实习一总论 3学时

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赣袍谢
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1 医学影像学实习指导 ( 临床医学等专业本科用 ) 临床学院影像诊断教研室前言医学影像学课程是一门以正常与疾病人体影像图像为主要学习内容的课程, 一图胜千字需要在实践教学环节, 直接接触图像通过实验课阅读一定数量的影像学图像, 对理解该学科的知识点至关重要为了同学们重视实验教学环节, 我们也会直接考读片的方法, 考察同学们的学习效果执业医师考试, 也是以读片的形式进行考试本实验课是采取数字化实践教学模式 : 所有的教学图像都已经数字化网络化和信息化, 还将相关的解剖图像手术标本图像与临床医学相相关信息相汇合, 将教学大纲和教师课件也汇集其中, 方便同学们自学与复习我们推荐三层次和三段式实践教学法 : 将影像图像分为示教片学生重点掌握片和学生自有学习片三个层次 ; 和教师集中讲解示教片学生自学与讨论教师集中总结知识要点三个实践教学环节做到合理使用素材库, 确保实践教学的质量同学们根据实习指导和带教老师的现场指导, 通过两个影像库, 选择合适的病例学习 ( 打开后, 阅读素材库简介与使用说明栏目, 就可直接使用, 或访问下载安装软件后使用 ) 实习课总体要求与注意事项 : 1. 课前需对理论课内容认真复习, 了解重点内容与知识要点 2. 一般在电脑机房上课请提前 5 分钟到达指定机房老师会用一节课左右的时间, 先集中带领阅读示教片, 因此, 先两人 1 机集中听课 3. 再分散每人 1 机自学 4. 保持机房内整洁禁止随地吐痰乱丢废纸, 禁止吸烟实习室内不得高声喧哗, 以免影响其他同学实习每次实习完毕后确保所有电脑室关电脑关空调关电扇关灯关门等 1

2 课程目标 : 1. 掌握阅读 X 线片和 CT 片的基本方法, 能读懂影像学报告 2. 胸部 : 掌握正常胸部正位片胸部 X 线基本病变的识别 ; 肺炎气胸胸腔积液浸润型肺结核肺癌的 X 线诊断要点了解以上疾病的 CT 表现学会识别 X 线平片的心脏增大 ( 二尖瓣型主动脉型和普大型 ) 了解二尖瓣病变的 X 线表现和超声表现 3. 骨关节系统 : 要求能识别正常成人与儿童长骨及成人脊椎各部分的正常 X 线表现特点掌握骨骼基本病变的 X 线表现掌握长骨骨折的 X 线表现, 如何从正侧位上决定其移位方向及成角情况熟悉儿童骨折的特点和脊椎压缩性骨折的 X 线表现和 CT 表现了解关节疾病的基本 X 线和 MR 优势 4. 腹部 : 掌握正常腹部平片的 X 线表现, 掌握肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石的基本 X 线表现特征掌握上 ( 下 ) 消化道造影的正常 X 线表现, 及肿瘤和溃疡的基本 X 线诊断要点掌握肝癌急性胰腺炎腹部外伤和肝脾肾损伤的 CT 诊断要点掌握肝硬化急性胆囊炎胆囊结石和肾结石的超声诊断要点 5. 头颈部 : 掌握颅脑正常 CT 表现, 颅脑外伤颅骨骨折急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿脑出血和脑梗死的 CT 表现与诊断要点, 了解 MR 的优势阅片方法第一步 : 全面观察首先注意照片技术条件是否适宜位置端正, 对比度清晰度是否良好, 要对检查部位进行全面的有顺序的观察, 对初学者而言最重要的训练, 否则往往造成遗漏病变第二步 : 具件分析有无异常阴影, 当发现病变后, 要按照 1 病变数目 ;2 病变的位置与分布 ;9 病变的形态及边缘 ;4 病变的密度 ;5 病变周围组织的情况等项, 分析属于什么基本病变, 常见于哪些病上述各点, 对研究病变的性质和鉴别都有帮助第三步 : 结合临床 X 线检查是临床诊断方法之一种, 不能孤立地看待具有决定性诊断意义的 X 线征象是不多的, 同一种基本 X 线表现, 可能在几种不同的疾患中出现, 同种疾病又可有不同的 X 线表现, 因此 X 线必须结合临床资料才能使诊断正确第四步 : 做出诊断做出诊断意见是经过对 X 线的全面观察及具体分析后, 再结合临床资料, 有把握时则做出肯定的诊断 ; 在某些情况下可提出一个以上的诊断, 而说明何者可能性大, 可建议作其他方法检查, 或在定时期复查, 以确定诊断有些疾病 X 线检查只起辅助作用, 要正确认识 X 线检查的价值和限度影像学报告的书写要求 : 1. 一般资料 : 包括病人姓名性别年龄 X 线号报告日期, 应填写清楚, 不可漏 2. 检查部位检查方法投照位置和照片顺序 3.X 线表现的描述是报告的主体, 要求详细突出重点, 尽量用 X 线术语病灶大小以实际测量数据不用实物比拟, 如桔子大小 4. 和鉴别诊断有关阴性结果亦应描述 5. 复查病人应与以前照片进行对比 2

