E2 责 任 编 辑 : 张 会 强 临 床 研 究 Clinical Research 乳 腺 癌 分 类 治 疗 时 代 化 疗 的 地 位 和 优 化 据 中 华 医 学 杂 志 2014 年 7 月 报 道 题 : 乳 腺 癌 分 类 治 疗 时 代 化 疗 的 地 位 和 优 化 ( 作

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2 E2 责 任 编 辑 : 张 会 强 临 床 研 究 Clinical Research 乳 腺 癌 分 类 治 疗 时 代 化 疗 的 地 位 和 优 化 据 中 华 医 学 杂 志 2014 年 7 月 报 道 题 : 乳 腺 癌 分 类 治 疗 时 代 化 疗 的 地 位 和 优 化 ( 作 者 张 会 强 等 ) 乳 腺 癌 已 进 入 以 分 子 分 型 为 基 础 的 分 类 治 疗 时 代, 临 床 中 要 准 确 评 估 病 情, 检 测 相 应 分 子 指 标, 针 对 不 同 阶 段 的 疾 病 采 取 不 同 的 治 疗 策 略 : 早 期 患 者, 要 把 握 机 会, 争 取 治 愈, 治 疗 要 标 准 规 范 ; 复 发 转 移 患 者, 要 细 水 长 流, 延 年 益 寿, 治 疗 要 温 和 温 柔 在 乳 腺 癌 分 类 治 疗 中, 化 疗 仍 有 很 重 要 的 作 用 : 对 早 期 患 者 可 减 少 转 移 风 险 ; 对 晚 期 患 者 可 以 缓 解 病 情, 延 长 生 存 期, 提 高 生 活 质 量, 所 以 其 基 石 地 位 不 可 动 摇 解 放 军 307 医 院 的 张 会 强 等 对 此 进 行 了 总 结 在 经 历 了 开 始 的 单 纯 手 术, 到 经 典 CMF 方 案, 再 到 蒽 环 紫 杉 类 应 用, 相 关 的 临 床 研 究 奠 定 了 化 疗 在 乳 腺 癌 辅 助 治 疗 中 的 地 位 在 乳 腺 癌 分 类 治 疗 中 辅 助 化 疗 方 案 的 优 化 选 择 更 要 强 调 有 循 证 医 学 证 据 的 支 持 : 标 准 化 疗 方 案 包 括 标 准 的 药 物 剂 量 治 疗 间 期 和 疗 程 ; 蒽 环 类 后 序 贯 应 用 紫 杉 类 化 疗 应 选 择 紫 杉 醇 每 周 或 双 周 密 集 方 案 和 多 西 他 赛 3 周 方 案 ; 辅 助 治 疗 中 蒽 环 类 和 紫 杉 类 序 贯 应 用 要 优 于 二 者 同 时 治 疗, 同 时 使 用 蒽 环 紫 杉 的 AT 方 案 并 不 是 标 准 方 案 尽 管 乳 腺 癌 的 诊 治 已 取 得 很 大 的 进 步, 但 在 接 受 标 准 辅 助 治 疗 后 仍 有 部 分 患 者 发 展 到 复 发 转 移 阶 段 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 同 样 需 要 优 化 方 案 : 激 素 受 体 阳 性 者 可 选 择 内 分 泌 治 疗 ;Her-2 阳 性 者 首 选 联 合 靶 向 治 疗 2011 年 中 国 抗 癌 协 会 乳 腺 癌 专 业 委 员 会 发 表 的 复 发 转 移 乳 腺 癌 化 学 治 疗 基 本 原 则 中 指 出 了 化 疗 的 重 要 地 位 : 对 于 激 素 受 体 阴 性 有 症 状 内 脏 转 移 或 激 素 受 体 阳 性 但 内 分 泌 治 疗 无 效 的 患 者 应 考 虑 化 疗 此 外, 对 于 需 要 化 疗 的 患 者 我 们 要 合 理 选 择 单 药 还 是 联 合 治 疗 欧 洲 肿 瘤 学 院 转 移 性 乳 腺 癌 工 作 组 指 出 : 相 关 研 究 显 示 联 合 治 疗 有 更 高 的 客 观 缓 解 率, 但 不 良 反 应 相 对 较 大 ; 解 救 治 疗 虽 然 可 首 选 单 药 序 贯 治 疗, 但 对 于 疾 病 进 展 快 肿 瘤 负 荷 大 须 快 速 控 制 症 状 的 患 者 仍 需 选 择 联 合 化 疗 乳 腺 癌 作 为 异 质 性 很 强 的 肿 瘤, 其 中 三 阴 性 患 者 在 治 疗 方 面 由 于 不 适 合 内 分 泌 及 针 对 Her-2 靶 点 的 药 物 治 疗, 化 疗 是 其 重 要 的 治 疗 手 段 O'Shaughnessy J 等 对 比 吉 西 他 滨 联 合 卡 铂 加 与 不 加 PARP 抑 制 剂 的 Ⅱ 期 及 后 续 Ⅲ 期 研 究 中 显 示 了 两 组 患 者 共 同 的 生 存 获 益, 从 而 肯 定 了 吉 西 他 滨 联 合 卡 铂 的 疗 效,2013 年 NCCN 指 南 新 增 此 方 案 另 外, RIBBON-2 临 床 研 究 亚 组 分 析 中 比 较 了 晚 期 三 阴 性 乳 腺 癌 单 纯 化 疗 与 化 疗 联 合 贝 伐 单 抗 的 疗 效, 结 果 显 示 联 合 组 的 PFS 显 著 获 益,OS 有 延 长 趋 势 虽 然 总 生 存 未 见 到 明 显 差 异, 但 在 有 备 注 说 明 的 情 况 下 2013 版 NCCN 指 南 推 荐 可 选 择 周 疗 紫 杉 醇 联 合 贝 伐 单 抗 的 方 案 虽 然 治 疗 药 物 与 手 段 已 有 很 多, 但 是 进 入 分 类 治 疗 时 代 后 探 索 的 脚 步 一 直 没 有 停 止 对 于 晚 期 患 者 虽 不 能 完 全 治 愈, 但 可 以 采 取 细 水 长 流, 延 年 益 寿 的 维 持 治 疗 策 略 争 取 更 长 的 疾 病 控 制 2011 年 Gennari A 等 发 表 的 荟 萃 分 析 显 示 : 在 一 线 治 疗 中 延 长 化 疗 周 期 可 使 患 者 受 益 2012 年 发 表 的 关 于 中 国 晚 期 乳 癌 患 者 中 卡 培 他 滨 维 持 治 疗 的 研 究 初 步 证 实 了 单 药 维 持 治 疗 的 有 效 性 和 安 全 性 为 维 持 治 疗 增 加 新 的 循 证 医 学 证 据 来 自 2013 年 的 KCSG-BR07-02 研 究 : 对 于 GT 一 线 治 疗 后 疾 病 控 制 的 患 者 继 续 原 方 案 维 持 治 疗 可 显 著 延 长 患 者 主 编 点 评 化 疗 是 抗 肿 瘤 治 疗 的 重 要 手 段, 同 时 也 是 一 把 双 刃 剑, 杀 灭 肿 瘤 的 同 时 不 可 避 免 的 损 伤 正 常 组 织 随 着 基 础 医 学 的 发 展, 乳 腺 癌 的 分 子 表 型 与 生 物 学 行 为 临 床 疗 效 之 间 的 关 系 被 进 一 步 阐 明, 乳 腺 癌 迎 来 了 分 类 治 疗 时 代 在 分 类 治 疗 模 式 下, 如 何 运 用 好 化 疗 这 把 利 器, 如 同 大 厨 做 菜 一 样, 只 有 时 江 泽 飞 教 授 机 火 候 和 配 比 得 当, 才 能 做 得 有 滋 有 味 乳 腺 癌 的 治 乏 具 体 的 规 范, 本 文 针 对 一 疗 艺 术, 体 现 在 处 理 好 几 对 线 解 救 治 疗 以 及 维 持 治 疗 方 关 系 : 全 身 治 疗 和 局 部 治 疗 案, 结 合 临 床 数 据, 推 荐 了 的 关 系, 化 疗 和 非 化 疗 ( 如 较 为 具 体 的 方 案, 优 化 了 晚 内 分 泌 ) 之 间 的 关 系, 单 期 乳 腺 癌 化 疗 方 案, 通 过 共 药 化 疗 和 联 合 化 疗 之 间 的 同 努 力, 想 必 我 们 会 迎 来 晚 关 系 早 期 乳 腺 癌 治 疗 遵 循 期 乳 腺 癌 规 范 化 和 个 体 化 治 指 南, 晚 期 乳 腺 癌 治 疗 尚 缺 疗 的 新 篇 章 的 PFS 和 OS, 同 时 对 于 生 活 质 量 的 影 响 并 无 明 显 差 异 综 上 所 述, 分 类 治 疗 时 代 要 求 综 合 应 用 多 种 治 疗 手 段 的 前 提 下 使 患 者 接 受 最 佳 的 个 体 化 治 疗, 同 时 贯 穿 于 患 者 的 各 个 治 疗 阶 段, 在 不 同 治 疗 阶 段 中 化 疗 占 有 重 要 地 位, 其 优 化 选 择 也 十 分 必 要 辅 助 化 疗 应 类 为 主, 针 对 患 者 综 合 指 标, 选 择 最 优 方 案 ; 解 救 化 疗 应 根 据 诊 疗 规 范 及 既 往 治 疗 结 合 患 者 身 体 情 况 及 治 疗 意 愿 选 择 化 疗 三 阴 性 乳 腺 癌 分 型 复 杂, 治 疗 尚 无 统 一 标 准, 化 疗 联 合 靶 向 继 续 在 探 索 中 前 进 对 于 维 持 治 疗 如 何 进 行, 包 括 患 者 及 方 案 的 选 择 等 还 需 要 更 多 更 依 据 治 疗 指 南 以 蒽 环 类 及 紫 杉 深 入 的 研 究 ( 边 莉 报 道 ) 贝 伐 单 抗 联 合 卡 培 他 滨 OR 贝 伐 单 抗 单 药? 