细 菌 耐 药 已 成 为 全 球 关 注 的 焦 点 在 全 球 范 围 内, ESKAPE ESKAPE 耐 药 已 成 为 导 致 患 者 发 病 及 死 亡 的 重 要 原 因 1 ESKAPE ESKAPE 耐 药 现 象 日 益 严 重, 但 当 前 新 型 抗 菌 药 物 的 研 发
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- 戌练 霍
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1 优 化 抗 菌 治 疗, 降 低 附 加 损 害 安 徽 省 立 医 院 呼 吸 科 操 乐 杰
2 细 菌 耐 药 已 成 为 全 球 关 注 的 焦 点 在 全 球 范 围 内, ESKAPE ESKAPE 耐 药 已 成 为 导 致 患 者 发 病 及 死 亡 的 重 要 原 因 1 ESKAPE ESKAPE 耐 药 现 象 日 益 严 重, 但 当 前 新 型 抗 菌 药 物 的 研 发 逐 渐 减 缓, 未 来 可 能 面 临 无 药 可 用 的 局 面 年, 世 界 卫 生 日 主 题 为 抵 御 耐 药 性 2 新 药 数 量 Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197: Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:
3 我 国 耐 药 形 式 严 峻 我 国, ESKAPE ESKAPE 耐 药 菌 株 检 出 率 高 检 出 率 (%) 产 ESBL 大 肠 埃 希 菌 MRSA 产 ESBL 肺 炎 克 雷 伯 菌 属 不 动 杆 菌 属 * 铜 绿 假 单 胞 菌 * 耐 万 古 霉 素 屎 肠 球 菌 朱 德 妹 等. 中 国 感 染 与 化 疗 杂 志.2011;11(5): * 在 G - 菌 中 的 检 出 率
4 抗 菌 药 物 合 理 应 用 - 普 遍 性 原 则 在 明 确 指 征 下 选 用 适 宜 的 抗 菌 药 物, 并 采 用 适 当 的 给 药 途 径 剂 量 和 疗 程, 最 大 限 度 地 发 挥 抗 菌 药 物 的 治 疗 和 预 防 作 用, 以 达 到 杀 灭 病 原 体 和 ( 或 ) 控 制 感 染 的 目 的 ; 同 时 采 用 相 应 措 施 防 止 和 减 少 各 种 不 良 反 应 的 发 生 实 用 抗 感 染 治 疗 学 2004;P.93
5 抗 菌 药 物 优 化 应 用 - 实 践 合 理 用 药 的 策 略 策 略 : 根 据 形 势 变 化 或 特 定 目 标 而 采 取 的 方 针 政 策 方 法 和 措 施 策 略 服 从 于 普 遍 原 则, 但 更 具 操 作 性 和 实 践 性 抗 菌 药 物 控 制 或 监 管 政 策 1. 限 制 不 合 理 使 用 ( 包 括 无 指 征 的 使 用 ) 2. 在 有 指 征 应 用 者 优 化 使 用 目 标 : 最 佳 疗 效 防 止 和 减 少 耐 药 降 低 费 用
6 目 前 提 出 的 若 干 策 略 1. 转 换 治 疗 策 略 2. 循 环 用 药 策 略 3. 降 阶 梯 治 疗 策 略 4. 短 程 治 疗 策 略 5. 抗 生 素 干 预 策 略 ( 策 略 性 换 药 )
7 转 换 治 疗 (Switch therapy) 类 型 : 静 脉 口 服 血 清 浓 度 降 低 (β- 内 酰 胺 类 ) 降 级 治 疗 (down step therapy) 血 清 浓 度 不 变 (FQ MAL) MAL) 序 贯 治 疗 (sequence therapy) 优 点 : 保 证 疗 效 节 约 费 用 减 少 医 院 感 染 早 日 回 归 家 庭 和 社 会
8 治 疗 的 3 个 阶 段 治 疗 反 应 1. 起 效 期 :1-3 d,24 24~72 h 是 观 察 初 始 治 疗 是 否 有 效 的 阶 段 2. 稳 定 期 :3 3 d 后, 临 床 症 状 和 体 征 开 始 好 转 3. 恢 复 期 : 临 床 症 状 和 体 征 开 始 消 失 延 迟 恢 复 的 原 因 : 宿 主 和 细 菌 的 因 素 老 年 存 在 合 并 症 多 叶 段 肺 炎 酒 精 中 毒
9 治 疗 反 应 分 组 1. 治 疗 评 价 1. 临 床 有 效 组 : 转 为 口 服 出 院 2. 缺 乏 临 床 反 应 : 需 在 治 疗 3 d 才 能 判 断 临 床 恶 化 组 : 最 早 可 发 生 在 24~48 48 h 内 3. 处 理 原 则 2 组 和 3 组 病 人 需 重 新 评 估 起 初 的 治 疗 和 进 一 步 完 善 诊 断 原 则 上 72 h 不 更 换 抗 生 素, 除 非 有 明 确 的 临 床 恶 化 证 据 和 细 菌 学 的 依 据
10 胃 肠 道 治 疗 和 出 院 转 口 服 治 疗 的 原 则 咳 嗽 和 气 急 好 转 体 温 正 常 白 细 胞 下 降 胃 肠 道 能 耐 受 口 服 治 疗 出 院 在 没 有 其 它 合 并 症 和 威 胁 生 命 的 合 并 症 前 提 下, 转 为 口 服 就 可 以 出 院 出 院 前 没 有 必 要 进 行 胸 片 检 查, 直 到 出 院 后 2-6 周
11 目 前 提 出 的 若 干 策 略 1. 转 换 治 疗 策 略 2. 循 环 用 药 策 略 3. 降 阶 梯 治 疗 策 略 4. 短 程 治 疗 策 略 5. 抗 生 素 干 预 策 略 ( 策 略 性 换 药 )
