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1 REHAB IN REVIEW 康 复 评 述 Volume 22 Number 11 published by Physicians November 5, 2014 in Physical Medicine & Rehabilitation 中 文 翻 译 由 WHO 康 复 培 训 与 研 究 合 作 中 心 ( 武 汉 ) 组 织 本 期 由 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 李 建 华 主 任 主 译 编 1. 自 然 触 觉 假 肢 除 了 运 动 功 能 的 缺 失, 感 觉 的 丧 失 也 是 上 肢 截 肢 后 的 重 要 问 题 那 些 缺 失 肢 体 的 患 者 依 靠 视 觉 与 听 觉 的 反 馈 控 制 假 肢 本 研 究 观 察 在 上 肢 截 肢 的 患 者 身 体 中 植 入 周 围 神 经 接 口 的 效 果 2 例 被 观 察 的 男 性 患 者, 年 龄 分 别 为 47 岁 和 49 岁 观 察 对 象 1 为 腕 关 节 离 断, 并 在 离 断 后 19 个 月 进 行 移 植 观 察 对 象 2 为 肘 前 截 肢, 截 肢 后 93 个 月 进 行 移 植 在 电 极 植 入 后, 脉 宽 脉 幅 刺 激 频 率 和 方 式 等 参 数 变 化 的 独 立 控 制, 可 以 随 空 间 范 围 强 度 质 量 的 感 知 变 化 而 改 变 观 察 对 象 被 测 试 要 求 把 樱 桃 茎 从 樱 桃 上 拔 下 来 无 论 在 有 无 反 馈 的 情 况 下, 此 项 任 务 都 能 被 成 功 的 完 成 观 察 对 象 描 述 触 觉 为 自 然 的 轻 按 持 续 的 压 力 轻 度 移 动 感 以 及 振 动 在 摘 除 樱 桃 茎 的 任 务 中, 没 有 视 听 反 馈 的 情 况 下, 其 成 功 率 达 到 43%; 有 视 听 反 馈 的 情 况 下, 其 成 功 率 达 到 77%; 有 感 觉 反 馈 的 情 况 下, 其 成 功 率 达 到 93%; 同 时 存 在 视 听 及 感 觉 反 馈 的 情 况 下, 其 成 功 率 达 到 100% (p<0.001) 植 入 电 极 可 以 稳 定 持 续 使 用 至 2 年 结 论 : 此 项 关 于 上 肢 截 肢 患 者 的 研 究 发 现, 周 围 神 经 卡 夫 电 极 能 被 用 于 产 生 多 样 的 神 经 反 馈, 并 能 使 假 肢 在 使 用 中 得 到 明 显 的 改 善 Tan, D., et al. A Neural Interface Provides Long-Term Stable Natural Touch Perception. Sci Transl Med. 2014, October; 6(257): p. 257ra 全 关 节 置 换 的 物 理 治 疗 全 关 节 置 换 被 视 作 髋 关 节 炎 及 膝 关 节 炎 终 末 期 治 疗 的 选 择 急 性 期 后 的 护 理 费 用 占 整 个 美 国 地 区 支 出 变 动 中 的 73% 因 此 目 前 提 供 了 一 种 减 少 关 节 置 换 总 支 出 的 方 法 本 研 究 观 察 书 签 物 理 治 疗 和 急 性 期 后 医 疗 服 务 利 用 与 费 用 之 间 的 关 系 本 项 观 察 队 列 比 较 研 究 使 用 了 医 疗 保 险 和 医 疗 补 助 中 心 的 限 制 级 文 件 数 据 这 些 被 定 义 的 查 询 集 群 中 包 含 了 所 有 与 俄 亥 俄 州 门 诊 住 院 家 庭 保 健 机 构 专 业 护 理 设 施 载 体 与 耐 用 医 疗 设 备 等 相 关 的 索 赔 数 据 术 前 物 理 治 疗 被 定 义 为 在 入 院 手 术 前 30 天 进 行 比 较 术 前 物 理 治 疗 组 与 非 术 前 物 理 治 疗 组 的 费 用 支 出 于 2008 年 至 2009 年 间, 总 计 共 有 4733 例 被 纳 入 研 究 集 群 在 急 性 期 后 护 理 率 方 面, 术 前 物 理 治 疗 组 (54.2%) 较 对 照 组 (79.7%) 有 明 显 的 下 降 (p<0.001) 这 项 指 标 中 包 括 进 入 专 业 护 理 设 施 的 比 率 (p<0.001) 家 庭 保 健 机 构 90 天 的 出 院 率 (p=0.001) 康 复 设 施 入 院 率 (p=0.0027) 调 整 后, 组 与 组 之 间 的 成 本 差 的 绝 对 值 1215 美 元 结 论 : 本 项 针 对 髋 及 膝 关 节 置 换 手 术 的 患 者 的 研 究 显 示, 术 前 物 理 治 疗 能 明 显 降 低 其 急 性 期 后 护 理 机 构 的 使 用 及 总 支 出 的 医 疗 费 用 Snow, R., et al. Associations between Preoperative Physical Therapy and Post-acute Care Utilization Patterns and Costs in Total Joint Replacement. J Bone Joint Surg (Am). 2014, Oct 1; 96(19): e 大 麻 相 关 法 律 与 阿 片 类 药 物 过 量 使 用 的 死 亡 1

2 非 肿 瘤 疼 痛 患 者 使 用 阿 片 类 处 方 药 物 的 比 例 在 过 去 二 十 年 间 成 倍 增 长 于 此 相 应 的 是 阿 片 类 药 物 过 量 使 用 死 亡 率 的 增 长 很 少 有 关 注 聚 焦 在 选 择 性 非 阿 片 类 药 物 的 使 用 对 上 述 比 率 的 影 响 由 于 1999 年 至 2012 年 间, 关 于 大 麻 使 用 合 法 性 法 律 的 增 加, 本 研 究 评 估 了 这 些 法 律 的 变 化 和 阿 片 类 药 物 过 量 死 亡 的 发 生 率 之 间 的 关 系 在 1999 年 前, 美 国 有 3 个 州 有 大 麻 可 用 作 为 有 效 性 药 物 使 用 的 法 律 在 1999 年 至 2010 年 间, 又 用 10 个 州 增 补 此 项 类 似 法 律 作 者 绘 制 每 一 年 的 平 均 年 龄 调 整 后 的 阿 片 类 镇 痛 药 过 量 的 死 亡 率, 并 与 那 些 没 有 类 似 法 律 的 州 比 较 