賽 事 目 的 Objectives 長 跑 既 可 消 耗 卡 路 里 幫 助 減 肥, 也 可 改 善 血 糖 血 脂 及 血 壓 的 控 制 為 了 鼓 勵 大 眾 ( 特 別 是 糖 尿 病 友 及 糖 尿 病 高 危 人 士 ) 多 做 運 動, 香 港 糖 尿 聯 會 舉 辦 健 康 長

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1 主 辦 機 構 Organizer 香港糖尿聯會健康長跑 Diabetes Hongkong Healthy Run 2016年1月10日 (星期日 ) Sunday, 10 January 上水 Sheung Shui 2016 慈善團體註冊號碼 Charity Reg. No. 91/4983 本活動所籌得善款將用 以 服 務 糖 尿 病 患 者 及 推 廣 預 防 糖 尿 病 教 育 工 作 Funds raised from this event will be used to serve people with diabetes and to promote diabetes awareness 活動日期 Event Date 2016年1月10日 (星期日) Sunday, 10 January 2016 集合地點 Assembly Area / 終點及頒獎地點 Finishing Point 上水彩園路 Choi Yuen Road, Sheung Shui (由上水港鐵站C出口步行約10分鐘 10-min walk from Exit C, Sheung Shui MTR Station) 報名費用 Entry Fee (以郵戳日為準 Based on the date of postmark) HK$ 年11月17日或之前報名 提前報名優惠 Early Bird Discount Entry received by Tue, 17 Nov 2015 或 Or HK$ 年11月18日至12月22日 Entry received between 18 Nov-22 Dec 2015 組別 Category 1 10 公里跑 10 km Run (個人及團體 Individual and Team) : 年齡 Age 2 挑戰組 Challenge Group 體驗組 Novice Group ( 男 Men s / 女 Women s ) ( 不設獎項及團體 No award will be presented and no team event ) 青年 高級1 高級2 Junior Senior 1 Senior 先進 Master 46 16歲 years old 諾和諾德5公里跑 Novo Nordisk 5km Run : 男子 / 女子公開 Men s / Women s Open ( 14 years old) 3 2.5公里家庭歡樂跑 2.5km Family Fun Run ( 12歲 years old) 特別鳴謝 Special Thanks: 醫療輔助隊 Auxiliary Medical Service 紀念品 Souvenir 所有參加者將獲贈快乾功能運動裇衫 營養奶粉 代糖各一 Functional dry-fit T-shirt, nutrition powder, natural sweetener *完成賽事的5公里跑手可於現場獲發特大毛巾乙條 All 5km runners who have completed the event will be given an XL-sized towel on site. *完成2.5公里及10公里跑手可於現場獲發紀念獎牌乙面 All 2.5km and 10km runners who have completed the event will be given a medal on site. 報名辦法 Registration Method 1 2 晶片按金 Timing Chip Deposit 免晶片按金及免歸還晶片 No deposit required and no need to return the chip 金贊助 Gold Sponsors: 獎項 Awards (前3名 Top 3) 1 個人 Individual 獎盃乙座及現金獎 (港幣800元 / 港幣500元 / 港幣300元) A trophy and cash (HK$800 / HK$500 / HK$300) 2 隊際 Team 10公里跑 10km Run (挑戰組 Challenge Group) : 公開 Open 5公里跑 5km Run : 公開 Open, 中學 Secondary School 個人獎牌 Medals 查詢 Enquiries 香港糖尿聯會 Diabetes Hongkong 電話 Tel : (852) 電郵地址 info@diabetes-hk.org 名額 Quota 2000 (名額有限 先到先得 ) (Enrollment is based on first-come-first-served basis) 五公里冠名贊助 5km Title Sponsor: 起跑時間 StartingTime 1 10公里跑 10km Run ( 挑戰組 Challenge Group ) : 早上八時十五分 公里跑 10km Run ( 體驗組 Novice Group ) : 早上八時二十分 諾和諾德5公里跑 Novo Nordisk 5km Run : 早上八時廿五分 公里家庭歡樂跑 2.5km Family Fun Run : 早上八時三十分 0830 郵寄 By Post 網上 Online : 表格下載 Form to be downloaded from : 香港糖尿聯會網站 DHK Website : 2 智能手機掃描條碼 QR code scanned by smartphone 1 銀贊助 Silver Sponsors: 技術顧問 Technical Advisor: 騰飛體育及文化發展有限公司 銅贊助 Bronze Sponsors: Prospect Sports and Cultural Development Limited 愛心支持 Supported by:

