教 学 要 求 与 目 标 掌 握 儿 童 营 养 需 求 特 点 熟 悉 婴 儿 喂 养 方 法 和 原 则 熟 悉 辅 食 添 加 的 方 法 熟 悉 儿 童 平 衡 膳 食 的 基 本 要 求 2

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1 儿 童 营 养 及 喂 养 NUTRITION AND FEEDING IN CHILDREN 主 讲 : 阿 斯 木 古 丽 建 议 学 时 :4 学 时

2 教 学 要 求 与 目 标 掌 握 儿 童 营 养 需 求 特 点 熟 悉 婴 儿 喂 养 方 法 和 原 则 熟 悉 辅 食 添 加 的 方 法 熟 悉 儿 童 平 衡 膳 食 的 基 本 要 求 2

3 其 他 呼 吸 腹 泻 围 产 期 疟 疾 HIV 麻 疹 2

4 第 一 节 儿 童 营 养 学 基 础 营 养 素 的 参 考 值 膳 食 营 养 素 参 考 摄 入 量 (DRIs)(Dietary Reference Intakes) 是 在 RDAs( Recommended Dietary Allowance ) 基 础 上 发 展 起 来 的 一 组 每 日 平 均 膳 食 营 养 素 摄 入 量 的 参 考 值, 包 括 4 项 内 容 : 平 均 需 要 量 (EAR), 推 荐 摄 入 量 (RNI), 适 宜 摄 入 量 (AI) 和 可 耐 受 最 高 摄 入 量 (UL). 3

5 平 均 需 要 量 (Estimated Average Requirement,EAR) 根 据 某 一 特 定 性 别 年 龄 及 生 理 状 况 群 体 中 对 某 营 养 素 需 要 量 的 平 均 值, 摄 入 量 达 到 EAR 水 平 时 可 以 满 足 群 体 中 50% 个 体 需 要, 不 能 满 足 另 外 50% 个 体 对 该 营 养 素 的 需 要 ; 对 个 体 而 言, 摄 入 量 达 到 EAR 水 平 时 可 以 满 足 自 身 50% 需 要, 缺 乏 的 可 能 性 为 50% 4

6 推 荐 摄 入 量 (Recommended Nutrient Intake, RNI) 相 当 于 传 统 推 荐 每 日 摄 入 量 (Recommended Dietary Allowance, RDAs), 是 健 康 个 体 膳 食 营 养 素 摄 入 量 目 标. 是 可 以 满 足 某 一 特 定 性 别 年 龄 及 生 理 状 况 群 体 中 大 多 数 人 (97-98%) 个 体 的 需 要 长 期 摄 入 RNI 水 平, 可 以 维 持 组 织 中 有 适 当 的 储 备. RNI=EAR+2SD 5

7 适 宜 摄 入 量 (Adequate Intake, AI) 在 个 体 需 要 量 的 研 究 资 料 不 足 而 不 能 计 算 EAR, 因 而 不 能 求 得 RNI 时, 可 设 定 AI 来 代 替 RNI AI 是 通 过 观 察 或 实 验 获 得 的 健 康 人 群 某 种 营 养 素 的 摄 入 量 高 于 RNI, 不 如 RNI 精 确 婴 儿 期 为 AI 6

8 可 耐 受 最 高 摄 入 量 (Tolerable Upper Intake Level, UL) UL 是 平 均 每 日 摄 入 营 养 素 的 最 高 限 量. 这 个 量 对 一 般 人 群 中 几 乎 所 有 个 体 都 不 致 于 损 害 健 康 当 摄 入 量 超 过 UL 而 进 一 步 增 加 时, 发 生 毒 副 作 用 的 危 险 性 增 加 7

9 缺 乏 RNI (AI) 毒 副 作 用 摄 入 量 X 营 养 素 摄 入 不 足 和 过 多 的 危 险 性 9

10 能 量 营 养 素 分 类 宏 量 营 养 素 ( 产 能 营 养 素 ): 蛋 白 质 脂 类 碳 水 化 合 物 ( 糖 类 ) 微 量 营 养 素 : 矿 物 质 ( 包 括 常 量 元 素 和 微 量 元 素 ), 维 生 素 ( 包 括 脂 溶 性 维 生 素 和 水 溶 性 维 生 素 ) 其 他 膳 食 成 分 : 膳 食 纤 维, 水 等 9

11 一. 小 儿 能 量 代 谢 特 点 及 供 给 量 1. 小 儿 能 量 代 谢 特 点 基 础 代 谢 活 动 特 殊 动 力 作 用 生 长 排 泄 10

12 能 量 的 RNIs: 能 量 的 供 给 量 =EAR 使 一 个 能 量 需 要 较 低 的 个 体 也 不 会 因 为 摄 入 RNI 水 平 而 有 害, 但 经 常 摄 入 超 过 需 要 的 能 量 则 会 导 致 肥 胖 能 量 的 单 位 :1kcal=4.184kJ 11

13 小 儿 能 量 RNI (2001 年 中 国 营 养 学 会 制 定 ) <6m 95Kcal/kg.d (120) 6 12m 95Kcal/Kg.d (100) 1y- 11kg 1000kcal/d(1100) 2y- 13kg 1100 kcal/d(1200) 3y- 15kg 1300 kcal/d(1400) 5y- 19kg 1500 kcal/d(1600) 7y- 24kg 1800 kcal/d(2000) 10y- 33kg 2100 kcal/d(2200) 12

14 CHO FAT PROTEIN Macronutrients Energy produced 14

15 蛋 白 质 protein 必 需 氨 基 酸 : 包 括 组 氨 酸, 异 亮 氨 酸, 亮 氨 酸, 赖 氨 酸, 蛋 氨 酸, 苯 丙 氨 酸, 苏 氨 酸, 色 氨 酸 及 缬 氨 酸 9 种 人 体 不 能 合 成 或 合 成 远 不 能 供 应 需 求. 优 质 蛋 白 质 : 所 含 必 需 氨 酸 的 模 式 ( 种 类 和 量 ) 与 体 蛋 白 相 似. 13

