引 言 年 5 月, 第 六 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 WHA67.24 号 决 议 累 西 腓 卫 生 人 力 资 源 政 治 宣 言 的 后 续 事 宜 : 继 续 对 全 民 健 康 覆 盖 作 出 承 诺 在 该 决 议 第 4(2) 段, 会 员 国 要

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1 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 年 12 月 草 案 供 与 文 件 EB 共 读 : 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 草 案 : 卫 生 人 力 2030 秘 书 处 的 报 告 本 版 草 案 将 翻 译, 供 会 员 国 在 2016 年 1 月 执 行 委 员 会 会 议 讨 论 参 考

2 引 言 年 5 月, 第 六 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 WHA67.24 号 决 议 累 西 腓 卫 生 人 力 资 源 政 治 宣 言 的 后 续 事 宜 : 继 续 对 全 民 健 康 覆 盖 作 出 承 诺 在 该 决 议 第 4(2) 段, 会 员 国 要 求 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 制 定 和 提 交 一 项 新 的 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略, 供 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 2. 为 制 定 全 球 战 略 草 案, 会 员 国 和 世 卫 组 织 代 管 的 伙 伴 关 系 全 球 卫 生 人 力 联 盟 委 员 会 的 成 员 机 构 自 2013 年 底 启 动 了 磋 商 进 程 来 自 所 有 世 卫 组 织 区 域 的 200 多 名 专 家 协 助 巩 固 了 有 关 促 进 全 民 健 康 覆 盖 (UHC) 的 全 面 卫 生 人 力 市 场 框 架 的 证 据 2015 年 2 月 发 表 了 综 合 论 文 1, 为 全 球 战 略 的 初 稿 提 供 了 参 考 年 3 月 启 动 了 对 初 稿 的 广 泛 磋 商 进 程 通 过 磋 商 获 得 了 会 员 国 和 相 关 支 持 者 团 体 的 意 见, 例 如 民 间 社 会 和 卫 生 保 健 专 业 团 体 磋 商 进 程 还 从 世 卫 组 织 区 域 委 员 会 的 讨 论 技 术 磋 商 在 线 论 坛 以 及 为 会 员 国 常 驻 联 合 国 日 内 瓦 办 事 处 代 表 团 举 行 的 吹 风 会 中 获 益 来 自 该 磋 商 进 程 的 反 馈 和 指 导 体 现 在 全 球 战 略 草 案 中, 该 战 略 还 与 有 关 2 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 框 架 草 案 相 协 调, 并 参 考 了 后 者 的 内 容 4. 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 主 要 针 对 会 员 国 的 计 划 和 政 策 制 订 人 员, 但 其 内 容 对 卫 生 人 力 领 域 所 有 相 关 利 益 攸 关 方 都 有 价 值, 包 括 公 共 和 私 营 部 门 雇 主 专 业 协 会 教 育 和 培 训 机 构 工 会 双 边 和 多 边 发 展 伙 伴 国 际 组 织 和 民 间 社 会 5. 本 文 件 通 篇 认 识 到 全 民 健 康 覆 盖 概 念 在 世 界 各 国 和 各 区 域 可 能 有 不 同 内 涵 特 别 在 世 卫 组 织 美 洲 区 域 办 事 处, 全 民 健 康 覆 盖 是 更 广 泛 的 普 遍 获 得 卫 生 保 健 概 念 的 一 部 分 2015 年 12 月 2

3 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 摘 要 愿 景 通 过 确 保 普 遍 获 得 卫 生 工 作 者 加 快 朝 着 实 现 全 民 健 康 覆 盖 和 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 取 得 进 展 总 目 标 进 行 充 分 投 资 并 在 国 家 a 区 域 和 全 球 层 面 实 施 有 效 政 策, 确 保 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 可 及 性 可 接 受 性 和 质 量, 从 而 改 善 健 康 和 社 会 经 济 发 展 结 果 原 则 促 进 健 康 权 提 供 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 培 育 获 得 赋 权 并 积 极 参 与 的 社 区 坚 持 所 有 卫 生 工 作 者 的 人 身 就 业 和 专 业 权 利, 包 括 安 全 体 面 的 工 作 环 境 和 免 受 各 种 歧 视 强 迫 和 暴 力 的 自 由 消 除 基 于 性 别 的 暴 力 歧 视 和 骚 扰 根 据 国 家 重 点 促 进 国 际 合 作 和 团 结 确 保 招 聘 行 为 合 乎 伦 理, 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 的 规 定 一 致 动 员 并 保 持 政 治 和 财 政 承 诺, 促 进 各 部 门 和 不 同 支 持 者 群 体 之 间 的 相 互 包 容 和 合 作 促 进 创 新 和 使 用 证 据 目 标 1. 通 过 有 关 卫 生 人 力 资 源 的 知 证 政 策 优 化 卫 生 人 力 队 伍 的 绩 效 质 量 和 影 响, 促 进 健 康 生 2. 根 据 人 口 当 前 和 未 来 需 求 并 考 虑 劳 动 力 市 场 动 态 协 调 对 卫 生 人 力 资 源 的 投 资, 促 进 健 康 3. 建 设 次 国 家 国 家 和 国 际 层 面 的 机 构 能 力, 对 卫 生 人 力 资 源 行 动 进 行 有 效 的 领 导 和 治 4. 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据, 促 进 对 各 国 战 略 和 全 球 战 略 的 实 施 进 行 监 督 并 确 保 问 责 活 和 福 祉 有 效 的 全 民 健 康 覆 盖 以 及 各 层 级 的 恢 复 力 和 卫 生 安 全 结 果 创 造 就 业 和 经 济 增 长 方 面 的 最 大 改 进 理 全 球 里 程 碑 所 有 国 家 建 立 包 容 性 机 构 机 制 协 调 跨 部 门 卫 生 人 力 议 程 ( 到 2020 年 ) 所 有 国 家 建 立 卫 生 人 力 资 源 部 门, 其 职 责 是 制 定 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 计 划 并 监 督 其 实 施 所 有 国 家 建 立 监 管 机 制, 促 进 患 者 安 全 和 对 私 营 部 门 的 充 分 监 督 所 有 国 家 建 立 对 卫 生 培 训 机 构 进 行 认 证 的 机 制 所 有 国 家 都 在 建 立 跟 踪 卫 生 人 力 资 源 存 量 分 布 流 动 需 求 供 应 能 力 和 薪 酬 情 况 的 卫 生 人 力 登 记 薄 方 面 取 得 进 展 所 有 国 家 都 在 通 过 国 家 卫 生 人 力 账 户 分 享 卫 生 人 力 资 源 数 据 方 面 取 得 进 展, 并 每 年 向 世 卫 组 织 秘 书 处 提 交 核 心 指 标 数 据 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 在 加 强 卫 生 人 力 评 估 和 信 息 交 流 a 国 家 层 面 的 政 策 和 行 动 应 理 解 为 在 各 国 内 部 根 据 次 国 家 和 国 家 责 任 具 有 相 关 性 2015 年 12 月 3

4 全 球 里 程 碑 ( 到 2030 年 ) 所 有 国 家 都 在 朝 着 将 获 得 卫 生 工 作 者 方 面 的 不 公 平 减 少 一 半 取 得 进 展 所 有 国 家 都 已 经 将 医 学 护 理 和 其 它 相 关 卫 生 专 业 人 员 培 训 机 构 获 得 资 格 前 的 损 失 率 降 到 20% 或 更 低 所 有 国 家 都 实 施 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则, 在 将 对 外 国 培 训 的 卫 生 专 业 人 员 的 依 赖 减 半 方 面 取 得 进 展 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 在 增 加 用 于 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 官 方 发 展 援 助 方 面 的 合 力, 支 持 各 国 卫 生 就 业 和 经 济 增 长 重 点 作 为 可 持 续 发 展 目 标 伙 伴, 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 创 造 填 补 并 维 持 至 少 1000 万 个 卫 生 和 社 会 护 理 领 域 的 新 的 全 职 岗 位 世 卫 组 织 秘 书 制 定 规 范 性 指 导 文 件 ; 制 就 卫 生 人 力 规 划 和 预 测 提 供 技 术 合 作 和 能 力 建 设 发 展 与 常 规 和 突 发 事 件 情 况 下 卫 生 人 力 处 支 持 实 施 战 定 业 务 研 究 议 程, 以 确 定 卫 生 人 力 市 场 分 析 以 及 国, 发 展 在 卫 生 人 力 资 源 政 资 源 有 关 的 工 具 指 南 和 数 据 库, 对 其 略 的 核 心 活 动 循 证 政 策 方 案 ; 促 进 分 享 家 卫 生 人 力 资 源 战 略 成 本 策 计 划 制 定 和 管 理 领 域 用 途 进 行 审 查 并 更 新 这 些 工 具 指 南 和 最 佳 实 践 ; 提 供 有 关 卫 生 核 算 提 供 规 范 性 指 导 文 件 的 核 心 能 力 数 据 库 人 力 教 育 的 技 术 合 作, 优 化 不 同 类 型 卫 生 工 作 者 的 执 业 范 围 循 证 部 署 和 留 用 策 略 性 别 主 流 化 质 量 控 制 和 提 升 绩 效 方 法, 包 括 监 管 促 进 收 集 有 关 攻 击 卫 生 工 作 者 的 证 据 和 数 据 和 技 术 合 作, 并 促 进 分 析 最 佳 实 践 加 强 有 关 哪 些 宏 观 经 济 和 供 资 政 策 有 助 于 对 卫 生 人 力 资 源 进 行 更 有 战 略 针 对 性 的 更 多 投 资 证 据, 并 促 进 这 些 政 策 得 到 采 纳 通 过 促 进 利 益 攸 关 方 国 际 网 络 培 育 对 全 球 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 有 效 协 调 统 一 和 问 责 系 统 地 评 估 世 界 卫 生 大 会 和 区 域 委 员 会 上 提 交 的 技 术 或 政 策 建 议 的 卫 生 人 力 影 响 提 供 技 术 合 作, 发 展 卫 生 系 统 和 卫 生 人 力 管 理 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 的 能 力 促 进 各 国 就 一 套 最 低 限 度 卫 生 人 力 资 源 核 心 指 标 向 秘 书 处 进 行 年 度 报 告, 以 便 对 本 战 略 进 行 监 测 和 问 责 支 持 国 家 提 高 国 家 卫 生 人 力 数 据 的 质 量 和 完 整 性, 并 使 之 标 准 化 简 化 整 合 世 卫 组 织 会 员 国 面 临 的 所 有 卫 生 人 力 资 源 相 关 报 告 要 求 调 整 综 合 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 中 的 目 标 并 将 其 监 测 与 正 在 出 现 的 可 持 续 发 展 目 标 问 责 框 架 联 系 起 来 年 12 月 4

5 背 景 : 进 步 的 卫 生 人 力 议 程 的 21 世 纪 背 景 6. 只 有 有 了 卫 生 工 作 者, 卫 生 系 统 才 能 运 转 ; 扩 大 卫 生 服 务 覆 盖 和 改 善 健 康 结 局 取 决 于 是 否 有 足 够 数 量 的 卫 生 工 作 者 人 民 是 否 能 够 获 得 他 们 的 服 务 以 及 他 们 提 供 被 人 接 受 的 高 质 量 服 务 的 能 力 3 仅 保 证 卫 生 工 作 者 数 量 还 不 够 : 只 有 当 他 们 公 平 分 布 并 且 人 民 有 机 会 得 到 他 们 的 服 务, 只 有 当 他 们 具 备 提 供 符 合 且 适 合 人 民 社 会 文 化 预 期 的 高 质 量 服 务 所 需 的 能 力 以 及 积 极 性 和 自 主 权, 理 论 上 的 覆 盖 才 会 转 化 为 有 效 服 务 覆 盖 ( 图 1) 但 是, 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 国 家 在 不 同 程 度 上 面 临 人 力 教 育 部 署 留 用 和 绩 效 方 面 的 难 题 除 非 伴 随 涉 及 卫 生 人 力 能 力 的 变 革 性 努 力, 否 则 2015 年 后 可 持 续 发 展 议 程 的 卫 生 重 点, 如 终 结 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾, 实 现 大 幅 度 降 低 孕 产 妇 死 亡 率, 终 结 可 预 防 的 新 生 儿 和 五 岁 以 下 儿 童 死 亡, 减 少 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 过 早 死 亡, 促 进 精 神 卫 生 和 保 证 全 民 健 康 覆 盖, 都 将 停 留 在 理 想 抱 负 的 层 面 上 处 于 冲 突 以 及 自 然 或 人 为 灾 害 之 中 或 刚 刚 经 历 这 些 的 国 家 接 受 难 民 的 国 家 以 及 在 气 候 变 化 面 前 脆 弱 的 国 家 都 面 临 一 些 具 体 挑 战, 应 考 虑 在 内 并 加 以 处 理 此 外, 每 个 会 员 国 都 应 当 有 能 力 保 护 其 人 口 的 健 康, 在 从 地 方 到 全 球 的 各 个 层 级 管 理 与 突 发 事 件 和 灾 害 有 关 的 风 险, 并 且 履 行 义 务 推 动 国 际 卫 生 条 例 (2005) 所 设 想 的 全 球 集 体 卫 生 安 全 4 这 就 要 求 具 备 技 能 熟 练 经 过 培 训 且 得 到 支 持 的 卫 生 人 力 5 图 1. 卫 生 人 力 资 源 : 可 获 得 性 可 及 性 可 接 受 性 质 量 和 有 效 覆 盖 卫 生 工 作 者 可 获 得 性 的 理 论 覆 盖 有 效 覆 盖 缺 口 服 务 的 利 用 卫 生 人 力 的 质 量 卫 生 人 力 的 可 接 受 性 卫 生 人 力 的 可 及 性 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 人 口 + 健 康 需 要 : 谁 被 提 供 有 效 覆 盖? 来 源 :Campbell 等,2013 年 7. 卫 生 人 力 在 建 设 社 区 和 国 家 面 对 突 发 事 件 和 灾 害 时 的 恢 复 能 力 方 面 可 以 发 挥 重 要 作 用 这 些 事 件 的 卫 生 后 果 往 往 是 灾 难 性 的, 包 括 大 量 人 员 死 亡 受 伤 患 病 和 残 疾 以 及 卫 生 系 统 遭 到 重 大 破 坏 此 类 事 件 有 可 能 一 举 毁 掉 几 十 年 的 发 展 成 就 它 们 还 造 成 卫 生 工 作 者 伤 亡 卫 生 设 施 遭 到 破 坏 卫 生 规 划 中 断 以 及 临 床 服 务 超 负 荷, 因 而 干 扰 卫 生 服 务 的 提 供 投 资 于 卫 生 人 力 改 善 卫 生 服 务 覆 盖 及 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 管 理 不 仅 有 助 于 建 设 卫 生 系 统 的 恢 复 力 加 强 卫 生 安 全, 而 且 可 以 减 少 卫 生 的 脆 弱 性 并 提 2015 年 12 月 5

