目 錄 關 於 海 扶 刀 02 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 09 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 18 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 21 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 25 海 扶 刀 治 療 腎 癌 30 海 扶 刀 治 療 骨 腫 瘤 35 海 扶 刀 治 療 軟 組

Transcription

1

2 目 錄 關 於 海 扶 刀 02 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 09 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 18 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 21 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 25 海 扶 刀 治 療 腎 癌 30 海 扶 刀 治 療 骨 腫 瘤 35 海 扶 刀 治 療 軟 組 織 瘤 41 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 44 海 扶 刀 治 療 乳 腺 纖 維 腺 瘤 50 海 扶 刀 治 療 前 後 的 護 理 及 保 健 53 參 考 文 獻 64 原 文 摘 自 隱 形 的 腫 瘤 殺 手 - 海 扶 刀 的 基 本 常 識 一 書, 由 中 國 解 放 軍 307 醫 院 楊 武 威 教 授 主 編 北 京 軍 事 醫 學 科 學 出 版 社 出 版, 任 何 未 經 授 權 許 可 涉 及 侵 權 之 商 業 行 為 者, 應 負 版 權 專 有 之 法 律 責 任 1

3 關 於 海 扶 刀 什 麼 是 海 扶 刀? 海 扶 刀 又 叫 超 音 波 聚 焦 刀, 是 高 強 度 聚 焦 超 音 波 腫 瘤 治 療 系 統 (High-intensity focused ultrasound) 的 譯 稱, 英 文 縮 寫 為 HIFU, 也 被 稱 為 聚 焦 超 音 波 手 術 (FUS:Focused Ultrasound Surgery) 這 是 一 種 不 需 要 切 開 皮 膚, 不 需 要 穿 刺 就 可 以 殺 滅 體 內 腫 瘤 的 新 技 術, 也 有 人 稱 之 為 無 創 手 術 JC 型 海 扶 刀 治 療 系 統 什 麼 是 海 扶 刀 消 融 治 療? JC200 型 海 扶 刀 治 療 系 統 在 英 文 中, 消 融 (ablation) 一 詞 也 被 譯 為 切 除 在 醫 學 領 域, 我 們 經 常 可 以 看 到 射 頻 消 融 冷 凍 化 學 藥 物 等 方 法, 直 接 造 成 治 療 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死, 達 到 外 科 手 術 切 除 的 效 果 海 扶 刀 消 融 治 療 是 只 通 過 超 音 波 聚 焦 的 方 式, 實 現 消 融 治 療 的 一 種 方 法 什 麼 是 凝 固 性 壞 死? 凝 固 性 壞 死 是 一 個 醫 學 術 語, 是 指 壞 死 組 織 發 生 凝 固, 變 成 灰 白 色 或 淡 黃 色 乾 燥 堅 實 的 凝 固 體, 組 織 結 構 的 輪 廓 可 保 持 較 長 的 時 間 從 形 態 上 看, 好 像 雞 蛋 煮 熟 以 後 完 全 凝 固 一 樣, 能 保 持 一 定 原 有 結 構 和 型 態, 但 是 已 經 沒 有 生 命 體 的 功 能 了 為 什 麼 一 定 要 介 紹 " 消 融 治 療 "? 海 扶 刀 只 有 達 到 消 融 的 治 療 效 果, 也 就 是 能 產 生 凝 固 性 壞 死, 才 有 可 能 像 外 科 手 術 一 樣, 直 接 完 整 徹 底 地 消 滅 腫 瘤 這 才 是 真 正 意 義 上 的 刀, 否 則 只 能 是 熱 療 機 因 此, 本 書 所 介 紹 的 都 是 與 海 扶 刀 消 融 治 療 的 相 關 的 內 容 海 扶 刀 的 治 療 原 理 是 什 麼? 就 像 太 陽 光 可 以 通 過 凸 透 鏡 聚 焦 一 樣, 超 音 波 也 可 以 聚 焦, 還 可 以 安 全 的 穿 透 身 體 海 扶 刀 的 消 融 原 理 就 是 利 用 超 音 波 的 這 些 特 性, 將 低 能 量 超 音 波 聚 焦 到 體 內, 在 焦 點 區 聚 集 到 2

4 足 夠 的 強 度, 形 成 65~100 的 瞬 間 高 溫 同 時 發 揮 超 音 波 的 固 有 特 性 --- 空 化 效 應 ( 身 體 組 織 液 中 的 微 氣 泡 在 超 音 波 的 作 用 下 振 動, 當 聲 壓 達 到 一 定 值 時, 微 氣 泡 會 逐 漸 膨 脹 直 到 崩 潰 的 過 程 ) 機 械 效 應 ( 超 音 波 在 人 體 傳 播 時 的 振 動 和 壓 力 會 對 細 胞 和 組 織 結 構 產 生 直 接 的 效 應 如 細 胞 的 細 胞 壁 可 以 會 被 高 強 度 超 音 波 產 生 的 剪 切 力 所 粉 碎 ) 以 及 熱 效 應 ( 超 音 波 若 頻 率 高 能 量 大, 被 介 質 吸 收 時 能 產 生 顯 著 的 熱 效 應 ) 等, 導 致 組 織 凝 固 性 壞 死, 破 壞 治 療 區 組 織 壞 死 組 織 可 逐 漸 被 吸 收 或 變 成 斑 痕 海 扶 刀 消 融 為 何 能 使 腫 瘤 細 胞 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死? 在 生 物 體 內 發 生 凝 固 性 壞 死 往 往 需 要 兩 個 條 件 : 一 是 組 織 脫 水 壞 死 ; 二 是 組 織 的 血 液 供 應 消 失 或 是 顯 著 減 少 海 扶 刀 消 融 治 療 中, 由 於 局 部 瞬 間 可 達 到 65~100 的 高 溫, 蛋 白 質 就 被 凝 固 了, 使 組 織 發 生 了 脫 水 壞 死 與 此 同 時, 腫 瘤 血 管 ( 與 正 常 血 管 結 構 不 同 ) 也 被 破 壞, 發 生 壞 死 閉 鎖, 造 成 腫 瘤 的 血 液 供 應 消 失, 最 終, 導 致 腫 瘤 凝 固 性 壞 死 海 扶 刀 消 融 治 療 有 那 些 優 點? 主 要 優 點 包 括 : 不 用 開 刀, 不 流 血, 不 受 腫 瘤 大 小 形 狀 限 制 一 般 情 況 下 採 取 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 術 後 恢 復 快, 總 體 治 療 費 用 低, 可 以 激 活 身 體 免 疫 系 統 ; 無 輻 射 無 化 療 損 傷, 不 會 出 現 放 療 化 療 遇 到 的 腫 瘤 不 敏 感 問 題 ; 可 以 重 複 治 療, 也 可 以 實 施 有 計 畫 的 分 段 治 療 ; 對 早 期 病 變 可 以 根 治 性 治 療, 對 晚 期 病 變 可 以 姑 息 治 療, 以 有 效 減 少 腫 瘤 負 荷 同 時 可 以 配 合 放 療 化 療 等 其 他 治 療 手 段, 不 會 與 其 他 治 療 方 法 相 衝 突 此 外, 乳 腺 腫 瘤 ( 包 括 乳 腺 癌 乳 腺 纖 維 瘤 ) 骨 腫 瘤 子 宮 肌 瘤 的 海 扶 治 療, 還 具 有 保 留 乳 房 原 有 形 態 保 留 肢 體 保 留 子 宮 的 優 點 海 扶 刀 消 融 技 術 有 何 特 色? 超 音 波 聚 焦 技 術 最 早 是 美 國 學 者 於 1942 年 提 出 用 於 外 科 治 療 的, 此 後 經 歷 了 幾 十 年 的 試 驗 研 究 ;20 世 紀 90 年 代 以 後 逐 步 開 始 在 臨 床 應 用 重 慶 海 扶 在 HIFU 技 術 的 研 發 與 應 用 方 面 在 國 際 上 是 領 先 的,1997 年 中 國 最 早 研 發 出 可 用 於 臨 床 的 海 扶 刀 治 療 系 統, 並 持 續 在 國 際 上 各 醫 院 開 展 臨 床 應 用 海 扶 刀 的 發 展 現 狀 如 何? 進 入 20 世 紀, 外 科 醫 學 的 一 個 重 要 發 展 發 是 微 創 無 創 手 術 海 扶 刀 消 融 技 術 能 像 外 科 手 術 一 樣, 對 腫 瘤 一 次 性 大 範 圍 的 消 滅, 是 無 創 治 療 技 術 的 一 個 優 秀 代 表 哈 佛 大 學 醫 學 院 教 授 著 名 醫 學 家 F.A Jolesz 預 言 : 在 21 世 紀, 無 創 腫 瘤 治 療 將 取 得 重 大 進 步, 其 中 海 扶 刀 是 治 療 3

5 腫 瘤 的 最 佳 體 外 無 創 技 術 目 前, 國 際 上 多 家 研 究 機 構 都 在 投 入 大 量 人 力 物 力 在 研 發 HIFU 設 備, 而 中 國 的 HIFU 應 用 走 在 世 界 尖 端 海 扶 刀 消 融 可 以 治 療 那 些 疾 病? (1) 肝 癌 腫 瘤 : 肝 臟 良 性 惡 性 腫 瘤 有 肋 骨 遮 擋 者 可 通 過 切 除 肋 骨 或 其 他 方 法 改 善 超 音 波 通 道 (2) 骨 腫 瘤 : 除 顱 骨 和 脊 柱 以 外 的 原 發 性 和 轉 移 性 骨 腫 瘤 (3) 乳 腺 腫 瘤 : 乳 腺 良 性 惡 性 腫 瘤 (4) 胰 腺 癌 : 無 黃 膽 的 胰 腺 癌 或 經 過 減 黃 治 療 後 的 胰 腺 癌 (5) 腎 臟 腫 瘤 : 腎 臟 良 性 惡 性 腫 瘤 ( 有 腎 靜 脈 和 下 腔 靜 脈 癌 栓 者 除 外 ) 有 肋 骨 遮 擋 者 可 通 過 切 除 肋 骨 或 其 他 方 法 改 善 超 音 波 通 道 (6) 軟 組 織 腫 瘤 ; 軟 組 織 良 性 惡 性 腫 瘤 (7) 子 宮 肌 瘤 (8) 良 性 攝 護 腺 增 生 和 攝 護 腺 癌 (9) 具 有 良 好 超 音 波 通 道 的 腹 膜 後 或 腹 盆 腔 實 體 腫 瘤 那 些 患 者 或 疾 病 不 適 合 海 扶 刀 消 融 治 療? (1) 含 氣 空 腔 臟 器 的 腫 瘤, 如 腸 道 胃 等 (2) 中 樞 神 經 系 統 的 腫 瘤 (3) 治 療 相 關 區 域 有 皮 膚 潰 爛 或 感 染 (4) 治 療 相 關 區 域 的 皮 膚 接 受 過 45Gy 以 上 的 放 療 (5) 超 音 波 治 療 的 通 道 中 存 在 腔 靜 脈 栓 時 (6) 超 音 波 治 療 的 通 道 中 存 在 顯 著 鈣 化 的 動 脈 血 管 壁 (7) 有 重 要 臟 器 功 能 衰 竭 的 患 者 (8) 有 嚴 重 凝 血 功 能 障 礙 的 患 者 (9) 不 能 耐 受 相 應 麻 醉 的 患 者 (10) 機 械 定 位 影 像 不 能 清 晰 顯 示 的 腫 瘤 海 扶 刀 消 融 治 療 與 傳 統 溫 熱 療 法 相 比 有 哪 些 區 別? 最 本 質 的 區 別 在 於 : 只 有 消 融 性 治 療 才 能 達 到 外 科 切 除 效 果 海 扶 刀 消 融 性 治 療 可 以 做 為 一 項 獨 立 的 治 療 手 段, 直 接 殺 死 腫 瘤 而 傳 統 熱 療 不 能 作 為 獨 立 的 治 療 手 段, 不 能 直 接 殺 死 腫 瘤, 但 可 以 配 合 放 化 療, 提 高 其 療 效 此 外, 海 扶 刀 消 融 性 治 療 通 常 是 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 而 熱 療 需 要 多 次 治 療, 並 且 需 和 放 化 療 同 步 進 行 另 外, 海 扶 刀 治 療 還 具 備 以 下 優 勢 : (1) 既 適 用 於 治 療 表 淺 組 織, 也 可 以 治 療 體 內 深 部 組 織 (2) 超 音 波 高 頻 強 度 大, 單 次 治 療 照 時 間 短 (3) 精 確 度 高 (4) 受 大 血 管 影 響 小, 對 大 血 管 影 響 也 小 (5) 可 以 單 獨 進 行 治 療 (6) 不 受 腫 瘤 大 小 和 形 狀 限 制 (7) 治 療 徹 底, 副 作 用 小 4