调 整 后 的 模 型 揭 示, 相 较 于 没 有 医 用 大 麻 法 律 的 州, 拥 有 医 用 大 麻 法 律 的 州 其 阿 片 类 药 物 过 量 死 亡 年 增 长 率 降 低 24.8% 在 各 州 法 律 通 过 的 数 年, 与 较 低 的 阿 片 类 镇 痛 药 过 量 死 亡 的 相 关 性 有 加 强 结 论 : 本 项 研 究 给 出 证 据, 即 医 用 大 麻 法 律 与 阿 片 类 镇 痛 药 过 量 死 亡 率 的 下 降 有 相 关 性 Bachhuber, M., et al. Medical Cannabis Laws and Opioid Analgesic Overdose Mortality in the United States, JAMA Intern Med. 2014, October; 174(10): 腹 围 与 肌 肉 骨 骼 损 伤 的 风 险 多 研 究 表 明 肥 胖 与 肌 肉 骨 骼 损 伤 的 风 险 相 关 但 是 大 多 数 研 究 肥 胖, 主 要 应 用 体 重 质 量 指 数 (BMI), 很 少 有 考 虑 其 他 的 肥 胖 测 量 手 段, 例 如 腹 围 本 研 究 比 较 了 腹 围 (AC) 与 BMI 这 两 种 评 价 肌 肉 骨 骼 损 伤 风 险 的 指 标 本 项 前 瞻 性 队 列 研 究 评 估 了 第 一 次 肌 肉 骨 骼 损 伤 的 时 间 在 2005 年 1 月 到 2011 年 12 月 内 的 现 役 美 国 空 军 (USAF) 军 人 在 周 期 的 体 质 测 试 中 收 集 生 物 数 据, 包 括 : 升 高 体 重 和 腹 围 主 要 测 量 结 果 为 在 医 疗 记 录 中 任 何 的 肌 肉 骨 骼 损 伤 新 发 诊 断 比 较 BMI 和 AC 与 损 伤 的 的 发 生 率 所 有 的 观 察 对 象 中,11.2% 为 肥 胖,51.7% 为 超 重 USAF 的 AC 风 险 标 准 如 下 : 低 风 险 ( 男 性 35 英 寸 ; 女 性 32 英 寸 ), 中 度 风 险 ( 男 性 >35 英 寸 但 39 英 寸 ; 女 性 >32 英 寸 但 36 英 寸 ), 高 风 险 ( 男 性 >39 英 寸 ; 女 性 >36 英 寸 ) 统 计 共 69.5% 为 低 风 险,27.8% 为 中 度 风 险, 2.7% 为 高 风 险 在 研 究 时 间 段 内 显 示 总 计 67.6% 的 损 伤 发 生 率 在 肥 胖 个 体 中, 损 伤 发 生 率 为 74.3%, 相 比 之 下 超 重 个 体 中 损 伤 发 生 率 为 60.1%, 而 正 常 体 重 个 体 损 伤 发 生 率 为 64.8% 使 用 AC 评 价, 高 风 险 个 体 中 损 伤 发 生 率 为 88.5%, 中 度 风 险 个 体 中 损 伤 发 生 率 为 72%, 低 风 险 个 体 中 损 伤 发 生 率 为 64.9% 结 论 : 关 于 USAF 的 研 究 显 示 腹 围 相 比 于 BMI 指 数 能 成 为 更 好 的 监 测 肌 肉 骨 骼 损 伤 风 险 的 指 标 Nye, N., et al. Abdominal Circumference is Superior to Body Mass Index in Estimating Musculoskeletal Injury Risk. Med Sci in Sports Exer. 2014, October; 11: 牙 周 病 与 脑 卒 中 牙 周 病 影 响 着 超 过 90% 的 世 界 人 口, 其 于 一 个 系 统 炎 性 标 志 物 的 增 加 相 关, 也 与 动 脉 粥 样 硬 化 与 脑 卒 中 的 发 病 病 因 相 关 本 项 荟 萃 分 析 旨 在 更 好 的 发 现 牙 周 病 与 缺 血 性 及 出 血 性 脑 卒 中 之 间 的 关 系 文 献 检 索 已 发 表 的 1996 年 1 月 至 2012 年 4 月 间 的 研 究 纳 入 标 准 为 队 列 研 究, 评 价 脑 卒 中 的 发 生 率, 牙 周 病 状 况 的 评 价 以 及 与 其 作 为 一 个 风 险 因 素 的 相 关 风 险 价 值 计 算 分 析 三 种 牙 周 病 类 型 的 结 果, 包 括 牙 周 炎, 牙 龈 炎 和 牙 缺 失 所 有 类 型 的 卒 中 皆 被 评 估 在 最 后 的 分 析 中 9 项 队 列 研 究 被 纳 入 研 究 对 象 数 从 1137 至 51529, 持 续 时 间 从 12 年 到 57 年 牙 周 炎 作 为 缺 血 性 及 出 血 性 脑 卒 中 的 汇 集 风 险 比 率 为 1.63, 牙 龈 炎 为 1.10, 牙 缺 失 为

3 结 论 : 本 项 荟 萃 分 析 支 持 了 牙 周 病 与 脑 卒 中 的 相 关 性 其 中 牙 周 炎 与 牙 缺 失 的 关 联 性 更 大, 而 牙 龈 炎 并 没 有 达 到 显 著 统 计 意 义 的 标 准 Lafon, A., et al. Periodontal Disease and Stroke: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Euro J Neurol. 2014, September; 29(9): 长 时 间 运 动 前 糖 胶 使 用 过 去 有 关 运 动 前 糖 摄 入 的 研 究 获 得 了 不 一 致 的 结 果 本 研 究 比 较 了 运 动 开 始 前 不 同 时 间 糖 胶 摄 入 的 影 响 四 项 试 验,7 名 铁 人 三 项 男 性 运 动 员, 随 机 顺 序 进 行, 间 隔 7 天 这 些 试 验 包 括 运 动 前 即 刻 安 慰 剂 摄 入, 运 动 前 即 刻 糖 摄 入 (C0), 运 动 前 45 分 钟 糖 摄 入 (C45), 运 动 前 120 分 钟 糖 摄 入 (C120) 糖 胶 中 含 乳 化 剂 45g, 总 卡 洛 里 值 为 180kcal 运 动 进 行 包 括 20 个 连 续 的 四 分 钟 运 动, 并 需 达 到 的 最 大 摄 氧 量 的 80% 整 个 运 动 过 程 中 每 四 分 钟 收 集 静 脉 血 液 样 本 C0 试 验 在 8-80 分 钟 里 比 其 他 试 验 血 糖 浓 度 均 高 (P<0.05) 各 试 验 之 间 0-40 分 钟 内 的 自 感 用 力 度 平 均 评 级 相 似 然 而 在 运 动 分 钟 内, C0 