項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決

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1 陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧 疚 感 的 情 緒 使 瞭 解 其 行 為 對 家 庭 的 影 響, 以 到 海 邊 觀 浪 的 方 式 表 達 對 死 去 孩 的 思 念, 使 用 幽 默 技 巧 突 顯 生 活 中 的 樂 趣 評 值 可 透 過 正 常 的 管 道 宣 洩 哀 傷, 在 獲 得 妻 的 支 持 減 少 家 人 衝 突 及 尋 得 生 活 寄 託, 不 僅 睡 眠 品 質 提 升, 自 殺 意 念 也 明 顯 減 弱 ( 志 為, 2007; 6:5, ) 關 鍵 語 : 悲 傷 輔 導 前 言 是 極 為 普 遍 且 容 易 復 的 身 心 疾 病, 且 隨 著 現 代 生 活 步 調 快 速 壓 力 上 升, 患 病 者 快 速 增 加 衛 生 組 織 在 2003 年 針 對 全 球 所 做 出 的 調 查, 估 計 病 患 佔 全 球 人 口 的 五 分, 女 性 罹 病 率 約 莫 是 男 性 的 兩 倍 ( 陳,2004), 其 中 15% 的 患 者 死 於 自 殺 ( 柯 陸, 2002), 這 項 數 據 提 醒 我 們 注 意 不 只 是 人 問 題, 它 更 進 步 的 影 響 家 庭 與 社 會, 而 此 容 易 復, 反 覆 住 院 的 醫 療 問 題 亦 不 容 忽 視 本 文 是 患 者, 他 歷 兩 兒 的 死 亡, 性 情 轉 變, 長 久 以 來 沈 溺 在 對 死 去 兒 的 思 念, 故 筆 者 欲 藉 由 此, 以 悲 傷 輔 導 論 為 基 礎, 提 供 因 應 技 巧 協 助 其 渡 過 悲 傷, 重 建 生 活 目 標, 期 望 此 可 供 往 類 似 參 考 文 獻 查 證 依 據 DSM-IV 診 斷 手 冊 對 於 重 診 斷 標 準 為 下 列 九 項 狀 中 至 少 具 備 五 花 蓮 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 師 署 立 玉 里 醫 院 部 副 主 任 * 受 文 日 期 :94 年 9 月 19 日 修 改 日 期 :95 年 1 月 17 日 接 受 刊 載 :95 年 11 月 22 日 通 訊 作 者 地 址 : 陸 秀 芳 981 花 蓮 縣 玉 里 鎮 中 華 路 448 號 電 話 :(03) 轉 5114 電 郵 件 116

2 項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決 斷 力 減 退 ; 常 有 自 殺 意 念 或 計 畫 (Zisook, 2001) 造 成 的 成 因 可 能 與 正 腎 上 腺 素 血 清 素 多 巴 胺 濃 度 降 低 有 關 外 在 環 境 壓 力 失 落 事 件 社 會 支 持 度 人 對 壓 力 的 因 應 模 式 人 際 關 係 處 技 巧 等, 都 與 息 息 相 關 ( 柯, 2002; 洪,2004; 陸,2002) 此 類 患 者 尚 有 情 緒 波 動 明 顯, 思 考 變 得 遲 鈍 負 向 否 認 自 己 存 在 的 價 值, 自 殺 意 念 等 狀 因 此 患 者 多 半 有 漫 長 的 求 醫, 故 在 此 類 病 患 時 所 運 用 技 巧, 諸 如, 傾 聽 協 助 就 醫 ; 給 予 足 夠 的 時 間 整 思 緒 ; 透 過 書 信 電 話 網 路 的 方 式 保 持 聯 絡 ; 安 排 親 友 的 聚 會, 感 受 家 庭 力 量 的 支 持 ; 適 度 給 予 自 我 掌 控 的 機 會 ; 不 要 害 怕 談 論 死 亡 話 題, 盡 早 警 覺 自 殺 訊 息 ; 尋 求 當 地 醫 療 資 源 協 助 這 些 都 是 臨 床 上 有 助 於 病 患 的 策 略 ( 郭,2001) 綜 合 上 述 可 知, 所 需 顧 及 的 層 面 深 及 患 者 的 家 庭 心 精 神 社 會 各 方 面, 應 如 何 協 助 他 們 康 復 回 歸 社 會 與 重 建 自 信 是 每 人 都 應 重 視 的 悲 傷 輔 導 論 悲 傷 輔 導 展 源 自 於 依 附 論, 是 人 類 和 他 人 生 情 感 連 結 尋 求 安 全 感 的 行 為, 當 這 樣 的 連 結 被 打 斷 時, 便 產 生 失 落, 引 連 串 生 與 心 的 反 應, 為 重 建 平 衡 必 須 完 成 悲 傷 任 務, 因 此 悲 傷 被 視 為 調 適 失 落 的 必 要 過 程 而 在 哀 傷 所 引 的 反 應 有 : 悲 哀 憤 怒 愧 疚 無 助 胃 部 空 虛 否 認 苦 苦 思 念, 以 為 逝 者 還 存 在 