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- 万奉 齐
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1 中南医学科学杂志 2015 年 11 月第 43 卷第 6 期 627 临床医学 DOI:10郾 / j郾 cnki郾 43鄄1509 / r郾 2015郾 06郾 008 经口腔入路腔镜甲状腺手术的效果 吴摇 杨1,易石坚1,王存川2,王兴群1,林少珍1 (1. 深圳市宝安区福永人民医院外三科,广东 深圳 ; 2. 暨南大学附属第一医院广州华侨医院普通外科) 摘摇 要:摇 目的摇 研究经口腔入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果 摇 方法摇 选取行经口腔入路腔镜手术的 甲状腺良性肿瘤患者 21 例为口腔入路组,采用配对原则选取同期行常规开放手术的甲状腺良性肿瘤患者 21 例及 行胸乳入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者 21 例作为对照,对比观察 3 组患者手术时间 术中出血量 术后疼痛 VAS 评分 颈部活动时间 住院时间 并发症发生率及切口满意度等情况 摇 结果摇 口腔入路组手术时间明显长于 胸乳入路组( P < 0. 05) ;口腔入路组术中出血量 术后疼痛 VAS 评分 颈部活动时间 住院时间 并发症发生率及切 口满意度均优于常规开放组相应指标( P < 0. 05),而口腔入路组切口满意度亦明显高于胸乳入路组( P < 0. 05) 结论摇 经口腔入路腔镜甲状腺手术安全 有效,患者创伤小 患者痛苦小 术后恢复快 并发症少 切口满意度高 关键词:摇 腔镜;摇 甲状腺;摇 口腔入路;摇 乳晕入路 中图分类号:R653摇 摇 摇 文献标识码:A The Effect of Endoscopic Thyroidectomy Through Transoral Approach WU Yang, YI Shijian, WANG Cunchuan,et al (Department of Surgery,Fuyong People蒺s Hospital of Baoan District,Shenzhen,Guangzhou ,China) Abstract:摇 Objective摇 To study the clinical effect of transoral endoscopic thyroidectomy. 摇 Methods摇 63 patients were divided into 3 groups according to paired principle,which were selected from the Fuyong People蒺s Hospital and the First Affiliated Hospital of Jinan University ( Guangzhou Overseas Chinese Hospital) between January 2011 to June 2014; 21 patients were treated by oral endoscopic surgical approach as the research group,21 patients were treated by routine thy鄄 roid surgery as the control group 1,21 patients were treated by concomitant areola approach endoscopic thyroid surgery as the control group 2. All clinical data were analyzed,the clinical indicators of three groups were observed. 摇 Results摇 The operation time of the research group was obviously longer than that the control group 2 ( P < 0. 