6 海 扶 刀 消 融 治 療 後 腫 瘤 體 積 會 立 即 縮 小 消 失 嗎? 海 扶 刀 消 融 後, 腫 瘤 體 積 一 般 不 會 立 即 縮 小 消 失, 由 於 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 性 壞 死, 其 大 體 輪 廓 仍 在, 但 此 時 的 腫 瘤 已 經 沒 有 活 性 了 經 過 一 段 時 間 後, 壞 死 的 腫 瘤 組 織 會 被 身 體 逐 漸 吸 收 清 除, 有 的 可 以 完 全 吸 收, 最 終 消 失 ; 也 有 的 不 能 完 全 吸 收, 會 在 體 內 留 下 一 個 瘢 痕 凝 固 性 壞 死 區 吸 收 的 速 度 與 腫 瘤 部 位 個 體 差 異 關 係 很 大, 有 的 需 要 幾 個 月, 有 的 甚 至 會 持 續 好 幾 年 如 何 評 估 海 扶 刀 治 療 後 的 消 融 效 果? 由 於 海 扶 刀 消 融 治 療 後, 腫 瘤 縮 小 需 要 一 段 時 間, 所 以 體 積 的 變 化 不 能 說 明 消 融 效 果 目 前 國 際 上 對 於 消 融 治 療 效 果 的 評 估, 主 要 是 通 過 檢 查 腫 瘤 內 有 沒 有 血 液 供 應, 來 判 斷 腫 瘤 是 否 還 有 活 性 理 想 的 消 融 治 療 效 果 應 該 當 表 現 為 腫 瘤 內 已 經 沒 有 血 液 供 應 腫 瘤 已 經 完 全 壞 死 目 前 臨 床 上 常 用 的 檢 查 方 法 包 括 ; 核 磁 共 振 MRI 電 腦 斷 層 CT, 超 音 波 檢 查 等 此 外, 也 可 以 採 用 PET 等 檢 查, 通 過 檢 測 腫 瘤 對 於 某 些 物 質 的 攝 取 能 力, 來 判 斷 腫 瘤 的 活 性 目 前 很 多 醫 院 都 有 超 音 波 聚 焦 刀 或 是 超 音 波 刀 超 音 波 聚 能 刀 等 類 似 設 備, 他 們 有 何 區 別? 這 些 設 備 之 間 的 區 別 是 非 常 顯 著 的 實 質 性 區 別 就 是 能 否 導 致 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 壞 死, 及 是 否 能 夠 達 到 外 科 切 除 的 效 果 根 據 這 一 標 準,HIFU 設 備 應 區 分 為 兩 大 類 : 即 消 融 型 設 備 和 熱 療 型 設 備 嚴 格 意 義 上 講, 只 有 消 融 型 設 備 才 有 資 格 稱 之 為 XX 刀 但 是 目 前 國 際 醫 療 市 場 並 沒 有 這 樣 嚴 格 區 分 而 熱 療 型 設 備, 只 能 作 為 熱 療 機 使 用, 發 會 熱 療 的 作 用 海 扶 刀 的 治 療 過 程 包 括 那 些 步 驟? 術 前 : 常 規 實 驗 室 及 醫 學 影 像 檢 查 治 療 前 超 音 波 定 位 常 規 術 前 準 備 術 中 : 選 擇 治 療 時 機 麻 醉 ( 也 可 不 用 麻 醉 ) 手 術 治 療 手 術 治 療, 術 中 即 時 監 測 調 整 術 後 : 觀 察 恢 復 性 治 療 判 斷 療 效 海 扶 刀 消 融 治 療 後 恢 復 情 況 如 何? 術 後 恢 復 快, 不 需 拆 線 一 般 情 況 下, 術 後 第 二 天 就 可 以 下 床 活 動, 術 後 恢 復 時 間 大 多 在 1 周 以 內, 有 的 患 者 第 二 天 就 可 以 上 班, 如 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 的 患 者, 但 具 體 情 況 還 要 根 據 具 體 手 術 部 位 有 所 不 同 此 外, 臨 床 研 究 顯 示, 海 扶 刀 治 療 後, 患 者 的 免 疫 指 標 會 升 高, 表 示 海 扶 刀 治 療 可 以 在 一 定 程 度 上 提 高 身 體 的 免 疫 功 能, 這 給 腫 瘤 患 者 帶 來 好 處 海 扶 刀 消 融 治 療 效 果 如 何? 無 論 是 動 物 試 驗 還 是 人 體 臨 床 應 用, 海 扶 刀 對 有 機 體 組 織 消 融 的 效 果 都 是 十 分 肯 定 的 在 海 扶 刀 治 療 後, 再 行 手 術 切 除 的 標 本 上 可 以 發 現 : 在 治 療 靶 區 內, 病 變 組 織 已 經 完 全 凝 固 性 壞 死, 而 周 圍 正 常 組 織 保 持 良 好, 並 與 治 療 區 形 成 十 分 清 楚 的 界 限 一 項 骨 肉 瘤 的 臨 床 研 究 顯 示 : 海 扶 刀 治 療 效 果 與 傳 統 外 科 手 術 效 果 相 同, 而 保 留 肢 體 的 機 率 顯 著 提 高 另 一 項 小 肝 癌 ( 腫 瘤 直 徑 <5cm) 的 臨 床 研 究 顯 示 : 海 扶 刀 治 療 後 1 年 2 年 的 生 5

7 存 機 率 優 於 手 術 治 療 海 扶 刀 消 融 治 療 有 併 發 症 嗎? 主 要 有 那 些? 任 何 有 效 的 治 療 都 會 有 這 樣 或 那 樣 的 併 發 症, 海 扶 刀 消 融 也 會 有, 但 不 是 每 個 患 者 都 會 有 根 據 手 術 部 位 不 同, 海 扶 刀 的 手 術 併 發 症 也 各 不 相 同 但 總 體 而 言, 其 發 生 的 機 率 還 是 很 低, 並 且 通 過 一 系 列 預 防 措 施, 可 以 避 免 或 減 輕 部 份 併 發 症 縱 使 發 生 了 併 發 症, 絕 大 多 數 是 可 以 恢 復 的 有 可 能 出 現 的 併 發 症 包 括 : 皮 膚 損 傷 繼 發 感 染 ; 與 治 療 區 相 近 的 組 織 器 官 損 傷 ( 如 神 經 ) 等 海 扶 刀 消 融 與 傳 統 手 術 有 什 麼 關 係? 海 扶 刀 消 融 是 一 種 能 夠 將 腫 瘤 直 接 徹 底 殺 死 的 技 術, 因 此 也 屬 於 外 科 手 術 的 範 疇, 被 稱 之 為 無 創 手 術 在 消 滅 腫 瘤 的 同 時, 能 夠 最 大 程 度 的 保 留 器 官, 可 以 保 留 肢 體 乳 房 子 宮 等 因 此 可 以 說, 海 扶 刀 手 術 改 變 了 傳 統 手 術 的 方 式, 代 表 了 外 科 發 展 的 一 個 重 要 方 向 無 創 手 術, 其 概 可 以 作 為 一 種 獨 立 的 外 科 技 術 獨 當 一 面, 也 可 以 作 為 傳 統 外 科 手 術 的 有 效 輔 助 海 扶 刀 治 療 子 宮 肌 瘤 乳 腺 瘤 等 良 性 腫 瘤 有 優 勢 嗎? 海 扶 刀 消 融 的 治 療 遵 循 外 科 治 療 原 則, 即 主 張 一 次 性 大 範 圍 的 治 療, 目 的 是 達 到 病 灶 根 治 的 效 果, 所 以 一 般 情 況 下, 海 扶 刀 消 融 治 療 一 次 性 完 成 對 於 特 殊 情 況, 如 腫 瘤 體 積 過 大, 可 以 有 計 畫 地 分 階 段 完 成 此 外, 海 扶 刀 消 融 治 療 與 放 療 不 同, 可 以 在 同 一 部 位 反 覆 治 療, 不 受 劑 量 限 制 海 扶 刀 消 融 治 療 需 要 麻 醉 嗎? 有 一 部 份 的 海 扶 刀 治 療 是 需 要 麻 醉 的, 比 如 骨 腫 瘤 那 分 肝 臟 腫 瘤 等 神 經 分 布 較 多 的 腫 瘤 麻 醉 的 目 的 是 減 緩 患 者 局 部 疼 痛 的 反 應, 有 利 於 治 療 過 程 中 保 持 體 位 一 致 此 外, 對 於 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 部 份 軟 組 織 瘤 大 部 份 胰 臟 腺 癌 等 腫 瘤 則 不 需 要 麻 醉, 只 需 要 給 予 一 定 劑 量 的 止 痛 鎮 靜 藥 就 可 以 實 施 治 療 海 扶 刀 消 融 可 以 在 門 診 治 療? 住 院 治 療 一 般 要 多 久? 對 於 子 宮 肌 瘤 乳 腺 纖 維 瘤 等 不 需 要 麻 醉 的 治 療, 可 以 再 門 診 進 行, 治 療 後 再 醫 院 留 觀 幾 小 時 就 可 以 回 家 休 息 對 於 肝 臟 胰 腺 骨 骼 等 部 位 的 腫 瘤, 由 於 需 要 麻 醉 或 涉 及 到 比 較 重 要 的 臟 器, 建 議 住 院 治 療, 這 有 利 於 術 前 準 備 及 術 後 恢 復 單 純 海 扶 刀 消 融 治 療, 一 般 情 況 下 住 院 治 療 10 天 左 右, 但 如 果 需 要 聯 合 介 入 等 其 他 治 療, 住 院 時 間 會 延 長 一 些, 當 然, 還 要 根 據 患 者 的 具 體 情 況 而 定 海 扶 刀 消 融 治 療 的 花 費 會 很 貴 嗎? 由 於 海 扶 刀 治 療 不 需 要 開 刀 不 流 血 術 後 恢 復 快, 因 此 術 後 不 需 要 輸 血, 在 藥 物 使 用 住 院 時 間 等 方 面 也 會 花 費 更 少 而 對 於 不 需 要 麻 醉 的 患 者, 麻 醉 費 以 及 麻 醉 的 風 險 更 不 用 考 慮 因 此 總 體 而 言, 海 扶 刀 手 術 的 費 用 要 比 同 等 外 科 手 術 費 用 減 少 很 多 此 外, 由 於 海 扶 刀 手 術 多 為 一 次 性 治 療, 不 需 要 消 耗 昂 貴 耗 材, 因 此 與 其 他 微 創 消 融 治 療 以 及 伽 瑪 刀 X 刀 等 治 療 6

8 相 比, 費 用 也 要 少 得 多 海 扶 刀 (HIFU) 直 線 加 速 器 (LINAC) 伽 瑪 刀 (GammaKnife) 諾 力 刀 (Novalis) 電 腦 刀 (Cyberknife) 螺 旋 刀 (Tomotherapy) 全 身 無 空 氣 或 鈣 全 身 僅 頭 部 全 身 全 身 全 身 適 應 症 化 血 管 的 腫 瘤 (20~40 cm) (3 cm) (10 cm) (1~40 cm) ( 治 療 範 圍 ) (0.1~40 cm) 固 定 效 果 普 通 普 通 最 佳 最 佳 ~ 普 通 普 通 普 通 機 器 佳 普 通 最 佳 佳 佳 佳 精 確 度 ( 光 刀 1mm) 劑 量 分 布 無 任 何 輻 射 劑 量 佳 較 不 均 勻 佳 稍 不 均 勻 最 佳 分 次 治 療 單 次 多 次 複 可 較 為 困 難 可 可 可 合 治 療 皆 可 低 劑 量 區 域 無 任 何 輻 射 劑 量 普 通 普 通 普 通 普 通 稍 多 治 療 所 需 時 間 20 分 ~ 2 小 時 < 20 分 20 分 ~ 1 小 時 < 30 分 20 分 ~ 2 小 時 < 30 分 非 同 平 面 治 療 可 (3D 順 形 治 療 ) 可 一 定 可 一 定 無 影 像 導 引 (IGRT) 有 ( 超 音 波 ) 有 或 無 無 有 或 無 有 有 優 點 無 輻 射, 全 程 使 治 療 前 及 治 療 治 療 前 使 用 x 治 療 前 使 用 電 用 超 音 波 定 位, 最 新 機 器 可 中 使 用 x 光 定 固 定 及 治 療 精 光 定 位 腦 斷 層 定 位 即 時 顯 示 腫 瘤 範 以 電 腦 斷 層 位 準 度 高 治 療 中 使 用 紅 可 直 接 看 見 腫 圍 及 治 療 區, 無 定 位 可 立 刻 修 正 誤 外 線 定 位 瘤 傷 口 術 後 恢 復 快 差 缺 點 位 移 誤 差 修 正 能 力 價 格 靠 近 橫 膈 膜 通 聲 道 有 空 氣 的 臟 器 體 內 崁 金 屬 物 品 皮 膚 破 潰 等 病 患 不 適 用 大 多 數 缺 乏 精 準 治 療 能 力 僅 能 做 頭 部 的 治 療, 放 射 核 種 隨 時 間 衰 變 會 增 加 治 療 時 間 紅 外 線 定 位 精 細 度 差, 常 因 體 表 移 動 而 有 誤 差 許 多 定 位 照 增 加 治 療 時 間 及 低 能 量 之 輻 射 曝 露 仍 無 法 立 刻 完 全 修 正 因 位 移 所 造 成 之 治 療 誤 差 佳 普 通 佳 佳 良 自 費 12 萬 ~35 萬 健 保 健 保 或 自 費 14 萬 健 保 或 自 費 2~8 萬 自 費 20 萬 或 以 上 ( 依 治 療 次 數 而 訂 ) 海 扶 刀 消 融 治 療 還 需 要 聯 合 其 他 治 療 嗎? 自 費 15 萬 ~35 萬 海 扶 刀 消 融 治 療 具 有 無 創 有 效 恢 復 快 等 優 點, 是 一 種 很 有 發 展 前 景 的 局 部 治 療 手 段 但 是 對 於 惡 性 腫 瘤 患 者, 綜 合 治 療 是 總 體 治 療 原 則, 因 此, 必 要 的 化 療 放 療 等 綜 合 治 療 手 段 仍 是 不 可 替 代 的 我 們 認 為, 對 於 惡 性 腫 瘤 的 治 療, 應 當 把 海 扶 消 融 技 術 理 解 為 綜 合 治 療 的 一 種 局 部 治 療 手 段, 充 分 發 揮 其 局 部 治 療 方 面 的 優 勢, 聯 合 其 他 必 要 的 治 療 方 法, 才 能 達 到 最 佳 治 療 效 果 海 扶 刀 消 融 聯 合 其 他 治 療 的 效 果 如 何? 海 扶 刀 可 以 與 化 療 放 療 生 物 治 療 介 入 治 療 等 多 科 學 多 專 業 的 有 機 聯 合, 達 到 綜 合 治 療 的 效 果, 給 腫 瘤 患 者 心 希 望 臨 床 初 步 研 究 顯 示 : 對 於 肝 臟 腫 瘤 或 者 可 以 進 行 血 管 栓 塞 治 療 (TACE 或 TAE) 的 腫 瘤, 海 扶 刀 聯 合 (TACE 或 TAE) 治 療, 可 以 顯 著 提 高 療 效, 甚 至 達 到 根 治 海 扶 刀 聯 合 化 放 療 治 療 胰 腺 癌 等 實 體 腫 瘤, 可 以 顯 著 地 提 高 療 效, 甚 至 達 到 其 他 任 何 治 療 都 不 能 達 到 的 效 果 目 前 臨 床 上 採 用 微 創 的 消 融 治 療 方 法 有 那 些? 7