C120 试 验 较 安 慰 剂 对 照 试 验 的 自 感 用 力 度 评 级 显 著 降 低 结 论 : 本 研 究 发 现 运 动 前 即 刻 糖 的 摄 入 能 导 致 最 后 40 分 钟 的 运 动 中 更 高 的 血 糖 浓 度 和 更 低 的 自 感 用 力 度 Kohara, A, et al. Carbohydrate Gel Ingestion Immediately before Prolonged Exercise Causes Sustained Higher Glucose Concentrations and Lower Fatigue. Inter J Sport Health Sci. 2014; 12: 地 中 海 饮 食 与 代 谢 综 合 征 虽 然 饮 食 和 生 活 方 式 似 乎 与 代 谢 综 合 征 相 关, 但 是 关 于 在 没 有 体 重 损 失 的 情 况 下 改 变 饮 食 方 式 是 否 对 这 种 情 况 的 管 理 可 能 有 所 帮 助 的 信 息 很 少 本 研 究 评 估 地 中 海 饮 食 对 代 谢 综 合 征 的 发 病 率 或 对 其 转 变 的 长 期 影 响 对 PreDiMed 研 究 进 行 了 一 个 二 次 分 析 操 作 这 项 研 究 是 一 个 大 型 多 中 心 平 行 组 随 机 对 照 试 验, 包 括 了 社 区 居 住 的 年 龄 55 岁 至 80 岁 的 男 性, 和 年 龄 60 岁 至 80 岁 的 女 性, 并 且 这 些 对 象 没 有 心 血 管 疾 病 的 记 录 所 有 的 受 试 者 都 患 有 II 型 糖 尿 病 或 至 少 存 在 三 种 心 血 管 危 险 因 素 两 组 均 被 要 求 遵 循 地 中 海 饮 食, 辅 以 特 纯 级 橄 榄 油 或 坚 果, 同 时 对 照 组 被 建 议 使 用 低 脂 饮 食 主 要 的 测 量 结 果 是 代 谢 综 合 征 的 发 生 率 在 7447 例 参 与 者 中, 有 5801 例 完 成 了 生 化 检 查 其 中,63.9% 符 合 了 基 线 代 谢 综 合 征 标 准 在 随 访 结 束 时, 对 照 组 的 向 心 性 肥 胖 空 腹 血 糖 升 高 的 发 生 率 明 显 高 于 地 中 海 饮 食 组 在 平 均 随 访 的 4.8 年, 组 比 对 照 组, 添 加 橄 榄 油 组 代 谢 综 合 征 患 病 率 的 增 加 显 著 降 低 (P = 0.013) 那 些 达 到 基 线 的 代 谢 综 合 征 患 者, 相 比 于 对 照 组, 采 用 地 中 海 饮 食 组 更 可 能 恢 复 结 论 : 本 研 究 针 对 心 血 管 疾 病 高 风 险 的 患 者 的 研 究 发 现, 与 低 脂 肪 饮 食 相 比, 地 中 海 饮 食 与 代 谢 综 合 征 更 低 的 患 病 率 增 加 以 及 更 多 的 逆 转 机 会 相 关 Babio, N., et al. Mediterranean Diets and Metabolic Syndrome Status in the PREDIMED Randomized Trial. CMAJ. 2014, October doi: /cmaj MULLIGAN S 贴 扎 疗 法 用 于 踝 关 节 不 稳 3

4 踝 关 节 扭 伤 后, 病 人 可 能 会 再 次 发 生 扭 伤 并 存 在 后 续 发 展 为 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 潜 在 可 能 支 撑 扭 伤 后 踝 稳 定 的 最 流 行 的 方 法 之 一 就 是 贴 扎 疗 法, 它 具 有 通 过 外 部 支 持 防 止 进 一 步 扭 伤 以 及 提 高 本 体 感 觉 活 动 的 治 疗 作 用 本 研 究 探 讨 是 否 腓 骨 复 位 贴 扎 疗 法 (Mulligan s 贴 扎 疗 法 ) 能 对 职 业 运 动 员 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 姿 势 控 制 产 生 影 响 参 与 者 包 括 存 在 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 16 名 专 业 运 动 员 和 对 照 组 无 踝 关 节 不 稳 的 16 名 运 动 员 观 察 对 象 使 用 改 编 自 足 踝 功 能 障 碍 指 数 和 足 踝 功 能 障 碍 运 动 指 数 的 两 份 问 卷 进 行 筛 选 对 所 有 参 与 者 进 行 贴 扎 或 非 贴 扎 情 况 下 的 姿 势 控 制 测 试 两 组 皆 在 贴 扎 前 和 贴 扎 后 完 成 星 形 偏 移 平 衡 测 试, 即 单 腿 支 撑 站 立, 另 一 腿 向 尽 可 能 最 远 处 移 动, 并 维 持 平 衡 慢 性 踝 关 节 不 稳 组 的 受 试 者 进 行 测 试 时 使 用 换 腿 站 立 贴 扎 前, 健 康 的 运 动 员 比 那 些 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 运 动 员, 在 所 有 的 方 向 上 皆 能 到 达 更 远 的 距 离 贴 扎 后, 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 运 动 员 在 向 内, 前 内 侧, 后 内 侧 及 整 体 方 向 上, 能 到 达 的 距 离 有 显 著 的 增 加 在 健 康 的 运 动 员 的 测 试 中 也 发 现 了 类 似 的 显 著 改 善, 仅 在 前 内 侧 方 向 上 例 外 结 论 : 本 研 究 发 现 Mulligan s 腓 骨 复 位 贴 扎 疗 法 能 显 著 改 善 慢 性 踝 关 节 不 稳 运 动 员 的 姿 势 控 制 并 且 在 健 康 对 照 组 也 同 样 有 改 善 Someeh, M., et al. Immediate Effects of Mulligan s Fibula Repositioning Taping on Postural Control in Athletes with and without Chronic Ankle Instability. Physical Ther in Sport. 