失 眠 食 慾 減 低 舊 地 重 遊 社 交 退 縮 (Worden, 1991/1995) 悲 傷 輔 導 最 終 目 的 在 協 助 生 者 向 逝 者 道 別, 此 輔 導 可 由 專 業 醫 療 人 員 心 師 社 工 或 受 過 專 業 訓 練 的 輔 導 員 執 行 其 四 項 任 務 為 ( ) 面 對 失 落 的 事 實 ( 二 ) 幫 助 生 者 表 達 情 感 ( 三 ) 克 服 失 落, 適 應 沒 有 逝 者 的 環 境 ( 四 ) 向 逝 者 告 別, 以 健 康 的 方 式 重 新 將 情 感 投 注 在 新 的 關 係 中 (Worden, 1991/1995) 悲 傷 因 應 技 巧 於 臨 床 應 用 幫 助 生 者 釐 清 情 緒, 學 習 陳 述 自 我 感 受 克 服 及 重 新 建 立 新 的 關 係, 是 艱 辛 的 過 程 針 對 或 親 友, 提 供 得 當 的 自 助 與 助 人 技 巧, 才 能 真 正 協 助 建 立 新 生 活 品 質 在 上, 許 多 文 獻 針 對 臨 床 方 面 提 供 因 應 技 巧 如 下 :( ) 提 供 家 屬 支 持 展 信 任 感 ( 二 ) 針 對 人 背 景 與 逝 者 的 關 係 與 情 感 仔 細 評 估 ( 三 ) 表 達 自 己 的 哀 傷, 透 過 寫 信 與 繪 畫 反 應 人 對 逝 者 的 感 覺, 協 助 他 們 處 未 完 成 的 事 ( 四 ) 幽 默 : 需 要 花 心 思 製 造, 藉 以 顯 現 生 活 中 有 趣 的 面, 如 : 大 大 的 微 笑 ; 看 有 趣 的 影 片 笑 話 集 ; 收 聽 有 趣 的 廣 播 電 視 節 目 ; 和 小 孩 起 玩 遊 戲, 聽 他 們 的 童 言 童 語 等, 都 是 有 效 的 小 技 巧 但 應 用 幽 默 技 巧 時, 需 把 握 幾 項 原 則 : 建 立 穩 固 的 信 第 六 卷 第 五 期 117

3 任 關 係 幽 默 不 是 要 展 現 人 員 優 越 感 不 要 過 度 使 用 而 令 患 者 感 到 被 輕 視 ( 五 ) 瞭 解 悲 傷 能 影 響 家 族 每 人, 需 要 去 傾 聽 支 持 與 鼓 勵, 當 家 屬 失 去 耐 心 放 棄 病 患 時, 指 導 家 庭 成 員 如 何 去 表 達 與 傾 聽 的 技 巧 是 非 常 重 要 的 ( 六 ) 提 醒 病 患 要 照 顧 自 己, 可 建 議 按 摩 旅 行 散 步 等, 增 進 人 舒 適 度, 或 每 天 安 排 固 定 活 動 轉 移 注 意 力, 如 管 家 務, 照 顧 孩, 但 只 是 建 議, 而 非 要 求 ( 七 ) 提 供 支 持 性 團 體, 透 過 相 同 的 人 支 持, 能 帶 給 他 們 安 慰 與 釋 放 ( 陳,2002; Anonymous, 2004 ; Gibson, 2004; Krafft & Krafft, 1998; Rodebaugh, Schwindt, & Valentine, 1999;Worden, 1991/1995; Zisook, 2001) 簡 介 基 本 資 料 林 先 生, 現 年 63 ( 民 國 30 年 生 ), 已 婚 男 性, 共 有 九 兄 弟 姊 妹, 排 行 第 三, 教 育 程 度 高 中, 主 要 語 言 為 國 台 語, 目 前 退 休, 與 妻 么 兒 12 孫 女 同 住 ( 家 庭 圖 譜 見 圖 ) 年 輕 時 從 事 高 爾 夫 球 具 買 賣, 病 前 性 格 外 向, 好 客, 交 友 廣 闊, 為 人 處 事 負 責, 絲 不 苟, 傳 統 保 守 期 間 ~ , 診 斷 為 重 (major depressive disorder) 過 去 病 史 首 次 病 於 民 國 87 年, 起 因 為 民 國 86 年 二 兒 因 禁 不 起 失 戀 打 擊, 在 女 友 工 作 場 所 引 火 自 焚, 送 醫 不 治 身 亡 ; 民 國 87 年 又 逢 大 兒 外 出 遊 玩 遭 不 明 人 士 44 死 亡 原 因 不 詳 誤 殺 不 治, 只 留 下 性 格 叛 逆 的 小 兒, 及 年 僅 六 唯 的 孫 女 接 連 的 不 幸 使 產 生 無 望 無 助 及 無 價 值 感, 沈 溺 於 對 死 去 的 兒 的 思 念, 並 出 現 失 眠 情 緒 低 落 食 慾 差 頭 痛 及 胸 悶 等 身 體 不 適 狀, 甚 至 有 自 殺 意 念, 無 法 繼 續 營 生 意, 上 述 狀 求 治 內 科 治 療 兩 年 皆 無 改 善, 在 朋 友 的 建 議 下 民 國 89 年 起 開 始 在 精 神 科 接 受 門 診 及 住 院 治 療, 診 斷 為 重 度, 每 當 團 圓 節 慶 日, 對 死 去 兒 的 思 念 增 加, 狀 復, 幾 次 想 以 跳 海 方 式 結 束 生 命, 卻 因 放 不 下 家 中 妻 小 而 