05) ;The research group with intraoperative bleeding volume,postoperative pain VAS score,cervical activity time,hospitalization time,incidence of com鄄 plications and incision satisfaction were superior than the control group 1 ( P < 0. 05),while the incision satisfaction of the research group was obviously higher than the control group 2 ( P < 0. 05). 摇 Conclusion摇 The oral approach endoscopic thyroid surgery is safe,effective,with less trauma,less pain,faster recovery,fewer complications,the incision satisfaction is high,and it is worth promoting. Key words:摇 Endoscopic;摇 thyroid;摇 oral approach;摇 areola approach 摇 摇 甲状 腺 疾 病 为 临 床 普 外 科 常 见 病 多 发 病 之 展及患者对手术的微创性和美容性的要求日益提 疗多从胸骨切迹上两横指水平上做横切口,术后多 程,包括颈部入路 锁骨下入路 腋窝入路 腋窝乳晕 一 [1],发病人群多为年轻女性,传统甲状腺手术治 会留下难看的手术瘢痕,给患者日常生活及身心健 康带来了负面影响 [2-3] 随着近年来腔镜技术的发 收稿日期: ;修回日期: 基金项目:深圳市宝安区科技计划项目( ). 高,腔镜甲状腺切除手术经历了多种入路的发展历 入路 胸乳入路 完全乳晕入路 [4] 耳后入路等,这 些手术入路的方式无一避免的要在人体皮肤表面重 要部位上留有或大或小的瘢痕,在美观和手术微创 性上尚不能达到完美的平衡 正因为如此,人们对 腔镜甲状腺手术 [5] 的探索一直未停止,期待找到一
2 628 Medical Science Journal of Central South China,Nov 2015,Vol. 43,No. 6 种 兼 顾 微 创 和 良 好 美 容 效 果 的 最 佳 冶 术 式, 经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 手 术 (natural orifice transluminal endo 鄄 scopic surgery,notes) [6] 应 运 而 生 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 就 是 其 中 一 种 目 前 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 技 术 尚 处 于 临 床 初 级 阶 段, 但 是 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 作 为 腔 镜 甲 状 腺 手 术 方 式 的 一 种 革 新, 代 表 着 日 后 甲 状 腺 手 术 发 展 的 方 向, 相 信 随 着 基 础 研 究 的 不 断 深 入 以 及 临 床 研 究 的 进 步, 临 床 医 师 对 手 术 技 术 不 断 掌 握 和 熟 练, 相 关 手 术 器 械 的 不 断 改 进, 这 些 问 题 会 逐 步 得 到 解 决 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 将 取 代 传 统 甲 状 腺 手 术 及 普 通 腔 镜 甲 状 腺 成 为 治 疗 某 些 甲 状 腺 疾 病 的 首 选 术 式, 并 会 随 着 经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 手 术 在 全 国 推 广 的 趋 势, 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 必 将 成 为 一 种 人 们 广 泛 认 可 的 手 术 方 式 本 文 旨 在 研 究 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 的 临 床 应 用 效 果 1 摇 资 料 与 方 法 1. 