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1 第 4 卷 第 1 期 015 年 1 月 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 015, 4(1): Vol.4 No.1 Dec. 015 临 床 研 究 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 与 支 架 置 入 术 患 者 围 手 术 期 脑 灌 注 对 比 分 析 原 野 1, 郭 大 乔, 符 伟 国, 蒋 俊 豪, 王 利 新, 唐 骁 (1. 南 京 医 科 大 学 附 属 无 锡 市 人 民 医 院 血 管 外 科, 江 苏 无 锡 14000;. 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 血 管 外 科, 上 海 0003) 摘 要 目 的 : 通 过 全 脑 CT 灌 注 成 像 (WBCTP) 分 析 并 比 较 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA) 与 颈 动 脉 支 架 成 形 术 (CAS) 对 颈 动 脉 狭 窄 患 者 围 手 术 期 脑 灌 注 的 影 响 及 差 异 方 法 : 参 照 北 美 症 状 性 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 (NASCET) 标 准, 选 择 3 例 经 全 脑 动 脉 造 影 确 诊 颈 动 脉 狭 窄 的 患 者, 其 中 行 CEA 11 例 行 CAS 1 例 所 有 患 者 术 前 术 后 1 周 均 行 WBCTP 检 查 采 集 脑 灌 注 数 据, 分 析 并 比 较 两 组 相 对 脑 血 流 量 (rcbf) 相 对 脑 血 容 量 (rcbv) 相 对 平 均 通 过 时 间 (rmtt) 的 变 化 及 差 异 结 果 : 与 术 前 比 较, 两 组 患 者 术 后 rcbf rcbv rmtt 均 明 显 改 善 ( 均 P<), 两 组 间 以 上 指 标 变 化 程 度 均 无 统 计 学 差 异 ( 均 P>) 结 论 :CEA CAS 两 种 术 式 均 可 改 善 颈 动 脉 狭 窄 患 者 脑 灌 注, 且 疗 效 相 似 关 键 词 颈 动 脉 狭 窄 ; 动 脉 内 膜 切 除 术 ; 支 架 ; 灌 注 成 像 中 图 分 类 号 :R654.3 Carotid endarterectomy versus carotid artery stenting on cerebral perfusion in patients with carotid stenosis YUAN Ye 1, GUO Daqiao, FU Weiguo, JIANG Junhao, WANG Lixin, TANG Xiao (1. Department of Vascular Surgery, Wuxi People s Hospital, Nanjing Medical College, Wuxi, Jiangsu 14000, China;. Department of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 0003) Abstract Objective: To analyze and compare the influences of carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS) on cerebral perfusion in patients with carotid stenosis during perioperative period by means of whole brain computed tomography perfusion (WBCTP). Methods: According to the criterion of the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), 3 patients with carotid stenosis that was confirmed by whole brain angiography were selected. Of the patients, 11 cases underwent CEA, and 1 cases underwent CAS. All patients underwent WBCTP examination before and one week after operation, and the cerebral perfusion data were recorded. The changes and degrees of the changes in the perfusion parameters that included regional cerebral blood flow (rcbf), regional cerebral blood volume (rcbv), and regional mean transit time (rmtt) of the two groups of patients were analyzed and compared. 收 稿 日 期 : ; 修 订 日 期 : 作 者 简 介 : 原 野, 南 京 医 科 大 学 附 属 无 锡 市 人 民 医 院 住 院 医 师, 主 要 从 事 颈 动 脉 主 动 脉 疾 病 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 郭 大 乔, guodaqiaoau@hotmail.com 177

