前 言 網 際 網 路 是 現 今 時 下 最 流 行 也 是 最 便 捷 的 資 訊 流 通 方 式, 我 們 希 望 藉 由 與 電 腦 科 技 資 訊 的 相 結 合, 將 中 醫 醫 療 的 傳 統 理 論 經 由 現 代 化 的 包 裝, 呈 現 多 樣 化 的 面 貌, 提 供 社 會

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1 中 醫 四 診 3. 望 診 概 論 望 神 / 望 色 / 望 舌 / 望 型 態 / 口 眼 歪 斜 / 望 頭 髮 / 望 頸 項 / 望 皮 膚 / 望 苗 竅 / 望 指 紋 / 望 二 陰 / 排 出 物 / 18. 問 診 概 論 問 汗 / 問 寒 熱 / 問 頭 身 / 問 飲 食 與 口 味 / 問 耳 目 / 問 渴 飲 / 問 睡 眠 / 問 婦 女 與 小 兒 病 / 問 二 便 / 問 胸 脅 脘 腹 27. 切 診 概 論 / 按 診 概 論 按 手 足 / 按 肌 膚 / 按 俞 穴 30. 脈 診 概 論 1

2 前 言 網 際 網 路 是 現 今 時 下 最 流 行 也 是 最 便 捷 的 資 訊 流 通 方 式, 我 們 希 望 藉 由 與 電 腦 科 技 資 訊 的 相 結 合, 將 中 醫 醫 療 的 傳 統 理 論 經 由 現 代 化 的 包 裝, 呈 現 多 樣 化 的 面 貌, 提 供 社 會 大 眾 多 樣 化 接 觸 中 醫 的 管 道, 進 而 去 認 識 中 醫 並 了 解 中 醫 弘 遠 博 深 的 精 神 中 醫 之 診 斷, 觀 其 外 而 知 其 內, 其 主 要 的 內 容 有 四 診 八 綱 證 候 分 類 與 診 法 分 類, 在 本 網 站 中 我 們 所 要 介 紹 的 主 要 內 容 將 以 診 斷 學 中 的 四 診 為 主, 亦 即 介 紹 望 聞 問 切 等 四 種 診 斷 方 法 醫 生 運 用 視 覺 來 觀 察 病 人 的 神 氣 色 澤 形 態 的 變 化, 這 稱 為 望 診 ; 憑 聽 覺 跟 嗅 覺 來 辨 別 病 人 的 聲 音 氣 味 和 呼 吸 的 變 化, 這 是 聞 診 ; 詢 問 病 人 病 情 和 治 療 的 經 過, 及 相 關 的 症 狀, 叫 做 問 診 ; 切 按 病 人 脈 搏, 以 了 解 病 人 脈 像 跟 肢 體 的 變 化, 屬 於 切 診 透 過 四 診 的 診 斷, 可 診 察 出 疾 病 的 症 狀 進 而 去 了 病 因, 從 而 為 辨 證 論 治 提 供 治 療 的 依 據 在 此, 我 們 必 須 強 調 : 這 四 種 診 法, 各 自 擁 有 有 獨 特 的 作 用, 臨 床 上, 必 須 注 重 綜 合 運 用, 相 互 對 照 參 考, 才 能 獲 得 全 面 信 息, 對 病 情 做 出 正 確 判 斷, 這 就 是 所 謂 的 四 診 合 參 在 本 網 站 除 了 介 紹 中 醫 四 診 的 一 些 基 本 理 論 外, 在 研 究 及 醫 學 教 學 使 用 方 面, 將 會 討 論 望 聞 問 切 四 診 之 特 性 量 化, 藉 以 提 供 客 觀 的 診 斷 標 準 ; 並 結 合 醫 師 的 臨 床 觀 察, 對 望 聞 問 切 四 診 作 定 性 及 定 量 分 析, 以 便 探 討 中 醫 理 論 之 四 診 與 臟 腑 的 關 係, 進 而 達 到 診 斷 之 客 觀 化 及 定 量 化 的 目 標, 相 信 對 中 醫 之 基 礎 理 論 研 究 將 有 十 分 正 面 的 價 值 及 影 響 另 外 我 們 也 將 在 網 站 上 提 供 相 關 的 中 醫 網 路 醫 療 資 源, 俾 使 中 醫 醫 療 資 源 能 廣 泛 的 被 社 會 大 眾 使 用 2

3 望 診 概 論 難 經 云 : 望 而 知 之 謂 之 神, 聞 而 知 之 謂 之 聖, 問 而 知 之 謂 之 工, 切 而 知 之 謂 之 巧 可 知 四 診 以 望 為 第 一, 在 診 斷 中 佔 有 極 重 要 的 地 位 望 診 的 主 要 內 容 是 觀 察 人 體 的 神 色 形 態, 醫 生 運 用 視 覺 從 病 患 之 臉 色 眼 色 精 神 氣 色 及 外 貌 形 觀 看 出 端 倪 一 般 來 說, 健 康 人 的 神 色 形 態, 都 有 其 正 常 的 表 現, 一 旦 有 反 常, 便 是 變 態 從 中 醫 臨 床 經 驗 可 得 知, 人 體 外 部 跟 五 臟 六 腑 有 著 密 不 可 分 的 聯 繫 存 在, 尤 其 是 面 部 舌 部 跟 臟 腑 的 關 係 更 為 密 切, 因 此 醫 生 透 過 對 患 者 外 部 的 觀 察, 可 以 了 解 臟 腑 的 病 變, 進 而 找 出 疾 病 的 本 質 以 增 進 治 療 效 益 望 診 的 內 容 雖 然 可 以 區 分 為 總 體 望 診 跟 局 部 望 診, 但 在 運 用 之 時, 並 不 需 要 特 別 去 區 分, 在 此 我 們 將 討 論 到 的 項 目 有 : 望 神 望 色 望 形 態 舌 診 望 顏 面 望 頸 項 望 頭 髮 望 皮 膚 望 苗 竅 望 指 紋 望 二 陰 望 排 出 物 3

4 望 神 神 的 盛 衰, 直 接 關 係 到 一 個 人 的 生 死 大 事 素 問 移 精 變 氣 論 : 得 神 者 昌, 失 神 者 亡 內 經 靈 樞 天 年 篇 : 失 神 者 死, 得 神 者 昌 神 在 人 體 中 的 重 要 性 可 見 一 斑 神 可 以 說 是 精 神 神 氣 的 表 現, 是 意 識 思 維 的 活 動, 是 生 命 的 活 力 精 與 氣 的 結 合 便 是 神 的 體 現 因 此 也 可 以 說 廣 義 的 神, 是 指 整 個 人 體 外 在 活 動 的 表 現, 而 狹 義 的 神, 是 指 人 體 的 精 神 活 動 醫 生 藉 由 觀 察 病 人 的 精 神, 可 以 概 括 的 得 知 五 臟 精 氣 的 盛 衰 和 疾 病 的 輕 重 從 而 預 知 吉 凶 望 神 的 表 現 雖 然 是 多 方 面 的, 但 望 神 的 重 點 主 要 在 於 病 人 的 目 光 神 志 面 色 和 形 態 上 並 可 大 致 區 分 為 得 神 失 神 假 神 得 神 從 臨 床 症 狀 來 說, 若 目 光 明 亮, 面 色 瑩 潤, 言 語 清 亮, 反 應 靈 敏, 精 神 內 含, 感 情 豐 富, 呼 吸 平 穩 肌 肉 強 健 體 態 自 如 意 識 清 楚 者, 稱 為 得 神, 是 經 氣 充 足 神 旺 的 象 徵, 表 現 於 一 般 健 康 的 人 身 上 意 識 清 楚 言 語 清 亮 感 情 豐 富 加 以 面 色 瑩 潤, 是 心 精 氣 充 足 的 表 現 ; 目 光 明 亮 反 應 靈 敏 體 態 自 如, 是 肝 腎 精 氣 充 足 的 表 現 ; 呼 吸 平 穩 肌 肉 強 健, 代 表 脾 肺 精 氣 充 足 的 表 現 失 神 若 眼 神 呆 滯, 面 色 枯 晦, 語 言 含 混, 反 應 遲 鈍, 精 神 萎 靡, 呼 吸 異 常 感 情 呆 版, 肌 肉 枯 槁 形 體 嬴 瘦, 意 識 不 清 者, 稱 之 為 失 神, 代 表 精 氣 損 耗 神 衰, 表 現 於 患 病 或 體 弱 的 人 身 上 精 神 萎 靡 面 色 枯 晦 感 情 呆 版 言 語 含 混, 代 表 心 的 精 氣 衰 敗 ; 眼 神 呆 滯 反 應 遲 鈍 老 態 龍 鍾, 代 表 肝 腎 精 氣 俱 衰 ; 若 呼 吸 異 常 肌 肉 枯 槁, 則 是 代 表 脾 肺 精 氣 衰 竭 假 神 假 神 指 的 是 原 本 已 經 病 危 的 人 突 然 出 現 精 神 短 暫 好 轉 的 假 象, 這 是 臨 終 前 的 預 兆 通 常 要 是 久 病 纏 身 的 病 人, 本 已 經 神 志 恍 惚, 要 是 突 然 精 神 轉 好, 目 光 明 亮, 話 說 個 不 停, 想 見 身 旁 的 親 人 ; 或 是 原 本 面 色 晦 暗, 突 然 臉 色 紅 潤 充 滿 光 彩 ; 或 是 原 本 不 想 吃 任 何 東 西, 突 然 食 慾 增 加 這 些 都 是 精 氣 衰 竭 而 呈 現 一 時 好 轉 的 4

