磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临床研究 Clinical Articles 脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy, CSM)

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型宁
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1 临床研究 Clinical Articles 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 磁共振扩散张量成像对脊髓型颈椎病脊髓慢性损伤的评价武乐斌 *, 朱向玉, 王光彬, 林祥涛, 王涛基金项目 : 本研究为山东省自然科学基金资助项目 (Y2006C97) 山东省医药卫生科技发展项目 (2009QZ027) 作者单位 : 山东省医学影像学研究所, 第一作者简介 : 武乐斌 (1951-), 男, 主任医师, 教授, 博士生导师, 泰山学者通讯作者 : 武乐斌, cjr.wulebin@vip.163.com 收稿日期 : 接受日期 : 中图分类号 :R445.2;R 文献标识码 :A DOI: /j.issn 武乐斌, 朱向玉, 王光彬, 等. 磁共振扩散张量成像对脊髓型颈椎病脊髓慢性损伤的评价. 磁共振成像, 2010, 1(3): [ 摘要 ] 目的评价磁共振扩散张量成像 (DTI) 对脊髓型颈椎病脊髓慢性损伤早期诊断的可行性方法采用单次激发平面回波成像 (SE-EPI) 序列对 31 例临床确诊的脊髓型颈椎病患者行颈髓常规 MRI 和 DTI 检查测量病变处 ADC 值和 FA 值并按病变常规 T2WI 高信号阳性与阴性分组进行数据分析, 计算常规 MRI 和 DTI 对颈髓病变检出的敏感度特异度阳性预测值 (PPV) 阴性预测值 (NPV) 结果所有脊髓型颈椎病患者均能完成 DTI 检查, 后处理图像颈髓显示清晰, 无明显图像变形及伪影 9 例 (29%) 表现为颈髓病变 T2WI 高信号的患者均出现颈髓受压平面 ADC 值升高,FA 值下降, 平均 ADC 值为 ( ±121.96) 10-6 mm 2 /s, 相应 FA 值为 (432.56±59.97) 10-3, 与正常值相比有统计学意义 ;22 例 (71%) 颈髓病变 T2WI 高信号阴性患者中,7 例 (32%) 病变处平均 ADC 值及 FA 较正常值无明显变化 ;15 例 (68%) 颈髓受压平面 ADC 值升高,FA 值下降, 平均 ADC 值 ( ±80.61) 10-6 mm 2 /s,fa 值为 (501.87±41.09) 10-3, 有统计学意义检查方法的敏感度常规 T2WI 为 29.0%, DTI 为 67.7%; 特异度常规 T2WI 为 71.0%,DTI 为 22.6%;PPV 常规 T2WI 为 27.3%,DTI 为 72.7%;NPV 常规 T2WI 为 75.9%,DTI 为 24.1% 结论 DTI 较常规 MRI 更早期而准确地诊断脊髓型颈椎病颈髓慢性损伤, 是一种显示脊髓型颈椎病颈髓病变和观察病变修复过程的有效手段 [ 关键词 ] 脊髓 ; 扩散张量成像 ; 颈椎病 ; 表观扩散系数 ; 部分各向异性 Diffusion tensor MR imaging of cervical spinal cord: cervical spondylosis-related changes WU Le-bin *, ZHU Xiang-yu, WANG Guang-bin, LIN Xiang-tao, WANG Tao Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan , China * Correspondence to: Wu LB, cjr.wulebin@vip.163.com Received 20 Feb 2010; Accepted 20 Mar 2010 Abstract Objective: To investigate the capacity of diffusion tensor MR imaging in the spondylosis-related changes of the cervical spinal cord. Materials and Methods: Thirty-one patients with cervical spondylosis were examined with routine MRI and DTI on SIEMENS Sonata 1.5T MR scanner using single shot echo planar imaging (SE- EPI) sequences. The images of cervical spinal cord were obtained. Apparent diffusion coefficient (ADC), fractional anisotropy (FA) values were measured on a sagittal section according to whether there were high signal on T2-weighted images or not. Results: All 31 cervical spondylosis cases completed the examinations without obvious artifacts on the diffusion tensor images. The average ADC and FA values of high signal lesions on conventional T2-weighted images (9 cases) were ± mm 2 /s and ± (P<0.01, vs normal cervical spinal cord). The average ADC and FA values of normal signal on T2-weighted images (15 of 22 cases) were ± mm 2 /s and ± (P<0.01, vs normal cervical spinal cord), 7 of 22 cases showed no significant difference compared with normal cervical spinal cord. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of T2-weighted images and DTI were 29.0% and 67.7%, 71.0% and 22.6%, 27.3% and 72.7%, 75.9% and 24.1%, respectively. Conclusion: Diffusion tensor imaging is a reliable tool in demonstrating the early spondylosis-related changes of the cervical spinal cord compared with conventional T2-weighted images. It can provide useful information for chronic injury and regeneration of the cervical spinal cord. Key words Spinal cord; Diffusion tensor imaging; Cervical spondylosis; Apparent diffusion coefficient; Fractional anisotropy 188