12 循 环 策 略 对 VAP 发 病 率 和 GNB 抗 生 素 敏 感 性 的 长 期 效 果 法 国 Pellegrin 大 学 医 院 1996 年 底 起 7 年 间 2856 例 VAP 患 者 (>48h) 轮 换 方 法 : 早 发 性 VAP(<7d) 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 头 孢 噻 肟 每 月 轮 换 头 孢 曲 松 头 孢 匹 罗 晚 发 性 VAP(>7d) 头 孢 吡 肟 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 亚 胺 培 南 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 每 月 轮 换 头 孢 他 啶
13 结 果 VAP VAP 发 病 率 VAP 年 23% 年 15.7% 年 16.3% P 早 发 性 13.5% 9.1% 5.9% 0.02 晚 发 性 86.6% 91.6% 94.0% 0.02 耐 药 GNB 42.2% 34.5% 41.7% NS 洋 葱 伯 克 菌 11.7% 7.4% 3.7% 结 论 : 轮 换 用 药 有 助 于 避 免 VAP, 改 善 对 抗 生 素 的 敏 感 性 ( 特 别 是 Pip/Taz 和 CFP) (Critcar Med 2003;31:1008)
14 ICU 内 经 验 性 轮 换 抗 菌 治 疗 对 病 死 率 的 影 响 Virginia 大 学 医 学 中 心 ICU 轮 换 前 后 各 1 年 对 照 ( ).1456 例 连 续 性 病 例,540, 例 感 染 方 案 1-3 月 4-6 月 7-9 月 月 肺 炎 环 丙 ± 克 林 Pip/Taz 碳 青 霉 烯 类 吡 肟 ± 克 林 腹 膜 炎 和 不 同 原 因 Sepsis 碳 青 霉 烯 类 吡 肟 + 甲 硝 唑 环 丙 + 克 林 Pip/Taz
15 结 果 轮 换 用 药 对 预 后 的 影 响 未 轮 换 轮 换 P 感 染 数 粗 病 死 率 38.1% 15.5% <0.001 归 因 病 死 率 54.4% 34.8% GPC 感 染 死 亡 例 数 /100 ICU 例 次 4.0% 1.2% 例 数 /1000 ICU 例 日 8.9% 3.1% 0.04 GNB 感 染 死 亡 例 数 /100 ICU 例 次 3.4% 0.3% <0.001 例 数 /1000 ICU 例 日 6.7% 0.7% VAP 粗 病 死 率 33.3% 18.6% 0.04
16 轮 换 用 药 对 耐 药 的 影 响 ( 耐 药 菌 感 染 /100 例 次 ) 病 原 体 GPC MRSA MRSE GRE VRE GNB Sten.M PA Acin.spp Burk.c E.coli 未 轮 换 轮 换 P
17 ICU 内 医 院 感 染 死 亡 相 关 因 素 的 Logistic 分 析 因 素 OR 95%Cl P 值 恶 性 肿 瘤 肺 部 疾 病 实 体 器 官 移 植 年 龄 APACHE Ⅱ 评 分 抗 生 素 轮 换
18 结 论 经 验 性 抗 生 素 轮 换 使 用 是 减 少 感 染 病 死 率 和 抗 生 素 耐 药 率 的 一 种 方 法, 是 影 响 预 后 的 独 立 因 素 需 要 在 一 个 地 区 多 中 心 研 究 进 一 步 证 明
19 抗 生 素 循 环 用 药 的 临 床 试 验 (1) ( 报 告 者 1.Saravolatz 等 P/R R S/M S W/B W 地 点 NICU 方 案 GM AMK GM 周 期 ( 月 ) 5 结 果 1 应 用 AMK 期 间 GM 耐 药 株 定 植 2 恢 复 GM 使 用 后 其 耐 药 株 定 植 2.Gerding 等 R M S 医 院 GM AMK AMK 2 周 期 C 1 26m C 2 12m 1 应 用 AMK 期 间 临 床 标 本 中 耐 GTM 和 耐 TOB 菌 株 2 重 新 使 用 GM 后 临 床 标 本 中 耐 GTM 和 耐 TOB 菌 株 3 重 新 使 用 AMK 后 临 床 标 本 中 耐 GTM 和 耐 TOB 菌 株 3.Young 等 4.Gerding 等 R R S S W W 医 院 GM AMK GM 医 院 按 2. 方 案 后 再 用 GM 同 1 1 第 2 次 逐 渐 恢 复 GTM 后 临 床 标 本 中 耐 GM 菌 株 未 见 2 研 究 期 间 AMG 应 用 总 量 P:Proactive( Proactive( 预 设 作 用 ) W: 同 类 药 物 内 R:Reactive( Reactive( 重 返 作 用 ) B: 不 同 类 药 物 间 R: 耐 药 S: 单 周 期 M: 多 周 期
20 抗 生 素 循 环 用 药 的 临 床 试 验 (2) ( 报 告 者 P/R S/ M W/ B 地 点 方 案 周 期 ( 月 ) 结 果 5.Kollef 等 P S B CSU CAZ CIP CIP 1 周 期 6 1VAP 发 病 率 2 耐 药 株 所 致 VAP 3 耐 药 株 所 致 GNB 菌 血 症 6.Bradley 等 R S W 血 液 肿 瘤 病 房 CAZ P/T CAZ 4 1 周 期 内 GRE 携 带 率 2 恢 复 CAZ 后 GRE 携 带 率 3 周 期 内 与 其 前 后 比 较 GRE 脓 毒 血 症 发 生 率 7.Dominguez 等 P M B 血 液 肿 瘤 病 房 CAZ/Van IMP IMP AZT /CEZ CIP/CLY 研 究 期 间 耐 药 率 2 整 个 研 究 期 肠 球 菌 感 染 8.Gruson 等 P M B MICU 各 种 β-lact,amg 和 FQS 1 年, 总 24m 1VAP 发 病 率 2 耐 药 菌 所 致 VAP 3 经 验 抗 菌 治 疗 选 择 的 有 效 性