2 178 第 4 卷 Key words Results: Compared with preoperative data, rcbf, rcbv and rmtt were all significantly improved in either group (all P<), but the degrees of the changes in all parameters showed no significant difference between the two groups (all P>). Conclusion: Both CEA and CAS procedures can improve the cerebral perfusion in patients with carotid artery stenosis, and they also exhibit similar efficacy. Carotid Stenosis; Endarterectomy; Stents; Perfusion Imaging CLC number: R654.3 颈 动 脉 狭 窄 病 变 的 治 疗 目 前 主 要 包 括 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (carotid endarterectomy,cea) 颈 动 脉 球 支 架 成 形 术 (carotid artery stenting, CAS) 两 大 类 手 术 方 式 对 于 以 上 两 类 手 术 方 式 国 外 已 有 多 项 大 型 临 床 研 究 比 较 两 者 优 缺 点, 但 多 是 设 置 脑 梗 出 血 死 亡 等 发 生 为 终 点 事 件, 较 少 涉 及 两 种 术 式 在 改 变 颈 动 脉 狭 窄 患 者 脑 灌 注 程 度 方 面 是 否 存 在 差 别, 加 之 目 前 可 通 过 全 脑 CT 灌 注 成 像 (whole brain computerized tomography perfusion,wbctp) 来 监 测 颈 动 脉 狭 窄 患 者 手 术 前 后 脑 灌 注 变 化 [1-3], 所 以 笔 者 通 过 采 用 WBCTP 技 术 比 较 CEA 与 CAS 两 种 术 式 在 改 变 颈 动 脉 狭 窄 患 者 脑 灌 注 程 度 方 面 是 否 存 在 差 异, 现 将 结 果 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 01 年 8 月 014 年 8 月 在 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 血 管 外 科 诊 疗 中 心 实 施 颈 动 脉 成 型 术 患 者 (CEA 或 CAS) 临 床 资 料 入 选 标 准 :⑴ 术 前 均 行 全 脑 动 脉 造 影 证 实 存 在 颈 动 脉 狭 窄 患 者, 其 中 有 症 状 患 者 狭 窄 程 度 50%, 无 症 状 患 者 狭 窄 程 度 70%, 且 均 行 颈 动 脉 血 管 成 形 术 ;⑵ 术 前 术 后 1 周 均 行 WBCTP 检 查 者 且 次 检 查 均 可 成 功 采 集 灌 注 数 据 者 ;⑶ 所 有 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 ; ⑷ 无 性 别 及 年 龄 限 制 排 除 标 准 :⑴ 颅 内 血 管 病 变 ( 包 括 动 脉 瘤 严 重 狭 窄 血 管 变 异 ) 或 术 前 4 周 内 新 发 可 明 确 诊 断 脑 梗 者 ;⑵ 伴 发 其 他 脏 器 严 重 疾 病 者 ;⑶ 手 术 前 后 次 WBCTP 检 查 未 予 规 定 时 间 内 进 行 者 ;⑷ 术 后 新 发 脑 梗 脑 出 血 手 术 部 位 急 性 血 栓 形 成 者 ;⑸ 未 行 标 准 CEA 术 者, 包 括 术 中 应 用 转 流 管 及 为 防 止 术 后 狭 窄 应 用 补 片 者 ;⑹ 术 后 3 个 月 复 查 病 变 部 位 狭 窄 大 于 30% 者 符 合 上 述 标 准 患 者 共 3 例, 平 均 年 龄 (69±10) 岁, 男 7 例 (84.4%), 女 5 例 (15.6%); 无 症 状 性 患 者 17 例 (53.1%), 有 症 状 性 患 者 15 例 (46.9%); 单 侧 病 变 6 例 (81.3%), 双 侧 病 变 6 例 (18.8%); 糖 尿 病 患 者 9 例, 高 血 压 病 患 者 14 例, 房 颤 患 者 1 例, 冠 心 病 患 者 3 例 1. 