斌,E-mail: cjr.wulebin@vip.163.com 收稿日期 :2010-02-20 接受日期 :2010-03-20 中图分类号 :R445.2;R681.55 文献标识码 :A DOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2010.03.006 武乐斌, 朱向玉, 王光彬, 等.

2 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临床研究 Clinical Articles 脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy, CSM) 是中老年人的常见病, 慢性持续压迫造成脊髓慢性受压和缺血, 引起脊髓功能性和器质性损害早期准确诊断脊髓损伤及程度, 了解轴突损伤再生及再髓鞘化过程, 对于脊髓型颈椎病治疗及评估预后具有重要意义磁共振是检出脊髓疾病的最佳影像学方法, 但常规 MRI 检查低估了脊髓损伤的程度 [1], 不能及时准确地评估脊髓的损伤程度, 有关脊髓的功能评价和疗效验证主要依靠临床主观评价, 缺乏客观的影像学标准磁共振扩散张量成像 (diffusion tensor imaging,dti) 技术利用多个不同方向的扩散敏感梯度对水分子扩散的各向异性进行量化检测, 已成功地用于脑组织微观结构改变的定量分析及神经纤维束成像早期的动物研究证实 DTI 能敏感地反映脊髓中水分子扩散各向异性的改变, 从而有可能提供活体脊髓的细微病理生理结构变化的信息 [2], 目前初步应用于包括脊髓肿瘤和脊髓损伤等脊髓疾病的临床研究中 [3] 有报道称 [4],ADC 图在检测脊髓压迫损伤方面较常规 MRI 图像能提供更多有价值的信息本研究探索将 DTI 技术应用于脊髓型颈椎病检查, 了解脊髓慢性损伤 DTI 参数特点及临床应用价值 1 材料和方法 1.1 研究对象对临床诊断为脊髓型颈椎病的 31 例患者行颈髓磁共振常规及 DTI 检查, 男 19 例, 女 12 例, 年龄 27~83 岁, 平均年龄 56 岁, 主要临床表现为颈部疼痛头晕双肩痛及上肢麻木等大多数患者表现为缓慢起病, 进行性或突然加重, 均有不同程度脊髓及脊髓神经根受压表现 1.2 仪器设备采用 SIEMENS 公司的 Sonata 1.5 T 超导型磁共振扫描机, 采用 Zoom 模式, 梯度场 40 mt/m, 切换率 200 mt/m/ms, 发射线圈使用体线圈, 接受线圈采用四通道相控阵脊柱线圈图像工作站为 Leonado 图形图像工作站, 测量表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient, ADC) 和部分各向异性 (fractional anisotropy, FA) 值的分析软件为 DTI TaskCard 磁共振扫描颈髓常规 FSE 序列扫描 : 所有患者均采用快速扰相位梯度回波序列进行定位扫描, 使用快速自旋回波序列 (FSE) 完成矢状面 T2WI 及 T1WI 扫描扫描参数 T2WI:TR 3280 ms/te 98 ms,t1wi:tr 501 ms/te 11 ms, 层厚 3.0 mm, FOV 280 mm 250 mm, 采集矩阵颈髓 DTI 扫描 : 采用单次激发自旋回波平面序列 (SE-EPI) 行颈髓的矢状面成像, 全部使用自动匀场和抑脂技术扫描层面与常规矢状面扫描定位相同扩散敏感梯度取 12 个方向,TR 2400 ms,te 74 ms, FOV 280 mm 280 mm, 矩阵 , 层厚 3.0 mm, 层间距 0, 层数 20, 扩散加权系数 (b) 值分别取 s/mm 2, 数据采集次数 6, 扫描时间为 4 分 5 秒 1.4 图像后处理及数据分析全部数据均存储在 S I E M E N S 公司提供的 Leonado 图形图像工作站上, 应用 DTI TaskCard 1.69 软件进行后处理生成颈髓矢状位 DTI 图按常规矢状位 T2WI 中颈髓损伤病变区是否出现高信号, 将患者分为阳性和阴性两组, 在 DTI 后处理视窗的 Zoom 及 3D 模式下, 在选定的脊髓层面内采用相同大小的感兴趣区 ( 约 2~3 个像素大小 ), 分别放置于脊髓病变区中央, 避开脑脊液和伪影的影响, 在 TRA SAG COR 方向确认 ROI 设置准确, 测其 ADC 值及 FA 值等, 取与病灶相距 2 个椎体以上的相对正常区域测量脊髓 DTI 正常值以常规 T2WI 矢状位图像中颈髓损伤病变处出现高信号为常规 MRI(+), 以 DTI 彩色编码 FA 图示颈髓损伤病变处出现异常不均匀的浅绿色或黄色信号为 DTI(+), 分别计算常规 MRI 与 DTI 两种检查方法对颈髓慢性病变检出的敏感度特异度阳性预测值 (positive predictive value, PPV) 阴性预测值 (negative predictive value, NPV) 1.5 统计学处理所有数据均在 SPSS 10.0 软件上进行统计学分析处理, 计量资料用均值 ± 标准差表示, 分别进行各组数据的配对 t 检验和组间 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 31 例脊髓型颈椎病患者的 DTI 均可以显示颈髓的影像及其内病变的异常信号, 无明显变形和伪影 DTI 图显示正常脊髓为较均匀的深蓝色信号, 脑脊液呈红色均匀信号, 病变区为不均匀的浅绿色或黄色信号 2.1 颈髓病变常规 T2WI 高信号阳性组 9 例 (29%) 患者常规 T2WI 图像出现颈髓病变处的高信号 ( 图 1) DTI 图像显示颈髓病变区更为广泛 9 例患者颈髓 T2 高信号处 ADC 值及 FA 值统计结果见表 1 结果显示颈髓慢性损伤处较正常部位 ADC 值明显升高 (t =6.0450,P <0.01); 相应节段 FA 值明显下降 (t=6.2461,p<0.01) 2.2 颈髓病变常规 T2WI 高信号阴性组 22 例 (71%) 患者常规 MRI 未出现颈髓慢性压迫处 T2WI 高信号 ( 图 2), 其中 7 例 (32%) 其平均 ADC 值 189

度 [1], 不能及时准确地评估脊髓的损伤程度, 有关脊髓的功能评价和疗效验证主要依靠临床主观评价, 缺乏客观的影像学标准磁共振扩散张量成像 (diffusion tensor imaging,dti) 技术利用多个不同方向的扩散敏感梯度对水分子