6 供 预 防 防 范 应 对 突 发 事 件 以 及 从 突 发 事 件 中 恢 复 所 需 的 人 力 资 源 需 要 更 关 注 整 个 卫 生 人 力 在 突 发 事 件 中 发 挥 的 各 种 作 用, 例 如 在 为 人 员 配 备 要 求 做 计 划 时 ( 包 括 应 对 突 发 事 件 的 扩 增 能 力 ), 培 训 和 保 护 以 及 让 他 们 参 与 防 范 和 应 对 8. 虽 然 已 经 取 得 重 要 进 展, 但 仍 需 要 为 卫 生 人 力 议 程 积 聚 政 治 意 愿 和 筹 措 资 源, 使 该 议 程 成 为 加 强 卫 生 系 统 并 为 其 适 当 供 资 的 更 广 泛 努 力 的 一 部 分 过 去 在 卫 生 人 力 开 发 方 面 做 出 的 努 力 已 经 产 生 重 要 成 果 : 有 很 多 例 子 表 明, 那 些 成 功 应 对 了 卫 生 人 力 挑 战 的 国 家 都 改 善 了 人 民 的 健 康 结 局 6,7 此 外, 总 体 上, 对 于 存 在 相 关 数 据 的 大 多 数 国 家 而 言, 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 正 在 得 到 改 善, 虽 然 这 种 改 善 的 速 度 往 往 不 足 以 与 人 口 增 长 相 匹 配 3 但 是, 取 得 进 步 的 速 度 还 不 够 快, 进 步 的 程 度 也 不 够 深 人 员 短 缺 技 能 结 构 不 平 衡 分 布 不 均 跨 专 业 合 作 存 在 障 碍 资 源 利 用 效 率 不 高 工 作 条 件 差 性 别 分 布 不 平 衡 卫 生 人 力 数 据 有 限 等 问 题 都 仍 然 存 在 ; 同 时 卫 生 人 力 的 老 龄 化 在 很 多 情 况 下 又 都 使 情 况 进 一 步 复 杂 化 在 存 在 冲 突 和 社 会 动 荡 的 地 方, 卫 生 工 作 者 特 别 容 易 遭 到 攻 击 和 暴 力 回 顾 过 去 实 施 国 家 区 域 和 全 球 战 略 和 框 架 的 努 力, 关 键 的 挑 战 在 于 如 何 动 员 政 治 意 愿 和 财 政 资 源 在 更 长 时 间 范 围 内 促 进 卫 生 系 统 以 及 作 为 其 重 要 组 成 部 分 的 卫 生 人 力 8,9 9. 卫 生 人 力 对 于 今 后 几 十 年 实 现 卫 生 和 更 广 泛 发 展 目 标 至 关 重 要 联 合 国 大 会 已 通 过 一 套 新 的 年 可 持 续 发 展 目 标 (SDGs) 这 些 可 持 续 发 展 目 标 继 年 千 年 发 展 目 标 之 后 呼 吁 全 世 界 人 民 和 领 导 人 采 取 行 动, 确 保 所 有 人 享 有 有 尊 严 的 生 活 10 卫 生 人 力 支 撑 建 议 的 卫 生 目 标, 并 且 有 自 己 的 具 体 目 标 3c, 即 大 幅 加 强 发 展 中 国 家, 尤 其 是 最 不 发 达 国 家 和 小 岛 屿 发 展 中 国 家 的 卫 生 筹 资, 增 加 其 卫 生 工 作 者 的 招 聘 培 养 培 训 和 留 用 2014 年, 世 界 卫 生 大 会 认 识 到, 只 有 通 过 在 全 球 卫 生 人 力 方 面 进 行 实 质 性 和 战 略 性 投 资, 才 能 实 现 卫 生 目 标 及 其 13 个 具 体 目 标, 包 括 重 新 关 注 公 平 和 全 民 健 康 覆 盖 在 WHA67.24 号 决 议 中, 会 员 国 要 求 世 卫 组 织 总 干 事 拟 定 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 并 将 其 提 交 2016 年 5 月 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 从 全 球 看, 卫 生 人 力 投 资 比 人 们 通 常 假 定 的 要 少 12, 这 降 低 了 卫 生 人 力 和 卫 生 系 统 的 可 持 续 性 一 些 高 收 入 国 家 在 卫 生 人 力 教 育 和 培 训 方 面 的 投 资 长 期 不 足, 教 育 战 略 与 卫 生 系 统 和 人 口 需 求 之 间 存 在 不 匹 配, 造 成 持 续 存 在 短 缺 和 赤 字 使 问 题 更 为 复 杂 的 是, 很 难 向 农 村 偏 远 和 服 务 不 足 地 区 部 署 本 国 培 训 的 卫 生 工 作 者 赤 字 和 分 布 不 均 的 挑 战 也 助 推 全 球 劳 动 力 流 动 以 及 对 来 自 低 资 源 环 境 的 卫 生 工 作 者 的 国 际 招 聘 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 除 教 育 投 资 严 重 不 足 ( 特 别 是 在 缺 医 少 药 地 区 ) 外, 供 应 能 力 和 由 财 政 空 间 决 定 的 基 于 市 场 的 需 求 之 间 以 及 需 求 和 人 口 需 要 之 间 的 不 平 衡 导 致 在 实 现 基 本 卫 生 服 务 的 公 平 有 效 覆 盖 方 面 面 临 挑 战, 甚 至 卫 生 工 作 者 失 业 和 主 要 卫 生 需 求 得 不 到 满 足 两 种 现 象 并 存 的 悖 论 2015 年 12 月 6

7 高 等 院 校 安 全 有 效 以 人 为 本 的 卫 生 服 务 的 全 民 健 康 覆 盖 11. 能 够 应 对 21 世 纪 重 点 的 强 大 有 效 的 卫 生 人 力 的 基 础 在 于 实 现 卫 生 工 作 者 供 应 和 技 能 与 现 在 和 未 来 的 人 口 需 求 相 匹 配 在 全 世 界, 不 断 变 化 的 流 行 病 学 形 势 和 人 口 结 构 都 在 增 加 非 传 染 性 疾 病 和 慢 性 病 对 卫 生 系 统 的 负 担 13 卫 生 人 力 还 需 要 应 对 人 为 和 公 共 卫 生 危 机 在 这 一 过 程 中, 要 逐 步 转 向 以 患 者 为 本 的 诊 疗 以 社 区 为 基 础 的 卫 生 服 务 和 个 性 化 的 长 期 护 理 2 同 时, 新 兴 经 济 体 正 处 于 卫 生 资 源 总 量 增 加 的 经 济 过 渡 期 以 及 上 亿 潜 在 新 人 加 入 活 跃 劳 动 力 大 军 的 人 口 结 构 过 渡 期 因 此, 预 计 对 全 球 卫 生 人 力 的 需 求 将 大 幅 度 增 长 要 有 具 备 必 要 数 量 质 量 和 相 关 性 的 卫 生 人 力, 有 关 教 育 和 卫 生 人 力 市 场 的 政 策 和 供 资 决 定 就 要 与 这 些 不 断 变 化 的 需 求 相 协 调 ( 图 2) 图 2: 影 响 卫 生 人 力 市 场 的 政 策 杠 杆 经 济 人 口 和 更 广 泛 的 社 会 驱 动 因 素 教 育 部 门 劳 动 力 市 场 动 态 卫 生 教 育 合 格 卫 生 工 作 者 池 * 其 它 领 域 的 教 育 就 业 卫 生 保 健 部 门 ** 失 业 能 够 提 供 高 质 量 卫 生 服 务 的 卫 生 人 力 移 民 退 出 劳 动 力 大 军 海 外 其 它 部 门 有 关 生 产 的 政 策 基 础 设 施 和 材 料 政 策 入 学 政 策 学 生 遴 选 政 策 有 关 教 职 人 员 的 政 策 处 理 流 入 流 出 的 政 策 处 理 移 民 和 向 外 移 民 的 政 策 吸 引 失 业 卫 生 工 作 者 的 政 策 使 卫 生 工 作 者 返 回 卫 生 保 健 部 门 的 政 策 监 管 私 营 部 门 的 政 策 管 理 多 点 执 业 提 高 培 训 质 量 强 化 服 务 提 供 处 理 分 布 不 均 和 低 效 的 政 策 提 高 劳 动 生 产 率 和 绩 效 改 善 技 能 结 构 缺 医 少 药 地 区 留 住 卫 生 工 作 者 * 卫 生 工 作 者 的 供 应 = 愿 意 在 卫 生 保 健 部 门 工 作 的 合 格 卫 生 工 作 者 池 ** 对 卫 生 工 作 者 的 需 求 = 构 成 卫 生 保 健 部 门 的 公 共 和 私 营 机 构 来 源 :Sousa A Scheffler M R Nyoni J 和 Boerma T 实 现 全 民 健 康 覆 盖 的 全 面 卫 生 人 力 市 场 框 架 世 界 卫 生 组 织 简 报 2013;91: 来 源 : 改 编 自 Sousa 等 人,2013 年, 世 界 卫 生 组 织 简 报 12. 持 续 的 卫 生 人 力 挑 战 加 上 这 些 更 广 泛 的 宏 观 趋 势 要 求 全 球 社 会 重 新 评 估 过 去 战 略 的 有 效 性 并 改 变 卫 生 工 作 者 的 计 划 教 育 部 署 管 理 和 报 酬 方 式 的 范 式 既 需 要 在 变 革 方 面 取 得 进 展, 也 需 要 更 有 效 地 使 用 现 有 卫 生 工 作 者 通 过 以 下 措 施 有 可 能 做 到 这 两 点 : 采 用 包 容 性 诊 疗 模 式, 涵 盖 促 进 预 防 治 疗 康 复 和 姑 息 服 务 ; 调 整 卫 生 系 统 使 之 遵 循 以 团 队 诊 疗 为 基 础 的 合 作 性 初 级 保 健 方 法 ; 充 分 发 挥 技 术 创 新 的 潜 能 同 时, 在 卫 生 人 力 方 面 进 行 急 需 的 投 资 和 改 革, 以 创 造 合 格 就 业 机 会, 特 别 是 为 妇 女 和 年 轻 人 创 造 机 会 这 些 前 景 意 味 着 前 所 未 有 的 机 会, 可 以 设 计 实 施 既 弥 补 卫 生 系 统 2015 年 12 月 7

8 在 公 平 和 覆 盖 方 面 的 不 足 又 释 放 经 济 增 长 潜 力 的 卫 生 人 力 战 略 要 实 现 这 一 潜 能, 就 要 为 有 效 实 施 这 一 进 程 动 员 政 治 意 愿 和 建 设 机 构 和 人 力 能 力 13. 到 2030 年 所 有 社 区 均 能 普 遍 获 得 卫 生 工 作 者 的 服 务 这 一 愿 景 需 要 在 国 家 区 域 和 全 球 层 面 采 纳 有 效 的 政 策 并 进 行 适 当 投 资 处 理 未 得 到 满 足 的 需 求 在 现 实 中, 未 来 几 十 年 满 足 日 益 增 加 的 需 求, 处 理 现 有 差 距 并 应 对 预 期 的 逆 转 需 要 扩 大 服 务, 其 增 加 规 模 比 以 往 估 计 的 都 大 据 世 卫 组 织 和 世 界 银 行 预 测 ( 附 件 1), 要 实 现 确 保 所 有 人 享 有 健 康 生 活 所 需 的 广 泛 卫 生 服 务 的 广 泛 有 效 覆 盖, 全 球 需 要 再 培 训 并 部 署 万 新 的 卫 生 和 社 会 护 理 工 作 者 14 其 中 包 括 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 所 需 的 至 少 1800 万 新 卫 生 工 作 者 14. 应 采 取 哪 些 措 施 处 理 卫 生 人 力 瓶 颈 问 题 久 已 为 人 所 知 ; 现 在 有 史 上 最 好 的 证 据 显 示 该 怎 么 做 到 世 卫 组 织 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 ( 草 案 ) 审 查 了 有 关 不 同 方 面 卫 生 人 力 开 发 的 有 效 措 施 的 当 代 证 据, 包 括 评 估 计 划 制 订 和 教 育 管 理 留 用 激 励 措 施 和 生 产 率, 还 涉 及 可 以 支 持 这 些 领 域 政 策 制 订 实 施 和 评 估 的 工 具 和 指 南 ( 附 件 2) 全 球 战 略 以 综 合 方 式 涉 及 所 有 这 些 方 面, 以 激 励 政 府 各 相 关 部 门 和 所 有 重 要 利 益 攸 关 方 采 取 更 直 接 的 行 动 并 为 这 些 行 动 提 供 参 考 战 略 的 基 础 是 新 证 据 以 及 国 家 层 面 计 划 和 政 策 制 定 者 的 最 佳 做 法 还 有 区 域 和 全 球 层 面 国 际 社 会 的 最 佳 做 法 考 虑 到 卫 生 人 力 资 源 开 发 的 跨 部 门 性 质 和 潜 在 影 响, 全 球 战 略 希 望 不 仅 推 动 拟 定 国 家 卫 生 和 卫 生 人 力 资 源 战 略 而 且 促 进 各 国 更 广 泛 的 社 会 经 济 发 展 框 架 15. 鉴 于 卫 生 人 力 资 源 是 使 许 多 服 务 提 供 重 点 成 为 可 能 的 关 键, 本 战 略 补 充 并 加 强 一 系 列 世 卫 组 织 和 联 合 国 拟 定 的 相 关 战 略 本 战 略 特 别 重 申 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 15 的 重 要 性 守 则 呼 吁 各 国 努 力 利 用 本 国 卫 生 人 力 资 源 满 足 自 身 需 求, 开 展 合 作 使 国 际 招 聘 行 为 更 合 乎 伦 理 更 公 平, 并 尊 重 移 徙 卫 生 工 作 者 的 权 利 除 其 它 外, 战 略 还 支 持 联 合 国 妇 女 儿 童 和 青 少 年 健 康 全 球 战 略 16 的 目 标 和 原 则 世 卫 组 织 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 战 略 2 每 个 新 生 儿 行 动 计 划 17 计 18 划 生 育 2020 行 动 的 目 标 消 除 新 增 艾 滋 病 毒 感 染 全 球 计 划 19 正 在 制 定 的 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 年 战 略 20 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 全 球 行 动 计 划 21 世 卫 组 织 22 残 疾 行 动 计 划 和 年 仙 台 减 灾 框 架 这 是 一 个 跨 领 域 议 程, 是 实 现 所 有 服 务 提 供 重 点 覆 盖 率 目 标 的 关 键 路 径 它 不 仅 影 响 更 为 人 所 知 的 助 产 士 护 士 和 医 生 等 类 型 卫 生 工 作 者, 而 且 影 响 从 社 区 到 专 科 的 所 有 卫 生 工 作 者, 包 括 但 不 仅 限 于 社 区 和 中 层 工 作 者 牙 科 医 生 和 口 腔 卫 生 专 业 人 员 听 力 保 健 和 眼 保 健 工 作 者 实 验 室 技 师 药 剂 师 理 疗 师 和 按 摩 师 公 共 卫 生 专 业 人 员 和 健 康 管 理 人 员 供 应 链 管 理 人 员 以 及 其 他 相 关 卫 生 专 业 人 员 和 支 持 性 工 作 人 员 战 略 认 识 到, 卫 生 人 力 的 多 样 性 提 供 可 资 利 用 的 机 会, 可 通 过 加 强 合 作 式 社 会 问 2015 年 12 月 8