16 主 要 来 源 : 优 质 蛋 白 质 源 于 动 物 蛋 白 质 和 大 豆 非 优 质 蛋 白 质 : 植 物 蛋 白 质 16

17 蛋 白 质 RNI: E 8-15% 0~ 1 ~ 2 岁 - 3 岁 - 1.5~3g / Kg. 日 35g/ 日 40g/ 日 45g/ 日 10 岁 前 每 增 加 一 岁 增 加 蛋 白 质 5g/ 日 15

18 需 注 意 问 题 1) 蛋 白 质 种 类 : 动 物 蛋 白 质 1/2 以 上 2) 提 高 PRO 利 用 率 合 理 搭 配 : PRO 互 补 作 用 ( 大 米 等 赖 氨 酸 含 量 低, 蛋 氨 酸 含 量 高, 大 豆 相 反 ; 动 植 物 混 合 食 用 ) 加 工 : 加 热 发 酵 18

19 脂 类 脂 类 类 脂 ( 磷 脂 和 固 醇 类 ) 脂 肪 ( 甘 油 三 酯 ) 17

20 脂 肪 酸 多 不 饱 和 脂 肪 酸 单 不 饱 和 脂 肪 酸 饱 和 脂 肪 酸 n-6 多 不 饱 和 脂 肪 酸 : 亚 油 酸 花 生 四 烯 酸 (AA) 前 列 腺 素 2 n-3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 : 亚 麻 酸 EPA DHA EPA DHA 包 括 二 十 碳 五 烯 酸 (EPA,C 20:5 ) 和 二 十 二 碳 六 烯 酸 (DHA,C 22:6 ), 对 婴 儿 营 养 有 重 要 作 用 -3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 对 脑 视 网 膜 皮 肤 和 肾 功 能 的 健 全 十 分 重 要 20

21 主 要 来 源 : 亚 油 酸 主 要 存 在 植 物 油, 硬 果 类 ( 核 桃, 花 生 ). 亚 麻 酸 主 要 存 在 绿 叶 蔬 菜 鱼 类 脂 肪 及 硬 果 类 例 : 动 物 性 脂 肪 富 含 饱 和 脂 肪 酸 (40%-60%), 单 不 饱 和 脂 肪 酸 含 量 约 为 30%-50%; 植 物 性 脂 肪 富 含 不 饱 和 脂 肪 酸 (80%-90%), 以 多 不 饱 和 脂 肪 酸 为 主, 饱 和 脂 肪 酸 的 含 量 为 10%- 20% 21

22 脂 肪 AI 脂 肪 能 量 占 总 能 量 的 百 分 比 脂 肪 n-6/n-3 0~ 45~50 4:1 0.5~ 35~40 4:1 2 ~ 30~35 4~6:1 7 ~ 25~30 4~6:1 成 人 20~ 30 4~6:1 膳 食 亚 油 酸 占 膳 食 能 量 的 3%-5%, 亚 麻 酸 占 膳 食 能 量 的 0.5%-1%, EPA DHA 占 总 能 量 的 0.5% 22

23 脂 类 AI: 2 岁 及 以 上 :25~30% ( 婴 儿 :35~50%) 23

24 碳 水 化 合 物 AI 分 类 : 单 糖, 寡 糖 和 多 糖 AI: 占 总 能 量 的 (<2 岁 除 外 ) 的 55~65% 24

25 宏 量 营 养 素 产 能 的 比 例 (2 岁 以 上 ) 蛋 白 质 :8~15% 脂 肪 25~30%( 婴 儿 35~50%) 碳 水 化 合 物 55~65% 25

26 宏 量 营 养 素 供 给 不 平 衡 能 量 不 足 PRO 分 解 产 能 负 氮 平 衡 轻 度 PEM 能 量 与 PRO 均 不 足 Fat 供 能 脂 肪 分 解, 负 氮 平 衡 重 度 PEM 能 量 过 多 脂 肪 堆 积 肥 胖 ( 心 脑 血 管 病 ) 26

27 微 量 营 养 素 矿 物 质 常 量 元 素 在 矿 物 质 中, 人 体 含 量 大 于 体 重 的 0.01% 的 各 种 元 素 以 上 的 称 为 常 量 元 素 乳 类 是 钙 的 最 好 来 源, 大 豆 是 钙 的 较 好 来 源 钙 的 AI: 母 乳 喂 养 婴 儿 为 300mg, 牛 乳 喂 养 婴 儿 为 500 mg, 幼 儿 为 600 mg,4 岁 及 以 上 为 800 mg, 钙 摄 入 过 量 可 能 造 成 一 定 危 害, 需 特 别 注 意 钙 的 补 充 控 制 在 UL(2g/d) 以 下 27

28 微 量 元 素 碘 硒 铜 钼 铬 钴 铁 锌 8 种 为 必 需 微 量 元 素 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0~ 0.3mg 50μg 1.5mg 0.5 岁 ~ 10mg 50μg 8.0mg 1-10 岁 12mg 90μg 12.0mg 28

29 铁 来 源 : 动 物 性 来 源 : 肉, 肝, 血, 蛋 黄 植 物 来 源 : 深 绿 色 蔬 菜, 水 果 功 能 : 红 血 球, 脑 发 育 锌 来 源 : 肉 肝, 家 禽, 海 产 品 功 能 : 抗 感 染, 脑 发 育 29

30 维 生 素 RNI VA(μg)* VD(μg)# VC(mg) 0 岁 岁 * 摄 入 量 1/2~1/3 为 动 物 性 食 物,1μg=3.3IU #1μg=40IU 30

