局 部 殺 死 癌 細 胞 的 一 種 治 療 方 式, 利 用 高 能 量 放 射 線, 穿 過 體 表 將 輻 射 劑 量 集 中 於 腫 瘤 部 位 以 精 確 的 殺 死 癌 細 胞 一 般 而 言, 局 部 腫 瘤 的 控 制 率 不 錯, 但 罕 見 可 以 完 全 根 治 腫 瘤 可 手 術 切 除 的 病 人 : 可 手 術 切 除 的 I II IIIA 期 肺 癌 病 人, 若 病 理 檢 查 發 現 切 除 邊 緣 不 乾 淨, 或 摘 除 之 縱 膈 腔 淋 巴 結 有 轉 移 時, 為 治 癒 疾 病 需 要 在 手 術 後 接 受 輔 助 性 放 射 線 治 療, 以 加 強 對 局 部 高 風 險 復 發 區 域 的 控 制, 通 常 每 週 五 次, 持 續 五 至 六 週 無 法 手 術 切 除 的 病 人 : 對 於 I II IIIA 期 的 病 人, 若 因 年 齡 過 高 或 肺 功 能 不 佳 而 無 法 接 受 手 術, 還 有 IIIB 期 的 病 人, 因 為 病 灶 範 圍 超 過 手 術 切 除 的 安 全 限 制, 都 可 以 放 射 線 治 療 來 儘 可 能 將 疾 病 控 制 這 類 的 放 射 線 治 療 療 程 較 長, 約 持 續 五 至 七 週 也 常 搭 配 其 他 的 治 療 在 前 後 或 同 時 進 行 ; 治 療 的 範 圍 涵 蓋 肺 腫 瘤 轉 移 的 淋 巴 結 或 縱 膈 腔 或 鎖 骨 淋 巴 區 域 等 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
11 緩 和 性 放 射 線 治 療 : 當 病 人 診 斷 為 IV 期, 病 灶 的 範 圍 已 蔓 延 全 身, 所 以 放 射 線 治 療 在 此 時 是 為 緩 解 病 人 不 適 症 狀, 改 善 生 活 品 質 如 肺 癌 併 骨 骼 轉 移 時 的 骨 照 射 以 止 痛, 或 腻 部 轉 移 時 的 全 腻 照 射 以 改 善 神 經 症 狀, 這 類 治 療 療 程 通 常 僅 二 至 三 週, 治 療 的 副 作 用 也 較 少 與 化 學 治 療 的 搭 配 方 式 : 由 於 化 學 治 療 在 治 療 轉 移 風 險 高 的 肺 癌 佔 有 重 要 的 角 色, 因 此 病 人 療 程 中 也 頇 接 受 化 學 治 療 的 機 會 很 高 一 般 情 況 下 化 學 治 療 可 於 放 射 線 治 療 前 數 週 以 前 導 方 式 進 行, 或 與 放 射 線 治 療 同 步 進 行 需 要 注 意 的 是 同 步 合 併 放 射 線 治 療 與 化 學 治 療 時, 治 療 毒 性 會 明 顯 增 加, 所 以 放 射 線 治 療 中, 化 學 治 療 常 調 整 為 溫 和 性 質 的 藥 物, 最 適 切 的 組 合 方 式 應 與 醫 師 充 分 討 論 後 決 定 特 殊 臨 床 情 況 的 放 射 線 治 療 : 肺 癌 病 程 中 有 時 出 現 肺 腫 瘤 阻 塞 氣 管 引 起 阻 塞 性 肺 炎, 或 壓 迫 上 腔 致 頭 頸 部 浮 腫, 不 論 癌 症 屬 何 種 期 別, 可 先 以 放 射 線 照 射 引 起 壓 迫 症 狀 的 腫 瘤, 以 緩 解 腫 瘤 壓 迫 避 免 造 成 可 能 的 嚴 重 感 染 或 敗 血 症 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 評 估 病 人 意 識 變 化 GCS 呼 吸 音 腸 蠕 動 體 液 之 平 衡 營 養 傷 口 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
12 引 流 管 情 形 及 術 後 併 發 症 有 下 列 可 能 情 況 : 肺 擴 張 不 全 (20~32%), 肺 擴 張 不 全 導 致 的 肺 炎 或 呼 吸 功 能 不 全 ; 肺 葉 扭 轉 壞 死 (0.3%); 在 高 齡 患 者 行 肺 葉 全 切 除 時 容 易 出 現 心 律 不 整 (9~25%) 行 肺 臟 切 除 後, 若 支 氣 管 斷 端 癒 合 不 良 則 會 造 成 支 氣 管 肋 膜 腔 廔 管 (1~3.4%), 進 而 形 成 膿 胸 肺 炎 呼 吸 衰 竭 甚 至 死 亡 因 為 開 胸 涉 及 肋 骨 的 切 斷 與 撐 開, 所 以 術 後 的 傷 口 疼 痛 遠 比 其 它 部 位 的 傷 口 來 的 明 顯 且 持 久 二 健 康 問 題 咳 嗽 咳 血 持 續 胸 痛 反 覆 性 肺 炎 或 支 氣 管 炎 呼 吸 困 難 聲 音 嘶 啞 噁 心 嘔 吐 白 血 球 過 低 食 慾 不 振 放 射 線 性 食 道 炎 皮 膚 炎 皮 疹 與 座 瘡 等 三 照 護 重 點 ( 一 ) 胸 腔 復 健 運 動 : 減 少 術 後 併 發 鼓 勵 病 人 多 翻 身 深 呼 吸 咳 嗽 呼 吸 訓 練 上 肢 與 下 肢 活 動, 並 儘 早 下 床 活 動 ( 二 ) 監 測 生 命 徵 象, 維 持 體 液 電 解 質 平 衡 ( 三 ) 傷 口 及 引 流 管 之 照 護 : 保 持 傷 口 的 乾 燥 與 清 潔 及 傷 口 引 流 管 的 通 暢, 避 免 扭 折 受 壓 與 管 路 滑 脫 ( 四 ) 確 實 執 行 疼 痛 評 估 與 處 置, 以 減 輕 病 人 疼 痛 ( 五 ) 提 供 營 養 支 持 : 選 擇 高 蛋 白 高 熱 量 食 物, 若 合 併 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療, 選 擇 熟 食 及 剝 ( 削 ) 皮 知 新 鮮 水 果, 以 避 免 感 染 四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
13 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 04 骨 骼 掃 描 護 理 指 導 5. N 檢 07 支 氣 管 鏡 檢 查 護 理 指 導 6. N 檢 08 肺 功 能 檢 查 護 理 指 導 7. N 檢 26 經 皮 穿 胸 細 針 肺 部 生 體 切 片 檢 查 護 理 指 導 ( 二 ) 治 療 類 : SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 頇 知 4. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 5. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 6. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 7. N 共 28 深 呼 吸 咳 嗽 運 動 護 理 指 導 8. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 頇 知 ( 三 ) 症 狀 類 : 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導 陸 出 院 護 理 指 導 ( 一 ) 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 ( 二 ) 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
14 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 肺 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 蔡 青 芬, 作 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 # 淡 水 # 手 機 簡 碼 柒 參 考 文 獻 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2008) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 黃 俊 升 成 佳 憲 王 正 旭 余 志 誠 (2011) 希 望 之 路 面 對 肺 癌 中 華 民 國 癌 症 希 望 基 金 會 編 印,1-33 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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