9 责 跨 专 业 教 育 和 实 践 以 及 卫 生 和 社 会 服 务 人 力 的 更 紧 密 结 合 改 进 老 龄 人 口 的 长 期 护 理 17. 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 简 述 如 下 领 域 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 和 给 利 益 攸 关 方 的 建 议 : 优 化 卫 生 人 力 以 加 快 朝 着 实 现 全 民 健 康 覆 盖 和 可 持 续 发 展 目 标 实 现 进 展 ( 目 标 1); 理 解 卫 生 系 统 的 未 来 需 要 并 为 其 做 好 准 备, 利 用 卫 生 人 力 市 场 的 增 长 扩 大 创 造 就 业 和 经 济 增 长 ( 目 标 2); 建 设 实 施 本 议 程 的 机 构 能 力 ( 目 标 3); 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据 以 监 测 国 家 战 略 和 全 球 战 略 的 实 施 并 确 保 问 责 ( 目 标 4) 以 下 各 部 分 详 细 描 述 各 项 目 标 2015 年 12 月 9

10 目 标 1: 通 过 有 关 卫 生 人 力 资 源 的 知 证 政 策 优 化 卫 生 人 力 队 伍 的 绩 效 质 量 和 影 响, 促 进 健 康 生 活 和 福 祉 有 效 的 全 民 健 康 覆 盖 以 及 各 层 级 的 恢 复 力 和 卫 生 安 全 里 程 碑 : 1.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 均 已 建 立 对 卫 生 培 训 机 构 进 行 认 证 的 机 制 1.2: 到 2030 年, 所 有 国 家 都 已 经 在 朝 着 将 获 得 卫 生 工 作 者 方 面 的 不 公 平 减 少 一 半 取 得 进 展 1.3: 到 2030 年, 所 有 国 家 都 已 经 将 医 学 护 理 和 其 它 相 关 卫 生 专 业 人 员 培 训 机 构 被 培 训 人 员 获 得 资 格 前 的 损 失 率 降 到 20% 或 更 低 18. 要 处 理 人 口 对 可 持 续 发 展 目 标 全 民 健 康 覆 盖 和 普 遍 获 得 卫 生 保 健 的 需 求, 就 要 尽 可 能 充 分 利 用 有 限 资 源, 并 确 保 通 过 采 纳 并 实 施 符 合 本 地 情 况 的 循 证 卫 生 人 力 政 策 以 战 略 方 式 使 用 该 有 限 资 源 由 于 卫 生 人 力 赤 字 和 不 平 衡 的 挑 战 持 续 存 在, 再 加 上 人 口 老 龄 化 和 流 行 病 学 形 势 变 化, 要 实 现 卫 生 目 标, 就 要 有 一 个 新 的 当 代 议 程 和 前 所 未 有 的 雄 心 要 更 符 合 人 口 需 求 并 同 时 提 高 成 本 效 益, 就 要 认 识 到 以 人 为 本 的 综 合 保 健 服 务 可 以 受 益 于 初 级 保 健 机 构 提 供 以 团 队 为 基 础 的 诊 疗 服 务 24,25 该 方 式 有 助 于 发 挥 密 切 协 作 且 执 业 范 围 更 为 合 理 的 不 同 类 型 卫 生 工 作 者 的 潜 能 实 现 这 一 议 程 需 要 以 下 措 施 : 通 过 更 有 效 更 高 效 的 卫 生 人 力 教 育 战 略 并 进 行 适 当 监 管 ; 使 技 能 组 合 更 可 持 续 反 应 更 灵 敏 ; 改 进 部 署 战 略 改 善 工 作 条 件 ; 激 励 制 度 ; 加 强 社 会 问 责 ; 跨 专 业 合 作 ; 持 续 的 专 业 发 展 机 会 和 针 对 不 同 性 别 需 求 的 职 业 发 展 路 径 以 便 加 强 改 善 绩 效 的 能 力 和 积 极 性 19. 可 以 通 过 加 强 国 家 机 构 设 计 并 实 施 更 有 效 卫 生 人 力 战 略 和 适 当 法 规 的 能 力 大 幅 度 提 高 效 率 存 在 确 保 更 有 效 更 高 效 地 利 用 资 源 并 更 好 地 匹 配 社 区 需 求 的 主 要 机 会 这 可 以 通 过 采 用 适 合 初 级 卫 生 保 健 的 卫 生 保 健 提 供 模 式 和 多 样 且 可 持 续 的 技 能 结 构 实 现, 并 可 通 过 与 社 会 服 务 人 力 建 立 有 效 联 系 和 向 二 级 保 健 机 构 转 诊 支 持 该 措 施 同 样, 可 以 通 过 改 善 卫 生 人 力 资 源 管 理 制 度 改 善 卫 生 人 力 资 源 工 作 条 件 及 充 分 利 用 与 私 营 非 盈 利 志 愿 和 独 立 部 门 的 合 作 使 绩 效 和 生 产 率 大 幅 度 提 高 成 为 可 能 应 监 管 这 些 部 门, 并 确 定 促 进 其 运 转 和 服 务 提 供 情 况 与 公 共 部 门 卫 生 目 标 更 为 协 调 一 致 要 提 高 这 方 面 的 效 率 需 要 具 备 实 施 评 估 和 改 进 卫 生 人 力 资 源 计 划 教 育 和 管 理 政 策 的 机 构 能 力 2015 年 12 月 10

11 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 20. 大 多 数 本 章 及 后 文 章 节 建 议 的 政 策 方 案 具 有 广 泛 相 关 性, 可 供 处 于 各 种 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 国 家 考 虑 实 施 明 确 说 明 了 对 某 个 具 体 收 入 组 别 国 家 或 者 处 于 脆 弱 境 地 的 国 家 特 别 有 意 义 的 政 策 方 案 考 虑 到 各 国 情 况 可 能 随 着 时 间 推 移 发 生 变 化, 而 各 国 收 入 水 平 也 并 不 总 是 直 接 反 应 其 卫 生 人 力 政 策 状 况, 这 一 区 分 并 不 僵 化 此 外, 类 似 的 卫 生 人 力 和 卫 生 系 统 挑 战 可 能 会 出 现 在 不 同 环 境 下, 尽 管 其 对 供 资 就 业 和 劳 动 力 市 场 动 态 的 影 响 依 各 国 情 况 会 有 不 同 影 响 最 终, 政 策 方 案 的 相 关 性 和 适 用 性 必 须 由 每 个 世 卫 组 织 会 员 国 决 定 并 根 据 本 国 具 体 情 况 调 整 所 有 国 家 21. 将 卫 生 人 力 资 源 计 划 作 为 国 家 长 期 卫 生 战 略 和 更 广 泛 发 展 战 略 的 一 部 分 加 强 其 内 容 和 实 施, 确 保 卫 生 教 育 就 业 性 别 移 徙 发 展 合 作 和 财 政 政 策 之 间 的 一 贯 性 各 相 关 部 委 ( 卫 生 劳 动 教 育 财 政 等 ) 专 业 协 会 工 会 民 间 社 会 雇 主 私 营 部 门 地 方 政 府 和 其 它 支 持 者 团 体 之 间 的 跨 部 门 对 话 和 协 调 将 有 助 于 此 计 划 的 制 定 应 考 虑 整 体 卫 生 人 力 需 求, 而 不 是 将 每 个 专 业 分 别 对 待 只 有 通 过 这 种 综 合 方 法 才 能 确 保 调 整 投 资 数 额 有 关 招 收 学 员 的 教 育 政 策 和 处 理 具 有 普 遍 性 的 劳 动 力 市 场 失 灵 ( 例 如 卫 生 工 作 者 失 业 和 卫 生 需 求 得 不 到 满 足 的 现 象 同 时 存 在 ) 的 激 励 制 度 卫 生 人 力 资 源 的 开 发 是 一 个 持 续 过 程, 需 要 定 期 评 估 结 果 和 反 馈 环, 以 便 为 确 定 和 调 整 重 点 提 供 参 考 22. 促 进 所 有 环 境 下 的 体 面 工 作 条 件 卫 生 部 公 务 员 制 度 委 员 会 和 雇 主 应 采 用 对 性 别 敏 感 的 就 业 条 件 薪 酬 和 非 财 务 激 励 措 施 它 们 应 相 互 合 作, 确 保 卫 生 工 作 者 有 公 平 工 作 条 款 基 于 工 作 表 现 的 职 业 发 展 计 划 和 积 极 的 执 业 环 境, 以 便 确 保 有 效 部 署 和 留 用 卫 生 工 作 者 并 使 他 们 有 充 足 积 极 性 提 供 高 质 量 诊 疗 服 务 并 与 患 者 建 立 积 极 关 系 应 消 除 伤 害 卫 生 工 作 者 的 行 为 以 及 培 训 和 招 募 / 雇 用 期 间 及 工 作 场 所 的 基 于 性 别 的 歧 视 暴 力 和 骚 扰 特 别 重 要 的 是, 要 找 到 务 实 解 决 方 案, 克 服 影 响 采 用 具 备 一 定 灵 活 性 和 自 主 性 的 适 当 卫 生 工 作 者 报 酬 制 度 工 作 条 件 和 职 业 结 构 的 公 共 部 门 根 深 蒂 固 的 僵 化 规 则 和 实 践 23. 确 保 有 效 利 用 可 获 得 资 源 全 球 所 有 卫 生 支 出 的 20% 至 40% 浪 费 了, 很 大 程 度 上 是 由 于 卫 生 人 力 低 效 及 治 理 和 监 督 薄 弱 26 应 建 立 问 责 制 度, 提 高 卫 生 和 卫 生 人 力 资 源 支 出 的 效 率 除 了 从 工 资 单 上 消 除 幽 灵 工 作 者 27 等 措 施 外, 关 键 是 要 以 适 当 的 具 有 成 本 效 益 的 公 平 人 口 卫 生 方 法 提 供 以 社 区 为 基 础 以 人 为 本 的 综 合 诊 疗 服 务 这 就 需 要 实 施 具 备 适 当 且 可 持 续 的 技 能 结 构 的 卫 生 保 健 服 务 提 供 模 式, 以 便 公 平 地 满 足 人 口 卫 生 需 求 因 此, 卫 生 系 统 应 使 市 场 力 量 和 人 口 预 期 与 初 级 卫 生 保 健 全 民 健 康 覆 盖 及 提 供 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 相 协 调, 这 些 服 务 应 得 到 向 二 级 和 专 科 诊 2015 年 12 月 11

12 疗 有 效 转 诊 制 度 的 支 持 并 避 免 过 度 医 疗 有 必 要 调 整 和 纠 正 专 科 医 生 和 全 科 医 生 高 级 医 生 护 理 和 助 产 人 员 以 及 其 它 中 层 和 社 区 卫 生 工 作 者 的 配 置 和 供 应 需 要 促 进 性 法 规, 正 式 承 认 这 些 职 位 类 型, 并 使 之 能 够 充 分 发 挥 作 用 ; 需 要 适 当 的 计 划 和 教 育 战 略 和 激 励 措 施 以 及 在 包 括 全 科 医 生 和 家 庭 医 生 在 内 的 初 级 卫 生 保 健 人 力 方 面 进 行 适 当 投 资, 以 便 提 供 以 社 区 为 基 础 以 人 为 本 的 持 续 综 合 服 务 24. 在 扩 大 卫 生 工 作 者 教 育 方 面 采 取 变 革 策 略 公 共 和 私 营 部 门 在 卫 生 人 力 教 育 方 面 的 投 资 应 与 人 口 需 要 和 卫 生 系 统 需 求 相 联 系 教 育 战 略 应 将 对 培 训 师 的 投 资 确 定 为 重 点, 这 方 面 有 很 好 的 证 据 表 明 社 会 回 报 率 很 高 重 点 应 是 对 课 程 进 行 监 管 以 平 衡 为 国 际 市 场 培 训 人 才 的 压 力 以 及 生 产 出 能 够 满 足 本 地 需 求 的 专 业 人 员 28 需 要 以 协 调 方 法 将 卫 生 人 力 资 源 计 划 的 制 定 和 教 育 结 合 起 来 ( 包 括 充 足 的 且 性 别 平 衡 的 来 自 农 村 地 区 的 合 格 受 训 人 员 ), 并 鼓 励 跨 专 业 教 育 和 合 作 的 做 法 应 通 过 国 家 政 策 确 定 教 育 标 准 和 供 资, 并 对 其 进 行 监 督 : 如 果 高 等 教 育 和 卫 生 部 门 相 互 合 作 实 施 以 基 于 能 力 的 学 习 为 基 础 的 变 革 教 育 议 程, 大 幅 度 提 高 卫 生 人 力 的 质 量 是 可 能 的 29 该 方 法 应 当 用 在 跨 专 业 团 队 内 以 合 作 方 式 有 效 开 展 工 作 所 需 技 能 和 有 关 健 康 问 题 社 会 决 定 因 素 和 公 共 卫 生 的 知 识 武 装 卫 生 工 作 者 其 中 必 须 包 括 流 行 病 防 范 和 应 对, 以 推 动 全 球 卫 生 安 全 议 程 和 实 施 国 际 卫 生 条 例 (2005) 同 样 重 要 的 是, 培 养 卫 生 工 作 者 的 公 共 服 务 伦 理 专 业 价 值 观 和 对 社 会 负 责 态 度, 这 是 提 供 反 应 灵 敏 且 充 满 尊 重 的 诊 疗 服 务 所 必 需 的 应 特 别 注 意 弱 势 群 体 的 需 要, 例 如 儿 童 青 少 年 和 残 疾 人 ; 民 族 或 语 言 上 的 少 数 人 群 及 土 著 人 群 还 应 特 别 注 意 有 必 要 消 除 与 性 别 老 龄 精 神 卫 生 性 和 生 殖 卫 生 以 及 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 有 关 的 歧 视 在 培 训 和 投 资 方 面, 应 考 虑 北 南 和 南 南 合 作 以 及 建 立 公 私 伙 伴 关 系 的 机 会, 包 括 在 推 进 电 子 学 习 方 面 ; 应 建 立 机 制 跟 踪 和 管 理 对 卫 生 工 作 者 个 人 及 其 后 续 专 业 发 展 的 教 育 投 资 25. 优 化 卫 生 工 作 者 的 积 极 性 满 意 度 留 用 公 平 分 布 和 绩 效 虽 然 城 市 化 趋 势 和 远 程 医 疗 潜 力 可 能 在 某 些 情 况 下 减 少 卫 生 工 作 者 地 理 分 布 不 均 的 紧 急 挑 战, 但 在 大 部 分 环 境 下, 获 得 卫 生 工 作 者 服 务 的 机 会 仍 很 不 公 平 体 面 就 业 议 程 需 要 改 善 卫 生 工 作 者 绩 效 和 公 平 分 布 的 类 似 战 略 此 类 对 性 别 敏 感 的 吸 引 和 留 用 综 合 一 揽 子 政 策 包 括 : 工 作 稳 定 性 工 作 量 可 控 支 持 性 监 督 和 组 织 管 理 继 续 教 育 和 专 业 发 展 机 会 强 化 职 业 发 展 路 径 ( 包 括 酌 情 确 定 轮 换 方 案 ) 家 庭 和 生 活 方 式 激 励 艰 苦 津 贴 住 房 和 教 育 津 贴 和 补 助 足 够 设 施 和 工 作 工 具 以 及 免 于 任 何 种 类 暴 力 歧 视 和 骚 扰 的 工 作 环 境 根 据 本 国 国 情 采 用 具 体 措 施 时 应 考 虑 措 施 的 成 本 效 益 和 可 持 续 性, 并 辅 以 雇 员 满 意 度 调 查 并 根 据 卫 生 工 作 者 反 馈 调 整 工 作 条 件 要 确 保 公 平 部 署 卫 生 工 作 者, 关 键 是 从 农 村 和 缺 医 少 药 地 区 选 择 接 受 培 训 人 员 在 这 些 地 区 提 供 培 训 采 取 财 政 和 非 财 政 激 励 措 施 实 施 监 管 措 施 或 对 服 务 提 供 进 行 重 组 在 可 行 具 有 成 本 效 益 且 对 患 者 健 康 结 局 有 益 的 情 况 下 利 用 信 息 通 信 技 术 (ICT) 机 会, 特 别 是 在 以 下 领 域 : 电 子 学 习 电 子 健 康 记 录 临 床 决 策 工 具 专 业 人 员 之 间 2015 年 12 月 12

