<4D F736F F D EC343ADB1AFABB867B3C2B7F42D2D20A466B2B4B3ACC2F3A4A3A8CE2E646F63>

Transcription

1 顏 面 神 經 麻 痺 -- 口 眼 閉 闔 不 佳 主 講 者 : 廖 桂 聲 中 西 醫 師 廖 桂 聲 中 醫 診 所 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 兼 任 主 治 醫 師 41 歲 男 性 病 患, 過 去 無 特 殊 疾 病 病 史 患 者 自 述 於 今 年 農 曆 年 前 因 工 作 忙 碌 熬 夜,2 月 6 日 晨 起 突 然 發 生 左 側 口 角 歪 斜 左 側 顏 面 麻 木, 患 側 無 法 皺 眉, 無 法 做 吹 口 哨 微 笑 動 作, 稍 偏 向 健 側, 眼 睛 僅 能 閉 闔 至 原 來 的 一 半 以 及 左 耳 高 頻 耳 鳴 症 狀, 飲 水 漱 水 時 水 由 口 角 流 出, 但 並 無 伴 隨 疼 痛 以 及 味 覺 異 常 症 狀, 至 醫 院 急 診, 診 斷 為 顏 面 神 經 麻 痺, 並 且 給 予 藥 物 治 療 ( 急 性 期 時 給 予 高 劑 prednisolone(40-60 mg/), 併 用 高 單 位 B12 與 神 經 血 管 擴 張 劑 可 以 減 輕 發 炎 ) 若 是 感 染 帶 狀 疱 疹 病 毒, 可 以 併 用 抗 濾 過 性 病 毒 的 藥 物 (Acyclovir) 來 治 療 患 側 眼 皮 無 力 略 下 垂, 眼 睛 不 能 完 全 閉 起 ; 額 頭 無 抬 頭 紋 ; 無 法 令 紋 ; 左 嘴 角 下 垂 無 力, 兩 側 笑 的 時 後 不 對 稱 由 於 顏 面 症 狀 並 未 有 明 顯 改 善, 因 此 於 到 本 院 門 診 中 國 醫 藥 大 學, 顏 面 神 經 麻 痺 案 例 治 療 前 後 成 果 發 表 治 療 前 後

2 診 斷 西 醫 : 貝 爾 氏 麻 痺 (Bell's Palsy) 工 作 壓 力 大 外 感 風 寒 感 冒 N. 病 因 病 機 圖 第 27 頁 症 起 頭 面 神 情 抑 鬱 時 疲 倦 眠 稍 差 情 志 不 暢 飲 酒 苔 薄 猝 然 而 發 BPH 脈 弦 肝 氣 鬱 滯 風 邪 襲 表 痰 阻 經 絡 感 覺 麻 木 動 作 阻 礙 顏 面 歪 斜 壅 滯 經 絡 筋 肉 失 養 中 醫 : 口 僻 ( 口 喎 口 眼 喎 邪 ) 證 型 : 風 熱 襲 衛, 痰 瘀 阻 絡 治 則 : 清 熱 瀉 火, 活 血 通 絡 方 藥 治 療 處 方 眼 肌 主 要 為 陽 明 經 脈 循 行 流 布 區, 風 熱 之 邪 客 於 陽 明, 其 邪 留 滯 而 經 氣 運 行 不 暢, 筋 脈 收 引 而 致 面 部 痙 攣, 肌 肉 瞤 動 宜 發 陽 明 經 風 熱 為 主, 緩 解 痙 攣 其 上 下 眼 胞 在 臟 象 八 廓 屬 脾 胃 ; 以 知 母 湯 加 梔 子 等 抗 痙 攣 藥 後 可 痊 癒 生 物 技 術 製 成 的 知 母 飲 組 織 細 胞 發 炎, 對 抗 病 毒 消 炎 修 護 的 效 果 也 非 常 好, 特 以 治 療 對 流 感 新 流 感 SARS 病 毒 呼 吸 道 病 毒 腺 病 毒 單 純 疱 疹 病 毒 等 知 母 飲 ( 知 母 大 黃 甘 草 黃 連, 水 酒 各 半, 隔 水 加 熱, 淬 取 工 欲 善 其 事 必 先 利 其 器 知 母 知 飲 母 飲