1 摇 一 般 资 料 摇 摇 选 取 2011 年 1 月 ~ 2014 年 6 月 于 福 永 人 民 医 院 和 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 ( 广 州 华 侨 医 院 ) 行 经 口 腔 入 路 腔 镜 手 术 的 甲 状 腺 良 性 肿 瘤 患 者 21 例 为 口 腔 入 路 组, 采 用 配 对 原 则 选 取 同 期 行 常 规 开 放 手 术 的 甲 状 腺 良 性 肿 瘤 患 者 21 例 ( 常 规 开 放 组 ) 及 选 取 同 期 行 乳 晕 入 路 腔 镜 手 术 的 甲 状 腺 良 性 肿 瘤 患 者 21 例 ( 乳 晕 入 路 组 ) 作 为 对 照 所 有 患 者 均 为 实 性 甲 状 腺 肿 物, 肿 块 最 大 直 径 < 5 cm, 经 穿 刺 细 胞 学 检 查 排 除 恶 性 可 能, 甲 状 腺 功 能 基 本 正 常, 无 张 口 困 难, 无 喉 结 及 下 颌 过 度 突 出, 无 颈 椎 病, 临 床 资 料 完 整 者 3 组 患 者 临 床 资 料 间 差 异 不 明 显 (P > 0. 05), 具 有 临 床 可 比 性, 详 见 表 1 本 实 验 方 案 经 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 并 经 患 者 及 家 属 知 情 同 意 表 1 摇 3 组 患 者 临 床 资 料 的 比 较 组 别 n 男 / 女 ( 例 ) 年 龄 ( 岁 ) 病 程 ( 年 ) 单 侧 / 双 侧 ( 例 ) 肿 物 最 大 直 径 (cm) 常 规 开 放 组 21 8 / 依 依 / 依 胸 乳 入 路 组 21 9 / 依 依 / 依 口 腔 入 路 组 21 8 / 依 依 / 依 摇 手 术 方 法 摇 摇 常 规 开 放 组 : 气 管 插 管 全 麻 仰 卧 位, 肩 下 垫 高, 头 略 后 仰, 常 规 消 毒 铺 单, 于 胸 骨 切 迹 上 2 横 指 处 做 长 约 6 cm 切 口, 依 次 切 开 皮 肤 皮 下 组 织 颈 阔 肌 并 钝 锐 性 游 离 上 下 肌 皮 瓣, 充 分 暴 露 颈 阔 肌 下 层 区 域 切 开 颈 白 线 并 钝 锐 性 游 离 至 甲 状 腺 固 有 膜 与 外 层 被 膜 之 间 间 隙, 牵 拉 并 暴 露 肿 物 根 据 肿 物 位 置 深 浅 决 定 下 一 系 列 操 作, 如 位 置 表 浅 则 钝 锐 性 游 离 至 肿 物 蒂 部, 结 扎 剥 出 肿 物 ; 如 位 置 较 深 则 可 优 先 处 理 甲 状 腺 中 静 脉, 显 露 甲 状 腺 后 面 然 后 再 钝 锐 性 游 离 肿 物 查 无 活 动 性 出 血 后 丝 线 间 断 缝 合 残 余 腺 体 边 缘 以 关 闭 甲 状 腺 残 腔 查 对 器 械 纱 布 无 误 后, 留 置 引 流 管 并 逐 层 关 闭 胸 乳 入 路 组 : 气 管 插 管 全 麻 取 仰 卧 位 分 腿 位, 头 后 仰, 肩 部 略 垫 高 于 双 乳 头 连 线 中 点 上 方 1. 5 cm 胸 骨 前 皮 肤 做 一 约 12 mm 横 行 切 口, 用 血 管 钳 分 离 皮 下 组 织 至 深 筋 膜 浅 层 后 用 膨 胀 液 (500 ml 生 理 盐 水 加 1 mg 肾 上 腺 素 配 成 ) 冶 及 黄 氏 棒 冶 人 造 充 气 间 隙, 皮 下 隧 道 建 立 后, 由 切 口 置 入 10 mm 套 管, 注 入 CO 2 气 体 维 持 6 mmhg 恒 压 然 后 在 左 右 乳 晕 边 缘 上 各 做 1 个 5 mm 切 口 作 为 辅 助 操 作 孔 及 主 操 作 孔, 分 别 置 入 无 损 失 抓 钳 及 超 声 刀 直 视 下 用 超 声 刀 分 离 颈 阔 肌 的 深 面, 向 上 分 离 达 甲 状 软 骨, 两 侧 分 离 到 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 切 开 颈 白 线, 用 体 外 悬 吊 线 牵 开 患 侧 颈 前 肌 群, 剪 开 甲 状 腺 外 科 被 膜, 显 露 甲 状 腺 组 织 用 超 声 刀 切 开 甲 状 腺 峡 部, 由 下 极 处 切 断 甲 状 腺 下 血 管 并 继 续 向 上 切 开 甲 状 