E 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 T 强 度 的 磁 场 中 损 害 胎 儿 发 育 Levine 等 一 项 对 胎 猪 的 MRI 实 验 研 究 中, 在 检 查 过 程 中
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1 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 胎 儿 磁 共 振 磁 共 振 检 查 的 新 领 域 朱 铭 E 作 者 单 位 : 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心 放 射 科, 第 一 作 者 简 介 : 朱 铭 (1949-), 男, 主 任 医 师, 教 授, 博 士 生 导 师 研 究 方 向 : 儿 科 影 像 学 zhuming58@vip.sina.com 通 讯 作 者 : 朱 铭, zhuming58@vip.sina.com 收 稿 日 期 : 接 受 日 期 : 中 图 分 类 号 :R445.2; R714.5 文 献 标 识 码 :A DOI: /j.issn 朱 铭. 胎 儿 磁 共 振 磁 共 振 检 查 的 新 领 域. 磁 共 振 成 像, 2011, 2(1): [ 摘 要 ] 随 着 磁 共 振 成 像 技 术 的 改 进,MRI 现 在 可 应 用 于 胎 儿 诊 断 MRI 提 供 的 胎 儿 结 构 信 息 的 深 度, 意 味 着 它 不 仅 仅 是 超 声 有 用 的 辅 助 诊 断 手 段, 更 能 清 晰 地 显 示 胎 儿 结 构, 避 免 超 声 的 局 限 性 目 前,MRI 在 胎 儿 中 枢 神 经 系 统 异 常 中 的 诊 断 最 有 价 值, 在 中 枢 神 经 系 统, 在 脑 室 扩 大 胼 胝 体 发 育 不 全 和 后 颅 窝 畸 形 的 诊 断 中 最 有 优 势, 此 外, 在 胎 儿 胸 部 和 其 他 系 统 畸 形 诊 断 中 逐 渐 显 示 优 势 MRI 还 能 准 确 测 量 胎 儿 器 官 体 积 和 重 量, 可 以 评 估 胎 儿 生 长 受 限 一 些 MRI 新 技 术 如 弥 散 加 权 成 像 磁 共 振 波 谱 和 功 能 成 像 也 逐 渐 应 用 于 胎 儿, 可 以 提 高 我 们 对 胎 儿 在 子 宫 内 代 谢 和 发 育 信 息 的 认 识 本 文 将 详 细 介 绍 胎 儿 MRI 的 安 全 性 技 术 及 各 系 统 临 床 应 用 [ 关 键 词 ] 磁 共 振 成 像 ; 胎 儿 ; 中 枢 神 经 系 统 ; 畸 形 Fetal MR imaging: a new clinical application ZHU Ming Center of Imaging Diagnosis, Shanghai Children's Medical Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai , China * Correspondence to: Zhu M, zhuming58@vip.sina.com Received 12 Oct 2010; Accepted 6 Dec 2010 Abstract Improvements in MR imaging now permit diagnostic images of the fetus to be obtained. The depth of structural information provided by MRI means it is more than just a useful adjunct to ultrasound, as several structures are more clearly visualized and many of the limitations of ultrasound are avoided. Currently, its value is best researched in fetal central nervous system disorders, MRI is most frequently utilized with reference to the fetal central nervous system and is valuable in