贝 伐 单 抗 联 合 多 西 他 赛 治 疗 HER-2 阴 性 转 移 性 乳 腺 癌 有 效 后 维 持 治 疗 方 案 的 选 择 据 Lancet Oncology 2014 年 9 月 报 道 题 : 卡 培 他 滨 联 合 贝 伐 单 抗 对 比 单 药 贝 伐 单 抗 用 于 贝 伐 单 抗 联 合 多 西 他 赛 一 线 治 疗 HER-2 阴 性 转 移 乳 腺 癌 有 效 后 的 维 持 治 疗 (IMELDA 研 究 )( 作 者 Joseph Gligorov 等 ) 对 于 转 移 性 乳 腺 癌 患 者, 一 线 化 疗 的 维 持 时 间 的 长 短 与 总 生 存 (OS) 及 无 疾 病 进 展 生 存 (PFS) 密 切 相 关 因 此, 法 国 巴 黎 皮 埃 尔 居 里 研 究 所 肿 瘤 学 实 验 室 的 Joseph Gligorov 等 人 研 究 了 对 于 HER-2 阴 性 晚 期 转 移 性 乳 腺 癌 一 线 治 疗 多 西 他 赛 联 合 贝 伐 单 抗 有 效 后 贝 伐 单 抗 作 为 维 持 治 疗 加 用 卡 培 他 滨 的 有 效 性 研 究 者 选 择 在 巴 西 中 国 埃 及 法 国 等 国 家 的 54 家 医 院 进 行 这 项 开 放 性 随 机 对 照 双 盲 研 究 入 组 标 准 为 具 有 可 测 量 病 灶 的 HER-2 阴 性 转 移 性 乳 腺 癌 所 有 入 组 患 者 接 受 一 线 治 疗 为 贝 伐 单 抗 (15mg/ kg) 联 合 多 西 他 赛 (75~100mg/ m 2 ), 每 21 天 给 药 1 次, 共 治 疗 3~6 个 周 期 无 疾 病 进 展 患 者 按 1:1 比 例 随 机 分 配 到 贝 伐 单 抗 单 药 组 或 贝 伐 单 抗 联 合 卡 培 他 滨 组, 其 中 贝 伐 单 抗 按 15mg/kg 第 1 天 给 药, 卡 培 他 滨 按 1000mg/ m2 2/ 日 第 1~14 天 给 药,21 天 给 药 1 次 治 疗 直 至 疾 病 进 展 分 层 因 素 包 括 : 雌 激 素 受 体 状 态 是 否 有 内 脏 转 移 临 床 获 益 情 况 乳 酸 脱 氢 酶 的 浓 度 ( 正 常 值 上 限 的 1.5 倍 ) 该 研 究 的 首 要 终 点 为 从 随 机 开 始 的 无 疾 病 进 展 生 存 从 2009 年 7 月 16 日 至 2011 年 3 月 7 日, 一 共 有 284 例 患 者 接 受 了 贝 伐 单 抗 联 合 多 西 他 赛 的 一 线 治 疗, 共 有 185 (65%) 例 无 疾 病 进 展 患 者 进 行 了 随 机 分 组, 其 中 贝 伐 单 抗 联 合 卡 培 他 滨 组 有 91 例, 贝 伐 单 抗 単 药 组 有 94 例 研 究 结 果 显 示, 贝 伐 单 抗 联 合 卡 培 他 滨 组 的 中 位 PFS 为 11.9 个 月, 对 比 贝 伐 单 抗 単 药 组 的 4.3 个 月, 具 有 显 著 差 异, 使 疾 病 进 展 风 险 降 低 62%( 风 险 比 HR=0.38) 联 合 组 自 随 机 开 始 的 OS 较 单 药 组 显 著 延 长 (39 个 月 vs 23.7 个 月,P < ), 疾 病 死 亡 风 险 降 低 57%(HR=0.43) 联 合 组 的 客 观 缓 解 率 为 86%, 単 药 组 为 77% 联 合 组 的 临 床 获 益 率 为 99%, 単 药 组 为 98% 对 于 安 全 性 方 面,3 级 或 3 级 以 上 的 不 良 反 应 在 联 合 组 更 为 常 见, 分 别 为 49% 对 比 27% 联 合 组 最 常 见 的 3 级 或 以 上 的 不 良 反 应 为 手 足 综 合 征, 发 生 率 为 31%, 而 在 单 药 组, 则 未 发 生 3 级 或 更 严 重 的 手 足 综 合 征 其 它 的 不 良 反 应 还 包 括 高 血 压 (9% vs 3%) 蛋 白 尿 (3% vs 4%) 两 组 严 重 不 良 事 件 发 生 率 分 别 为 8% 和 11% 由 此, 研 究 者 认 为, 对 于 贝 伐 单 抗 联 合 多 西 他 赛 一 线 治 疗 HER-2 阴 性 转 移 乳 腺 癌 有 效 后 的 维 持 治 疗, 应 用 贝 伐 单 抗 联 合 卡 培 他 滨 维 持 治 疗 可 显 著 改 善 患 者 的 无 疾 病 进 展 生 存 和 总 生 存 这 项 结 果 对 于 今 后 HER-2 阴 性 转 移 性 乳 腺 癌 的 维 持 治 疗 的 临 床 研 究 和 一 线 治 疗 的 策 略 可 能 会 有 一 些 启 发, 值 得 我 们 更 进 一 步 探 讨 ( 涂 微 报 道 ) 医 学 参 考 报 乳 腺 病 学 频 道 理 事 长 兼 总 编 辑 : 巴 德 年 社 长 : 魏 海 明 副 理 事 长 兼 副 总 编 辑 : 曹 雪 涛 理 事 会 秘 书 长 : 周 赞 副 社 长 : 吕 春 雷 副 社 长 : 周 赞 社 址 : 北 京 宣 武 区 红 莲 南 路 30 号 4 层 B0403 邮 编 : 总 机 : 主 编 : 江 泽 飞 本 期 执 行 主 编 : 江 泽 飞 副 主 编 : 崔 树 德 胡 夕 春 刘 荫 华 庞 达 宋 尔 卫 吴 炅 常 务 编 委 : 陈 佳 艺 段 学 宁 耿 翠 芝 金 锋 廖 宁 刘 红 刘 健 刘 冬 耕 唐 金 海 王 晓 稼 王 永 胜 王 翔 尉 承 泽 张 清 媛 编 委 : 冯 继 锋 范 志 民 郝 晓 鹏 何 建 苗 黄 焰 蒋 宏 传 贾 玲 厉 红 元 陆 劲 松 李 志 高 刘 运 江 李 炘 正 凌 瑞 刘 锦 平 毛 大 华 马 斌 林 莫 雪 莉 欧 阳 取 长 欧 江 华 宋 传 贵 宋 玉 华 佟 仲 生 王 殊 王 先 明 王 海 波 王 建 东 王 涛 解 云 涛 闫 敏 殷 咏 梅 杨 文 涛 余 之 刚 颜 政 张 建 国 张 频 张 少 华 张 海 青 企 业 编 委 : 李 婉 滕 燕 王 莉 芳 邹 建 军 周 行 编 辑 部 主 任 : 张 少 华 编 辑 : 郝 春 芳 李 自 然 秦 莉 莉 曲 泽 睿 宋 玉 华 闫 敏 袁 洋 张 会 强 ( 按 拼 音 排 序 )

3 E3 热点聚焦 Hot Focus 责任编辑 边 莉 乳腺癌术前新辅助 化疗热点问题探讨 三阴性乳腺癌化疗进展 据 中华医学杂志 2009 年 1 月报道 题 乳腺癌术前新辅助 化疗的若干热点问题 作者江泽 飞等 在肿瘤多学科综合治疗时代 据 中 国 癌 症 杂 志 杉类和蒽环类药物是目前治 在 FINXX 研究中 在多 数据 术前新辅助治疗的合理应用改变 2014 年 4 月报道 题 三阴 疗三阴性乳腺癌有效的药物 西他赛 表柔比星和环磷酰 了乳腺癌治疗首选手术的传统模 性乳腺癌化疗进展 作者倪 组 合 两 药 联 合 治 疗 的 pcr 胺方案中加入卡培他滨并不 贝伐珠单抗治疗三阴性 式 解放军 307 医院乳腺肿瘤科 晨等 率为 25.9% 3 年和 5 年总生 能提高患者的无复发生存率 乳腺癌的荟萃分析提示 贝 三 阴 性 乳 腺 癌 是 指 ER 存 OS 率 分 别 为 77.7% 和 RFS 亚组分析提示三阴性 伐珠单抗在 OS 方面无显著优 的江泽飞等就相关热点问题进行 了探讨 4.2 化疗联合靶向治疗 PR 及 HER-2 受 体 均 为 阴 性 59.1% 两药序贯方案在三阴 乳腺癌患者及初诊时 3 个以 势 EGFR 单克隆抗体西妥昔 需要辅助化疗的患者都需要 的乳腺癌 对内分泌治疗和 性乳腺癌患者中同样有效 依 上淋巴结转移的患者可以从 单抗同样受到关注 但研究 新辅助化疗 的观点值得商榷 因 现有靶向治疗无效 通常复 沙匹隆治疗三阴性乳腺癌的疗 卡培他滨的辅助化疗中获益 显 示 EGFR 通 路 在 三 阴 性 乳 为临床实践中 可能导致过度治疗 发较早 进展迅速 预后较差 效较好 新辅助治疗非三阴性 USON01062 试验结果亦显示 腺癌的临床价值有限 那些手术后中 低危的激素反应性 早期三阴性乳腺癌的患者 1~3 乳腺癌的 pcr 为 18 而三 三阴性乳腺癌患者可从含卡 PARP1 抑 制 剂 Iniparib 