9 目 前 消 融 治 療 已 被 認 為 是 一 種 能 夠 根 治 腫 瘤 的 治 療 方 法 除 了 海 扶 刀 消 融 治 療 技 術 外, 常 用 的 微 創 治 療 方 法 有 以 下 幾 種 熱 消 融 技 術 : 如 射 頻 消 融 : 微 波 消 融 冷 凍 消 融 技 術 : 氫 氦 刀 消 融 化 學 消 融 技 術 : 局 部 注 射 無 水 酒 精 乙 酸 等 藥 物 海 扶 刀 消 融 與 其 他 消 融 技 術 的 治 療 方 式 一 樣 嗎? 不 一 樣 首 先, 海 扶 刀 消 融 是 應 用 超 音 波 聚 焦 的 方 式 來 實 現 的, 超 音 波 更 加 綠 色 無 輻 射 ; 其 次, 射 頻 消 融 微 波 消 融 以 及 氫 氦 刀 等 其 他 消 融 治 療 技 術 均 需 要 做 穿 刺 將 治 療 針 穿 刺 到 治 療 區 域, 有 時 需 要 一 根 針, 有 時 需 要 多 根 針 治 療, 是 有 一 定 創 傷 的, 因 而 稱 之 為 微 創 而 海 扶 刀 完 全 是 在 體 外 操 作 治 療 體 內 病 灶, 不 需 要 穿 刺 有 創 傷 的 操 作, 因 此 也 被 稱 為 無 創 的 治 療 技 術 與 其 他 消 融 技 術 相 比 為 什 麼 海 扶 刀 消 融 技 術 不 受 腫 瘤 大 小 的 限 制? 射 頻 消 融 微 波 消 融 以 及 氫 氦 刀 等 消 融 治 療 方 法 中, 消 融 的 能 量 ( 高 溫 或 冷 凍 ) 是 利 用 傳 導 的 方 法, 通 過 穿 刺 針 四 周 擴 散 已 覆 蓋 腫 瘤 因 此 距 離 穿 刺 針 越 遠 能 量 越 低, 效 果 會 減 弱, 所 以 一 般 情 況 下 只 能 治 療 直 徑 5cm 以 內 的 腫 瘤, 並 且 往 往 對 穿 刺 的 位 置 要 求 精 確 海 扶 刀 消 融 是 通 過 1mm 左 右 的 刀 尖 ( 超 音 波 聚 焦 形 成 ) 移 動, 一 層 一 層 地 將 腫 瘤 燒 死, 因 此 可 以 不 受 腫 瘤 大 小 的 限 制, 臨 床 上 曾 經 一 次 性 治 療 直 徑 46cm 的 腫 瘤 因 此, 海 扶 刀 既 可 以 治 療 小 腫 瘤, 也 可 以 治 療 較 大 的 腫 瘤 為 什 麼 說 海 扶 刀 消 融 技 術 更 加 符 合 三 D 立 體 順 形 治 療 而 不 受 形 狀 限 制? 我 們 知 道, 腫 瘤 型 態 往 往 各 有 不 同, 治 療 的 型 態 與 腫 瘤 的 型 態 保 持 一 致, 被 稱 之 為 腫 瘤 治 療 的 順 形 性, 是 體 外 治 療 技 術 的 一 個 重 要 因 素, 對 於 控 制 腫 瘤 治 療 的 完 整 性 和 減 少 不 必 要 的 損 傷 十 分 重 要 受 到 消 融 方 式 原 理 的 限 制, 需 要 穿 刺 的 消 融 技 術, 無 法 很 好 地 控 制 腫 瘤 消 融 的 形 態, 對 於 形 態 規 則 大 小 適 中 可 以 穿 刺 的 腫 瘤 效 果 較 好, 但 是 腫 瘤 形 態 往 往 不 規 則, 相 對 而 言 海 扶 刀 消 融 方 式 更 像 是 描 圖 無 論 腫 瘤 什 麼 形 狀, 都 可 以 通 過 刀 尖 的 上 下 移 動 層 層 治 療 覆 蓋, 照 腫 瘤 形 態 完 成 作 中 的 消 融 治 療, 因 此 海 扶 刀 在 順 形 治 療 方 面 更 具 優 勢 為 什 麼 說 海 扶 刀 消 融 技 術 在 即 時 監 控 方 面 更 有 優 勢? 腫 瘤 治 療 過 程 中, 有 可 能 會 因 為 身 體 活 動 呼 吸 內 臟 不 自 主 運 動 等 原 因 造 成 治 療 區 的 位 置 發 生 變 化, 同 時 治 療 區 周 圍 可 能 會 有 不 能 損 傷 的 組 織 器 官 因 此 時 時 監 控 技 術 是 非 常 重 要 的, 由 於 海 扶 刀 消 融 是 逐 層 進 行 的, 並 且 在 治 療 過 程 中 始 終 監 控 腫 瘤 及 其 治 療 情 況, 因 而 能 夠 隨 時 調 整, 有 效 避 開 治 療 區 及 周 圍 大 血 管 神 經 等 易 損 傷 的 組 織 器 官, 並 可 以 更 具 治 療 區 位 置 的 變 化 以 及 治 療 反 應 迅 速 作 出 計 畫 的 調 整 因 此 具 有 更 好 的 即 時 監 控 特 性, 定 位 更 加 精 確, 治 療 更 加 安 全 8

10 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 什 麼 是 原 發 性 肝 癌? 肝 臟 腫 瘤 分 為 原 發 性 肝 癌 ( 稱 為 原 位 癌 ) 和 轉 移 性 肝 癌 ( 也 稱 為 繼 發 性 肝 癌 ) 原 發 性 肝 癌 是 指 起 源 於 肝 臟 組 織 的 惡 性 腫 瘤, 轉 移 性 肝 癌 是 指 起 源 其 他 組 織 的 腫 瘤, 如 胃 癌 腸 癌 等 腫 瘤 細 胞 通 過 血 液 循 環 轉 移 到 肝 臟 組 織 上 形 成 腫 瘤, 兩 者 在 臨 床 表 現 治 療 預 後 等 方 面 都 有 很 大 差 別 原 發 性 肝 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 原 發 性 肝 癌 在 全 世 界 屬 於 高 居 排 名 第 三 的 癌 症 死 因, 每 年 大 約 有 63 萬 新 病 例 發 生 在 國 內 卻 是 男 性 癌 症 死 亡 原 因 的 第 一 名, 發 生 率 依 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 民 國 97 年 約 有 10,565 人 發 生, 粗 發 生 率 為 每 10 萬 人 口 的 人, 死 亡 人 口 則 為 7,826 人, 粗 死 亡 率 為 每 10 萬 人 口 的 33.3 人, 佔 全 部 癌 症 死 亡 原 因 的 19.7% 肝 癌 發 生 的 最 大 危 險 因 子 為 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 的 感 染, 此 項 感 染 可 增 加 20 倍 的 肝 癌 發 生 機 率 近 來 由 於 對 高 危 人 群 採 用 血 清 甲 胎 蛋 白 (AFP) 檢 測 加 上 結 合 超 音 波 顯 像 的 監 測, 使 肝 癌 在 亞 臨 床 階 段 即 可 和 出 診 斷, 早 期 切 除 的 遠 期 效 果 尤 為 顯 著 加 之 積 極 綜 合 治 療, 讓 肝 癌 的 五 年 生 存 率 有 了 顯 著 提 高 原 發 性 肝 癌 分 為 哪 幾 種 類 型? 從 病 理 組 織 學 上 可 分 為 肝 細 胞 性 肝 癌 ( 占 95%) 膽 管 細 胞 性 肝 癌 和 混 和 型 肝 癌, 臨 床 上 根 據 腫 瘤 形 態 分 為 巨 塊 型 結 節 型 和 瀰 漫 型 原 發 性 肝 癌 的 發 病 原 因 有 哪 些? (1) 病 毒 性 肝 炎 : 與 肝 癌 有 關 的 肝 炎 病 毒, 主 要 為 已 B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 (HBV HCV) (2) 黃 麴 毒 素 : 由 於 亞 熱 帶 的 氣 候 條 件, 黃 麴 毒 素 汙 染 較 為 普 遍, 高 汙 染 區 肝 癌 的 發 病 率 死 亡 率 顯 著 增 高 (3) 飲 水 汙 染 : 一 些 化 學 物 質 ( 亞 硝 酸 鹽 二 乙 基 亞 硝 胺 淡 水 藻 毒 素 等 ) 具 有 致 癌 作 用 原 發 性 肝 癌 的 症 狀 有 那 些? (1) 肝 部 位 疼 痛 是 肝 癌 最 常 見 的 症 狀 (2) 食 慾 差 是 肝 癌 常 見 的 消 化 道 症 狀, 伴 隨 腹 脹 噁 心 嘔 吐 或 腹 瀉 (3) 乏 力 消 嗽 是 肝 癌 常 見 的 全 身 症 狀 (4) 腹 部 包 塊 : 係 明 顯 增 大 的 癌 結 節 所 致 (5) 發 熱 : 有 腫 瘤 壞 死 合 併 感 染 或 代 謝 產 物 所 引 起 (6) 黃 疸 出 血 傾 向 右 肩 痛 等 (7) 腹 水 原 發 性 的 治 療 手 段 有 哪 些? (1) 外 科 治 療 : 手 術 切 除 肝 移 植 (2) 肝 動 脈 化 療 栓 塞 (TACE) 9

11 (3) 局 部 消 融 治 療 : 海 扶 刀 射 頻 微 波 氫 氦 刀 局 部 無 水 酒 精 注 射 (4) 放 療 :γ 刀 三 D 順 形 放 療 增 強 放 療 (5) 生 物 免 疫 治 療 (6) 中 醫 中 藥 治 療 (7) 化 療 如 何 制 定 原 發 性 肝 癌 的 治 療 方 案? 要 根 據 具 體 病 情 採 去 各 種 不 同 治 療 方 法 的 綜 合 治 療 主 要 根 據 以 下 幾 個 方 面 的 因 素 來 制 定 治 療 方 案 : (1) 肝 功 能 基 本 情 況 (2) 肝 臟 腫 瘤 大 小 (3) 腫 瘤 是 否 轉 移, 是 否 侵 犯 血 管 周 圍 器 官 (4) 門 靜 脈 主 幹 有 無 癌 栓 原 發 性 肝 癌 的 預 後 如 何? 由 於 肝 癌 患 者 的 痊 癒 與 否 直 接 與 確 診 時 的 肝 癌 分 期 有 關, 早 期 肝 癌 患 者 臨 床 治 癒 率 較 高, 五 年 生 存 率 可 達 60% 左 右 但 是 由 於 早 期 症 狀 不 明 顯, 導 致 大 多 數 患 者 就 診 較 晚, 在 確 診 時 往 往 已 屬 中 晚 期, 只 有 10%~30% 患 者 能 接 受 根 治 性 治 療, 導 致 整 體 預 後 很 差, 一 般 平 均 存 活 時 間 只 有 6 個 月 左 右 怎 樣 定 義 早 期 肝 癌? 早 期 肝 癌 的 定 義, 目 前 國 際 上 主 要 採 用 米 蘭 標 準 : 單 個 腫 瘤 直 徑 5cm 或 多 發 腫 瘤 少 於 3 個 且 最 大 直 徑 3cm, 無 大 血 管 浸 潤, 無 淋 巴 結 或 肝 外 轉 移 怎 樣 早 期 發 現 原 發 性 肝 癌? 由 於 我 國 肝 癌 的 發 病 主 要 與 肝 炎 肝 硬 化 相 關, 因 此 對 於 高 危 人 群 ( 包 括 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 肝 硬 化 ) 要 定 期 ( 一 般 半 年 ) 檢 查 肝 功 能, 腹 部 超 音 波 B-MODE 甲 胎 蛋 白 (AFP), 一 旦 發 現 異 常, 要 進 一 步 檢 查 (CT MRI 超 音 波 穿 刺 活 檢 ) 以 明 確, 這 樣 通 常 能 夠 發 現 小 肝 癌 ( 直 徑 3cm) 爭 取 治 療 時 間, 從 而 能 夠 提 高 肝 癌 的 整 體 治 療 效 果 此 外, 定 期 的 健 康 檢 查 ( 一 般 一 年 左 右 ) 對 於 各 類 人 群 各 種 腫 瘤 的 早 期 發 現, 都 有 十 分 重 要 的 作 用 比 如 日 本 的 腫 瘤 發 病 率 很 高, 但 由 於 國 內 普 查 體 健 的 機 制 健 全 人 們 的 相 關 意 識 也 比 較 強, 因 此 大 多 數 的 肝 癌 發 現 都 比 較 早, 治 療 效 果 也 比 較 好 海 扶 刀 治 療 早 期 原 位 癌 與 手 術 治 療 相 比 有 什 麼 優 勢? 對 於 早 期 肝 癌, 大 量 的 臨 床 研 究 表 明, 海 扶 刀 與 外 科 手 術 的 治 療 效 果 無 明 顯 差 異, 五 年 生 存 率 可 以 達 60% 左 右 但 是 海 扶 刀 治 療 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點, 並 且 不 會 有 因 治 療 而 引 起 腫 瘤 醫 源 性 播 散 危 險 等 優 勢 海 扶 刀 治 療 原 位 肝 癌 與 其 他 局 部 治 療 手 段 相 比 有 什 麼 優 勢? 10