5 假 象, 也 比 喻 作 迴 光 返 照, 出 現 這 些 症 候 的 時 後, 代 表 即 將 與 世 隔 絕 了 望 色 望 色 也 就 是 觀 察 病 人 的 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 望 色 主 要 是 觀 察 面 色 的 變 化, 中 醫 認 為 十 二 經 脈, 三 百 六 十 五 絡, 其 氣 血 皆 上 注 於 面 醫 生 根 據 病 人 所 表 現 出 來 的 顏 色, 分 為 青 黃 赤 白 黑 五 色 來 辨 認, 從 而 結 合 五 臟 所 屬, 以 辨 別 表 裡 寒 熱 虛 實 等 特 性 一 般 可 將 色 分 成 下 列 常 色 主 色 客 色 變 色 病 色 常 色 包 括 了 主 色 客 色 跟 變 色 常 色 是 指 一 般 人 正 常 生 理 狀 態 時 顏 面 所 呈 現 的 顏 色, 大 都 黃 紅 隱 隱, 精 氣 內 醞, 容 光 外 發 主 色 指 多 數 人 具 有 的 終 身 不 變 的 顏 色, 每 個 人 皮 膚 的 顏 色 都 是 不 一 致 的 醫 宗 金 鑒 四 診 心 法 要 訣 指 出 : 五 臟 之 色, 隨 五 形 之 人 而 見, 百 歲 不 變, 故 為 主 色 主 色 大 致 上 是 先 天 所 形 成 的 基 本 面 色, 如 果 是 因 外 界 因 素 所 導 致 的 改 變, 則 表 示 身 體 可 能 已 經 潛 伏 了 某 種 病 因 客 色 客 色 代 表 人 與 自 然 界 的 關 係, 會 受 四 時 氣 候 的 影 響 而 產 生 與 季 節 相 適 應 的 顏 色 這 種 情 況 在 面 部 較 易 發 生, 不 過 需 要 仔 細 觀 察 才 能 領 悟 其 變 化 當 夏 天 時 臉 色 稍 紅, 秋 天 時 稍 白, 冬 天 時 稍 黑, 春 天 時 稍 青, 伴 隨 著 四 季 的 更 迭 而 有 著 微 細 的 變 化 客 色 跟 主 色 一 樣, 都 是 正 常 的 生 理 現 象, 而 不 是 病 態 的 反 應 變 色 變 色 指 的 是 因 為 後 天 的 外 在 因 素 而 改 變 了 主 色 的 顏 色 可 能 因 為 年 齡 或 是 外 在 環 境 的 改 變, 而 導 致 原 有 主 色 產 生 變 化 變 色 也 可 稱 為 後 天 的 主 色, 一 般 來 說 也 並 非 代 表 了 病 理 的 反 映 5

6 病 色 病 色, 顧 名 思 義, 是 病 變 所 引 發 的 不 正 常 面 色, 凡 屬 正 常 與 暫 時 性 變 色 以 外 的 反 常 顏 色 都 屬 於 病 色 病 色 尚 可 細 分 為 善 色 與 惡 色 善 色, 面 色 呈 現 明 潤 含 蓄, 病 況 尚 未 傷 及 臟 腑, 加 以 醫 療 後 多 半 可 以 復 原 而 惡 色, 面 色 呈 現 晦 暗 枯 槁, 此 時 病 情 已 傷 及 臟 腑, 甚 至 已 經 開 始 敗 壞 若 面 色 青 紫 表 示 病 在 肝, 主 寒 痛 驚 風, 主 要 症 狀 是 氣 血 阻 滯 胸 腹 劇 痛, 並 可 能 引 發 肝 風 內 動 的 危 險 若 面 色 萎 黃 表 示 病 在 脾, 主 溼 熱 和 寒 濕, 主 要 症 狀 是 黃 疸 或 是 脾 胃 虛 弱, 但 若 此 症 狀 是 在 生 病 治 療 過 程 中 出 現 面 色 淡 黃 而 不 枯 稿 的 現 象, 則 表 示 病 將 痊 癒 了 若 面 色 紅 赤 表 示 病 在 心, 主 虛 熱 實 熱, 主 要 症 狀 是 中 午 過 後 便 會 出 現 兩 微 紅 而 潮 熱 的 現 象 若 面 色 蒼 白 表 示 病 在 肺, 主 虛 寒 脫 血, 主 要 症 狀 為 氣 虛 血 少 屬 於 寒 症 若 面 色 暗 黑 表 示 病 在 腎, 主 虛 損 寒 痛, 主 要 症 狀 為 腎 虧 陽 氣 不 振 6

7 望 舌 舌 診 就 是 透 過 觀 察 病 人 舌 質 舌 苔 的 變 化 以 診 察 疾 病 在 臟 腑 之 中, 以 心 和 脾 胃 與 舌 的 關 聯 最 大, 因 為 舌 為 心 之 苗 竅 為 脾 之 外 侯, 而 舌 苔 乃 胃 氣 之 所 薰 蒸 因 此 臟 腑 氣 血 的 疾 病 必 然 通 過 心 而 反 映 於 舌, 也 反 映 脾 胃 的 功 能 狀 態 以 及 氣 血 津 液 的 盛 衰 在 診 斷 中, 我 們 常 藉 由 舌 診 來 判 定 正 氣 的 盛 衰 辨 別 病 位 的 深 淺 區 別 病 邪 之 性 質 及 推 斷 病 狀 之 進 退, 在 臨 床 中 具 有 相 當 重 要 的 診 斷 價 值 舌 診 要 獲 得 準 確 的 結 果, 除 熟 悉 它 的 基 本 理 論 掌 握 主 要 內 容 外, 還 須 講 究 診 察 方 式, 其 應 該 注 意 的 事 項 有 : 光 線 姿 勢 察 舌 的 順 序 季 節 與 時 間 年 齡 與 體 質 飲 食 刮 舌 與 揩 舌 在 此 我 們 將 著 重 介 紹 舌 色 及 苔 質 這 兩 方 面, 所 要 介 紹 的 將 有 : 正 常 苔 薄 苔 厚 苔 膩 苔 腐 苔, 以 及 淡 紅 舌 紅 舌 紅 絳 舌 淡 白 舌 青 紫 舌 另 外 我 們 將 在 舌 診 現 代 化 中 針 對 這 些 舌 質 舌 苔 做 量 化 分 析 舌 色 舌 值 正 常 苔 正 常 苔 的 顏 色 為 苔 薄 色 白 顆 粒 均 勻, 胖 瘦 乾 潤 適 中, 而 舌 色 呈 現 淡 紅 清 爽 的 顏 色 薄 苔 正 常 苔 的 顏 色 為 苔 薄 色 白 顆 粒 均 勻, 胖 瘦 乾 潤 適 中, 而 舌 色 呈 現 淡 紅 清 爽 的 顏 色 厚 苔 厚 苔 多 表 示 病 邪 較 盛, 由 表 入 裏 ; 或 腸 胃 功 能 障 礙, 而 有 消 化 不 良 ; 或 內 有 痰 濕, 隨 著 病 情 進 展 舌 苔 會 逐 漸 加 厚 膩 苔 膩 是 舌 中 心 及 根 部 較 厚, 舌 的 邊 尖 部 稍 薄, 舌 面 罩 著 一 層 粘 液 成 油 膩 狀, 舌 質 大 多 被 其 遮 蓋 而 不 能 看 見 膩 苔 多 音 水 濕 不 化 而 成, 主 痰 濕 溼 熱 汗 濕 等 症 7

8 腐 苔 腐 苔 苔 厚 而 顆 粒 粗 大 疏 鬆, 形 狀 如 同 豆 腐 渣 堆 積 舌 面, 容 易 刮 落 多 為 邪 熱 蒸 騰 胃 中 腐 濁 上 升 而 成, 常 見 於 食 積 痰 濁 等 病 淡 紅 舌 淡 紅 舌 為 正 常 舌 質 表 現, 見 於 病 者 則 說 明 病 較 淺 表, 病 情 較 輕, 所 以 舌 質 沒 有 明 顯 的 變 化 淡 白 舌 舌 的 血 色 較 少, 舌 較 正 常 淺 淡, 故 成 淡 白 色 主 虛 主 寒 可 能 因 為 虛 證 氣 血 不 足, 或 寒 邪 凝 閉 脈 絡 造 成 舌 色 淡 白 淡 白 舌 常 見 於 久 病 貧 血 營 養 不 良 等 病 紅 舌 舌 色 較 正 常 舌 深 紅 濃, 成 鮮 紅 色 主 熱 因 血 得 熱 則 行, 脈 絡 充 盈, 故 舌 色 紅 紅 舌 常 見 於 急 性 熱 性 病 或 是 陰 虛 內 熱 的 患 者 身 上 紅 絳 舌 顏 色 比 紅 舌 更 為 深 濃 主 熱 紅 絳 舌 常 見 於 外 感 熱 病 或 內 傷 病 的 患 者 身 上 青 紫 舌 顏 色 為 紫 中 帶 青 而 淡 主 熱 極 主 瘀 血 常 見 於 陰 寒 內 盛 的 患 者 身 上 8