患者 若先手术治疗 术后不一定 年内复发风险高 绝大多数 阴性乳腺癌达 26 培他滨的辅助化疗方案中获 针对转移性三阴性乳腺癌的 都需要化疗 辅助化疗方案都适 死亡发生于治疗后的第 1 个 5 益 国内多中心Ⅲ期 CBCSG Ⅲ 期 临 床 试 验 未 能 证 实 合用作新辅助化疗 的观点同样值 年内 复旦大学附属肿瘤医 除紫杉 蒽环类外的重要选择 010 研究旨在评估卡培他滨在 Iniparib 联合化疗 吉西他滨 得商榷 因为不同阶段的辅助化 院肿瘤内科的倪晨和胡夕春 BRCA-1 突变的三阴性乳腺癌 三阴性乳腺癌辅助治疗中的 和卡铂 较单纯化疗 吉西 疗来自不同的临床研究 新辅助 对三阴性乳腺癌相关的基础 患者对铂类药物更为敏感 有 价值 其结果将进一步提供 他滨和卡铂 改善三阴性乳 化疗方案推荐含蒽环类 A 和紫 和临床研究总结如下 研究显示 即使不经 BRCA-1 其安全性和疗效数据 腺癌患者 OS 和 PFS 的结论 顺铂化疗后三阴性乳腺癌的 4 姑息化疗 5 总结 pcr 率仍可达到 22% 4.1 化疗药物 杉类 T 药物的方案 可以联合 也可以序贯使用 新辅助治疗可 以用短的时间证明有效可以继续 突变检测 经 4 个疗程的单药 1 分子分型 三阴性乳腺癌和基底样 AT 新辅助 如果不敏感 就可以 型 乳 腺 癌 有 一 定 的 重 叠 性 在新辅助阶段换其他可能有效的 药物 而避免术后辅助治疗的盲 目性 但需要强调的是无论联合 谱的聚类分析将三阴性乳腺 还是序贯使用 所用剂量要标准 癌 分 为 以 下 6 个 亚 型 基 底 新辅助治疗的周期数要根据不 铂类和抗血管生成药物是 靶向药物针对三阴性乳 早期三阴性乳腺癌的主要 复发或转移性三阴性乳腺 药物是蒽环类和紫杉类 其他 其中约 80% 为基底样型乳腺 腺癌的前瞻性研究正在开展 癌的一 二和三线化疗的中位 化疗药物的循证医学的证据尚 癌 有 研 究 利 用 mrna 表 达 需等待进一步的结果 有效持续时间分别只有 12 9 不足 在转移性三阴性乳腺癌 和 4 周左右 铂类药物是三阴 治疗中 以紫杉类药物为基础 性乳腺癌治疗的有效选择 吉 的方案和吉西他滨联合卡铂方 样型 1 基底样型 2 间充质型 3 辅助化疗 早期三阴性乳腺癌预后 西他滨与铂类联合方案目前已 案已经收录到 NCCN 指南推荐方 同病期和治疗目的而定 严格的疗 间充质干细胞型 免疫调节型 较差 主要预后因素是淋巴 成为转移性三阴性乳腺癌的主 案中 其他临床常用的药物有 效评价对决定后续治疗时间非常重 以及雄激素受体阳性型 基底 结状态 但转移淋巴结数目 要临床治疗选择之一 卡培他滨 长春瑞滨等 我国 要 疗前 每 2 个周期治疗后应严 样型三阴性乳腺癌较非基底样 的多少对预后影响不大 对 GT 方案同样可用于转移 正在进行的Ⅲ期随机临床研究 格影像学评疗效 根据疗效决定下 型三阴性乳腺癌 异质性更加 三阴性乳腺癌患者 将蒽环 性三阴性乳腺癌 吉西他滨 有望为此提供更多的循证医学 步治疗 必要时穿刺了解病理改变 显著 预后也更差 类和紫杉类药物纳入辅助化 与非铂类药物都缺乏在转移 依据 三阴性乳腺癌对药物治 疗方案已经达成共识 剂量 性三阴性乳腺癌中的研究结 疗的反应存在较大差异性 无 密集化疗可作为选择 但铂 果 正 在 开 展 的 比 较 GT 与 论是化疗还是靶向治疗 都应 pcr 是标准新辅助化疗的有效指 标 临床中应该用最佳的治疗策略 2 新辅助化疗 达到更多的 pcr 但也要避免过度 三阴性乳腺癌总体相对 类药物和抗血管生成药物在 GP 方案一线治疗晚期三阴性 积极探索真正的个体化治疗以 追求而一味延长化疗周期 局部晚 于非三阴性乳腺癌 病理学 三阴性乳腺癌辅助治疗中至 乳腺癌的Ⅲ期临床试验 可 改善三阴性乳腺癌患者的疗效 期患者有效的新辅助治疗后 一般 完全缓解 pcr 率较高 紫 今仍无证据支持 能为临床提供更确切全面的 袁洋 报道 选择改良根治术 如治疗前原发肿 瘤较大或腋窝淋巴结阳性的患者 选择保乳手术应谨慎 因为新辅助 化疗对患者来讲基本上是 降期不 中国多民族地区三阴性乳腺癌患者 BRCA 基因表达情况 降危 新辅助治疗前要明确病理诊断 据 European Journal of 和分期 临床检查腋窝淋巴结阳性 者要穿刺活检明确诊断 而阴性者 族地区的三阴性乳腺癌患者 者 35 例 BRCA1/2 突 变 率 和发病年龄方面均有着一 Medical Research 2014 年 10 的 BRCA 基因突变表达情况 为 /35 其 余 61 定 的 差 异 所 以 BRCA 突 月报道 题 中国多民族地区 以及对三阴性乳腺癌患者中 例无上述临床特征的三阴性 变的发生率也是不尽相同 应在新辅助治疗前行前哨淋巴结活 三 阴 性 乳 腺 癌 患 者 BRCA1/2 基因突变检测这一临床实践 乳腺癌的 BRCA1/2 突变率为 的 依据乳腺癌临床实践指 检术 化疗效果好的腋淋巴结阳性 突变表达 作者 Yong Tao Li 等 的影响 /61 且这些具有 南进行关于乳腺癌遗传和 基因突变的 15 例患者全部都 家族性高风险的评估中对 是绝经前状态 基因检测的选择应当是谨 患者治疗达到 pcr 者若不行腋窝清 扫其安全性值得商榷 目 前 BRCA1 和 BRCA2 该项研究共纳入了中国 基因突变的筛检是家族性乳 新疆地区被诊断为三阴性乳 新辅助治疗后的术后辅助治 腺癌 早期乳腺癌和双侧乳 腺 癌 女 性 患 者 共 有 96 名 虽然该研究不是大规模 慎的 治疗指南中的数据大 疗应该根据新辅助治疗前的分期 腺癌患者风险评估中的重要 所 有 患 者 BRCA1 和 BRCA2 的调查研究 研究结果表明 部分均来自西方国家的人 来决定 疗前肿瘤 >5.0 cm 腋结 检测指标 研究显示三阴性 基因突变的检测分析采用了 绝经前三阴性乳腺癌患者中 群 该研究在三阴性乳腺癌 阳性者 术后需要辅助放疗 充分 是 具 有 BRCA1 胚 系 突 变 的 聚合酶链反应 变性高效液 进行该基因突变的检测是合 患者中初步探讨了 brca1 基 周期化疗后激素反应性患者 无 乳腺癌患者主要的分子亚型 相色谱法 PCR-DHPLC 测 适的 此外与其他有着相近 因突变的表达情况 这些结 论疗效是否达到 pcr 辅助治疗 对于三阴性乳腺癌患者是否 结果的临床研究也共同说明 果 表 明 在 中 国 的 新 疆 地 不再化疗 而应以内分泌治疗为 应 进 行 此 项 筛 查 还 有 争 议 序证实 了针对三阴性患者进行该项 区 绝经前的三阴乳腺癌的 主 HER-2 阳性乳腺癌患者推荐 目前在中国关于 BRCA1/2 与 所入组的中国新疆地区 基因检测其卫生经济学上是 女性 即使没有家族史或双 继续赫赛汀治疗满 1 年 而术前 乳腺癌相关的研究中纳入的 患者中 BRCA1/2 胚系突变的 可行的 侧乳腺癌病史的女性也可 新辅助治疗用过赫赛汀 但疗效 人群主要是汉族 新疆医科 发 生 率 约 为 25 24/96 欠佳的患者 是否再用目前并无 大学附属肿瘤医院乳腺外科 其中选择了或者具有家族病 展中国家 不同的种族之间 明确答案 的李涌涛等评估了中国多民 史 或者为双侧乳腺癌的患 在乳腺癌发病率 分子亚型 张会强 报道 序分析 所有突变被直接测 中国是一个多民族的发 能 是 需 要 接 受 BRCA1/2 基 因检测的 张会强 报道

4 E4 责 任 编 辑 : 涂 微 临 床 研 究 Clinical Research 早 期 高 危 乳 腺 癌 患 者 辅 助 化 疗 给 药 方 案 的 最 新 研 究 SWOG S0221 据 Journal of Clinical Oncology 2014 年 11 月 报 道 题 :SWOG S0221 : 比 较 高 危 早 期 乳 腺 癌 化 疗 给 药 方 法 的 Ⅲ 期 临 床 研 究 ( 作 者 George T. Budd 等 ) 自 紫 杉 类 应 用 于 可 手 术 乳 腺 癌 的 辅 助 治 疗 以 来, 新 的 细 胞 毒 性 药 物 并 没 有 增 加 获 益 药 物 剂 量 和 给 药 方 法 的 改 良 能 够 改 善 预 后, 提 示 现 有 方 案 的 优 化 是 一 种 非 常 有 效 的 策 略 美 国 西 南 肿 瘤 学 协 作 组 (SWOG) 发 起 的 的 Ⅱ 期 临 床 研 究 中, 局 部 晚 期 乳 腺 癌 患 者 术 前 接 受 AC+G 方 案 治 疗, 即 多 柔 比 星 (24mg/m 2, 每 周 )+ 环 磷 酰 胺 (60mg/m 2, 每 天, 口 服 ) + 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子, 曾 产 生 了 令 人 鼓 舞 的 结 果 在 Ⅱ 