3 風 池 翳 風 耳 門 陽 白 魚 頭 透 魚 腰 ( 電 針 ) 顴 髎 下 關 ( 電 針 ) 地 倉 頰 車 ( 電 針 ) 合 谷 豐 隆 病 因 病 機 主 穴 配 穴 風 寒 邪 侵 襲 面 近 取 陽 明 經 為 主 : 頰 車 地 倉 唇 溝 平 坦 : 迎 香 口 禾 髎 部 陽 明 少 陽 少 陽 經 為 輔 : 風 池 ( 疏 散 風 鼻 中 溝 歪 斜 : 水 溝 經 脈 邪 ) 翳 風 ( 可 治 耳 後 痛 ) 遠 取 合 谷 治 頭 面 諸 疾 唇 溝 歪 斜 : 承 漿 目 不 能 合 : 陽 白 攢 竹 或 申 太 衝 用 瀉 法, 治 療 唇 吻 喎 脈 照 海 斜 面 頰 板 滯 : 四 白 巨 髎 治 療 結 果 患 者 服 藥 後 睡 眠 改 善, 顏 面 症 狀 持 續 改 善 目 前 口 眼 閉 合 已 經 正 常, 飲 食 漱 水 也 都 正 常 因 顏 面 神 經 麻 痺 時 間 較 久, 臉 部 肌 肉 萎 縮, 導 致 撮 口 及 鼓 臉 頰 時, 表 現 叫 健 側 差 醫 囑 其 多 做 面 部 運 動 耳 鳴 仍 時 好 時 壞, 耳 中 撥 撥 聲 在 外 界 聲 音 較 大 時 發 作, 但 近 日 已 經 少 發 睡 眠 不 佳 時, 耳 部 症 狀 明 顯 目 前 仍 持 續 治 療 中 顏 面 神 經 麻 痺 中 樞 型 顏 面 神 經 麻 痺 :

4 腦 出 血 腦 血 管 栓 塞 腦 腫 瘤 末 稍 型 顏 面 神 經 麻 痺 : 病 毒 感 染 (50%), 亨 特 氏 症 候 群 則 是 感 染 水 痘 病 毒 引 起 症 狀 包 括 嘴 歪 斜 口 水 外 流 喝 水 會 流 出 來 眼 皮 不 能 閉 合 味 覺 異 常 耳 後 痛 耳 朵 怕 吵 等 症 狀 其 他 原 因 : 車 禍 外 傷 急 性 中 耳 炎 慢 性 中 耳 炎 合 併 膽 脂 瘤 腦 部 或 顱 底 腫 瘤 壓 迫 中 樞 型 與 末 稍 型 的 區 別 中 樞 性 : 將 雙 眼 視 線 朝 上 看 時, 兩 邊 的 額 頭 都 會 有 皺 紋 末 梢 性 : 將 雙 眼 視 線 朝 上 看 時, 在 痲 痹 的 一 邊 的 額 頭 不 會 有 皺 紋 產 生

5 分 類 中 樞 型 周 邊 型 定 義 若 顏 面 神 經 核 以 上 位 受 損, 造 成 對 側 顏 面 神 經 下 支 運 動 麻 痺, 對 側 顏 面 神 經 上 支 完 好 顏 面 神 經 核 以 下 部 位 受 損, 同 側 顏 面 神 經 上 下 支 均 麻 痺 病 因 可 因 中 風 腫 瘤 或 其 他 因 素 損 害 皮 質 延 髓 徑 多 因 感 染 因 素 損 傷 神 經 症 狀 對 側 臉 下 半 部 麻 痺, 無 法 做 露 齒 吹 口 哨 鼓 氣 等 動 作, 仍 可 皺 額 皺 眉 閉 眼 說 話 口 齒 不 清 吞 嚥 困 難 可 能 有 其 他 中 風 神 經 學 異 常 同 側 整 個 臉 完 全 麻 痺, 無 法 做 所 有 臉 部 動 作 : 皺 額 皺 眉 閉 眼 露 齒 吹 口 哨 可 合 併 舌 前 三 分 之 二 味 覺 喪 失 或 聽 覺 過 敏 並 無 其 他 神 經 學 的 異 常, 如 不 會 有 同 側 肢 體 無 力 麻 木

6 Facial Palsy (Bell s s Palsy) Lower Motor Neuron Syndrome Triple W Sign - Wrinkle, Wink, Whistle Central Type Facial Palsy Upper Motor Neuron Syndrome facial motor nucleus neurons supplying forehead muscle Bilateral Corticobulbar Tract

7 Facial Palsy (Bell s s Palsy) Right facial paralysis 中 樞 型 周 邊 型 患 者 症 狀 顱 內 病 變 而 致 缺 常 有 感 冒 等 造 成 潛 伏 神 症 起 前 感 冒 疲 血 出 血, 或 其 他 腦 經 髓 鞘 中 的 病 毒 伺 機 感 憊 飲 酒 腫 瘤 的 後 遺 症 異 常 腦 內 組 織 壓 迫 到 上 層 的 神 經 路 徑 產 生 肌 肉 麻 痺 染 顏 面 神 經 顏 面 神 經 腫 脹 受 壓 引 起 血 液 循 環 障 礙, 軸 突 髓 鞘 變 性, 造 成 支 配 顏 面 肌 肉 麻 痺 對 側 臉 下 半 部 麻 痺 同 側 整 個 臉 完 全 麻 痺, 無 無 法 做 皺 眉 頭 吹 法 做 所 有 臉 部 動 作 口 哨 等 動 作 往 往 伴 有 一 側 肢 體 可 能 合 併 味 覺 聽 覺 喪 失 無 肢 體 無 力 麻 木