ventriculomegaly, agenesis of the corpus callosum and posterior fossa abnormalities. Outside this, there is increasing interest in applying it to thoracic abnormalities and also scope for development in other niche areas. MRI is able to accurately determine fetal organ volumes and weight,although whether such measurements could play a role in conditions such as fetal growth restriction, has yet to be fully established. Techniques such as diffusion weighted imaging, magnetic resonance spectroscopy and functional imaging are also being remodelled for use in the fetus,improving our knowledge of in utero metabolism and development. This paper introduce the safety of fetal MRI, technology and the clinical application of the system. Key words Magnetic resonance imaging; Fetus; Central nervous system; Abnormalities 多 年 来, 产 前 超 声 (ultrasound, US) 检 查 一 直 是 胎 儿 产 前 首 选 的 影 像 学 检 查 方 法, 但 是 超 声 检 查 在 一 定 程 度 上 也 存 在 不 足, 需 要 其 他 检 查 方 法 加 以 完 善 MRI 有 着 无 射 线 损 伤 良 好 的 软 组 织 对 比 及 空 间 分 辨 率 广 阔 的 视 野 等 优 势, 完 全 具 备 成 为 超 声 检 查 之 外 的 另 一 种 重 要 的 胎 儿 产 前 影 像 学 检 查 方 法 的 条 件 在 20 世 纪 80 年 代 早 期, 磁 共 振 设 备 问 世 不 久 就 开 始 用 于 胎 儿 检 查 [1], 但 发 展 不 快, 相 关 报 道 也 不 多 5 年 前, 国 内 开 展 胎 儿 磁 共 振 检 查 的 医 院 还 不 到 10 家 近 年 来, 随 着 设 备 的 发 展, 胎 儿 磁 共 振 检 查 迅 速 推 广 2009 年 北 美 放 射 年 会 (RSNA) 儿 科 放 射 会 场 首 次 安 排 了 半 天 的 胎 儿 磁 共 振 专 场 在 国 内 目 前 开 展 胎 儿 磁 共 振 检 查 的 医 院 至 少 已 有 数 十 家, 发 展 速 度 之 快, 在 磁 共 振 检 查 的 各 领 域 中 相 当 突 出 1 安 全 性 至 今, 尚 无 文 献 报 道 过 MRI 对 胎 儿 生 长 及 发 育 带 来 不 良 影 响, 而 且 没 有 证 据 说 明 短 期 暴 露 于 1.5 7
2 E 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 T 强 度 的 磁 场 中 损 害 胎 儿 发 育 Levine 等 一 项 对 胎 猪 的 MRI 实 验 研 究 中, 在 检 查 过 程 中 测 量 羊 水 胎 脑 及 胎 腹 的 温 度, 未 出 现 温 度 的 明 显 改 变 [2] 尽 管 如 此, 孕 前 3 个 月 由 于 胚 胎 处 于 细 胞 分 化 发 育 期, 容 易 受 外 界 各 种 物 理 因 素 的 损 伤, 为 确 保 胎 儿 安 全, 目 前 一 般 对 孕 3 个 月 以 内 的 胎 儿 不 主 张 做 磁 共 振 检 查 笔 者 检 查 的 胎 儿 一 般 为 孕 14~40 周, 中 晚 期 胎 儿 显 示 形 态 较 清 晰, 效 果 更 好 已 有 研 究 通 过 胎 兔 模 型 表 明, 马 根 维 显 对 比 剂 中 的 金 属 钆 可 对 胎 兔 产 生 轻 微 的 延 迟 发 育 不 良 影 响 虽 然 目 前 还 