21 抗 生 素 循 环 用 药 的 临 床 试 验 (3) ( 报 告 者 P/ R S/M W/ B 地 点 方 案 周 期 ( 月 ) 结 果 9.Kollef 等 P M B M,SICU CEF CAZ CIP CIP 对 于 GNB 感 染 抗 生 素 治 疗 不 足 的 发 生 率 2 经 验 性 抗 菌 治 疗 选 择 的 有 效 性 3NI 的 病 死 率 10.Puzniak 等 P M B MICU CAZ CIP CIP 6 1 任 何 周 期 中 VRE 定 植 - 耐 药 11.Raymond 等 P M B G,Trans, 1 年 非 方 案 用 药, Tran ICU 然 后 1 年 轮 换 经 验 性 选 择 12 1 耐 药 G + 菌 感 染 率 2 耐 药 G - 菌 感 染 率 3 病 死 率
22 抗 生 素 循 环 用 药 的 临 床 试 验 (4) ( 报 告 者 P/R S/M W/B 地 点 方 案 周 期 ( 月 ) 结 果 12.Moss 等 P M B PICU CAZ IMP P/T P/T (CEF)/CLY IMP 3m, 总 18m 1 耐 药 株 定 植 - 2 耐 药 株 所 致 BSI- 13.Toltzis 等 P M B NICU GM P/T CAZ 1 1 耐 药 株 定 植 - 14.Gruson 等 P M B MICU AMG 各 类 β-lact 和 1 年, 总 84m 1G + 菌 脓 毒 症 2G - 耐 药 菌 脓 毒 症 3VAP 发 病 率,, 特 别 是 早 发 性 4NI 病 死 率 - JAC 2005;55(1):1-6
23 目 前 提 出 的 若 干 策 略 1. 转 换 治 疗 策 略 2. 循 环 用 药 策 略 3. 降 阶 梯 治 疗 策 略 4. 短 程 治 疗 策 略 5. 抗 生 素 干 预 策 略 ( 策 略 性 换 药 )
24 重 症 感 染 患 者 治 疗 策 略 : 降 阶 梯 治 疗 1 起 始 经 验 性 广 谱 治 疗 包 括 治 疗 适 当 和 治 疗 充 分 两 个 方 面 为 达 到 充 分 治 疗 的 目 的 不 仅 需 要 使 用 正 确 的 抗 生 素, 而 且 需 要 合 理 的 剂 量 疗 程 给 药 途 径, 感 染 部 分 较 高 的 穿 透 力, 必 要 时 可 联 合 治 疗 根 据 微 生 物 培 养 结 果 从 广 谱 治 疗 转 向 窄 谱 治 疗 2 定 向 窄 谱 治 疗 获 得 可 靠 的 细 菌 培 养 和 药 敏 结 果 后, 及 时 换 用 有 针 对 性 的 窄 谱 抗 菌 药 物 降 阶 梯 治 疗 可 降 低 抗 菌 药 物 的 过 量 使 用, 减 少 耐 药 的 发 生 1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: Niederman MS. Current Opinion in Critical Care 2006, 12: 蔡 少 华. 中 国 药 物 应 用 与 监 测.2007;2:1-4
25 起 始 充 分 治 疗 显 著 降 低 患 者 病 死 率 与 起 始 不 适 当 治 疗 和 / 或 治 疗 延 误 相 比, 起 始 充 分 治 疗 的 患 者 病 死 率 显 著 下 降 *P<0.01 vs 起 始 充 分 治 疗 # P<0.05 vs 起 始 充 分 治 疗 * # * 病 死 率 起 始 充 分 治 疗 不 适 当 治 疗 治 疗 延 误 n= 24 + 治 疗 延 误 n= 36 n= 年 年 在 6 所 阿 根 廷 医 院 76 例 VAP 患 者 中 进 行 的 一 项 前 瞻 性 观 察 性 队 列 研 究 Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 不 适 当 治 疗 n= 16
26 起 始 充 分 治 疗 加 快 机 体 功 能 恢 复, 改 善 预 后 起 始 充 分 治 疗 明 显 缩 短 患 者 上 呼 吸 机 的 时 间 P<0.001 起 始 充 分 治 疗 明 显 减 少 获 得 性 器 官 功 能 紊 乱 患 者 比 例 P=0.009 时 间 ( 天 ) 百 分 比 n=147 n=345 n=147 n= 年 对 492 例 ICU 血 液 感 染 患 者 进 行 的 一 项 前 瞻 性 队 列 研 究 Ibrahim EH et al. Chest 2000;118;
27 SHAP 最 初 经 验 治 疗 与 病 死 率 研 究 者 诊 断 治 疗 足 够 组 治 疗 不 足 组 P Luna.et al. VAP 37.5%(16) 91.2%(34) < 0.01 Alvarez- Lerma.et al VAP/NP 16.2%(284) 24.7%(146) 0.04 Rello.et al. VAP 41.4%(58) 63.0%(27) 0.06 Kollef.et al VAP 26.7%(79) 60.8%(51) <0.01 Kollef.et al CAP/NP 23.5%(486) 52.1%(169) <0.01
28 目 前 提 出 的 若 干 策 略 1. 转 换 治 疗 策 略 2. 循 环 用 药 策 略 3. 降 阶 梯 治 疗 策 略 4. 短 程 治 疗 策 略 5. 抗 生 素 干 预 策 略 ( 策 略 性 换 药 )