放 棄, 病 至 今 陸 續 住 院 共 達 六 次 入 院 過 此 次 入 院 係 因 民 國 93 年 5 月 30 日 出 院 雖 規 則 服 藥, 但 因 中 秋 佳 節 將 近, 加 深 對 兒 的 思 念, 開 始 出 現 食 慾 低 落, 睡 眠 障 礙, 自 殺 想 法, 故 而 再 度 求 治 精 神 科 門 診, 於 93 年 9 月 18 日 收 住 院 治 療 66, 為 醫 院 志 工 87 年 遭 誤 殺 死 亡 88 死 於 胃 癌 86 年 引 火 自 焚 身 亡 58 家 管 評 估 以 精 神 科 五 大 層 面 評 估 在 身 體 情 緒 智 能 社 會 及 靈 性 各 方 面 狀 態, 32, 車 禍 腦 傷 12 圖 家 庭 圖 譜 30 55, 任 教 於 高 中 118

4 並 藉 由 會 談 電 訪 收 集 資 料 內 容 如 下 : 身 體 層 面 外 觀 及 身 體 心 像 : 為 中 等 身 材 男 性, 衣 著 打 扮 整 潔, 與 實 際 年 齡 相 符, 對 身 體 外 觀 評 價 無 偏 離 現 實 情 況 營 養 狀 況, 身 高 162 公 分, 體 重 73.9 公 斤, 較 想 體 重 57.2 公 斤 超 出 10%, 身 材 肥 胖, 進 食 量 達 1/2~2/3, 少 量 多 餐, 住 院 期 間 體 重 維 持 在 72~74.5 公 斤 睡 眠 : 主 訴 夜 間 淺 眠 斷 續, 在 夜 裡 常 因 頻 尿 而 中 斷 睡 眠 高 達 3-4 次, 夜 班 統 計 睡 眠 總 時 數 雖 可 達 6-7 小 時, 但 主 訴 白 天 常 有 昏 昏 欲 睡 感 覺, 始 終 覺 得 睡 不 飽, 觀 察 在 白 天 躺 床 時 間 達 4-6 小 時, 坐 在 椅 上 也 常 打 瞌 睡 活 動 與 休 閒 : 多 半 在 家 裡 呆, 偶 而 會 到 海 邊 聽 聽 海 浪 聲, 或 閱 讀 提 筆 作 畫 轉 移 對 兒 的 思 念, 但 近 幾 月 注 意 力 無 法 集 中, 缺 乏 活 力, 住 院 期 間 觀 察 多 獨 處, 對 病 房 活 動 被 動 參 與 且 意 願 低 落 身 體 狀 況 : 本 身 患 有 冠 狀 動 脈 阻 塞 多 年,84 年 置 入 PTCA, 另 有 高 血 脂 高 血 壓 前 列 腺 肥 大 等 問 題, 入 院 前 即 規 則 返 診 服 藥 控 制 穩 定 身 體 層 面 評 估 具 有 睡 眠 型 態 紊 亂 問 題 情 緒 層 面 入 院 時 表 情 平 淡 兩 眼 無 神, 談 話 時 缺 乏 眼 神 接 觸 注 意 力 不 集 中 恍 惚, 對 周 圍 環 境 刺 激 缺 乏 反 應 主 訴 兒 剛 過 世 時, 情 緒 常 處 在 激 動 不 安, 容 易 脾 氣, 內 心 充 滿 罪 惡 感, 想 跳 海 死 了, 指 責 妻 生 下 愛 惹 禍 的 小 兒, 住 院 期 間 觀 察 情 緒 常 處 於 低 落 少 話, 夜 間 常 見 有 哭 泣 狀 況 評 估 具 有 哀 傷 功 能 失 常 問 題 智 能 層 面 感 覺 知 覺 : 正 常 ; 具 完 整 病 識 感 ; 判 斷 力 定 向 力 抽 象 思 考 記 憶 立 計 算 能 力 : 正 常 因 應 及 防 衛 機 轉 : 剛 入 院 時 拒 絕 談 論 有 關 小 孩 的 死 亡, 在 建 立 信 任 感 才 逐 漸 道 出 自 己 無 法 面 對 兩 孩 接 連 過 世 的 打 擊, 沈 浸 在 的 痛 苦 當 中, 自 責 以 外, 方 面 將 罪 惡 感 化 為 憤 怒 轉 嫁 在 家 人 身 上, 責 怪 妻 寵 壞 小 兒, 小 兒 不 能 取 代 兩 優 秀 的 哥 哥, 怨 老 天 爺 毀 了 自 己 的 希 望, 因 此 常 有 想 跳 海 自 殺 的 念 頭, 好 幾 次 已 走 到 海 邊, 卻 因 為 放 不 下 家 人 而 放 棄 自 殺 評 估 採 用 壓 抑 外 射 的 防 衛 機 轉 評 估 智 能 層 面 具 有 哀 傷 功 能 失 常 及 潛 在 危 險 性 自 殺 問 題 社 會 層 面 自 我 概 念 : 對 自 己 過 去 交 友 甚 廣 事 業 風 光, 與 如 今 失 去 兒, 事 業 無 人 傳 承, 認 為 是 上 天 不 公 平, 對 未 來 只 是 過 天 算 天 人 際 關 係 : 平 日 在 家 極 少 出 門, 在 兩 兒 過 世, 將 營 的 高 爾 夫 球 具 行 關 閉, 剩 下 相 館 由 妻 管, 過 去 常 往 來 的 幾 多 年 好 友 也 都 中 斷 聯 繫 住 院 期 間, 觀 察 與 病 友 互 動 少 只 關 注 自 己 的 需 求, 每 天 固 定 時 間 外 出 購 買 報 紙, 多 半 時 間 獨 處 聽 收 音 機 家 庭 狀 況 : 透 過 電 話 訪 談, 妻 表 示 過 去 的 事 業 風 光 時, 對 三 小 孩 過 第 六 卷 第 五 期 119