没 有 有 关 人 胎 的 金 属 钆 不 良 影 响 报 道, 但 对 比 剂 在 胎 儿 体 内 的 半 衰 期 目 前 尚 不 清 楚, 因 此 一 般 不 主 张 在 胎 儿 MRI 中 使 用 对 比 剂 为 减 少 胎 动 伪 影, 有 学 者 曾 通 过 多 种 途 径 对 胎 儿 进 行 镇 静, 这 有 可 能 对 母 体 及 胎 儿 产 生 危 害, 我 们 也 不 主 张 用 药 物 对 胎 儿 进 行 镇 静 特 异 性 吸 收 率 (specific absorption rate,sar) 是 指 单 位 质 量 的 对 象 吸 收 的 射 频 能 量 ( 单 位 :W/kg) 根 据 有 关 文 献, 一 般 胎 儿 检 查 SAR 值 要 控 制 在 3 W/kg 以 下 1.5 T 超 导 型 MRI 扫 描 系 统 大 部 分 序 列 SAR 值 不 会 过 高,SAR 值 变 化 与 TR/TE 时 间 变 化 有 关,TR/TE 时 间 短, 即 扫 描 时 间 缩 短,SAR 值 就 增 大 TR/TE 时 间 长,SAR 值 减 小, 但 扫 描 时 间 延 长, 易 产 生 胎 动 伪 影 TR/TE 时 间 固 定 时, 随 着 矩 阵 翻 转 角 度 减 小, SAR 值 减 小 所 以 运 用 相 对 略 小 的 翻 转 角 度, 既 能 使 SAR 值 较 小, 扫 描 时 间 也 适 当, 尽 量 避 免 了 产 生 胎 动 伪 影 2 扫 描 技 术 由 于 胎 儿 在 母 体 的 子 宫 内 位 置 不 断 改 变, 又 无 法 使 用 各 种 门 控 技 术 如 心 电 和 呼 吸 门 控 等, 一 般 情 况 下 不 对 孕 妇 使 用 镇 静 剂, 不 要 求 孕 妇 屏 气, 不 使 用 对 比 剂, 因 此 扫 描 技 术 比 较 特 殊, 需 要 应 用 快 速 扫 描 技 术, 特 别 是 扫 描 一 层 出 一 层 图 像 的 序 列 目 前 常 用 的 快 速 扫 描 序 列 为 二 维 快 速 稳 态 进 动 序 列 和 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 序 列 二 维 快 速 稳 态 进 动 序 列 GE 称 2D FIESTA 序 列, 西 门 子 称 为 True FISP 序 列, 飞 利 浦 称 为 Balance FFE 序 列, 为 T2/T1 梯 度 回 波 图 像 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 序 列 GE 称 SS FSE 序 列, 西 门 子 称 为 HASTE 序 列, 飞 利 浦 称 为 Single Shot TSE 序 列, 为 重 T2W 自 旋 回 波 图 像 目 前 对 于 MR T1W 序 列 用 于 胎 儿 的 报 道 较 少, 但 T1W 序 列 对 于 病 变 诊 断 又 非 常 重 要, 特 别 是 在 胎 儿 颅 内 出 血 等 疾 病 的 诊 断 有 很 大 帮 助 笔 者 采 用 GE Signa 1.5 T 超 导 型 MRI 扫 描 系 统, 8 通 道 心 脏 线 圈 孕 妇 基 本 采 用 仰 卧, 如 有 不 适 可 采 用 左 侧 卧 位 ; 足 先 进 ; 不 予 以 镇 静 剂 ; 先 做 定 位 扫 描, 根 据 胎 儿 位 置 做 胎 儿 矢 状 面 冠 状 面 扫 描, 而 后 以 产 前 超 声 提 示 的 异 常 部 位 为 主, 做 横 断 面 扫 描 每 一 扫 描 序 列 所 用 时 间 为 几 秒 到 几 十 秒, 每 一 孕 妇 所 有 序 列 扫 描 时 间 不 超 过 20 分 钟 FIESTA 扫 描 参 数 :TR 3.6~5.1 ms,te 1.0~1.8 ms, 翻 转 角 5~60, 带 宽 Hz/pixel, 矩 阵 或 或 , 采 集 次 数 1~2 次, 层 厚 4~8 mm, 间 隔 0~1 mm,fov 36~40 cm 扫 描 层 数 根 据 胎 儿 大 小 来 决 定 SSFSE 扫 描 参 数 :TR 737~17173 ms,te 82.9~95 ms, 带 宽 Hz/pixel, 矩 阵 或 , 采 集 次 数 0.5~1 次, 层 厚 5~7 mm, 间 隔 1 mm,fov 36~40 cm 扫 描 层 数 根 据 胎 儿 大 小 来 决 定 FIESTA 及 SSFSE 都 有 成 像 快 速 的 优 点, 单 层 