13 的 联 系 以 及 专 业 人 员 和 患 者 之 间 的 联 系 供 应 链 管 理 绩 效 管 理 和 反 馈 环 患 者 安 全 31 服 务 质 量 控 制 和 促 进 患 者 自 主 权 32 需 要 新 的 专 业 资 质 技 能 和 能 力, 以 便 充 分 利 用 信 息 通 信 技 术 解 决 方 案 促 进 卫 生 保 健 服 务 提 供 的 潜 能 33 应 制 定 标 准 并 建 立 认 证 程 序, 以 便 认 证 通 过 包 括 电 子 学 习 在 内 的 混 合 方 法 提 供 的 培 训 ; 还 应 为 提 供 移 动 卫 生 保 健 服 务 和 根 据 保 密 要 求 处 理 卫 生 人 力 数 据 建 立 适 当 法 规 建 设 社 区 层 面 的 恢 复 力 和 自 立 能 力 通 过 改 善 患 者 和 服 务 提 供 者 之 间 的 关 系, 使 他 们 参 与 做 出 共 同 决 定 和 选 择 在 提 高 健 康 素 养 方 面 进 行 投 资, 用 知 识 和 技 能 武 装 患 者 及 其 家 庭 ; 这 将 鼓 励 他 们 成 为 重 要 利 益 攸 关 方 和 卫 生 系 统 的 资 产 并 积 极 合 作 参 与 诊 疗 服 务 的 生 产 和 质 保, 而 不 是 服 务 的 消 极 接 受 者 28. 加 强 卫 生 人 力 的 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 管 理 能 力, 促 进 更 大 的 恢 复 力 和 卫 生 安 全 使 卫 生 系 统 准 备 好 发 展 并 利 用 卫 生 人 力 在 风 险 评 估 预 防 防 范 应 对 和 恢 复 方 面 的 能 力 为 卫 生 人 力 提 供 资 源 培 训 和 设 备, 并 使 其 参 与 到 地 方 国 家 和 国 际 层 面 有 关 各 种 类 型 突 发 事 件 的 政 策 计 划 制 定 和 行 动 中 来 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 29. 通 过 认 可 培 训 学 校 和 认 证 文 凭 加 强 教 育 机 构 及 其 全 体 教 员 的 能 力 和 质 量 这 应 该 能 够 满 足 目 前 和 未 来 的 教 育 要 求, 以 响 应 人 口 健 康 需 要 和 不 断 变 化 的 临 床 实 践 在 一 些 情 况 下, 这 可 能 意 味 着 需 要 通 过 联 合 教 育 和 卫 生 计 划 机 制 重 新 设 计 卫 生 人 力 吸 收 人 才 的 方 法 特 别 是 在 一 些 低 收 入 国 家, 有 必 要 与 教 育 部 合 作 并 重 新 关 注 中 小 学 教 育 并 加 强 科 学 教 学 这 种 重 新 关 注 应 该 可 以 确 保 产 生 数 量 足 够 性 别 平 衡 的 合 格 高 中 毕 业 生 且 其 构 成 能 够 反 应 整 体 人 口 的 基 本 统 计 特 征 和 分 布, 以 便 进 入 卫 生 培 训 规 划 卫 生 培 训 机 构 的 全 体 教 员 也 是 一 个 重 大 投 资 领 域, 既 要 确 保 有 足 够 数 量 的 教 员, 也 要 建 设 并 更 新 他 们 利 用 新 课 程 设 置 和 培 训 方 法 进 行 教 学 并 独 立 领 导 研 究 活 动 的 能 力 30. 确 保 目 前 可 以 预 见 到 的 卫 生 资 源 总 额 增 加 带 来 具 有 成 本 效 益 的 资 源 分 配 具 体 而 言, 将 部 署 具 备 广 泛 技 能 的 卫 生 工 作 者 组 成 的 跨 专 业 初 级 保 健 团 队 确 定 为 重 点, 避 免 过 度 依 赖 专 科 医 生 和 三 级 保 健 的 陷 阱 和 成 本 上 升 这 就 需 要 具 备 多 样 且 可 持 续 的 技 能 结 构, 利 用 以 社 区 为 基 础 的 执 业 人 员 和 中 层 执 业 人 员 将 服 务 提 供 给 穷 人 和 边 缘 化 人 群 的 潜 力 35,36 在 许 多 环 境 下, 制 定 将 基 于 社 区 的 卫 生 执 业 人 员 纳 入 卫 生 系 统 的 国 家 政 策 可 以 使 这 类 人 员 得 到 适 当 系 统 支 持 并 在 综 合 初 级 保 健 团 队 内 更 有 效 地 运 作 37,38 ; 这 一 趋 势 在 一 些 国 家 已 经 出 现 应 协 调 国 家 和 国 际 伙 伴 对 扩 大 这 些 类 别 卫 生 工 作 者 的 支 持, 并 使 之 与 国 家 政 策 和 系 统 相 协 调 39 在 一 些 情 况 下, 初 级 卫 生 保 健 团 队 需 要 确 定 与 传 统 治 疗 师 和 从 业 人 员 有 效 合 作 的 战 略 2015 年 12 月 13

14 31. 通 过 一 揽 子 公 平 正 式 的 就 业 条 件, 在 促 进 性 且 对 性 别 敏 感 的 工 作 环 境 下, 优 化 卫 生 人 力 的 绩 效, 包 括 向 卫 生 工 作 者 提 供 清 晰 的 职 责 说 明 和 预 期 指 南 适 当 工 作 流 程 纠 正 能 力 差 距 的 机 会 支 持 性 反 馈 解 决 集 体 性 问 题 以 及 合 适 的 工 作 环 境 和 激 励 40 此 外, 非 常 关 键 的 是, 这 一 揽 子 条 件 应 包 括 与 技 能 和 贡 献 相 适 应 的 公 平 工 资 以 及 时 定 期 支 付 报 酬 为 基 本 原 则 精 英 奖 励 制 度 和 职 业 发 展 机 会 脆 弱 国 家 和 处 于 长 期 紧 急 情 况 中 的 国 家 32. 保 护 卫 生 工 作 者 免 受 攻 击 和 伤 害 41 除 以 上 政 策 方 案 外, 在 脆 弱 不 安 全 和 政 治 不 稳 定 形 势 下 保 护 卫 生 工 作 者 的 需 求 越 发 紧 迫 伤 害 可 能 来 自 基 于 性 别 的 暴 力 和 / 或 身 体 言 语 和 心 理 虐 待 必 须 为 卫 生 工 作 者 提 供 履 行 职 责 所 需 的 工 具 和 物 资, 并 使 他 们 能 够 在 这 些 环 境 下 履 行 并 调 整 其 公 共 卫 生 职 责 33. 在 恢 复 过 程 中 及 早 实 施 能 够 提 高 效 率 的 重 要 措 施, 例 如 酌 情 发 挥 幽 灵 工 作 者 的 作 用 这 一 重 点 要 求 建 立 与 工 资 表 相 联 系 的 执 业 人 员 登 记 薄 ( 也 见 目 标 4) 42 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 34. 根 据 会 员 国 需 求, 拟 定 规 范 性 指 导 文 件, 支 持 运 筹 研 究 以 确 定 循 证 政 策 方 案, 促 进 技 术 合 作 这 些 责 任 可 能 涉 及 : 卫 生 人 力 教 育 ; 优 化 不 同 类 别 卫 生 工 作 者 的 执 业 范 围 ; 循 证 部 署 和 留 用 战 略 ; 性 别 问 题 主 流 化 ; 质 量 控 制 和 加 强 绩 效 方 法, 包 括 监 管 世 卫 组 织 还 应 促 进 与 相 关 利 益 攸 关 方 合 作, 系 统 地 收 集 有 关 攻 击 卫 生 工 作 者 的 证 据 和 数 据 43 对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 35. 教 育 机 构 调 整 其 机 构 设 置 和 教 学 方 式, 以 响 应 变 化 的 教 育 需 求 这 些 应 与 国 家 认 证 制 度 标 准 和 需 要 相 协 调, 并 促 进 社 会 问 责 跨 专 业 教 育 和 合 作 实 践 鉴 于 私 立 教 育 机 构 数 量 增 加, 统 一 公 共 和 私 立 培 训 机 构 的 质 量 标 准 至 关 重 要 公 共 和 私 立 教 育 机 构 都 需 要 克 服 招 生 和 入 学 方 面 的 性 别 歧 视, 并 为 国 家 教 育 和 学 术 招 募 目 标 作 出 贡 献 36. 专 业 委 员 会 其 它 监 管 当 局 或 者 必 要 情 况 下 相 关 部 委 的 主 管 部 门 应 采 用 透 明 可 问 责 相 称 一 贯 且 有 针 对 性 的 适 度 干 涉 型 监 管 1 推 动 这 一 议 程 要 求 建 设 监 管 和 认 证 当 局 的 能 力 ; 这 在 不 同 国 家 可 能 有 不 同 形 式, 取 决 于 它 们 是 政 府 准 政 府 还 是 独 立 自 治 实 体 监 管 机 构 在 确 保 公 共 和 私 营 部 门 专 业 人 员 具 备 能 力 足 够 有 经 验 且 遵 从 与 法 规 和 立 法 规 定 的 执 业 范 围 和 能 力 有 关 的 商 定 标 准 方 面 可 以 发 挥 中 心 作 用 ; 各 国 应 在 建 1 适 度 干 涉 型 监 管 意 味 着 总 是 问 问 我 们 正 在 处 理 哪 些 风 险 监 管 该 风 险 的 行 动 应 与 风 险 相 称 并 且 有 针 对 性 或 者 找 到 法 规 以 外 的 方 式 处 理 该 风 险 这 是 实 现 想 要 的 结 果 的 最 低 监 管 力 量 联 合 王 国 专 业 标 准 当 局 2015 年 12 月 14

15 立 或 加 强 监 管 机 构 以 提 供 有 关 认 可 和 资 格 认 证 的 持 续 更 新 方 面 得 到 支 持 监 管 机 构 也 应 积 极 参 与 政 策 制 定 过 程, 以 便 改 进 标 准 和 法 规 的 拟 定 和 执 行, 并 积 极 参 与 对 来 自 公 共 和 私 立 机 构 的 毕 业 生 进 行 基 于 能 力 的 全 国 性 资 格 批 准 和 再 批 准 评 估 为 避 免 可 能 的 利 益 冲 突, 在 有 关 职 能 之 间 没 有 明 确 界 限 的 情 况 下, 专 业 协 会 和 联 合 会 应 建 立 适 当 机 制, 将 其 作 为 执 业 质 量 担 保 者 的 职 能 和 代 表 会 员 利 益 的 职 能 区 分 开 来 3 监 管 者 应 承 担 如 下 重 要 职 能 : 保 存 有 关 卫 生 人 力 的 实 时 登 记 薄 ; 监 督 服 务 前 教 育 规 划 的 认 证 ; 落 实 机 制, 确 保 卫 生 人 力 继 续 发 展 起 能 力, 包 括 对 在 岗 教 育 提 供 者 进 行 认 证 ; 以 公 平 透 明 的 方 式 支 持 从 业 人 员 流 动 并 同 时 保 护 公 众 ; 促 进 一 系 列 与 风 险 相 称 且 高 效 有 效 的 行 为 和 能 力 方 法 44 专 业 委 员 会 和 联 合 会 应 合 作 开 发 适 当 的 任 务 共 担 模 式 和 跨 专 业 合 作, 确 保 牙 科 医 生 助 产 士 护 士 药 剂 师 和 医 生 以 外 的 具 有 临 床 职 能 的 各 种 类 型 卫 生 工 作 者 也 能 够 以 系 统 方 式 从 认 证 和 监 管 进 程 中 获 益 2015 年 12 月 15