29 短 程 治 疗 策 略 27 例 VAP 临 床 和 气 管 吸 引 物 培 养 的 研 究, 全 部 接 受 合 理 和 足 够 的 最 初 抗 生 素 治 疗 肠 杆 菌 科 N=14 铜 绿 假 单 孢 菌 N =7, 金 葡 N=6, 流 感 N=3, 肺 链 N=1 所 有 临 床 参 数 均 在 开 始 治 疗 6 天 之 内 显 著 改 善 ; 流 感 和 肺 链 全 部 清 除, 而 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 金 葡 持 续, 尽 管 体 外 药 敏 显 示 敏 感 新 的 获 得 性 定 植, 特 别 是 铜 绿 和 肠 杆 菌 科 细 菌 定 植 出 现 治 疗 的 第 2 W 提 示 : 大 多 数 VAP 有 效 抗 生 素 治 疗 疗 效 在 最 初 6 天 内, 新 的 定 植 出 现 在 第 2 W, W, 成 为 VAP 复 发 的 前 奏 AJRCCM 2001;163:1371
30 Resolution of Clinical Parameters 7 17 Mean log CFU/mL 95% CI Leucocyte Count 95% CI Days CFU = colony-forming units. Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163: Days
31 Resolution of Clinical Parameters Highest Temperature 95% CI PaO /FIO Ratio 95% CI Days Days Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1373.
32 Number of Patients With Positive Culture Initial Organism No. of Patients Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Days Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1374.
33 Number of Patients With Positive Culture New Organism No. of Patients Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Days Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1374.
34 欧 洲 多 中 心 随 即 研 究 (N=401) VAP 抗 生 素 治 疗 :8d : Vs 16d 疗 程 疗 效 相 似 ; 病 死 率 18.8% Vs 17.2%; 复 发 率 28.9% Vs 26.0% 而 短 程 治 疗 组 无 抗 生 素 组 天 数 多 (13.1 Vs 8.7d, P<0.001 ), 其 后 出 现 多 耐 药 G- 杆 菌 感 染 频 率 显 著 减 少 (42.5% Vs 62.0%,, P=0.04) 但 是, 铜 绿 假 单 胞 菌 等 非 发 酵 菌 例 外
35 目 前 提 出 的 若 干 策 略 1. 转 换 治 疗 策 略 2. 循 环 用 药 策 略 3. 降 阶 梯 治 疗 策 略 4. 短 程 治 疗 策 略 5. 抗 生 素 干 预 策 略 ( 策 略 性 换 药 )
36 干 预 策 略 抗 生 素 轮 干 预 策 略 : 在 ICU 内 有 计 划 地 实 施 可 能 有 助 于 减 少 耐 药 和 某 些 耐 药 菌 地 选 择 与 流 行, 如 头 孢 他 啶 高 度 耐 药 菌 株 流 行 时 换 用 头 孢 吡 肟 有 助 于 头 孢 他 啶 耐 药 地 控 制 ; 哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 坦 尚 可 减 少 MRSA 和 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (VRE) 的 流 行 第 三 代 头 孢 菌 素 耐 万 古 霉 素 的 肠 球 菌 (VRE) 产 超 广 谱 ß- 内 酰 胺 酶 的 克 雷 白 菌 耐 ß- 内 酰 胺 类 的 不 动 杆 菌 艰 难 梭 状 芽 孢 杆 菌 喹 诺 酮 类 耐 甲 氧 西 林 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA ( MRSA) 耐 喹 诺 酮 的 革 兰 阴 性 杆 菌, 包 括 铜 绿 假 单 孢 菌 JAMA 2003;290:2588
37 三 代 头 孢 菌 素 与 VRE 的 相 关 性 病 例 对 照 研 究 作 者 出 版 时 间 病 例 对 照 组 患 者 OR P 值 组 (n) (n) 类 型 Dahms RA,et al 外 科 病 / P=.05 房 Ostrowsky BE,et al Loeb M,et al ICU 三 代 头 孢 菌 素 是 产 生 VRE 的 风 险 因 素 综 合 < = 0.01
38 三 代 头 孢 菌 素 与 产 ESBLs 菌 株 的 相 关 性 三 代 头 孢 菌 素 的 消 费 量 与 产 ESBLs 菌 株 的 相 关 性 研 究 OR=17.8 减 少 三 代 头 孢 菌 素 用 量, 可 显 著 降 低 产 ESBLs 菌 株 的 出 现 Asensio A,et al. Clin Infect Dis Jan;30(1):55-60.