8 癱 瘓 等 現 象 臨 床 表 現 突 發 性, 並 於 數 小 時 或 1~2 天 內 達 到 高 峰 常 見 發 病 誘 因 有 感 冒 受 寒 著 涼 疲 勞 等 多 數 為 一 側 面 神 經 麻 痹 多 數 無 自 覺 症 狀, 少 部 分 病 人 在 病 初 出 現 耳 廓 後, 耳 內 或 面 部 疼 痛 少 部 分 病 人 有 其 他 的 腦 神 經 症 狀, 如 : 三 叉 神 經 舌 咽 神 經 舌 下 神 經 後 遺 症 : 恢 復 不 完 全 時, 常 可 產 生 癱 瘓 肌 的 攣 縮 面 肌 痙 攣 或 連 帶 運 動 (Facial synkinesis) 症 狀 : 前 額 皺 紋 法 令 紋 消 失, 眼 閉 合 不 全, 淚 液 外 溢, 鼻 唇 溝 變 淺, 口 角 歪 向 健 側, 露 齒 哭 笑 時 更 明 顯 癱 瘓 側 不 能 作 皺 額 挺 眉 露 齒 鼓 腮 和 吹 口 哨 等 動 作 約 有 50% 合 併 舌 前 2/3 味 覺 消 失, 少 部 份 流 淚 受 影 響 聽 覺 過 敏 感 覺 聲 音 變 大 的 現 象 William House 分 期 等 級 皺 眉 喪 失 閉 眼 嘴 巴 歪 斜

9 I 極 輕 正 常 正 常 II 輕 度 略 需 用 力 輕 度 III 輕 度 用 力 可 以 閉 眼 裂 嘴 時 有 明 顯 歪 斜 IV 明 顯 喪 失 閉 眼 時 需 強 用 力 有 明 顯 歪 斜 V 完 全 喪 失 強 用 力 仍 只 能 部 分 閉 眼 歪 斜 嚴 重 VI 完 全 喪 失 完 全 無 法 閉 眼 極 度 歪 斜 1-3 級 : 不 作 表 情 時 是 正 常 的, 向 上 看 是 右 半 部 皺 眉 略 少 3-4 級 : 可 以 閉 眼 但 是 一 旦 做 起 表 情 就 有 明 顯 的 臉 部 歪 斜 5-6 級 : 除 有 明 顯 的 臉 部 歪 斜 外, 即 使 強 用 力 仍 然 無 法 閉 眼 當 5-6 級 顏 面 神 經 痲 痺 後 一 段 時 間, 仍 會 有 部 分 的 恢 復 臉 部 連 帶 動 作 (Facial synkinesis): 表 情 不 對 偁, 動 作 怪 異, 吃 飯 流 眼 淚 ( 鱷 魚 流 眼 淚 ), 眼 睛 無 法 緊 閉 一 般 顏 面 神 經 麻 痺 的 治 療, 可 給 予 減 輕 發 炎 加 速 神 經 修 復 及 改 善 顏 面 血 液 循 環 的 口 服 藥 物, 並 配 合 臉 部 肌 肉 動 作 及 超 音 波 熱 敷 等 物 理 治 療, 同 時 透 過 星 狀 神 經 節 阻 斷 術, 加 速 痊 癒 治 療 顏 面 神 經 麻 痺 愈 早, 效 果 愈 好 ; 以