3 临床研究 Clinical Articles 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 例号部位表 1 9 例颈髓病变常规 T2WI 高信号阳性组患者的 ADC 值与 FA 值测量结果病灶 ADC 值病灶 FA 值相对正常部位 ADC 值相对正常部位 FA 值 1 C 5~ ± ± ± ± C 3~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 4~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 3~ ± ± ± ±22.49 平均 ± ± ± ±45.56 注 :C 3~4 为第 3 4 颈椎体间盘平面颈髓节段,C 5~6 为第 5 6 颈椎体间盘平面颈髓节段,C 6~7 为第 6 7 颈椎体间盘平面颈髓节段例号部位表 2 15 例颈髓病变常规 T2WI 高信号阴性组的 ADC 值与 FA 值测量结果病灶 ADC 值病灶 FA 值相对正常部位 ADC 值相对正常部位 FA 值 1 C 6~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 4~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 4~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 3~ ± ± ± ± C 4~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ± C 3~ ± ± ± ± C 5~ ± ± ± ± C 6~ ± ± ± ±60.19 平均 ± ± ± ±42.62 注 :C 3~4 为第 3 4 颈椎体间盘平面颈髓节段,C 5~6 为第 5 6 颈椎体间盘平面颈髓节段,C 6~7 为第 6 7 颈椎体间盘平面颈髓节段和相应节段 FA 较正常颈髓无统计学差异 (F=1.303, P=0.306);15 例 (68%) 结果显示颈髓慢性损伤处较正常部位 ADC 值明显升高,ADC 值及 FA 值统计结果见表 2 测得的平均 ADC 值为 ( ±80.61) 10-6 mm 2 /s, 有统计学意义 (t =4.9765,P <0.01); 相应节段 FA 值明显下降, 相应节段的平均 FA 值为 (501.87±41.09) 10-3, 有统计学意义 (t =8.6774, P<0.01) 2.3 常规 MRI 与 DTI 对颈髓慢性损伤检出的敏感度特异度 PPV NPV 常规 MRI 与 DTI 对颈髓病变检出的敏感度特异度阳性预测值 (PPV) 阴性预测值 (NPV) 结果见表 3 表 3 常规 T2WI 与 DTI 对颈髓病变检出的敏感度特异度 PPV NPV 检查种类敏感度 (%) 特异度 (%) 阳性预测值 (%) 阴性预测值 (%) 常规 T2WI 29.0(9/31) 71.0(22/31) 27.3(9/33) 75.9(22/29) DTI 67.7(21/31) 22.6(7/31) 72.7(24/33) 24.1(7/29) 190

80 562.91±82.34 4 C 5~6 1327.86±26.70 398.35±66.80 948.00±52.43 653.50±96.48 5 C 5~6 1326.45±70.54 325.29±94.23 895.09±69.03 625.06±23.96 6 C 6~7 1078.32±82.91 477.88±45.17 996.39±81.32 578.86±92.