腺 组 织, 仅 保 留 背 侧 少 量 的 腺 体 组 织, 分 离 到 上 极 处 时, 从 后 面 暴 露 甲 状 腺 上 动 脉 并 用 超 声 刀 将 其 凝 固 切 断, 切 除 的 患 侧 腺 体 用 自 制 标 本 袋 取 出 用 3 鄄 0 可 吸 收 缝 线 缝 合 颈 白 线 和 舌 骨 下 肌 群, 将 一 根 剪 有 侧 孔 的 引 流 管 从 对 侧 乳 晕 切 口 引 出 围 手 术 期 不 使 用 抗 生 素 口 腔 入 路 组 : 气 管 插 管 全 麻, 仰 卧 位, 肩 下 垫 高, 头 略 后 仰, 手 术 操 作 者 站 于 患 者 头 侧, 助 手 站 主 道 医 师 左 侧, 显 示 器 放 患 者 脚 侧 以 洗 必 泰 消 毒 冲 洗 口 腔, 拉 开 下 唇, 显 露 口 腔 前 庭, 于 口 腔 前 庭 中 部 向 下 及 颈 部 方 向 注 射 由 500 ml 生 理 盐 水 加 1 mg 肾 上 腺 素 配 成 的 膨 胀 液 冶, 在 口 腔 前 庭 唇 后 牙 前 黏 膜 处 切 开 一 12 mm 的 横 切 口, 分 离 钳 分 离 下 颌 皮 下, 直 达 颏 下 皮 下, 分 离 棒 分 离 至 颈 部 ( 沿 颈 阔 肌 下 层 分 离 ); 于 切
3 中 南 医 学 科 学 杂 志 2015 年 11 月 第 43 卷 第 6 期 口 处 穿 刺 置 入 10 mm Trocar( 穿 刺 套 管 ) 为 观 察 孔, 注 入 二 氧 化 碳 气 体, 维 持 压 力 为 6 mmhg, 分 别 在 口 腔 前 庭 两 侧 黏 膜 处 切 各 开 一 5 mm 切 口, 放 置 相 应 Trocar 分 别 为 主 操 作 孔 和 辅 助 操 作 孔 ; 经 观 察 孔 置 入 腹 腔 镜, 在 直 视 下 用 超 声 刀 分 离 下 颌 及 颈 部 皮 下 疏 松 结 缔 组 织 达 胸 骨 上 窝, 两 侧 达 胸 锁 乳 突 肌, 完 成 手 术 空 间 制 作 ; 超 声 刀 切 开 颈 白 线, 钝 性 分 离 颈 前 肌 群, 用 体 外 悬 吊 线 牵 开 舌 骨 下 肌 肉 层, 显 露 甲 状 腺 腺 体, 找 出 肿 物, 切 开 或 切 除 甲 状 腺 峡 部, 切 断 韧 带 提 起 甲 状 腺 组 织, 切 断 甲 状 腺 血 管, 切 除 甲 状 腺 大 部 分 腺 体, 保 留 后 侧 少 量 甲 状 腺 组 织, 分 离 过 程 中 超 声 刀 头 能 量 面 远 离 气 管 旁 腺 和 神 经, 注 意 保 护 甲 状 旁 腺 和 喉 返 神 经, 并 注 意 保 护 气 管 ; 切 除 的 标 本 装 入 标 本 袋 内 自 观 察 孔 取 出 送 病 理 学 检 查, 生 理 盐 水 冲 洗 手 术 创 面, 检 查 未 见 活 动 性 出 血, 吸 净 冲 洗 液, 冰 冻 结 果 回 报 为 良 性 后, 可 吸 收 线 间 断 缝 合 颈 白 线 对 拢 双 侧 颈 前 肌 群 ; 直 视 下 拔 出 各 Trocar, 排 尽 气 体, 不 放 置 引 流 管, 可 吸 收 线 间 断 缝 合 各 口 腔 前 庭 黏 膜 切 口, 洗 必 泰 再 次 冲 洗 口 腔, 结 束 手 术 ; 术 后 常 规 使 用 抗 生 素 2 ~ 5 天, 嘱 患 者 注 意 口 腔 护 理, 勤 用 医 用 漱 口 液 漱 口 1. 3 摇 分 析 指 标 摇 摇 采 用 配 对 原 则 进 行 研 究 对 象 选 择, 所 有 患 者 均 由 同 一 组 医 师 手 术 治 疗 分 析 3 组 患 者 临 床 资 料, 从 其 年 龄 性 别 病 程 病 变 部 位 肿 物 直 径 大 小 手 术 方 法 手 术 时 间 术 中 出 血 量 住 院 时 间 术 后 疼 痛 VAS 评 分 切 口 满 意 度 颈 部 恢 复 活 动 时 间 引 流 量 拔 管 时 间 并 发 症 等 方 面 进 行 数 据 收 集 整 理 分 析 摇 评 价 标 准 摇 摇 疼 痛 目 测 类 比 评 分 法 ( VAS) 评 分 : 在 纸 上 画 出 10 cm 长 直 线, 两 端 分 别 为 无 痛 和 极 痛 ; 患 者 目 测 后 根 据 自 身 情 况 用 笔 在 直 线 上 画 出 与 其 疼 痛 强 度 相 符 合 的 某 点 ; 重 复 两 次, 取 平 均 值 0 ~ 10 分,0 分 即 无 疼 痛,10 分 即 剧 烈 疼 痛 无 法 忍 受 切 口 满 意 度 : 分 为 非 常 满 意 满 意 及 不 满 意 3 级, 前 两 者 所 占 比 例 即 为 满 意 度 1. 