10 貝 爾 氏 麻 痺 為 例, 在 發 病 後 2-4 週 內 進 行 星 狀 神 經 節 阻 斷 術, 高 達 90% 的 患 者 可 以 完 全 治 癒, 若 2 個 月 後 才 接 受 治 療 者, 治 癒 率 可 能 降 到 10% 以 下, 治 療 時 機 很 重 要 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 疼 痛 科 主 任 醫 師 黃 安 年 本 病 自 癒 率 相 當 高, 有 80%, 但 痊 癒 時 間 需 花 4-8 週 以 上, 如 何 縮 短 療 程 並 避 免 後 遺 症 便 成 為 重 要 課 題 急 性 期 眼 睛 不 能 緊 閉, 易 導 致 眼 角 膜 的 乾 燥 與 破 損, 可 用 中 藥 眼 藥 膏, 睡 覺 時 要 保 護 暴 露 的 眼 睛 痙 攣 常 發 生 於 單 側 眼 皮, 臉 部 及 嘴 角 不 定 時 的 抽 搐 造 成 單 側 臉 部 痙 攣 一 般 認 為 是 顏 面 神 經 由 腦 幹 出 來 之 處 受 到 血 管 壓 迫 之 故 如 不 嚴 重, 不 用 特 別 治 療 較 嚴 重 的 可 考 慮 注 射 肉 毒 桿 菌 素 或 顯 微 手 術, 把 顏 面 神 經 和 血 管 隔 開, 減 少 壓 迫 顏 面 神 經 麻 痺 是 臨 床 上 常 見 到 的 疾 病, 多 數 病 人 在 一 覺 醒 來 之 後, 或 是 傷 風 感 冒 之 後 突 發 了 顏 面 神 經 麻 痺 臨 床 顯 示, 顏 面 神 經 麻 痺 初 期 使 用 針 灸 治 療 可 以 使 這 個 疾 病 有 顯 著 的 改 善 本 病 人 在 發 病 之 後 到 治 療 期 間, 已 經 8 個 月 了, 已 經 錯 過 了 前 3 個 月 的 黃 金 治 療 期 ; 末 梢 行 的 麻 痺 相 較 起 中 樞 型 的 較 容 易 恢 復, 病 人 從 原 本 會 流 口 水 到 今 天 已 漸 漸 無 此 症 狀, 已 經 在 自 我 療 癒 中, 搭 配 目 前 一 個 星 期 兩 次 的 電 針 刺 激, 加 上 活 血 通 絡 和 疏 風 的 中 藥, 再 加 以 衛 教 病 人 生 活 中 注 意 事 項, 放 鬆 心 情, 觀 察 此 病 人 的 康 復 狀 況 對 臨 床 狀 況 之 助 益 (Reviewers'conclusions):

11 針 灸 治 療 末 梢 性 面 癱 療 效 確 切 近 幾 年 来, 學 術 界 對 治 療 的 最 佳 時 機 存 在 爭 論 焦 點 集 中 在 急 性 期 是 否 能 夠 針 刺 治 療 尤 其 是 在 患 部 進 行 針 刺 整 理 期 刊 中 的 幾 位 中 醫 師 的 觀 點 作 出 以 下 結 論 : (1) 將 面 癱 病 程 分 為 3 個 階 段 : - 發 展 期 : 發 病 後 1~ 7 天 ; - 靜 止 期 : 發 病 後 7~ 20 天 ; - 恢 復 期 : 發 病 20 天 后 一 派 中 醫 師 認 為 本 病 的 最 佳 治 療 時 機 是 静 止 期 因 为 發 展 期 機 體 與 病 邪 正 處 在 抗 爭 階 段, 該 期 筋 脈 空 虚, 正 不 勝 邪, 局 部 取 穴 易 傷 正 氣, 會 導 致 虚 则 更 虚 邪 盛 更 盛 的 局 面 另 外 在 面 神 經 炎 急 性 期, 神 經 正 處 於 急 性 炎 症 水 腫 階 段, 若 用 電 針 連 續 刺 激, 會 使 神 經 组 織 水 腫 加 劇, 使 面 神 經 受 到 進 一 步 損 害 (2) 針 對 面 神 經 炎 急 性 期 屬 針 灸 禁 忌 的 說 法, 觀 察 了 針 灸 治 療 急 性 期 面 神 經 炎 的 療 效, 结 果 發 現, 患 病 後 接 受 針 灸 治 療 越 早 者 痊 愈 率 越 高 因 而 認 為 面 神 經 炎 急 性 期 不 僅 可 以 用 針 灸 治 療, 而 且 宜 早 不 宜 遲 (3) 就 末 梢 性 面 癱 的 治 療 時 機 及 急 性 期 能 否 應 用 針 刺 和 電 針 的 問 題 進 行 了 臨 床 觀 察 : 结 果 發 現, 急 性 期 不 僅 可 以 應 用 針 刺 和 電 針, 而 且 是 針 刺 和 電 針 治 療 的 良 好 時 機 對 於 發 病 前 2 周 內 的 患 者 以 及 面 神 經 測 定 為 輕 中 度 變 性 的 患 者, 由 於 神 經 依 然 有 活 性, 針 灸 治 療 時 以 輕

12 刺 激 為 宜, 以 補 灸 為 主 ; 而 對 面 神 經 重 度 損 傷 的 患 者, 針 灸 治 療 時 则 應 以 强 刺 激 為 宜, 以 瀉 為 主 醫 學 综 述 2008 年 1 月 第 14 卷 第 1 期