2014; DOI: /j. ptsp 腕 管 内 肌 肉 嵌 入 腕 管 综 合 征 (CTS) 是 一 种 常 见 的 疾 病, 影 响 了 2.7% 的 美 国 人 口 以 前 的 研 究 已 经 表 明, 当 手 腕 和 手 指 进 行 特 定 的 动 作 时, 许 多 患 者 的 肌 肉, 例 如 屈 指 肌 或 蚓 状 肌, 会 嵌 入 腕 管 内 本 研 究 探 讨 腕 管 内 压 力 升 高 是 否 与 重 复 的 肌 肉 嵌 入 隧 道 相 关 参 与 者 为 全 职 体 力 劳 动 工 作 的 拉 丁 美 洲 人 总 计 对 513 人 进 行 了 超 声 和 神 经 传 导 的 检 查 在 超 声 筛 查 中, 在 远 侧 腕 横 纹 水 平 测 定 肌 肉 进 入 腕 管 的 横 截 面 面 积 在 全 关 节 范 围 屈 伸 腕 关 节 时, 使 是 US 来 确 定 肌 肉 侵 入 隧 道 的 长 度 在 513 例 参 与 者 中,264 例 被 确 定 为 双 侧 手 皆 未 达 到 CTS 的 基 线 标 准, 并 被 要 求 一 年 之 后 再 次 复 诊 检 查 这 其 中, 有 173 例 返 回 完 成 了 随 访 检 查 在 对 年 龄 性 别 身 体 质 量 指 数 进 行 矫 正 控 制 后, 非 CTS 疑 似 CTS 与 确 诊 CTS 之 间, 腕 关 节 存 在 四 种 不 同 变 量 这 些 因 素 包 括 神 经 区 (P = 0.001), 在 腕 中 立 位 的 肌 肉 面 积 (P = 0.017), 在 腕 屈 曲 位 的 肌 肉 面 积 (P = 0.020) 和 隧 道 内 的 任 何 肌 肉 (P = 0.003) 然 而, 在 控 制 了 参 与 者 的 特 点 后, 没 有 一 个 肌 肉 的 基 线 超 声 测 量 数 据 能 预 测 CTS 的 进 展 结 论 : 本 研 究 发 现, 虽 然 肌 肉 侵 入 腕 管 与 腕 管 综 合 征 相 关, 但 是 肌 肉 入 侵 的 本 身 并 不 能 预 测 出 CTS 的 发 展 Cartwright, M., et al. Muscle Intrusion as a Potential Cause of Carpal Tunnel Syndrome. Muscle Nerve. 2014, October; 50(4): 全 髋 关 节 置 换 术 后 神 经 麻 痹 4

5 全 髋 关 节 置 换 术 (THA) 后 的 围 手 术 期 医 源 性 神 经 损 伤 是 一 种 罕 见 但 严 重 的 并 发 症 本 研 究 的 目 的 是 更 好 地 了 解 全 髋 关 节 置 换 术 后 神 经 损 伤 患 者 的 预 后 本 回 顾 性 分 析 研 究 了 一 个 诊 所 内 1998 年 至 2003 年 之 间 行 THA 的 患 者 所 有 的 参 与 者 都 进 行 了 正 常 的 术 前 神 经 检 查 所 有 的 患 者 进 行 临 床 检 查 的 时 间 分 别 为 手 术 后 6 周 4 个 月, 1 年 2 年 观 察 数 据 为 术 后 病 人 的 神 经 病 变 35 例 患 者 术 后 被 发 现 有 神 经 病 变, 其 中 一 例 患 者 通 过 肌 电 图 检 查 确 定 损 伤 位 置 在 腓 总 神 经 该 患 者 被 排 除 在 分 析 外 初 始 手 术 后, 神 经 损 伤 的 发 生 率 为 1.5%, 翻 修 手 术 后 为 1.4% 女 性 发 生 率 为 2.5%, 男 性 为 0.6%(P<0.01) 20 例 患 者 为 股 神 经 损 伤,9 例 为 坐 骨 神 经 的 5 例 为 臀 上 神 经 35 例 患 者 肌 电 图 显 示 为 神 经 失 用 在 术 后 2 年 的 检 查 中 发 现,50% 的 受 试 者 表 现 为 损 伤 的 完 全 缓 解 在 这 些 患 者 中, 完 全 缓 解 的 中 位 数 时 间 为 19 个 月 在 最 终 的 检 查 中, 中 位 时 间 为 93 个 月,6/7 的 患 者 获 得 了 进 一 步 的 改 善 结 论 : 本 研 究 发 现 行 全 髋 关 节 置 换 手 而 发 生 医 源 性 神 经 损 伤 的 患 者,50% 能 在 术 后 2 年 能 有 完 全 的 恢 复 Zappe, B., et al. Long-Term Prognosis of Nerve Palsy after Total Hip Arthroplasty: Results of a Two-Year Follow-Up and Long-Term Results after a Mean Time of Eight Years. Arch Ortho Trauma Surg. 2014, October; 134(10): 富 血 小 板 血 浆 用 于 腘 绳 肌 损 伤 急 性 腘 绳 肌 损 伤 通 常 会 导 致 无 法 完 成 训 练 和 比 赛 对 这 些 损 伤 的 最 佳 临 床 治 疗 尚 未 明 确 同 时 自 体 富 血 小 板 血 浆 (PRP) 注 射 作 为 一 种 其 他 肌 肉 骨 骼 疾 病 的 治 疗 手 段 受 到 重 视, 本 研 究 探 讨 此 疗 法 对 2 级 腘 绳 肌 损 伤 患 者 的 影 响 本 项 单 盲, 随 机, 对 照 试 验, 纳 入 18 岁 以 上 有 2 级 腘 绳 肌 损 伤 的 患 者 参 与 者 被 随 机 分 位 PRP 注 射 结 合 康 复 训 练 组 及 单 纯 康 复 训 练 组 康 复 训 练 侧 重 于 灵 活 性 和 躯 干 稳 定 性 训 练 对 两 组 受 试 者 进 行 跟 踪 随 访, 直 至 损 伤 完 全 恢 复 或 研 究 结 束 主 要 观 察 结 果 未 是 恢 复 运 动 的 时 间 符 合 本 研 究 纳 入 标 准 的 患 者, 有 24 例 完 成 了 最 后 的 分 析 参 与 者 的 平 均 年 龄 为 21 岁, 入 组 前 损 伤 的 平 均 持 续 时 间 为 4.6 天 治 疗 组 返 回 运 动 的 平 均 时 间 为 26.7 天, 对 照 组 为 42.5 天 在 PRP 治 疗 组 中 半 数 的 患 者 在 第 26 周 达 到 完 全 恢 复, 而 对 照 组 为 39 周 相 比 于 对 照 组, 治 疗 组 患 者 在 所 有 时 间 点, 皆 有 显 着 较 低 的 疼 痛 程 度 评 分 (P = 0.007) 结 论 : 这 项 随 机 对 照 试 验 发 现,2 级 腘 绳 肌 受 伤 的 患 者, 行 富 血 小 板 血 浆 注 射 结 合 康 复 训 练, 相 比 于 单 纯 康 复 训 练, 能 更 早 的 回 复 到 运 动 中 去 Hamid, M., et al. Platelet Rich Plasma Injections for the Treatment of Hamstring Injuries. Amer J Sports Med. 2014, October; 42(10): 运 动 对 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 睡 眠 和 疲 劳 的 影 响 睡 眠 障 碍 是 类 风 湿 性 关 节 炎 (RA) 患 者 的 一 个 常 见 的 主 诉 多 种 因 素 都 与 此 现 象 相 关, 包 括 疼 痛 抑 郁 缺 乏 锻 炼 不 宁 腿 和 糖 皮 质 激 素 的 使 用 本 研 究 评 估 锻 炼 对 RA 患 者 自 评 睡 眠 质 量 和 疲 劳 度 的 影 响 5