31 VitA : 抗 感 染, 细 胞 增 殖 分 化, 来 源 : 红 黄 绿 蔬 菜, 水 果, 蛋 黄, 牛 奶, 肝 Vit C: 抗 氧 化, 抗 感 染, 促 进 伤 口 愈 合 31

32 叶 酸 缺 乏 引 起 胎 儿 神 经 管 缺 陷 ( 婴 儿 60-80μg, 孕 母 500μg) 叶 酸 自 然 地 存 在 于 深 绿 叶 绿 蔬 菜 豆 类 金 枪 鱼 蛋 类 和 其 它 食 物 中 香 蕉 富 含 叶 酸 与 钾 元 素, 可 提 供 给 孕 妇 不 遭 破 坏 的 天 然 叶 酸, 对 优 生 有 不 容 忽 视 的 意 义 32

33 其 他 膳 食 成 分 膳 食 纤 维 : 非 淀 粉 多 糖, 包 括 纤 维 素, 半 纤 维 素, 果 胶 及 亲 水 胶 体 ( 如 树 胶 及 海 藻 多 糖 ), 木 质 素, 抗 性 淀 粉 等. 分 为 二 类 : 可 溶 性, 不 可 溶 性 来 源 : 谷, 薯, 豆 类, 蔬 菜 及 水 果 等 植 物 性 食 物 33

34 功 能 在 结 肠 中 的 发 酵 作 用 与 预 防 便 秘 可 溶 性 膳 食 纤 维 可 降 低 人 的 血 浆 胆 固 醇 可 降 低 餐 后 血 糖 的 生 成 和 血 胰 岛 素 升 高 的 反 应. 预 防 肠 癌 34

35 水 : 必 需 营 养 素 ml/kg.d 每 3 岁 减 少 25ml ( 婴 儿 期 计 算 水 量 时 应 包 含 奶 量 ) 35

36 第 二 节 婴 儿 喂 养 方 法 FEEDING OF INFANTS 36

37 喂 养 方 式 : 母 乳 喂 养 人 工 喂 养 混 合 喂 养 37

38 Cow milk for cow babies, human milk for human babies 38

39 BREAST-FEEDING 39

40 WHO definition 纯 母 乳 喂 养 是 无 其 他 食 物, 甚 至 水 40

41 一. 母 乳 喂 养 的 优 点 1. 营 养 素 含 量 丰 富, 吸 收 好 宏 量 营 养 素 产 能 比 适 宜 41

42 三 大 营 养 素 的 热 能 分 布 比 较 蛋 白 质 脂 肪 碳 水 化 合 物 母 乳 配 方 奶 粉 鲜 牛 奶 参 考 值 : 蛋 白 质 (8-15%) 脂 肪 (25-30%,35-50%) 碳 水 化 合 物 (55-65%) 42

43 易 于 消 化 的 蛋 白 质 乳 清 蛋 白 酪 蛋 白 43

44 易 于 吸 收 和 营 养 的 脂 肪 牛 奶 配 方 奶 粉 母 乳 饱 和 脂 肪 酸 不 饱 和 脂 肪 酸 亚 油 酸 ( 视 力 和 脑 发 育 ) 44

45 乳 糖 含 量 ( 克 /100ml) 三 维 柱 形 图 1 母 乳 配 方 奶 粉 牛 奶 乙 型 乳 糖 (B-( 双 糖 ) 含 量 丰 富, 有 利 Ca 吸 收 45

46 肾 溶 质 负 荷 ( 单 位 : 毫 渗 克 分 子 / 升 ) 母 乳 79 配 方 奶 粉 96 牛 乳

47 矿 物 质 吸 收 好 Ca 吸 收 好 :Ca:P=2:1, 乙 型 乳 糖 Zn 利 用 率 高 : 含 配 体, 易 吸 收 Fe : 母 乳 0.05mg/dl 吸 收 率 49% 牛 乳 0.05mg/dl 吸 收 率 4% 47

48 2. 生 物 作 用 1) 含 缓 冲 物 质 少, 利 于 酶 发 挥 作 用 : 人 乳 胃 酸 牛 乳 PH

49 2) 含 不 可 替 代 的 免 疫 成 分 ( 营 养 性 被 动 免 疫 ) 1 含 丰 富 的 SIgA 2 免 疫 活 性 细 胞, 初 乳 多, 巨 噬 细 胞 淋 巴 细 胞 3 含 较 多 乳 铁 蛋 白 溶 菌 酶 补 体 4 生 长 因 子 : 神 经 生 长 因 子, 上 皮 生 长 因 子 5 其 他 因 子 : 双 歧 因 子, 低 聚 糖 ( 与 上 皮 细 胞 粘 附 抗 体 结 构 相 似, 抗 菌, 促 使 益 生 菌 生 长 ) 49

50 智 利 农 村 婴 儿 死 亡 率 与 喂 养 方 式 的 关 系 死 亡 率 4W 3m 6m 月 龄

51 喂 养 方 式 与 腹 泻 的 关 系 腹 泻 发 生 % 喂 养 方 式

52 3. 其 他 方 便 : 适 温 新 鲜 无 菌 适 量 省 时 经 济 ---1/5 人 工 喂 养 费 用 精 神 心 理 作 用 对 母 亲 的 好 处 :increases the time interval between children, Possible reduction in premenopausal breast cancer 52

53 Breast milk is the perfect source of nutrition for infants. It is adequate for the initial 4-6 months. 53

54 The problems of breast-feeding 摄 入 量 不 清 疾 病 传 播 Volume of milk intake not known HIV 母 乳 性 黄 疸 self-limiting, unconjugated hyperbilirubinaemia( 非 结 合 性 高 血 胆 红 素 症 ) 药 物 Antithyroid drugs cathartics, antimetabolites 营 养 不 当 Prolonged breast-feeding