12 對 於 直 徑 5cm 的 腫 瘤 或 位 於 血 管 旁 膈 肌 下 的 腫 瘤, 由 於 其 他 局 部 治 療 手 段 ( 射 頻 氫 氦 刀 局 部 無 水 酒 精 注 射 ) 因 腫 瘤 較 大, 無 法 控 制 治 療 形 狀 即 容 易 損 傷 血 管 膈 肌 而 不 宜 使 用, 而 海 扶 刀 治 療 卻 不 受 這 些 限 制, 並 且 能 夠 做 到 三 D 順 形 治 療 海 扶 刀 能 否 治 療 有 門 靜 脈 癌 栓 的 患 者? 目 前 針 對 門 靜 脈 癌 栓 的 治 療, 可 行 有 效 的 手 段 非 常 少, 海 扶 刀 治 療 具 有 非 常 顯 著 的 優 勢, 可 以 對 癌 栓 進 行 有 效 的 消 融 ( 凝 固 壞 死 ), 有 可 能 使 門 靜 脈 再 通, 降 低 門 靜 脈 的 壓 力, 減 輕 患 者 的 症 狀 ; 同 時 海 扶 刀 治 療 沒 有 創 傷, 一 般 採 取 單 次 治 療 海 扶 刀 治 療 門 靜 脈 癌 栓 效 果 怎 麼 樣? 對 於 門 靜 脈 分 支 的 癌 栓, 比 如 左 支 或 著 右 支 的 癌 栓, 海 扶 刀 治 療 後 血 管 再 通 的 比 例 比 較 高, 一 般 能 夠 超 過 60%; 而 對 於 門 靜 脈 主 幹 內 的 癌 栓, 往 往 由 於 形 成 時 間 較 久, 與 門 靜 脈 管 壁 粘 連 程 度 較 嚴 重, 因 此 海 扶 刀 治 療 後, 儘 管 癌 細 胞 的 腫 瘤 細 胞 被 殺 死 了, 但 血 管 再 通 的 比 例 會 比 較 小, 一 般 不 超 過 40% 哪 些 原 發 性 肝 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 早 期 肝 癌 : 對 於 早 期 肝 癌, 海 扶 刀 可 以 對 腫 瘤 病 灶 進 行 大 範 圍 的 熱 消 融, 從 而 能 達 到 根 治 性 治 療, 相 當 於 外 科 手 術 的 根 治 性 切 除, 治 療 效 果 也 比 較 理 想 (2) 中 晚 期 肝 癌 : 對 於 部 份 單 發 或 孤 立 的 中 期 肝 癌, 無 血 管 侵 犯, 無 遠 處 轉 移, 可 進 行 大 範 圍 的 海 扶 刀, 以 期 望 達 到 根 治 性 治 療 效 果 ; 對 於 病 灶 較 大 或 著 病 變 較 多 的 情 況, 可 以 進 行 姑 息 性 治 療, 減 少 腫 瘤 負 荷, 延 長 患 者 生 存 時 間, 改 善 生 活 品 質 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 腫 受 腫 瘤 深 度 限 制 嗎? 由 於 海 扶 刀 有 不 同 的 治 療 頭, 不 同 治 療 頭 的 焦 距 也 不 一 樣, 一 般 在 10~20cm 治 療 時, 只 要 腫 瘤 到 體 表 的 距 離 在 治 療 頭 的 焦 距 範 圍 內, 就 能 完 全 覆 蓋 腫 瘤, 達 到 治 療 效 果 若 病 灶 的 深 度 超 過 範 圍, 可 以 通 過 治 療 角 度 的 調 整, 或 著 結 合 其 他 治 療, 達 到 治 療 範 圍 後 實 施 治 療 ; 也 可 以 進 行 部 份 病 灶 的 姑 息 治 療, 結 合 其 他 治 療 方 法 控 制 殘 餘 病 灶 在 一 般 情 況 下, 絕 大 多 是 的 腫 瘤 深 度 均 可 以 滿 足 海 扶 刀 的 治 療 範 圍 很 多 微 創 治 療 方 法 不 能 治 療 靠 近 膈 肌 的 腫 瘤, 海 扶 刀 可 以 治 療 嗎? 由 於 擔 心 損 傷 到 膈 肌 ( 肝 臟 與 肺 之 間 的 肌 肉 組 織, 也 叫 橫 隔 膜 ) 和 肺 臟, 很 多 微 創 技 術 都 不 能 治 療 靠 近 膈 肌 的 腫 瘤, 海 扶 刀 是 可 以 治 療 的 海 扶 刀 聚 焦 的 焦 點 只 有 1mm 左 右, 可 以 有 效 控 制 治 療 範 圍, 最 大 程 度 地 保 護 膈 肌 ; 另 一 方 面, 只 須 往 胸 膜 腔 內 注 入 一 定 量 的 生 理 鹽 水 ( 形 成 人 工 胸 水 ), 就 可 以 解 決 超 音 波 被 肺 氣 遮 擋 的 問 題, 從 而 很 輕 易 地 對 腫 瘤 實 施 消 融 而 由 於 生 理 鹽 水 是 可 以 吸 收 的, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 一 般 不 需 要 抽 出 人 工 胸 水, 短 期 內 就 可 以 自 行 吸 收 海 扶 刀 進 行 治 療 前 還 需 要 切 除 肋 骨 嗎? 由 於 超 音 波 不 能 穿 透 骨 組 織, 因 此 肋 骨 後 方 的 部 份 病 灶 由 於 骨 組 織 的 阻 擋, 超 音 波 不 能 到 達 11

13 隨 著 技 術 與 方 法 的 進 步, 現 在 絕 大 部 份 的 患 者 都 不 需 要 做 肋 骨 切 除 術 一 方 面 治 療 設 備 在 技 術 方 面 進 一 步 提 高, 可 以 減 少 肋 骨 對 治 療 的 影 響 ; 另 一 方 面, 通 過 術 中 呼 吸 控 制 技 術, 可 以 把 被 肋 骨 遮 擋 的 腫 瘤 在 肋 骨 間 隙 中 暴 露 出 來 這 樣 90% 以 上 的 腫 瘤 都 可 以 直 接 治 療, 不 需 要 切 除 肋 骨, 只 有 很 少 的 患 者, 由 於 肋 間 隙 過 於 狹 窄, 通 過 各 種 辦 法 仍 不 能 使 腫 瘤 完 全 暴 露, 為 了 達 到 根 治 效 果 才 需 要 選 擇 切 除 部 份 肋 骨 海 扶 刀 治 療 大 血 管 旁 的 原 位 肝 癌 危 險 嗎? 海 扶 刀 治 療 的 原 理 是 利 用 焦 點 處 的 高 熱 將 腫 瘤 組 織 燒 死, 而 大 血 管 內 血 流 很 快, 會 將 熱 量 帶 走, 一 般 不 會 受 到 損 傷 更 為 重 要 的 是, 海 扶 刀 的 刀 尖 ( 聚 焦 的 焦 點 ) 只 有 1mm 左 右, 並 且 在 治 療 中 時 時 看 到 刀 尖 和 大 血 管, 可 以 避 開 大 血 管 目 前 研 究 證 實, 海 扶 刀 對 於 直 徑 2mm 以 下 的 腫 瘤 血 管 可 以 直 接 破 壞, 對 於 正 常 的 大 血 管 一 般 不 會 造 成 損 傷, 對 於 有 鈣 化 的 大 血 管, 海 扶 刀 是 不 可 以 治 療 的 判 斷 血 管 是 否 有 鈣 化, 常 規 的 CT 會 X 光 檢 查 就 可 以 所 以 說, 海 扶 刀 治 療 血 管 旁 的 原 發 性 肝 癌 是 安 全 的 哪 些 原 發 性 肝 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 肝 功 能 嚴 重 失 代 償, 已 有 惡 液 質 遠 處 轉 移, 合 併 其 他 嚴 重 疾 病 ( 嚴 重 心 肺 功 能 不 全 ) 以 及 病 灶 局 部 有 感 染 者 估 計 生 存 其 不 超 過 3 個 月 的 患 者 (2) 有 比 較 嚴 重 的 出 血 傾 向 的 患 者 (3) 腫 瘤 侵 犯 到 下 腔 靜 脈, 超 音 波 通 道 上 的 下 腔 靜 脈 內 有 癌 栓 (4) 超 音 波 通 道 中 的 腹 主 動 脈 內 存 在 鈣 化 灶, 並 且 通 過 調 整 治 療 頭 的 角 度 無 法 避 開 (5) 治 療 區 域 的 皮 膚 有 破 潰 感 染 等 皮 膚 條 件 不 好 的 患 者 在 海 扶 刀 治 療 中 很 容 易 損 傷 為 什 麼 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 時 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療? 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 時, 一 旦 癌 栓 脫 落, 容 易 造 成 急 性 肺 動 脈 的 阻 塞, 危 及 性 命, 其 危 險 程 度 遠 遠 高 於 門 靜 脈 的 癌 栓, 在 任 何 治 療 過 程 中, 甚 至 不 做 治 療, 血 栓 都 有 可 能 脫 落 儘 管 從 理 論 上 講, 海 扶 刀 只 要 不 對 著 癌 栓 治 療, 不 會 造 成 血 栓 脫 落, 但 為 了 安 全 起 見, 對 於 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 的 患 者, 仍 然 不 建 議 進 行 海 扶 刀 治 療 或 其 他 有 創 治 療 為 什 麼 部 份 腹 主 動 脈 鈣 化 患 者 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療? 在 海 扶 刀 治 療 時, 若 治 療 超 殷 波 通 道 中 的 腹 主 動 脈 有 鈣 化, 並 且 通 過 調 整 治 療 頭 的 角 度 無 法 避 開, 鈣 化 灶 極 易 吸 收 超 音 波 能 量, 產 生 高 熱, 引 起 腹 主 動 脈 破 裂, 發 生 大 出 血, 危 及 患 者 生 命 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 需 要 進 行 哪 些 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 包 括 超 音 波 B-MODE 電 腦 斷 層 CT 核 磁 共 振 MRI (2) 病 理 及 腫 瘤 指 數 檢 查 (3)B 型 C 型 肝 炎 相 關 檢 查 (4) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 抽 血 檢 查 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 前 進 行 醫 學 影 像 檢 查 的 目 的 是 什 麼? 12

14 醫 學 影 像 檢 查 不 僅 有 助 於 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 還 有 助 於 了 結 腫 瘤 的 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚, 腫 瘤 的 供 血 情 況 與 周 圍 組 織 器 官 ( 胃 膽 囊 腎 臟 膈 肌 腸 道 等 ) 的 比 鄰 關 係 超 音 波 場 內 的 腹 主 動 脈 有 無 鈣 化, 這 樣 有 助 於 制 定 具 體 的 治 療 計 畫, 評 估 術 後 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 為 什 麼 要 進 行 穿 刺 活 檢? 病 理 是 診 斷 原 發 性 肝 癌 的 金 標 準, 若 無 特 殊 情 況, 術 前 應 行 超 音 波 B-MODE 導 引 的 穿 刺 活 檢, 從 而 獲 取 病 理 的 支 持, 才 能 最 終 明 確 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 指 導 後 續 的 針 對 性 治 療 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 為 什 麼 要 檢 查 甲 胎 蛋 白? 腫 瘤 指 數 甲 胎 蛋 白 (AFP) 對 於 原 發 性 肝 癌 有 很 高 的 特 異 性, 只 需 要 抽 幾 毫 升 的 靜 脈 血 就 可 以 進 行 檢 測, 術 前 檢 查 有 助 於 原 發 性 肝 癌 的 診 斷, 也 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 前 怎 樣 評 估 肝 炎 活 動 狀 態? 由 於 我 國 的 原 發 性 肝 癌 主 要 與 B 型 肝 炎 相 關, 因 此 常 規 要 化 驗 肝 功 能 與 B 肝 二 對 半 若 肝 功 能 較 差 並 且 B 肝 二 對 半 或 大 三 陽 (B 肝 大 三 陽 與 小 三 陽, 是 一 種 通 俗 的 說 法, 前 者 俗 稱 兩 對 半 是 指 B 肝 五 項 指 標 中 的 第 項 為 陽 性 者 ; 後 者 是 指 第 項 為 陽 性 者 ), 病 毒 定 量 檢 查 若 發 現 B 肝 病 毒 複 製 活 躍, 還 要 進 行 保 肝 及 抗 病 毒 治 療 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 要 評 估 肝 功 能? 由 於 我 國 90% 以 上 的 原 發 性 肝 癌 患 者 與 肝 炎 ( 大 多 為 B 型 肝 炎, 小 部 份 為 C 型 肝 炎 ) 相 關, 都 有 不 同 程 度 的 肝 硬 化 因 此 在 進 行 各 項 治 療 前 都 應 對 患 者 的 肝 功 能 進 行 全 面 的 評 估, 這 樣 既 能 為 治 療 方 案 的 選 擇 提 供 依 據, 又 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 怎 樣 全 面 評 估 肝 功 能? 目 前 主 要 經 過 抽 血 化 驗 肝 功 能, 除 了 觀 察 患 者 轉 胺 酶 轉 肽 酶 等 指 標 外, 還 要 根 據 患 者 膽 紅 素 指 標 白 蛋 白 指 數 凝 血 功 能 情 況, 結 合 患 者 的 一 些 臨 床 症 狀 進 行 Child-Pugh 肝 功 能 評 分, 根 據 分 數 分 為 A B C 三 級 A 級 別 是 肝 功 能 屬 於 代 償 期 ;B 級 表 示 肝 功 能 異 常, 但 是 還 有 一 定 的 代 償 能 力, 介 於 A 級 與 C 級 之 間 如 何 根 據 肝 功 能 狀 態 制 定 治 療 方 案? 若 肝 功 能 屬 於 A 級 就 可 以 制 定 復 原 發 性 肝 癌 的 以 海 扶 刀 治 療 為 中 心 的 綜 合 治 療 方 案 ; 若 肝 功 能 屬 於 B 級, 則 要 先 進 行 保 肝 降 酶 抗 病 毒 等 治 療, 盡 量 使 肝 功 能 到 A 級 後 再 制 定 治 療 方 案 ; 若 肝 功 能 屬 於 C 級, 則 表 示 肝 功 能 嚴 重 失 代 償, 要 以 保 肝 對 症 支 持 治 療 為 主 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術? 對 於 腫 瘤 部 位 供 血 豐 富 的 患 者, 由 於 血 流 易 帶 走 超 音 波 的 能 量, 導 致 海 扶 刀 治 療 的 效 率 降 低, 因 此 海 扶 刀 治 療 前 須 進 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術 (TACE) 栓 塞 劑 一 般 採 用 碘 化 油 ( 簡 稱 碘 油 ), 一 方 面 可 以 阻 斷 腫 瘤 的 供 血, 同 時 動 脈 內 給 予 高 濃 度 的 化 療 藥 物, 這 樣 可 以 達 到 一 定 程 度 的 治 療 效 果, 控 制 腫 瘤 的 發 展 另 一 方 面 腫 瘤 病 灶 內 沉 積 的 碘 油 做 為 很 好 的 媒 介 可 以 吸 收 聚 焦 超 音 波 的 能 量, 以 提 高 海 扶 刀 治 療 的 效 率 及 療 效 13