2 賽 事 目 的 Objectives 長 跑 既 可 消 耗 卡 路 里 幫 助 減 肥, 也 可 改 善 血 糖 血 脂 及 血 壓 的 控 制 為 了 鼓 勵 大 眾 ( 特 別 是 糖 尿 病 友 及 糖 尿 病 高 危 人 士 ) 多 做 運 動, 香 港 糖 尿 聯 會 舉 辦 健 康 長 跑, 其 目 的 是 : Distance running does not only burn off calories for weight reduction and achieving fitness, it also improves blood sugar, lipid and blood pressure control. The Healthy Run aims at: 為 了 宣 揚 恆 常 運 動 對 健 康 及 預 防 糖 尿 病 的 重 要 educating the public about the importance of regular exercise for good health, particularly diabetes prevention 給 參 加 者 挑 戰 自 我 克 服 壓 力 的 機 會 providing an opportunity for runners to work out their self-challenging power and stress 讓 糖 尿 專 家 及 病 患 者 互 助 並 分 享 經 驗 providing a social occasion for diabetes experts and patients to share experience and support 號 碼 布 Number Cloth 號 碼 布 需 扣 在 胸 前 當 眼 處, 以 便 工 作 人 員 辨 認, 否 則 大 會 有 權 取 消 運 動 員 之 比 賽 資 格 號 碼 布 不 得 轉 讓, 如 有 代 跑 者, 除 取 消 比 賽 資 格 外, 大 會 亦 保 留 拒 絕 其 參 加 大 會 於 日 後 舉 辦 的 比 賽 的 權 利 Runners should wear their number cloths in front of their chests, so the officials can identify their numbers easily; otherwise, the Organizer reserves the right to disqualify their results. Number cloths are non-transferable. In case of any dishonest behavior, runners will be disqualified and the Organizer reserves the right to reject their applications for all events held by the Organizer. 行 李 擺 放 區 Baggage Area 集 合 點 將 設 行 李 擺 放 區, 大 會 建 議 運 動 員 不 要 攜 帶 貴 重 物 品 到 場, 如 有 個 人 財 物 遺 失, 大 會 概 不 負 責 如 運 動 員 需 要 行 李 袋, 可 於 比 賽 當 日 向 行 李 區 之 工 作 人 員 索 取 A Baggage Storage Area will be provided, however, runners are advised not to bring any valuable item on the day. The Organizer will not be responsible for any loss of personal property. Plastic baggage bags will be provided at baggage area upon request. 保 險 Insurance 大 會 將 為 賽 事 購 買 第 三 者 保 險, 參 加 者 之 個 人 意 外 保 險 須 自 行 負 責 The Organizer will cover Public Liability Insurance only. Runners should be responsible for their own Personal Accident Insurance. 上 訴 Protest 賽 事 不 設 上 訴 如 對 賽 果 有 任 何 爭 議, 以 當 日 賽 事 裁 判 為 最 後 決 定 No appeal will be entertained. Should there be any disputes, the Judge's decision is final and conclusive. 領 取 紀 念 品 晶 片 及 號 碼 布 不 設 現 場 領 取 Collection of Souvenir, timing chip and number cloth (No on-site collection) 接 納 通 知 書 將 於 活 動 2 星 期 前 發 出, 跑 手 須 憑 該 接 納 通 知 書 正 本 於 比 賽 前 到 指 定 地 點 領 取 Acceptance letter will be sent out to runners 2 weeks prior to the event. Runners have to present the original copy of this acceptance letter to redeem the souvenir, timing chip and number cloth at the designated location before the event day. 水 站 Water Station 起 點 開 始 約 2 公 里 3.8 公 里 和 7 公 里 設 有 水 站 Water Stations will be available at about 2km, 3.8km and 7km away from the starting point. 籌 備 委 員 會 成 員 Members of the Organizing Committee 曾 昭 志 醫 生 ( 主 席 ) 陳 艷 婷 營 養 師 陳 嘉 誠 先 生 鍾 振 海 醫 生 梁 彥 欣 醫 生 許 培 詩 醫 生 曾 文 和 醫 生 楊 鐸 輝 醫 生 Dr. Tsang Chiu Chi(Chairperson), Ms Tina Chan, Mr. Vincent Chan, Dr. Chung Chun Hoi, Dr.Jenny Leung, Dr. Grace Hui, Dr. Tsang Man Wo, Dr. Vincent Yeung 隊 際 Team (5 公 里 及 10 公 里 挑 戰 組 5km and 10km Challenge Group) 1 每 三 人 為 一 隊, 計 算 方 法 為 每 名 同 一 賽 程 跑 手 ( 需 為 同 一 性 別 ) 完 成 賽 事 時 間 的 總 和, 以 最 短 者 為 勝 出, 時 間 相 同 則 以 第 三 名 隊 員 最 早 衝 線 者 勝 出, 如 此 類 推 Based on the total time of a team of 3 runners of same gender who run in same distance. The Third runner s time will be counted when two teams finish with an identical time. 2 各 隊 員 於 隊 際 的 成 績, 可 同 時 競 逐 其 年 齡 組 別 的 個 人 獎 項 The result of each team member will also be counted as individual result. 