39 喹 诺 酮 与 MRSA 的 相 关 性 一 项 病 例 - 对 照 研 究, 分 析 MRSA/MSSA 感 染 前 抗 生 素 的 使 用 结 果 显 示 : 抗 生 素 左 氧 氟 沙 星 MRSA(%) (n=121) 41.3 MSSA(%) (n=123) 5.7 结 论 : 喹 诺 酮 类 药 物 是 MRSA 产 生 的 危 险 因 素 OR 7.3 P 值 <0.001 Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother Jun;49(6):
40 喹 诺 酮 类 与 产 ESBLs 菌 株 的 相 关 性 一 项 病 例 - 对 照 研 究, 分 析 产 ESBLs 大 肠 埃 希 菌 感 染 的 危 险 因 素 结 果 : 抗 生 素 氟 喹 诺 酮 结 论 : ESBLs+ (n=49) 41 ESBLs- (n=98) 5 OR 12.8 P 值 喹 诺 酮 类 的 使 用 是 导 致 菌 株 产 生 ESBLs 的 危 险 因 素 Jesu s Rodríguez-Ban o,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2004, p
41 喹 诺 酮 类 与 产 生 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 的 相 关 性 一 项 病 例 - 对 照 研 究, 分 析 多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 (MDRP ( MDRP) 产 生 的 危 险 因 素 结 果 : 15 天 前 使 用 过 的 抗 生 素 氟 喹 诺 酮 MDRP 组 (n=44 44) 15 敏 感 组 (n=68 68) 结 论 : 喹 诺 酮 类 药 物 与 产 生 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 具 有 相 关 性 10 P 值 曹 彬 王 辉 等, 中 华 呼 吸 结 核 杂 志, 2004 年 1 月 底 27 卷 第 1 期, P31-35
42 喹 诺 酮 类 与 MDR 不 动 杆 菌 的 相 关 性 减 少 喹 诺 酮 类 药 物 的 用 量 克 降 低 MDR 不 动 杆 菌 的 检 出 率 Daniel Villers,et al.ann Intern Med 1998; 129:182 9.
43 喹 诺 酮 类 与 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 产 生 的 相 关 性 一 项 病 例 - 对 照 研 究, 分 析 CDAD 的 危 险 因 素, 结 果 : 6 周 内 使 用 过 的 抗 生 素 加 拿 大 一 项 大 型 的 定 群 追 踪 研 究, 调 查 了 7421 例 住 院 病 例, 其 中 CDAD293 例, 结 果 显 示, 接 受 过 喹 诺 酮 治 疗 是 CDAD 产 生 的 危 险 因 素, 其 调 整 后 的 风 险 比 为 3.44(P<0.001) 结 论 : 氟 喹 诺 酮 CDAD 组 (n=30) 22 非 CDAD 组 (n=60) 15 P 值 <0.01 喹 诺 酮 类 药 物 是 导 致 CDAD 爆 发 的 风 险 因 素 ME.McCusker,et al. Emerging Infectious Diseases,Vol. 9, No. 6, June 2003:P Pepin J,et al. Clin Infect Dis Nov 1;41(9):
44 碳 青 霉 烯 类 与 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 的 相 关 性 亚 胺 培 南 的 使 用 不 仅 与 铜 绿 假 单 胞 菌 对 亚 胺 培 南 耐 药 显 著 相 关, 同 时 与 铜 绿 假 单 胞 菌 对 特 治 星 和 头 孢 他 啶 的 耐 药 显 著 相 关 1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p
45 马 斯 平 策 略 性 换 药 替 代 三 代 头 孢 菌 素 后 肠 杆 菌 科 细 菌 恢 复 对 其 他 抗 生 素 的 敏 感 性 ( 比 利 时 Antwerp 医 院 ) 耐 药 率 % 97 年 策 略 性 换 药 氨 曲 南 头 孢 他 啶 马 斯 平 阿 米 卡 星 亚 胺 培 南 / 美 多 培 南 环 丙 沙 星 (n=45) 1995 (n=62) 1996 (n=92) 1998 (n=96) 1999 (n=67)
46 西 班 牙 巴 塞 罗 那 Bellvitge 医 院 抗 生 素 干 预 策 略 的 成 效 ICU Incidence Rates 产 ESBL 肺 克 非 产 ESBL- 肺 克 三 代 头 孢 用 量 No. of Episodes/1000 pt. days 年 1-4 月 5-8 月 9-12 月 94 年 1-4 月 5-8 月 9-12 月 95 年 1-4 月 5-8 月 9-12 月 DDD/1000 pt. days 93 年 1~8 月 ESBLs 日 益 严 重 93 年 9 月 减 少 三 代 头 孢 菌 素 使 用 增 加 亚 胺 培 南 的 使 用 94 年 1 月 特 治 星 加 入 干 预, 与 亚 胺 培 南 同 时 使 用 94 年 5 月 开 始 增 加 特 治 星 用 量, 同 时 减 少 亚 胺 培 南 和 三 代 头 孢 使 用 后,ESBLs 发 生 率 才 开 始 明 显 下 降 Pena, et al, Antimocrob Agents Chemother 1998; 42: 53-8
47 Dr. Patterson 进 行 的 抗 生 素 干 预 试 验 医 院 A 多 重 耐 药 肺 炎 克 氏 菌 的 爆 发 流 行 慢 性 病 患 者, 长 期 留 置 尿 管 医 院 B 急 性 病 患 者, 尤 其 是 实 体 器 官 移 植 病 房 PFGE 医 院 A 为 单 克 隆 株 医 院 B 为 多 克 隆 株 Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:
48 抗 生 素 使 用 与 耐 药 性 : 医 院 A % Resistance Intervention Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q Antibiotic Days/1000 pt. days Ceftazidime Res Pip/Tazo Res Ceftazidime Use Pip/Tazo Use Patterson J et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21: Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:
49 抗 生 素 使 用 与 耐 药 性 : 医 院 B % Resistance Antibiotic Days/1000 pt. days Ceftazidime Res P/T Res Ceftazidime Use P/T Use 0 Jan-Jun Jul-Dec Jan-Jun Jul-Dec Jan-Jun Jul-Dec Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:
50 A 医 院 +B 医 院 结 论 减 少 头 孢 他 啶 用 量 可 以 降 低 头 孢 他 啶 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 的 耐 药 率 由 于 耐 头 孢 他 啶 肺 炎 克 氏 菌 减 少, 亚 胺 培 南 的 用 量 相 应 减 少 抗 生 素 耐 药 的 铜 绿 假 单 胞 菌 或 鲍 曼 不 动 杆 菌 并 未 增 加 Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:
51 MRSA 的 发 生 率 与 三 代 头 孢 使 用 量 的 关 系
52 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (VRE) 的 分 离 率 逐 年 增 高 VRE 分 离 率 (%) Non-ICU ICU * *through June 1999 Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19: NNIS Antimicrobial Resistance Surveillance Report ).