15 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 經 皮 碘 油 酒 精 注 射? 對 於 有 些 不 適 合 不 願 意 做 肝 動 脈 化 療 栓 塞 (TACE) 治 療 的 患 者, 或 是 TACE 未 達 到 預 期 治 療 效 果, 可 以 在 超 音 波 導 引 穿 刺 下, 將 碘 油 酒 精 注 入 腫 瘤 內 或 較 大 腫 瘤 深 部, 無 水 酒 精 可 以 使 部 份 腫 瘤 細 胞 脫 水 而 死 亡 碘 油 一 方 面 作 為 媒 介 可 以 吸 收 能 量, 提 高 海 扶 刀 治 療 效 率, 另 一 方 面, 對 於 超 音 波 尋 找 識 別 較 困 難 的 小 腫 瘤 病 灶, 碘 油 可 以 幫 助 超 音 波 定 位 為 什 麼 有 的 原 發 性 肝 癌 要 先 行 門 進 脈 栓 塞 化 療? 由 於 肝 臟 是 一 個 特 殊 器 官, 具 有 雙 重 供 血, 即 是 肝 動 脈 和 門 靜 脈 供 血 早 期 肝 癌 主 要 是 肝 動 脈 供 血, 而 晚 期 肝 癌 較 大, 將 會 有 部 份 門 靜 脈 供 血, 並 且 會 有 肝 動 脈 和 門 靜 脈 的 交 流, 因 此 超 音 波 導 引 下 經 皮 穿 刺, 進 行 門 靜 脈 栓 塞 化 療 ( 碘 油 + 化 療 藥 ), 有 一 定 的 治 療 作 用 海 扶 刀 治 療 前 需 要 進 行 哪 些 常 規 準 備? (1) 治 療 前 仍 需 要 複 查 一 般 情 況, 如 血 液 檢 查 凝 血 功 能 肝 腎 功 能 血 糖 以 及 胸 部 X 光 與 心 電 圖 (2) 海 扶 刀 治 療 前 一 晚 22:00 後 禁 食, 海 扶 刀 治 療 前 4~6 小 時 禁 止 飲 水 (3) 剃 毛 : 海 扶 刀 治 療 前 1 天 要 剃 光 治 療 區 域 的 體 毛 (4) 脫 氣 : 海 扶 刀 治 療 前, 要 對 治 療 區 域 的 皮 膚 進 行 脫 氣 處 理, 防 止 在 超 音 波 聲 壓 作 用 下 產 生 小 氣 泡, 形 成 超 音 波 反 射 界 面, 而 損 傷 皮 膚 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 前 要 禁 食 禁 水? 其 目 的 是 促 進 胃 的 排 空, 防 止 患 者 在 麻 醉 狀 態 下 發 生 嘔 吐, 而 此 時 患 者 呼 吸 道 的 保 護 性 反 射 已 基 本 消 失, 極 易 造 成 治 療 中 的 誤 吸, 導 致 窒 息 危 及 生 命, 或 者 引 發 吸 入 性 肺 炎 為 什 麼 有 些 原 發 性 肝 癌 患 者 治 療 前 要 放 置 胃 管? 對 於 部 份 左 葉 肝 的 肝 癌 病 灶, 由 於 胃 泡 內 空 氣 的 存 在, 影 響 超 音 波 的 傳 導, 因 此 需 要 放 置 胃 管, 定 時 向 胃 腔 內 注 入 和 抽 出 冰 生 理 鹽 水 這 樣 一 放 面 可 以 改 善 海 扶 刀 治 療 的 超 音 波 通 道, 另 一 方 面 可 以 降 低 局 部 溫 度, 防 止 胃 黏 膜 損 傷 如 何 選 擇 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 最 佳 時 機? (1) 對 於 早 期 肝 癌, 不 需 要 輔 助 治 療 者, 若 肝 功 能 及 全 身 情 況 允 許, 則 越 早 進 行 越 好 (2) 輔 助 治 療 後 ( 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術 經 皮 穿 刺 瘤 內 碘 油 酒 精 注 射 術 門 靜 脈 化 療 栓 塞 術 ), 患 者 一 般 情 況 較 好, 治 療 反 應 消 失 後, 盡 快 實 施 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 選 擇 什 麼 體 位? 要 根 據 患 者 病 灶 部 位 的 不 同 而 選 擇 不 同 的 治 療 體 位 一 般 而 言, 右 葉 肝 腫 瘤 多 選 用 右 側 臥 位 ; 左 葉 肝 腫 瘤 多 選 擇 俯 臥 位 ; 若 為 多 個 病 灶, 治 療 完 其 中 一 個 後, 根 據 實 際 需 要 來 調 整 體 位 哪 些 原 位 肝 癌 患 者 進 行 海 扶 刀 治 療 需 要 選 擇 全 麻? 若 腫 瘤 較 大, 估 計 治 療 時 間 較 長, 患 者 無 法 耐 受 較 長 治 療 時 間, 因 此, 為 提 高 效 率, 常 選 擇 全 身 麻 醉 腫 瘤 距 離 肝 包 膜 若 太 近 (<3cm), 治 療 時 可 能 會 刺 激 肝 包 膜, 引 起 劇 烈 的 疼 痛, 也 14

16 需 選 擇 全 身 麻 醉 哪 些 原 位 肝 癌 患 者 進 行 海 扶 刀 治 療 時 不 需 要 全 麻? 若 腫 瘤 病 灶 偏 小 ( 直 徑 <3cm), 供 血 不 豐 富, 距 離 肝 包 膜 >3cm, 估 計 治 療 時 間 不 會 太 長, 可 以 選 擇 靜 脈 鎮 靜 止 痛 這 樣 海 扶 刀 治 療 後 患 者 恢 復 較 快, 並 且 大 大 降 低 了 費 用 海 扶 刀 治 療 會 大 面 積 損 傷 病 灶 周 圍 的 肝 臟 組 織 嗎? 海 扶 刀 治 療 是 非 常 精 確 的, 治 療 區 域 的 凝 固 性 壞 死 組 織 與 周 圍 的 正 常 組 織 之 間 的 邊 界 很 清 楚, 病 理 切 片 在 顯 微 鏡 下 觀 察 發 現, 凝 固 性 壞 死 細 胞 與 正 常 細 胞 之 間 只 有 8 個 細 胞 的 寬 度, 因 此 海 扶 刀 治 療 不 會 大 範 圍 損 傷 病 灶 周 圍 的 正 常 肝 臟 組 織 海 扶 刀 治 療 後 需 要 進 行 哪 些 常 規 觀 察? (1) 海 扶 刀 治 療 後 常 規 觀 察 呼 吸 心 律 和 血 壓 6~8 小 時, 定 時 測 量 體 溫 (2) 觀 察 有 無 腹 痛, 觀 察 胃 液 大 便 有 無 異 常 (3) 治 療 區 域 局 部 皮 膚 的 情 況, 有 無 燙 傷 (4) 化 驗 肝 功 能 海 扶 刀 治 療 後 需 要 進 食 嗎? 在 沒 有 腹 部 疼 痛 的 情 況 下, 治 療 後 常 規 禁 食 8~12 小 時, 待 胃 腸 功 能 部 份 恢 復, 肛 門 開 始 排 氣 候, 從 流 食 逐 漸 恢 復 到 正 常 飲 食 海 扶 刀 治 療 後 為 什 麼 要 進 行 保 肝 治 療? 雖 然 海 扶 刀 不 會 造 成 肝 正 常 組 織 的 大 量 損 傷, 但 還 會 對 肝 功 能 造 成 一 定 程 度 的 影 響, 因 此 治 療 後 常 規 進 行 保 肝 治 療 海 扶 刀 治 療 後 如 何 進 行 療 效 評 估? 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 後 後 的 療 效 評 估, 分 為 近 期 療 效 評 估 與 遠 期 療 效 評 估, 評 估 的 內 容 主 要 包 括 影 像 學 評 估 與 腫 瘤 指 標 (AFP) 的 評 估 近 期 療 效 評 估 的 時 間 在 治 療 後 一 個 月 左 右 進 行, 遠 期 療 效 評 估 是 指 在 不 同 的 時 間 內 進 行 隨 機 問 診 複 查 近 期 療 效 評 估 的 內 容 是 什 麼? (1) 醫 學 影 像 評 估 : 可 選 用 肝 臟 動 態 增 強 CT 或 核 磁 共 振 MRI 檢 查, 但 是 由 於 CT 檢 查 時 病 灶 內 的 碘 油 會 對 評 估 造 成 一 定 的 影 響, 因 此 最 好 選 擇 MRI 檢 查 (2) 腫 瘤 指 標 AFP 指 數 : 對 於 部 份 患 者, 定 期 檢 測 血 清 甲 胎 蛋 白 (AFP) 可 以 動 態 監 測 腫 瘤 情 況 近 期 醫 學 影 像 評 估 需 要 觀 察 什 麼 內 容? 一 般 魚 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月, 進 行 增 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查, 結 果 可 以 發 現, 治 療 區 域 為 一 個 無 供 血 的 凝 固 性 壞 死 區 如 果 條 件 能 夠 允 許 的 話, 也 可 以 採 用 PEC-CT 險 查, 但 是 需 要 選 擇 專 門 檢 測 肝 癌 的 同 位 素 顯 影 劑, 因 為 常 規 PET-CT 顯 影 劑 不 太 適 合 肝 癌 的 檢 查 PET-CT 檢 查 的 優 點 在 於 : 能 夠 評 估 病 灶 的 的 代 謝 情 況, 了 解 腫 瘤 病 灶 有 無 殘 留 與 復 發 15

17 近 期 療 效 評 估 中 腫 瘤 指 標 AFP 的 意 義 是 什 麼? 對 於 絕 大 多 數 原 發 性 肝 癌 來 說, 甲 胎 球 蛋 白 (AFP) 具 有 很 高 的 特 異 性, 其 數 值 的 高 低 能 夠 一 定 程 度 地 反 應 患 者 體 內 的 腫 瘤 負 荷 因 此 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 複 查 AFP 指 數, 與 海 扶 刀 治 療 前 後 對 照, 能 間 接 對 海 扶 刀 的 治 療 效 果 進 行 評 估 遠 期 療 效 評 估 的 時 間 是 如 何 安 排 的? 對 於 早 期 肝 癌 來 說, 海 扶 刀 是 根 治 性 治 療, 遠 期 療 效 比 較 理 想, 一 般 在 第 1 年 可 以 每 1~3 個 月 複 查 一 次,2 年 內 每 3~6 個 月 複 查 一 次,2 年 以 上 6 個 月 複 查 一 次 遠 期 影 像 學 評 估 需 要 觀 察 什 麼 內 容? 主 要 通 過 增 強 MRI CT 和 超 音 波 檢 察, 了 解 腫 瘤 的 體 積 變 化 及 活 性 情 況 隨 著 時 間 的 延 長, 腫 瘤 病 灶 會 逐 漸 縮 小, 直 至 消 失, 也 可 能 會 長 時 間 體 積 無 變 化 但 無 活 性 腫 瘤 吸 收 消 失 所 需 時 間 個 體 差 異 很 大, 與 腫 瘤 體 積 密 切 相 關 彩 色 都 普 勤 超 音 波 (CDFI) 作 為 一 種 便 捷 廉 價 的 檢 查 方 法, 可 以 作 為 增 強 核 磁 共 振 MRI 複 查 之 間 的 補 充 檢 查, 也 可 以 觀 察 腫 瘤 的 大 小 邊 界 以 及 腫 瘤 內 部 的 供 血, 從 而 對 病 灶 情 況 進 行 初 步 評 估 海 扶 刀 術 後 隨 訪 發 現 復 發 或 新 發 病 灶 怎 麼 辦? 對 於 早 期 肝 癌 來 說, 海 扶 刀 治 療 是 大 範 圍 的 根 治 性 治 療, 術 後 如 果 能 夠 規 律 地 進 行 隨 訪 複 查, 即 使 有 新 發 或 者 復 發 的 病 灶 也 能 夠 即 時 的 發 現 因 此, 若 病 灶 不 太 大, 可 以 及 時 進 行 局 部 治 療, 無 水 酒 精 消 融 海 扶 刀 消 融 射 頻 消 融 等 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 後, 後 續 進 行 哪 些 治 療? 對 於 早 期 的 原 發 性 肝 癌, 海 扶 刀 對 其 進 行 高 範 圍 的 根 治 性 治 療 後, 可 以 不 予 進 行 其 他 治 療, 需 定 期 複 查 若 有 復 發 或 新 發, 可 再 次 治 療 而 對 於 中 晚 期 患 者, 由 於 腫 瘤 負 荷 大, 形 成 時 間 長 對 機 體 多 系 統 的 潛 在 破 壞 性 較 強, 因 此, 海 扶 刀 治 療 後 腫 瘤 出 現 復 發, 轉 移 的 機 會 也 較 多 由 於 原 發 性 肝 癌 對 化 療 不 敏 感, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 不 建 議 進 行 全 身 化 療, 但 可 以 配 合 中 藥 扶 正 抗 腫 瘤 治 療 免 疫 治 療 以 及 三 D 順 形 放 療, 以 期 能 夠 提 高 治 療 效 果, 延 長 患 者 生 存 期, 提 高 患 者 生 存 品 質 從 目 前 治 療 臨 床 資 料 來 看, 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 臨 床 效 果 如 何? 海 扶 刀 治 療 在 臨 床 上 應 用 的 時 間 不 長, 但 已 經 看 到 了 令 人 欣 喜 的 效 果 從 目 前 的 研 究 資 料 來 看, 一 方 面, 海 扶 刀 聯 合 介 入 治 療 物 中 晚 期 的 原 發 性 肝 癌, 期 療 效 要 明 顯 好 於 單 純 的 介 入 治 療 ; 另 一 方 面, 一 些 小 樣 本 量 的 臨 床 資 料 顯 示, 對 於 5cm 以 下 的 小 肝 癌, 如 果 按 計 畫 完 成 海 扶 刀 治 療,1 年 生 存 率 可 以 達 到 95%~100%,2 年 生 存 率 可 以 達 到 85% 以 上 應 該 說, 海 扶 刀 治 療 小 肝 癌 的 效 果 至 少 與 外 科 手 術 差 不 多, 而 對 於 不 能 手 術 的 中 晚 期 肝 癌, 仍 能 給 一 部 份 患 者 帶 來 根 治 的 機 會, 尤 其 對 於 肝 硬 化 比 較 嚴 重 的 患 者, 海 扶 刀 仍 能 提 供 新 的 希 望 此 外 海 扶 刀 治 療 肝 硬 化 造 成 的 增 生 性 結 節 或 癌 前 結 節 也 具 有 良 好 療 效 的 獨 特 優 勢 16