9 望 型 態 形 態, 不 僅 包 括 頭 面 身 形 的 長 相, 也 包 含 了 語 言 跟 手 足 動 作 因 此 望 形 態 是 醫 生 藉 由 觀 察 病 人 的 形 體 跟 姿 態, 來 了 解 病 人 的 體 質 跟 病 情 的 一 種 診 法, 也 是 望 診 的 主 要 內 容 之 一 根 據 陰 陽 五 行 與 脈 像 經 絡 學 說 : 形 體 的 強 弱 胖 瘦 與 內 臟 的 堅 脆 盛 衰 是 相 關 的, 而 人 體 的 動 靜 姿 態 又 與 陰 陽 氣 血 的 消 長 有 關 所 以 望 形 態 可 以 測 知 人 體 內 部 臟 腑 氣 血 的 盛 衰 陰 陽 正 邪 的 消 長, 以 及 病 勢 的 順 逆 跟 邪 氣 之 所 在 在 內 經 靈 樞 通 天 篇 裡 頭 將 人 分 為 五 種 形 態 : 太 陰 之 人 少 陰 之 人 太 陽 之 人 少 陽 之 人 陰 陽 和 平 之 人, 並 分 別 闡 述 其 人 格 特 徵 體 質 表 現 與 體 態 表 現 等, 充 分 說 明 人 體 形 態 與 臟 腑 氣 血 陰 陽 正 邪 的 相 關 聯 人 體 形 態 與 臟 腑 氣 血 陰 陽 正 邪 之 相 關 聯 形 態 類 別 人 格 特 徵 體 質 表 現 體 態 表 現 太 陰 之 人 貪 而 不 仁, 下 齊 湛 湛, 好 內 而 多 陰 而 無 陽, 其 陰 血 黰 黰 然 黑 色, 念 然 下 意, 臨 臨 惡 出, 心 抑 而 不 發, 不 務 於 時, 濁, 其 衛 氣 澀, 陰 陽 不 然 長 大, 膕 然 未 僂 動 而 後 之 和, 緩 筋 而 厚 皮 少 陰 之 人 小 貪 而 心, 見 人 有 亡, 常 若 有 多 陰 少 陽, 小 胃 而 大 得, 好 傷 好 害, 見 人 有 榮, 乃 腸 反 慍 怒, 心 疾 而 無 恩 居 處 于 于, 好 言 大 事, 無 能 而 清 然 竊 然, 固 以 陰 賊, 立 而 躁 峻, 行 而 似 伏 太 陽 之 人 少 陽 之 人 虛 說, 志 發 於 四 野, 舉 措 不 顧 多 陽 而 少 陰 軒 軒 儲 儲, 反 身 折 膕 是 非, 為 事 如 常 自 用, 事 雖 敗 而 常 無 悔 多 陽 少 陰, 筋 小 而 絡 提 諦 好 自 責, 有 小 官, 則 高 自 立 則 好 仰, 行 則 好 搖, 其 兩 臂 大, 血 在 中 而 氣 外, 實 宜, 好 為 外 交, 而 不 內 附 兩 肘, 則 常 出 於 背 陰 而 虛 陽 陰 陽 和 平 之 人 居 處 安 靜, 無 為 懼 懼, 無 為 欣 欣, 婉 從 物, 或 與 不 爭, 與 時 陰 陽 氣 和, 血 脈 調 變 化, 尊 則 謙 謙, 譚 而 不 治, 是 謂 至 治 委 委 然, 隨 隨 然, 顒 顒 然, 愉 愉 然, 漩 漩 然, 豆 豆 然, 眾 人 皆 曰 君 子 望 形 體 主 要 是 觀 察 病 人 形 體 的 強 弱 胖 瘦 肢 體 體 型 等 情 況 我 們 這 裡 所 謂 的 強, 指 的 9

10 是 身 體 強 壯, 弱 則 是 身 體 衰 弱 身 體 強 壯 的 人, 則 內 臟 堅 實, 氣 血 旺 盛 ; 身 體 衰 弱 的 人, 則 內 臟 脆 弱, 氣 血 不 足 關 於 胖 瘦, 也 不 是 常 態 太 胖 的 人 容 易 中 風 痰 壅 氣 塞, 因 此 容 易 有 暴 厥 的 現 象 發 生 太 瘦 的 人 因 為 中 氣 虛 弱 血 液 衰 少, 因 此 常 容 易 引 發 咳 嗽 等 毛 病 而 肢 體 異 於 常 人, 我 們 通 常 稱 之 為 畸 形, 如 果 是 先 天 的 不 足, 可 能 是 腎 方 面 的 精 氣 虧 損 ; 如 果 是 後 天 失 調, 則 跟 脾 胃 方 面 虛 弱 有 關 至 於 體 型, 則 跟 個 人 的 體 質 有 關, 每 個 人 的 體 質 不 同, 代 表 的 陰 陽 盛 衰 不 同, 容 易 引 發 的 疾 病 也 不 同, 而 用 藥 也 需 針 對 個 人 的 體 質 加 以 琢 磨 望 姿 態 人 體 的 姿 態 跟 疾 病 有 著 密 切 的 關 係, 不 同 的 疾 病 會 產 生 不 同 的 病 態 臉 面 唇 指 不 時 的 顫 抖, 多 是 發 病 的 預 兆 例 如 四 肢 顫 動 不 停, 微 弱 無 力, 代 表 元 氣 衰 弱 或 是 肝 風 內 動 的 的 現 象 如 果 神 志 清 楚, 但 半 身 不 遂 或 口 眼 歪 斜, 則 可 能 是 中 風 的 現 象 如 果 行 走 的 時 候, 突 然 停 步, 並 用 手 抓 著 心 臟 的 部 位, 不 能 行 動, 則 多 為 心 痛 方 面 的 疾 病 以 此 類 推, 醫 生 可 藉 由 不 同 疾 病 所 可 能 引 發 的 病 態, 判 斷 病 因, 加 以 診 斷 將 形 態 總 的 歸 納 起 來 說, 人 體 是 內 外 統 一 的, 內 臟 有 病 就 會 反 映 到 體 表 從 觀 察 形 體 的 肥 瘠, 就 可 以 得 知 內 臟 的 堅 脆, 氣 血 的 盛 衰, 從 病 人 的 行 立 坐 臥 等 動 靜 姿 態, 便 可 以 測 知 陰 陽 的 盛 衰 和 病 勢 的 逆 順 望 顏 色 * 顏 面 指 的 是 頭 跟 面 部 當 一 個 人 情 緒 大 起 大 落, 或 是 勞 累 疲 憊 過 度, 面 部 色 澤 都 會 發 生 明 顯 的 變 化, 讓 人 一 看 便 知 道, 這 是 因 為 面 部 血 脈 豐 富, 易 於 顯 露 內 臟 正 氣 之 盛 衰 我 們 將 顏 面 區 分 為 以 下 幾 個 項 目 討 論 : 顏 形 囪 門 顏 搖 面 色 面 腫 腮 腫 口 眼 歪 斜 顏 形 小 孩 子 出 生 時 顏 形 過 大 或 過 小, 都 屬 於 畸 形, 頭 顱 過 大 大 多 是 因 為 先 天 大 腦 積 水 頭 顱 過 小 則 是 腎 精 不 足 或 是 後 天 發 育 不 良, 很 可 能 會 有 智 能 不 足 的 現 象 發 生 10

11 囪 門 囪 門 下 陷, 為 髓 海 不 足, 氣 血 虧 虛 ; 囪 門 高 突, 是 邪 火 上 攻 或 腦 髓 有 病 ; 囪 門 逾 期 不 合, 代 表 腎 氣 不 足, 髓 海 空 虛 顏 搖 顏 搖 指 的 是 臉 部 顫 動 不 能 自 主, 此 種 情 況 無 論 成 人 或 兒 童 都 會 發 生, 多 為 風 病, 為 氣 血 衰 弱 所 致 面 部 顯 示 了 臟 腑 氣 血 的 榮 衰, 是 經 絡 聚 集 的 主 要 地 方, 所 以 觀 察 面 部 色 澤 和 形 態 的 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 和 氣 血 的 衰 弱 診 斷 面 部 的 病 色, 可 以 根 據 前 面 望 形 所 介 紹 的 五 色 診 來 了 解 疾 病 的 演 變 其 中, 赤 色 主 熱 證 白 色 主 虛 證 寒 證, 黃 色 主 濕 證 虛 證, 青 色 主 寒 證 瘀 血 或 驚 風 證, 黑 色 主 腎 虛 水 飲 或 瘀 血 證 面 色 面 部 顯 示 了 臟 腑 氣 血 的 榮 衰, 是 經 絡 聚 集 的 主 要 地 方, 所 以 觀 察 面 部 色 澤 和 形 態 的 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 和 氣 血 的 衰 弱 診 斷 面 部 的 病 色, 可 以 根 據 前 面 望 形 所 介 紹 的 五 色 診 來 了 解 疾 病 的 演 變 其 中, 赤 色 主 熱 證 白 色 主 虛 證 寒 證, 黃 色 主 濕 證 虛 證, 青 色 主 寒 證 瘀 血 或 驚 風 證, 黑 色 主 腎 虛 水 飲 或 瘀 血 證 面 腫 最 常 見 到 的 情 況 為 水 腫, 又 可 分 為 陽 水 腫 跟 陰 水 腫, 患 者 會 呈 現 顏 面 腫 大 並 伴 有 疼 痛, 多 為 毒 火 上 攻 所 致 腮 腫 病 狀 為 患 者 腮 部 會 突 然 腫 起 臉 色 赤 紅, 有 時 也 會 發 生 喉 嚨 腫 痛 的 情 況, 這 是 屬 於 溫 毒 症 口 眼 歪 斜 口 眼 歪 斜 的 人, 常 會 發 生 面 部 肌 肉 失 控 的 情 形, 有 時 候 眼 睛 不 能 閉 合, 有 時 候 嘴 11