3 隊 際 必 須 集 齊 所 有 隊 員 的 報 名 表 一 併 寄 出, 如 資 料 不 齊 或 更 改 名 單, 需 付 手 續 費 每 次 港 幣 100 元 正 ( 只 接 受 截 止 日 期 前 之 更 改 ) All team members must complete an application and submit them together. Changing of team members or additional information will require a further payment of HK$100 on each occasion (changes will only be accepted before the deadline) 北 North

3 惡 劣 天 氣 Refund and Cancellation Policy 1 如 早 上 5 時 懸 掛 紅 色 暴 雨 黑 色 暴 雨 或 3 號 風 球 或 以 上, 賽 事 將 會 取 消 If Red /Black Rainstorm or Typhoon Signal No.3 or above is hoisted at 5 : 00am, the race will be cancelled. 2 賽 事 日 緊 急 查 詢 電 話, 服 務 時 間 為 早 上 5 至 11 時 : Race day emergency contact number during 5 am - 11 am : 如 賽 事 取 消, 報 名 費 將 獲 全 數 退 回 捐 款 恕 不 退 還 If the race is cancelled, full entry fee will be refunded. Donations will NOT be refunded. 時 限 Time Limit km Run : hour 5 公 里 賽 事 5km Run : 1.5 小 時 hours 10 公 里 賽 事 10km Run : 2 hours 終 點 及 賽 道 設 施 將 於 比 賽 時 限 後 關 閉 The race course and the finish facilities will be closed after the time limit. 證 書 Certificate 上 述 時 限 內 完 成 之 跑 手 將 獲 發 證 書 乙 張 跑 向 健 康 遠 離 糖 尿 Run for Fitness and Prevention of Diabetes 香 港 糖 尿 聯 會 於 一 九 九 六 年 成 立, 是 香 港 政 府 認 可 的 註 冊 慈 善 團 體 本 會 的 宗 旨 是 為 糖 尿 病 患 者 服 務, 促 進 各 界 人 士 對 糖 尿 病 的 認 識 和 關 注, 以 期 加 強 糖 尿 病 的 預 防 和 治 理 Diabetes Hongkong (DHK) was founded in 1996 as a registered charitable organization. Our Mission is to serve all people with diabetes and their families, to promote social awareness and concern towards diabetes, and to strive for optimal care and prevention of the disease. 助 人 自 助 義 工 計 劃 Volunteer Program 核 心 服 務 Core Services: a 提 供 病 友 支 援 服 務 例 如 : 糖 尿 病 併 發 症 檢 查 糖 尿 病 人 試 紙 資 助 計 劃 糖 尿 諮 詢 服 務 Providing support for people with diabetes and their families e.g. Diabetic Complications Screening, Self-Monitoring of Blood Glucose Test Strip Subsidized Project and Diabetes Helpline Services b 推 廣 病 人 賦 權 及 糖 尿 教 育 例 如 : 公 開 教 育 講 座 社 區 外 展 教 育 遠 離 糖 尿 校 園 行 動 計 劃 印 製 糖 尿 病 教 育 刊 物 / 單 張 / 影 碟 Promoting patient empowerment & diabetes education e.g. Public Seminars, Community Education Program, School-based Education Program for the Prevention of Obesity and Diabetes in Children, wellness program for private corporates and production of publications and other educational materials 病 人 教 育 活 動 Patient Education Activities c 增 加 社 會 大 眾 對 糖 尿 病 的 認 識 和 關 注 例 如 : 糖 尿 健 步 行 健 康 長 跑 Promoting public awareness of diabetes e.g. Walk for Diabetes, Healthy Run d 提 昇 糖 尿 病 治 理 水 平 例 如 : 糖 尿 病 研 究 基 金 醫 護 人 員 培 訓 發 表 糖 尿 管 理 指 引 及 立 場 書 Advancing the standard of care in diabetes management e.g. Diabetes Care Research Fund, training of healthcare professionals, conducting researches, producing position statements and guidelines on diabetes management 遠 離 糖 尿 校 園 行 動 計 劃 School-based Education Program for the Prevention of Obesity and Diabetes in Children 社 區 教 育 活 動 Community Education Activities 糖 尿 諮 詢 服 務 Diabetes Helpline Services