5 度 寵 溺, 在 兒 都 未 成 年 便 提 供 機 車 或 房 車, 才 使 么 行 為 偏 差 叛 逆, 常 有 違 規 駕 駛, 甚 至 酒 駕 車 的 問 題 行 為 妻 透 露 自 己 獨 自 人 承 擔 失 去 兒 的 痛 苦, 還 得 面 對 的 指 責, 怎 能 這 麼 自 私 的 以 生 病 住 院 作 為 逃 避, 現 在 住 院 也 不 想 來 探 望 他 了 描 述 在 家 中 與 關 係 最 為 緊 密 的, 是 么 唯 的 女 兒, 也 是 認 為 與 自 己 最 為 投 緣 的 孫 女, 表 達 聽 著 孫 女 的 童 言 童 語, 至 少 讓 自 己 覺 得 安 慰 許 多 角 色 功 能 : 目 前 退 休, 在 失 去 兒, 自 認 為 無 法 再 與 么 和 平 相 處, 每 見 到 他 總 是 讓 他 想 起 過 世 的 兒 的 好, 也 無 法 勝 任 丈 夫 與 爺 爺 的 角 色 評 估 此 層 面 具 有 哀 傷 功 能 失 常 及 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 問 題 靈 性 層 面 人 生 觀 與 信 仰 觀 : 表 達 原 本 以 為 將 三 孩 養 大, 功 課 也 都 不 錯, 就 算 再 辛 苦 賺 錢 養 家 也 都 值 得, 但 是 小 孩 這 麼 年 輕 就 死 了, 切 希 望 都 沒 了, 小 兒 沒 用, 自 己 活 著 還 有 什 麼 意 義, 不 如 死 了, 說 不 定 靈 魂 還 可 以 到 天 上 和 小 孩 相 會, 但 是 問 過 很 多 人, 根 本 就 沒 有 靈 魂 這 回 事, 想 到 以 再 也 見 不 到 兒 了, 還 信 什 麼 神 自 我 超 越 與 自 我 實 現 : 以 前 偶 而 還 會 畫 畫, 和 三 五 好 友 打 高 爾 夫 球, 現 在 提 不 起 勁, 也 不 想 再 動 那 些 球 具, 朋 友 都 斷 了 往 來, 反 正 也 不 重 要 了, 我 只 想 見 到 我 的 小 孩 評 估 具 有 潛 在 危 險 性 自 殺 哀 傷 功 能 失 常 問 題 問 題 由 以 上 五 大 層 面 評 估, 整 其 問 題 共 有 潛 在 危 險 性 自 殺 哀 傷 功 能 失 常 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 如 下 : 哀 傷 功 能 失 常 : 與 的 失 落 有 關 (9/18~11/9) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 9 月 2 4 日 前, 能 表 達 哀 傷 的 感 受 想 法, 接 受 孩 死 亡 的 事 實 S:(9/18) 1. 到 現 在 都 還 記 得 清 楚 孩 死 亡 的 慘 狀 2. 孩 死 了, 生 意 也 不 想 營 了 3. 若 死 靈 魂 可 以 到 天 上, 就 能 見 到 我 兒 了 4. 老 天 爺 太 不 公 平 了, 為 何 接 連 帶 走 我 兩 孩 O:(9/18) 1. 談 話 中 重 複 提 到 的 痛 苦 感 受 2. 情 緒 低 落, 提 到 兩 死 去 的 孩 種 種, 仍 眼 眶 泛 淚 3. 夜 間 常 現 哭 著 睡 中 期 : 10 月 22 日 前 能 運 用 至 少 兩 項 因 應 技 巧, 協 助 自 我 渡 過 悲 傷 長 期 : 11 月 9 日 前 能 從 目 前 生 活 中 尋 求 支 持 自 己 活 1. 每 天 安 排 固 定 時 間 會 談, 每 次 至 少 分 鐘, 以 接 納 和 傾 聽 的 態 度 面 對 的 各 種 情 感 和 言 語 的 表 達 2. 鼓 勵 表 達 有 關 失 落 的 情 緒, 如 憤 怒 悲 哀 愧 疚, 接 納 在 過 程 中 的 落 淚 行 為, 引 導 瞭 解 自 己 已 為 逝 者 做 盡 所 有 能 做 的 3. 提 供 表 達 思 念 的 方 法 : 寫 信 繪 畫 和 家 人 起 觀 賞 逝 者 的 相 片 等, 建 立 生 活 寄 託 4. 在 生 活 細 節 上 製 造 幽 默 的 氣 氛, 如 講 笑 話, 分 享 生 活 中 有 趣 的 事 件, 回 想 與 小 孫 女 快 樂 相 處 的 點 滴, 引 笑 意, 使 其 覺 察 到 自 己 也 是 有 笑 的 權 利 5. 評 估 在 過 去 生 活 中 與 互 動 最 親 密 的 人, 藉 由 會 談 引 導 其 覺 察 自 己 可 以 再 建 立 新 關 係, 不 必 感 到 9/24: 能 表 達 知 道 孩 死 了, 但 想 到 仍 然 會 辛 酸 落 淚, 評 值 能 清 楚 表 達 面 對 失 去 兒 的 憤 怒 悲 哀 情 緒, 故 已 達 成 短 期 目 標 10/22: 能 選 擇 看 報, 聽 取 財 新 聞 等 有 興 趣 的 活 動 並 將 已 逝 小 孩 的 照 片 放 在 家 中 明 顯 處, 正 視 自 己 是 不 可 能 再 和 他 團 聚, 已 達 成 中 期 目 標 11/5: 表 示 幾 次 的 院 外 治 療, 妻 也 都 會 陪 著 自 己 看 看 電 120