55 The problems of breast-feeding 有 害 物 质 的 转 输 environmental contaminants nicotine, alcohol, caffeine, etc. 灵 活 性 不 足 Other family members cannot help or take part. More difficult in public places 母 亲 情 绪 问 题 problematic to establish. Breast-feeding can be

56 The problems of breast-feeding 部 分 营 养 素 缺 乏 Vit K 缺 乏 insufficient vitamin K in breast milk to prevent haemorrhagic( 出 血 ) disease of the newborn 含 Vit D 少 含 铁 少 Vit D 缺 乏 性 佝 偻 病 IDA

57 二 母 乳 的 成 分 与 奶 量 Components of human milk 57

58 Components of human milk 初 乳 Colostrum : first milk ; immature milk 产 后 7 天 之 内 过 渡 乳 Transitional Milk: 7-30 days 成 分 介 于 初 乳 与 成 熟 乳 之 间 成 熟 乳 Mature Milk:1mth-9mth 晚 乳 Late Milk:10 个 月 后

59 表 各 期 母 乳 成 分 (L) 初 乳 过 渡 乳 成 熟 乳 (<7 日 ) (7-30 日 )(1-9 月 ) 蛋 白 质 脂 肪 CHO 矿 物 质 Ca P

60 2. 哺 乳 过 程 的 成 分 变 化 各 部 分 成 分 变 化 (g/l) I II III Pro Fat

61 3. 乳 量 表 健 康 母 亲 乳 汁 分 泌 量 日 龄 哺 乳 量 ( 次 /ml) 哺 乳 量 ( 日 /ml) 1(w) (w) (w) (w) (m) (m) (m)

62 三 建 立 良 好 的 母 乳 喂 养 垂 体 前 叶 催 乳 素 (PRL) 泌 乳 细 胞 受 体 下 丘 脑 脊 髓 神 经 冲 动 垂 体 后 叶 催 产 素 (OXT) 腺 管 腺 泡 肌 上 皮 细 胞 收 缩 泌 乳 吸 吮 乳 头 射 乳 哺 乳 是 维 持 泌 乳 的 关 键 62

63 泌 乳 与 射 乳 影 响 因 素 吸 吮 频 率 垂 体 前 叶 PRL 分 泌 量 哺 乳 力 量 及 强 度 几 天 内 迅 速 丧 失 泌 乳 能 力 乳 房 胀 满 反 射 性 抑 制 PRL 的 释 放 母 亲 情 绪 肾 上 腺 63

64 建 立 良 好 的 母 乳 喂 养 : 1. 孕 期 营 养 : 体 重 增 加, 脂 肪 贮 存 提 供 能 量 哺 乳 2.. 乳 头 保 健 : 擦 洗 牵 拉 3.. 刺 激 催 乳 素 分 泌 1 尽 早 开 奶 : 产 后 0~15 分, 或 2 小 时 内 吸 吮 是 主 要 的 条 件 刺 激 2 按 需 哺 乳 : 有 利 于 婴 儿 适 应 宫 外 生 活, 建 立 饥 饿 循 环 ; 64

65 4. 促 进 乳 房 分 泌 1 吸 乳 前, 先 湿 热 敷 乳 房, 促 进 循 环 流 量,2-3 分 钟 后, 从 外 侧 边 缘 向 乳 晕 方 向 轻 轻 拍 打 或 按 摩 乳 房, 促 进 感 觉 神 经 的 传 导 和 泌 乳 2 乳 汁 排 空 3 哺 乳 时 婴 儿 的 气 味 身 体 的 接 触 都 可 刺 激 射 乳 65

66 5. 正 确 的 喂 养 技 巧 : 教 会 母 亲 正 确 的 喂 哺 技 巧, 包 括 如 何 唤 起 婴 儿 的 最 佳 进 奶 状 态 ( 状 态 调 整, 哺 乳 前 让 婴 儿 用 鼻 推 压 或 舔 乳 房 帮 助 婴 儿 及 早 将 母 亲 的 气 味 触 觉 味 觉 与 喂 养 联 系 起 来, 正 确 的 母 儿 喂 哺 姿 势, 刺 激 口 腔 动 力, 哺 乳 后 的 注 意 事 项 等 ) 66

67 母 亲 正 确 的 喂 哺 技 巧 67

68 6. 母 亲 心 情 愉 快 : 情 绪 影 响 下 丘 脑, 从 而 影 响 促 乳 素 分 泌 ; 心 情 压 抑 可 以 抑 制 肾 上 腺 素 分 泌, 使 奶 量 下 降

69 7. 加 强 健 康 教 育 力 度 提 高 母 乳 喂 养 率 创 建 爱 婴 医 院 : 主 要 目 的 是 支 持 母 乳 喂 养, 重 点 是 开 展 母 乳 喂 养 的 指 导, 早 开 始 母 乳 喂 养, 母 婴 24h 同 室 建 立 母 乳 喂 养 支 持 组 织 : 妇 幼 保 健 及 妇 产 科 医 务 人 员 对 乳 母 进 行 母 乳 喂 养 的 宣 教 指 导 69

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71 生 后 2 周 是 建 立 母 乳 喂 养 的 关 键 时 期 (crucial time ) 71

72 我 国 将 每 年 的 5 月 25 日 定 为 母 乳 喂 养 宣 传 日 72

73 母 乳 喂 养 幸 福 的 源 泉 今 年 世 界 母 乳 喂 养 周 的 主 题 每 年 的 8 月 1 日 至 7 日 为 世 界 母 乳 喂 养 周, 是 国 际 母 乳 喂 养 行 动 联 盟 为 保 护 促 进 和 支 持 母 乳 喂 养 而 设 立 的 一 项 重 要 活 动 73