6 70 例 诊 断 为 RA 的 患 者 从 风 湿 病 门 诊 招 募 患 者 随 机 接 受 标 准 治 疗, 告 知 关 于 运 动 获 益 的 信 息, 或 在 标 准 的 治 疗 上 增 加 12 周 的 运 动 项 目 运 动 项 目 包 括 阻 力 训 练, 步 行 训 练 ( 根 据 美 国 医 学 院 运 动 医 学 指 南 改 进 ) 和 每 日 柔 韧 度 训 练 对 运 动 组 的 患 者 进 行 了 基 线 和 每 三 周 的 评 估, 而 对 照 组 进 行 了 基 线 和 12 周 的 评 估 参 与 者 使 用 的 健 康 评 估 问 卷 残 疾 指 数 评 估, 并 使 用 视 觉 模 拟 量 表 评 估 疼 痛 和 僵 硬, 采 用 疲 劳 严 重 程 度 量 表 评 分 评 估 疲 劳, 采 用 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 评 估 睡 眠 质 量 主 要 观 察 结 果 是 睡 眠 的 改 善 情 况 40 名 参 与 者 被 纳 入 分 析 在 2 组 中, 与 疲 劳 和 生 活 质 量 相 关 的 最 常 见 的 自 我 陈 述 是, 疲 劳 是 我 的 三 个 最 影 响 功 能 的 症 状 之 一 第 二 常 见 的 陈 述 是, 我 很 容 易 疲 劳 与 对 照 组 相 比, 干 预 组 在 疼 痛 (P = 0.05) 僵 硬 (P =0.05), 主 观 睡 眠 质 量 (P = 0.04) 和 疲 劳 严 重 程 度 量 表 评 分 (P = 0.04) 均 有 明 显 改 善 结 论 : 本 研 究 表 明, 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 训 练 项 目 包 括 抗 阻 心 血 管 运 动 和 伸 展 运 动 可 以 显 着 改 善 疲 劳 和 睡 眠 质 量 Durcan, L., et al. Effect of Exercise on Sleep and Fatigue in Rheumatoid Arthritis: A Randomized, Controlled Study. J Rheum. 2014, October; 41(10): 运 动 减 少 肩 峰 下 疼 痛 手 术 虽 然 肩 峰 下 疼 痛 常 见, 但 在 治 疗 上 还 没 有 达 成 共 识 本 项 研 究 验 证 是 否 一 种 特 殊 的 运 动 方 式 可 以 减 少 对 肩 袖 撕 裂 患 者 的 手 术 干 预 纳 入 97 例 存 在 有 肩 峰 下 疼 痛 症 状 表 现, 但 是 没 有 主 要 肩 袖 撕 裂 的 患 者 所 有 的 患 者 皆 在 等 待 肩 峰 下 减 压 手 术 的 名 单 上, 并 且 皆 有 至 少 病 程 长 6 个 月 的 外 侧 肩 部 疼 痛 的 症 状 纳 入 的 所 有 患 者 接 受 肩 峰 下 的 类 固 醇 注 射, 然 后 被 随 机 分 至 两 个 运 动 组 治 疗 运 动 组 进 行 肩 袖 的 离 心 运 动, 并 配 合 肩 胛 骨 稳 定 性 的 向 心 及 离 心 运 动 对 照 组 进 行 6 项 颈 部 及 肩 部 的 运 动, 但 是 不 进 行 任 何 负 重 及 进 阶 性 训 练 主 要 终 点 是 C M 评 分 和 治 疗 完 成 后 对 接 受 手 术 的 决 定 次 要 终 点 包 括 上 臂 的 残 疾 程 度 肩 与 手 问 卷 调 查 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分, 以 及 使 用 euroqual 仪 器 评 估 的 生 活 质 量 相 关 健 康 水 平 95 例 患 者 完 成 随 访 1 年 C M 评 分 显 示 在 3 个 月 和 1 年 的 时 候 有 显 著 的 改 善 同 样 的 结 果 在 所 有 的 次 要 终 点 中 皆 可 被 发 现 相 较 于 治 疗 组, 更 多 的 对 照 组 患 者 选 择 在 治 疗 完 成 后 进 行 手 术 治 疗 (24% 相 比 于 63%) 结 论 : 本 项 针 对 计 划 在 关 节 镜 下 进 行 肩 峰 下 减 压 手 术 患 者 的 研 究 发 现, 术 前 进 行 一 套 含 进 阶 性 负 重 的 向 心 及 离 心 运 动, 能 显 著 减 少 手 术 的 施 行 Hallgren, H., et al. A Specific Exercise Strategy Reduced the Need for Surgery in Subacromial Pain Patients. Br J Sports Med. 2014, October; 48(19): 银 屑 病 关 节 炎 的 声 音 视 觉 表 现 感 觉 神 经 性 听 力 丧 失 (SNHL) 和 急 性 声 音 视 觉 障 碍 已 知 发 生 在 患 有 银 屑 病 的 个 体 中 然 而, 关 于 银 屑 病 关 节 炎 (PsA) 患 者 的 听 觉 表 现 知 之 甚 少 本 研 究 探 讨 感 音 神 经 性 听 力 丧 失 在 银 屑 病 关 节 炎 患 者 中 的 发 生 频 率 是 否 有 增 加 这 项 研 究 包 括 了 60 例 的 PsA 患 者 和 60 例 对 照 组 通 过 评 估 语 音 的 接 收 阈 值 感 音 神 经 性 听 力 丧 失 和 计 算 机 动 态 姿 势 平 衡 仪, 进 行 听 力 及 前 庭 功 能 的 评 估 确 定 平 衡 试 验 流 行 病 学 和 临 床 特 征 之 间 关 系 6