4 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临床研究 Clinical Articles 1A 1B 1C 图 1 同一患者 1A. 常规 T2WI 示 C 5~6 间盘水平颈髓受压并出现异常高信号 ;1B. ADC 图示病变处出现信号增高 ;1C. DTI 示病变区为不均匀的浅绿色或亮黄色信号, 病变范围常规 T2WI 广泛, 而正常脊髓为较均匀的深蓝色信号 3 讨论 3.1 DTI 技术在脊髓损伤的研究脊髓损伤的年发病率约为 (20~40)/100 万, 大量截瘫等严重功能残障患者带来巨大社会损失和经济负担脊髓损伤的治疗侧重于减轻继发损伤, 尽早抢救现存脊髓功能, 尽早客观准确地评价脊髓慢性损伤程度就显得尤为重要 DTI 技术通过敏感地反映脊髓中水分子扩散各向异性的改变, 从而提供 [5] 活体脊髓的细微病理生理结构变化信息, 理论上认为 DTI 测量所得的 ADC 值和 FA 值能反映脊髓损伤程度和修复期轴突再髓鞘化过程, 因而初步应用于 [6] [7] [7] 脊髓损伤动物模型和临床研究中郑奎宏等报道了 36 例健康志愿者颈髓 ADC 值 FA 值 λ 1 λ 2 λ 3 值, 为颈髓病变的早期诊断病变程度及 [6] 预测预后等提供了临床依据王霄英等在犬急性脊髓损伤后神经前体细胞移植模型实验证实 DTI 检测到脊髓损伤前后不同时期动态 ADC 值与 FA 的变化, 与脊髓损伤和修复过程病理学进展具有较好相 [8] 关性张劲松等报道 18 例脊髓急性损伤患者 72 h 内行常规 MRI 和 DWI 检查, 其中 10 例损伤病灶呈不同程度的 DWI 高信号, 损伤部位较正常部分 ADC 值明显降低 3.2 DTI 在脊髓型颈椎病脊髓中的应用脊髓型颈椎病是临床常见疾病, 由于颈椎退行性变或椎间盘突出导致的颈髓节段性受压是颈髓 2A 2B 2C 图 2 同一患者 2A. 患者 C 4~5 间盘突出但常规 T2WI 颈髓未出现异常高信号 ;2B. ADC 图示病变处出现信号增高 ;2C. DTI 示病变区为不均匀的浅绿色或亮黄色信号, 病变范围广泛, 而正常脊髓为较均匀的深蓝色信号慢性损伤形成的主要原因, 其病理改变为颈髓动脉受压造成的慢性缺血和静脉充血及低氧等因素使脊髓灰白质神经组织变性, 包括髓鞘肿胀, 髓鞘脱失, 细胞消失, 血管周围间隙出现脂质吞噬细胞, 神经胶质增生, 血管壁纤维化等患者可以出现颈部疼痛头晕双肩痛及上肢麻木等一系列临床症状, 严重者会出现偏身感觉障碍乃至截瘫等, 外科脊髓减压术是目前最有效的治疗方法 Matsumoto [9] 报道常规 T2WI 检出脊髓型颈椎病脊髓损伤的敏感度 [10] 很低, 仅为 15%~65% 有报道称对于脊髓慢性损伤 T2WI 异常高信号多提示不可逆性损伤本研究中常规 T2WI 检测脊髓型颈椎病脊髓损伤的敏感度仅为 29.0%, 而 DTI 检出的敏感度则为 67.7% 对于 9 例 T2WI 出现颈髓病变高信号患者, 其 DTI 图像均出现病变区异常信号,ADC 值明显升高,FA 值降低, 水分子扩散增强, 分子各向异性降低的表现 22 例 T2WI 未出现颈髓病变高信号患者中有 15 例 (68%) DTI 图像显示病变区异常信号,ADC 值明显升高, FA 值降低, 仅 7 例 (32%)DTI 未见明显异常, 说明 DTI 对颈髓慢性损伤检测的敏感度较高, 表明 DTI 技术比常规 T2WI 更能检测出颈椎病脊髓病变 T2WI 显示异常高信号患者, 其病理过程多为晚期, 多为 191