6 著, 臉 上 有 淚 痕 下 去 的 目 標 罪 惡 視, 並 覺 得 老 夫 老 妻 了, 能 如 此 便 足 夠 11/9: 表 情 漸 豐 富 笑 容 多, 察 覺 小 孫 女 的 童 言 童 語 和 繪 畫 天 份 和 自 己 投 緣, 在 不 知 不 覺 中 變 成 自 己 生 活 的 重 心, 評 值 已 達 成 長 期 目 標. 潛 在 危 險 性 自 殺 : 與 的 哀 傷 失 落 有 關 (9/23~11/10) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S: 1. 我 好 想 死 (9/21) 2. 看 到 別 人 身 病 痛, 要 是 我 就 去 死 了 算 (9/23) 3. 每 天 到 海 邊 聽 浪 聲, 好 想 就 這 樣 跳 下 去, 靈 魂 就 能 去 見 小 孩, 有 好 多 話 要 告 訴 他 們 (9/23) O: 1. 暗 示 性 詢 問 人 是 否 有 靈 魂, 可 以 出 殼 去 見 死 去 的 人 (9/22) 2. 常 談 論 到 有 關 死 亡 的 話 題, 但 無 進 步 自 殺 計 畫 (9/23) 3. 觀 察 社 交 退 縮, 情 緒 低 落 (9/23) 短 期 : 9 月 30 日 前 在 引 導 下 能 主 動 表 達 對 死 亡 的 感 受 中 期 : 10 月 30 日 前 能 建 立 生 活 的 寄 託, 減 低 自 殺 意 念 長 期 : 住 院 期 間 未 出 現 自 殺 意 圖 或 行 為 1. 每 分 鐘 探 視 表 達 關 懷, 建 立 信 任 病 關 係 2. 固 定 每 天 會 談 至 少 分 鐘, 三 班 評 估 自 殺 意 念 方 式 及 動 機 3. 每 班 固 定 15 分 鐘 巡 視 病 房 次, 留 意 其 於 病 室 中 是 否 有 蒐 集 危 險 物 品 或 自 殺 意 圖 4. 病 房 除 固 定 每 週 五 全 病 房 安 檢 外, 外 出 返 室 時 亦 加 強 危 險 物 品 安 檢 5. 提 供 無 傷 害 性 途 徑 表 達 對 逝 者 的 思 念 : 寫 信 繪 畫 和 家 人 起 看 照 片 6. 鼓 勵 參 與 團 體 治 療 活 動, 促 進 與 人 群 的 互 動, 轉 移 對 兒 深 刻 的 思 念 7. 鼓 勵 妻 孫 女 可 在 有 興 趣 的 事 物 上 陪 伴 其 共 同 完 成, 灌 注 其 希 望 8. 院 外 治 療 期 間 指 導 妻 留 意 的 動 向, 有 無 蒐 藏 危 險 物 品 時 常 表 達 想 死 意 念, 適 時 尋 求 醫 療 機 構 的 協 助 9/30: 與 建 立 信 任 關 係 與 定 期 會 談, 在 引 導 下 可 表 達 尋 死 的 原 因 與 感 受, 故 已 達 成 短 期 目 標 10/21: 大 部 分 時 間 多 是 獨 處 思 念 死 去 的 兒, 陪 伴 下 才 願 意 參 加 活 動, 尚 未 達 成 中 期 目 標, 宜 加 強 自 殺 意 念 評 估 與 危 險 物 品 安 檢 10/28: 表 達 自 己 其 實 很 疼 愛 孫 女, 還 想 看 著 她 長 大, 提 及 自 殺 意 念 的 情 形 較 為 減 少, 教 孫 女 繪 畫, 栽 培 繪 畫 天 分 成 為 其 新 的 生 活 寄 託, 故 達 成 中 期 目 標 11/10: 表 示 情 緒 較 有 改 善, 妻 也 表 示 願 陪 伴 完 成 其 有 興 趣 的 活 動, 重 新 建 立 兩 人 關 係 在 住 院 期 間 未 出 現 自 殺 意 圖 或 行 為, 已 達 成 長 期 目 標. 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 : 與 兒 過 世, 指 責 妻 怨 恨 小 兒 及 妻 無 法 提 供 有 效 的 支 持 與 鼓 勵 有 關 (10/10~11/7) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 及 妻 能 在 10 月 16 日 前 出 此 疾 病 帶 給 家 庭 的 影 響 S: 1. 太 太 要 忙 家 裡 很 多 事 不 方 便 過 來 (9/18) 2. 妻 : 死 的 也 是 我 兒, 他 卻 不 曾 在 意 過 我 的 想 法 感 受 (10/9) 3. 妻 : 他 去 住 院 也 好, 讓 1. 自 10/9 起, 每 週 電 訪 次, 以 接 納 傾 聽 同 技 巧, 鼓 勵 妻 表 達 長 期 以 來 的 感 受, 也 助 其 宣 洩 壓 力 情 緒 2. 每 天 固 定 與 會 談 分 鐘, 引 導 表 達 對 自 己 生 病 的 看 法 與 感 受 引 導 回 顧 自 己 在 家 中 指 責 妻 10/16: 妻 在 電 話 中 表 示 生 病 前 性 情 改 變 非 常 大, 從 樂 觀 變 悲 觀, 且 退 縮, 自 己 也 會 直 隨 其 情 緒 起 伏 感 到 不 安 妻 電 訪 中 表 示 感 謝 第 六 卷 第 五 期 121