16 目 标 2: 根 据 人 口 当 前 和 未 来 需 求 并 考 虑 劳 动 力 市 场 动 态 协 调 对 卫 生 人 力 资 源 的 投 资, 促 进 健 康 结 果 创 造 就 业 和 经 济 增 长 方 面 的 最 大 改 进 里 程 碑 : 2.1: 到 2030 年, 所 有 国 家 都 实 施 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则, 在 将 对 外 国 培 训 的 卫 生 专 业 人 员 的 依 赖 减 半 方 面 取 得 进 展 2.2: 到 2030 年, 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 增 加 了 用 于 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 官 方 发 展 援 助 方 面 的 合 力, 支 持 各 国 卫 生 就 业 和 经 济 增 长 重 点 2.3: 到 2030 年, 可 持 续 发 展 目 标 伙 伴 已 经 取 得 进 展, 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 创 造 填 补 并 维 持 至 少 1000 万 个 卫 生 和 社 会 护 理 领 域 的 新 的 全 职 岗 位 37. 据 预 测, 今 后 几 十 年, 由 于 人 口 和 经 济 增 长, 再 加 上 人 口 结 构 和 流 行 病 学 变 化, 对 全 球 卫 生 人 力 的 需 求 和 全 球 卫 生 人 力 规 模 都 将 大 幅 度 增 长 卫 生 保 健 的 提 供 也 将 发 生 本 质 变 化, 以 便 覆 盖 越 来 越 多 的 患 者 服 务, 如 社 区 护 理 但 是, 在 国 家 次 国 家 和 全 球 层 面, 对 卫 生 工 作 者 的 需 要 需 求 和 供 应 都 存 在 严 重 的 不 匹 配, 导 致 卫 生 工 作 者 的 分 布 和 部 署 不 公 平 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 短 缺 大 量 卫 生 工 作 者, 这 可 能 会 妨 碍 扩 大 实 现 可 持 续 发 展 目 标 中 卫 生 相 关 具 体 目 标 和 全 民 健 康 覆 盖 的 基 本 干 预 措 施 ( 附 件 1) 这 种 短 缺 反 过 来 也 会 导 致 对 中 级 和 社 区 执 业 人 员 的 过 度 依 赖 和 负 担 同 时, 许 多 高 收 入 国 家 则 经 历 短 缺 和 过 度 供 应 的 周 期 性 摆 动, 努 力 在 可 负 担 性 和 可 持 续 性 约 束 下 使 卫 生 工 作 者 的 供 应 和 需 求 相 匹 配 这 些 趋 势 有 时 因 人 口 老 龄 化 而 恶 化, 往 往 导 致 卫 生 工 作 者 生 产 不 足 和 / 或 分 布 不 均 以 及 不 成 比 例 地 招 募 外 国 培 训 的 卫 生 人 员 需 要 公 共 部 门 干 预 措 施, 以 重 塑 卫 生 工 作 者 供 应 不 足 部 署 不 公 平 或 积 极 性 低 和 绩 效 差 的 问 题 落 实 有 利 于 实 现 2015 年 以 后 阶 段 卫 生 目 标 的 卫 生 人 力 资 源 议 程 将 需 要 获 得 更 多 资 源 并 且 更 高 效 地 利 用 资 源 卫 生 人 力 资 源 的 国 内 支 出 在 有 相 关 数 据 的 国 家 平 均 占 政 府 卫 生 总 支 出 的 33.6% 12 ; 在 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 做 出 更 大 努 力 筹 措 国 内 资 源 既 必 要 也 可 行, 并 且 应 该 得 到 国 家 和 全 球 层 面 适 当 宏 观 经 济 政 策 的 支 持 供 资 水 平 应 把 提 高 其 它 部 门 劳 动 生 产 率 的 潜 力 考 虑 在 内, 从 而 体 现 有 效 的 卫 生 人 力 资 源 对 本 国 经 济 的 价 值 46 但 若 干 低 收 入 国 家 和 脆 弱 国 家 在 未 来 几 十 年 还 将 需 要 海 外 发 展 援 助, 以 确 保 进 行 必 要 卫 生 人 力 资 源 投 资 的 适 当 财 政 空 间 在 这 种 情 况 下, 应 进 行 高 级 别 政 策 对 话, 探 索 如 何 使 ( 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 ) 国 际 发 展 援 助 机 制 适 合 其 目 的, 并 使 其 在 卫 生 人 力 资 源 资 本 和 经 常 性 费 用 方 面 进 行 持 续 投 资 39. 有 关 卫 生 人 力 投 资 的 更 广 泛 社 会 经 济 影 响 的 证 据 已 经 开 始 出 现 卫 生 保 健 就 业 对 其 它 部 门 有 引 起 增 长 的 重 大 影 响 47 : 与 卫 生 人 力 市 场 的 预 期 增 长 一 道, 这 意 味 着 在 卫 2015 年 12 月 16

17 生 保 健 教 育 和 就 业 方 面 进 行 投 资 将 越 来 越 成 为 处 于 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 各 国 在 正 式 部 门 创 造 合 格 就 业 机 会 的 策 略 48 由 于 卫 生 人 力 的 女 性 化 趋 势, 这 一 机 会 很 可 能 特 别 会 为 女 性 所 利 用 要 充 分 利 用 这 些 机 会, 关 键 是 消 除 阻 止 女 性 加 入 卫 生 人 力 或 将 她 们 限 制 在 较 低 级 别 的 更 广 泛 社 会 障 碍 这 些 障 碍 包 括 女 性 文 盲 率 更 高 工 作 场 所 的 暴 力 和 性 骚 扰 要 求 妇 女 获 得 男 性 家 庭 成 员 允 许 之 后 才 能 在 居 住 地 以 外 地 点 工 作 或 接 受 培 训 的 传 统 风 俗 使 女 性 面 临 更 大 家 庭 责 任 负 担 的 传 统 社 会 角 色 预 期 以 及 有 限 的 生 命 历 程 事 件 规 定 ( 如 产 假 和 陪 产 假 ) 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 40. 建 设 计 划 能 力, 拟 定 或 改 进 量 化 未 来 不 同 场 景 下 卫 生 人 力 需 要 需 求 和 供 应 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 应 开 展 这 项 工 作, 以 便 管 理 卫 生 人 力 市 场 并 设 计 能 够 响 应 当 前 需 求 并 预 见 未 来 期 待 的 有 效 高 效 政 策 应 从 预 计 工 作 量 的 角 度 量 化 卫 生 人 力 资 源, 而 不 是 按 照 人 口 或 以 设 施 为 基 础 的 规 则 量 化 应 对 卫 生 人 力 资 源 计 划 进 行 成 本 核 算 并 为 其 提 供 资 金, 应 在 实 施 过 程 中 不 断 在 以 下 方 面 调 整 该 计 划 : (a) 在 常 规 和 突 发 事 件 情 况 下 实 现 公 共 卫 生 目 标 满 足 人 口 健 康 需 求 所 需 的 卫 生 工 作 者 估 计 数 量 和 类 别 ; (b) 产 生 足 够 合 格 卫 生 工 作 者 的 能 力 ( 教 育 政 策 ); 以 及 (c) 劳 动 力 市 场 招 聘 部 署 和 留 用 卫 生 工 作 者 的 能 力 ( 经 济 和 财 政 能 力 以 及 人 力 部 署 薪 酬 和 通 过 财 政 和 非 财 政 措 施 留 用 ) 应 以 等 同 于 全 职 为 基 础 进 行 估 算, 而 不 是 简 单 的 人 头 数, 以 便 反 映 工 作 安 排 的 灵 活 性 ( 工 作 分 担 兼 职 等 ); 这 对 允 许 男 性 和 女 性 卫 生 工 作 者 获 得 机 会 平 等 并 为 此 做 出 计 划 特 别 重 要 41. 催 化 有 关 卫 生 人 力 问 题 的 多 部 门 行 动, 促 使 财 政 教 育 和 劳 动 部 门 ( 或 同 等 机 构 ) 提 供 所 需 的 支 持 这 将 会 确 保 不 同 部 门 支 持 者 团 体 和 利 益 攸 关 方 与 国 家 卫 生 人 力 战 略 和 计 划 保 持 一 致, 促 进 创 造 就 业 经 济 增 长 和 性 别 赋 权 42. 通 过 长 期 (10-15 年 ) 公 共 政 策 管 理 和 战 略 在 体 面 就 业 条 件 方 面 投 资 此 类 战 略 应 尊 重 男 性 和 女 性 工 作 者 的 权 利 49, 促 进 更 好 的 工 作 环 境, 还 包 括 至 少 提 供 生 活 工 资 ( 包 括 针 对 社 区 执 业 人 员 ) 和 与 有 关 体 面 工 作 和 经 济 发 展 的 可 持 续 发 展 目 标 一 致 的 促 2015 年 12 月 17

18 进 公 平 部 署 和 留 用 的 激 励 措 施 这 还 包 括 促 进 消 除 卫 生 工 作 者 的 污 名 和 歧 视 以 及 针 对 卫 生 工 作 者 的 污 名 和 歧 视 高 收 入 国 家 43. 在 卫 生 工 作 者 的 教 育 和 培 训 招 聘 部 署 和 留 用 方 面 投 资, 通 过 国 内 培 训 的 卫 生 工 作 者 满 足 本 国 和 次 国 家 级 需 要 教 育 投 资 战 略 应 与 卫 生 人 力 市 场 当 前 和 预 期 的 需 求 相 匹 配, 并 考 虑 到 与 劳 动 力 老 龄 化 有 关 的 挑 战 目 的 地 国 要 减 少 对 外 国 培 训 的 卫 生 工 作 者 的 依 赖, 可 以 采 用 以 下 策 略 : 增 加 国 内 卫 生 专 业 人 员 教 育 投 资 ; 使 政 府 教 育 支 出 与 就 业 机 会 相 协 调 ; 采 用 创 新 融 资 机 制, 使 地 方 实 体 和 私 营 实 体 可 以 提 供 资 金 补 充 政 府 的 卫 生 工 作 者 培 训 补 贴 ; 不 直 接 从 卫 生 保 健 工 作 者 占 人 口 比 例 最 低 的 国 家 直 接 雇 用 人 员 ; 鼓 励 采 取 更 有 成 本 效 益 的 方 式 教 育 卫 生 专 业 人 员 ; 为 卫 生 团 队 规 划 更 多 样 的 技 能 组 合 ; 更 充 分 利 用 不 同 类 别 卫 生 工 作 者 直 接 的 互 补 性, 包 括 中 层 服 务 提 供 者 考 虑 各 国 内 部 加 强 技 能 和 就 业 议 程 的 机 会 这 可 能 包 括 在 不 影 响 教 育 和 诊 疗 服 务 质 量 的 前 提 下, 使 衰 落 经 济 部 门 和 工 业 ( 例 如 制 造 业 农 业 ) 的 工 作 人 员 获 得 新 技 能 并 被 重 新 部 署 到 卫 生 和 社 会 护 理 部 门, 特 别 是 培 训 期 比 较 短 入 门 门 槛 相 对 较 低 的 岗 位 和 职 责 还 应 采 取 行 动 帮 助 新 获 得 资 格 的 学 生 进 入 就 业 市 场, 特 别 是 在 经 济 衰 退 期 间 14 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 45. 增 加 投 资, 促 进 以 市 场 为 基 础 的 卫 生 人 力 的 需 求 和 供 应, 并 使 其 更 贴 合 人 口 健 康 需 要 这 包 括 采 取 适 当 策 略 和 激 励 措 施 在 缺 医 少 药 地 区 部 署 卫 生 工 作 者 在 许 多 中 上 收 入 国 家, 这 涉 及 提 高 供 应 卫 生 工 作 者 以 满 足 经 济 增 长 推 动 的 日 益 增 加 的 国 内 需 求 的 能 力, 同 时 控 制 成 本 增 加 14 人 们 认 识 到, 卫 生 工 作 者 的 移 徙 对 来 源 国 和 目 的 地 国 的 卫 生 系 统 都 可 能 有 好 处 但 是, 教 育 和 留 用 战 略 还 是 应 该 以 将 卫 生 工 作 者 留 在 本 国 为 目 的, 同 时 尊 重 个 人 流 动 权 这 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 的 原 则 是 一 致 的 46. 从 传 统 和 创 新 来 源 为 卫 生 人 力 资 源 筹 措 资 金 这 些 来 源 包 括 总 体 预 算 累 进 税 社 会 健 康 保 险 专 门 指 定 用 途 资 金 限 定 范 围 消 费 税 和 对 私 营 公 司 进 行 适 当 公 平 征 税, 包 括 采 矿 和 石 油 等 采 掘 业 51 这 种 投 资 要 依 赖 财 政 部 向 卫 生 部 门 分 配 充 足 资 源, 并 且 应 与 更 广 泛 国 家 卫 生 和 社 会 保 护 议 程 协 调 一 致 年 12 月 18

19 小 岛 屿 发 展 中 国 家 47. 人 口 稀 少 或 分 散 的 国 家, 例 如 小 岛 屿 发 展 中 国 家, 需 要 有 创 意 的 策 略 以 克 服 其 人 口 或 地 理 结 构 带 来 的 挑 战 这 些 战 略 可 能 包 括 :( 考 虑 到 建 立 并 运 营 本 国 卫 生 培 训 机 构 和 / 或 监 管 当 局 的 资 本 投 资 和 经 常 性 成 本 均 很 高,) 与 其 他 国 家 建 立 长 期 伙 伴 关 系 以 集 中 卫 生 人 力 教 育 认 证 和 监 管 需 求 ; 为 负 责 在 外 围 提 供 服 务 的 卫 生 保 健 单 位 确 定 量 身 定 做 的 人 员 配 备 文 件 ; 利 用 远 程 医 学 潜 能 补 充 初 级 卫 生 保 健 团 队 提 供 的 服 务 ; 加 强 转 诊 系 统 的 运 行 脆 弱 国 家 和 处 于 长 期 紧 急 情 况 中 的 国 家 48. 发 展 本 国 设 计 调 整 和 实 施 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 行 动 以 及 以 有 效 透 明 方 式 吸 收 并 利 用 国 内 外 资 源 的 能 力 除 上 述 政 策 方 案 外, 脆 弱 不 安 全 和 政 治 不 稳 定 地 区 有 其 具 体 的 额 外 需 要 在 这 些 环 境 下, 来 自 发 展 伙 伴 的 卫 生 人 力 资 源 支 持 应 是 长 期 的 可 预 测 的 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 49. 提 供 与 会 员 国 需 要 有 关 的 规 范 性 和 技 术 性 指 导 世 卫 组 织 在 本 目 标 下 的 支 持 工 作 涵 盖 卫 生 人 力 规 划 和 预 测 卫 生 人 力 市 场 分 析 国 家 卫 生 人 力 资 源 战 略 成 本 核 算 以 及 对 国 内 外 卫 生 人 力 资 源 供 资 进 行 跟 踪 世 卫 组 织 认 识 到 一 些 低 收 入 和 脆 弱 国 家 仍 然 需 要 外 部 援 助, 将 向 全 球 和 区 域 金 融 机 构 发 展 伙 伴 和 全 球 卫 生 行 动 提 供 对 卫 生 人 力 资 源 要 求 ( 以 及 卫 生 人 力 教 育 和 就 业 的 社 会 经 济 影 响 ) 的 估 计 这 应 该 可 以 供 通 过 有 利 于 在 卫 生 人 力 资 源 领 域 进 行 更 多 更 有 战 略 针 对 性 投 资 的 宏 观 经 济 和 供 资 政 策 参 考 为 促 进 逐 步 向 国 家 主 导 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 并 为 其 提 供 资 金 过 渡, 世 卫 组 织 还 将 支 持 会 员 国 确 定 筹 措 足 够 国 内 资 源 并 对 其 进 行 高 效 分 配 的 方 法 对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 50. 国 际 货 币 基 金 组 织 世 界 银 行 区 域 开 发 银 行 和 其 它 机 构 应 认 识 到 对 卫 生 人 力 的 投 资 是 一 种 生 产 性 投 资 对 卫 生 部 门 的 投 资 有 可 能 创 造 千 百 万 个 新 就 业 机 会 并 促 进 经 济 增 长 和 更 广 泛 的 社 会 经 济 发 展 这 些 机 构 可 以 利 用 该 机 会 调 整 其 宏 观 经 济 政 策, 从 而 允 许 对 社 会 服 务 进 行 更 多 投 资 51. 全 球 卫 生 行 动 应 建 立 治 理 机 制, 确 保 所 有 赠 款 和 贷 款 均 包 括 评 估 其 对 卫 生 人 力 的 影 响 这 涉 及 通 过 深 思 熟 虑 的 战 略 和 问 责 机 制, 使 具 体 规 划 制 定 工 作 超 越 针 对 具 体 疾 病 的 在 职 培 训 和 激 励 而 促 进 机 构 组 织 和 个 人 层 面 的 卫 生 人 力 资 源 能 力 建 设 应 强 调 2015 年 12 月 19