1 DTI 技术在脊髓损伤的研究脊髓损伤的年发病率约为 (20~40)/100 万, 大量截瘫等严重功能残障患者带来巨大社会损失和经济负担脊髓损伤的治疗侧重于减轻继发损伤, 尽早抢救现存脊髓功能, 尽早客观准确地评价脊髓慢性损伤

5 临床研究 Clinical Articles 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 不可逆性损伤, 临床治疗效果甚微,DTI 能在常规 T2WI 未出现异常信号前发现较为早期的损伤, 为临床诊断治疗赢得了时机, 降低了脊髓截瘫的发生, 具有重要的临床价值 DTI 对于脊髓型颈椎病诊断的特异度不高, 本研究中仅为 22.6%, 这可能与设定 DTI 后处理阈值有关系, 增大阈值, 特异度随之提高, 敏感度就降低, 如何选择理想的阈值设定, 降低假阳性也需在今后进一步研究脊髓软化慢性缺血脊髓水肿等多种因素均可导致 T 2 W I 出现高信号, 且手术缓解压迫后, 脊髓 T2WI 还可以继续维持一段时间高信号或者信号比以前增强, 因为无法量化脊髓损伤的程度, 所以我们无法准确了解病变进展程度及准确评估预后本研究中, 颈髓的 ADC 值正常值约为 (960.10±61.63) 10-6 mm 2 /s,fa 值 (607.19±66.73) 例颈髓病变 T2WI 高信号, 其 DTI 显示病变处 ADC 值显著升高, 平均 ADC 值为 ( ±121.96) 10-6 mm 2 /s,fa 值显著降低, 平均 FA 值为 (432.56±59.97) 10-3, 说明脊髓慢性损伤过程中水分子沿垂直纤维束走形方向扩散增强, 扩散的各向异性降低, 也反应了脊髓变性等病理生理进展 Mamata [11] 等曾报道颈髓慢性损伤中 ADC 值升高为 (1280±330) 10-6 mm 2 /s,fa 值为 (460±120) 10-3, 与本研究相近本研究中 22 例常规 T2WI 无异常信号的颈椎病患者中,15 例 (68%)ADC 值升高, 平均 ADC 值为 ( ±80.61) 10-6 mm 2 /s,fa 值降低, 平均 FA 值为 (501.87±41.09) 10-3, 有统计学意义 ; 而且相对于 T2WI 高信号阳性组,ADC 值的升高及 FA 值降低不显著, 推断脊髓损伤严重程度较 T2WI 高信号阳性组低有研究报道 [8], 脊髓急性损伤部分病灶中心出现 ADC 值降低, 本研究未发生类似现象, 可能与脊髓损伤特点损伤程度不同及慢性损伤过程同时伴脊髓修复有关 T2WI 高信号多提示脊髓不可逆性病变, 推测 ADC 值 ( ±121.96~ ±65.26) 10-6 mm 2 /s,fa 值 (432.56±59.97~489.61±65.32) 10-3 是损伤从不可逆到可逆的变化范围, 由于 ADC 值及 FA 值为可量化测量的数据, 使得脊髓慢性损伤的诊断更为精确, 为治疗方案提供及时准确的客观指征 [12], 还可以动态随访观察评估治疗效果及预后, 对脊髓传导障碍的程度和脊髓传导功能恢复进行客观评价 [13] 本研究中, 因为无法进行 ADC 值 FA 值与病理学的对照研究,ADC 值及 FA 值作为判定脊髓损伤程度标准的可靠性和精确性尚待进一步证实, 将在后续研究中深入探讨 DTI 特性与组织病理学关系 3.3 DTI 对于脊髓慢性损伤研究的局限性目前脊髓 DTI 研究尚处于实验室及临床初步研究阶段, 难点在于脊髓细小, 横断面直径仅为 12 mm, 需要克服脊髓周围脑脊液搏动伪影吞咽呼吸动作等运动及骨组织磁敏性伪影影响, 脊髓慢性损伤后萎缩蛛网膜下腔相对增宽后, 