期 临 床 研 究 基 础 上, SWOG 发 起 了 Ⅲ 期 临 床 研 究, 即 SWOG S0221, 主 要 研 究 目 的 是 在 早 期 高 危 乳 腺 癌 人 群 中, 进 一 步 探 讨 蒽 环 类 和 紫 杉 类 化 疗 的 最 佳 给 药 剂 量 和 方 案 采 用 2 2 析 因 设 计 来 验 证 两 个 检 验 假 设 :(1) 多 柔 比 星 联 合 环 磷 酰 胺 新 的 持 续 给 药 方 案, 优 于 6 周 期 每 2 周 1 次 的 多 柔 比 星 联 合 环 磷 酰 胺 方 案 ;(2) 在 淋 巴 结 转 移 阳 性, 或 者 高 危 淋 巴 结 转 移 阴 性 的 早 期 乳 腺 癌 中, 紫 杉 醇 每 周 给 药 方 案 优 于 6 周 期 每 2 周 给 药 方 案 次 要 研 究 目 的 是 总 体 生 存 期 (OS) 计 划 入 组 3,250 名 患 者, 每 个 随 机 分 组 的 无 病 生 存 期 (DFS) 风 险 比 为 0.82( 检 验 效 能 为 90%, 双 边 检 验,α=0.05) 随 机 分 为 4 组, 具 体 如 下 :1)ddAC 方 案, 多 柔 比 星 (60mg/m 2 )+ 环 磷 酰 胺 (600mg/m 2 ), 每 2 周 1 次, 连 续 6 周 期, 序 贯 析 的 结 果 : 在 2477 例 淋 巴 结 阳 性 及 高 危 淋 巴 结 阴 性 乳 腺 癌 患 者 的 辅 助 治 疗 中, 与 ddac 表 1 SWOG S0221 Ⅲ 期 临 床 研 究 分 组 以 及 治 疗 方 案 紫 杉 醇 (175mg/m 2 ), 每 两 周 1 次, 连 续 6 周 期 ;2)AC+G 方 案 相 比,AC+G 的 小 剂 量 密 集 化 疗 方 案 并 无 明 显 的 优 势 初 始 入 组 登 记 (n =3,294) 方 案, 多 柔 比 星 (24mg/m 2 ) (HR=1.21,P=0.071) 因 此, 修 订 协 议 后 排 除 (n =578) 按 原 来 协 议 入 组 (n =2,716) 随 机 分 组 2 2 设 计 1/ 周 连 续 15 周 + 环 磷 酰 胺 ( 60mg/m 2 ) 口 服 1/ 日, 序 贯 紫 杉 醇 (175mg/m 2 ), 每 两 周 1 次, 连 续 6 周 期 ;3)ddAC 方 案, 多 柔 比 星 (60mg/m 2 )+ 环 磷 酰 胺 (600mg/m 2 ), 每 2 周 1 次, 连 续 6 周 期, 序 贯 每 周 紫 杉 醇 (80mg/m 2 ), 连 续 12 研 究 者 不 推 荐 AC+G 的 常 规 使 用, 两 者 预 期 事 件 的 发 生 没 有 显 著 差 异,AC+G 方 案 已 停 止 入 组 对 剩 余 的 534 患 者 在 接 受 AC q2week 方 案 后 进 入 紫 杉 醇 单 周 与 2 周 方 案 的 随 机 SWOG S0221 Ⅲ 期 临 床 研 究 结 果 : 原 始 设 计 组 中 2,716 组 1:AC Q2 周 6 组 2:AC 每 周 15 组 3:AC Q2 周 6 组 4:AC 每 周 15 周 ;4)AC+G 方 案, 每 周 1 次 名 患 者 随 机 分 配, 中 位 随 访 紫 杉 醇 Q2 周 6 紫 杉 醇 Q2 周 6 紫 杉 醇 每 周 12 紫 杉 醇 每 周 12 n =678 n =693 n =697 n =648 连 续 15 周, 序 贯 每 周 紫 杉 醇 6 年, 发 现 2 种 随 机 因 素 之 间 组 1 可 分 析 组 2 可 分 析 组 3 可 分 析 组 4 可 分 析 (80mg/m 2 ), 连 续 12 周 以 上 方 案 均 给 予 重 组 人 粒 细 胞 刺 有 交 互 作 用 (DFS,P=0.024 ; OS,P=0.010) 四 组 之 间 两 表 2 基 线 特 征 n =664 n =683 n =681 n =639 71% 患 者 完 成 治 疗 71% 患 者 完 成 治 疗 76% 患 者 完 成 治 疗 74% 患 者 完 成 治 疗 激 因 子 预 防 性 升 白 支 持 2011 年 ASCO 会 议 上 报 道 了 中 期 分 两 比 较 显 示 OS 有 统 计 学 意 义 (P=0.04), 而 DFS 无 统 计 学 意 义 (P=0.11), 所 有 给 予 2 周 方 案 的 分 组 中 患 者 OS 最 长 亚 入 组 患 者 的 基 线 特 征 组 1 组 2 组 3 组 4 合 计 组 分 析 结 果 提 示 :OS 的 获 益 例 数 比 例 (%) 例 数 比 例 (%) 例 数 比 例 (%) 例 数 比 例 (%) 例 数 比 例 (%) 仅 局 限 于 ER 阴 性 /HER-2 阴 随 机 分 组 ,716 性 的 患 者 (P=0.017), 而 在 ER 无 资 格 / 撤 回 可 分 析 阳 性 /HER-2 阴 性 (P=0.90) 年 龄 特, 征 岁 或 者 HER-2 阳 性 (P=0.90) 患 中 位 范 围 25~77 23~79 23~86 21~76 21~86 者 中 无 差 异 黑 人 男 性 绝 经 前 淋 巴 结 (9 例 未 知 ) 阴 性 , 月 经 状 态 绝 经 后 1~3 阳 性 ,391 1, 由 此 研 究 者 得 出, 各 组 的 DFS 相 似, 临 床 选 择 可 以 基 于 方 案 毒 性 经 济 花 费 以 及 患 者 的 选 择 亚 组 分 析 提 示 : 每 2 周 1 次 给 药 方 案 是 4 阳 性 激 素 受 体 以 及 HER-2 受 体 均 ER/PR (9 例 未 知 ) 阴 性 为 阴 性 的 早 期 乳 腺 癌 患 者 的 阳 性 , HER-2(29 例 未 知 ) 最 佳 方 案, 可 能 改 善 该 类 患 阴 性 , 者 的 预 后 阳 性 ( 袁 洋 报 道 ) 老 年 乳 腺 癌 患 者 应 用 非 蒽 环 类 辅 助 化 疗 方 案 的 安 全 性 及 耐 受 性 据 中 国 癌 症 杂 志 2014 年 5 月 报 道 题 : 老 年 乳 腺 癌 患 者 应 用 非 蒽 环 类 辅 助 化 疗 方 案 的 安 全 性 及 耐 受 性 临 床 研 究 ( 作 者 韩 颖 等 ) 乳 腺 癌 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 升 高, 老 年 患 者 占 有 较 大 比 例 乳 腺 癌 的 术 后 辅 助 化 疗 可 提 高 生 存 率 降 低 复 发 率 和 死 亡 率, 但 老 年 患 者 合 并 症 多 身 体 一 般 状 况 差, 化 疗 耐 受 性 往 往 较 年 轻 患 者 差 ; 目 前 缺 乏 大 规 模 随 机 分 组 临 床 研 究 来 证 明 化 疗 在 老 年 患 者 中 的 作 用, 对 于 老 年 患 者 辅 助 化 疗 的 方 案 剂 量 以 及 疗 程 也 没 有 明 确 的 指 南 为 老 年 患 者 选 择 一 类 安 全 低 毒 副 作 用 的 化 疗 方 案 成 为 国 内 外 学 者 关 注 的 热 点 问 题 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 肿 瘤 内 科 的 韩 颖 徐 兵 河 等 人 自 2008 年 11 月 至 2012 年 01 月 对 老 年 乳 腺 癌 患 者 给 予 TC 方 案 和 PC 方 案 辅 助 化 疗, 以 探 讨 中 国 老 年 乳 腺 癌 患 者 对 非 蒽 环 类 辅 助 化 疗 方 案 的 安 全 性 和 耐 受 性, 并 观 察 复 发 及 生 存 情 况 共 有 56 例 接 受 手 术 治 疗 既 往 无 肝 肾 功 能 及 心 脏 疾 患 的 老 年 乳 腺 癌 患 者 入 组, 以 2:1 比 例 接 受 4 个 或 6 个 周 期 的 TC( 多 西 他 赛 75mg/m 2 d1 和 环 磷 酰 胺 600mg/m 2 d2,35 例 ) 或 PC( 紫 杉 醇 175mg/ m2 d1 和 环 磷 酰 胺 600mg/m 2 d2,21 例 ) 方 案 化 疗 在 化 疗 结 束 后, 根 据 患 者 病 情, 进 行 局 部 放 射 治 疗 和 ( 或 ) 内 分 泌 治 疗 共 有 50 例 患 者 按 计 划 完 成 化 疗, 两 组 完 成 计 划 化 疗 的 比 例 均 在 90% 以 上 中 位 随 访 33 个 月, 中 位 无 复 发 生 存 和 总 