研 究 方 法 所 有 患 者 围 手 术 期 治 疗 方 案 制 定 及 数 据 采 集 均 由 同 一 主 刀 医 师 及 其 治 疗 小 组 承 担 诊 疗 活 [4] 动 根 据 符 伟 国 所 著 述 标 准 对 3 例 入 组 患 者 施 行 CEA 或 CAS 术 及 制 定 围 手 术 期 药 物 使 用 心 率 血 压 管 理 方 案 为 排 除 人 为 干 预 影 响, 双 侧 病 变 患 者 只 采 集 首 次 手 术 侧 颈 动 脉 手 术 前 后 灌 注 数 据 [5] [6] 通 过 WBCTP 检 查 方 案 获 得 两 组 患 者 术 前 术 后 脑 血 流 动 力 学 指 标 ( 绝 对 值 ): 脑 血 流 量 (cerebral blood flow,cbf) 脑 血 容 量 (cerebral blood volume,cbv) 平 均 通 过 时 间 [7] (mean transit time,mtt), 使 用 公 式 计 算 出 各 项 指 标 相 对 值 : 相 对 CBF(rCBF) 相 对 CBV (rcbv) 及 相 对 MTT(rMTT) 最 后 得 出 两 组 患 者 各 项 指 标 相 对 值 术 后 较 术 前 变 化 程 度 :rcbf 变 化 ( 术 后 rcbf 术 前 rcbf) rcbv 变 化 ( 术 后 rcbv 术 前 rcbv) rmtt 变 化 ( 术 前 rmtt 术 后 rmtt) 1.3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 18.0 版 本, 分 别 将 CEA CAS 两 组 患 者 各 自 手 术 前 后 3 项 灌 注 指 标 (rcbf rcbv rmtt) 进 行 配 对 t 检 验, 再 将 CEA 组 与 CAS 组 患 者 3 项 灌 注 指 标 围 手 术 期 变 化 程 度 值 (rcbf 变 化 rcbv 变 化 rmtt 变 化 ) 分 别 进 行 两 个 独 立 样 本 U 检 验 P< 说 明 差 别 具 有 统 计 学 意 义 结 果 3 例 患 者 均 成 功 实 施 手 术, 解 除 颈 动 脉 狭 窄, 其 中 CEA 患 者 11 例 (34.4%),CAS 患 者 1 例 (65.6%) CAS 组 中 3 例 ( 第 号 )

3 原野 等 颈动脉内膜剥脱与支架置入术患者围手术期脑灌注对比分析 第 1 期 179 患者术后出现颈动脉窦压迫征 carotid sinus 动脉狭窄患者脑灌注方面均有效 图1 CEA compression syndrome CSCS 使用静脉升压药 组 rcbf P= rcbv P= rmtt 物维持血压约1周后撤除微泵 两组患者中各有部 P= CAS组 rcbf P= rcbv 分数据表现为术后较术前恶化 共15个 总数据 P = rmtt P = 差异均有统计学 96个 异常数据具体分布情况分别为 rcbf 3.1% 意义 均 P < 两组间患者术后脑灌注3项指 1/3 rcbv 1.5% 4/3 rmtt 31.3% 标变化 rcbf P=0.59 rcbv P=0.6 10/3 CAS组11个 73.3% 11/15 rmtt P=0.71 差异均无统计学意义 均 CEA组4个 6.7% 4/15 单侧病变者中出 P> 3例患者围手术期脑灌注各项指标及 现率7.7% 6/78 双侧病变者中出现率50.0% 变化程度值具体见表1 术后 术前 9/18 WBCTP检查发现两种术式在改善颈 图 1 患者围手术期脑灌注 3 项指标变化情况 CBF CBV 红色区域越多 则说明灌注情况越好 CBF CBV 值愈高 MTT 蓝色区域越多则灌注越佳 MTT 值愈低 Figure 1 Perioperative changes of the 3 cerebral perfusion parameters (CBF, CBV: the more pronounced in the red region, the better perfusion and higher CBF and CBV values; MTT: the more pronounced in the blue region, the better perfusion and lower MTT value) 组别 CAS 组 表 1 两组围手术期灌注指标变化程度值 Table 1 Perioperative changing levels of the cerebral perfusion parameters between the two groups rcbf rcbv rmtt 组别 rcbf rcbv CEA 组 版权归中国普通外科杂志所有 rmtt

4 1730 第 4 卷 3 讨 论 [8-10] 近 年 来 国 外 几 个 大 型 试 验 表 明 CEA 与 CAS 在 手 术 安 全 及 有 效 性 方 面 未 发 现 明 显 差 异, 但 以 上 实 验 未 进 一 步 关 注 病 变 颈 动 脉 重 建 后 对 远 端 脑 组 织 灌 注 方 面 影 响 CEA 术 中 颈 动 脉 存 在 短 期 阻 断,CAS 术 中 血 流 无 阻 断 且 放 置 裸 支 架 存 在 对 斑 块 切 割 产 生 微 栓 子 可 能 [11-1], 以 上 特 点 决 定 两 者 术 后 短 期 内 脑 灌 注 波 动 情 况 可 能 存 在 差 异, 这 种 差 异 是 否 存 在 即 是 本 实 验 旨 在 探 讨 的 问 题 本 实 验 中 采 用 相 对 值 代 替 绝 对 值 来 作 为 脑 灌 [13-14] 注 评 价 指 标, 一 是 由 于 既 往 有 学 者 研 