53 美 国 印 地 安 那 州 Methodist 医 院 抗 生 素 干 预 研 究 -1 组 成 跨 学 科 工 作 小 组 感 染 科 医 师 药 剂 师 三 年 的 研 究 期 干 预 措 施 减 少 第 三 代 头 孢 菌 素 的 使 用 减 少 亚 胺 培 南 和 万 古 霉 素 的 使 用 增 加 广 谱 青 霉 素 / 酶 抑 制 剂 和 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 使 用 增 加 感 染 控 制 的 措 施 微 生 物 学 专 家 感 染 控 制 人 员 Smith, et al (Chest )
54 美 国 印 地 安 那 州 Methodist 医 院 抗 生 素 干 预 研 究 gms/1000 pt day gms/ 1000 pt days 干 预 研 究 中 头 孢 他 啶 用 量 变 化 干 预 研 究 中 特 治 星 用 量 变 化 Smith, et al (Chest )
55 美 国 印 地 安 那 州 Methodist 医 院 抗 生 素 干 预 研 究 结 果 耐 药 性 的 比 率 (%) 病 菌 VRE 发 生 率 16 6 阴 沟 杆 菌 * 产 气 杆 菌 * 不 动 杆 菌 属 * 17 0 粘 质 沙 雷 菌 * 20 0 MRSA 发 生 率 * 细 菌 对 哌 拉 西 林 / 他 佐 巴 坦 的 耐 药 率 Smith, et al (Chest )
56 通 过 抗 生 素 干 预 措 施 控 制 VRE 的 发 生 率 -1 肿 瘤 病 房 的 VRE 寄 殖 率 50% 经 验 性 治 疗 所 选 用 抗 生 素 ( 每 阶 段 4 个 月 时 间 ) 第 1 阶 段 头 孢 他 啶 2a 和 2b 阶 段 用 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 替 换 头 孢 他 啶 第 3 阶 段 重 新 用 头 孢 他 啶 Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, et al. J Antimicrob Chemother 1999 Feb;43(2):261-6.
57 % 控 制 VRE 的 发 生 率 -2 停 用 头 孢 他 啶 停 用 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 开 始 用 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 重 新 用 头 孢 他 啶 36% GRE 寄 殖 率 (%) 第 1 阶 段 29% 第 2 阶 段 8% 第 3 阶 段 1-4 个 月 5-8 个 月 9-12 个 月 个 月 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 不 宜 用 于 治 疗 明 确 的 VRE 感 染 18. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, et al. J Antimicrob Chemother 1999 Feb;43(2):261-6.
58 抗 生 素 干 预 策 略 减 少 耐 药 的 初 步 研 究 1990s 初, 产 ESBL 菌 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 的 增 加 试 图 通 过 减 少 第 三 代 头 孢 菌 素 的 应 用 来 控 制 (JAMA 1998;280: ) 1995y 1996y 月 平 均 使 用 量 (g) 头 孢 他 定 亚 胺 培 南 头 孢 他 定 耐 药 肺 克 (nososcomial nososcomial) 亚 胺 培 南 耐 药 绿 脓 杆 菌 (nosocomial nosocomial)
59 应 用 P/T 干 预 策 略 的 意 义 哌 拉 西 林 作 用 靶 位 多 (PBP3,PBP2 PBP2,, 高 浓 度 时 也 与 PBP1a 1b 1b 结 合 ),, 对 细 胞 外 膜 有 强 大 穿 透 力 他 唑 巴 坦 是 目 前 上 市 的 抑 酶 谱 最 广 抑 酶 作 用 最 强 的 酶 抑 制 剂 二 者 组 合 使 其 抗 菌 作 用 包 括 对 耐 药 菌 的 作 用 显 著 提 高 用 于 干 预 策 略 不 仅 减 少 ESBL 产 酶 耐 药 菌 的 发 生, 而 且 减 少 MRSA VRE 的 发 生 有 助 于 改 善 疗 效, 更 使 抗 生 素 附 加 损 害, 改 善 抗 生 素 生 态
60 抗 菌 治 疗 的 附 加 损 害 附 加 损 害 一 词 指 的 是 抗 菌 治 疗 引 起 的 生 态 学 不 良 反 应 : 选 择 出 耐 药 菌 株 ; 出 现 不 期 望 的 发 展 : 如 耐 药 菌 的 定 殖 或 感 染 Paterson DL et al Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341 S345.