生 存 时 间 均 未 达 到 PC 组 和 TC 组 2 年 无 病 生 存 率 分 别 为 89.5%(17/19) 和 90.3% (28/31);2 年 生 存 率 分 别 为 100% 和 96.8%(30/31) 非 蒽 环 类 辅 助 化 疗 方 案 的 主 要 不 良 反 应 为 Ⅲ~Ⅳ 度 中 性 粒 细 胞 减 少 白 细 胞 减 少 以 及 Ⅰ~Ⅳ 度 的 脱 发 胃 肠 道 反 应 和 周 围 神 经 毒 性 两 组 相 比,PC 组 更 易 出 现 Ⅲ~Ⅳ 度 中 性 粒 细 胞 减 少 (76.2% vs 48.6%,P=0.044) 和 不 同 程 度 的 周 围 神 经 毒 性 (9.5% vs 2.9%) 不 能 耐 受 化 疗 相 关 不 良 反 应 是 患 者 提 前 终 止 化 疗 和 减 少 化 疗 药 物 剂 量 的 主 要 原 因 蒽 环 类 药 物 及 紫 杉 烷 类 药 物 均 为 乳 腺 癌 术 后 辅 助 治 疗 中 常 用 的 有 效 化 疗 药 物 蒽 环 类 药 物 所 引 起 的 心 脏 毒 性 是 一 种 不 可 逆 的 非 缺 血 性 心 肌 毒 性, 可 出 现 心 室 射 血 分 数 减 低 心 力 衰 竭, 甚 至 引 起 心 源 性 死 亡 多 项 回 顾 性 研 究 发 现, 应 用 蒽 环 类 药 物 的 患 者 中, 老 年 人 发 生 心 功 能 不 全 的 比 率 更 高 国 际 多 中 心 研 究 证 明 了 含 紫 杉 类 药 物 化 疗 方 案 在 辅 助 化 疗 中 的 地 位 Jones SE 等 的 研 究 证 实, 无 论 老 年 患 者 还 是 年 轻 患 者, 乳 腺 癌 辅 助 治 疗 中 TC 方 案 均 不 劣 于 AC 方 案 该 研 究 提 示 非 蒽 环 类 化 疗 方 案 在 老 年 患 者 中 安 全 性 及 耐 受 性 均 良 好 PC 方 案 除 了 有 较 高 的 Ⅲ~Ⅳ 度 中 性 粒 细 胞 减 少 及 脱 发 发 生 率 以 外, 在 耐 受 性 及 安 全 性 上 与 TC 方 案 相 当, 为 老 年 乳 腺 癌 患 者 提 供 了 一 个 低 毒 可 耐 受 的 化 疗 方 案 选 择 ( 宋 华 报 道 )

5 E5 基础研究 Basic Research 责任编辑 周金妹 曲妥珠单抗耐药 的分子机制 循环肿瘤 DNA 或可替代 转移性乳腺癌组织活检 据 临床肿瘤学杂志 2012 年 3 月报道 题 曲妥珠单抗原 发耐药及继发耐药的分子机制 作 者谢奕彪等 乳腺癌是目前危害女性健康 据 Annals of Oncology 失败 者 检 测 到 至 少 1 个 的 突 变 变点与转移灶 血液标本的 最常见肿瘤 常规治疗手段包括 2014 年 7 月报道 题 循环 近 年 来 循 环 DNA 检 测 突 变 点 包 括 p53 PIK3CA 一致性越低 除部分患者仅 手术 化疗 放疗及内分泌治疗 肿瘤 DNA 可替代转移性组织 和分析技术的发展进步促进 PTEN AKT1 或 者 IDH2 在血液标本检测到基因突变 近 年 来 随 着 分 子 肿 瘤 学 的 进 步 活检用于乳腺癌的突变分析 了 液 体 活 检 概 念 的 问 血 清 样 本 结 果 显 示 12 例 外 当患者存在多器官转移 分子靶向药物在乳腺癌的治疗上 世 血液学检测有望作为一 71% 患者检测到至少 1 个 时 组织标本仅检测到血液 取得了明显的疗效 它以肿瘤细 作者 F. Rothé 等 乳腺癌是女性最常见的 种非侵袭性的手段用来反应 的突变 包括 p53 PIK3CA 标 本 所 检 测 到 的 部 分 突 变 胞高表达而正常细胞不表达或者 恶性肿瘤 并且绝大多数的 肿瘤的基因分型和对治疗的 PTEN AKT1 IDH2 以 及 此外对 2 例仅在组织标本中 低表达的分子作为靶点 从而起 转移性乳腺癌是不可治愈的 反应 基于上述原因 比利 SMAD4 所 有 检 测 到 的 突 变 检测到突变的患者而言 当 到杀伤肿瘤细胞的目的 在乳腺 乳腺癌治疗领域的绝大多数 时布鲁塞尔自由大学乳腺癌 均得到确认 当分析同一时 采 用 敏 感 度 更 高 的 Illumina 癌患者中 约 20%~30% 呈现人表 进展均涉及靶向治疗 例如 转化研究实验室的 F. Rothé 间点采集的组织和血液标本 技术时在血液标本中检测到 皮生长因子受体 2 HER-2 的高 针对 ER 靶点的他莫昔芬及针 等使用二代测序技术进行分 时 发 现 4 例 患 者 的 组 织 和 了同样的突变 因此 相对 表达 HER-2 阳性的乳腺癌具有 对 HER2 靶点的曲妥珠单抗 子筛选来分析转移性组织的 血 液 标 本 均 未 检 测 到 突 变 于 单 一 转 移 病 灶 活 检 而 言 浸润性强及预后差的特点 因此 均是一种药物作用于特定的 特征 探讨血清检测是否可 9 例患者的组织和血液标本 血液标本分析可能能更好地 以 HER-2 为靶点的药物成为治疗 靶点 以替代组织活检 研究对象 检 测 到 了 相 同 的 突 变 2 例 代表转移疾病的突变谱 由 的首选 国内外乳腺癌临床实践 基因检测的发展进步已 与 方 法 采 用 通 过 50 个 癌 患者仅在组织标本中检测到 此 研究者认为 血液标本 指南和专家共识明确推荐 HER-2 展示了使用二代测序技术研 症 基 因 获 得 的 包 含 2,800 个 了突变 而另外 2 例患者仅 可以作为组织活检的潜在替 阳性乳腺癌患者不同阶段均可以 究乳腺癌突变位点的重大意 突变的面板 lon Torrent 分 在血液标本中检测到了突 代选择用于分子测序 使用曲妥珠单抗进行抗 HER-2 治 义 即根据特定的基因突变 析 17 例 转 移 性 乳 腺 癌 患 者 变 总体来说 13 例 76% 点研究设计潜在的靶向治疗 的 69 个肿瘤组织 原发 / 转 药物 既往的研究已显示了 根据转移组织的基因测序结 综上所述 lon Torrent 检 疗 然而 单药曲妥珠单抗靶向 患者的组织和血液标本检测 测技术具有基因突变谱覆盖 治疗的有效率低 12% ~34% 联 移 及 31 份 血 清 标 本 使 结 果 一 致 4 例 24% 患 广 检测敏感度高 相对经济 合化疗能够提高有效率 但部分 用 Illumina 技 术 确 认 所 观 察 者 两 者 的 检 测 结 果 不 一 致 操作简便耗时短等优势 可用 患者在使用曲妥珠单抗治疗过程 果给予个体化治疗的可行性 到的突变 所 得 信 息 得 到 了 相 互 补 充 于乳腺癌患者的血液标本突变 中出现肿瘤病灶持续进展 这些 但在临床诊疗工作中 很多 研 究 者 从 17 例 患 者 中 进一步的分析显示原发灶组 分子筛选 血液可以作为目标 患者表现为对曲妥珠单抗的原发 患者因种种原因不能进行转 共 获 取 60 个 肿 瘤 组 织 及 31 织标本留取距采集转移灶组 基因检测的另一种良好的标本 性耐药 ; 另外有部分患者在应用曲 移组织的活检 如没有可获 份血清标本的可评估的二代 织及血液标本的间隔时间越 来源 需要大样本 大基因面 妥珠单抗治疗后肿瘤病灶明显好 取的转移病灶 仅有骨转移 测序技术结果 组织标本结 长 原发灶检测到基因突变 板的研究进一步验证 转 患者一度在靶向治疗中获益 不愿接受有创性操作或活检 的可能性及检测到的基因突 果 显 示 12 例 71% 患 周金妹 报道 但在持续应用靶向治疗过程中病 灶出现再次进展 这部分患者表 CTC 检测在乳腺癌中的应用价值 现为对曲妥珠单抗的继发性耐药 对曲妥珠单抗耐药机制的研 究发现 HER-2 分子空间结构及 据 中 国 癌 症 杂 志 2004 年美国食品和药品管理 研究证明了 CTC 检测在包括 的 CTC 是否通过上皮间质细 下游信号通路的改变均可能导致曲 2013 年 8 月 报 道 题 CTC 局 FDA 批 准 了 CellSearch HER-2 阳性 三阴性在内的各 胞转化等一些尚未完全获悉 妥珠单抗的耐药 解放军 307 医院 检测在不同阶段不同类型乳腺 检测系统在转移性乳腺癌预 个亚型 MBC 中的预测价值 的机制 发生生物学特征的 乳腺肿瘤科的谢奕彪 江泽飞综述 癌中的应用 作者李蕾等 后评估方面的应用 CTC 被 视 为 液 体 活 转变 从而具有肿瘤干细胞 了曲妥珠单抗可能的耐药机制包 早在 1869 年 澳大利亚 解放军 307 医院乳腺肿瘤 检 的工具 在转移性乳腺 多靶点耐药的行为 目前尚 括 1. 