究 发 现 绝 对 值 通 过 进 一 步 处 理 后 可 尽 可 能 校 正 其 在 获 取 过 程 中 产 生 的 误 差, 这 些 误 差 多 是 由 于 患 者 个 体 差 异 或 在 不 同 机 器 上 测 量 及 其 他 非 可 控 因 素 所 致, 二 是 因 为 相 对 值 能 更 好 预 测 哪 些 患 者 在 经 过 颈 动 脉 狭 窄 重 建 术 后 可 获 得 较 大 灌 注 改 善 [7] 对 于 选 取 术 后 1 周 作 为 术 后 脑 灌 注 数 据 采 集 时 间 点 主 要 参 考 国 外 学 者 多 项 研 究 : 对 于 CEA 患 者 发 现 术 后 灌 注 损 伤 可 发 生 于 术 后 几 小 时 至 术 后 3 周 内 [15-17], 平 均 时 间 为 1 周 左 右, 对 于 CAS 患 者 术 后 微 小 灌 注 损 伤 多 发 生 在 术 后 几 小 时 至 1 周 内, 1 周 后 CAS 患 者 灌 注 情 况 多 平 稳 [18-0] [1] 其 他 学 者 也 通 过 随 访 发 现 颈 动 脉 狭 窄 患 者 术 后 1 周 与 术 后 1 年 脑 灌 注 改 善 程 度 无 明 显 差 异, 故 本 实 研 究 术 后 WBCTP 检 查 安 排 在 术 后 1 周, 即 是 考 虑 两 种 术 式 对 于 脑 灌 注 影 响 在 术 后 1 周 左 右 由 波 动 状 态 趋 于 相 对 稳 定, 此 时 采 集 术 后 灌 注 数 据 更 能 客 观 反 映 两 种 术 式 对 于 脑 灌 注 影 响 程 度 结 合 以 上 回 顾 分 析, 可 发 现 CEA 与 CAS 对 于 脑 灌 注 具 体 影 响 过 程 较 复 杂, 是 一 个 动 态 波 动 至 逐 渐 平 稳 的 过 程 结 合 本 实 验 结 果, 笔 者 推 测 两 种 术 式 术 后 患 侧 脑 灌 注 变 化 过 程 为 : 术 后 短 期 内 手 术 操 作 虽 可 使 脑 组 织 灌 注 得 到 改 善, 但 在 改 善 同 时 也 伴 发 细 小 灌 注 损 伤, 且 CAS 发 生 率 较 高 [] 一 般 1 周 后 多 数 患 者 脑 灌 注 改 善 情 况 趋 于 平 稳 虽 然 CAS 易 发 生 细 小 灌 注 损 伤, 但 均 在 颅 脑 血 管 自 我 调 节 能 力 之 内, 最 终 表 现 为 两 组 患 者 术 后 脑 灌 注 改 善 程 度 无 明 显 差 异 本 研 究 中 发 现 部 分 患 者 3 项 指 标 存 在 术 后 数 据 变 化 趋 势 与 其 他 患 者 不 同, 术 后 较 术 前 恶 化 对 于 rcbf rcbv 这 两 项 指 标 产 生 数 据 较 术 前 降 低, 笔 者 认 为 主 要 是 由 于 在 选 取 参 照 侧 时 是 假 定 该 侧 脑 灌 注 情 况 不 变, 但 实 际 情 况 中 由 于 颅 内 血 管 复 杂 代 偿 能 力, 参 照 侧 在 治 疗 侧 血 供 改 善 后 其 自 身 也 存 在 一 定 程 度 改 善, 当 计 算 术 后 指 标 时, 参 照 侧 灌 注 已 较 术 前 存 在 变 化 对 于 个 别 患 者 来 说, 这 种 变 化 可 能 会 影 响 到 指 标, 导 致 不 升 反 降, 特 别 是 对 于 双 侧 病 变 患 者, 治 疗 侧 在 狭 窄 解 除 后, 参 照 侧 灌 注 变 化 程 度 可 能 会 较 单 侧 病 变 患 者 更 大 对 于 MTT 分 析 后 发 现 在 本 实 验 中 该 项 指 标 异 常 数 据 在 所 有 异 常 数 据 中 比 例 为 66.6%(10/15), [3] 明 显 高 于 其 他 两 项 指 标 有 学 者 认 为 MTT 本 身 比 较 敏 感 复 杂, 根 据 公 式 MTT=CBV/CBF, 部 分 患 者 MTT 在 术 后 出 现 延 长, 一 方 面 可 能 是 由 于 这 些 患 者 CBV 改 善 大 于 CBF 所 致, 另 一 方 面 应 考 虑 CAS 组 术 后 短 期 内 相 对 复 杂 的 灌 注 变 化 对 于 MTT 这 个 敏 感 指 标 易 产 生 影 响 [4] CAS 组 中 63.6%(7/11) 异 常 数 据 产 生 于 第 号 患 者, 且 这 3 例 患 者 术 后 均 发 生 CSCS, 对 症 治 疗 后 恢 复 笔 者 由 此 考 虑 CAS 组 异 常 数 据 产 生 与 CSCS 出 现 可 能 存 在 较 大 关 联, 即 患 者 狭 窄 解 除 后 脑 组 织 整 体 血 流 量 较 术 前 会 得 到 改 善, 但 由 于 CSCS 出 现, 使 得 这 种 改 善 达 到 稳 定 状 态 的 时 间 向 后 延 迟, 术 后 脑 灌 注 复 查 时 患 侧 大 脑 仍 处 于 CSCS 影 响 下 所 致 总 体 比 较 CAS 组 与 CEA 组 异 常 数 据, 可 发 现 CAS 组 产 生 异 常 比 例 明 显 较 CEA 组 高 笔 者 认 为 这 可 能 预 示 CAS 患 者 围 手 术 期 脑 灌 注 变 化 较 CEA 患 者 更 加 复 杂 : 支 架 持 续 扩 张 压 迫 及 微 栓 子 间 断 脱 落 均 可 对 患 侧 远 端 脑 组 织 灌 注 产 生 影 响 当 然, 这 需 要 更 大 样 本 量 及 更 深 一 步 分 析 综 上 所 