20 增 加 卫 生 人 力 资 源 领 域 的 可 持 续 投 资 和 支 持 具 体 疾 病 规 划 招 聘 一 般 服 务 人 员 的 做 法 削 弱 卫 生 系 统, 应 通 过 将 这 些 规 划 纳 入 初 级 卫 生 保 健 战 略 予 以 避 免 52. 发 展 伙 伴 应 使 其 卫 生 人 力 资 源 投 资 与 国 家 部 门 计 划 所 表 达 的 协 调 长 期 国 家 需 要 相 一 致 投 资 应 坚 持 援 助 实 效 原 则 以 及 国 际 卫 生 伙 伴 关 系 和 相 关 行 动 及 第 三 次 发 展 筹 资 问 题 国 际 会 议 确 定 的 原 则 53 根 据 卫 生 系 统 创 新 国 际 融 资 问 题 高 级 别 专 题 小 组 的 建 议, 双 边 和 多 边 援 助 机 制 应 在 将 其 卫 生 发 展 援 助 资 金 25% 分 配 给 卫 生 人 力 资 源 方 面 取 得 进 展 54 这 种 支 持 应 使 教 育 就 业 性 别 平 等 和 卫 生 工 作 与 国 家 人 力 资 源 开 发 战 略 一 致 此 外, 全 球 卫 生 行 动 应 重 组 其 支 持 工 作, 以 可 持 续 方 式 加 强 卫 生 人 力 资 源, 包 括 考 虑 在 一 般 服 务 人 员 的 资 本 和 经 常 性 支 出 ( 包 括 工 资 ) 方 面 进 行 投 资 的 可 能 性, 并 克 服 目 前 对 针 对 具 体 疾 病 的 短 期 在 职 培 训 的 优 先 关 注 55,56 在 这 方 面, 发 展 伙 伴 或 可 考 虑 建 立 多 边 供 资 便 利 机 制 支 持 对 卫 生 系 统 的 国 际 投 资 57, 从 而 支 持 实 现 人 权 全 球 卫 生 安 全 和 可 持 续 发 展 目 标 在 继 续 宣 传 推 动 增 加 分 配 给 卫 生 人 力 资 源 的 国 内 资 金 的 同 时, 发 展 伙 伴 还 应 支 持 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 加 强 征 税 能 力 53. 应 鼓 励 相 关 机 构 建 立 机 制 跟 踪 卫 生 发 展 援 助 分 配 给 卫 生 人 力 资 源 的 比 例 变 化 例 如, 经 合 组 织 和 人 道 主 义 财 务 追 踪 系 统 应 建 立 机 制, 跟 踪 卫 生 发 展 援 助 资 金 分 配 给 卫 生 人 力 资 源 的 比 例 变 化, 因 为 目 前 跟 踪 国 际 卫 生 援 助 流 动 情 况 的 流 程 和 数 据 要 求 做 不 到 以 可 靠 一 贯 方 式 捕 捉 卫 生 人 力 投 资 数 据 区 域 和 次 区 域 机 构 可 以 支 持 落 实 本 议 程 的 政 治 和 财 政 承 诺 非 洲 联 盟 欧 洲 联 盟 阿 拉 伯 国 家 联 盟 南 美 洲 国 家 联 盟 和 东 南 亚 国 家 联 盟 可 以 发 挥 重 要 作 用, 促 进 社 会 经 济 结 构 和 文 化 背 景 可 比 各 国 之 间 的 政 策 对 话 和 同 行 评 议 他 们 还 可 以 帮 助 产 生 并 59 保 持 支 撑 支 持 性 投 资 和 政 策 决 定 的 政 治 意 愿 多 伦 多 行 动 呼 吁 和 非 洲 卫 生 人 力 资 源 60 路 线 图 等 区 域 战 略 和 努 力 为 实 施 世 卫 组 织 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 奠 定 坚 实 基 础 2015 年 12 月 20

21 目 标 3: 建 设 次 国 家 国 家 和 国 际 层 面 的 机 构 能 力, 对 卫 生 人 力 资 源 行 动 进 行 有 效 的 领 导 和 治 理 里 程 碑 : 3.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 建 立 包 容 性 机 构 机 制 协 调 跨 部 门 卫 生 人 力 议 程 3.2: 到 2020 年, 所 有 国 家 建 立 卫 生 人 力 资 源 部 门, 其 职 责 是 制 定 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 计 划 并 监 督 其 实 施 3.3: 到 2020 年, 所 有 国 家 建 立 监 管 机 制, 促 进 患 者 安 全 和 对 私 营 部 门 的 充 分 监 督 55. 要 在 各 国 实 施 全 面 卫 生 人 力 议 程, 需 要 有 效 治 理 并 加 强 机 构 能 力 虽 然 过 去 几 十 年 取 得 了 相 当 大 进 展, 但 卫 生 人 力 资 源 领 域 的 进 展 还 不 够 快, 也 不 够 深 入 部 分 上, 卫 生 人 力 开 发 是 一 个 技 术 进 程, 需 要 计 划 教 育 和 管 理 领 域 的 专 业 知 识 和 将 其 植 根 于 卫 生 系 统 长 期 愿 景 的 能 力 但 它 也 是 一 个 政 治 进 程, 有 赖 于 不 同 部 门 和 社 会 上 各 种 支 持 者 团 体 的 意 愿 和 实 力 以 及 政 府 进 行 协 调 的 水 平 61 重 要 的 挑 战 是 要 同 时 做 到 : 确 保 有 效 的 跨 部 门 治 理 和 利 益 攸 关 方 合 作 ; 加 强 技 术 能 力 ; 为 当 代 卫 生 人 力 资 源 议 程 筹 措 财 政 资 源 62 这 要 求 政 府 首 脑 的 政 治 意 愿 和 问 责 56. 需 要 技 术 和 管 理 能 力, 以 便 将 政 治 意 愿 和 决 定 转 化 为 有 效 的 实 施 从 国 家 到 地 方 的 公 共 卫 生 人 力 规 划 和 管 理 必 须 是 专 业 的, 确 保 不 同 性 别 种 族 和 语 言 / 民 族 的 人 群 拥 有 平 等 机 会 既 需 要 能 胜 任 的 临 床 医 生 和 卫 生 专 业 人 员, 也 需 要 能 胜 任 的 专 业 健 康 管 理 者 卫 生 人 力 资 源 学 者 计 划 制 定 者 和 决 策 者 这 种 能 力 对 于 向 政 治 领 导 人 提 供 扎 实 的 证 据 和 技 术 建 议 以 及 确 保 政 策 规 范 和 指 南 的 有 效 实 施 和 监 督 必 不 可 少 63 关 键 是, 这 种 能 力 需 要 和 问 责 机 制 一 起 建 设 并 可 以 在 适 当 的 行 政 级 别 获 得 在 联 邦 制 国 家 和 以 分 散 方 式 进 行 卫 生 人 力 管 理 的 国 家, 需 要 在 次 国 家 级 和 地 方 建 设 能 力 人 力 资 本 和 机 构 机 制, 包 括 培 训 处 于 管 理 岗 位 的 临 床 医 生 57. 合 适 的 全 球 卫 生 治 理 机 制 可 以 支 持 实 施 国 家 卫 生 人 力 资 源 议 程 国 家 层 面 的 政 治 承 诺 和 行 动 是 有 效 应 对 卫 生 人 力 挑 战 的 基 础 但 是, 一 些 卫 生 人 力 资 源 问 题 具 有 跨 国 性 质, 需 要 各 国 采 取 全 球 思 路 并 致 力 于 国 际 团 结 其 中 包 括 创 造 并 分 享 全 球 公 共 产 品 和 证 据 提 供 或 筹 措 技 术 和 财 政 援 助 对 卫 生 人 力 流 动 进 行 合 乎 伦 理 的 管 理 以 及 评 估 全 球 卫 生 目 标 和 决 议 对 卫 生 人 力 资 源 的 影 响 2015 年 12 月 21

22 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 58. 确 保 所 有 国 家 都 建 立 向 卫 生 部 高 层 领 导 ( 司 长 或 常 秘 ) 报 告 的 负 责 卫 生 人 力 资 源 问 题 的 部 门 该 部 门 应 该 具 备 卫 生 人 力 资 源 政 策 计 划 和 治 理 数 据 管 理 和 报 告 等 标 准 核 心 职 能 的 能 力 和 责 任 并 可 对 其 问 责 其 中 至 少 包 括 : 宣 传 推 动 卫 生 人 力 资 源 开 发 ; 有 效 且 负 责 任 地 筹 措 和 使 用 资 源 ; 推 动 卫 生 工 作 者 获 得 更 好 的 工 作 条 件 报 酬 制 度 和 职 业 结 构 ; 领 导 短 期 和 长 期 卫 生 人 力 规 划 和 开 发 ; 确 定 与 私 营 部 门 合 作 的 适 当 战 略 ; 分 析 人 力 数 据 和 劳 动 经 济 学 ; 有 效 跟 踪 卫 生 工 作 者 的 国 际 流 动, 管 理 移 徙 流 以 扩 大 给 来 源 国 的 效 益 ; 监 测 并 评 估 卫 生 人 力 资 源 干 预 措 施 和 趋 势 ; 与 数 据 生 产 者 和 使 用 者 建 立 联 盟 59. 确 定 本 国 将 卫 生 人 力 资 源 作 为 可 持 续 发 展 目 标 全 民 健 康 覆 盖 和 普 遍 获 得 卫 生 保 健 的 重 要 组 成 部 分 进 行 投 资 的 理 由 应 将 这 些 理 由 作 为 基 础, 在 必 要 法 规 及 政 策 协 调 和 监 督 机 制 支 持 下 要 求 制 定 计 划 和 预 算, 以 筹 措 足 够 资 金 有 效 实 施 国 家 人 力 计 划 需 要 从 财 政 教 育 和 劳 动 主 管 部 门 以 及 公 务 员 制 度 委 员 会 地 方 政 府 和 私 营 部 门 获 得 支 持, 包 括 通 过 充 足 的 卫 生 保 健 经 济 学 理 由 可 以 通 过 建 立 国 家 性 卫 生 人 力 资 源 治 理 和 政 策 对 话 机 制 促 成 这 些 行 动 者 之 间 的 协 调 64 在 政 治 决 策 过 程 中, 这 些 机 制 应 允 许 广 泛 利 益 攸 关 方 ( 例 如 民 间 社 会 公 民 卫 生 工 作 者 卫 生 专 业 人 员 及 其 工 会 或 联 合 会 监 管 机 构 雇 主 组 织 保 险 基 金 ) 的 合 法 参 与 并 照 顾 其 利 益, 以 便 在 不 忽 视 公 共 政 策 目 标 的 同 时 拓 宽 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 的 政 治 所 有 权 和 机 构 可 持 续 性 60. 加 强 技 术 和 管 理 能 力, 拟 定 并 实 施 有 效 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 规 范 和 指 南 这 将 鼓 励 在 流 程 组 织 服 务 和 培 训 提 供 模 式 创 新 以 及 资 源 的 更 有 效 利 用 61. 确 保 公 共 卫 生 人 力 将 发 展 努 力 与 社 会 服 务 人 力 及 健 康 问 题 的 更 广 泛 社 会 决 定 因 素 相 协 调 这 包 括 有 机 会 获 得 住 房 食 物 教 育 就 业 和 当 地 环 境 条 件 应 对 临 床 卫 生 人 力 进 行 健 康 问 题 的 社 会 决 定 因 素 教 育, 并 在 他 们 的 工 作 中 促 进 该 议 程 高 收 入 国 家 62. 使 促 进 卫 生 人 力 教 育 和 卫 生 保 健 提 供 的 激 励 措 施 与 公 共 卫 生 目 标 一 致 这 意 味 着 对 可 获 得 资 金 总 额 有 符 合 实 际 的 预 测, 并 平 衡 老 龄 人 口 日 益 增 加 的 需 要 和 新 的 越 来 越 昂 贵 的 卫 生 技 术 2015 年 12 月 22