细胞表面 HER-2 蛋白结合 医师 Thomas Ashworth 通过观 科的江泽飞等进行的 CBCSG 癌疗效实时监测 预后判断 不明确 在分类治疗 靶向 位点被遮蔽 2.HER-2 蛋白突变 察 1 例转移性癌症患者的外 004 前瞻性 双盲 多中心 方面的研究取得了快速的发 治疗时代 仅对 CTC 计数进 3. HER 家 族 异 源 二 聚 体 形 成 4. 周血 发现了循环肿瘤细胞 大型临床研究 第一次证实 展 对 于 早 期 乳 腺 癌 患 者 行研究 并不能满足个体化 HER-2 下游 PI3K/Akt 及 Ras/MAPK CTC CTC 是 指 从 癌 症 原 了 CTC 检测在中国转移性乳 由于现有技术手段 CTC 检出 治疗的需要 而转化医学与 信号通路持续活化等 总之 自 发部位脱落 通过血管或淋 腺癌中的应用价值 研究应用 率相对较低 检测费用高昂 临床医学的紧密结合是未来 从 1998 年曲妥珠单抗上市后 曲 巴系统进入血液循环的细胞 CellSearch 检测系统 共纳入 300 其临床应用受到了一定的限 的医学发展趋势 因此 对 妥珠单抗联合化疗 内分泌治疗取 血液中的 CTC 相对于其他血 例转移性乳腺癌患者 99 例健 制 当前 检测技术大多以 于 CTC 表 面 标 志 物 CTC 测 得了显著的疗效 在提高生存率方 细胞来说较少 在外周血中 康受试者及 101 例良性乳腺病 EpCAM 作为标志物进行 CTC 序以及针对 CTC 的靶向治疗 面亦有较好的效果 但是 目前曲 6 7 约 每 10 ~10 个 白 细 胞 中 可 患者 研究发现 在对照组人 的捕获 这种检测手段会捕 的研究十分必要 其研究结 妥珠单抗治疗费用昂贵 且并非所 能 仅 有 一 个 CTC CTC 的 存 群 健康受试者及良性乳腺病 捉 到 一 定 数 目 的 CTC 但 也 果需要在基础医学的支持下 有 HER-2 阳性患者应用曲妥珠单 在说明肿瘤细胞已经完成从 变者 中 CTC 的检出十分稀 可能造成不表达 EpCAM 或与 通过更加深入的大型 前瞻 抗治疗均有效 因此 寻找能够预 原发灶脱落 侵入血管并进 少并且检测数目 2 个 在 294 目前认为的标志物表达相反 性临床实验加以证实 测曲妥珠单抗疗效与耐药的生物学 入血液循环的过程 但外周 例 MBC 中 有 115 例 39.1% 特征的 CTC 的遗漏 被遗漏 血检测到 CTC 并不能说明一 检 出 CTC 5 CTC 水 平 与 于临床预测曲妥珠单抗疗效与耐药 定有转移灶的存在 每克肿 转移部位 激素受体状态及 的生物学指标仍未确定 但是诸 瘤 组 织 每 天 约 有 CTC HER-2 状态相关 研究表明 多研究报道了若干可能成为预测 进入血液循环 而并非所有 基线 CTC 水平是 PFS HR =1.93 指标的标志物 如血清 ECD 增多 进入血液循环的肿瘤细胞都 95%CI 1.39~2.69 P <0.001 及 p95her-2 上 调 PTEN 蛋 白 缺 失 具有转移潜能 它们中的大 OS HR = %CI 2.35~6.01 以及 HER 家族异源二聚体形成等 多数在侵入血管后发生了凋 P <0.001 的独立预后因素 首 上述均有可能成为 HER-2 阳性患 亡并被清除 只有不到 0.1% 次随访的 CTC 水平也可预测 的 细 胞 最 终 形 成 远 处 转 移 PFS P =0.049 及 OS P <0.001 图 CTC 检测 杜歌 报道 标记物显得至关重要 尽管目前用 者个体化靶向治疗的参考指标 杜歌 报道

6 E6 责任编辑 张会强 经验交流 Clinical Experience 影响局部晚期乳腺癌患者 新辅助化疗后病理完全缓解的因素 壁 的 患 者 PCR 率 为 11.0% 患 者 PCR 率 比 阴 性 患 者 的 联合的化疗方案 雌孕激素受 12 例 使 两者之间有显著统计学差异 PCR 率 高 但 无 统 计 学 差 异 体阴性 HER-2 扩增使用曲妥 P =0.005 化疗前淋巴结的状态 P =0.264 但 在 HER-2 扩 珠单抗是影响 PCR 的因素 P 与 PCR 率无关 淋巴结阳性患 增患者中 加用曲妥珠单抗 0.05 学杂志 2014 年 5 月报道 用了曲妥珠 者的 PCR 率虽然高于淋巴结阴 题 影响局部晚期乳腺癌患 单 抗 204 例 自 性的患者 但未达到统计学差 者新辅助化疗后病理完全缓 2009 年 7 月 起 检 异 P =0.079 据 中 华 医 解因素的 10 年回顾性分析 作 者乔江华等 PCR 率达 41.7% 与未使用曲 年 龄 月 经 状 态 疗 前 妥珠单抗相比 有统计学差异 淋巴结状态不是影响疗效的关 P =0.031 键 肿瘤直径小于 5cm 的 雌 测 了 Ki-67 其 中 3 不同化疗方案与化疗 6 不同月经状态下雌激 孕激素受体阴性的 尽量采用 34 例 达 到 PCR 在 全 部 620 周 期 数 蒽 环 类 联 合 紫 杉 类 素 受 体 ER 状 态 是 PCR 的 影 联合多周期化疗 对于 HER-2 乳腺癌的新辅助化疗已 例 患 者 中 353 例 接 受 了 蒽 的化疗方案与以蒽环类为主的 响因素 在绝经前患者中影响 扩增的患者 推荐使用靶向治 经成为局晚期乳腺癌患者的 环 类 为 主 的 化 疗 212 例 患 化 疗 方 案 相 比 PCR 率 明 显 更 大 在 绝 经 后 患 者 中 ER 疗 对于肿瘤直径较大 雌孕 标 准 治 疗 模 式 河 南 省 肿 瘤 者接受蒽环联合紫杉的化疗 提 高 20.7% 对 12.7% 有 阳性组与 ER 阴性组的 PCR 未 激素受体阳性的患者不可过分 医院乳腺科的乔江华等重点 55 例 接 受 了 含 铂 类 卡 培 他 统 计 学 差 异 P =0.016 相 比 达到统计学差异 追求 PCR 而增加患者痛苦甚至 分析了新辅助化疗过程中哪 滨 等 其 他 化 疗 化 疗 结 束 后 1~4 个 周 期 的 化 疗 5~6 周 期 些因素与病理学完全缓解 所 有 患 者 接 受 了 手 术 其 中 的 术 前 化 疗 可 以 提 高 4.6% 的 PCR 相 关 通 过 回 顾 河 南 9 例行保乳术 611 例行改良 省 肿 瘤 医 院 2003 年 4 月 至 根 治 术 伴 锁 骨 上 淋 巴 结 转 2013 年 2 月 期 间 行 新 辅 助 化 移的接受了清扫术 结果 不同雌激素受体与孕 疗的原发乳腺癌患者 620 例 例 患 者 中 达 到 PCR94 例 激 素 受 体 状 态 ER 阴 性 患 者 入 组 标 准 1 空 芯 针 活 检 确 诊 为 乳 腺 癌 并 确 定 ER 15.2% 亚组结果如下 1 不同年龄和月经状态 PCR 率 但未达到统计学差异 P =0.145 的 PCR 率 为 21.6% ER 阳 性 患 者 的 PCR 率 为 10.8% PR Her2 状 态 2 临 床 分 40 岁及以下患者的 PCR 率为 有 显 著 统 计 学 差 异 P 期Ⅱ ~ Ⅲ期的局晚期乳腺癌 16.8% 40 以上患者的 PCR 率 PR 的 结 果 与 ER 一 患 者 年 龄 20 岁 ~73 岁 绝 为 13.6% 无统计学差异 绝 致 P =0.001 PR 阴 性 患 者 经 前 417 例 占 67.3% 肿 经 前 与 绝 经 后 PCR 率 分 别 为 和 阳 性 患 者 的 PCR 率 分 别 为 瘤 直 径 5cm 以 下 320 例 占 16.7% 14.4% 无统计学差异 20.8% 11.0% 51.6% 81% 的患者经过 1~4 2 不同肿瘤大小与淋巴 5 不 同 Ki-67 指 数 与 周 期 化 疗 后 手 术 20% 的 患 结 状 态 肿 瘤 直 径 在 5cm 以 HER-2 状 态 Ki-67 低 表 达 者 超 过 4 周 期 化 疗 后 手 术 下 患 者 的 PCR 率 为 19.1% 组 和 高 表 达 组 P =0.265 无 HER-2 扩 增 的 101 例 其 中 5.0cm 以上 含侵犯皮肤或胸 统 计 学 意 义 HER-2 扩 增 7 影响 PCR 的因素分析 延误病情 肿瘤直径 5cm 蒽环紫杉类 李自然 报道 副主编点评 新辅助化疗是早期和 局部晚期乳腺癌标准治疗 选 择 之 一 病 理 完 全 缓 解 PCR 是 除 了 激 素 受 体 阳 性 或 HER2 过 度 表 达 以 外 的 乳 腺 癌 的 预 后 指 标 但是不同分子亚型乳腺癌 中 PCR 的 预 后 意 义 不 同 对 Luminal A 和 Luminal B-like HER2 阳 性 亚 型 患 者 来 说 PCR 可 能 不 是预后的一个可靠替代指 标 同样是 HER-2 阳性乳 腺癌 HR 阳性或者阴性其 PCR 率 也 不 一 样 一 些 三 阴性乳腺癌要获得更高的 PCR 可 能 需 要 更 高 蒽 环 类 