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75 5 月 2 日, 在 菲 律 宾 首 都 马 尼 拉 举 行 的 提 倡 母 乳 喂 养 孩 子 的 活 动 中, 妈 妈 们 在 给 她 们 的 孩 子 喂 奶 当 天, 菲 律 宾 全 国 各 地 的 大 批 妈 妈 在 同 一 时 间 给 她 们 的 孩 子 喂 奶, 向 人 们 宣 传 母 乳 喂 养 的 好 处, 欲 抗 击 人 工 婴 儿 食 品 广 告 并 打 破 了 吉 尼 斯 纪 录 新 华 社 发 据 WHO 估 计,2003 年, 菲 律 宾 有 名 5 岁 以 下 的 儿 童 死 于 不 正 确 的 喂 养, 其 中 包 括 使 用 婴 儿 配 方 奶 粉 75

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77 目 前, 全 国 已 经 有 13 个 婴 儿 因 为 食 用 有 毒 奶 粉 而 死 于 非 命 上 百 名 婴 儿 患 上 了 可 怕 的 大 头 病 近 千 名 婴 儿 呼 吸 道 脑 垂 体 骨 骼 发 育 受 阻 导 致 婴 幼 儿 远 离 健 康 和 生 命 的 元 凶 就 是 那 些 劣 质 的 奶 粉! 2004 年 事 隔 4 年 又 发 生 了 什 么? 77

78 2008 年 中 国 的 三 鹿 奶 粉 事 件 仅 仅 三 鹿 奶 粉 的 受 害 者 可 能 达 到 二 百 四 十 万 78

79 不 宜 哺 乳 的 情 况 凡 是 母 亲 感 染 HIV 患 有 严 重 疾 病 应 停 止 哺 乳, 如 慢 性 肾 炎 糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 精 神 病 癫 痫 或 心 功 能 不 全 等 乳 母 患 急 性 传 染 病 时, 可 将 乳 汁 挤 出, 经 消 毒 后 哺 喂 乙 型 肝 炎 的 母 婴 传 播 主 要 发 生 在 临 产 或 分 娩 时, 是 通 过 胎 盘 或 血 液 传 递 的, 因 此 乙 型 肝 炎 病 毒 携 带 者 并 非 哺 乳 的 禁 忌 症 母 亲 感 染 结 核 病, 但 无 临 床 症 状 时 可 继 续 哺 乳 79

80 人 工 喂 养 因 某 些 原 因 完 全 采 用 兽 乳 喂 养 的 方 法 1 牛 乳 的 特 点 ( 兽 乳 ) 母 乳 的 优 点 是 牛 乳 的 缺 点 加 图 80

81 BOTTLE-FEEDING 81

82 为 什 么?? 肾 负 荷 重 喝 牛 奶 吗? 缺 乏 免 疫 因 子 你 的 乳 汁 不 适 合 我 82

83 2. 牛 乳 的 改 造 (1) 配 方 奶 : 以 牛 乳 为 基 础 的 改 造 与 强 化, 使 三 大 产 能 物 质 成 分 比 例 接 近 母 乳 ; 常 强 化 Vit D, Fe, VitC, Zn 等 使 用 时 按 年 龄 选 用 83

84 (2) 加 热 : 消 毒, 蛋 白 变 性 (3) 加 糖 : 改 变 三 大 产 能 物 质 的 比 例 表 三 大 产 能 物 质 比 较 (kcal, E%) 人 乳 牛 乳 8% 糖 牛 乳 RNI pro ~15 fat ~50 CHO ~65 Total

85 (4) 加 水 : 仅 用 于 新 生 儿 降 低 矿 物 质 蛋 白 质 浓 度, 减 轻 消 化 道 肾 负 荷 初 生 1( 水 ):2( 奶 ) 2 周 1:3 3 周 1:4 4 周 全 乳 85

86 3 奶 粉 调 配 1:7 重 量 比 如 :132g :900ml 水 (1:6.8) 1: 4 容 量 比 ( 仍 是 1:7 重 量 关 系 ) 86

87 4 乳 量 计 算 ( 体 重 RNI, 奶 制 品 规 格 ) (1) 配 方 奶 粉 :500kcal/100g, 奶 粉 100kcal/kg.d 20g/kg.d (2) 鲜 牛 奶 :67Kcal/100ml, 8% 糖 牛 乳 : 99kcal(32+67)/100ml 100Kcal/100ml/kg.d 87 87

88 混 合 喂 养 ( 部 分 母 乳 喂 养 ) 因 母 乳 不 足 或 母 亲 工 作 及 其 他 原 因 不 能 按 时 给 婴 儿 哺 乳 时, 加 喂 乳 制 品 代 乳 品 等 其 他 食 物 作 为 母 乳 补 充 物 或 每 日 代 替 1-2 次 母 乳 喂 养, 称 为 部 分 母 乳 喂 养 88

89 部 分 母 乳 喂 养 的 两 种 情 况 1. 补 授 法 : 添 加 兽 乳 补 足 当 餐 母 乳 不 足 部 分, 不 减 少 哺 乳 次 数, 适 合 4 月 内 婴 儿 2. 代 授 法 : 添 加 兽 乳 整 餐 替 代 母 乳, 减 少 哺 乳 次 数, 适 合 4 月 -6 月 以 上 婴 儿 89

90 婴 儿 食 物 转 换 ( 辅 食 添 加 ) 婴 儿 期 随 着 生 长 发 育 的 逐 渐 成 熟, 需 要 由 出 生 时 的 纯 乳 类 向 成 人 固 体 食 物 转 换 的 过 渡 时 期, 称 为 转 乳 期, 所 添 加 的 食 物 称 为 转 乳 期 食 物 或 辅 食 90

91 添 加 目 的 : 补 充 母 乳 或 牛 乳 营 养 素 的 不 足 :VD 铁 VB1 VB2 VC 满 足 生 长 发 育 需 要 为 断 乳 做 准 备 : 添 加 辅 食 使 婴 儿 从 乳 汁 过 渡 到 半 固 体 固 体 食 品 的 混 合 喂 养, 从 吸 吮 乳 头 奶 瓶 哺 食 到 习 惯 用 勺 碗 进 食 91