图 像 采 集 时 间 1 秒 以 内 即 可 完 成, 整 个 检 查 几 十 秒 左 右 就 可 完 成, 极 少 产 生 胎 动 伪 影 孕 妇 不 需 要 服 用 镇 静 剂 就 可 获 得 高 质 量 图 像 FIESTA 和 SSFSE 均 为 类 T2W 图 像, 对 于 含 水 分 较 多 的 组 织 显 示 较 好, 而 软 组 织 的 对 比 显 示 相 对 略 差 FIESTA 血 管 为 高 信 号, 而 SSFSE 血 管 为 流 空 低 信 号 FIESTA 序 列 图 像 分 辨 率 较 高, 信 噪 比 好, 羊 水 信 号 较 均 匀, 伪 影 较 少, 对 层 间 隔 没 有 要 求, 故 可 以 使 用 无 间 隔 扫 描, 这 对 胎 儿 微 小 结 构 的 显 示 有 一 定 价 值 SSFSE 序 列 图 像 对 比 分 辨 率 较 SSFSE 好, 在 显 示 与 周 围 组 织 对 比 差 别 不 大 的 病 灶 时 要 优 于 FIESTA 序 列 T1W 序 列 对 发 现 颅 内 出 血 脂 肪 信 号 或 钙 化 有 较 大 价 值 胎 儿 磁 共 振 扫 描 获 得 T1W 图 像 有 一 定 的 困 难,T1W 序 列 目 前 应 用 的 为 快 速 反 转 恢 复 运 动 抑 制 (fast inversion recovery motion insensitive,firm) 序 列 该 序 列 扫 描 技 术 比 较 特 殊, 是 利 用 反 转 恢 复 快 速 梯 度 回 波 扫 描 技 术, 也 是 扫 描 一 层 出 一 层 图 像 的 序 列, 但 扫 描 时 间 要 比 FIESTA 序 列 和 SSFSE 序 列 长 一 些, 图 像 信 噪 比 也 略 差, 在 FIRM 序 列 中, 胎 儿 肠 道 中 胎 粪 呈 现 特 征 性 高 信 号, 对 于 胸 部 病 变 先 天 性 膈 疝 突 入 膈 上 的 肠 道 腹 部 肠 道 病 变 脐 部 异 常 等 诊 断 都 有 重 要 作 用 对 于 部 分 囊 性 病 变 T1W 信 号 特 点 也 显 示 了 一 定 作 用, 鉴 别 诊 断 可 除 外 T1W 为 高 信 号 的 脂 肪 或 高 蛋 白 成 分 FIRM 序 列 作 为 T2W 序 列 的 补 充, 对 于 判 断 病 变 信 号 特 征 有 重 要 作 用 T1W 扫 描 序 列 FIRM 的 扫 描 参 数 :TR 7.7~10.7 ms,te 2.0~5.3 ms, 矩 阵 或 , FOV 36~40 cm, 翻 转 角 20, 层 厚 6~8 mm, 间 隔 0~1 mm, 带 宽 Hz/pixel 做 胎 儿 横 断 面 矢 状 面 及 冠 状 面 扫 描 扫 描 方 法 同 FIESTA 序 列 扫 描 其 他 应 用 于 胎 儿 的 MRI 技 术 还 有 扩 散 加 权 成 像 8
3 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 E (diffusion-weighted imaging,dwi) [3] MR 波 谱 (MR spectroscopy,mrs) 等 对 于 胎 头 已 入 盆 的 晚 孕 胎 儿, 各 种 常 规 的 MR 成 像 技 术 均 可 以 采 用 3 胎 儿 MRI 的 临 床 应 用 中 枢 神 经 系 统 (central nervous system, CNS) 是 胎 儿 MRI 文 献 报 道 的 主 题 [4] 尽 管 US 可 以 显 示 脑 室 形 态 的 轻 微 变 化, 但 MRI 可 以 更 好 地 显 示 脑 实 质 情 况 MRI 能 显 示 胎 儿 正 常 脑 发 育 髓 鞘 形 成 过 程, 不 仅 可 直 接 显 示 各 结 构 的 发 育 过 程 及 一 过 性 结 构 的 出 现 和 消 失 过 程, 还 可 以 通 过 信 号 强 度 的 不 同 来 描 述 各 组 织 器 官 的 成 分, 以 评 价 其 成 熟 程 度 在 CNS 病 变 中, 对 于 诊 断 神 经 元 移 行 异 常 缺 血 性 病 变 脑 白 质 病 变 或 是 羊 水 少 的 病 例, 产 前 US 诊 断 困 难 MRI 不 受 孕 妇 体 型 羊 水 量 多 少 胎 儿 颅 骨 及 母 体 骨 盆 骨 骼 影 响, 可 直 接 显 示 脑 实 质 脊 9