述, 单 从 卒 中 或 病 死 等 终 点 事 件 来 看, 现 阶 段 临 床 研 究 对 于 CEA 与 CAS 优 劣 之 分 尚 无 明 确 定 论, 如 果 从 对 于 远 端 脑 组 织 灌 注 影 响 方 面 分 析 可 能 会 为 评 价 两 者 疗 效 开 辟 新 的 思 路 : 已 [7] 有 研 究 发 现 对 于 部 分 患 者 在 开 通 狭 窄 颈 动 脉 后, MTT 已 恢 复 正 常 但 CBF 仍 处 于 低 水 平, 目 前 机 制 尚 不 情 况, 可 能 与 术 前 长 期 颅 脑 血 管 处 于 失 代 偿 状 态 导 致 调 节 机 制 破 坏, 术 后 已 无 法 恢 复 有 关, 这 可 能 暗 示 对 于 颈 动 脉 狭 窄 患 者, 在 颅 脑 灌 注 调 节 能 力 失 代 偿 前 干 预 病 变 远 期 效 果 更 佳, 但 这 可 能 会 提 前 手 术 时 机, 进 而 导 致 CEA 在 与 CAS 的 长 跑 中 赢 得 先 机 参 考 文 献 [1] Cianfoni A, Colosimo C, Basile M, et al. Brain perfusion CT:

5 第 1 期 原 野, 等 : 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 与 支 架 置 入 术 患 者 围 手 术 期 脑 灌 注 对 比 分 析 1731 Principles, technique and clinical applications[j]. Radiol med, 007, 11(8): [] Gaudiello F, Colangelo V, Bolacchi F, et al. Sixty-four-section CT cerebral perfusion evaluation in patients with carotid artery stenosis before and after stenting with a cerebral protection device[j]. AJNR Am J Neuroradiol, 008, 9(5): [3] Trojanowska A, Drop A, Jargiello T, et al. Changes in cerebral hemodynamics after carotid stenting: evaluation with CT perfusion studies[j]. J Neuroradiol, 006, 33(3): [4] 符 伟 国. 颅 外 段 颈 动 脉 狭 窄 治 疗 指 南 解 读 [J]. 中 国 临 床 医 生, 009, 37(): [5] 郭 建 明, 汪 忠 镐, 谷 涌 泉, 等. 颈 动 脉 重 度 狭 窄 合 并 对 侧 颈 动 脉 闭 塞 椎 动 脉 狭 窄 的 外 科 治 疗 1 例 [J]., 01, 1(1):1603. [6] 姜 彦. 全 脑 CT 灌 注 成 像 对 颈 内 动 脉 狭 窄 的 疗 效 评 价 及 其 临 床 意 义 [D]. 复 旦 大 学, 010: [7] Waaijer A, van Leeuwen MS, van Osch MJ, et al. Changes in cerebral perfusion after revascularization of symptomatic carotid artery stenosis: CT measurement[j]. Radiology, 007, 45(): [8] Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial[j]. Lancet, 001, 357(970): [9] CARESS Steering Committee. Carotid revascularization using endarterectomy or stenting systems (CARESS): phase I clinical trial[j]. J Endovasc Ther, 003, 10(6): [10] Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients[j]. N Engl J Med, 004, 351(15): [11] International Carotid Stenting Study investigators, Ederle J, Dobson J, et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial[j]. Lancet, 010, 375(9719): [1] 刘 鹏, 樊 雪 强, 叶 志 东. 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 和 支 架 植 入 术 的 合 理 选 择 [J]., 014, 3(6): [13] Roberts HC, Dillon WP, Smith WS. Dynamic CT perfusion to assess the effect of carotid revascularization in chronic cerebral ischemia[j]. AJNR Am J Neuroradiol, 000, 1(): [14] van Laar PJ, Hendrikse J, Golay X, et al. In vivo flow territory mapping of major brain feeding arteries[j]. Neuroimage, 006, 9(1): [15] Ogasawara K, Sakai N, Kuroiwa T, et al. Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients[j]. J Neurosurg, 007, 107(6): [16] Abou-Chebl A, Yadav JS, Reginelli JP, et al. Intracranial hemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting: risk factors, prevention, and treatment[j]. J Am Coll Cardiol, 004, 43(9): [17] Naylor AR, Whyman MR, Wildsmith JA, et al. Factors influencing the hyperaemic response after carotid endarterectomy[j]. Br J Surg, 1993, 80(1): [18] Rapp JH, Wakil L, Sawhney R, et al. Subclinical embolization after carotid artery stenting: new lesions on diffusion-weighted magnetic resonance imaging occur postprocedure[j]. J Vasc Surg, 007, 45(5): [19] Hauth EA, Jansen C, Drescher R, et al. MR and clinical followup of diffusion-weighted cerebral lesions after carotid artery stenting[j]. AJNR Am J Neuroradiol, 005, 6(9): [0] Capoccia L, Speziale F, Gazzetti M, et al. Comparative study on carotid revascularization (endarterectomy vs stenting) using markers of cellular brain injury, neuropsychometric tests, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging[j]. J Vasc Surg, 010, 51(3): [1] 杨 博 洋, 陈 伟 建, 王 宏 清, 等. 颈 动 脉 支 架 术 后 CT 灌 注 成 像 研 究 [J]. 中 华 放 射 学 杂 志, 010, 44(1): [] Capoccia L, Speziale F, Gazzetti M, et al. Comparative study on carotid revascularization (endarterectomy vs stenting) using markers of cellular brain injury, neuropsychometric tests, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging[j]. J Vasc Surg, 010, 51(3): [3] Duan Y, Li G, Yang Y, et al. Changes in cerebral hemodynamics after carotid stenting of symptomatic carotid artery[j]. Eur J Radiol, 01, 81(4): [4] Derdeyn CP, Grubb RL Jr, Powers WJ. Cerebral hemodynamic impairment: methods of measurement and association with stroke risk[j]. Neurology, 1999, 53(): ( 本 文 编 辑 姜 晖 ) 本 文 引 用 格 式 : 原 野, 郭 大 乔, 符 伟 国, 等. 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 与 支 架 置 入 术 患 者 围 手 术 期 脑 灌 注 对 比 分 析 [J]., 015, 4(1): doi: /j.issn Cite this article as: YUAN Y, GUO DQ, FU WG, et al. Carotid endarterectomy versus carotid artery stenting on cerebral perfusion in patients with carotid stenosis[j]. Chin J Gen Surg, 015, 4(1): doi: /j.issn

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