92 辅 食 添 加 顺 序 : 第 一 种 引 入 的 食 物 : 母 乳 喂 养 儿 配 方 奶 人 工 喂 养 儿 - 强 化 铁 的 谷 类 食 物 其 次 是 蔬 菜 水 果 维 生 素 矿 物 质 最 后 添 加 的 食 物 是 肉, 鱼 类 (7-8 月 ), 蛋 (9-11 月 ) 92

93 添 加 辅 食 原 则 由 少 到 多 :1 勺 2 勺 多 勺 一 餐 (6-7 月 ) 一 种 到 多 种 : 如 蔬 菜 的 添 加, 每 种 约 3-7 日 刺 激 味 觉 的 发 育 由 稀 到 稠 : 半 流 质 半 固 体 固 体 由 细 到 粗 : 泥 状 ( 茸 状 ) 碎 末 成 人 食 品 用 勺 杯 注 意 观 察 婴 幼 儿 的 消 化 能 力 93

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95 转 乳 期 常 见 问 题 1 断 离 母 乳 过 晚 : 依 恋 母 乳 2 过 渡 食 物 引 入 太 早 和 太 晚 3 断 夜 间 奶 太 晚 4 进 食 技 能 的 培 养 不 够 : 用 奶 瓶 加 辅 食, 用 勺 和 杯 进 食 少. 95

96 第 三 节 儿 童 营 养 需 求 与 平 衡 膳 食 96

97 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 进 食 特 点 生 长 速 度 减 慢 心 理 行 为 影 响 : 自 我 进 食 欲 望, 好 奇 心 增 强, 注 意 力 易 分 散, 探 索 性 行 为 家 庭 成 员 的 影 响 进 食 技 能 发 育 状 况 食 欲 波 动 : 有 自 我 调 节 食 量 的 能 力 97

98 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 营 养 需 要 和 DRIs 能 量 : 幼 儿 1 岁 2 岁 和 3~4 岁 能 量 RNI, 男 孩 分 别 为 1100kcal/ 日,1200kcal/ 日 和 1350kcal/ 日 ; 女 孩 分 别 为 1050kcal/ 日,1150kcal/ 日 和 1300kcal/ 日 98

99 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 营 养 需 要 和 DRIs 蛋 白 质 : 1 岁 2 岁 和 3~4 岁 幼 儿 蛋 白 质 RNI 为 35g/ 日, 40g/ 日 和 45g/ 日 膳 食 蛋 白 质 供 能 占 总 能 量 的 10%~15% 蛋 白 质 分 布 : 如 肉 类 15%~20%, 鱼 类 15%~ 20%, 禽 类 15%~20%, 鲜 奶 约 3%, 奶 粉 20 %~28%, 蛋 类 11%~14%, 干 豆 类 20%~40 %, 谷 类 6%~10%, 硬 果 类 15%~30% 99

100 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 营 养 需 要 和 DRIs 脂 肪 脂 肪 提 供 的 能 量 的 AI 为 25%~30%, 膳 食 脂 肪 中 必 需 脂 肪 酸 应 占 总 能 量 的 1%, 才 能 保 证 正 常 生 长, 预 防 发 生 脱 屑 性 皮 炎 必 需 脂 肪 酸 中, 亚 油 酸 富 含 于 所 有 植 物 油, 较 少 出 现 缺 乏, 而 含 a 一 亚 麻 酸 的 油 仅 限 于 大 豆 油 低 芥 酸 菜 子 油 等 少 数 油, 应 注 意 补 充 100

101 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 营 养 需 要 和 DRIs 碳 水 化 合 物 E 50-60% 活 动 量 大 的 幼 儿, 因 身 体 消 耗 的 能 量 多, 对 碳 水 化 合 物 的 需 要 量 也 多 尽 管 幼 儿 已 能 产 生 消 化 各 种 碳 水 化 合 物 的 消 化 酶, 但 对 于 2 岁 以 下 的 幼 儿, 过 多 的 能 量 来 自 于 淀 粉 和 糖 是 不 合 适 的, 因 为 富 含 碳 水 化 合 物 的 食 物 占 体 积 较 大, 可 能 不 适 当 地 降 低 了 食 物 的 营 养 密 度 及 总 能 量 的 摄 入 2 岁 以 后, 可 逐 渐 增 加 来 自 淀 粉 类 食 物 的 能 量, 同 时 相 应 地 减 少 来 自 脂 肪 的 能 量 101

102 幼 儿 营 养 与 膳 食 安 排 幼 儿 营 养 需 要 和 DRIs 矿 物 质 钙 :1~3 岁 幼 儿 的 钙 AI 为 600mg/ 日 (AI) 铁 :1~3 岁 幼 儿 铁 的 AI 为 12mg/ 日 (AI) 锌 :1~3 岁 幼 儿 锌 的 RNI 为 9mg/ 日 (RNI) 碘 :RNI 为 50μg/ 日 102

103 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (1) 平 衡 膳 食 膳 食 所 供 热 能 营 养 素 的 质 和 量 及 各 营 养 素 之 间 的 比 例 适 合 婴 儿 的 需 要 Pro:fat:cho=1:1:4~5 Pro (E%):10 ~15% fat (E%): 25 ~30% cho(e%): 50 ~60% 103

104 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (2) 合 理 烹 调 1. 与 消 化 机 能 相 适 应 2. 色 香 味 俱 全, 变 换 花 样 3. 尽 量 减 少 营 养 素 的 损 失 4. 避 免 使 用 带 刺 激 性 的 食 品 104

105 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (3) 合 理 的 进 餐 1. 少 量 多 餐 2. 每 天 5 餐 :E%: 早 20~25%, 中 30-35%, 上 下 午 点 心 10-15%, 晚 25-30% 3. 睡 醒 后, 消 化 过 程 加 强, 应 给 予 较 多 量 的 食 物 105