7 我 輕 鬆 點 (10/9) 4. 妻 : 都 這 麼 大 的 人 了, 還 這 麼 想 不 開, 隨 他 去 吧 (10/9) 5. 妻 : 照 顧 家 大 小 我 已 很 累, 還 要 忍 受 他 的 情 緒, 受 夠 了 (10/9) O: 1. 觀 察 住 院 期 間 妻 及 其 他 家 屬 不 曾 來 訪 (9/25) 2. 觀 察 在 通 電 話 時 冷 淡, 對 妻 多 採 命 令 式 口 吻 (10/7) 中 期 : 10 月 31 日 前 與 妻 能 有 效 運 用 所 提 供 因 應 方 式 至 少 兩 種 長 期 : 與 妻 能 在 住 院 期 間 對 正 向 行 為 改 變 表 達 肯 定 嘲 諷 小 孩 的 行 為 所 代 表 意 義 3. 在 10/16 電 訪 中 瞭 解 妻 面 對 的 指 責, 其 感 受 與 應 對 態 度, 鼓 勵 寫 在 紙 上, 在 最 近 次 院 外 治 療 時 交 給 他, 並 觀 察 其 反 應 4. 10/24 電 訪 中 鼓 勵 妻 嘗 試 用 靜 靜 的 陪 伴 如 散 步 看 電 視, 減 少 規 勸 其 應 該 看 開 點 的 語 言 5. 引 導 表 達 每 次 院 外 治 療 時 妻 的 行 為 改 變, 使 其 瞭 解 每 人 都 在 為 家 庭 付 出, 協 助 擺 脫 我 是 世 上 最 命 苦 的 人 的 負 向 認 知 6. 鼓 勵 妻 來 病 房 探 視, 給 予 彼 此 正 向 的 肯 定, 並 在 每 週 的 電 訪 中 指 導 妻 如 何 對 的 負 向 思 考 指 出 正 向 觀 點, 瞭 解 病 患 負 向 認 知 是 疾 病 所 致, 不 是 刻 意 7. 鼓 勵 妻 每 1-2 月 安 排 家 庭 聚 會 次, 邀 請 兄 弟 姊 妹 到 家 裡 吃 飯, 讓 感 受 家 庭 溫 暖 與 支 持 的 力 量 人 員 聽 她 訴 說, 表 示 在 談 過 釋 放 些 許 壓 力, 已 達 短 期 目 標 10/31: 妻 對 士 提 供 的 因 應 方 式 接 受 度 佳, 在 電 話 中 表 示 偶 而 陪 散 步 看 電 視, 話 很 少, 但 似 乎 比 較 靜 得 下 來, 也 會 尊 重 自 己 想 看 的 節 目, 過 去 不 准 別 人 和 他 搶 電 視 節 目 的 狀 況 變 少, 已 達 成 中 期 目 標 11/7: 電 話 中 妻 口 頭 肯 定 正 向 的 為 改 變, 並 對 此 感 到 欣 慰, 至 於 到 病 房 探 視, 表 示 因 店 務 多, 走 不 開 妻 能 對 行 為 改 變 表 達 正 向 的 看 法, 故 已 達 成 長 期 目 標, 在 住 院 期 間 未 能 觀 察 與 妻 互 動 情 形, 故 以 電 話 繼 續 追 蹤 出 院 的 情 形. 睡 眠 型 態 紊 亂 : 與 白 天 活 動 不 足 哀 傷 頻 尿 有 關 (9/21~11/7) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 9 月 27 日 能 表 達 影 響 睡 眠 品 質 的 原 因 S: 1. 躺 在 床 上, 要 很 久 才 能 睡 著 (9/19) 2. 每 天 睡 覺 至 少 都 要 中 斷 3-4 次 如 廁 (9/20) 3. 白 天 也 是 昏 昏 欲 睡 (9/21) O: 1. 睡 眠 呈 斷 續, 每 2-3 小 時 中 斷 次 如 廁 中 斷 要 30 分 鐘 左 右 才 睡 著 (9/20) 2. 白 天 躺 床 時 間 長 達 4-6 小 時, 午 兩 點 才 能 安 排 靜 態 活 動 (9/21) 中 期 : 10 月 4 日 可 說 出 改 善 睡 眠 方 法 至 少 三 項 長 期 : 出 院 前 能 善 用 放 鬆 與 促 進 睡 眠 的 技 巧, 使 睡 眠 持 續 達 到 6 小 時 以 上 1. 睡 眠 時 間 每 三 十 分 鐘 探 視, 做 睡 眠 狀 況 記 錄, 隔 天 與 討 論 對 睡 眠 的 主 觀 感 受, 評 估 影 響 睡 眠 的 因 素 2. 針 對 頻 尿 狀, 與 醫 師 討 論, 調 整 為 平 滑 肌 解 痙 劑, 促 進 解 尿 順 暢 3. 在 每 次 夜 眠 中 斷, 想 念 兒 睡 不 著 時, 提 供 會 談 的 空 間, 讓 表 達 宣 洩 情 緒 4. 在 中 斷 三 十 分 鐘 仍 無 法 入 睡, 依 必 要 時 醫 矚 提 供 安 眠 藥 使 用 5. 