23 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 63. 加 强 卫 生 人 力 生 产 部 署 留 用 和 绩 效 管 理 的 机 构 环 境 这 就 要 求 建 设 人 力 和 机 构 能 力, 以 设 计 发 展 并 提 供 卫 生 工 作 者 的 岗 前 培 训 和 在 职 教 育 ; 发 展 卫 生 专 业 人 员 协 会, 支 持 与 卫 生 工 作 者 建 立 有 效 关 系 ; 设 计 有 效 的 绩 效 管 理 和 报 酬 制 度 ; 发 展 与 私 营 部 门 教 育 机 构 和 卫 生 服 务 提 供 者 的 监 管 者 的 合 作 ; 在 放 权 环 境 下, 这 些 职 能 可 能 在 次 国 家 级 或 外 围 地 区 履 行, 因 而 需 要 在 相 应 行 政 级 别 建 立 或 加 强 有 关 能 力 脆 弱 国 家 和 处 于 长 期 紧 急 情 况 中 的 国 家 64. 必 须 根 据 处 于 脆 弱 不 安 全 和 政 治 不 稳 定 环 境 下 的 国 家 的 具 体 实 际, 量 身 定 做 卫 生 人 力 资 源 开 发 的 灵 活 方 法 除 上 述 政 策 方 案 外, 在 中 央 治 理 机 制 薄 弱 的 地 方, 针 对 不 同 的 出 发 点, 存 在 若 干 种 干 预 卫 生 人 力 资 源 的 模 式 这 些 将 根 据 脆 弱 环 境 类 型 治 理 结 构 ( 集 中 还 是 已 经 放 权 给 地 方 当 局 ) 以 及 产 生 最 大 影 响 的 切 入 点 确 定 在 没 有 强 有 力 的 中 央 治 理 制 度 的 环 境 下, 如 果 卫 生 人 力 干 预 措 施 针 对 获 得 放 权 的 级 别 或 是 通 过 非 国 家 行 为 者 实 施, 那 么 卫 生 人 力 干 预 措 施 可 能 会 更 有 效, 可 以 更 快 地 看 到 结 果 和 用 于 扩 大 相 关 活 动 的 经 验 教 训 65. 利 用 机 会 之 窗 ( 即 捐 助 方 提 供 改 革 资 金 和 机 会 最 多 的 时 候 ) 加 强 各 机 构 65 这 将 促 成 对 背 景 和 干 预 措 施 的 共 同 理 解, 团 结 所 有 利 益 攸 关 方, 并 且 在 国 家 发 挥 协 调 作 用 的 情 况 下 针 对 有 明 确 能 力 建 设 目 标 的 干 预 措 施 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 66. 向 会 员 国 提 供 技 术 支 持 和 能 力 建 设, 以 发 展 在 卫 生 人 力 资 源 政 策 计 划 制 定 预 测 资 源 筹 措 和 管 理 领 域 的 核 心 能 力 可 以 通 过 发 展 国 际 承 认 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 计 划 制 定 领 域 的 研 究 生 专 业 规 划 促 进 能 力 建 设, 利 用 国 际 导 师 和 专 业 网 络 支 持 实 施 人 力 科 学 67. 加 强 实 施 跨 国 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 全 球 能 力 这 可 以 通 过 国 际 卫 生 人 力 资 源 利 益 攸 关 方 和 行 动 者 网 络 加 强 有 效 协 调 结 盟 和 问 责 实 现 世 卫 组 织 将 以 全 球 卫 生 人 力 联 盟 存 在 十 余 年 ( 年 ) 的 经 验 和 成 就 为 基 础 继 续 努 力, 支 持 建 立 卫 生 人 力 资 源 治 理 全 球 机 制 该 机 制 旨 在 保 持 高 级 别 政 治 承 诺, 促 进 将 全 球 卫 生 行 动 与 本 战 略 所 列 卫 生 人 力 资 源 投 资 重 点 相 协 调, 促 进 公 共 和 私 营 部 门 合 作 及 跨 部 门 和 多 边 政 策 对 话, 并 促 进 与 联 合 国 系 统 监 测 全 民 健 康 覆 盖 和 可 持 续 发 展 目 标 的 进 程 建 立 有 效 联 系 的 全 球 协 调 和 相 互 问 责 2015 年 12 月 23

24 68. 向 会 员 国 提 供 技 术 支 持, 发 展 起 卫 生 系 统 和 卫 生 人 力 管 理 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 的 能 力 该 支 持 将 促 进 : 评 估 突 发 事 件 之 前 期 间 和 之 后 的 卫 生 人 力 资 源 的 可 获 得 性 ; 将 突 发 事 件 风 险 管 理 纳 入 相 关 政 策 技 术 规 划 和 有 关 人 力 开 发 教 育 和 培 训 ; 支 持 规 划 和 部 署 突 发 事 件 人 员 ( 包 括 国 际 卫 生 团 队 和 全 球 卫 生 部 门 ) 的 协 调 机 制 ; 宣 传 推 动 在 突 发 事 件 环 境 下 保 护 卫 生 人 力 的 健 康 和 安 全 对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 69. 议 会 和 民 间 社 会 应 促 进 保 持 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 势 头 这 可 以 通 过 监 督 政 府 活 动 和 监 测 绩 效 的 问 责 机 制 以 及 推 动 改 进 公 共 和 私 营 部 门 教 育 机 构 和 雇 主 实 现 70. 国 际 社 会 发 展 伙 伴 和 全 球 卫 生 行 动 应 系 统 地 审 查 其 所 审 议 和 通 过 的 任 何 卫 生 目 标 的 卫 生 人 力 影 响 作 为 这 一 工 作 的 一 部 分, 世 卫 组 织 秘 书 处 也 应 与 其 理 事 机 构 机 制 合 作, 以 便 创 造 条 件, 使 所 有 未 来 提 交 世 界 卫 生 大 会 和 区 域 委 员 会 的 决 议 均 包 括 对 技 术 或 政 策 建 议 的 卫 生 人 力 影 响 进 行 评 估 年 12 月 24

25 目 标 4: 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据, 促 进 对 各 国 战 略 和 全 球 战 略 的 实 施 进 行 监 督 并 确 保 问 责 里 程 碑 4.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 都 在 建 立 跟 踪 卫 生 人 力 资 源 存 量 分 布 流 动 需 求 供 应 能 力 和 薪 酬 情 况 的 卫 生 人 力 登 记 薄 方 面 取 得 进 展 4.2: 到 2020 年, 所 有 国 家 都 在 通 过 国 家 卫 生 人 力 账 户 分 享 卫 生 人 力 资 源 数 据 方 面 取 得 进 展, 并 每 年 向 世 卫 组 织 秘 书 处 提 交 核 心 指 标 数 据 4.3: 到 2020 年, 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 已 加 强 卫 生 人 力 评 估 和 信 息 交 流 71. 需 要 提 供 更 好 的 卫 生 人 力 资 源 数 据 和 证 据, 这 是 在 国 家 和 全 球 层 面 加 强 宣 传 规 划 决 策 治 理 和 问 责 工 作 的 一 项 关 键 因 素 从 证 据 到 政 策 的 反 馈 环 是 有 恢 复 力 的 卫 生 系 统 的 一 项 基 本 特 征 有 恢 复 力 的 卫 生 系 统 能 够 总 结 经 验 教 训, 并 根 据 不 断 变 化 的 需 求 作 出 调 整 根 据 可 靠 的 最 新 卫 生 人 力 信 息 劳 动 力 市 场 分 析 和 多 种 假 设 情 景 预 测 今 后 人 力 需 求 有 助 于 制 定 实 施 和 监 测 人 力 资 源 战 略, 评 估 其 影 响, 并 不 断 更 新 这 些 战 略 未 来 十 年 中, 可 大 幅 改 进 从 证 据 到 政 策 领 域 的 工 作 技 术 创 新 互 联 互 通 因 特 网 和 刚 开 启 的 大 数 据 时 代 提 供 了 众 多 机 会 在 步 入 大 数 据 时 代 后, 系 统 患 者 和 卫 生 工 作 者 收 集 的 数 据 的 类 型 和 数 量 急 剧 增 加 72. 为 实 现 2015 年 后 发 展 目 标, 需 要 根 据 国 家 和 全 球 卫 生 人 力 市 场 战 略 信 息 确 定 在 治 理 问 责 和 公 平 方 面 的 公 共 政 策 议 程 需 要 促 进 在 国 际 公 共 政 策 领 域 对 卫 生 人 力 资 源 数 据 的 需 求 和 积 极 使 用, 并 应 鼓 励 开 展 全 球 对 话, 探 讨 如 何 评 估 卫 生 人 力 对 任 何 公 共 卫 生 目 标 的 影 响 这 将 进 而 激 发 对 人 力 数 据 ( 包 括 应 急 人 力 数 据 ) 的 需 求 和 分 析, 尤 其 是 促 进 开 展 与 可 持 续 发 展 目 标 下 各 项 具 体 卫 生 目 标 和 全 民 健 康 覆 盖 有 关 的 全 球 卫 生 行 动 和 计 划 制 定 工 作 改 进 卫 生 人 力 资 源 信 息 架 构 和 互 用 性 可 以 为 支 持 这 些 进 程 制 定 核 心 指 标 应 收 集 以 下 方 面 的 数 据 :( 公 共 和 私 人 部 门 ) 卫 生 人 力 概 况 ; 薪 酬 模 式 ( 多 种 来 源, 不 限 于 公 共 部 门 的 工 资 ); 卫 生 工 作 者 能 力 ( 按 各 种 专 业 和 不 同 的 卫 生 服 务 级 别 划 分 卫 生 工 作 者 的 作 用 ); 绩 效 ( 系 统 化 采 集 生 产 率 和 服 务 质 量 数 据 ); 缺 勤 旷 工 及 其 根 源 ; 人 员 流 动 状 况 ( 从 农 村 流 向 城 市, 从 公 共 部 门 流 向 私 营 部 门, 以 及 国 际 流 动 性 ); 对 卫 生 工 作 者 的 暴 力 或 袭 击 ; 以 及 卫 生 人 力 资 源 管 理 系 统 本 身 的 绩 效 ( 补 缺 平 均 所 需 时 间, 教 育 和 就 业 期 间 流 失 率, 认 证 规 划 的 结 果 等 ) 本 战 略 包 括 一 个 用 于 评 估 其 各 项 建 议 落 实 进 展 情 况 的 问 责 框 架 在 国 家 级, 应 在 国 家 卫 生 和 发 展 战 略 及 计 划 中 列 入 最 适 合 本 国 的 政 策 方 案 应 将 具 体 的 卫 生 人 力 资 源 目 标 和 指 标 纳 入 国 家 的 卫 生 和 发 展 政 策 战 略 及 发 展 框 架, 并 加 强 多 部 门 和 多 方 机 2015 年 12 月 25

26 制, 以 落 实 从 投 入 到 影 响 等 一 系 列 环 节 重 大 的 卫 生 人 力 资 源 干 预 措 施 和 问 责 工 作 现 有 的 国 家 级 卫 生 部 门 审 查 程 序 和 机 制 应 能 定 期 评 估 国 家 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 进 展 情 况 全 球 问 责 制 将 包 括 一 项 渐 进 实 施 国 家 卫 生 人 力 帐 户 议 程 67, 由 国 家 每 年 对 照 本 战 略 四 项 目 标 下 的 各 项 具 体 目 标 报 告 卫 生 人 力 资 源 核 心 指 标 数 据 将 简 化 会 员 国 报 告 要 求, 逐 步 改 进 卫 生 人 力 资 源 数 据, 将 监 测 本 战 略 的 实 施 工 作 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 以 卫 生 人 力 资 源 为 重 点 的 卫 生 大 会 其 它 决 议 以 及 各 区 域 通 过 的 战 略 文 件 和 决 议 的 实 施 工 作 有 效 结 合 起 来 全 球 监 测 还 将 与 新 的 可 持 续 发 展 目 标 的 问 责 框 架 相 联 和 同 步 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 74. 投 资 于 国 家 对 卫 生 人 力 资 源 和 卫 生 系 统 数 据 的 分 析 能 力 应 遵 循 卫 生 人 力 资 源 数 68 据 ( 例 如 用 于 制 定 和 实 施 国 家 卫 生 人 力 资 源 账 户 的 世 卫 组 织 最 小 数 据 集 所 列 的 卫 生 人 力 资 源 数 据 ) 标 准 化 和 互 用 性 政 策 及 指 南 国 家 或 区 域 人 力 观 察 站 以 及 类 似 或 相 关 的 机 制 可 以 是 开 展 此 项 工 作 的 一 个 有 用 的 实 施 机 制, 并 可 以 作 为 分 享 和 推 动 最 佳 做 法 的 一 个 平 台 为 进 一 步 提 高 效 率, 可 以 利 用 技 术 进 步 互 联 互 通 和 因 特 网, 并 在 今 后 设 计 卫 生 人 力 数 据 的 采 集 收 集 和 使 用 系 统 方 面 利 用 各 种 新 方 法 建 立 国 家 卫 生 人 力 登 记 簿, 其 中 应 登 记 合 格 从 业 人 员, 而 不 是 登 记 仅 完 成 培 训 计 划 的 人 员 登 记 簿 应 逐 步 扩 大 最 小 数 据 集, 列 明 公 共 部 门 和 私 营 部 门 中 卫 生 工 作 者 存 量 分 布 流 量 需 求 供 应 能 力 和 薪 酬 等 一 整 套 重 要 绩 效 指 标 数 据 应 按 年 龄 性 别 种 族 或 语 言 以 及 工 作 单 位 分 类, 这 是 了 解 卫 生 人 力 市 场 和 设 计 有 效 政 策 解 决 方 案 的 一 个 前 提 还 应 建 立 适 当 系 统, 以 便 有 计 划 地 收 集 和 报 告 对 卫 生 工 作 者 的 袭 击 和 暴 力 问 题 数 据 76. 实 施 多 项 激 励 措 施 和 政 策, 收 集 报 告 分 析 和 使 用 可 靠 公 正 的 人 力 数 据, 以 增 强 透 明 度 和 问 责 制 并 使 公 众 能 够 参 与 不 同 级 别 的 决 策 尤 其 是, 国 家 应 以 标 准 化 方 式 每 年 向 世 卫 组 织 全 球 卫 生 观 察 站 报 告 情 况, 以 协 助 在 国 家 级 和 次 国 家 级 收 集 和 报 告 卫 生 人 力 数 据 应 在 遵 守 个 人 机 密 和 相 关 数 据 保 护 法 规 的 情 况 下, 将 所 有 人 力 数 据 视 为 全 球 公 益 项 目, 与 政 府 各 部 门 卫 生 保 健 专 业 协 会 和 发 展 伙 伴 公 开 分 享 这 些 数 据 77. 在 国 家 卫 生 或 卫 生 人 力 资 源 战 略 中 纳 入 本 战 略 所 列 的 有 关 政 策 方 案 并 规 定 相 应 的 监 测 和 问 责 要 求 不 仅 应 实 行 国 家 级 卫 生 人 力 资 源 问 责 制, 而 且 还 应 建 立 基 层 卫 生 人 力 资 源 问 责 机 制, 重 视 社 区 和 服 务 使 用 者 的 呼 声 和 能 力, 以 便 根 据 反 馈 意 见 提 高 卫 生 服 务 和 患 者 安 全 的 质 量 另 外, 在 全 球 级, 各 国 应 要 求 联 合 国 秘 书 长 确 保 可 持 续 发 展 目 标 问 责 制 框 架 涵 盖 卫 生 人 力 资 源 目 标 和 指 标 2015 年 12 月 26