4 E 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 髓 及 病 变 与 脑 脊 髓 的 关 系, 比 US 有 明 显 优 势 US 对 胼 胝 体 显 示 比 较 困 难, 诊 断 胼 胝 体 发 育 不 全 的 主 要 依 据 是 脑 室 形 态 异 常, 而 脑 室 形 态 大 小 正 常 时 易 漏 诊 MRI 可 以 显 示 胼 胝 体 全 貌, 准 确 诊 断 胼 胝 体 疾 患 ( 图 1) 正 常 胎 儿 侧 脑 室 三 角 区 宽 度 不 超 过 10 mm, 否 则 可 视 为 脑 室 扩 大 在 CNS 病 变 中,US 往 往 多 种 疾 病 声 像 图 表 现 相 同, 包 括 双 侧 脑 室 扩 大 双 侧 脑 室 形 态 不 规 则 且 扩 大 后 颅 窝 间 隙 增 宽 小 脑 蚓 部 显 示 不 清 等, 常 表 现 为 一 些 病 变 的 间 接 征 象, 容 易 漏 诊 真 正 病 变 如 US 诊 断 胎 儿 后 颅 窝 间 隙 增 宽 的 病 例,MRI 也 显 示 后 颅 窝 间 隙 增 宽, 同 时 可 显 示 小 脑 半 球 小 脑 蚓 部 及 脑 干 有 无 异 常, 对 大 枕 大 池 及 蛛 网 膜 囊 肿 作 出 鉴 别, 对 Dandy-Walker 畸 形 作 出 诊 断 ( 图 2 3) 因 此 建 议 在 所 有 产 前 US 怀 疑 CNS 病 变 诊 断 不 清 时, 均 有 必 要 进 行 MRI 检 查 进 一 步 明 确 诊 断, 弥 补 US 的 不 足, 进 一 步 完 善 验 证 甚 至 更 正 US 诊 断 [5] 胎 儿 颈 胸 部 异 常 较 常 见, 包 括 肺 心 脏 颈 胸 段 食 管 及 颈 胸 壁 软 组 织 US 是 其 主 要 产 前 影 像 诊 断 方 法, 但 对 于 甲 状 腺 肺 气 管 食 管 等 器 官 的 细 节 解 剖 结 构 和 与 周 围 组 织 的 关 系,US 常 不 能 满 意 显 示, 尤 其 是 羊 水 过 少 导 致 肺 发 育 不 良 时,US 无 法 量 化 评 价 MRI 对 先 天 性 膈 疝 通 常 可 以 正 确 诊 断, 表 现 为 胸 腔 内 FIESTA SSFSE 及 FIRM 序 列 均 呈 高 信 号 管 样 结 构 的 肠 管, 仅 肺 尖 处 见 肺 组 织, 心 脏 向 对 侧 移 位 肺 部 先 天 性 囊 腺 瘤 样 畸 形 (congenital cystic adenoma adenomatoid malformation,ccam)mri 表 现 为 肺 部 FIESTA SSFSE 上 较 正 常 肺 组 织 高 的 高 信 号 病 灶 ( 图 4); 通 常 患 肺 体 积 增 大, 同 侧 和 对 侧 肺 组 织 心 脏 及 纵 隔 受 压 及 移 位, 患 侧 残 余 正 常 肺 组 织 和 对 侧 肺 信 号 减 低, 对 肺 发 育 不 良 的 评 价,MRI 可 量 化 评 价 [6] 羊 水 过 多 是 食 管 闭 锁 的 间 接 征 象, 可 疑 食 管 闭 锁, 产 前 MRI 除 提 示 腹 腔 未 显 示 胃 泡 及 羊 水 过 多 外,FIESTA 或 SSFSE 矢 状 面 均 可 能 显 示 颈 部 及 上 胸 段 食 管 扩 张 影, 盲 段 位 于 主 动 脉 弓 水 平 腹 部 脏 器 种 类 多, 产 生 病 变 类 型 也 较 多 先 天 性 十 二 指 肠 闭 锁 或 狭 窄 MRI 表 现 为 羊 水 过 多 及 胎 儿 上 腹 部 双 泡 征 改 变 ( 图 5) MRI 对 远 段 肠 段 充 气 情 况 可 全 面 显 示, 提 供 肠 道 闭 锁 或 狭 窄 鉴 别 的 依 据, 结 合 T1W 序 列, 可 显 示 结 肠 细 小,MRI 对 于 病 变 定 位 诊 断 有 一 定 优 势 其 他 表 现 为 肠 道 异 常 扩 张 胎 儿, 如 先 天 性 肛 门 闭 锁 先 天 性 巨 结 肠 等 病 变, MRI 表 现 为 全 腹 部 肠 腔 异 常 扩 张 脐 部 畸 形 主 要 有 脐 膨 出 和 腹 裂 脐 膨 出 和 腹 裂 出 现 腹 壁 缺 损 腹 裂 大 多 为 腹 壁 右 侧, 胎 儿 脐 及 脐 带 位 置 及 形 态 均 正 常, 凸 出 于 体 腔 外 的 是 原 肠, 从 胃 到 乙 状 结 肠, 且 凸 出 的 胃 肠 道 没 有 羊 膜 囊 和 腹 膜 囊 包 被 脐 膨 出 通 常 更 大, 胎 儿 MRI 可 显 示 凸 出 物 为 肝 脏 小 肠 及 网 膜 样 结 构 等 ( 图 6 7) 在 大 部 分 脐 部 异 常 病 例 诊 断 中 可 体 现 MRI 全 面 直 观 的 优 势 胎 儿 泌 尿 系 统 病 变 相 当 常 见, 病 变 可 以 单 侧, 也 可 以 双 侧, 可 以 是 孤 立 性 发 病, 也 可 以 伴 发 其 他 异 常 肾 脏 积 水 是 最 常 见 的 病 变 ( 图 8), 其 次 是 肾 脏 不 发 育 或 发 育 不 良 多 囊 性 肾 病 肾 脏 重 复 畸 形 10