12 巴 不 能 閉 合, 使 得 飲 食 言 語 皆 不 能 正 常 行 動 此 種 情 況 多 半 為 經 脈 空 虛, 或 是 陽 明 之 經 發 生 痺 阻, 使 得 面 部 器 官 不 受 控 制 望 頭 髮 髮 為 血 之 餘, 腎 之 外 榮 正 常 人 的 頭 髮, 大 多 顏 色 黑 而 呈 現 潤 澤, 是 腎 氣 充 盛, 精 血 充 足 的 表 現 若 是 出 現 頭 髮 稀 疏 髮 色 枯 黃 乾 槁, 多 為 精 血 不 足 或 氣 血 虧 損, 常 見 於 大 病 過 後 的 患 者 中 老 年 人 頭 髮 斑 白 或 全 部 變 白, 是 生 理 上 的 正 常 衰 老 現 象 ; 青 壯 年 頭 髮 稀 疏 或 容 易 掉 落, 大 都 屬 於 腎 虛 或 血 熱 ; 而 青 少 年 出 現 頭 髮 變 白, 並 伴 隨 頭 暈 耳 鳴 心 悸 失 眠 等, 可 能 為 腎 氣 虧 損 或 勞 神 傷 血 但 有 時 青 少 年 白 髮, 或 老 年 人 髮 色 郁 黑, 可 能 是 因 為 先 天 遺 傳 條 件 不 同 所 導 致, 我 們 並 不 將 之 視 為 病 態 望 頸 項 頸 項, 前 部 為 頸, 後 部 為 項, 是 人 體 呼 吸 飲 食 的 主 要 路 徑, 也 是 腦 髓 的 門 戶 三 陽 的 通 匯 望 頸 項 應 該 注 意 外 形 的 變 化 跟 功 能 的 障 礙 由 於 該 處 狹 窄, 加 以 骨 質 脆 弱 且 肌 肉 單 薄, 因 此 容 易 氣 血 淤 滯 使 得 痰 淤 積 在 此, 容 易 造 成 腫 瘤 等 疾 病 的 發 生 例 如 癭 瘤, 發 生 在 頷 與 節 喉 之 間, 會 產 生 大 小 不 一 的 瘤 狀 物, 會 隨 著 吞 喉 的 動 作 而 移 動, 癭 瘤 的 形 成 可 能 是 肝 氣 鬱 結 痰 凝 所 致, 或 是 與 地 方 水 土 環 境 有 關 而 項 軟, 最 常 出 現 在 病 後 的 幼 童 身 上, 是 氣 血 大 虛 所 致 至 於 項 強, 也 稱 為 落 枕, 可 能 是 因 為 睡 覺 姿 勢 不 當, 或 是 因 為 風 寒 客 於 頸 項 經 絡 所 致 望 皮 膚 皮 膚 是 人 體 最 外 層 表 皮, 是 人 體 的 藩 籬, 有 保 護 臟 腑 的 功 能 望 皮 膚 主 要 是 要 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態, 皮 膚 的 潤 澤 與 否, 反 應 了 肺 氣 的 寒 熱 虛 實 與 氣 血 的 盛 衰 診 斷 皮 膚 不 僅 可 以 知 道 疾 病 的 所 在, 而 且 可 以 推 斷 出 發 病 時 間 的 長 短 與 病 情 的 輕 重 我 們 以 下 將 討 論 的 要 點 有 色 澤 榮 枯 腫 脹 紋 理 豪 毛 皮 損 形 態 皮 膚 病 形 12

13 色 澤 健 康 人 的 身 體 器 官 功 能 如 果 正 常, 皮 膚 會 呈 現 紅 黃 隱 隱, 榮 潤 光 澤 的 狀 態 皮 膚 失 去 正 常 光 澤 即 為 有 病 之 表 現, 如 發 紅 發 黃 發 青 發 白 發 黑, 皆 代 表 了 身 體 臟 腑 有 了 病 變 榮 枯 腫 脹 正 常 人 的 皮 膚 應 該 是 榮 潤 光 澤 的 如 果 皮 膚 乾 扁 如 枯 槁, 多 為 津 液 不 足 或 是 陰 血 虧 損 ; 皮 膚 乾 枯 如 鱗 狀, 多 為 陰 虛 或 血 淤 ; 皮 膚 浮 腫, 缺 乏 彈 性, 按 下 後 會 有 壓 痕, 多 為 水 腫 紋 理 皮 膚 上 的 紋 理 是 汗 液 排 出 皮 膚 的 要 道, 如 果 紋 理 稠 密 而 皮 厚, 代 表 三 焦 膀 胱 厚 ; 如 果 稀 疏 而 皮 薄, 代 表 三 焦 膀 胱 薄 毫 毛 豪 毛 指 的 是 皮 膚 上 短 細 顏 色 淺 淡 的 軟 毛, 代 表 臟 腑 經 絡 氣 血 的 盛 衰 若 豪 毛 潤 澤 色 深 且 粗 長, 代 表 有 神 和 氣 血 旺 盛 ; 要 是 豪 毛 枯 焦 色 淺 且 細 短, 代 表 無 神 和 氣 血 衰 弱 皮 損 形 態 包 含 了 色 斑 皮 腫 鱗 屑 疤 痕 皸 裂 膿 包 糜 爛 潰 瘍 等 病 狀, 為 皮 膚 遭 受 損 傷 後 所 出 現 的 後 遺 症, 醫 生 可 依 不 同 疾 病 所 引 起 的 皮 損 形 態, 辨 別 是 何 種 病 變, 加 以 治 療 皮 膚 病 形 包 含 了 出 疹 痱 子 起 痧 起 痘 白 痞 皮 癬 溼 疹 麻 風 熱 氣 瘡 漆 瘡 粉 刺 等, 是 疾 病 發 病 前 或 發 病 時 所 伴 隨 的 病 徵, 醫 生 可 依 不 同 疾 病 所 引 起 的 病 形, 辨 別 是 何 種 疾 病, 加 以 治 療 13

14 望 苗 竅 眼 睛 是 視 覺 器 官, 與 五 臟 六 腑 有 密 切 的 聯 繫, 根 據 眼 睛 的 異 常 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 望 目 主 要 是 觀 察 眼 神 目 色 目 形 和 目 態 的 變 化 眼 神 如 果 眼 睛 黑 白 分 明 靈 活 有 神, 這 是 這 是 精 氣 充 足 的 表 現 ; 如 果 眼 睛 混 濁 色 滯 毫 無 光 彩, 這 是 精 氣 不 足 的 表 現 目 色 五 色 診 法 也 可 以 應 用 在 望 目 的 診 斷 上, 靈 樞 論 疾 診 尺 指 出 : 目 赤 色 者 病 在 心, 白 在 肺, 青 在 肝, 黃 在 脾, 黑 在 腎 目 形 眼 睛 要 是 浮 腫, 外 觀 形 狀 如 臥 蠶, 為 水 腫 的 病 狀 ; 目 窠 內 陷, 多 為 津 液 損 耗 或 精 氣 衰 竭 ; 瞼 緣 紅 爛, 則 代 表 脾 有 溼 熱 目 態 瞳 仁 放 大, 視 線 不 清, 多 為 腎 精 虧 耗, 是 病 危 瀕 死 的 險 象 ; 瞳 仁 縮 小, 可 能 是 中 毒 的 現 象 而 橫 目 斜 視 為 肝 風 內 動 的 特 徵 ; 目 睛 微 定 為 痰 熱 內 閉 14

15 望 指 紋 這 裡 所 謂 的 指 紋, 指 的 是 小 兒 食 指 脈 絡, 也 稱 為 脈 紋 望 小 兒 食 指 脈 絡, 主 要 是 觀 察 三 歲 以 下 幼 童 的 食 指 內 側, 經 由 手 太 陰 肺 經 分 支 出 來 的 脈 絡, 由 於 幼 童 皮 膚 薄 嫩, 經 脈 容 易 顯 露 出 來, 因 此 臨 床 上 通 過 對 食 指 脈 絡 的 顏 色 和 形 態 的 變 化, 並 結 合 其 他 的 診 法, 可 以 推 斷 疾 病 的 輕 重 望 指 紋 三 關 部 位 三 關 部 位 食 指 經 絡 的 分 布 可 分 為 風 氣 命 三 關 由 虎 口 而 上, 按 指 節 分 為 三 節, 第 一 節 為 風 關, 第 二 節 為 氣 關, 第 三 節 為 命 關 診 斷 方 法 醫 生 用 左 手 拇 食 指 握 住 小 兒 的 食 指 末 端, 並 以 右 手 大 拇 指 從 命 關 向 氣 關 風 關 推 動 幾 次, 便 可 觀 察 到 指 紋 脈 絡 形 色 正 常 的 小 兒 食 指 脈 絡, 顏 色 呈 現 紅 黃 隱 隱 而 不 浮 露, 僅 出 現 在 風 關 以 內, 形 狀 則 是 粗 細 適 中 一 旦 罹 病, 可 從 經 絡 色 澤 形 狀 的 變 化 去 觀 察 一 般 觀 察 的 要 點 有 : 浮 沉 濃 淡 色 澤 運 行 形 狀, 醫 生 可 藉 此 判 斷 病 童 體 內 陰 陽 寒 熱 虛 實 的 變 化 以 及 氣 血 的 盛 衰 15