3 6. 诊断意见,X 线和病史典型, 肯定诊断 ; 病史典型, 可符合临床诊断 ; 病史和 X 线均不典型, 提出某些病的可能性, 并建议作某种检查或复查 7. 正楷签名, 经上级医生审查, 亦需签名实例 :XXX, 男,50 岁,X 线号 , 报告日期 1984 年 1 月 20 口, 胸部后前位和右侧位照片, 片序 1~2 正位片见右下肺野内带有一类圆形密度增高块状影, 大小 3 ~4cm 2, 密度均匀, 边缘分叶状, 并见细小毛刺, 侧位位于右下叶后基底段, 右肺门稍大模糊意见 : 右下肺周围型肺癌, 右肺门转移待排除建议肺部 CT 实习一骨骼和肌肉系统 3 学时一介绍骨关节阅片方法 : 骨关节照片一般均有正位及侧位, 先看正位, 再看侧位要注意照片上左右标记 ( 或 L R) 代表病人的左右, 长骨照片应包括邻近的一个关节, 照片黑白对比良好同时包括周围软组织儿童的骨关节照片可照对侧对比二实习的要求 : ( 一 ) 要求能识别正常成人与儿童长骨及成人脊椎各部分的正常 X 线表现 ( 二 ) 掌握长骨骨折的 X 线表现, 如何观察骨痂 ; ( 三 ) 如何从正侧位上决定其移位方向及成角情况 ( 四 ) 熟悉儿童骨折的特点 ( 五 ) 掌握脊椎压缩性骨折的 X 线表现和 CT 表现三实习内容阅读下列照片 : ( 一 ) 正常表现 : 对照长骨及脊椎标本观察 1. 正常成人长骨 2. 正常儿童长骨 3. 正常成人关节 4. 正常儿童关节 ( 二 ) 骨折 1. 长骨骨折 ( 有移位, 成角畸形者 ) 2. 柯雷氏骨折 3. 青枝骨折 4. 脊椎压缩骨折 5. 不愈合骨折 6. 陈旧性骨折 7. 关节脱位 8. 股骨头骨折并脱位实习二肺与纵隔 3 学时一肺与纵隔的电子阅片特点 : 3

4 ( 一 ) X 线平片可直接点击阅读阅读胸片, 按一定顺序进行, 一般是由胸廓 -- 纵隔 -- 横膈 -- 肺部上中下肺野 -- 肺门, 且要两侧对比地看 ( 二 ) 阅读 CT 和 MR 片, 序列较多, 逐个阅读,CT 一般第一幅图为定位片, 第二组图是纵隔窗, 第三组图是肺窗, 后面可能还会有增强片二实习要求 : ( 一 ) 掌握正常肺部的 X 线表现, 为以后辩别和分析病理影像打基础 ( 二 ) 掌握 9 个层面的正常纵隔 CT 解剖图像 ( 三 ) 掌握胸部各种基本病变的 X 线及 CT 表现的特点三实习内容 : ( 一 ) 正常胸部正位 X 线照片, 正常胸部 CT 片 ( 二 ) 常见病 : 1. 胸腔积液 2. 气胸 ; 3. 大叶性肺炎 4. 小叶性肺炎 5. 间质性肺炎 6. 肺脓肿 ( 吸入性及血源性 ) 7. 浸润型肺结核 ; 8. 结核球 9. 周围型肺癌 10. 中央型肺癌 ; 11. 转移性肺癌 ; 12. 主动脉型心脏 13. 二尖瓣型心脏 14. 普大型心脏实习三腹部 ( 胃肠 ) 3 学时一阅胃肠道造影片注意事项 : ( 一 ) 胃肠道造影摄片为透视下点片, 应根据其形态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系 ( 二 ) 胃肠道是处于不断运动变化之中, 单纯根据胃肠道点片来诊断疾病是有一定局限性, 必须结合透视观察 ( 三 ) 反复追查, 系列照片证明病变的恒定性, 不可将蠕动收缩误认为狭窄变形, 或将互相重叠部分误认为病变, 或将找应造影剂已排空部分误为未充填显影, 胃肠造影不能显示管壁或管腔外病变二实习要求 : ( 一 ) 了解消化系统的 x 线检查, 绝大部分须造影检查, 在检查方法上要透视和照片相结合 4