61 附 加 损 害 导 致 的 耐 药 菌 株 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (VRE) 产 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 (ESBLs ESBLs) 菌 株 产 AmpC 酶 菌 株 多 重 耐 药 (MDR) 铜 绿 假 单 胞 菌 多 重 耐 药 (MDR) 不 动 杆 菌 高 致 病 性 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌
62 抗 生 素 于 附 加 损 害 的 相 关 性 MRSA 喹 诺 酮 三 代 头 孢 菌 素 VRE 产 ESBLs 菌 株 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 四 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 吡 肟 ) MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 碳 青 霉 烯 类 MDR 不 动 杆 菌 ( 亚 胺 培 南 / 美 罗 培 南 ) 极 少 数 文 献 报 道 特 治 星 的 使 用 与 上 述 耐 药 菌 株 的 发 生 相 关
63 耐 药 菌 为 什 么 会 增 加? 耐 药 菌 产 生 增 多 ( 抗 生 素 选 择 性 压 力 ): 由 于 医 生 过 多 地 使 用 抗 生 素, 造 成 对 基 因 突 变 及 耐 药 基 因 转 移 的 耐 药 菌 进 行 了 筛 选, 即 在 诱 导 剂 存 在 时 产 量 明 显 增 加 耐 药 菌 传 播 增 加 : 通 过 医 护 人 员 尤 其 手 的 接 触, 细 菌 在 病 人 间 交 叉 寄 生 造 成 耐 药 菌 株 在 医 院 内 的 传 播, 以 及 随 后 通 过 宿 主 病 人 的 转 移, 耐 药 菌 在 医 院 间 甚 至 社 区 进 行 传 播
64 抗 菌 药 物 的 治 疗 There is no free lunch 2003, Annals of Internal Medicine CID,2004
65 附 加 损 害 Collateral damage 使 用 抗 生 素 后 出 现 的 生 态 学 副 反 应 : 由 于 抗 生 素 的 使 用 选 择 出 耐 药 细 菌, 继 而 发 展 成 多 重 耐 药 菌 的 定 植 和 临 床 感 染 筛 选 出 耐 药 菌 株 筛 选 出 MDR 菌 株 筛 选 出 致 病 性 增 加 的 菌 株 促 进 定 植 以 及 增 加 感 染 菌 株 致 病 能 力
66 附 加 损 害 的 研 究 类 型 抗 菌 药 物 消 费 量 与 耐 药 趋 势 的 相 关 性 研 究 病 例 - 对 照 研 究 干 预 研 究 限 制 相 关 抗 菌 药 物
67 哪 类 抗 菌 药 物 的 附 加 损 害 最 大? 1. 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 碳 青 霉 烯 类 Beta- 内 酰 酶 抑 制 剂 复 合 药 氨 基 糖 苷 类 大 环 内 酯 类 6.
68 起 始 适 当 抗 感 染 经 验 治 疗 考 虑 因 素 最 可 能 的 部 位 病 原 菌 细 菌 流 行 病 学 ( 科 室 单 位 地 区 ) 药 物 的 PK/PD 借 鉴 治 疗 指 南 预 防 抗 生 素 附 加 损 害
69 如 何 减 少 附 加 损 害? 优 化 抗 生 素 治 疗 : 实 行 抗 菌 药 物 策 略 性 换 药 干 预, 改 善 医 院 内 微 生 物 的 生 态 平 衡
70 减 少 VRE 的 抗 菌 药 物 的 干 预 研 究 年 作 者 Lam Morris Quale Bradley 干 预 限 制 口 服 万 古 霉 素 限 制 万 古, 不 限 制 头 孢 限 制 万 古 克 林 和 广 谱 头 孢 限 制 头 孢 他 啶, 增 加 PIP/TZB 用 量 VRE 率 减 少 无 显 著 变 化 降 低 定 植 和 感 染 显 著 降 低 Smith May Nourse 限 制 头 孢 他 啶, 增 加 PIP/TZB 用 量 限 制 头 孢 他 啶, 增 加 PIP/TZB 用 量 限 制 头 孢 和 糖 肽 类 VRE 发 生 率 降 低 清 除 所 有 VRE 的 感 染 完 全 清 除 VRE 的 感 染 和 传 播 Harbarth S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2002, 46:
71 如 何 优 化 抗 生 素 使 用 预 防 附 加 损 害? 避 免 不 必 要 使 用 抗 菌 药 物 执 行 有 效 的 感 染 控 制 措 施 避 免 无 依 据 的 预 防 用 药 选 择 附 加 损 害 低 的 药 物 使 用 有 效 的 药 物 覆 盖 耐 药 菌 株 适 当 的 剂 量 疗 程 短 疗 程
72 结 论 任 何 抗 菌 药 物 治 疗 均 会 带 来 附 加 损 害, 但 不 同 药 物, 附 加 损 害 大 小 不 同 我 国 目 前 ESBL MRSA 的 发 生 率 较 高, 抗 菌 药 物 的 选 择 应 当 考 虑 药 物 的 附 加 损 害, 合 理 选 药 研 究 表 明 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 替 代 三 代 头 孢, 可 降 低 ESBLs VRE VRE MRSA 和 CDAD 的 发 生 率, 降 低 细 菌 耐 药 的 发 生
73 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 预 防 抗 菌 药 物 耐 药 的 12 项 措 施 3 针 对 性 病 原 治 疗 2 拔 除 导 管 1 接 种 疫 苗 12 遏 制 医 务 工 作 者 传 播 11 隔 离 患 者 9 严 格 掌 握 万 古 霉 素 应 用 指 证 7 治 疗 感 染, 而 非 污 染 6 专 家 会 诊 5 应 用 当 地 资 料 4 控 制 抗 菌 药 物 应 用 10 及 时 停 用 抗 菌 药 物 8 治 疗 感 染, 而 非 寄 殖 预 防 传 播 合 理 应 用 抗 菌 药 物 有 效 的 诊 断 和 治 疗 预 防 感 染
74
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
Microsoft Word - VITEK-CC5专家系统.doc
biomérieux VITEK-CC5 专 家 系 统 001 GNS 卡 一 级 专 家 系 统 如 果 革 兰 阴 性 药 敏 卡 并 且 如 果 任 何 三 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 或 任 何 四 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 并 且 任 何 一 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 任 何 二 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 头 孢 克 肟, 结 果 =S 或
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
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黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
2016年市委组织部部门预算
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南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
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公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