16 望 二 陰 二 陰 指 的 是 前 陰 跟 後 陰 前 陰 包 含 了 男 女 外 生 殖 器, 如 陰 莖 陰 囊 陰 戶 ; 後 陰 指 的 是 肛 門, 亦 稱 為 魄 門 或 榖 道 望 前 陰 不 僅 可 以 了 解 前 陰 本 身 之 病 變, 更 可 以 藉 由 診 察 前 陰 及 前 陰 的 排 泄 物, 測 知 肝 腎 脾 等 臟 腑 經 絡 的 陰 陽 寒 熱 虛 實 等 變 化 望 後 陰 則 可 診 斷 肛 門 的 疾 病 並 推 斷 和 肺 脾 胃 等 臟 腑 的 關 聯 前 陰 龜 頭 紫 腫 疼 痛 或 是 陰 莖 紅 腫 痛 癢 潰 爛, 瘡 口 甚 至 流 了 膿 水, 造 成 陰 莖 潰 爛, 兩 者 多 是 由 肝 經 溼 熱 所 引 起 的 陰 囊 緊 束, 是 氣 盛 形 足 的 表 現 陰 囊 腫 脹, 無 關 痛 癢 稱 為 陰 腫, 陰 囊 腫 大 而 透 明 稱 為 水 疝, 若 陰 囊 鬆 弛 下 垂 或 呈 現 白 色 狀, 代 表 氣 血 虧 虛 而 體 弱 多 疾 婦 人 產 後 如 果 陰 戶 開 而 不 閉, 或 陰 中 鬆 弛 像 脫 肛 般, 並 腫 痛 伴 隨 清 水 而 出, 這 種 症 狀 稱 為 陰 脫, 病 因 為 脾 虛 中 氣 下 陷, 或 者 是 產 時 損 傷 所 造 成 的 而 婦 人 陰 中 突 出 如 梨 狀, 甚 至 紅 腫 潰 爛, 稱 為 陰 挺 後 陰 肛 裂 肛 裂 指 的 是 肛 門 出 現 裂 口 造 成 疼 痛, 並 在 大 便 時 會 因 此 而 有 流 血 的 情 況 發 生 其 成 因 是 因 為 大 腸 熱 結 躁 尿 撐 裂 所 造 成 的, 有 時 痔 瘡 也 伴 隨 而 來 脫 肛 肛 門 上 段 直 腸 在 大 便 時 脫 出 叫 做 脫 肛, 病 況 輕 微 的 可 在 便 後 縮 回, 病 況 嚴 重 的 需 用 手 加 以 輔 助 才 能 推 回 原 位 脫 肛 的 形 成 多 半 是 因 為 中 氣 不 足 氣 虛 下 陷 所 造 成 的, 常 見 於 小 孩 老 人 或 產 後 的 婦 人 身 上 痔 瘡 肛 門 內 外 生 有 小 肉 突 出 者, 稱 為 痔 瘡 痔 核 生 於 肛 門 之 外 稱 為 外 痔, 痔 核 生 於 肛 門 之 內 稱 為 內 痔 痔 瘡 久 病 不 癒 時, 會 造 成 潰 爛 而 在 肛 門 的 皮 膚 形 成 長 短 不 一 的 管 道, 其 疼 痛 造 成 病 人 坐 立 難 安 16

17 排 出 物 排 出 物 包 括 了 排 泄 物 跟 分 泌 物 排 泄 物 是 指 人 體 排 出 去 體 外 的 新 陳 代 謝 產 物 ; 分 泌 物 是 指 人 體 器 官 孔 竅 所 分 泌 的 液 體 排 泄 物 與 分 泌 物 包 含 了 嘔 吐 物 淚 涕 唾 涎 大 小 便 汗 等 醫 生 透 過 觀 察 排 泄 物 與 分 泌 物 的 形 色 質 量 的 外 觀 變 化, 可 以 了 解 到 病 邪 的 性 質 和 臟 腑 功 能 的 病 理 情 況, 為 診 治 提 供 重 要 的 依 據 嘔 吐 物 淚 涕 唾 涎 嘔 吐 是 胃 病 的 主 要 症 狀, 是 因 為 胃 氣 往 上 逆 行 所 導 致 的 嘔 吐 物 包 含 了 食 物 水 痰 涎 膿 血 淚 是 淚 腺 所 分 泌 出 來 的, 跟 肝 有 關 涕 是 鼻 腔 所 分 泌 出 來 的 黏 液, 跟 肺 有 關 唾 是 從 口 腔 吐 出 的 泡 沫 狀 黏 液, 跟 腎 有 關 涎 是 從 口 腔 流 出 的 黏 液, 跟 脾 有 關 診 斷 時 可 觀 察 液 體 的 稀 稠 顏 色 跟 夾 雜 物 裡 頭 的 內 容, 加 以 診 斷, 如 鼻 流 清 涕 為 感 冒 風 寒 ; 黃 色 鼻 涕 便 是 肺 熱 ; 嘔 吐 物 夾 雜 血 塊 則 是 胃 絡 出 血 大 小 便 大 小 便 是 食 物 進 入 人 體 胃 腸 消 化 系 統 後 的 最 終 產 物, 大 小 便 的 形 狀 顏 色 不 僅 反 映 了 消 化 功 能 的 榮 衰 與 肺 脾 等 相 關 器 官 間 的 聯 繫, 也 可 了 解 疾 病 虛 實 寒 熱 的 程 度 其 中, 大 便 如 醬 為 腸 中 有 熱 ; 大 便 帶 白 夾 膿 為 痢 疾 ; 小 便 混 濁 為 溼 熱 下 注 ; 小 便 帶 白 是 為 熱 注 膀 胱 大 便 淡 黃 色 為 虛 熱 ; 大 便 紅 色 為 赤 痢 ; 小 便 深 黃 色 為 肝 經 溼 熱 ; 小 便 白 色 為 下 焦 虛 寒 汗 大 小 便 是 食 物 進 入 人 體 胃 腸 消 化 系 統 後 的 最 終 產 物, 大 小 便 的 形 狀 顏 色 不 僅 反 映 了 消 化 功 能 的 榮 衰 與 肺 脾 等 相 關 器 官 間 的 聯 繫, 也 可 了 解 疾 病 虛 實 寒 熱 的 程 度 其 中, 大 便 如 醬 為 腸 中 有 熱 ; 大 便 帶 白 夾 膿 為 痢 疾 ; 小 便 混 濁 為 溼 熱 下 注 ; 小 便 帶 白 是 為 熱 注 膀 胱 大 便 淡 黃 色 為 虛 熱 ; 大 便 紅 色 為 赤 痢 ; 小 便 深 黃 色 為 肝 經 溼 熱 ; 小 便 白 色 為 下 焦 虛 寒 17

18 問 診 概 論 問 診, 即 向 病 人 或 其 家 屬 有 步 驟 有 目 的 地 詢 問 病 史 問 診 是 詢 問 病 人 疾 病 的 發 生 與 經 過, 問 清 病 人 的 主 要 痛 苦 與 症 狀, 了 解 病 人 的 體 質 生 活 習 慣 等 有 關 內 容, 以 達 到 掌 握 重 點, 結 合 其 他 三 診 來 診 察 疾 病 的 目 的, 並 為 辨 證 蒐 集 有 關 的 資 料 醫 生 在 診 斷 中 要 有 目 的 有 次 序 的 查 詢 病 情, 詢 問 的 內 容 包 含 了 : 問 姓 名 年 齡 及 職 業 等 一 般 情 況 ; 問 病 發 時 的 經 過 及 現 在 的 症 狀 ; 問 以 前 的 病 例 資 料 ; 問 個 人 的 生 活 情 況 ; 問 家 族 的 病 史 問 診 重 點 著 重 在 現 在 症 狀 現 在 症 狀 以 十 問 歌 為 要 點 : 一 問 寒 熱 二 問 汗, 三 問 頭 身 四 問 便, 五 問 飲 食 六 胸 腹, 七 聾 八 渴 俱 當 辨, 九 問 舊 病 十 問 因, 再 兼 服 藥 參 機 變, 婦 女 尤 必 問 經 期, 遲 速 閉 崩 皆 可 見, 更 添 片 語 告 兒 科, 麻 豆 經 疳 須 佔 驗 此 十 問 可 以 說 是 現 在 病 症 治 療 的 要 點 茲 將 此 十 問 區 分 如 下 : 問 寒 熱 問 汗 問 頭 身 問 二 便 問 飲 食 與 口 味 問 胸 脅 脘 腹 問 耳 目 問 渴 飲 問 睡 眠 問 婦 女 與 小 兒 病 18