4 香 港 糖 尿 聯 會 鼓 勵 恆 常 運 動 Diabetes Hongkong encourages making physical activity as a routine part of your life. 香 港 糖 尿 聯 會 於 2005 發 起 健 康 長 跑, 隨 著 本 會 多 年 的 推 廣, 此 活 動 已 成 為 本 港 年 度 運 動 賽 事, 藉 此 提 倡 透 過 運 動 以 預 防 肥 胖 及 糖 尿 病 Since 2005, DHK has been organizing the Healthy Run annually to increase awareness of the importance of regular exercise for prevention of obesity and diabetes. 運 動 可 帶 來 的 好 處 Benefits of exercise: 降 低 血 糖 及 糖 化 血 紅 素 Reduce blood glucose and hemoglobin A1c levels 改 善 胰 島 素 抗 拒 性 Reduce insulin resistance 改 善 血 脂 ( 提 高 高 密 度 膽 固 醇 ) 及 高 血 壓 狀 況 Improve lipid profile by increasing high-density lipoprotein and blood pressure 消 耗 熱 能, 減 少 脂 肪 Incraese engergy expenditure and reduce body fat 增 強 身 體 抵 抗 力, 減 低 患 上 疾 病 機 會 Strengthen the immune system and prevent diseases 改 善 心 肺 功 能 及 促 進 血 液 循 環 Improve your cardiopulmonary function and blood circulation 增 加 肌 肉 韌 度 及 柔 軟 度 Increase muscular strength, endurance and flexibility 舒 緩 壓 力 Relieve pressure 體 能 活 動 就 緒 問 卷 Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) 對 多 數 人 來 說, 體 能 活 動 應 該 不 會 構 成 問 題 或 危 機 以 下 體 能 活 動 就 緒 問 卷 (PAR-Q), 就 是 為 一 些 少 數 不 適 宜 作 體 能 活 動 或 是 需 經 醫 生 建 議 最 適 合 的 活 動 的 成 人 而 設 請 細 閱 以 下 問 題, 然 後 誠 實 回 答 是 或 否 For most people, physical activity should not pose any problem or hazard. PAR-Q has been designed to identify the small number of adults for whom physical activity might be inappropriate or those who should have medical advice concerning the type of activity most suitable for them. Common sense is your best guide in answering these few questions. Please read them carefully and check YES or NO opposite the question if it applies to you. 是 否 YES NO 1. 你 的 醫 生 曾 否 說 你 有 心 臟 毛 病? Has your doctor ever said you have heart trouble? 2. 你 是 否 經 常 心 痛 及 胸 痛? Do you frequently have pains in your heart and chest? 3. 你 是 否 經 常 感 覺 暈 眩 或 有 短 暫 性 的 嚴 重 頭 昏 眼 花? Do you often feel faint or have spells of severe dizziness? 4. 曾 否 有 醫 生 說 你 的 血 壓 過 高? Has a doctor ever said your blood pressure was too high? 5. 曾 否 有 醫 生 說 你 因 運 動 而 形 成 或 加 重 了 骨 頭 或 關 節 的 毛 病? Has your doctor ever told you that you have a bone or joint problem(s), such as arthritis that has been aggravated by exercise, or might be made worse with exercise? 6. 除 上 述 外, 還 有 別 的 體 能 原 因 令 你 不 能 參 加 想 參 與 的 體 能 活 動? Is there a good physical reason, not mentioned here, why you should not follow an activity programme even if you wanted to? 7. 你 是 否 年 過 六 十 五 及 不 習 慣 劇 烈 運 動? Are you over age 65 and not accustomed to vigorous exercise? 