脑脊液动力学改变对测量的影响更加显著, 扫描的低信噪比和部分容积效应, 周围磁场的不均匀性, 难以清晰显示图像 [14] 成像相关技术, 包括导航校正多次激励 EPI 技术的应用 PPU 门控等新技术还有待进一步成熟, 这些都是脊髓 DTI 急待解决的问题 [15] 本研究采用单次激发 EPI 扫描, 单次激发 EPI 较之于多次激发 EPI, 对磁敏性伪影更敏感, 而且分辨率低, 在今后的研究中将优化扫描序列, 改进扫描参数, 探讨更适于脊髓显示的方案此外, 本研究中对脊髓型颈椎病病变 ADC 值 FA 值特性评价及 DTT 神经纤维束结构走行都缺乏组织病理学金标准综上所述, 本临床研究的结果显示,DTI 技术对脊髓型颈椎病颈髓病变发现较常规 MRI 检查更早期更精确, 可以动态随访观察评估治疗效果及预后, 对脊髓传导障碍的程度和脊髓传导功能恢复进行客观评价, 是一种显示脊髓型颈椎病颈髓慢性损伤和指导预后的可靠影像学检查手段, 具有广阔的临床应用前景参考文献 [1] Miyanji F, Furlan JC, Aarabi B, et al. Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome--prospective study with 100 consecutive patients. Radiology, 2007, 243(3): [2] Ries M, Jones RA, Dousset V, et al. Diffusion tensor MRI of the spinal cord. Magn Reson Med, 2000, 44(6): [3] Aota Y, Niwa T, Uesugi M, et al. The correlation of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in cervical compression myelopathy with neurologic and radiologic severity. Spine, 2008, 33(7): [4] Callot V, Duhamel G, Zone PJ, et al. Short-scan-time multi-slice diffusion MRI of the mouse cervical spinal cord using echo planar imaging. NMR Biomed, 2008, 21(8): [5] Ducreux D, Lepeintre JF, Fillard P, et al. MR diffusion tensor imaging and fiber tracking in 5 spinal cord astrocytomas. AJNR Am J Neuroradiol, 2006, 27(1): [6] 王霄英, 谭可, 倪石磊, 等. 用 MR 扩散张量成像评价犬急性脊髓损伤后神经前体细胞移植的作用. 中华放射学杂志,2006,40(1): Wang XY, Tan K, Ni SL, et al. MR diffusion tensor imaging in the evaluation of neural progenitor cells transplantation to acute injured canine spinal cord. Chin J Radiol, 2006, 40(1): [7] 郑奎宏, 马林, 郭行高, 等. 正常人颈髓 MR 扩散张量成像 192