18 海 扶 刀 治 療 原 發 性 肝 癌 的 病 例 病 例 1: 李 X, 男,43 歲, 以 往 澳 抗 陽 性 20 餘 年, 因 食 欲 不 振, 消 瘦 1 個 月 入 院 做 超 音 波 檢 查 發 現 肝 臟 右 葉 巨 大 腫 瘤, 最 大 直 徑 15 4cm 甲 胎 蛋 白 為 189 1U/mL 肝 臟 腫 瘤 穿 刺 活 檢 報 告 : 高 分 化 肝 細 胞 癌 先 後 做 了 兩 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 然 後 分 三 次 進 行 海 扶 刀 消 融 治 療, 術 後 AFP 恢 復 正 常, 複 查 肝 臟 核 磁 共 振 顯 示 腫 瘤 滅 活 良 好, 並 逐 步 縮 小 目 前 述 後 9 個 月, 患 者 一 般 情 況 較 好, 已 恢 復 正 常 工 作 病 例 2: 劉 XX, 男,28 歲, 因 皮 膚 鞏 膜 發 黃 2 個 月 住 院 肝 臟 核 磁 共 振 檢 查 發 現 : 肝 臟 右 葉 可 見 一 種 物, 最 大 直 徑 8.9cm 入 院 後 檢 查 發 現 其 患 有 B 型 肝 炎, 行 腫 瘤 穿 刺 活 檢, 病 理 報 告 為 肝 細 胞 性 肝 癌 先 後 做 了 兩 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 然 後 進 行 海 扶 刀 消 融 術 術 後 肝 臟 核 磁 共 振 報 告 : 肝 右 葉 原 發 性 肝 癌 局 部 凝 固 壞 死 顯 著 目 前 術 後 6 年 半 患 者 肝 內 仍 無 腫 瘤 復 發 及 轉 移 徵 兆, 已 恢 復 正 常 工 作 和 生 活 病 例 3: 劉 XX, 男,69 歲, 為 當 地 醫 院 消 化 科 退 休 醫 師 患 者 以 往 有 肝 炎 病 史 38 年 肝 硬 化 病 史 15 年 因 噁 心 食 慾 不 振 1 月 餘 入 院, 超 音 波 以 及 肝 臟 核 磁 共 振 均 發 現 : 肝 臟 右 葉 腫 瘤, 大 小 8.2cm x 6.2cm x 8.3cm, 甲 胎 蛋 白 >800ng/mL 於 2000 年 1 月 4 日 進 行 肝 動 脈 化 療 栓 塞 治 療 後,2000 年 1 月 14 日 進 行 肝 內 腫 瘤 的 海 扶 刀 消 融 治 療, 術 後 第 3 天 在 超 音 波 導 引 穿 刺 活 檢 肝 內 病 灶, 病 理 報 告 : 可 見 癌 細 胞 變 性 壞 死 改 變 較 為 明 顯, 核 結 構 不 清 或 呈 現 腫 脹 之 改 變, 顯 示 腫 瘤 已 壞 死 2 個 月 後 複 查 超 音 波 : 病 變 縮 小 至 3.0cm x 3.3cm x 2.8cm, 甲 胎 蛋 白 降 至 45 9ng/mL 於 2000 年 3 月 27 日 行 第 二 次 海 扶 刀 消 融 治 療, 出 院 後 多 次 複 查 AFP 均 正 常 同 年 12 月 5 日 發 現 肝 右 葉 約 1.5cm 的 新 病 灶, 遂 行 第 三 次 海 扶 刀 消 融 治 療 此 後, 先 後 6 次 來 院 全 面 複 查 均 未 見 腫 瘤 轉 移 2005 年 4 月 複 查 發 現 肝 臟 心 病 灶, 再 次 行 該 病 灶 的 海 扶 刀 消 融 治 療 至 2009 年 9 月, 複 查 未 見 腫 瘤 情 況 目 前 精 神 活 動 情 況 良 好, 經 常 在 當 地 參 加 唱 歌 跳 舞 等 娛 樂 活 動 17

19 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 肝 臟 基 本 的 生 理 功 能 有 哪 些? 肝 臟 是 人 體 內 最 大 的 消 化 腺, 肝 臟 的 主 要 功 能 是 進 行 糖 的 分 解 貯 存 糖 原, 參 與 蛋 白 質 脂 肪 維 生 素 激 素 的 代 謝, 解 毒 分 泌 膽 汁, 吞 噬 防 禦 機 能, 製 造 凝 血 因 子, 調 節 血 容 量 及 水 電 解 質 平 衡, 產 生 熱 量 等 肝 臟 的 生 理 特 點 有 哪 些? 肝 臟 的 血 流 量 極 為 豐 富, 約 占 心 輸 出 量 的 1/4; 每 分 鐘 進 入 肝 臟 的 血 流 量 為 1000~1200 ml 肝 臟 另 一 個 特 點 就 是 具 有 雙 重 供 血, 及 肝 動 脈 供 血 與 門 靜 脈 供 血, 其 中 門 靜 脈 供 血 占 75% 另 外 肝 臟 還 有 豐 富 的 林 巴 管 道 為 什 麼 肝 轉 移 癌 的 發 生 率 較 高? 肝 臟 俱 有 十 分 豐 富 的 供 血 和 淋 巴 管 道, 與 腹 腔 臟 器 的 關 係 密 切 因 此 肝 臟 是 人 體 惡 性 腫 瘤 轉 移 的 最 好 發 部 位 ( 占 30% 病 例 ), 其 次 才 是 肺 (20% ) 肝 癌 移 癌 發 生 的 途 徑 有 哪 些? (1) 臨 近 腫 瘤 的 直 接 浸 潤 (2) 從 肝 門 淋 巴 管 轉 移 到 肝 (3) 沿 門 靜 脈 分 支 向 肝 內 延 伸 浸 潤 (4) 經 門 靜 脈 和 肝 動 脈 轉 移 哪 些 腫 瘤 可 以 直 接 浸 潤 而 轉 移 到 肝 臟? 這 種 情 況 主 要 見 於 胃 癌 和 膽 囊 癌, 還 可 見 於 食 管 下 段 癌 胰 腺 癌 腎 癌 腎 上 腺 癌 和 肝 曲 結 腸 癌 這 些 部 位 的 腫 瘤 也 都 可 以 直 接 侵 襲 肝 臟, 腫 瘤 與 肝 實 質 界 線 清 楚 哪 些 腫 瘤 可 從 肝 門 淋 巴 管 轉 移 到 肝? 多 見 於 胃 癌 胰 腺 癌, 腫 瘤 組 織 首 先 轉 移 至 肝 門 部 淋 巴 結, 再 從 淋 巴 結 進 行 到 肝 內 淋 巴 管, 形 成 肝 內 腫 瘤, 腫 瘤 大 體 上 可 呈 分 支 狀 癌 塊 哪 些 腫 瘤 容 易 沿 門 靜 脈 分 支 向 肝 內 延 伸 浸 潤? 主 要 見 於 胃 癌 胰 腺 癌 腫 瘤 首 先 浸 潤 門 靜 脈 出 現 癌 栓, 然 後 沿 門 靜 脈 向 肝 內 侵 襲 哪 些 腫 瘤 容 易 經 門 靜 脈 和 肝 動 脈 轉 移 到 肝 臟? 從 門 靜 脈 系 統 來 源 的 癌 栓, 主 要 是 食 道 下 段 癌 胃 腸 癌 胰 腺 癌 膽 囊 癌 其 他 一 些 部 位 的 腫 瘤, 如 子 宮 內 膜 癌 卵 巢 癌 攝 護 腺 癌 膀 胱 癌 雖 不 直 接 回 流 到 門 靜 脈, 但 因 與 門 靜 脈 關 係 密 切, 故 也 可 以 沿 門 靜 脈 轉 移 至 肝 內 經 肝 動 脈 轉 移 至 肝 的 腫 瘤 主 要 是 肺 癌, 但 是 從 理 論 上 講, 任 何 腫 瘤 細 胞 進 入 體 循 環 後 都 可 以 轉 移 至 肝 臟 肝 轉 移 癌 做 局 部 手 術 或 海 扶 刀 還 有 意 義 嗎? 18

20 以 往 認 為 腫 瘤 一 旦 轉 移 到 肝 臟 就 意 昧 著 進 入 晚 期, 不 在 是 合 手 術 等 局 部 治 療 但 是 最 新 的 臨 床 研 究 表 明, 對 於 結 腸 癌 或 直 腸 癌, 即 使 出 現 了 肝 臟 轉 移, 通 過 系 統 治 療 並 配 合 手 術 切 除, 仍 有 可 能 獲 得 長 期 生 存 或 治 癒 這 樣 的 患 者 包 括 : 肝 臟 的 轉 移 病 灶 只 有 一 個 ( 直 徑 5cm), 或 者 轉 移 灶 小 於 3 個, 每 個 直 徑 不 超 過 3cm 按 照 治 療 計 畫, 在 是 當 的 時 候, 先 後 或 同 時 進 行 原 發 病 灶 和 肝 臟 病 灶 的 手 術 切 除, 其 5 年 生 存 率 較 不 手 術 者 可 以 提 高 30~50 倍 海 扶 刀 治 療 腸 癌 肝 轉 移 有 哪 些 優 勢? (1) 對 於 孤 立 的 數 目 較 少 的 病 灶, 可 以 實 現 腫 瘤 的 大 範 圍 消 融, 達 到 外 科 根 治 切 除 的 效 果 而 海 扶 刀 治 療 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點 (2) 海 扶 刀 治 療 不 穿 刺 不 開 刀, 避 免 了 由 於 創 傷 引 起 腫 瘤 經 血 易 擴 散 的 危 險 (3) 對 於 數 量 較 多 體 積 較 大 而 不 能 完 全 消 融 的 腫 瘤 病 灶, 海 扶 刀 治 療 可 以 進 行 部 份 腫 瘤 的 消 融, 從 而 大 大 減 輕 腫 瘤 負 荷, 配 合 其 他 治 療 手 段, 能 夠 延 長 患 者 生 存 期 改 善 症 狀 哪 些 肝 轉 移 癌 患 者 是 和 海 扶 刀 治 療? (1) 原 發 性 腫 瘤 已 經 手 術 切 除 ( 胃 腸 道 乳 腺 ), 出 現 肝 臟 的 孤 立 的 轉 移 灶, 海 扶 刀 可 以 對 腫 瘤 病 灶 進 行 大 範 圍 的 熱 消 融, 從 而 能 達 到 根 治 行 治 療, 相 當 於 外 科 手 術 的 根 治 性 切 除, 治 療 效 果 也 比 較 理 想 (2) 原 發 性 腫 瘤 已 經 手 術 切 除 或 以 局 部 放 療 滅 活, 發 現 肝 臟 及 其 他 部 位 的 轉 移, 轉 移 灶 為 非 瀰 漫 性 的, 若 不 進 一 步 治 療 將 影 響 患 者 肝 功 能, 此 時 海 扶 刀 作 為 一 種 有 效 的 局 部 治 療 手 段, 可 以 對 肝 臟 病 灶 進 行 姑 息 性 治 療, 延 長 患 者 壽 命 (3) 原 發 性 腫 瘤 發 現 時 就 已 晚 期, 出 現 肝 臟 及 其 他 部 位 的 轉 移, 且 肝 臟 病 灶 較 大 但 孤 立 或 病 灶 數 小 於 3 個, 則 可 對 肝 臟 轉 移 灶 進 行 姑 息 性 海 扶 刀 治 療, 減 輕 患 者 的 腫 瘤 負 荷, 配 合 其 他 治 療 方 法, 以 期 延 長 患 者 生 存 期 (4) 對 於 晚 期 腫 瘤 多 發 性 肝 轉 移 的 患 者, 海 扶 刀 治 療 能 夠 在 一 定 程 度 上 有 效 的 減 少 腫 瘤 的 負 荷, 結 合 其 他 的 綜 合 治 療 手 段, 能 夠 對 延 長 患 者 生 存 期 改 善 生 活 品 質 產 生 積 極 的 意 義 哪 些 肝 轉 移 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 患 者 一 般 情 況 較 差, 已 有 惡 液 質 其 他 遠 處 轉 移, 合 併 其 他 嚴 重 疾 病 ( 嚴 重 心 肺 功 能 不 全 ) 以 及 病 灶 局 部 有 感 染 者, 估 計 生 存 及 不 超 過 3 個 月 者 海 扶 刀 治 療 轉 移 性 肝 癌 後 還 需 要 進 行 其 他 治 療 嗎? 腫 瘤 往 往 是 一 種 全 身 性 疾 病, 而 腫 瘤 的 總 體 治 療 原 則 是 綜 合 治 療 海 扶 刀 是 一 種 局 部 治 療 的 有 力 武 器, 但 不 能 代 替 全 身 性 治 療 出 現 肝 臟 轉 移, 是 腫 瘤 細 胞 通 過 血 液 系 統 播 散 的 結 果, 顯 示 腫 瘤 已 經 存 在 於 體 內 的 血 液 循 環 中 因 此 原 則 上 海 扶 刀 等 局 部 治 療 後, 需 要 聯 合 全 身 治 療 方 法,( 如 化 療 免 疫 治 療 分 子 靶 項 治 療 內 分 泌 治 療 等 ) 此 外, 在 有 些 情 況 下, 海 扶 刀 治 療 後 也 可 以 聯 合 放 療 等 局 部 治 療 手 段, 以 達 到 更 好 的 局 部 控 制 效 果 當 然 具 體 聯 合 方 法 需 要 根 據 原 發 腫 瘤 的 特 性 以 及 具 體 病 情 來 決 定 海 扶 刀 治 療 肝 轉 移 癌 的 典 型 病 例 病 例 1: 李 XX, 男 性,53 歲, 因 乙 狀 結 腸 癌 術 後 多 發 肝 轉 移 癌 於 2008 年 3 月 入 院 患 者 於 2006 年 4 月 初 確 診 為 乙 狀 結 腸 癌, 多 發 肝 轉 移 癌 4 月 16 日 進 行 乙 狀 結 腸 癌 切 除 術 於 19

21 2006 年 5 月 至 2008 年 3 月 在 春 他 醫 院 先 後 進 行 11 次 肝 動 脈 化 療 栓 塞 術, 複 查 肝 臟 CT 檢 查 顯 示 肝 臟 病 灶 部 份 增 大 2008 年 3 月 初 轉 入 解 放 軍 307 醫 院 時, 肝 臟 兩 處 病 灶 大 小 分 別 為 :8.1cm x 6.1cm x 8.2cm;4.1cm x 3.4cm x 4.0cm, 於 2008 年 3 月 20 日 及 5 月 27 日, 先 後 在 全 麻 下 進 行 2 次 肝 轉 移 癌 的 海 扶 消 融 治 療,2008 年 7 月 複 查 肝 臟 MRI 與 PET-CT 顯 示 肝 臟 病 灶 凝 固 性 壞 死 顯 著, 無 新 發 病 灶, 海 扶 消 融 治 療 後 1 年 6 個 月, 複 查 肝 臟 MRI 顯 示 肝 臟 病 灶 凝 固 性 壞 死 顯 著, 無 新 發 病 灶, 患 者 一 般 情 況 較 好, 已 恢 復 正 常 工 作 病 例 2: 李 XX, 女,85 歲, 因 卵 巢 癌 術 後 2 年 餘, 發 現 肝 臟 占 位 3 天, 於 2006 年 6 月 15 日 入 院 患 者 屬 高 齡 老 人, 以 往 有 慢 性 腎 功 能 不 全 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 史 入 院 時 肝 臟 CT 發 現 肝 臟 右 葉 兩 處 占 位, 大 小 分 別 為 :4.7cm x 5.4cm x 7.7cm 2.4cm x 2.4cm, 疑 似 肝 轉 移 癌 於 7 月 底 行 一 周 期 化 療, 於 8 月 17 日 在 靜 脈 鎮 靜 痛 條 件 下 ( 非 麻 醉 ) 下 進 行 肝 內 病 灶 的 海 扶 消 融 治 療, 術 後 CA125 明 顯 下 降, 複 查 肝 臟 CT 顯 示 腫 瘤 壞 死 明 顯, 病 灶 縮 小 術 後 於 8 月 底 至 11 月 底 在 行 3 周 化 療, 並 配 合 免 疫 調 節 治 療, 腫 瘤 病 情 穩 定 20