答 案 如 有 一 個 或 超 過 一 個 是 : 在 增 加 體 能 活 動 或 測 試 體 能 前, 請 諮 詢 你 的 家 庭 醫 生 如 答 案 全 屬 否 的 話, 便 有 理 由 相 信 : 如 你 是 準 確 地 回 答 這 問 卷 的 話, 便 有 理 由 相 信 你 現 時 是 適 合 做 運 動 的 If you answered YES to one or more questions... If you have not recently done so, consult with your personal physician by telephone or in person before increasing your physical activity and/or taking a fitness test. If you answered NO to all questions... If you answered PAR-Q accurately, you have reasonable assurance of your present suitability for exercise. 資 料 來 源 Source: Stairway to Health Programme, Public Health Agency of Canada ( 譯 自 加 拿 大 公 共 衛 生 處 )

5 香 港 糖 尿 聯 會 健 康 長 跑 2016 Diabetes Hongkong Healthy Run 2016 報 名 表 格 Entry Form * 為 方 便 電 腦 處 理, 請 用 英 文 正 楷 大 寫 清 楚 填 寫 Please complete the form clearly in BLOCK LETTERS. 英 文 姓 名 Name in English 先 生 Mr 女 士 Ms 中 文 姓 名 Name in Chinese 聯 絡 電 話 Contact Tel 電 郵 聯 絡 地 址 Address 出 生 日 期 Date of Birth 年 /Y 月 /M 日 /D 比 賽 當 日 年 齡 Age on Run Day 香 港 身 分 証 號 碼 Hong Kong ID Card No. XX(X) ( 首 個 字 母 及 首 四 個 數 字 1st alphabet & 1st 4 digits of HKID) 本 會 定 必 保 密 處 理 所 收 集 的 個 人 資 料, 除 用 作 接 納 通 知 外, 有 關 資 料 或 會 用 作 通 訊 募 款 意 見 收 集 推 廣 會 務 之 用, 若 你 不 同 意 此 安 排, 請 在 方 格 填 上 x Personal data collected will be kept strictly confidential. Apart from issuing acceptance letter, Diabetes Hongkong may use the data for communications, fund raising, research, promotion of activities. If you do not agree with this, please mark an x against the box. 組 別 Categories * 參 加 者 可 同 時 參 與 個 人 及 隊 際 賽 事 Participants can sign up for both individual and team events *5 公 里 跑 5km Run 名 額 Quota:400 男 子 隊 際 Men's Team 女 子 隊 際 Women's Team 男 子 公 開 組 (14 歲 或 以 上 ) Men's Open (aged 14 and above) 隊 伍 名 稱 Team Team 女 子 公 開 組 (14 歲 或 以 上 ) Women's Open (aged 14 and above) 所 屬 隊 伍 Organization ( 如 有 If any) 隊 長 Team Leader *10 公 里 挑 戰 組 10km Challenge Group 名 額 Quota 1100 男 子 隊 際 Men's Team 女 子 隊 際 Women's Team 男 子 青 年 組 (16-25 歲 ) Men's Junior (aged 16-25) 隊 伍 名 稱 Team Team 男 子 高 級 組 1 (26-35 歲 ) Men's Senior 1 (aged 26-35) 所 屬 隊 伍 Organization ( 如 有 If any) 男 子 高 級 組 2 (36-45 歲 ) Men's Senior 2 (aged 36-45) 男 子 先 進 組 (46 歲 或 以 上 ) Men's Master 隊 長 Team Leader (aged 46 and above) 女 子 青 年 組 (16-25 歲 ) Women's Junior (aged 16 25) 女 子 高 級 組 1 (26-35 歲 ) Women's Senior 1 (aged 26 35) 女 子 高 級 組 2 (36-45 歲 ) Women's Senior 2 (aged 36 45) 女 子 先 進 組 (46 歲 或 以 上 ) Women's Master (aged 46 and above) 10 公 里 體 驗 組 10km Novice Group 名 額 Quota 歲 或 以 上 - 不 設 任 何 獎 項, 亦 不 設 隊 際 Aged 16 and above - No award will be presented. No team event. ( 建 議 完 成 時 間 超 過 一 小 時 者 參 與 Recommended for Runners who expect to take more than 1 hour to finish the race) 2.5 公 里 家 庭 歡 樂 跑 2.5km Family Fun Run 名 額 Quota:100 家 庭 組 每 組 最 多 四 人, 隊 員 最 少 須 包 括 一 名 歲 及 一 名 18 歲 或 以 上 人 士 ( 必 須 集 齊 所 有 隊 員 報 名 表 一 併 寄 出 ) Each family group consists of a maximum of 4 people, including at least 1 participant ages and 1 participant ages 18 or above (All team members must complete an entry form individually and submit them together.) 