5 摇 统 计 学 方 法 摇 摇 所 有 数 据 经 过 校 对 后 均 输 入 计 算 机, 采 用 SPSS18. 0 建 立 数 据 库 并 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 资 料 数 据 用 x 依 s 表 示, 采 用 t 检 验 进 行 统 计 学 分 析, 以 P < 认 为 差 异 有 统 计 学 差 异 2 摇 结 摇 摇 果 2. 1 摇 3 组 患 者 手 术 基 本 指 标 比 较 摇 摇 3 组 患 者 手 术 均 一 次 成 功, 无 中 转 手 术 胸 乳 入 路 组 和 口 腔 入 路 组 患 者 手 术 时 间 均 较 常 规 开 放 组 长 ( P < 0. 05), 而 口 腔 入 路 组 患 者 手 术 时 间 亦 明 显 长 于 胸 乳 入 路 组 (P < 0. 05), 以 上 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ; 口 腔 入 路 组 和 胸 乳 入 路 组 患 者 术 中 出 血 量 术 后 疼 痛 VAS 评 分 颈 部 活 动 时 间 住 院 时 间 均 明 显 低 于 常 规 开 放 组 (P < 0. 05), 以 上 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义, 而 口 腔 入 路 组 和 胸 乳 入 路 组 患 者 上 述 指 标 间 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0. 05); 胸 乳 入 路 组 患 者 引 流 量 及 拔 管 时 间 亦 明 显 低 于 常 规 开 放 组 患 者 ( P < 0. 05), 在 统 计 学 上 有 意 义, 详 见 表 2 表 2 摇 3 组 患 者 手 术 基 本 指 标 的 比 较 组 别 n 手 术 时 间 (min) 出 血 量 (ml) VAS 评 分 引 流 量 (ml) 拔 管 时 间 ( 天 ) 颈 部 恢 复 活 动 时 间 (h) 住 院 时 间 ( 天 ) 常 规 开 放 组 依 依 依 依 依 依 依 胸 乳 入 路 组 依 a 依 a 依 a 依 a 依 a 依 a 依 a 口 腔 入 路 组 依 ab 依 a 依 a 依 a 依 a 摇 摇 与 常 规 开 放 组 比 较,a:P < 0. 05; 与 胸 乳 入 路 组 比 较,b:P < 摇 3 组 患 者 并 发 症 及 切 口 满 意 度 比 较 摇 摇 3 组 患 者 共 出 现 术 后 并 发 症 8 例, 口 腔 入 路 组 和 胸 乳 入 路 组 患 者 并 发 症 发 生 率 (4. 76% 4. 76% ) 明 显 低 于 常 规 开 放 组 (23. 81% ), 具 有 统 计 学 意 义, 而 口 腔 入 路 组 和 胸 乳 入 路 组 患 者 并 发 症 发 生 率 无 差 异 胸 乳 入 路 组 和 口 腔 入 路 组 患 者 切 口 满 意 度 均 高 于 常 规 开 放 组 (P < 0. 05), 而 口 腔 入 路 组 患 者 切 口 满 意 度 亦 明 显 高 于 胸 乳 入 路 组 ( P < 0. 05), 以 上 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义, 详 见 表 3 3 摇 讨 摇 摇 论 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 及 人 们 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 甲 状 腺 疾 病 患 者 需 求 不 再 仅 局 限 于 疾 病 的 临 床 治 疗 效 果, 亦 逐 渐 转 向 于 创 伤 小 瘢 痕 小 的 美 学 需 求 [7] 传 统 甲 状 腺 手 术 多 会 使 患 者 颈 前 留 置 一