22 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 乳 腺 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 乳 腺 癌 是 危 害 婦 女 健 康 的 常 見 惡 性 腫 瘤, 其 發 病 率 高 居 女 性 惡 性 腫 瘤 中 的 第 一 位, 全 世 界 每 年 約 有 130 萬 婦 女 罹 患 乳 腺 癌, 有 50 萬 以 上 婦 女 死 於 乳 腺 癌, 亞 洲 每 年 超 過 35 萬 新 病 例, 台 灣 則 每 年 也 有 9 千 5 百 新 病 例 ; 北 美 北 歐 和 西 歐 是 屬 於 乳 腺 癌 的 高 發 國 家, 而 我 國 屬 低 發 國 家 乳 腺 癌 好 發 於 40~60 歲, 停 經 期 前 後 的 婦 女 但 是 近 年 來 我 國 乳 腺 癌 的 罹 患 率 有 逐 步 上 升 的 趨 勢, 尤 其 在 大 城 市, 隨 著 近 年 來 經 濟 的 發 展, 環 境 汙 染 問 題 日 趨 嚴 重, 生 活 節 奏 加 快, 社 會 壓 力 加 重, 食 品 安 全 問 題 也 日 趨 顯 現, 乳 腺 癌 的 發 病 率 呈 逐 年 上 升 趨 勢, 並 且 趨 向 於 年 輕 化 乳 腺 癌 的 發 病 原 因 是 什 麼? 其 病 因 還 不 是 很 清 楚, 目 前 認 為 與 遺 傳 內 分 泌 環 境 生 活 習 慣 飲 食 結 構 等 因 素 有 關 乳 腺 癌 的 臨 床 表 現 有 哪 些? (1) 乳 房 腫 塊 :90% 以 上 的 患 者 是 無 意 中 發 現 乳 房 內 腫 塊 而 就 診 的 (2) 皮 膚 改 變 : 有 酒 窩 徵 橘 皮 樣 變 潰 瘍 和 衛 星 結 節 等 表 現 (3) 乳 頭 改 變 : 乳 頭 糜 爛 乳 頭 回 縮 (4) 乳 頭 溢 液 (5) 乳 頭 疼 痛 (6) 區 域 淋 巴 結 腫 大 : 最 常 見 的 是 同 側 腋 窩 淋 巴 結 腫 大 怎 樣 早 期 發 現 乳 腺 癌? 35~65 歲 的 女 性, 除 有 規 律 地 進 行 乳 腺 自 我 檢 查 之 外, 每 半 年 到 一 年 應 在 固 定 的 專 科 醫 生 處 檢 查 一 次, 如 無 特 殊 變 化, 僅 作 臨 床 自 體 檢 查 即 可 45 歲 以 上 的 女 性, 特 別 是 那 些 有 各 種 乳 腺 癌 易 患 因 素 的 女 性, 如 月 經 初 潮 年 齡 較 早 停 經 年 齡 較 晚 生 產 年 齡 在 35 歲 以 後 或 未 懷 孕, 以 往 有 良 性 乳 腺 疾 病 史 及 有 乳 腺 癌 家 族 史 等, 應 每 半 年 在 固 定 的 專 科 醫 生 處 檢 查 一 次, 除 常 規 的 臨 床 自 體 檢 查 之 外, 尚 需 每 年 乳 腺 超 音 波 檢 查 及 每 兩 年 進 行 乳 房 X 光 攝 影 一 次, 以 盡 早 發 現 臨 床 觸 摸 不 到 的 病 變 若 發 現 病 變, 則 要 進 行 超 音 波 導 引 穿 刺 活 檢, 來 明 確 病 變 的 性 質 乳 腺 癌 的 治 療 手 段 有 哪 些? 乳 腺 癌 目 前 的 治 療 手 段 有 手 術 化 療 放 療 內 分 泌 治 療 分 子 靶 項 治 療 以 及 局 部 物 理 治 療 ( 如 海 扶 刀 治 療 ) 等, 具 體 要 根 據 不 同 的 病 情 制 定 的 綜 合 治 療 方 案, 來 提 高 整 體 治 療 效 果 乳 腺 癌 的 手 術 治 療 有 什 麼 進 展? 乳 腺 癌 的 手 術 治 療 從 傳 統 的 擴 大 根 治 術 向 改 良 根 治 術 保 乳 手 術 發 展 臨 床 隨 機 試 驗 顯 示 : 保 乳 手 術 已 成 為 早 期 乳 腺 癌 手 術 的 發 展 趨 勢 在 沒 有 影 響 生 存 率 和 復 發 率 的 前 提 下, 縮 小 了 手 術 範 圍, 改 善 了 形 體 效 果, 保 持 了 上 肢 功 能, 提 高 了 生 活 品 質 甚 至 部 份 不 宜 保 乳 手 術 的 患 者, 術 前 進 行 化 療, 腫 瘤 縮 小 後 還 可 行 保 乳 手 術 21

23 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 的 優 勢 是 什 麼? 海 扶 刀 最 為 局 部 治 療 方 法, 可 以 根 據 腫 瘤 外 科 原 則, 從 體 外 完 整 的 殺 滅 腫 瘤 細 胞, 其 治 療 靶 區 包 括 癌 塊 和 癌 塊 周 圍 1~2cm 乳 腺 組 織 治 療 後 乳 房 腫 塊 逐 漸 縮 小, 最 後 完 全 消 失, 此 時 乳 房 的 外 觀 彈 性 等 各 項 指 標 都 不 受 影 響 近 期 的 臨 床 研 究 表 明, 海 扶 刀 保 乳 手 術 有 可 能 成 為 今 後 乳 腺 癌 保 乳 治 療 的 主 要 方 法 之 一 哪 些 乳 腺 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 保 乳 治 療? (1) 有 強 烈 保 乳 願 望 的 早 期 乳 腺 癌, 腫 瘤 最 大 直 徑 4cm (2) 周 圍 型 乳 腺 癌 (3) 單 發 性 病 灶 (4) 彩 色 超 音 波 檢 查 顯 示 腫 瘤 邊 界 清 楚 (5) 皮 膚 無 侵 犯 哪 些 乳 腺 癌 患 者 可 以 做 姑 息 性 海 扶 刀 治 療 (1) 乳 腺 癌 手 術 後 胸 壁 上 的 局 部 復 發, 可 以 進 行 海 扶 刀 治 療 (2) 不 能 手 術 切 除 的 晚 期 乳 腺 癌 可 以 進 行 姑 息 性 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 中 的 原 發 病 灶, 實 質 器 官 的 轉 移 造 以 及 除 脊 椎 骨 顏 骨 髖 骨 以 外 的 扁 平 骨 的 轉 移 灶 哪 些 乳 腺 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 保 乳 治 療? (1) 姙 娠 期 婦 女 (2) 不 同 象 限 的 2 個 或 2 個 以 上 的 病 灶 (3) 不 能 確 定 原 因 的 瀰 漫 性 的 或 有 惡 性 表 現 的 輕 微 鈣 化 病 灶 (4) 乳 房 區 有 治 療 性 放 射 病 史 (5) 皮 膚 已 破 潰 或 皮 膚 已 被 腫 瘤 侵 犯 (6) 腫 瘤 / 乳 房 比 率 大 (7) 結 締 組 織 疾 病 ( 膠 原 血 管 疾 病 ) 病 史 (8) 乳 暈 區 深 部 的 腫 瘤 (9) 乳 頭 溢 液 溢 血 (10) 超 音 波 檢 查 顯 示 腫 瘤 邊 界 不 清 楚 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 的 原 則 是 什 麼? 根 據 治 療 目 的 的 不 同 採 用 不 同 的 治 療 原 則 根 治 性 治 療 應 遵 循 綜 合 治 療 和 包 塊 熱 切 除 的 原 則 即 整 個 治 療 方 案 應 包 括 術 前 新 輔 助 化 療 海 扶 刀 治 療 腋 窩 淋 巴 結 清 掃 或 放 療 輔 助 化 療 乳 房 放 療 內 分 泌 治 療 及 分 子 靶 向 治 療 海 扶 刀 熱 切 除 包 塊 的 範 圍 包 括 包 塊 和 其 一 定 周 圍 的 正 常 組 織 海 扶 刀 治 療 前 要 進 行 哪 些 醫 學 影 像 檢 查? 海 扶 刀 治 療 前 要 進 行 乳 腺 X 光 檢 查 彩 色 超 音 波 檢 查 增 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查 Tc-MIBI SPECT 檢 查 PET-CT 等 檢 查 其 中 前 三 項 為 必 須 的, 其 餘 的 有 條 件 者 可 以 選 擇 22

24 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 海 扶 刀 治 療 前 的 醫 學 影 像 檢 查 是 為 了 瞭 解 病 灶 內 有 無 鈣 化, 了 解 腫 塊 和 淋 巴 結 的 數 目 大 小 邊 界 是 否 清 楚 與 皮 膚 和 胸 壁 以 及 血 管 的 關 係 腫 瘤 內 的 血 液 供 應 情 況 ; 為 制 定 治 療 方 案 提 供 依 據, 並 且 治 療 後 的 療 效 評 估 提 供 參 考 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 穿 刺 活 檢? 海 扶 刀 治 療 前 應 穿 刺 活 檢, 明 確 病 變 組 織 的 病 理 類 型, 並 檢 測 雌 激 素 受 體 ER 及 Her-2 情 況, 為 後 續 治 療 提 供 指 導 為 什 麼 海 扶 刀 術 前 要 進 行 化 療? (1) 有 助 於 了 解 腫 瘤 對 化 療 的 敏 感 程 度, 為 進 一 步 化 療 提 供 有 價 值 的 依 據 (2) 有 可 能 防 止 抗 藥 細 胞 株 的 形 成 (3) 降 低 腫 瘤 分 期, 使 更 多 的 患 者 有 機 會 採 用 保 留 乳 房 的 治 療 (4) 能 防 止 新 轉 移 灶 的 形 成 和 刺 激 免 疫 活 性 等 (5) 使 腫 瘤 縮 小, 邊 界 更 清 楚, 減 少 腫 瘤 的 血 液 供 應, 有 利 於 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 的 時 機 如 何 選 擇? (1) 有 效 的 術 前 化 療 : 腫 瘤 縮 小, 血 液 供 應 減 少, 邊 界 更 加 清 楚 (2) 腫 塊 的 大 小 : 腫 塊 的 最 大 直 徑 1cm (3) 化 療 後 白 血 球 進 入 恢 復 期, 白 血 球 數 3 x 10/L 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 超 音 波 B-MODE 定 位? 有 助 於 了 解 腫 瘤 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚 除 了 主 要 病 灶 外, 患 側 乳 腺 其 他 部 位 是 否 仍 有 癌 灶 及 對 側 有 無 病 灶 ; 都 普 勒 了 解 腫 瘤 供 血 情 況 ; 同 側 腋 窩 鎖 骨 上 胸 骨 旁 有 無 淋 巴 結 腫 大 ; 腫 瘤 深 面 和 淺 面 距 皮 膚 的 距 離, 腫 瘤 是 否 累 及 皮 膚, 即 皮 膚 與 腫 瘤 之 間 是 否 有 正 常 組 織 胸 大 肌 是 否 受 累 和 受 累 程 度 如 何 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 時 需 要 麻 醉 嗎? 由 於 乳 腺 癌 病 灶 距 離 皮 膚 較 近, 海 扶 刀 治 療 時 患 者 很 難 耐 受 疼 痛, 一 般 要 採 取 全 身 麻 醉 高 位 持 續 硬 膜 外 麻 醉 或 靜 脈 複 合 麻 醉 海 扶 刀 治 療 對 飲 食 有 什 麼 要 求? 由 於 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 對 為 腸 道 影 響 就 小, 一 般 術 後 麻 醉 恢 復 後 即 可 逐 漸 正 常 飲 食 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 後 出 現 疼 痛 怎 麼 辦? 若 治 療 範 圍 包 括 肋 骨 ( 如 腫 瘤 累 及 肋 骨 ) 治 療 區 皮 膚 治 療 後 疼 痛 明 顯, 患 者 無 法 耐 受, 可 給 予 對 症 止 痛 治 療 海 扶 刀 治 療 後 乳 腺 腫 塊 會 馬 上 消 失 嗎? 不 會 由 於 海 扶 刀 是 利 用 聚 焦 超 音 波 焦 點 處 的 高 能 量 燒 死 腫 瘤 組 織, 使 腫 瘤 組 織 發 生 凝 固 23