106 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (4) 培 养 良 好 的 饮 食 习 惯 1. 定 时 定 点 定 量 进 餐 的 习 惯 2. 不 挑 食 不 偏 食 少 食 零 食 不 过 食 3. 成 人 树 立 良 好 榜 样 4. 正 确 对 待 幼 儿 食 欲 和 食 量 5. 控 制 零 食 6. 逐 渐 教 会 幼 儿 杯 勺 碗 自 食 106

107 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (5) 幽 静 的 进 食 环 境 1. 安 静 愉 悦 秩 序 良 好, 使 幼 儿 注 意 力 集 中 2. 用 餐 时 不 能 谴 责 小 儿, 否 则 影 响 食 欲 3. 应 有 固 定 场 所, 并 有 适 于 幼 儿 身 体 和 特 点 的 专 用 桌 椅 和 餐 具 107

108

109 幼 儿 膳 食 的 基 本 要 求 (6) 注 意 饮 食 卫 生 1. 少 吃 生 冷 食 物, 饭 菜 需 充 分 煮 熟 2. 饭 前 便 后 应 洗 手 3. 注 意 餐 具 清 洗 消 毒 4. 注 意 烹 调 人 员 的 个 人 卫 生 109

110 2 岁 以 上 中 国 人 膳 食 宝 塔 110

111 111

112 学 龄 前 期 儿 童 营 养 和 膳 食 营 养 需 求 特 点 热 能 与 各 种 营 养 素 需 要 量 相 对 比 成 人 多 咀 嚼 能 力 与 消 化 能 力 有 限 良 好 的 饮 食 卫 生 习 惯 尚 未 形 成 112

113 学 前 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 前 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 能 量 总 能 量 供 给 范 围 是 1300~1700kcal / 日, 其 中 男 孩 稍 高 于 女 孩 113

114 学 龄 前 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 前 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 蛋 白 质 : 学 龄 前 儿 童 每 增 加 1kg 体 重 约 需 160g 的 蛋 白 质 积 累 儿 童 必 需 氨 基 酸 需 要 量 占 总 氨 基 酸 需 要 的 36% 1985 年,FAO/WHO 提 出 每 日 每 kg 体 重 氨 基 酸 需 要 量 的 估 计 值, 以 2 岁 幼 儿 为 例, 异 亮 氨 酸 31 mg 亮 氨 酸 73mg 赖 氨 酸 64mg 蛋 氨 酸 与 胱 氨 酸 27mg 苯 丙 氨 酸 与 酪 氨 酸 69mg 苏 氨 酸 37mg 色 氨 酸 12.5mg 缬 氨 酸 38mg 114

115 学 龄 前 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 前 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 蛋 白 质 45~60g/ 日 蛋 白 质 供 能 为 总 能 量 的 14%~15%, 其 中 来 源 于 动 物 性 食 物 的 蛋 白 质 应 占 50% 115

116 学 龄 前 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 前 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 矿 物 质 : Ca : AI 800mg/d Fe : AI 12mg/d Zn: RNI 12mg/d I : RNI 50μg/d 116

117 学 龄 前 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 前 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 维 生 素 : VA RNI 500μgRE/d VD RNI 10mg/d 117

118 平 衡 膳 食 要 求 : 谷 类 为 主 : 荤 素 搭 配, 米 面, 粗 细 粮 搭 配 适 当 吃 蔬 菜 水 果 常 吃 适 量 的 鱼 禽 蛋 瘦 肉 每 天 饮 奶, 常 吃 豆 类 注 意 食 物 品 种 的 选 择 变 换 以 及 烹 调 加 工 方 法 营 养 素 和 能 量 分 配 合 理 : 三 餐 两 点 :E%: 早 30%, 中 40%, 晚 30% 培 养 良 好 的 饮 食 卫 生 和 习 惯 118

119 学 龄 期 儿 童 营 养 和 膳 食 营 养 需 求 特 点 : 热 能 与 营 养 素 需 求 量 继 续 提 高 每 天 的 平 衡 膳 食 量 与 成 人 持 平 4 次 ( 课 间 加 餐 ) 119

120 学 龄 期 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 期 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 能 量 : 男 kcal, 女 kcal 蛋 白 质 :6-10 岁 :55-70g/d 11 岁 : 与 成 人 相 同 12 岁 : 超 过 成 人 蛋 白 质 摄 入 量 以 占 总 能 量 的 13-15% 为 适 宜 120

121 学 龄 期 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 期 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 矿 物 质 : 钙 :1000mg/d 铁 : 男 16mg/d, 女 18mg/d( 成 人 15mg/d) 锌 : 男 18mg/d, 女 15mg/d( 成 人 15mg/d) 碘 :120μg/d 121

122 学 龄 期 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 学 龄 期 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 维 生 素 : VA: μgRE/d VB1: mg/d VB2: mg/d VB6: mg/d VB12: μg/d 烟 酸 :7-12mg/d 122

123 学 龄 期 儿 童 营 养 和 膳 食 平 衡 膳 食 要 求 : 膳 食 应 平 衡 餐 次 安 排 适 当 :4 次 ( 课 间 加 餐 ) 重 视 早 餐 营 养 : 食 量 1/4-1/3,E 25%-30% 午 餐 和 晚 餐 的 能 量 各 占 35% 培 养 良 好 的 饮 食 卫 生 习 惯 123

124 青 春 期 营 养 和 膳 食 营 养 需 求 特 点 能 量 的 需 要 与 生 长 速 度 成 正 比 需 要 足 量 优 质 的 蛋 白 质 矿 物 质 应 满 足 骨 骼 快 速 生 长 的 需 要 维 生 素 需 要 量 增 加, 尤 其 B 族 维 生 素 124