5 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 E 图 7 胎 儿 脐 膨 出,FIESTA 横 断 位 可 显 示 突 出 物 为 肝 脏 胃 和 小 肠 等 Fig 7 Transverse FIESTA MR image of a fetus with Omphalocele (Omphalocele contents including the liver, small intestine, stomach) 肾 脏 异 位 马 蹄 肾 等 [7] 羊 水 量 可 作 为 评 价 胎 儿 尿 量 的 指 针, 胎 儿 泌 尿 系 统 病 变 可 导 致 羊 水 过 少 ( 图 9), 充 足 的 羊 水 量 对 于 胎 儿 在 羊 膜 腔 内 自 由 活 动 较 重 要, 同 样 对 于 肺 及 骨 骼 发 育 很 重 要, 羊 水 过 少 会 导 致 胎 儿 肺 发 育 不 良 胎 儿 肢 体 畸 形 的 类 型 包 括 短 肢 畸 形 先 天 性 双 上 肢 完 全 截 肢 手 腕 内 翻 畸 形 多 指 畸 形 ( 图 10) 缺 指 畸 形 截 指 畸 形 马 蹄 内 翻 足 等 MRI 视 野 大, 具 有 极 高 的 软 组 织 分 辨 率, 不 受 孕 周 羊 水 量 孕 妇 体 型 胎 儿 体 位 含 气 器 官 和 骨 骼 的 影 响, 可 精 确 进 行 多 切 面 扫 描, 同 一 切 面 可 显 示 多 条 肢 体 的 多 11
6 E 磁 共 振 成 像 2011 年 第 2 卷 第 1 期 Chin J Magn Reson Imaging, 2011, Vol 2, No 1 部 分 结 构 及 其 之 间 的 相 互 关 系, 以 及 与 周 围 组 织 结 构 的 关 系 胎 儿 MRI 上, 胎 儿 肢 体 周 围 的 软 组 织 为 低 信 号, 肢 体 骨 骼 为 略 高 于 软 组 织 的 低 信 号 MR 观 察 胎 儿 肢 体 畸 形 达 到 较 准 确 的 水 平 是 十 分 不 易 的, 胎 儿 在 宫 内 常 有 运 动, 体 位 并 非 固 定 不 变, 必 须 扫 描 许 多 角 度 才 能 更 好 的 诊 断 异 常 胎 儿 MR 检 查 一 般 主 张 于 孕 3 个 月 后, 此 时 胎 儿 所 有 骨 骼 已 基 本 形 成, 如 发 现 骨 骼 仍 有 缺 如, 则 为 发 育 异 常 胎 儿 肢 体 畸 形 常 为 全 身 性 骨 骼 系 统 异 常 或 多 发 畸 形 的 局 部 表 现, 如 短 肢 畸 形, 常 为 软 骨 发 育 不 良 成 骨 发 育 不 全 等 系 统 性 骨 骼 异 常 的 局 部 表 现 总 体 而 言, 胎 儿 肢 体 畸 形 与 中 枢 神 经 系 统 胸 部 腹 部 相 比, 相 对 较 易 漏 诊, 检 查 时 要 特 别 仔 细 小 心 胎 儿 超 声 检 查 有 着 无 创 准 确 廉 价 快 速 实 时 等 其 他 影 像 学 方 法 无 可 替 代 的 优 势, 但 它 也 存 在 一 定 的 不 足, 例 如 视 野 范 围 偏 小 ; 难 以 穿 越 胎 儿 颅 骨 清 晰 观 察 颅 内 结 构 情 况 ; 在 羊 水 过 少 双 胎 母 体 有 子 宫 肌 瘤 等 病 例 中, 超 声 检 查 对 胎 儿 病 变 显 示 欠 佳 而 MRI 不 受 上 述 因 素 影 响, 仍 能 清 晰 显 示 胎 儿 病 变 MRI 检 查 软 组 织 对 比 分 辨 率 较 高, 不 受 骨 骼 影 响, 对 胎 儿 各 系 统 尤 其 是 中 枢 神 经 系 统 解 剖 结 构 及 异 常 的 显 示 明 显 优 于 超 声 ; 其 次 MRI 视 野 很 大, 可 以 精 确 地 进 行 各 种 不 同 切 面 扫 描, 从 而 显 示 胎 儿 全 貌 ; 再 者 MRI 还 能 比 较 精 