5 ( 二 ) 了解消化系统的正常 X 线表现 ( 三 ) 掌握几种胃肠基本病变的典型 X 线表现 ( 溃疡性肿块性梗阻牲病变 ) 三实习内容 : 阅读下列照片 1. 正常食管 ; 2. 正常胃 ( 充盈相粘膜相 ); 3. 正常小肠 ; 4. 正常大肠 ; 5. 胃溃疡 ( 壁龛或浓钡点 ) 6. 十二指肠溃疡 ( 球部变形或龛影 ) 7. 食管静脉曲张 ; 8. 食管癌 ; 9. 胃癌 ; 10. 结肠癌 ; 11. 憩室实习四腹部 ( 急腹症泌尿系 ) 3 学时一实习要求 : 1. 掌握肠梗阻气腹的 X 线表现 2. 了解正常腹部平片及静脉肾盂造影 X 线表现 3. 掌握泌尿系结石的 X 线特点 4. 了解肾结核的 X 线表现二实习内容 : 阅读下列照片 : 1. 肠梗阻 ( 单纯机械性肠梗阻 ) 2. 气腹 3. 不透 X 胆石,( 右上腹平片 ) 4. 腹部平片 5. 正常静脉肾盂造影 6. 正常逆行肾盂造影 7. 肾结石 8. 输尿管结石 9. 膀胱结石实习五腹部超声诊断学 3 学时一实习要求 1. 了解肝脏胰腺胆囊及肾脏的正常超声影像学表现 2. 了解肝癌胰腺癌胆囊癌的超声影像学表现 3. 了解肝硬化与肝癌胰腺癌与急性胰腺炎等超声鉴别诊断 4. 掌握肝硬化急性胰腺炎的两种疾病的超声影像学表现 5

6 5. 掌握胆囊结石及肾脏结石的超声影像学表现二实习内容阅读下列超声图像 1. 阅读 5 张肝脏胰腺胆囊肾脏正常超声解剖图像 2. 阅读 10 张肝硬化超声图像 3. 阅读 10 张急性胰腺炎超声图像 4. 阅读 10 胆囊结石超声图像 5. 阅读 10 张肾结石图像 6. 理解性阅读肝癌胰腺癌胆囊炎超声图像实习六肝脾肾胰腺 3 学时一实习要求 1. 了解肝脏胰腺脾脏及肾脏的 CT 正常解剖结构及影像学表现 2. 掌握肝癌的 CT 影像学表现 3. 掌握急性胰腺炎的 CT 影像学表现 3. 掌握腹部损伤 ( 肝脾肾脏 ) 的 CT 影像学表现二实习内容阅读下列 CT 图像 1. 肝脏脾脏肾脏及胰腺正常 CT 图像 2. 急性胰腺炎 CT 图像 3. 肝脏破裂出血 CT 图像 4. 脾脏破裂出血 CT 图像 5. 肾脏破裂出血 CT 图像实习七中枢神经系统与头颈部 3 学时一实习要求 : 1. 了解正常头颅平片的 X 线表现 2. 掌握颅骨线形骨折及凹陷骨折的 X 线表现 3. 掌握颅脑外伤的 CT 表现 4. 掌握硬膜外血肿及硬膜下血肿的 CT 表现 5. 掌握脑梗塞及脑出血的 CT 表现二实习内容阅读下列照片 : 1. 正常颅骨正侧位片 2. 颅骨线形骨折片 3. 颅骨凹陷骨折片 4. 正常头颅 CT 片 6

7 5. 硬膜外血肿 CT 片 6. 硬膜下血肿 CT 片 7. 脑梗塞 CT 片 8. 脑出血 CT 片 9. 脑挫裂外伤的 CT 片实习八自习 1. 以学生自习为主, 老师答疑 2. 学生巩固前面所学的知识, 查缺补漏 7

第一节心电图专注医考模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死

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