19 問 汗 一. 辨 外 感 表 實 虛 表 虛 : 有 汗 汗 多 出 於 頭 面 部 跟 軀 體 表 實 : 無 汗 二. 辨 邪 正 盛 衰 全 身 汗 出 : 若 全 身 汗 出 高 熱 喜 飲 尿 黃 代 表 裏 有 實 熱, 全 身 大 汗 淋 漓, 脈 搏 微 弱 四 肢 冰 冷 則 屬 於 陽 氣 外 脫 頭 面 汗 出 : 頭 面 汗 出 有 可 能 是 氣 虛 陽 虛 的 症 狀 常 見 於 老 年 體 弱 或 久 病 陽 虛 者 半 身 汗 出 : 半 側 肢 體 汗 出, 為 半 身 氣 血 偏 虛, 有 可 能 是 氣 血 失 調 或 是 脈 絡 遭 到 阻 礙 所 致 顫 汗 : 顫 慄 後 出 汗 稱 為 戰 汗, 是 邪 正 相 爭 時 的 表 現 如 果 汗 出 熱 退, 代 表 病 情 轉 好, 如 果 汗 出 熱 不 退, 則 代 表 正 不 勝 邪, 可 能 病 情 轉 危 黃 汗 : 熱 邪 鬱 蒸 於 內, 產 生 黃 汗, 特 徵 為 色 黃 而 黏 衣 三. 辨 陰 陽 虛 實 自 汗 : 並 非 因 為 運 動 日 曬 而 出 汗 者, 或 者 一 動 就 流 很 多 汗, 這 常 見 於 氣 虛 陽 虛 等 狀 況 盜 汗 : 在 睡 眠 時 候 出 汗, 等 到 睡 醒 了, 汗 也 停 止 了 這 常 見 於 陰 虛 症 19

20 問 寒 熱 問 寒 熱 首 先 要 知 道 當 寒 或 熱 出 現 時 的 幾 種 情 況 的 定 義 寒, 包 括 惡 風 惡 寒 寒 戰 ; 熱, 包 括 低 熱 發 熱 壯 熱 潮 熱 問 寒 熱 的 要 點 有 : ( 一 ) 寒 熱 的 有 無, 病 情 輕 重 如 何 ( 二 ) 寒 熱 出 現 的 形 式 及 時 間 長 短 如 何 ( 三 ) 其 他 伴 隨 出 現 的 症 狀 問 寒 熱 與 辨 證 : ( 一 ) 辨 表 裏 表 證 : 表 現 為 寒 熱 並 見, 包 括 風 寒 風 熱 裏 證 : 表 現 為 但 熱 不 寒, 或 但 寒 不 熱 ( 二 ) 辨 寒 熱 虛 實 此 部 份 包 含 有 : 陰 虛 ( 虛 熱 ) 陽 虛 ( 虛 寒 ) 熱 邪 盛 ( 實 熱 ) 濕 溫 潮 熱 陽 明 潮 熱 寒 邪 盛 ( 實 寒 ) ( 三 ) 辨 病 在 陰 在 陽 病 在 陰 : 若 發 熱 日 重 夜 清, 一 般 病 在 氣 分 病 在 陽 : 若 發 熱 夜 重 日 清, 一 般 病 入 營 血 ( 四 ) 疫 癘 如 果 發 病 急 劇, 加 以 病 情 沉 重, 寒 戰 壯 熱, 這 就 需 要 參 考 疫 癘 的 相 關 症 狀 20

21 問 頭 身 問 頭 身 的 要 點 有 : ( 一 ) 問 有 無 昏 眩, 以 及 昏 眩 的 時 間 長 短 ( 二 ) 問 有 無 疼 痛, 疼 痛 的 時 間 部 位 性 質 疾 病 發 症 等 ( 三 ) 問 頭 身 是 否 有 無 麻 木 感, 四 肢 是 否 能 正 常 活 動 問 頭 身 與 辨 證 : ( 一 ) 頭 眩 暈 辨 虛 實 一 般 久 眩 屬 陰, 暴 眩 屬 實 ( 二 ) 頭 痛 辨 虛 實 虛 證 : 頭 痛 持 續 時 間 較 久, 若 是 偏 陽 虛 則 頭 冷 痛, 伴 隨 心 悸 困 倦, 若 是 偏 陰 虛 則 頭 痛 隱 隱, 伴 耳 鳴 目 眩 腰 痛 實 證 : 起 病 時 間 較 短 暫, 不 過 疼 痛 較 為 明 顯 若 是 痛 連 項 背, 屬 於 外 感 頭 痛, 如 果 是 血 瘀 頭 痛 引 發 頭 刺 痛, 則 痛 有 定 處 ( 三 ) 問 身 與 辨 證 表 證 : 身 體 痛 無 定 處, 而 且 伴 隨 有 頭 痛 惡 寒 發 熱 等 外 感 表 證 虛 證 : 肢 體 酸 痛 無 力 萎 軟 麻 木, 為 氣 血 虛 弱, 脈 絡 失 調, 若 勞 動 後, 病 狀 更 加 嚴 重, 則 有 可 能 是 腎 虛 實 證 : 實 證 的 病 症 主 要 是 由 經 絡 被 痰 濕 或 者 是 血 瘀 阻 塞 所 致, 使 得 人 腰 酸 疼 痛 和 肢 體 沉 重 麻 木, 容 易 因 為 季 節 的 變 化 而 發 病 21

22 問 飲 食 與 口 味 問 飲 食 口 味 的 要 點 有 : ( 一 ) 問 食 慾 好 壞, 食 量 多 少 ( 二 ) 問 口 味 偏 好, 冷 熱 喜 惡 ( 三 ) 問 飲 食 下 咽 情 況, 以 及 是 否 有 嘔 吐 情 形 問 飲 食 與 辨 證 : ( 一 ) 飲 食 知 味, 食 量 正 常, 屬 於 胃 氣 充 盈 ; 不 思 飲 食, 食 量 少, 為 胃 氣 虛 衰 ( 二 ) 多 食 善 飢, 喜 歡 冷 食, 屬 於 胃 火 亢 盛 ; 知 飢 但 食 少, 伴 隨 口 乾 情 形, 屬 於 胃 陰 不 足 ( 三 ) 吞 食 困 難, 欲 作 嘔 吐 狀 者 為 噫 隔 ; 食 後 馬 上 嘔 吐 者 多 為 胃 實 火 逆 ( 四 ) 久 病 長 期 厭 食 的 病 人, 突 然 很 想 吃 東 西, 這 是 脾 胃 之 氣 將 絕, 是 迴 光 返 照 的 一 種 情 況 問 口 味 與 辨 證 : 口 苦, 主 熱 證, 如 胃 熱 乾 膽 溼 熱 或 是 外 感 發 熱 病 ; 口 淡, 主 寒 證, 如 脾 胃 虛 寒 胃 寒 濕 阻 或 外 感 內 寒 未 化 熱 ; 口 甜, 表 脾 胃 溼 熱 ; 口 酸, 表 肝 胃 不 合 ; 口 鹹, 表 腎 虛 內 熱 ; 口 膩, 表 脾 胃 濕 困 ; 口 辣, 表 陰 虛 內 熱 ; 口 臭, 表 胃 火 盛, 腸 胃 積 滯 ; 口 腥, 肺 絡 胃 絡 傷 而 咳 血 嘔 血 ; 口 有 尿 味, 尿 毒 攻 心 22

23 問 耳 目 問 耳 目 要 點 : ( 一 ) 問 有 無 耳 鳴, 或 者 是 耳 鳴 是 持 續 或 是 陣 發 ( 二 ) 問 有 無 重 聽 或 耳 聾 ( 三 ) 問 目 有 無 疼 痛, 看 東 西 是 否 清 楚, 有 無 目 眩 等 情 況 問 耳 與 辨 證 : ( 一 ) 耳 鳴 : 如 果 耳 鳴 聲 是 漸 起, 用 手 按 耳 即 可 減 輕 的 細 小 耳 鳴, 稱 為 虛 證, 多 為 腎 虛 不 足 ; 如 果 耳 鳴 聲 是 突 然 響 起, 且 用 手 按 了 之 後 反 而 加 劇, 這 稱 為 實 證, 多 因 肝 火 所 致 ( 二 ) 重 聽 或 耳 聾 : 久 病 漸 至 耳 聾 為 腎 虛, 老 人 耳 聾 為 氣 虛 精 衰 ; 若 是 聽 力 猛 的 減 退, 並 伴 隨 口 舌 疼 痛, 此 為 實 證, 可 能 為 肝 火 上 逆 所 致 問 目 與 辨 證 : ( 一 ) 目 痛 : 眼 睛 疼 痛 如 針 刺 一 樣, 而 且 伴 隨 頭 痛 目 眩, 這 是 心 經 熱 毒 ; 眼 睛 紅 赤, 發 熱 脹 痛, 看 東 西 昏 蒙 不 清 處, 為 肝 經 風 火 ( 二 ) 眼 蒙 : 眼 睛 昏 蒙, 視 物 不 清 為 肝 腎 虛 ; 到 了 黃 昏 就 視 線 模 糊 但 不 腫 痛, 稱 為 雀 盲, 也 叫 做 夜 盲 症 23