确 地 进 行 胎 儿 发 育 及 母 体 胎 盘 等 各 种 测 量 ; 另 外 MRI 对 胎 儿 组 织 的 定 性 较 好, 可 做 胎 儿 脑 组 织 及 肺 功 能 等 频 谱, 对 于 胎 儿 病 变 诊 断 提 供 更 多 的 信 息 但 胎 儿 MRI 也 存 在 一 些 不 足 之 处, 如 检 查 时 间 较 长 检 查 费 用 较 贵 没 有 增 强 图 像 无 法 控 制 胎 儿 运 动 伪 影 等, 有 待 于 技 术 进 一 步 改 进 参 考 文 献 [1] Smith FW, Adani AH, Philips WDP. NMR imaging in pregnancy. Lancet, 1983, 1(8314-5): [2] Levine D, Zuo C, Faro CB, et al. Potential heating effect in the gravid uterus during MR HASTE imaging. J Magn Reson Imaging, 2001, 13(6): [3] Schneider JF, Confort-Gouny S, Le Fur Y, et al. Diffusionweighted imaging in normal fetal brain maturation. Eur Radiol, 2007, 17(9): [4] Levine D. MR imaging of fetal central nervous system abnormalities. Brain Cogn, 2002, 50(3): [5] Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B, et al. What does magnetic resonance imaging add to the prenatal sonographic diagnosis of ventriculomegaly. J Ultrasound Med, 2007, 26(11): [6] Brewerton LJ, Chari RS, Liang YY, et al.fetal lung-toliver signal intensity ratio at MR Imaging: Development of a normal scale and possible role in predicting pulmonary hypoplasia in utero. Radiology, 2005, 235(3): [7] Hormann M, Brugger PC, Balassy C, et al. Fetal MRI of the urinary system. Eur J Radiol, 2006, 57(2): 朱 铭 教 授 简 介 : 朱 铭, 男, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 教 授 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心 影 像 中 心 主 任, 中 华 医 学 会 放 射 学 分 会 儿 科 学 组 组 长 ; 于 1982 年 毕 业 于 上 海 第 二 医 科 大 学, 曾 到 美 国 费 城 儿 童 医 院 进 修 ; 专 长 为 儿 科 放 射 学 心 血 管 放 射 学 和 胎 儿 MRI; 朱 铭 教 授 现 担 任 中 华 放 射 学 杂 志 磁 共 振 成 像 等 多 家 期 刊 编 委, 为 Circulation,J Magn Reson Imaging 等 期 刊 审 稿 人, 在 国 内 统 计 源 期 刊 上 发 表 有 第 一 作 者 论 著 40 余 篇, 其 中 中 华 放 射 学 杂 志 11 篇 主 编 主 译 副 主 编 和 参 编 学 术 专 著 20 余 本 近 年 来 在 Circulation,J Cardiovasc Magn Reson 等 SCI 期 刊 上 第 一 作 者 发 表 论 文 8 篇 目 前 在 研 课 题 有 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 等 曾 获 上 海 市 科 技 进 步 奖, 上 海 医 学 科 技 奖 和 国 家 教 委 科 技 进 步 奖 等 12
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