隊 長 隊 員 隊 員 隊 員 Team Leader Member Member Member 報 名 表 可 以 自 行 影 印 傳 真 及 電 郵 報 名 概 不 受 理 Photocopies of the entry form are acceptable. Faxed and ed entries will not be processed. 大 會 保 留 更 改 以 上 資 料 之 權 利 The Organizer reserves the right to amend the above information. 豁 免 法 律 責 任 及 聲 明 Waiver of Liability and Declaration 謹 證 明 本 人 體 格 健 全 及 有 能 力 參 與 是 項 比 賽, 並 願 意 自 行 承 擔 所 有 責 任 本 人 亦 同 意 遵 守 由 香 港 糖 尿 聯 會 ( 大 會 ) 所 訂 之 一 切 比 賽 規 則 及 決 定 本 人 一 旦 因 往 返 比 賽 場 地 或 比 賽 中 受 到 任 何 財 物 損 失 受 傷 或 導 致 死 亡, 大 會 各 贊 助 商 及 其 他 有 關 合 辦 機 構 均 無 需 負 上 任 何 責 任 本 人 授 權 大 會 及 傳 媒 在 無 需 經 本 人 審 查 下, 而 可 永 久 使 用 本 人 的 肖 像 姓 名 聲 線 及 個 人 資 料, 作 為 活 動 籌 辦 及 推 廣 之 用 I confirm that I am physically fit and capable of participating in the Healthy Run (Run) and I am entering the Run at my risk and responsibility. I hereby agree to abide by all rules and conditions laid down by Diabetes Hongkong (DHK). I discharge DHK, the sponsors and any other individuals or organizations connected directly or indirectly with the Run from any responsibility in the event of an accident or mishap which may cause me injury, death, or loss of property during, as a consequence of or while traveling to or from the Run. I grant permission and assign all rights, title and interest to DHK, and all media throughout the world to utilize my appearance, name, voice, bio-data and like in connection with the Run in perpetuity and agree to waive any right of inspection or approval associated therewith. 跑 手 簽 署 日 期 Runner's Signature Date 家 長 / 監 護 人 簽 署 Parents' / Guardian's Signature 18 歲 以 下 跑 手 適 用 For runners age under 18 敬 請 必 須 填 寫 以 下 聯 絡 資 料, 以 作 緊 急 之 用 For Emergency Use on Race Day Only (You MUST fill in) 聯 絡 人 姓 名 Name of Contact Person 聯 絡 人 電 話 Contact No. 請 列 出 有 關 個 人 醫 療 關 注 事 項, 如 糖 尿 病 人 現 正 服 食 之 藥 物 敏 感 藥 物 或 患 有 聽 覺 障 礙 等 Please indicate below clearly any information which may be essential in a medical emergency, e.g. person with diabetes, medication currently being taken, allergies, deafness, etc. 請 填 妥 以 下 之 地 址 標 貼 : Please fill in the following address label: 姓 名 及 地 址 Name & Address: 報 名 辦 法 Registration Method 1 網 上 Online : ( 透 過 Paypal 支 付 pay by Paypal) 或 2 郵 寄 By Post : 請 郵 寄 下 列 資 料 到 九 龍 長 沙 灣 道 號 時 代 中 心 20 樓 室 Please mail the followings to Diabetes Hongkong, Rooms , 20/F, Times Tower, Cheung Sha Wan Road, Kowloon 填 妥 並 已 簽 署 之 報 名 表 A duly completed and signed entry form. 一 個 貼 有 1.7 港 元 郵 票 及 附 有 回 郵 地 址 的 信 封 One HK$1.7 stamped self-addressed envelope. 報 名 費 用 Entry Fee ( 以 郵 戳 日 期 為 準 Based on the date of postmark 捐 款 支 票 ( 如 適 用 ) 請 勿 郵 寄 現 金, 並 歡 迎 賽 事 後 繼 續 籌 集 捐 款 Donation (if any) please send us a crossed cheque. 劃 線 支 票 抬 頭 寫 上 香 港 糖 尿 聯 會 Cheque should be crossed and payable to Diabetes Hongkong ( 並 於 背 面 寫 上 參 加 者 姓 名 Please write down runner s name at the back of the cheque 報 名 一 經 接 納, 報 名 費 恕 不 發 還 及 轉 讓 Entry fee is non-refundable and non-transferable once the entry is accepted. 捐 款 不 作 退 款 Donation will not be refunded. HK$ 年 11 月 17 日 或 之 前 報 名 Entry received by Tue, 17 Nov 2015 HK$ 年 11 月 18 日 至 12 月 22 日 Entry received between 18 Nov - 22 Dec 2015