4 630 Medical Science Journal of Central South China,Nov 2015,Vol. 43,No. 6 表 3 摇 3 组 患 者 并 发 症 及 切 口 满 意 度 的 比 较 ( 例 ) 组 别 n 并 发 症 声 嘶 呛 咳 低 钙 麻 木 抽 搐 感 染 皮 下 淤 血 其 他 满 意 度 常 规 开 放 组 % 胸 乳 入 路 组 % a 口 腔 入 路 组 % ab 摇 摇 与 常 规 开 放 组 比 较,a:P < 0. 05; 与 胸 乳 入 路 组 比 较,b:P < 条 手 术 瘢 痕, 尤 其 是 瘢 痕 体 质 患 者, 影 响 患 者 颈 部 美 观 [8] 因 此, 腔 镜 手 术 治 疗 逐 渐 应 用 于 甲 状 腺 手 术 中, 并 得 以 较 好 发 展 目 前 腔 镜 入 路 有 多 条 路 径, 如 胸 骨 切 迹 下 小 切 口 路 径 乳 晕 周 路 径 腋 窝 路 径 前 胸 路 径 等, 然 而 上 述 路 径 手 术 仍 会 在 患 者 体 表 留 下 手 术 瘢 痕, 仍 不 能 麻 醉 美 学 要 求 较 高 及 瘢 痕 体 质 的 [9 - 患 者 需 求 10] 因 此, 创 伤 小 瘢 痕 小 甚 至 无 痕 的 手 术 方 式 一 直 是 头 颈 外 科 医 师 的 探 索 方 向 近 年 来, 经 口 腔 入 路 腔 镜 手 术 以 无 瘢 痕 冶 优 势 逐 渐 应 用 [11 - 于 甲 状 腺 手 术 治 疗 中, 并 得 以 发 展 12] 文 献 [13] 采 用 经 口 入 路 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 治 疗 了 5 例 甲 状 腺 疾 病 患 者, 手 术 成 功 率 为 100%, 无 手 术 并 发 症, 无 需 放 置 引 流, 术 后 患 者 恢 复 快, 认 为 其 在 甲 状 腺 疾 病 治 疗 中 安 全 有 效 可 行, 其 最 大 优 点 为 体 表 无 瘢 痕 在 本 研 究 中, 经 口 腔 入 路 及 乳 晕 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 的 患 者 出 血 量 术 后 疼 痛 评 分 颈 部 活 动 时 间 住 院 时 间 术 后 并 发 症 发 生 率 及 切 口 满 意 度 均 明 显 优 于 传 统 手 术 治 疗, 而 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 患 者 切 口 满 意 度 明 显 高 于 经 乳 晕 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 及 传 统 手 术 患 者, 说 明 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 安 全 有 效, 患 者 创 伤 小 患 者 痛 苦 小 术 后 恢 复 快 并 发 症 少, 尤 其 是 可 保 证 体 表 无 瘢 痕, 患 者 术 后 切 口 满 意 度 高 尽 管 如 此, 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 仍 存 在 较 多 争 议, 如 该 手 术 方 式 的 近 期 远 期 效 果 缺 少 数 据 支 持 ; 手 术 切 口 由 玉 类 变 为 域 类, 理 论 上 增 加 了 感 染 的 风 险 ; 手 术 适 应 症 及 禁 忌 症 仍 不 明 确, 通 过 经 验 总 结, 我 们 初 步 提 出 的 该 手 术 适 应 证 和 禁 忌 证 : 淤 适 应 证 : 理 论 上 包 括 需 要 外 科 手 术 治 疗 的 双 叶 甲 状 腺 良 性 病 变, 但 目 前 建 议 针 对 单 侧 甲 状 腺 良 性 病 变, 如 甲 状 腺 腺 瘤 摘 除 甲 状 腺 腺 叶 部 分 切 除 甲 状 腺 一 侧 腺 叶 完 全 切 除 等 ; 在 开 展 初 期 不 建 议 选 取 靠 近 甲 状 腺 上 极 的 病 变 于 禁 忌 证 : 全 身 情 况 差 不 能 耐 受 全 麻 者 ; 严 重 凝 血 功 能 障 碍 者 ; 甲 状 腺 过 大 实 质 肿 块 直 径 超 过 6 cm, 无 足 够 的 手 术 操 作 空 间 者 ; 甲 状 腺 术 后 复 发 且 比 较 大 而 固 定 的 实 质 性 肿 物 为 相 对 禁 忌 证 总 体 而 言, 理 论 上 该 入 路 对 于 甲 