養 成 良 好 睡 眠 衛 生 : 規 律 的 生 活 作 息 白 天 活 動 多 參 與 6. 指 導 睡 前 執 行 肌 肉 放 鬆 技 巧 30 分 鐘 7. 鼓 勵 早 晚 三 十 分 鐘 照 光 治 療 9/27: 能 說 出 睡 眠 障 礙 係 因 思 念 兒 和 前 列 腺 肥 大 引 起 頻 尿 所 致, 已 達 成 短 期 目 標 10/4: 對 衛 教 指 導, 在 鼓 勵 下 願 意 嘗 試, 並 能 口 述 失 眠 時 可 以 聽 收 音 機 白 天 要 活 動, 減 少 躺 床 照 光 治 療, 已 達 成 中 期 目 標 11/7: 觀 察 白 天 會 安 排 運 動 外 出 購 買 報 看 報, 白 天 躺 床 時 間 較 為 減 少 為 2-3 小 時, 頻 尿 明 顯 減 為 1-2 次 / 晚, 睡 眠 總 時 數 達 6-7 小 時, 主 訴 睡 眠 品 質 改 善, 已 達 成 長 期 目 標 122

8 討 論 與 結 論 透 過 此 瞭 解 患 者 背 都 有 不 同 的 壓 力 源, 本 文 學 習 因 應 悲 傷 的 技 巧, 加 上 筆 者 透 過 電 話 衛 教 家 屬 瞭 解 重 狀 與 的 相 關 性, 指 導 家 屬 照 技 巧, 過 程 中 接 受 孩 無 法 死 而 復 生 的 事 實, 由 學 習 正 常 的 哀 傷 宣 洩 管 道 可 主 訴 長 期 結 在 心 中 的 情 緒 獲 得 了 抒 的 管 道, 內 心 對 孩 的 思 念 與 愧 疚 較 為 減 少, 期 許 出 院 將 重 心 放 在 對 孫 女 的 栽 培, 珍 惜 與 家 人 相 處 的 時 光, 評 值 已 完 成 哀 悼 四 項 任 務 而 妻 在 幾 次 的 訪 談 衛 教 指 導 當 中 也 回 應 能 瞭 解 的 重 狀, 接 納 其 並 非 以 住 院 作 為 逃 避 生 活 壓 力 的 藉 口, 表 示 願 意 嘗 試 重 新 與 相 處 陪 伴 此 外, 筆 者 評 估 離 開 病 房 的 保 性 環 境, 出 院 的 生 活 適 應 亦 是 關 鍵, 因 此 安 排 在 出 院, 以 電 話 訪 問 方 式 關 懷 其 適 應 狀 況, 加 強 對 妻 心 支 持 及 鼓 勵 繼 續 給 予 安 全 感 陪 伴 等 技 巧, 建 立 兩 人 相 互 支 持 的 關 係, 協 助 重 拾 社 會 功 能, 建 立 良 好 生 活 品 質, 截 至 目 前 為 止, 三 次 電 話 追 聯 絡 在 家 適 應 良 好, 能 協 助 妻 起 營 僅 存 的 相 館, 並 可 按 時 返 回 門 診 追 蹤 國 內 目 前 尚 未 有 以 悲 傷 輔 導 技 巧 作 為 臨 床 應 用 依 據, 筆 者 首 次 將 論 與 技 巧 實 際 應 用 於 上, 藉 由 討 論 交 換 意 見, 盡 量 以 致 性 的 態 度 及 技 巧 來 照 此, 有 別 於 筆 者 以 往 的 患 者 的 防 制 與 治 療 已 逐 漸 受 到 重 視, 因 此 建 議 同 仁 在 照 患 者 時, 宜 針 對 每 患 者 的 別 性, 給 予 適 切 的 照 模 式, 協 助 建 立 建 設 性 支 持 系 統, 方 能 對 病 患 提 供 最 佳 的 服 務, 期 望 此 可 提 供 大 家 照 類 似 參 考 參 考 資 料 柯 慧 貞 陸 汝 斌 (2002). 認 識. 學 生 輔 導,80,16-27 柯 慧 貞 (2002). 的 心 因 素. 學 生 輔 導,80,38-51 洪 錦 益 (2004). 狀? 疾 病? 的 病 與 治 療. 科 學 月 刊,35(3), 陳 淑 惠 (2004). 的 心 與 病 防 制 藍 色 心 情, 灰 色 人 生. 科 學 月 刊, 35(3), 郭 志 通 (2001). 診 斷 標 準 與 協 助 治 療 策 略. 諮 商 與 輔 導,(199),14-18 陳 增 穎 (2002). 幽 默 與 哀 傷 諮 商. 諮 商 與 輔 導,199,32-35 陸 汝 斌 (2002). 的 生 物 病 因. 學 生 輔 導,80,28-37 Anonymous (2004). Coping with grief.nursing, 34(9), 55. Gibson, L. (2004). Good grief: moving from grief to comic relief. Urologic Nursing, 24(5), Krafft, S. K., & Krafft, L, J. (1998). Chronic sorrow: patient s lived experience. Holistic Nursing Practice, 13(1), Rodebaugh, L. S., Schwindt, R, G., & Valentine, F, M. (1999). How to handle grief with wisdom. Nursing, 29(10), Worden, J. W. (1995). 悲 傷 輔 導 與 悲 傷 治 療 ( 李 開 敏 林 方 皓 張 玉 仕 葛 書 倫 譯 ). 台 北 : 心 ( 原 著 出 於 1991) Zisook, S., & Shucter, S. R. (2001).Treatment of the depression of bereavement. The American Behavioral Scientist, 44(5), 第 六 卷 第 五 期 123