6 捐 款 表 格 Donation Form 跑 手 可 先 遞 交 本 賽 事 報 名 所 需 資 料 ( 詳 見 左 方 報 名 辦 法 ) 及 所 募 集 的 善 款, 以 保 參 賽 資 格 ; 額 外 所 籌 集 的 善 款, 請 於 賽 事 後 一 個 月 內 交 回 本 會 To secure your place, runners are recommended to submit application materials (see Registration Method listed on the left) together with fund that has been raised. We appreciate if you could continue to raise fund after the event and send in your donation to Diabetes Hongkong within one month from the event date. 籌 款 人 姓 名 Name of Fundraiser: 聯 絡 電 話 Contact Number: 為 方 便 電 腦 處 理, 請 清 楚 填 寫 Please complete the form clearly. 贊 助 人 名 單 List of Sponsors 贊 助 人 姓 名 ( 正 楷 填 寫 ) Sponsor s Name ( in CAPITAL) 贊 助 金 額 ( 港 幣 ) Amount (HK$) $ 本 會 定 必 保 密 處 理 所 收 集 的 個 人 資 料, 除 用 作 開 發 收 據 外, 有 關 資 料 或 會 用 作 通 訊 募 款 意 見 收 集 推 廣 會 務 之 用, 若 你 不 同 意 此 安 排, 請 在 方 格 填 上 x Personal data collected will be kept strictly confidential. Apart from issuing receipts, Diabetes Hongkong may use the data for communications, fundraising, research, promotion of activities. If you do not agree with this, please mark an x against the box. 香 港 糖 尿 聯 會 成 立 於 一 九 九 六 年, 是 一 間 香 港 政 府 認 可 的 註 冊 慈 善 團 體, 經 費 來 源 全 賴 公 眾 團 體 商 業 機 構 等 捐 助 我 們 的 宗 旨 是 為 糖 尿 病 患 者 服 務, 促 進 各 界 人 士 對 糖 尿 病 的 認 識 和 關 注, 以 期 加 強 糖 尿 病 的 預 防 和 治 理 您 的 捐 款 將 有 助 聯 會 的 穩 定 及 長 遠 發 展 Diabetes Hongkong (DHK) was founded in 1996 as a registered charitable organization. Our Mission is to serve all people with diabetes and their families, to promote social awareness and concern towards diabetes, and to strive for optimal care and prevention of the disease. Without any government subsidy, the running of our services relies on donations from the public, commercial corporates and other organizations. Your donation will definitely provide a cash inflow for maintaining the daily operation and facilitating further development of DHK. Charity Reg. No. 91/4983 捐 款 方 法 劃 線 支 票 抬 頭 香 港 糖 尿 聯 會 A crossed cheque payable to Diabetes Hongkong ( 郵 寄 或 親 臨 香 港 糖 尿 聯 會 send by post or deliver in person to the office of Diabetes Hongkong) 捐 款 港 幣 $100 元 或 以 上 者 可 作 扣 稅 之 用 Donation of HK$100 or above are tax deducible 所 有 收 據 將 於 活 動 後 郵 寄 至 籌 款 人 All receipts will be sent to the fundraiser by post after the event. 查 詢 Enquiry 香 港 糖 尿 聯 會 Diabetes Hongkong 地 址 Address 電 話 Tel 傳 真 Fax 網 址 Website 電 郵 地 址 九 龍 長 沙 灣 道 號 時 代 中 心 20 樓 室 Rooms , 20/F, Times Tower, Cheung Sha Wan Road, Kowloon : : : : info@diabetes-hk.org

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2 40 2 3 4 5 ^ ^ 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 PLEASE AFFIX STAMP HERE Diabetes Hongkong Unit 1802, 18/F., Tung Hip Commercial Bldg., 244-252 Des Voeux Rd C, HK. Diabetes Hongkong membership

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