7 PsA 的 患 者 中 有 31.7% 的 人, 对 照 组 中 有 6.7% 的 人 存 在 主 观 的 听 力 损 失 (P = 0.001) 此 外,PsA 的 患 者 相 比 于 对 照 组, 其 他 症 状 如 眩 晕 耳 鸣 头 晕, 不 平 衡 的 发 生 频 率 有 显 着 增 加 ( 三 者 皆 为 P<0.001) PsA 患 者,60% 表 现 出 异 常 听 力 丧 失, 相 比 之 下, 对 照 组 仅 为 8.3%(P<0.001) 听 力 测 试 表 明,SNHL 为 异 常 听 力 丧 失 的 主 要 模 式 与 对 照 组 相 比, PsA 的 患 者 存 在 异 常 的 眼 脑 反 应 (P =0.006), 异 常 热 量 测 试 结 果 频 率 的 增 加 (P<0.001) 和 异 常 的 计 算 机 动 态 姿 势 平 衡 (P<0.001) 结 论 : 本 研 究 发 现 银 屑 病 关 节 炎 患 者 有 内 耳 损 害 的 有 力 证 据 Amor-Dorado, J., et al. Investigations into Audiovestibular Manifestations in Patients with Psoriatic Arthritis. J Rheum. 2014, October; 41(10): 美 国 的 前 交 叉 韧 带 重 建 前 交 叉 韧 带 (ACL) 损 伤 是 最 广 泛 的 肌 肉 骨 骼 损 伤 研 究 之 一 在 美 国,ACL 重 建 术 真 正 的 施 行 率 尚 不 清 楚 本 研 究 的 目 的 是 确 定 ACL 重 建 术 在 美 国 的 施 行 率, 并 确 定 其 在 1994 年 和 2006 年 之 间 的 变 化 使 用 的 数 据 来 自 于 从 国 家 医 院 出 院 调 查 和 国 家 日 间 手 术 调 查, 作 者 确 定 了 在 美 国 哪 些 患 者 进 行 了 ACL 重 建 提 取 的 数 据 包 括 手 术 的 定 位 年 龄 性 别 诊 断 通 过 这 些 数 据,1994 年 和 2006 年 的 ACL 重 建 术 的 施 行 率 能 够 计 算 出 来 校 正 人 口 的 变 化 后,ACL 重 建 手 术 的 数 量 从 1994 年 的 32.94/ 人 / 年, 上 升 至 2006 年 的 43.48/ 人 / 年 (P = 0.015) 美 国 20 岁 以 下 患 者 进 行 ACL 重 建 术 的 数 量 从 1994 年 的 12.22/ 人 / 年, 增 加 至 2006 年 的 17.97/ 人 / 年 此 外, 那 些 40 岁 及 以 上 患 者 进 行 ACL 重 建 术 的 数 量 从 1994 年 的 1.65/ 人 / 年, 增 加 至 2006 年 的 7.57/ 人 / 年 女 性 中 进 行 ACL 重 建 术 的 比 例 从 1994 年 的 32%, 增 加 到 至 2006 年 的 42% 结 论 : 本 研 究 发 现 从 1994 年 至 2006 年,ACL 重 建 术 的 施 行 率 有 显 著 的 增 加, 并 且 在 女 性 患 者 在 年 龄 小 于 20 岁 患 者 以 及 在 年 龄 大 于 40 岁 的 患 者 中 皆 有 显 著 增 加 Mall, N., et al. Incidence and Trends of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in the United States. Am J Sports Med. 2014, October; 42(10): 年 轻 运 动 患 者 的 全 膝 关 节 置 换 全 膝 置 换 手 术 在 年 轻 的 患 者 中 越 来 越 多 的 施 行, 所 以 了 解 这 些 患 者 的 长 期 预 后 很 重 要 本 研 究 随 访 88 例 患 者, 平 均 年 龄 为 51 岁, 手 术 时 间 1977 和 1992 之 间 88 例 患 者, 共 114 例 全 膝 置 换 手 术, 已 发 表 文 献 的 最 初 回 顾 时 间 为 1997 年, 现 再 进 行 长 期 随 访 评 估 在 初 步 回 顾 中, 发 现 六 例 患 者 共 六 例 全 髋 置 换 术 已 行 翻 修 术, 两 名 患 者 死 亡 未 行 翻 修 术 余 下 的 80 例 患 者, 获 得 其 临 床 数 据, 包 括 在 可 能 的 情 况 下, 对 患 者 进 行 体 格 检 查 对 于 那 些 不 能 去 医 生 处 的 患 者, 进 行 电 话 访 谈 对 患 者 进 行 Tegner 和 Lysholm 活 动 评 分,HSS 评 分 KSS 评 分 随 访 获 得 113 例 全 膝 置 换 手 术 中 的 107 例 的 数 据, 最 长 的 随 访 时 间 为 25.1 年 对 于 那 些 可 随 访 到 患 者, 其 术 前 检 查 时 的 平 均 HSS 评 分 为 57.9,1997 年 为 92, 长 期 的 随 访 结 果 为 年 KSS 评 分 为 94.9, 长 期 随 访 的 结 果 为 87.4 无 论 是 1997 年 的 结 果 (P<0.0001) 还 是 长 期 随 访 (P<0.0001) 的 结 果, 在 活 动 评 分 方 面 中 较 术 前 皆 有 显 著 改 善 在 最 近 的 随 访 报 告 中,27.8% 的 患 者 活 动 水 平 与 术 前 类 似,72.2% 的 患 者 活 动 水 平 较 术 前 改 善 7

8 结 论 : 本 文 随 访 了 进 行 全 膝 关 节 置 换 术 中 年 患 者 的 术 后 情 况, 发 现 术 后 25 年 来 其 活 动 水 平 和 功 能 评 分 皆 有 持 续 改 善 Long, W., et al. Total Knee Replacement in Young, Active Patients: Long-Term Follow-Up and Functional Outcome. J Bone Joint Surg. 2014, September: 96: E1 59(1-7). 17. 