24 問 渴 飲 問 渴 飲 的 要 點 : ( 一 ) 問 有 無 口 渴, 喜 不 喜 歡 喝 水 ( 二 ) 問 喜 歡 冷 飲 還 是 熱 飲, 一 般 飲 水 量 為 多 少 問 渴 與 辨 證 : ( 一 ) 口 不 渴 : 口 中 和, 不 想 喝 水 ( 二 ) 口 渴 不 欲 飲 : 雖 口 渴, 但 不 想 喝 水, 這 是 濕 遏 熱 伏 ( 三 ) 口 渴 喜 飲 : 口 渴 而 喜 歡 喝 冷 飲, 這 是 熱 證 ; 如 果 口 渴 但 是 喝 水 不 多 或 是 一 喝 水 即 吐, 這 是 陽 虛 導 致 津 液 分 配 不 均 勻 所 致 ( 四 ) 渴 飲 伴 嘔 吐 : 先 渴 飲 而 後 作 嘔, 或 入 水 即 吐, 這 是 水 停 留 在 胃 中 ; 先 嘔 吐 而 後 口 渴, 這 是 胃 津 耗 傷, 需 要 補 充 水 分 問 睡 眠 問 睡 眠 要 點 : ( 一 ) 問 睡 眠 時 間 多 少 ( 二 ) 問 能 否 熟 睡? 多 夢? 驚 醒? 等 其 他 症 狀 問 睡 眠 與 辨 證 : ( 一 ) 失 眠 : 是 陽 不 入 陰, 神 不 守 舍 的 病 理 表 現 分 為 實 證 虛 證 兩 種 虛 證 為 血 虛 陰 虛 所 引 起 ; 實 證 則 為 痰 火 肝 火 干 擾 心 神 所 致 ( 二 ) 嗜 睡 : 陰 虛 陽 盛 病 多 嗜 睡 24

25 問 婦 女 與 小 兒 病 問 婦 女 病 除 了 上 述 問 診 外, 還 須 注 意 以 下 情 形 : ( 一 ) 問 月 經 週 期 如 何? 經 量 多 少, 有 無 痛 經? ( 二 ) 問 白 帶 多 少 及 顏 色, 氣 味 如 何? ( 三 ) 問 受 孕 與 分 娩 次 數, 有 無 流 產 等 問 小 兒 病 則 有 幾 點 需 要 注 意 的 : ( 一 ) 問 是 否 足 月 生 產 及 哺 乳 發 育 情 況 ( 二 ) 問 母 體 健 康 情 況 ( 三 ) 問 傳 染 病 接 觸 及 預 防 措 施 問 二 便 問 二 便 的 要 點 為 : ( 一 ) 問 大 小 便 的 次 數 與 便 量 多 少 ( 二 ) 問 性 狀 與 顏 色 氣 味 如 何 ( 三 ) 問 便 時 有 無 疼 痛 出 血, 是 否 伴 隨 腰 酸 痛 或 腹 痛 等 症 狀 問 小 便 與 辨 證 : 小 便 色 黃 短 少 為 熱 證, 小 便 清 長 為 寒 證 另 外 還 可 以 辨 別 幾 種 病 症 : 小 便 過 多 小 便 頻 數 小 便 自 遺 小 便 不 利 問 大 便 與 辨 證 : 主 要 的 症 狀 有 : 便 秘 泄 瀉 大 便 出 血 以 及 大 便 失 禁 25

26 問 胸 脅 脘 腹 問 胸 脅 脘 腹 的 要 點 : ( 一 ) 問 有 無 鬱 悶 脹 滿 疼 痛 的 感 覺 出 現 ( 二 ) 問 發 生 的 部 位 性 質 與 時 間 的 長 短 問 胸 脅 與 辨 證 : ( 一 ) 胸 悶 : 胸 口 鬱 悶 咳 嗽 無 力, 為 肺 氣 虛 ; 胸 隔 脹 滿 喘 息 氣 粗 咳 唾 痰 液, 為 肺 氣 上 逆 ( 二 ) 胸 痛 : 胸 中 陽 氣 不 足, 或 外 邪 侵 襲, 痰 熱 阻 遏 或 瘀 火 停 滯, 皆 會 造 成 胸 部 機 能 不 暢 而 產 生 胸 痛 ( 三 ) 脅 痛 : 胸 脅 疼 痛 游 竄 不 定, 為 肝 氣 鬱 結 ; 若 胸 脅 疼 痛 且 痛 有 定 處, 則 為 血 瘀 問 脘 腹 與 辨 證 : 脘 腹 為 脾 胃 肝 膽 大 小 腸 膀 胱 女 子 胞 之 所 在, 脘 腹 疼 痛 也 分 為 寒 熱 虛 實 ( 一 ) 實 證 熱 證 : 脘 腹 刺 痛 劇 烈, 無 法 觸 按 且 身 體 發 熱, 若 敷 以 冰 冷 之 物 則 痛 處 減 少 ( 二 ) 虛 證 寒 證 : 脘 腹 脹 痛, 綿 綿 不 已, 喜 按, 身 體 發 冷, 遇 熱 則 痛 楚 減 少 26

27 切 診 概 論 切 診 的 內 容 包 括 了 脈 診 跟 按 診 兩 部 分, 兩 者 同 樣 是 運 用 醫 生 的 手, 對 病 人 體 表 進 行 觸 摸 按 壓, 以 了 解 病 情 的 一 種 診 斷 方 法 脈 診 是 按 脈 搏, 按 診 是 對 病 人 的 肌 膚 手 足 腹 胸 及 其 它 部 位 的 觸 摸 按 壓 藉 由 診 脈, 可 以 判 斷 疾 病 的 病 位 性 質 和 邪 正 盛 衰 也 可 以 推 斷 疾 病 的 進 退 預 後 常 用 的 診 脈 部 位 有 遍 診 法 三 部 診 法 和 寸 口 診 法 三 種 醫 生 在 診 斷 時 須 注 意 到 時 間 體 位 指 法 等 診 脈 的 方 法, 然 後 依 照 脈 像 所 顯 示 出 來 的 病 脈 判 斷 出 其 所 代 表 的 病 症 而 按 診 可 分 為 觸 摸 壓 按 三 類, 各 種 手 法 是 綜 合 運 用 的 藉 由 按 診 可 以 了 解 局 部 的 異 常 變 化, 從 而 推 斷 疾 病 的 部 分 性 質 和 病 情 的 輕 重 等 情 況 按 診 概 論 按 診, 就 是 用 手 直 接 觸 摸 或 按 壓 病 人 的 某 些 部 位, 以 了 解 局 部 的 異 常 變 化, 從 而 推 斷 疾 病 的 部 位 性 質 和 病 情 輕 重 等 情 況 的 一 種 診 病 方 法 接 診 的 手 法 大 致 可 以 分 觸 摸 按 壓 三 類 觸 是 以 手 指 或 手 掌 輕 輕 接 觸 息 者 局 部, 如 額 部 及 四 肢 皮 膚 等, 以 了 解 涼 熱 潤 燥 等 情 況 摸 是 以 手 擾 摸 局 部, 如 腫 脹 部 位 等, 以 探 明 局 部 的 感 覺 情 況 及 腫 物 的 形 態 大 小 等 按 壓 是 以 手 按 壓 局 部, 如 腫 物 部 位 或 胸 腹, 以 了 解 深 部 有 無 壓 痛, 腫 塊 的 形 態 質 地, 腫 脹 的 程 度 性 質 等 等 在 臨 床 上, 各 種 手 法 是 綜 合 運 用 的, 常 常 先 觸 摸, 後 按 壓, 由 輕 到 重, 由 淺 到 深, 以 了 解 病 變 的 情 況 按 診 的 應 用 範 圍 較 廣, 在 臨 床 上 以 按 肌 膚 按 手 足 按 胸 腹 按 俞 穴 等 為 常 用 27

28 按 手 足 按 手 足 主 要 是 為 了 探 明 寒 熱 一 般 手 足 俱 冷 的 是 陽 虛 陰 盛, 屬 寒 ; 手 足 俱 熱 的, 各 為 陽 盛 或 陰 虛, 屬 熱, 但 也 要 注 意 內 熱 熾 盛, 而 陽 鬱 於 裹 不 能 外 達 的 四 肢 厥 冷, 卻 是 裏 熱 實 証 診 手 足 寒 熱, 還 可 以 辨 別 外 感 病 或 內 傷 病 手 足 的 背 部 較 熱, 為 外 感 亟 熱 ; 手 足 心 較 熱 的, 為 內 傷 發 熱 此 外, 還 有 以 手 心 熱 與 額 上 熱 的 互 診 來 分 別 表 熱 或 裏 熱 的 方 法 額 上 熱 甚 於 手 心 熱 的, 為 表 熱 ; 手 心 熱 甚 於 額 上 熱 的, 為 裏 熱 在 小 兒 科 方 面, 小 兒 指 尖 冷 主 驚 厥 中 指 獨 熱 主 外 感 風 寒 中 指 指 尖 觸 冷, 為 麻 痘 將 發 之 象 按 肌 膚 按 肌 膚 是 為 了 探 明 全 身 肌 表 的 寒 熱 潤 燥 以 及 腫 脹 的 情 況 按 肌 表 不 僅 能 從 冷 暖 以 知 寒 熱, 更 可 從 熱 的 甚 微 而 分 表 裏 虛 實 凡 身 熱 初 按 熱 甚, 久 按 熱 反 轉 輕 的, 是 熱 在 表 ; 若 久 按 其 熱 反 甚, 熱 自 內 向 外 蒸 發 者, 為 熱 在 裏 如 果 肌 膚 濡 軟 而 喜 按 者, 為 虛 證 ; 若 是 患 處 硬 痛 而 拒 按 者, 為 實 證, 輕 按 即 痛 者, 病 在 表 淺 ; 重 按 方 痛 者, 病 在 深 部 皮 膚 乾 燥 者, 尚 未 出 汗 ; 乾 癟 者, 津 液 不 足 ; 濕 潤 者, 身 已 汗 出 皮 膚 甲 錯 者, 傷 陰 或 內 有 乾 血 重 手 接 壓 腫 脹, 可 以 辨 別 水 腫 和 氣 腫 按 之 凹 陷, 不 能 即 起 的, 是 為 水 腫 ; 按 之 凹 陷, 舉 手 即 起 的, 為 氣 腫 在 外 科 瘡 瘍 方 面, 觸 按 病 變 局 部, 腫 而 硬 木 不 熱 者, 屬 寒 証 ; 腫 處 灼 手 壓 痛 者, 為 熱 證 根 盤 平 塌 漫 腫 的 屬 虛 ; 根 盤 收 束 而 高 起 的 屬 實 患 處 堅 硬, 冬 屬 無 膿 ; 邊 硬 頂 軟, 內 必 成 膿 至 于 肌 肉 深 部 的 膿 腫, 則 以 應 手 或 不 應 手 來 決 定 有 膿 無 膿 方 法 是 兩 手 分 放 在 腫 物 的 兩 側, 一 手 時 輕 時 重 地 加 以 壓 力, 一 手 靜 侯 深 處 有 無 波 動 感, 若 有 波 動 感 應 手, 即 為 膿 根 據 波 動 範 圍 的 大 小, 即 可 測 知 膿 液 的 多 少 28