状 腺 的 各 种 需 要 外 科 手 术 治 疗 病 变 均 可 以 采 用, 该 手 术 的 手 术 适 应 证 和 禁 忌 证 与 手 术 者 的 经 验 直 接 相 关 ; 如 何 降 低 术 后 感 染 是 摆 在 我 们 面 前 的 重 要 课 题, 加 强 术 前 术 后 口 腔 护 理 及 消 毒 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 等 手 段 是 否 能 有 效 降 低 术 后 感 染, 有 待 进 一 步 探 讨 有 学 者 认 为 该 术 式 会 增 加 口 底 感 染 及 颏 神 经 损 伤 概 率 [14], 有 学 者 认 为 该 术 式 不 适 用 与 直 径 较 大 恶 性 患 者 [15], 亦 由 学 者 认 为 因 操 作 空 间 狭 小 可 能 会 增 加 血 管 神 经 损 伤 等 等 然 而 也 有 学 者 认 为 因 腔 镜 的 放 大 效 果 可 有 效 避 免 许 多 潜 在 风 险, 相 反 手 术 会 更 加 安 全 无 论 如 何, 本 研 究 认 为 经 口 腔 入 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 为 今 后 甲 状 腺 手 术 提 供 了 一 条 新 型 手 术 路 径, 其 凭 借 疗 效 确 切 及 无 体 表 瘢 痕 优 势 并 将 拥 有 较 好 的 发 展 前 景 参 考 文 献 : [1] 摇 Schardey HM,Schopf S,Kammal M. Invisible scar endo 鄄 scopic thyroidectomy by the dorsal approach:experimental development of a new technique with human cadavers and preliminary clinical results [ J ]. Surgical Endoscopy, 2008,22(4):813 鄄 820. [2] 摇 Koh YW,Kim JW,Lee SW. Endoscopic thyroidectomy via a unilateral axillo 鄄 breast approach without gas insufflation for unilateral benign thyroid lesions[ J]. Surgical Endos 鄄 copy,2009,23(9):2053 鄄 [3] 摇 王 存 川, 任 亦 星. 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 的 现 状 [ J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志,2007,7(11):1077 鄄 [4] 摇 刘 新 杰, 许 楠. 全 乳 晕 径 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 : 附 40 例 报 告 [ J ]. 中 国 普 通 外 科 杂 志, 2012, 21 ( 11 ): 1462 鄄 [5] 摇 靳 小 建, 卢 榜 裕. 腔 镜 甲 状 腺 手 术 体 会 [ J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志,2010,19(5):590 鄄 592. [6] 摇 邵 新 华. 经 自 然 腔 道 手 术 的 操 作 平 台 入 路 和 切 口 闭 合 的 研 究 进 展 [ J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志,2014,23(2): 240 鄄 246. [7] 摇 卓 海 斌. 经 胸 骨 前 径 路 腔 镜 甲 状 腺 手 术 与 开 放 手 术 的 对 比 研 究 [J]. 腹 腔 镜 外 科 杂 志,2010,15(4):262 鄄 264.
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朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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