髋 臼 骨 折 并 发 神 经 损 伤 髋 臼 骨 折 经 常 合 并 神 经 损 伤 这 些 神 经 常 包 括 闭 孔 神 经 股 神 经 股 外 侧 皮 神 经 以 及 坐 骨 神 经 然 而, 很 少 有 研 究 记 录 这 些 神 经 损 伤 的 发 生 率 这 项 回 顾 性 研 究 设 计 以 确 定 髋 臼 骨 折 患 者 神 经 损 伤 的 比 例, 以 及 可 能 增 加 其 发 生 率 的 风 险 因 素 数 据 来 自 德 国 的 多 中 心 骨 盆 研 究 组, 记 录 从 1991 开 始,29 所 大 学 的 主 要 创 伤 医 院 的 骨 盆 骨 折 数 据 这 些 注 册 数 据 包 括 髋 臼 骨 折 类 型 损 伤 模 式 和 损 伤 的 严 重 程 度, 以 及 人 口 信 息 和 手 术 类 型 数 据 还 收 集 了 相 关 入 院 和 出 院 患 者 的 神 经 功 能 状 态, 以 及 在 医 院 内 诊 断 的 神 经 损 伤 共 纳 入 了 2073 例 患 者,1395 例 进 行 了 手 术 入 院 时 有 定 向 神 经 损 伤 诊 断 的 患 者 比 例 为 百 分 之 四, 而 出 院 时 的 比 例 为 百 分 之 七 C 型 骨 折 患 者 神 经 损 伤 的 比 例 最 高,A 型 骨 折 的 最 低 从 骨 折 位 置 看, 横 向 加 后 壁 骨 折 的 风 险 相 关 性 最 高, 而 前 壁 骨 折 的 神 经 损 伤 风 险 最 低 结 论 : 本 项 关 于 髋 臼 骨 折 的 研 究 发 现, 出 院 时 有 百 分 之 七 的 患 者 有 创 伤 相 关 性 神 经 损 伤, 其 中 最 高 的 风 险 发 生 因 素 是 骨 盆 环 后 壁 骨 折 Lehmann, W., et al. What Is the Frequency of Nerve Injuries Associated with Acetabular Fractures? Clin Orthop Relat Res. 2014, November; 472: 关 节 内 富 血 小 板 血 浆 和 肩 袖 修 复 的 结 果 关 于 富 血 小 板 血 浆 (PRP) 对 肩 袖 修 复 作 用 的 研 究 报 道 获 得 了 不 一 致 的 结 果 本 研 究 评 估 了 患 者 冈 上 肌 撕 裂 修 复 术 中 接 受 PRP 关 节 内 注 射 后 的 功 能 结 果 对 54 例 已 MRI 证 实 完 全 冈 上 肌 撕 裂 的 患 者 进 行 了 研 究 受 试 者 被 随 机 分 配 为 接 受 标 准 治 疗 或 在 标 准 治 疗 上 增 加 PRP 注 射 在 手 术 中, 在 麻 醉 后 立 即 行 血 液 采 集, 在 手 术 后 将 获 得 的 PRP 注 射 入 关 节 腔 内 所 有 的 参 与 者 遵 循 相 同 的 康 复 方 案, 包 括 6 周 的 肩 固 定,3 周 后 开 始 被 动 运 动,6 周 后 开 始 主 动 运 动 12 周 后 开 始 肌 肉 力 量 加 强 训 练 受 试 者 在 第 3,6,12 和 24 月 使 用 UCLA 和 持 续 肩 关 节 指 数 进 行 功 能 评 估, 同 时 使 用 视 觉 模 拟 评 分 (VAS) 进 行 疼 痛 评 估, 通 过 MRI 评 估 有 无 重 复 的 撕 裂 所 有 的 患 者 在 疼 痛 及 功 能 上 较 基 线 皆 有 改 善 (p<0.001) 在 12 个 月 时,PRP 组 的 UCLA 评 分 较 对 照 组 有 显 著 优 势, 但 在 随 访 至 24 个 月 时 RPR 使 用 的 有 效 性 并 不 显 著 另 外 行 MRI 发 现, 在 对 照 组 的 随 访 中 有 一 例 再 发 肩 袖 完 全 撕 裂 结 论 : 本 项 对 于 完 全 肩 袖 损 伤 患 者 的 双 盲 随 机 试 验 发 现, 没 有 发 现 在 手 术 时 注 射 富 血 小 板 血 浆 会 提 高 长 期 的 功 能 结 果 Malavolta, E., et al. Platelet Rich Plasma and Rotator Cuff Repair: A Prospective, Randomized Study. Amer J Sports Medicine. 2014, October: 42(10): 激 光 与 超 声 在 肩 峰 下 撞 击 治 疗 中 的 比 较 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 是 肩 痛 最 常 见 的 原 因 之 一 现 有 的 数 据 显 示 关 于 低 剂 量 激 光 照 射 的 治 疗 效 果 存 在 争 议 本 项 研 究 比 较 了 肩 峰 下 撞 击 患 者 超 声 与 低 剂 量 激 光 照 射 效 果 的 比 较 8

9 31 例 诊 断 为 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 的 患 者 经 同 意 后 被 纳 入 研 究 其 中 16 例 被 归 入 低 剂 量 激 光 照 射 治 疗 组,15 例 被 归 入 超 声 治 疗 组 所 有 的 患 者 都 接 受 持 续 两 周 共 10 次 治 疗 最 主 要 的 观 察 结 果 包 括 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分 肩 关 节 疼 痛 及 不 稳 指 数 患 者 满 意 度 睡 眠 影 响 评 分 在 治 疗 后 三 个 月 后, 两 组 疼 痛 评 分 肩 关 节 疼 痛 及 不 稳 指 数 均 有 显 著 地 下 降, 并 且 两 组 间 没 有 显 著 差 异 此 外, 在 患 者 满 意 度 评 分 上, 两 组 也 没 有 显 著 性 差 异 结 论 : 本 研 究 显 示 低 剂 量 激 光 照 射 与 超 声 治 疗, 对 于 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 的 患 者 来 说, 在 疼 痛 不 稳 睡 眠 影 响 等 症 状 方 面 皆 有 显 著 作 用 Yavuz, F., et al. Low Level Laser Therapy versus Ultrasound Therapy in the Treatment of Subacromial Impingement Syndrome: A Randomized Clinical Trial. J Back Musculoskel Rehab. 