27 高 收 入 国 家 78. 应 用 大 数 据 方 法 进 一 步 了 解 卫 生 人 力, 包 括 了 解 卫 生 人 力 规 模 特 点 和 绩 效, 查 明 缺 口 和 加 强 卫 生 人 力 的 可 能 性 在 开 展 此 方 面 工 作 时 应 遵 循 个 人 信 息 的 收 集 和 使 用 规 范 及 法 律 框 架, 保 障 卫 生 工 作 者 个 人 信 息 的 绝 对 保 密 性 和 匿 名 性 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 79. 加 强 卫 生 人 力 资 源 信 息 系 统, 并 为 此 建 立 与 更 广 泛 卫 生 管 理 信 息 系 统 相 称 的 必 要 人 力 资 本 还 应 加 强 有 效 利 用 数 据 与 政 策 制 定 者 对 话 的 能 力 80. 采 用 信 息 通 信 技 术 整 理 和 存 储 卫 生 人 力 资 源 数 据, 借 机 实 现 跨 越, 而 不 必 像 过 去 那 样 依 靠 大 量 资 本 建 立 基 础 设 施 脆 弱 国 家 和 处 于 长 期 紧 急 情 况 中 的 国 家 81. 通 过 开 展 有 针 对 性 的 能 力 建 设 活 动, 专 业 化 开 发 卫 生 人 力 资 源 信 息 系 统 除 了 上 述 政 策 方 案 外, 在 脆 弱 不 安 全 和 政 治 动 荡 的 环 境 下, 还 需 在 国 家 级 建 立 或 加 强 和 保 护 相 关 机 构 ( 政 府 / 卫 生 部 有 关 机 构 和 专 业 委 员 会 ) 43 在 短 期, 考 虑 到 卫 生 人 力 信 息 系 统 的 零 散 状 况, 可 能 需 要 在 并 不 完 整 的 定 量 数 据 的 基 础 上 借 助 定 性 方 法 大 力 开 展 工 作 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 82. 制 定 审 查 更 新 和 维 护 与 负 责 处 理 日 常 和 紧 急 情 况 的 卫 生 人 力 资 源 的 数 据 和 证 据 有 关 的 工 具 指 南 和 数 据 库 83. 促 进 逐 步 实 施 国 家 卫 生 人 力 账 户, 支 持 各 国 加 强 和 规 范 其 卫 生 人 力 数 据 的 质 量 和 完 整 性 提 供 更 好 的 卫 生 人 力 资 源 证 据 将 有 助 于 建 立 全 球 电 子 报 告 系 统, 使 国 家 能 够 每 年 报 告 一 套 最 低 限 度 卫 生 人 力 核 心 指 标 数 据, 包 括 按 性 别 年 龄 和 工 作 单 位 分 列 卫 生 人 力 培 养 招 聘 供 应 构 成 分 布 费 用 和 移 徙 等 数 据 简 化 和 整 合 由 世 卫 组 织 会 员 国 报 告 卫 生 人 力 资 源 的 所 有 报 告 要 求 会 员 国 在 卫 生 人 力 资 源 年 度 报 告 中 将 统 一 报 告 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 以 卫 生 人 力 资 源 为 重 点 的 卫 生 大 会 其 它 决 议 以 及 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 的 实 施 进 展 情 况 85. 按 照 可 持 续 发 展 目 标 的 新 问 责 框 架 调 整 整 合 和 监 督 全 球 战 略 所 列 各 项 目 标 2015 年 12 月 27

28 对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 86. 国 际 劳 工 组 织 修 订 国 际 标 准 职 业 分 类, 更 清 晰 划 分 卫 生 工 作 者 和 卫 生 专 业 70 这 将 需 要 修 订 定 义, 以 反 映 卫 生 工 作 者 的 能 力 和 所 执 行 的 任 务 特 别 急 需 简 化 和 理 顺 社 区 卫 生 工 作 者 和 其 它 类 型 社 区 级 从 业 者 的 分 类 和 命 名 87. 研 究 和 学 术 机 构 弥 补 重 点 证 据 缺 口 需 要 进 一 步 研 究 的 领 域 有 : 对 双 执 业 的 有 效 监 管 方 法, 用 于 提 高 质 量 和 绩 效 的 策 略, 任 务 分 工 和 技 能 分 工 的 最 佳 体 制 和 监 管 环 境 71 此 外, 还 需 要 利 用 经 强 化 的 卫 生 人 力 资 源 数 据 和 衡 量 手 段, 评 价 卫 生 人 力 领 域 干 预 措 施 的 影 响, 研 究 这 些 措 施 的 成 本 效 益 和 投 资 回 报 72 决 策 者 和 利 益 攸 关 方 早 期 参 与 制 定 研 究 重 点 可 能 有 助 于 扩 大 和 利 用 研 究 成 果 专 业 协 会 和 民 间 社 会 与 研 究 机 构 合 作, 以 促 进 在 政 策 制 定 过 程 中 了 解 和 利 用 证 据 这 些 有 关 机 构 的 倡 导 沟 通 和 问 责 工 作 可 以 在 弥 合 从 证 据 到 政 策 的 缺 口 方 面 发 挥 重 要 作 用 89. 发 展 伙 伴 支 持 国 家 卫 生 人 力 资 源 数 据 收 集 和 分 析 系 统 改 进 计 划 制 定 工 作 和 问 责 制 应 规 定 双 边 和 多 边 机 构 需 定 期 公 布 在 其 支 持 开 展 的 行 动 中 收 集 的 卫 生 人 力 信 息 和 证 据 2015 年 12 月 28

29 附 件 1: 实 施 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 所 需 的 卫 生 人 力 注 : 自 2015 年 4 月 以 来, 世 卫 组 织 一 直 在 推 动 各 机 构 及 众 多 有 关 方 面 一 致 努 力 估 算 到 2030 年 的 卫 生 人 力 需 求 附 件 1 反 映 了 截 至 2015 年 12 月 的 分 析 结 果 将 向 2016 年 5 月 世 界 卫 生 大 会 提 交 最 终 分 析 结 果 表 A1.1:2013 年 卫 生 工 作 者 存 量 医 生 护 士 / 助 产 士 所 有 其 他 卫 生 专 业 1 人 员 2 医 生 数 量 合 计 ( 每 千 人 ) 护 士 / 助 产 士 ( 每 千 人 ) 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 ( 每 千 人 ) 合 计 ( 每 千 人 ) 2 区 域 非 洲 美 洲 东 地 中 海 欧 洲 东 南 亚 西 太 平 洋 收 入 低 中 低 中 高 高 世 界 指 世 卫 组 织 全 球 卫 生 人 力 统 计 数 据 库 所 确 定 的 其 他 七 大 类 卫 生 人 力, 即 牙 科 人 员 制 药 / 药 剂 人 员 实 验 室 卫 生 工 作 者 环 境 和 公 共 卫 生 工 作 者 社 区 和 传 统 卫 生 工 作 者 卫 生 管 理 人 员 和 辅 助 人 员 以 及 其 他 卫 生 工 作 者 针 对 世 界 银 行 确 定 的 已 收 集 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 统 计 数 据 的 每 个 收 入 分 组, 通 过 计 算 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 相 对 于 医 生 / 护 士 / 助 产 士 的 平 均 数 量, 确 定 了 卫 生 专 业 人 员 乘 数 得 出 的 卫 生 人 力 乘 数 是 :0.595( 低 收 入 );0.549( 中 下 收 入 );0.406( 中 上 收 入 );0.373( 高 收 入 ) 用 得 出 的 这 一 乘 数 乘 以 医 生 / 护 士 / 助 产 士 总 数, 即 得 出 有 关 收 入 分 组 的 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 的 估 计 数 2 由 于 四 舍 五 入 或 缺 失 收 入 或 区 域 数 据, 人 数 和 比 率 可 能 与 行 / 列 合 计 数 据 并 不 完 全 相 等 3 用 于 计 算 收 入 的 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 乘 数 见 上 注 (1) 4 由 联 合 国 公 布 人 口 估 算 的 210 个 国 家 2013 年 总 人 口 估 计 为 人 表 A1.1 的 估 算 数 据 显 示, 据 目 前 可 得 的 2013 年 最 新 数 据, 全 球 卫 生 人 力 总 数 略 高 于 4200 万 人, 其 中 有 970 万 名 医 生,1970 万 名 护 士 / 助 产 士, 大 约 1260 万 名 其 他 卫 生 工 作 者 全 球 护 士 / 助 产 士 对 医 生 比 率 为 2.07: 年 12 月 29

30 按 照 目 前 趋 势 预 测 卫 生 人 力 增 长 如 果 目 前 的 教 育 和 就 业 趋 势 持 续 至 2030 年, 低 收 入 国 家 中 各 类 卫 生 专 业 工 作 者 人 数 将 显 著 增 加 从 2013 年 到 2030 年, 医 生 将 增 加 27%, 护 士 / 助 产 士 将 增 加 40%, 其 他 卫 生 保 健 工 作 者 将 增 加 36%( 表 A1.2) 而 在 高 收 入 国 家, 由 于 卫 生 工 作 者 密 度 已 达 到 令 人 满 意 的 水 平, 并 由 于 人 口 增 长 率 较 低, 各 类 卫 生 专 业 人 员 人 数 预 计 将 增 加 5% 2013 年 至 2030 年 期 间, 按 目 前 趋 势 预 测, 全 球 各 类 收 入 国 家 卫 生 人 力 实 际 总 增 长 率 为 11%, 卫 生 工 作 者 总 数 将 达 4670 万 人 表 A1.2: 按 专 业 和 收 入 水 平 分 类 2030 年 卫 生 工 作 者 人 数 估 算 ( 以 及 相 对 于 2013 年 的 百 分 比 变 化 ) 医 生 护 士 / 助 产 士 其 他 卫 生 工 作 者 总 数 收 入 %* %* %* %* 低 中 低 中 高 高 世 界 * 2013 年 至 2030 年 期 间 估 计 百 分 比 变 化 经 更 新 的 所 需 医 生 护 士 和 助 产 士 最 低 密 度 的 可 持 续 发 展 目 标 指 数 2006 年 世 界 卫 生 报 告 的 一 项 创 举 是, 按 实 现 80% 助 产 服 务 覆 盖 率, 开 发 了 一 个 以 证 据 为 基 础 的 卫 生 工 作 者 需 求 模 型 建 议 最 低 比 率 为 每 千 人 2.3 名 熟 练 卫 生 工 作 者 确 定 这 一 最 低 限 值 有 助 于 促 进 制 定 政 策, 推 动 实 现 目 标 和 推 动 国 家 衡 量 本 国 的 进 展 状 况 但 这 一 模 式 显 然 仅 限 于 单 项 卫 生 服 务 ( 即 助 产 服 务 ) 在 考 虑 确 定 卫 生 人 力 一 个 新 的 最 低 限 值 时, 必 须 转 换 重 点, 按 照 全 民 健 康 覆 盖 和 可 持 续 发 展 目 标, 反 映 更 广 泛 的 服 务 2015 年 12 月 30

31 按 照 全 球 疾 病 负 担 确 定 12 项 全 民 健 康 覆 盖 追 溯 指 标 的 权 重 ( 可 持 续 发 展 目 标 指 数 ) 选 择 全 民 健 康 覆 盖 追 溯 指 标 是 为 了 跟 踪 非 传 染 性 疾 病 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 以 及 传 染 病 等 重 点 表 A1.3 列 出 了 12 项 指 标 及 其 主 要 分 类 (5 项 为 传 染 病 指 标,3 项 为 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 指 标, 4 项 为 非 传 染 性 疾 病 指 标 ) 在 汇 总 各 国 12 项 指 标 的 现 有 覆 盖 率 数 据 后 得 出 一 项 覆 盖 率 总 指 标, 其 中 按 有 关 疾 病 占 全 球 疾 病 负 担 的 比 重 确 定 了 各 项 指 标 的 权 重 表 A1.3: 可 持 续 发 展 目 标 的 追 溯 指 标 指 标 产 前 保 健 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 Antiretroviral 白 内 障 therapy 糖 尿 病 接 种 百 白 破 三 联 疫 苗 immunization 计 划 生 育 高 血 压 饮 用 水 环 卫 由 熟 练 接 生 人 员 接 生 attendance 吸 烟 结 核 病 分 类 MNCH ID NCD NCD ID MNCH NCD ID ID MNCH NCD ID ID 指 传 染 病 ;MNCH 指 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 ;NCD 指 非 传 染 性 疾 病 然 后, 根 据 这 一 可 持 续 发 展 目 标 综 合 指 数 的 覆 盖 率 进 行 国 家 排 名, 并 通 过 回 归 分 析 确 定 医 生 护 士 和 助 产 士 总 体 密 度 的 中 位 数 排 名 由 于 可 得 数 据 的 广 泛 局 限 性, 未 能 将 其 他 卫 生 专 业 工 作 者 ( 如 社 区 级 和 中 级 从 业 者 以 及 其 他 卫 生 专 业 人 员 ) 纳 入 分 析 范 畴 还 根 据 数 据 包 络 分 析 和 联 立 方 程 模 型 试 用 了 其 它 回 归 技 术 但 由 于 现 有 服 务 覆 盖 数 据 的 缺 口, 这 些 技 术 较 易 受 到 证 据 缺 口 的 影 响, 因 此 这 些 方 法 仅 适 用 于 无 法 反 映 全 民 健 康 覆 盖 范 围 的 少 量 覆 盖 率 数 据 指 标 将 在 今 后 编 写 的 一 份 背 景 文 件 中 讨 论 通 过 这 些 方 法 对 最 低 限 值 的 其 它 估 算 根 据 上 述 可 持 续 发 展 目 标 指 数 法 进 行 分 析, 按 可 持 续 发 展 目 标 跟 踪 指 数 得 分 中 位 值 (25%), 确 定 了 每 千 人 4.45 名 医 生 护 士 和 助 产 士 总 密 度 指 示 值 在 本 文 分 析 中 使 用 这 一 数 值 估 算 了 需 求 2015 年 12 月 31

32 可 持 续 发 展 目 标 跟 踪 指 标 完 成 百 分 比 应 强 调 指 出 的 是, 这 一 数 字 并 不 是 国 家 级 也 不 是 全 球 范 围 的 一 项 计 划 制 定 目 标 此 外, 还 需 指 出 的 是, 这 一 最 低 限 值 仅 涵 盖 医 生 护 士 和 助 产 士 因 缺 乏 关 于 其 他 卫 生 专 业 人 员 的 数 据, 未 能 克 服 这 一 固 有 局 限 性, 这 限 制 了 本 分 析 的 范 围 应 根 据 国 家 级 政 策 对 话, 在 考 虑 到 卫 生 系 统 的 具 体 需 要 服 务 提 供 概 况 和 劳 动 力 市 场 环 境 的 情 况 下, 确 定 国 家 的 计 划 制 定 目 标 国 家 的 计 划 制 定 目 标 应 超 越 医 生 护 士 和 助 产 士 范 围, 体 现 出 更 多 样 化 的 技 能 组 合, 利 用 其 他 卫 生 专 业 人 员 可 以 作 出 的 贡 献, 建 立 更 灵 敏 和 更 有 成 本 效 益 的 卫 生 保 健 队 伍 图 A1.1: 可 持 续 发 展 目 标 综 合 法 : 根 据 12 项 可 持 续 发 展 目 标 跟 踪 指 标 完 成 百 分 比 确 定 每 千 人 医 生 护 士 和 助 产 士 总 密 度 * 每 千 人 卫 生 工 作 者 密 度 *n=210 countries 个 国 家 2015 年 12 月 32