和 紫 杉 类 的 累 积 剂 量 此 研 究 筛 选 出 与 PCR 率 密 切 相关的临床病理学指标和 治 疗 方 案 从 而 为 患 者 选 择合理的个体化新辅助化 疗策略提供有益的帮助 崔树德 教授 药物去势联合化疗应用于 LuminalA 型乳腺癌的 新辅助治疗是否可以增效 据 中国癌症杂志 2010 纳 入 研 究 的 36 例 患 者 被 的患者, 两组患者平均年龄分 年 6 月 报 道 题 药 物 去 势 随机分配至 XT 组或 XT+ 去势 别 为 40.6 岁 27~48 岁 与 联合化疗在绝经前 Luminal A 组 两组患者术前均接受 4 周 42.8 岁 27~48 岁 所 有 患 型乳腺癌新辅助化疗中的疗 期 XT 方案新辅助化疗,XT+ 去 者均按计划完成术前 4 个周期 效 及 安 全 性 评 价 作 者 廖 宁 势组同时接受新辅助戈舍瑞林 新辅助治疗 XT 组 pcr 率为 等 去 势 治 疗 XT 组 为 多 西 他 赛 16.7% OR 率 为 94.4% XT+ 75mg/ 第 1 天 联合卡培 去 势 组 pcr 率 为 16.7% OR 获得高达 16.7% 的 pcr 率 而 一步的大样本量多中心随机对 常规新辅助化疗的病理学完全 他 滨 900mg/ bid 第 1~14 率为 100% 两组的 pcr 率与 总 体 反 应 率 则 分 别 为 94.4% 照研究 缓 解 pcr 率 小 于 10% 寻 天 每 21 d 为 1 个周期 共 OR 率均无显著差异 两组患 与 100% 与 近 年 文 献 报 道 的 综 上 所 述 卡 培 他 滨 联 求新型的新辅助化疗方案以提 4 个周期 XT+ 去势组采用相 者在新辅助化疗过程期间均未 Luminal A 型乳腺癌非卡培他滨 合多西他赛方案用于中国人 高 pcr 率 从而进一步改善患 同的化疗方案 同时行戈舍瑞 发现需要调整剂量的严重不良 / 多西他赛方案新辅助化疗的 群 绝 经 前 Luminal A 型 乳 腺 者的预后具有重要的临床意义 林去势 用药计划为 3.6 mg 皮 反应事件 1.5%~10% 的 pcr 率 相 比 该 癌患者的新辅助化疗可获得 广东省人民医院肿瘤中心乳腺 下 注 射 1 次 /28 天 主 要 终 该项研究是第 1 个评价联 研究所取得的 pcr 率令人鼓舞 较 高 的 病 理 完 全 缓 解 率 并 科的廖宁等对卡培他滨联合多 点为 pcr 率, 次要终点为总体 合化疗方案与内分泌方案在中 与 Lee 等韩国的研究结果相近 且 安 全 性 良 好 由 于 样 本 量 西他赛 XT 方案 加或不加戈 反 应 OR 率 并 按 CTCAE 国 人 群 绝 经 前 Luminal A 型 乳 该研究的随机对照结果显示联 的 限 制 未 能 确 认 联 合 戈 舍 舍瑞林去势在中国人群绝经前 v3.0 对 不 良 反 应 事 件 进 行 分 腺癌患者中新辅助治疗的疗效 合戈舍瑞林去势未能提高 XT 方 瑞 林 去 势 的 协 同 作 用 有 待 Luminal A 型乳腺癌新辅助化疗 级 采 用 四 格 表 检 验 比 较 组 及安全性的小样本量Ⅱ期随机 案的 pcr 率 总体反应率与不 进一步的大样本量随机对照 的疗效及安全性方面进行了初 间 的 pcr 率 与 OR 率 的 差 异 对照临床研究 结果显示 XT 含去势组也无明显差异 因本 实验加以明确 步评价 总共纳入 36 例符合入组标准 研究的小样本量设计 仍需进 Luminal A 型 乳 腺 癌 患 者 组与 XT+ 去势组两组患者中均 吴霞 报道

7 E7 快讯 News Flash 责任编辑 袁 洋 乳腺癌新辅助化疗后局部区域外科处理策略的探讨 据 中国普外基础与临 腺肿瘤复发的相关因素 ①初 缩模式 但乳腺癌新辅助化疗 巴管纤维化和堵塞会影 床 杂 志 2014 年 5 月 报 道 始 cn2/cn3 ②新辅助化疗后 后原发肿瘤病理退缩模式尚未 响 淋 巴 结 引 流 的 通 路 题 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 后 局 病理残余肿瘤直径 2 cm ③ 达成共识 仍在探索阶段 同 降低了新辅助化疗后行 部 区 域 外 科 处 理 进 展 作 者 残余肿瘤呈多中心模式 ④脉 时 需要寻求最佳的影像学检 SLNB 的 准 确 率 因 此 杨涛等 管癌栓 按以上预测因素 每 查来预测病理退缩模式及评估 新辅助化疗后行 SLNB 残余肿瘤范围 替 代 ALND 还 有 很 长 新辅助化疗作为局部晚期 一因素计 1 分 总共 4 分 计 乳腺癌的标准治疗方案已经被 分分为低危 0~1 分 中危 2 新辅助化疗与前哨淋巴 的 路 要 走 不 仅 需 要 广泛接受 而新辅助化疗后局 分 和高危 3~4 分 与乳房 结 活 检 SLNB 乳 腺 癌 新 获得临床认可的成功 部区域的外科处理尚无明确规 切除术相比 低 中危患者新 辅助化疗不仅可以降低肿瘤 率 和 假 阴 性 率 还 需 范 山东省肿瘤医院乳腺病中 辅助化疗后行保乳治疗者的 10 分 期 增 加 保 乳 率 也 可 以 要 SLNB 替 代 ALND 与 心的杨涛 王永胜探讨了新辅 年局部区域复发风险差异无统 使腋窝淋巴结阳性患者转变 ALND 相似的局部区域复 助化疗后乳腺癌局部区域外科 计学意义 而高危患者新辅助 为 阴 性 指 南 与 专 家 共 识 认 发率及总生存率 可见 处理的策略 对于早期可手术 化疗后行保乳治疗后的局部区 可新辅助化疗前 后行 SLNB 新辅助化疗前行 SLNB 的乳腺癌患者 新辅助化疗的 域复发率显著升 由此得出 均 是 可 行 的 新 辅 助 化 疗 前 合理且重要 主要优势在于降低肿瘤分期 新辅助化疗后不适合保乳治疗 行 SLNB 的主要优势是提供腋 提高保乳治疗比率 改善患者 的因素包括 ①原发肿瘤直径 窝 淋 巴 结 状 况 信 息 有 助 于 后前哨淋巴结活检 的生活质量 虽然通过新辅助 5 cm ②低分化 ③小叶癌 个体化选择新辅助化疗获益 SLNB 均是可行的 并 化疗降期后 行保乳手术患者 ④残余肿瘤呈多中心模式 而 的 患 者 尤 其 是 新 辅 助 化 疗 且获得指南与专家共识的认 可能存在较高的同侧乳腺肿瘤 残余肿瘤呈多中心模式是同侧 前 前 哨 淋 巴 结 阴 性 患 者 可 可 初始腋窝淋巴结阴性患者 复发风险 但总体同侧乳腺肿 乳腺肿瘤复发率的独立影响因 以 避 免 ALND 和 放 疗 若 将 更能从新辅助化疗后 SLNB 中 瘤复发率仍可接受 恰当的保 子 包括孤立状 团块状伴随 其应用于新辅助化疗后腋窝 获益 分子分型时代 我们可 乳手术选择标准是降低同侧乳 点状或线状 多中心或多象限 淋 巴 结 降 期 乳 腺 癌 患 者 可 以依据乳腺癌初始分期及新辅 房复发的关键 而新辅助化疗 和弥散状模式 因此 准确评 能避免对该部分患者施行腋 助化疗的疗效 对乳腺癌患者 后发生同侧乳腺肿瘤复发患者 估新辅助化疗后残余肿瘤范围 窝淋巴结清扫术 ALND 并 施行个体化的局部区域外科处 的总生存率降低 影响新辅助 及退缩模式至关重要 新辅助 减 少 并 发 症 但 是 由 于 新 辅 理 化疗降期后保乳治疗的同侧乳 化疗更易获得 PCR 和散在状退 助 化 疗 后 肿 瘤 组 织 坏 死 淋 会议预告 新 辅 助 化 疗 前 第八届 CSCO 乳腺癌高峰论坛 暨 2015 北京乳腺癌论坛 遵循指南 规范医疗 持续抑制 全程管理 秦莉莉 报道 征稿启事 医学参考报 是由国家新闻出版总署批准 国家 卫生和计划生育委员会主管的国际医学资讯类报纸 经 报社批准 医学参考报乳腺病学频道 于 2014 年 12 月创刊 由解放军 307 医院乳腺肿瘤科江泽飞教授担任 主编 刘荫华 吴炅 宋尔卫 庞达 崔树德 胡夕 由中国临床肿瘤学会 CSCO 主办 解放军 307 医院承办的 第八届 CSCO 乳腺癌高峰论坛 暨 2015 北京乳腺癌论坛 将于 2015 年 4 月 日在北京隆重召开 本届论坛依旧秉承 国际水 平 中国特色 学习吸收 创新提高 的会议宗旨 遵循既往的亮点之处 以主题报告和多学科讨 论相结合形式 特邀国内外乳腺癌领域的专家学者进行主题发言和讨论 来自全国各地乳腺癌领域 的一千多名临床医生将会参加此次盛会 CSCO 乳腺癌高峰论坛起始于 2008 年 经过多年发展 已成为乳腺癌领域具有重要影响力的学术盛 春教授任副主编 乳腺病知名专家和中青年骨干组成 编委会 乳腺病频道将遵循医学参考报 全面快速报 道全球医学信息资讯 搭建与全球医学信息同步交流 平台 的宗旨 为我国乳腺病学工作者提供临床 科 研信息参考 为乳腺病患者提供最佳的诊疗资讯 乳腺病学频道为双月刊 每期 8 开 8 版 内容将 会之一 CSCO 乳腺癌高峰论坛得到中国临床肿瘤学会 CSCO 的高度认可 往届的与会专家 医生及 涵盖乳腺良恶性疾病诊疗 最新临床以及基础进展 媒体对会议给予了高度评价 在推动乳腺癌专业学科发展中起到了重要作用 设有名家专栏 基础研究 临床研究 热点透视 研 学科发展 多学科合作 全程管理 的理念始终贯穿 CSCO 乳腺癌高峰论坛 第八届 CSCO 乳腺癌 高峰论坛暨 2015 北京乳腺癌论坛将围绕 St.Gallen 国际共识 中国专家有话说 治疗指南专家共识 转化研究 循证医学临床实践 多学科综合治疗 及 全程管理的病例讨论 等方面进行主题发言 和精彩讨论 同时将继续设中青年专场及跨学科等专场重点讨论相关问题 让我们相聚在 4 月早春的北京 一起期待在 CSCO 高峰论坛这个交流平台上进行深入的讨论 共同 推动乳腺癌规范化诊疗 预祝本次大会圆满成功 究快讯以及经验交流等栏目 刊载文章包括专题论文 1500 字左右 国内外最新进展报道 1000 字左右 简要报道 300~500 字 等形式 内容来源 1. 