9 A Nursing Experience with a Patient Who Has Lost a Son and Undergoes Major Depression as a Result ABSTRACT Chiao-Ling Chen Shiou-Fang Lu* This study describes the nursing experience using grief counseling skills when treating a patient who had lost a son and undergoes major depression as a result... The author understands that the loss of a child results in conflicts that affect both body and mind in a personal way. In this case, the patient was experiencing four nursing problems, namely a risk of suicide, dysfunctional grieving, compromised family coping and a disturbed sleep pattern. In order to help the patient recognize their own behavior and its effect on their family, the author encourage the patient to talk about his sorrowfulness, his feelings of guilty and to travel to the coast to think of his son s death, as well as exercising humor to show the pleasure of life. As the patient began to use the correct approach to coping with his grief, he found support for life and his wife was able to provide him with further help that decreased conflict within his family. Eventually, this approach also promoted the patient s sleep quality and decreased his thoughts of suicide. (Tzu Chi Nursing Journal, 2007; 6:5, ) Key words: loss of a child, major depression, grief counseling. RN, Buddhist Tzu Chi General Hospital Deputy Director, Department of Nursing,Yu-Li Hospital, D.O.H, Executive Yuan* Received: September 19, 2005 Revised: January 17, 2006 Accepted: November 22, 2006 Address correspondence to: Shiou-Fang Lu, 448, Chung-Hwa Road. Yu-Li, Hualien 981, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(3) ext

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自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健 66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改

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