125 青 春 期 儿 童 营 养 与 膳 食 安 排 青 春 期 儿 童 营 养 需 要 和 DRIs 能 量 : 男 kcal, 女 kcal 蛋 白 质 : 男 75-85g/d; 女 75-80g/d 矿 物 质 : 钙 :1000mg/d 铁 : 男 20mg/d, 女 25mg/d 锌 : 男 18-19mg/d, 女 mg/d 碘 :150μg/d 维 生 素 : VB1 VB2: 男 1.5mg/d, 女 1.2mg/d 烟 酸 : 男 15mg/d, 女 12mg/d 叶 酸 :400μgDFE/d VB6: 1.1mg/d VB12: 2.4μg/d

126 青 春 期 营 养 和 膳 食 平 衡 膳 食 要 求 : 谷 类 为 主 蛋 白 质 需 求 高 : 优 质 蛋 白 质 近 一 半 微 量 营 养 素 齐 全 多 参 加 体 力 活 动, 避 免 盲 目 节 食 126

127 营 养 评 价 目 的 : 1. 调 查 营 养 素 RNI 水 平 ( 蛋 白 质 能 量 ) 2. 调 查 对 象 的 营 养 状 况 的 流 行 病 展 开, 以 有 的 放 矢 进 行 人 群 预 防 127

128 营 养 评 价 的 内 容 膳 食 调 查 了 解 摄 入 营 养 素 的 情 况 体 格 发 育 测 量 与 评 价 临 床 检 查 : 病 史 和 体 征 实 验 室 检 查 了 解 机 体 贮 存 缺 乏 水 平 128

129 膳 食 调 查 24 小 时 回 顾 法 记 录 所 有 食 物 量 查 食 物 成 分 表 计 算 主 要 营 养 素 含 量 与 RNI 比 较 129

130 膳 食 调 查 称 重 法 方 法 : 称 量 各 餐 进 食 量, 以 生 / 熟 比 例, 计 算 实 际 摄 入 量 工 具 : 表 格 食 物 成 分 表 计 算 器 秤 ( 食 物 器 皿 ) 应 用 对 象 : 多 集 体 ( 或 个 人 ) 优 点 : 准 确, 但 较 复 杂, 调 查 时 间 较 长 (3-4 日 ) 130

131 结 果 分 析 : 平 均 数 法 : 从 每 日 摄 入 食 物 种 类 数 量 计 算 各 种 营 养 素 的 总 量, 用 日 人 数 算 出 人 平 均 摄 入 量, 参 照 国 家 规 定 的 RNI 分 析 (>80%) 日 人 数 为 三 餐 人 数 的 平 均 数 ( 注 : 如 三 餐 就 餐 儿 童 数 相 差 太 大, 应 按 日 人 数 计 算 出 人 平 均 摄 入 量 日 人 数 = 早 餐 主 食 量 / 早 餐 人 数 + 中 餐 主 食 量 / 中 餐 人 数 + 晚 餐 主 食 量 / 晚 餐 人 数 ) 131

132 例 : 膳 食 调 查 纪 录 表 早 餐 就 餐 儿 童 数 :225 年 月 日 食 物 品 种 大 米 蛋 生 重 (kg) 熟 重 (kg) 66.7 生 重 / 熟 重 剩 余 熟 重 (kg) 实 际 摄 入 熟 重 (kg)= 熟 重 - 剩 余 熟 重 实 际 摄 入 生 重 (kg)= 生 重 / 熟 重 X 实 际 摄 入 熟 重 =17.25 E(kcal) Pro(g) Fat(g) CHO(g) Ca(mg) 合 计 可 用 : 摄 入 熟 重 / 总 熟 重 X 总 生 重 ( 总 生 重 / 总 熟 重 X 摄 入 熟 重 ) 132

133 膳 食 评 价 : 营 养 素 摄 入 : 与 RNI 或 AI 比 较, 大 于 80-85% 充 足, 小 于 70% 不 足 宏 量 营 养 素 供 能 比 例 膳 食 能 量 分 布 : 早 中 晚 餐 (25-30%,35-45%,25-30%) 加 餐 10% 进 食 行 为 评 价 133

134 学 校 营 养 干 预 案 例 美 国 一 名 博 士, 将 受 试 的 83 名 8-13 岁 儿 童 分 3 组 (1) 不 吃 早 餐 (2) 高 糖 奶 油 面 包 2 片, 橙 汁 (3) 高 蛋 白 饮 食 (2 个 炒 鸡 蛋 奶 油 面 包 ), 橙 汁 分 别 于 30min,2h,4h 对 三 组 进 行 智 力 测 验, 发 现 第 三 组 平 均 得 分 最 高, 二 组 成 绩 一 般, 一 组 分 数 最 低 134

135 Question 1. 营 养 早 餐 对 学 生 的 重 要 作 用 有 哪 些? 2. 如 何 保 证 我 国 学 生 营 养 早 餐 你 有 何 建 议? 3. 除 了 营 养 早 餐 外, 对 于 儿 童 少 年 的 学 校 营 养 干 预 还 应 注 意 哪 些? 135

136 参 考 网 址 中 国 营 养 学 会 s.org 国 际 营 养 调 查 网 136

137 复 习 题 1. 简 述 儿 童 能 量 分 配 特 点 2. 简 述 宏 量 营 养 素 产 能 比 例 3. 什 么 是 DRI? 它 包 括 哪 几 项 内 容, 各 自 代 表 的 是 什 么? 4. 婴 儿 喂 养 有 几 种 方 式? 母 乳 喂 养 有 哪 些 优 点 和 不 足 之 处? 如 何 建 立 良 好 的 母 乳 喂 养? 5. 牛 乳 改 造 有 几 种 方 法, 其 目 的 是 什 么? 6. 简 述 辅 食 添 加 的 原 则 7. 儿 童 营 养 需 求 特 点 和 平 衡 膳 食 要 求 有 哪 些?

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