影响因 子较高的国内外权威期刊 研究机构的最新研究进展 医疗政策 乳腺病相关的规范 指南等 学术会议内 容报道等 2. 专家解读的文章 或者专家撰写的综述 原创文章 以新闻消息的形式刊登 每版都可以刊登 主办单位 中国临床肿瘤学会 CSCO 北京市希思科临床肿瘤学研究基金会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 承办单位 军事医学科学院附属医院 解放军 307 医院 但一般不超过版面的 1/5 要求投稿文章专业 及时 准确传播医学信息 并符合新闻化特征 热诚欢迎广大乳腺病医学工作者 踊跃投稿 共同搭建学术交流平台 投稿地址 北京市丰台区东大街 8 号解放军 307 会议综合信息 医院乳腺肿瘤科 大会时间 2015 年 4 月 日 电话 大会地点 北京 投稿邮箱 breast_channel@163.com 大会网站 大会微信公众平台 CSCO 乳腺癌高峰论坛 大会新浪微博 CSCO 乳腺癌高峰论坛 大会邮箱 csco_bcf@163.com 邮编

8 E8 机构介绍 Institution Introduction 责任编辑 李自然 编者按 随着国内乳腺病诊治水平逐渐提高 各地乳腺病诊治机构相继建立 河北省 乳腺疾病诊治中心和河南省乳腺癌诊治中心分别是华北和中原地区乳腺病诊治的后起 之秀 本版特将这两个中心作为国内乳腺病诊治的代表进行介绍 以增进读者了解 河北省乳腺疾病诊疗中心 河北省乳腺疾病诊疗中 副主任医师 3 名 副教授 1 名 门 诊 量 为 人 次 住 院 创技术 形成了以手术为主 有制度完善的随访室 以及定 心 是以乳腺外科为主 联合 拥有全国和省内乳腺专业的知 人数 7817 人 门诊手术 1297 结合术前新辅助治疗和术后 期进行的多学科综合查房制 化疗 放疗 病理 医学影像 名专家 中国抗癌协会乳腺癌 余 例 病 房 手 术 3169 例 其 乳房整形 再造术于一体的乳 度 为乳腺癌患者个体化方案 和基础研究等多学科协作诊治 专业委员会委员和河北省乳腺 中 新 发 乳 腺 癌 手 术 1450 例 腺 肿 瘤 诊 治 专 业 化 的 特 色 和 的制定和综合治疗的成功开展 中心 于 2008 年经河北省卫生 癌专业委员会正 副主任委员 乳 腺 中 心 开 展 了 各 种 术 式 的 优势 对乳腺良性疾病 如乳 厅批准并正式命名 她的主要 多名医师分别在日本 美国 乳房手术 包括早期乳腺癌保 腺增生 乳腺囊肿 乳头回缩 任务 一是指导全省乳腺疾病 比利时等世界一流研究中心和 乳手术 早期乳腺癌的前哨淋 急慢性乳腺炎 反复发作的浆 心旗下的患者志愿者的一个 的宣教和专业医师培训 提高 医疗中心接受过半年以上的专 巴结活检术 乳房微小病灶定 细胞性乳腺炎等亦具有较高 民 间 团 体 她 为 医 患 之 间 架 河北省乳腺疾病诊治水平 二 业研修 位活检术 乳房切除术后的即 的诊治水平 设了一条和谐 互助的纽带 是开展乳腺疾病 特别是乳腺 乳腺中心的年门诊量 手 提供保障 康馨家园 亦是乳腺中 刻或延迟乳房再造术 以及麦 同时中心还拥有河北省技 并且积极参与每年的 粉红丝 癌的普查 诊断 治疗和随访 术量均维持在全国较高水平 默 通 真 空 负 压 辅 助 肿 物 旋 术力量很强的乳腺影像诊断科 带 及其他大型医患联谊活 工作 并逐年增长 以 2012 年为例 切 手 术 和 乳 腔 镜 手 术 等 微 室及放疗科 化疗科和病理科 动 乳腺中心位于石家庄市 河北省乳腺疾病诊疗中心 高新技术开发区天山大街 169 是全国百万妇女普查的首批定 号 即河北医科大学第四医院 点单位和全国乳腺癌普查的督 东院区 拥有 3 个病区共 141 导组专家单位 负责全省乳腺 张 床 位 设 有 临 床 试 验 办 公 癌的普查和指导工作 自乳腺 室 中心静脉导管室 麦默通 中心成立以来 在开展乳腺疾 手 术 室 乳 导 管 镜 室 和 随 访 病 特别是乳腺癌的普查 诊 室 本部和东院均设有专家和 断 治疗和随访工作方面做出 普通门诊 两个院区均相应配 了卓越的成绩 此外 在河北 备了与乳腺疾病诊治相关的 省抗癌协会乳腺癌专业委员会 辅助科室及国内外先进的影 的支持和指导下 举办了多期 像 病理诊断设备和高水平的 乳腺癌诊治进展和规范化学习 医技人员 班 指导全省乳腺疾病的宣教 乳腺中心现有医护人员 66 和专业医师培训 推动了河北 人 其中主任医师 教授 10 名 省乳腺癌诊治水平的提高 河南省乳腺癌诊疗中心 河南 省乳 腺癌 诊疗中 心 的综合治疗 编制床位 300 张 乳腺导管内病变分型诊断 影 着以病人为中心 以完善治疗 年乳腺癌手术 1800 余例 内科 前身是河南省肿瘤医院乳腺 开展床位 360 张 中心主任兼 像学三维立体定位下的乳腺微 为目的的宗旨 通过多学科密 病区年收治患者达 2400 人次 科 1993 年成立乳腺疾病诊治 学术带头人崔树德 担任河南 小病灶微创活检 使河南省乳 切合作 实现乳腺癌早期诊断 中心在乳腺癌的早期诊断 乳 专业病区 刘炳奎教授 崔树 省抗癌协会乳腺癌专业委员会 腺癌早期诊断水平达到国内领 早期治疗 规范化和个体化系 腺癌保乳治疗 乳房即时再造 德教授等国内知名专家作为学 主任委员 中国抗癌协会乳腺 先地位 中心开展的乳腺癌术 统性综合治疗 努力达到国际 前哨淋巴结活检术 乳腺癌新 术带头人 打造了乳腺癌诊治 癌专业委员会常委 团队 39 名 后乳房再造技术填补了省内空 先进诊治水平 目前 已经配 辅助治疗 辅助治疗 晚期乳 专业特色 是河南省第一个对 医生 其中博士学位 5 人 硕 白 并获得了省 卫生厅科技 备了钼靶 X 线摄影机 乳腺导 腺癌的综合治疗以及良性乳腺 乳腺癌进行系统化 个体化治 士学位 29 人 本科 5 人 主任 成果奖 近年来开展了乳腺病 管内视镜 Mammotome( 麦默通 ) 肿瘤微创治疗等方面的研究不 疗的乳腺专科 随着诊疗技术 医师 6 人 副主任医师 5 人 灶微创旋切活检和乳腺良性肿 微创旋切系统 三维立体乳腺 断深入 同时加强乳腺疾病的 成熟 治疗水平不断提高 专 河南省乳腺癌诊疗中心在 物的微创切除术 在乳腺癌早 X 线定位活检系统等一批具有 基础研究和临床科研工作 参 业设置 诊疗技术水平 专业 国内较早开展了乳腺癌保乳手 期诊断和乳腺良性肿瘤微创治 当代领先水平的高科技诊疗设 与国内多中心临床研究 为患 规模和学术影响力已处于省内 术及系统性辅助治疗 在省内 疗方面积累了丰富经验 备 年 门 诊 量 余 人 次 者 提 供 了 更 多 先 进 的 治 疗 手 乃至国内领先地位 吸引了更 率先开展的纤维乳管内视镜对 河南省乳腺癌诊疗中心本 年手术量近 5000 余例 其中 段 通过学术会议 授课等方 多 的 患 者 就 诊 2009 年 1 月 式 制订并更新河南省乳腺癌 中心由以诊断和外科治疗手段 诊治规范 不断推动省内乳腺 为主的科室 引入乳腺癌内科 癌诊治的规范化工作 专业人才 转向乳腺癌综合诊 河南省乳腺癌诊疗中心在 疗模式 经河南省卫生厅批准 未来的发展中 将进一步加强 成立河南省乳腺癌诊疗中心 医院内多学科间的相互协作 2009 年挂牌 2012 年河南省乳 加强与国内外乳腺专科的联系 腺癌诊疗中心迁入河南省肿瘤 和合作 全力推进河南省乳腺 医院新建病房大楼 扩大至 6 癌三级预防工作的开展 走出 个病区 其中 5 个外科病区主 大型专科医院集各种诊疗手段 要开展以良性肿瘤和早 中期 为一体 以疾病为中心的专科 乳腺癌为主的综合治疗 1 个 发展的新路子 为提高河南省 内科病区主要开展以早 中期 乳腺疾病诊治水平做出应有的 乳腺癌术后及晚期乳腺癌为主 贡献