2014, 27(3): 髋 部 骨 折 患 者 中 褪 黑 素 的 作 用 和 谵 妄 症 状 老 年 患 者 的 谵 妄 症 状 是 痴 呆 的 高 风 险 因 素 在 之 前 研 究 中 表 明, 手 术 后 患 者 褪 黑 素 的 代 谢 会 出 现 紊 乱, 本 项 研 究 评 估 了 褪 黑 素 对 老 年 髋 部 骨 折 住 院 中 谵 妄 的 发 生 率 的 影 响 本 项 多 中 心 双 盲 随 机 对 照 研 究 纳 入 了 65 岁 或 更 年 老 的 进 行 髋 部 骨 折 治 疗 的 患 者 入 院 前 已 存 在 谵 妄 症 状 或 已 使 用 褪 黑 素 治 疗 的 患 者 被 排 除 研 究 纳 入 对 象 随 机 接 受 连 续 5 晚 的 褪 黑 素 3mg 或 安 慰 剂 给 药 功 能 情 况 通 过 日 常 生 活 活 动 Katz 指 数 进 行 记 录 认 知 功 能 通 过 简 易 智 能 量 表 检 查 进 行 评 估 主 要 照 顾 者 完 成 一 份 认 知 功 能 下 降 知 情 问 卷 调 查 主 要 的 测 量 结 果 是 在 药 物 研 究 治 疗 开 始 后 最 初 8 天 内 的 谵 妄 发 生 378 名 患 者 经 同 意 后 被 随 机 分 组 观 察 对 象 的 平 均 年 龄 为 84 岁, 在 入 院 前 有 63% 患 者 在 家 中 居 住 褪 黑 素 口 服 组 的 谵 妄 的 发 生 率 为 29.6%, 对 照 组 为 25.5% (p=0.4) 相 较 于 对 照 组, 患 者 口 服 褪 黑 素 期 间 出 现 持 续 超 过 两 天 的 谵 妄 发 生 率 较 低 (p=0.02) 结 论 : 本 研 究 发 现, 针 对 急 性 髋 部 骨 折 入 院 的 老 年 患 者, 并 没 有 发 现 褪 黑 素 的 使 用 能 降 低 谵 妄 的 发 生 率 De Jonghe, A., et al. Effect of Melatonin on Incidence of Delirium among Patients with Hip Fracture: A Multicenter, Double-Blind, Randomized, Controlled Trial. CMAJ. 2014, October 7; 186(14): E547-E 全 关 节 置 换 并 发 症 和 抗 凝 治 疗 的 桥 接 为 了 减 少 围 手 术 期 的 出 血 风 险, 口 服 抗 凝 药 经 常 在 重 要 手 术 前 干 预 使 用 2012 年, 美 国 胸 科 医 师 协 会 (ACCP) 更 新 了 治 疗 指 南, 包 括 建 议 给 予 要 进 行 择 期 手 术 的 患 者 桥 接 治 疗 本 项 研 究 设 计 确 定 在 全 髋 关 节 置 换 术 (THA) 或 全 膝 关 节 置 换 术 (TKA) 前 接 受 桥 接 治 疗 的 患 者, 是 否 出 血 的 并 发 症 发 生 率 更 高 纳 入 2011 年 至 2012 年 的 进 行 单 侧 THA 或 TKA 的 患 者, 根 据 ACCP 的 指 南 建 议 接 受 桥 接 治 疗 将 本 组 患 者 的 出 血 并 发 症, 与 之 前 队 列 研 究 组 进 行 比 较 这 些 手 术 均 由 同 一 组 手 术 医 师 完 成 13 例 进 行 桥 接 治 疗 的 患 者 中, 有 12 例 发 生 了 主 要 的 手 术 出 血 这 12 例 中,9 例 出 血 了 血 肿, 并 导 致 延 长 了 固 定 的 时 间 9 例 出 血 患 者 需 要 干 预, 其 中 7 例 (54%) 接 受 了 输 血, 占 了 总 组 人 数 的 0.3%(p<0.05) 桥 接 治 疗 组 的 平 均 住 院 时 间 为 14.2 天, 对 照 组 为 5.3 天 (p<0.05) 结 论 : 本 项 研 究 证 明 了 术 前 接 受 低 分 子 肝 素 治 疗 的 髋 膝 置 换 术 患 者, 其 出 血 的 并 发 症 发 生 率 更 高 Leijtens, B., et al. High Complication Rate after Total Knee and Hip Replacement Due to Perioperative Bridging of Anticoagulant Therapy Based on the 2012 ACCP Guideline Arch Orthop Trauma Surg. 2014, September; 134(9):

10 22. 艰 难 梭 状 芽 孢 杆 菌 与 腰 椎 手 术 对 于 包 括 椎 管 狭 窄 的 退 行 性 脊 柱 疾 病 患 者, 腰 椎 手 术 治 疗 已 经 被 证 明 能 减 少 疼 痛 并 改 善 功 能 指 数 而 艰 难 梭 状 芽 孢 杆 菌 (C diff) 是 术 后 发 生 感 染 的 潜 在 感 染 菌, 并 有 其 感 染 发 生 率 有 增 加 趋 势 本 项 研 究 的 目 的 在 于 观 察 腰 椎 术 后 C diff 的 发 生 与 影 响 由 医 疗 研 究 与 质 量 机 构 提 供 进 行 脊 柱 手 术 并 诊 断 为 C diff 感 染 的 全 国 住 院 样 本 数 据 医 院 数 据 包 括 住 院 时 间 死 亡 率 合 并 症 指 数 和 转 院 率 腰 椎 术 后 发 生 C diff 感 染 占 总 计 的 0.11% 与 其 发 生 的 高 风 险 因 素 包 括 : 手 术 ( 腰 椎 融 合 术 或 融 合 翻 修 术 ) 无 保 险 支 付 的 或 为 医 疗 补 助 的, 高 龄 并 有 较 严 重 慢 性 疾 病 者 如 糖 尿 病 充 血 性 心 衰 肾 功 能 衰 竭 此 外, 较 小 的 医 院 规 模 与 较 低 的 感 染 风 险 相 关, 同 时 大 城 市 的 医 院 会 导 致 更 高 的 发 生 风 险 C diff 感 染 会 增 加 8 天 的 住 院 时 间, 会 导 致 转 院 率 加 倍, 会 使 得 住 院 死 亡 率 由 0.11% 增 加 至 4% 结 论 : 本 项 研 究 发 现 进 行 腰 椎 手 术 的 患 者 C diff 感 染 会 导 致 明 显 的 死 亡 率 增 加 并 增 加 了 医 疗 资 源 的 负 担 Skovrlj, B., et al. Clostridium Difficile Colitis in Patients Undergoing Lumbar Spine Surgery. Spine. 2014; 39(19): E1167-E

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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