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科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
《C语言基础入门》课程教学大纲
C 语 言 开 发 入 门 教 程 课 程 教 学 大 纲 课 程 编 号 :201409210011 学 分 :5 学 分 学 时 :58 学 时 ( 其 中 : 讲 课 学 时 :39 学 时 上 机 学 时 :19 学 时 ) 先 修 课 程 : 计 算 机 导 论 后 续 课 程 :C++ 程 序 设 计 适 用 专 业 : 信 息 及 其 计 算 机 相 关 专 业 开 课 部 门 : 计
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
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马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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6008 5606 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ) 5.6 6008 5686 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ).6 6009 556 市 文 广 影 视 局 文 物 保 护 管 理
上 海 市 06 年 公 务 员 录 用 考 试 第 二 轮 首 批 面 试 名 单 - 笔 试 排 名 (A 类 ) 职 位 序 号 注 册 编 号 招 录 机 关 用 人 单 位 笔 试 成 绩 6000 5670 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56977 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 8. 6000 55686 市
医师资格考试报名资格规定（2012版）.doc
医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2012 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ) 及 有 关 规 定, 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如 下 : 一 符 合 执 业 医 师 法 医 师 资 格 考 试 暂 行 办 法 ( 卫 生 部 令
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2015 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 五 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 减 缓 气 候 变 化... 3 ( 一 ) 调 整 产 业 结 构 / 3 ( 二 ) 节 能 与 提 高 能 效 / 5 ( 三 ) 优 化 能 源 结 构 / 10 ( 四 ) 控
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
孙 建 董 小 萍 程 永 现 成 都 中 医 药 大 学 四 川 成 都 中 国 科 学 院 昆 明 植 物 研 究 所 植 物 化 学 与 西 部 植 物 资 源 持 续 利 用 国 家 重 点 实 验 室 云 南 昆 明 衰 老 是 自 然 界 一 种 复 杂 的 生 命 现 象 我 国 人 口 老 龄 化 趋 势 明 显 抗 衰 老 这 一 世 界 性 医 学 课 题 在 我 国 受 到 关
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
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表 一 2016 年 荔 湾 区 收 支 预 算 总 表 单 位 名 称 : 广 州 文 化 公 园 预 算 收 入 预 算 支 出 项 目 预 算 数 项 目 预 算 数 一 一 般 公 共 预 算 拨 款 5,800.54 一 基 本 支 出 4,695.54 工 资 福 利 支 出 3,092.96 二 政 府 性 基 金 预 算 拨 款 商 品 和 服 务 支 出 121.40 三 国 有
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
5 436060469-B-002 行 政 处 罚 在 气 象 探 测 环 境 保 护 范 围 内 从 事 危 害 气 象 探 测 环 境 活 动 的 处 罚 中 华 人 民 共 和 国 气 象 法 第 三 十 五 条 第 一 款 第 二 项 6 436060469-B-003 行 政 处 罚 在
权 力 清 单 目 录 部 门 ( 公 章 ): 填 表 日 期 :2015-8-10 代 码 权 力 类 型 职 权 名 称 法 定 依 据 工 作 流 程 工 作 时 限 实 施 主 体 承 办 科 室 1 436060469-A-001 行 政 许 可 防 雷 装 置 设 计 审 核 和 竣 工 验 收 国 务 院 对 确 需 保 留 的 行 政 审 批 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决
2016年南开大学MBA招生信息
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二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
1620013 520016 市 环 保 局 科 技 标 准 处 153.1 41 0.00 1 1620013 538671 市 环 保 局 科 技 标 准 处 132.3 52.4 0.00 2 1620013 547607 市 环 保 局 科 技 标 准 处 127.8 54.4 0.00 3
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浙 江 师 范 大 学 硕 士 学 位 论 文 16-17 世 纪 的 远 东 保 教 权 之 争 姓 名 : 许 璐 斌 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 世 界 史 指 导 教 师 : 许 序 雅 20090410 16-17
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燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
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第 卷 第 辑 年 月 产 业 经 济 评 论 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 本 文 利 用 年 中 国 股 上 市 公 司 的 相 关 数 据 使 用 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 作 为 信 息 披 露 质 量 的 代 理 变 量 从 股 权 集 中 和 股 权 制 衡 的 角 度 探 讨 了 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 之 间 的 关 系 我 们 的 研 究 发
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
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物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
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二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务