29 按 俞 穴 按 俞 穴, 是 按 壓 身 體 上 某 些 特 定 穴 位, 以 了 解 這 些 穴 位 的 變 化 與 反 應, 從 而 推 斷 內 臟 的 某 些 疾 病 俞 穴 的 變 化 主 要 是 出 現 結 節 或 條 索 狀 物, 其 異 常 反 應 主 要 有 壓 痛 或 敏 感 反 應 如 肺 病 可 在 肺 俞 穴 摸 到 結 節, 或 中 府 穴 有 壓 痛 肝 病 主 肝 俞 和 期 門 穴 有 壓 痛 胃 病 在 胃 俞 和 足 三 裏 穴 有 壓 痛 腸 癰 在 上 巨 虛 ( 闌 尾 穴 ) 有 壓 痛 此 外, 還 可 以 通 過 指 壓 俞 穴 作 試 驗 性 治 療 從 而 協 助 鑒 別 診 斷 如 膽 道 蛔 蟲 症 腹 痛, 指 壓 雙 側 膽 俞 則 疼 痛 緩 解, 其 他 原 因 腹 痛 則 無 效, 以 資 鑒 別 俞 穴 按 診 的 原 理, 是 因 為 經 絡 的 氣 血 在 身 體 表 面 聚 集, 注 入 某 些 重 點 的 俞 穴, 所 以 機 體 內 部 的 病 理 變 化, 也 常 常 在 該 處 產 生 一 定 的 反 應 於 是, 我 們 就 可 以 觀 察 這 些 俞 穴 的 反 應 變 化, 來 推 斷 體 內 的 疾 病 靈 樞, 背 臉 指 出 : 欲 得 而 驗 之, 按 其 處, 應 在 中 而 痛 解, 乃 其 臉 也 這 種 按 診 法 簡 便 易 行, 又 有 治 療 作 用, 值 得 推 廣 29

30 脈 診 概 論 寸 口 之 脈 又 可 再 細 分 為 寸 關 尺 三 部, 如 左 圖 所 示 橈 骨 莖 狀 處 內 側 的 拍 動 部 位 稱 為 關, 關 之 末 稍 側 為 寸, 關 之 中 樞 側 為 尺 其 正 確 之 指 法 如 下 圖 所 示 稍 側 為 寸, 關 之 中 樞 側 為 尺 其 正 確 之 指 法 如 下 圖 所 示 在 此, 我 們 將 討 論 的 重 點 有 : 正 常 脈 象 病 脈 與 主 病 1. 首 先 將 中 指 置 於 關 部 2. 食 指 置 於 寸 部, 無 名 指 置 於 尺 部 3. 三 指 指 尖 保 持 水 平 4. 手 指 做 弓 形 彎 曲, 以 指 腹 觸 脈 正 常 脈 象 正 常 脈 象 也 稱 為 平 脈, 頻 率 大 概 為 72 到 80 次 / 分, 脈 象 表 現 為 不 浮 不 沉, 不 大 不 小, 從 容 和 緩, 柔 和 有 力, 且 節 奏 一 致, 並 隨 生 理 活 動 和 氣 候 環 境 的 不 同 而 有 相 應 的 正 常 變 化 一 般 說 來, 正 常 脈 象 有 三 個 特 點 : 有 胃 氣 人 的 死 生 決 定 於 胃 氣 的 有 無, 總 的 來 說, 脈 象 不 浮 不 沉, 不 快 不 慢, 從 容 和 緩, 節 律 一 致, 是 為 有 胃 氣 診 察 胃 氣 的 有 無, 對 判 斷 疾 病 的 進 退 吉 凶 有 一 定 的 臨 床 意 義 有 神 脈 貴 有 神, 有 神 則 氣 血 充 足, 精 神 健 旺 有 神 的 脈 象 特 徵 是 柔 而 有 力, 微 弱 之 中 不 至 於 完 全 無 力 的 為 有 神, 弦 實 中 仍 帶 有 柔 和 之 象 的 為 有 神 30

31 有 根 有 根 指 的 是 腎 氣 充 足, 腎 氣 充 足 則 人 體 臟 腑 組 織 功 能 正 常 發 揮, 若 病 中 尺 脈 沉 取 尚 可 見, 說 明 腎 氣 尚 存, 便 有 生 機 而 正 常 脈 象 也 會 隨 人 體 內 外 因 素 的 影 響 而 有 相 對 應 的 生 理 性 變 化, 其 影 響 的 原 因 可 能 有 : 四 季 氣 候 地 理 環 境 性 別 年 齡 體 格 情 志 勞 役 及 飲 食 等 分 類 綱 領 相 類 脈 脈 綱 脈 名 脈 像 主 病 浮 輕 取 即 得, 重 按 稍 弱 而 不 空 表 證, 亦 主 虛 證 浮 脈 類 洪 洪 脈 極 大, 狀 若 波 濤 洶 湧, 來 盛 去 衰 氣 分 熱 盛 濡 浮 而 細 軟 諸 虛, 又 主 濕 散 浮 散 無 根, 至 數 不 齊 元 氣 離 散 孔 浮 大 中 空, 如 按 蔥 管 失 血, 傷 陰 革 脈 來 弦 急 中 空, 如 按 鼓 皮 亡 血, 失 精, 半 產, 漏 下 沉 脈 類 遲 脈 類 數 脈 類 沉 輕 取 不 應, 重 按 始 得 裏 證 伏 重 手 推 筋 按 骨 始 得 邪 閉, 厥 證, 痛 極, 又 主 陽 衰 牢 沉 按 實 大 弦 長 陰 寒 內 實, 疝 氣 徵 瑕 弱 極 軟 而 沉 細 氣 血 不 足 遲 一 息 三 至, 脈 來 遲 慢 寒 證 緩 一 息 四 至, 來 去 怠 緩 主 濕, 脾 胃 虛 弱 澀 遲 細 而 短, 往 來 艱 澀, 與 滑 脈 正 反 傷 精, 血 少, 氣 滯 血 瘀 結 脈 來 緩 慢 而 有 不 規 則 的 間 歇 陰 盛 氣 結, 寒 痰 血 瘀 數 一 息 脈 來 五 至 以 上 熱 證 促 脈 來 急 促 而 有 不 規 則 的 間 歇 陽 熱 亢 盛, 氣 滯 血 瘀 疾 脈 來 急 疾, 一 息 七 八 至 陽 極 陰 竭, 元 氣 將 脫 動 脈 形 如 豆, 滑 數 有 力 主 驚, 主 痛 31

32 虛 三 部 脈 舉 之 無 力, 按 之 空 虛 虛 證 虛 脈 類 細 脈 細 如 線, 但 應 指 明 顯 氣 血 兩 虛, 諸 虛 勞 損, 主 濕 微 極 細 極 軟, 按 之 欲 絕, 若 有 若 無 陽 衰 少 氣, 陰 陽 氣 血 諸 虛 代 脈 來 有 規 律 的 間 歇, 間 歇 時 間 較 長 臟 氣 衰 微, 跌 打 損 傷 短 首 尾 俱 短, 不 能 滿 部 有 力 為 氣 鬱, 無 力 為 氣 損 實 三 部 脈 舉 按 皆 有 力 實 證 實 脈 類 滑 往 來 流 利, 如 盤 走 珠, 應 指 圓 滑 痰 飲, 時 滯, 實 熱 緊 脈 來 繃 急, 狀 如 牽 繩 轉 索 主 寒, 主 痛, 主 宿 食 長 首 尾 端 直, 超 過 本 位 肝 陽 有 餘, 陽 盛 內 熱 等 有 餘 之 證 弦 端 直 以 長, 如 按 琴 弦 肝 膽 病, 諸 痛, 痰 飲, 瘧 疾 32