6%, 这可能与设定 DTI 后处理阈值有关系, 增大阈值, 特异度随之提高, 敏感度就降低, 如何选择理想的阈值设定, 降低假阳性也需在今后进一步研究脊髓软化慢性缺血脊髓水肿等多种因素均可导致 T 2 W I 出现高信号, 且手术缓解压

6 磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临床研究 Clinical Articles 的初步研究. 中华放射学杂志,2006,40(5): Zheng KH, Ma L, Guo XG, et al. Preliminary study of diffusion tensor MR on the cervical spinal cord in normal subjects. Chin J Radiol, 2006, 40(5): [8] 张劲松, 宦怡, 孙立军, 等. 扩散加权成像在脊髓急性外伤中的应用. 中华放射学杂志,2005,39(5): Zhang JS, Huan Y, Sun LJ, et al. Clinical value of diffusion-weighted MR imaging in acute contusion of spinal cord. Chin J Radiol, 2005, 39(5): [9] Matsumoto M, Toyoma Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of the spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopathy: does it predict the outcome of conservative treatment? Spine, 2000, 25(6): [10] Boldin C, Raith J, Fankhauser F, et al. Predicting neurologic recovery in cervical spinal cord injury with postoperative MR imaging. Spine, 2006, 31(5): [11] Mamata H, Jolesz FA, Maier SE. Apparent diffusion coefficient and fractional anisotropy in spinal cord: age and cervical spondylosis-related changes. J Magn Reson Imaging, 2005, 22(1): [12] Deo AA, Crill RJ, Hasan KM, et al. In vivo serial diffusion tensor imaging of experimental spinal cord injury. J Neurosci Res, 2006, 83(5): [13] 朱向玉, 武乐斌, 王光彬. 磁共振扩散张量成像对脊髓疾病的研究进展. 实用放射学杂志, 2007, 23(1): Zhu XY, Wu LB, Wang GB. Study Progress of Diffusion Tensor Imaging in Spinal Cord Diseases. J Pract Radiol, 2007, 23(1): [14] Krzyzak AT, Jasinski A, Weglarz WP, et al. Visualization of the extent of damage in a rat spinal cord injury model using MR microsopy of the water diffusion tensor. Acta Neurobiol Exp, 2005, 65(3): [15] Akai H, Mori H, Aoki S, et al. Diffusion tensor tractography of gliomatosis cerebri: fiber tracking through the tumor. J Comput Assist Tomogr, 2005, 29(1):

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磁 共 振 成 像 2010 年 第 1 卷 第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临 床 研 究 Clinical Articles 脊 髓 型 颈 椎 病 (cervical spondylotic myelopathy, CSM)

磁共振成像 2010 年第 1 卷第 3 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 临床研究 Clinical Articles 脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy, CSM)