25 性 壞 死, 但 是 腫 瘤 的 輪 廓 還 在, 機 體 會 緩 慢 吸 收, 由 大 變 小, 直 到 完 全 吸 收, 需 要 一 個 比 較 長 的 過 程, 具 體 時 間 因 腫 瘤 大 小 而 異 海 扶 刀 治 療 後 療 效 評 估 的 方 法 有 哪 些? (1) 彩 色 都 普 勒 超 音 波 (2)Tc-MIBI SPECT( 單 光 子 發 射 型 CT 掃 描 ) (3) 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (4)PEC-CT 能 更 好 的 了 解 病 灶 內 的 代 謝 情 況, 有 條 件 者 可 以 進 行 PET-CT 檢 查 超 音 波 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 更 具 治 療 前 後 病 灶 內 的 血 流 信 號 變 化 情 況 來 評 估 治 療 效 果, 若 治 療 有 效 血 流 信 號 消 失, 一 般 在 治 療 後 立 即 或 7 天 內 檢 查 與 海 扶 刀 治 療 前 比 較, 海 扶 刀 治 療 後, 若 彩 色 都 普 勒 超 音 波 顯 示 腫 瘤 及 其 周 邊 一 定 的 正 常 組 織 (1cm) 內 的 血 流 信 號 完 全 消 失, 表 示 腫 瘤 已 被 完 全 熱 切 除 若 僅 表 現 血 流 信 號 減 少, 可 等 待 進 一 步 的 SPECT 或 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 結 果 若 海 扶 刀 治 療 前 超 音 波 檢 查 病 灶 內 無 血 流 信 號, 只 能 依 靠 SPECT 或 超 強 核 磁 共 振 MRI 檢 查 Tc-MIBI SPECT 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 根 據 治 療 前 後 病 灶 內 的 放 射 性 元 素 Tc 聚 焦 情 況 來 評 估 治 療 效 果, 一 般 在 治 療 後 1~2 周 檢 查 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 評 估 療 效 的 內 容 是 什 麼? 可 以 更 準 確 地 了 解 病 灶 內 的 血 流 情 況, 海 扶 刀 治 療 後 病 灶 發 生 凝 固 性 壞 死, 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 表 現 為 治 療 區 內 的 強 化 信 號 完 全 消 失, 一 般 在 治 療 後 1~2 周 檢 查 ; 腫 瘤 被 完 全 熱 切 除 後, 增 強 核 磁 共 振 表 現 為 治 療 區 內 的 強 化 完 全 消 失, 治 療 區 覆 蓋 腫 瘤 以 及 周 變 得 一 定 正 常 組 織 (1cm),SPECT 表 現 為 腫 瘤 原 放 射 性 異 常 凝 聚 消 失, 形 成 放 射 性 冷 區, 範 圍 包 括 腫 瘤 及 周 邊 的 一 定 正 常 組 織 (1cm) 若 醫 學 影 像 檢 查 為 達 到 上 述 標 準, 應 再 次 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 後 是 否 需 要 進 行 腋 窩 淋 巴 癌 清 掃? 若 海 扶 刀 治 療 前, 前 哨 淋 巴 結 活 檢 顯 示 腋 窩 淋 巴 結 轉 移 或 彩 色 超 音 波 檢 查 發 現 腋 窩 有 異 常 腫 大 淋 巴 結, 則 海 扶 刀 治 療 後 立 即 進 行 腋 窩 淋 巴 結 清 掃, 可 以 幫 助 明 確 腫 瘤 分 期, 判 斷 預 後 及 指 導 進 一 步 治 療 若 海 扶 刀 治 療 前, 前 哨 淋 巴 活 檢 與 彩 色 超 音 波 檢 查 均 未 發 現 腋 窩 有 異 常 淋 巴 結 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 海 扶 刀 治 療 後 對 腋 窩 淋 巴 結 進 行 隨 訪 觀 察, 如 出 現 淋 巴 結 腫 大 時 再 行 腋 窩 淋 巴 結 清 掃, 或 在 海 扶 刀 治 療 後 對 淋 巴 瘤 區 進 行 放 療 海 扶 刀 治 療 乳 腺 癌 後 還 需 進 行 哪 些 治 療? 腫 瘤 是 一 種 全 身 性 的 疾 病, 可 能 在 早 期 即 有 骨 髓 的 微 小 轉 移 灶 和 其 他 遠 處 轉 移, 而 臨 床 研 究 發 現 手 術 切 除 範 圍 的 大 小 對 生 存 率 並 無 影 響, 特 別 對 於 早 期 乳 腺 癌 來 說, 外 科 手 術 方 式 也 由 根 治 術 逐 漸 向 保 乳 術 過 渡, 而 患 者 生 存 率 的 提 高 得 益 於 化 療 放 療 內 分 泌 治 療 分 子 靶 向 治 療 等 治 療 手 段 的 綜 合 應 用 因 此, 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 治 療 手 段, 術 後 應 常 規 模 聯 合 其 他 治 療 手 段, 延 長 患 者 生 存 時 間 24

26 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 胰 腺 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 胰 腺 癌 是 預 後 最 差 的 腫 瘤 之 一, 其 發 病 率 卻 不 斷 上 升 資 料 顯 示 近 30 年 來 發 病 率 已 上 升 了 7 倍, 在 我 國, 胰 腺 癌 的 死 亡 率 是 十 大 癌 症 的 第 八 名 (4.9%), 女 性 則 要 注 意 罹 患 胰 臟 癌 增 加 了 7.9% 胰 腺 癌 發 病 年 齡 在 40 歲 以 上 者 占 80%, 男 性 多 見,75 歲 以 上 男 性 發 病 率 是 一 般 人 群 的 8~9 倍,25 歲 以 下 者 極 少 癌 腫 多 發 於 胰 頭 部 位, 占 70%~80% 胰 腺 癌 可 呈 多 中 心 播 散, 早 期 診 斷 困 難, 大 多 數 患 者 出 現 症 狀 時 已 出 現 轉 移 或 血 管 侵 犯, 喪 失 了 手 術 機 會 胰 腺 癌 的 發 病 原 因 是 什 麼? 胰 腺 癌 的 病 因 不 是 十 分 清 楚, 目 前 認 為 與 吸 菸 遺 傳 不 良 的 飲 食 習 慣 糖 尿 病 胰 腺 炎 以 及 致 癌 物 質 如 亞 硝 胺 等 因 素 有 關 胰 腺 癌 有 哪 些 症 狀? (1) 上 腹 部 不 適 及 隱 痛 是 胰 腺 癌 最 常 見 的 首 發 症 狀 (2) 全 身 皮 膚 泛 黃, 也 就 是 常 說 的 黃 疸 (3) 持 續 性 腰 背 部 痛 (4) 上 腹 飽 脹 脹 氣 食 慾 不 振 全 身 乏 力 消 瘦 等 症 狀 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 腰 背 部 的 疼 痛? 由 於 胰 腺 的 位 置 特 殊, 胰 腺 腫 瘤 常 侵 犯 腹 腔 神 經 區, 可 出 現 持 續 性 腰 背 部 痛, 嚴 重 影 響 患 者 生 存 品 質 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 比 較 嚴 重 的 黃 疸? 主 要 見 於 胰 頭 癌 的 患 者, 由 於 腫 瘤 不 斷 長 大, 壓 迫 了 膽 道, 導 致 膽 汁 無 法 排 除, 因 此 出 現 比 較 嚴 重 的 黃 疸 為 什 麼 胰 腺 癌 患 者 會 有 比 較 嚴 重 的 消 瘦? (1) 胰 腺 是 人 體 重 要 的 消 化 器 官, 發 生 腫 瘤 會 影 響 胰 液 的 分 泌, 從 而 導 致 食 物 的 營 養 無 法 正 常 吸 收 (2) 胰 頭 部 的 腫 瘤 壓 迫 膽 管, 影 響 膽 汁 的 分 泌 和 肝 臟 功 能, 也 影 響 營 養 物 質 的 吸 收 和 利 用 (3) 長 大 的 腫 瘤 擠 壓 周 圍 的 胃 腸 導, 影 響 進 食 (4) 腫 瘤 本 身 消 耗 較 大 (5) 胰 腺 癌 患 者 腹 痛 和 腰 背 部 疼 痛 劇 烈, 影 響 患 者 精 神 和 休 息 如 何 早 期 診 斷 胰 腺 癌? 由 於 胰 腺 癌 早 期 缺 乏 特 異 性 症 狀, 常 表 現 為 上 腹 部 不 適 腹 痛 腹 脹 食 慾 不 振 乏 力 消 瘦, 或 者 出 現 很 快 加 深 的 無 痛 性 黃 疸, 人 們 常 常 誤 認 為 是 胃 腸 道 疾 病 或 肝 膽 的 疾 病 如 果 進 行 了 胃 鏡 等 相 關 檢 查 排 除 了 胃 腸 道 及 肝 膽 的 疾 病, 就 應 該 想 到 胰 腺 癌 的 可 能, 特 別 對 於 一 些 高 危 人 群 ( 中 老 年 人 長 期 吸 菸 者 肥 胖 者 糖 尿 病 者 慢 性 胰 腺 炎 患 者 ) 要 進 行 腹 部 彩 色 25

27 超 音 波 及 CT 的 檢 查, 以 明 確 是 否 存 在 胰 腺 占 位 以 及 腫 瘤 標 誌 物 CA19-9 的 化 驗 若 發 現 異 常, 則 應 進 行 超 音 波 導 引 胰 腺 占 位 的 穿 刺 活 檢, 明 確 病 變 的 性 質, 為 早 期 治 療 爭 取 時 間 如 果 條 件 允 許 的 話, 對 於 上 述 高 危 人 群, 最 好 每 年 進 行 一 次 腹 部 彩 色 超 音 波 的 檢 查, 爭 取 在 症 狀 出 現 以 前 發 現 胰 腺 的 病 變 胰 腺 癌 目 前 有 哪 些 治 療 手 段? (1) 外 科 治 療 (2) 化 療 (3) 放 療 (4) 海 扶 刀 治 療, 近 些 年 開 始 應 用 於 胰 腺 癌 的 治 療 (5) 生 物 標 靶 藥 物 治 療 胰 腺 癌 的 預 後 怎 麼 樣? 由 於 胰 腺 的 特 殊 解 剖 部 位, 致 使 胰 腺 癌 早 期 症 狀 隱 匿, 缺 乏 特 異 性, 診 斷 時 分 困 難 又 由 於 胰 腺 癌 本 身 的 生 物 學 特 點, 其 惡 性 程 度 高 進 展 快 轉 移 早, 而 且 目 前 尚 缺 乏 有 效 的 系 統 治 療 手 段, 使 胰 腺 癌 預 後 較 差, 是 公 認 的 癌 中 之 王 胰 腺 癌 的 臨 床 表 現 在 其 病 程 中 常 出 現 較 晚, 故 早 期 診 斷 困 難, 總 體 死 亡 率 高 患 者 確 診 時 往 往 已 是 晚 期, 如 不 治 療, 平 均 生 存 期 為 診 斷 後 2~3 個 月,1 年 生 存 率 約 為 8%,5 年 生 存 率 僅 為 3% 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 的 優 勢 是 什 麼? (1) 對 於 早 期 胰 腺 癌 來 說, 海 扶 刀 可 以 對 病 灶 進 行 大 範 圍 的 " 熱 消 融 ", 達 到 外 科 完 整 切 除 的 效 果, 並 且 損 傷 小 恢 復 快, 同 時 又 避 免 了 因 手 術 引 起 腫 瘤 醫 源 性 播 散 的 危 險 (2) 對 於 中 晚 期 胰 腺 癌 目 前 缺 乏 有 效 的 治 療 手 段, 而 胰 腺 癌 腫 瘤 對 溫 度 比 較 敏 感, 海 扶 刀 治 療 能 夠 有 效 地 殺 滅 腫 瘤 組 織, 減 輕 腫 瘤 負 荷 (3) 能 夠 有 效 地 減 輕 患 者 腰 背 部 疼 痛, 提 高 患 者 生 存 品 質 為 什 麼 海 扶 刀 治 療 能 夠 有 效 地 減 輕 患 者 疼 痛? 胰 腺 癌 患 者 腰 背 部 劇 烈 疼 痛 是 由 於 腫 瘤 組 織 侵 犯 了 腹 腔 神 經 叢 所 致, 而 海 扶 刀 可 以 較 容 易 地 破 壞 胰 腺 後 方 的 腹 腔 神 經 叢 分 支, 從 而 控 制 這 種 頑 固 性 疼 痛 臨 床 研 究 表 明,70% 的 患 者 經 海 扶 刀 治 療 後, 疼 痛 明 顯 減 輕, 減 少 了 止 痛 藥 物 用 量 甚 至 不 用 止 痛 藥 物 哪 些 胰 臟 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 不 願 意 手 術 切 除 者 (2) 手 術 不 能 切 除 者 (3) 患 者 一 般 情 況 尚 可, 預 期 生 存 期 >3 個 月 者 (4) 腹 部 超 音 波 檢 查 能 清 楚 顯 示 腫 瘤 病 灶 者 (5) 治 療 超 音 波 通 道 能 夠 安 全 到 達 腫 瘤 病 灶 者 哪 些 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 進 行 膽 腸 吻 合 內 引 流 術 者, 上 腹 腔 結 構 改 變, 超 音 波 對 病 灶 顯 示 不 清 楚 (2) 胰 腺 手 術 後, 手 術 區 即 在 海 扶 刀 治 療 的 聲 通 道 上 有 金 屬 易 物 或 其 他 醫 用 置 入 物, 在 治 療 26

28 過 程 中 會 吸 收 能 量, 損 傷 周 圍 臟 器 (3) 梗 阻 性 黃 疸 患 者, 如 在 進 行 膽 道 內 支 撐 管 引 流 或 膽 囊 造 痿 外 引 流 的 情 況 下, 則 可 進 行 海 扶 刀 治 療 (4) 醫 學 影 像 檢 查 顯 示 腸 系 膜 上 血 管 被 腫 瘤 包 裹 或 壓 迫 或 侵 犯, 伴 隨 腸 系 膜 上 靜 脈 遠 端 明 顯 擴 張 者 (5)CT 檢 查 顯 示 聲 通 道 上 的 大 血 管 有 鈣 化, 海 扶 刀 治 療 過 程 中 鈣 化 造 吸 收 能 量 較 多, 有 可 能 導 致 血 管 破 裂 出 血 海 扶 刀 治 療 前 需 進 行 哪 些 常 規 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 超 音 波 B-MODE CT 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (2) 病 理 及 腫 瘤 指 標 CA19-9 檢 查 (3) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 驗 血 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 有 助 於 了 解 腫 瘤 的 位 置 大 小 數 目 邊 界 是 否 清 楚, 腫 瘤 的 供 血 情 況 與 周 圍 組 織 器 官 ( 胃 腸 道 等 ) 的 毗 鄰 關 係 超 音 波 通 道 內 的 腹 主 動 脈 有 無 鈣 化, 腫 瘤 周 圍 的 腸 道 能 否 被 超 音 波 探 頭 推 移 以 及 腫 瘤 區 有 無 醫 用 置 入 物, 肝 臟 及 腹 膜 後 淋 巴 結 有 無 轉 移 了 解 以 上 情 況 能 幫 助 制 定 具 體 的 治 療 計 畫, 評 估 術 後 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 穿 刺 活 檢? 病 理 診 斷 是 診 斷 胰 腺 癌 的 金 標 準, 若 無 特 殊 情 況 應 行 超 音 波 B-MODE 導 引 穿 刺 活 檢, 取 得 病 理 學 支 持, 同 時 也 能 夠 排 除 胰 腺 良 性 病 變 海 扶 刀 治 療 前 化 驗 腫 瘤 指 標 CA19-9 有 什 麼 意 義? 腫 瘤 指 標 CA19-9, 對 於 胰 腺 癌 有 很 高 的 特 異 性, 術 前 檢 查 有 助 於 胰 腺 癌 的 診 斷, 更 有 助 於 術 後 的 療 效 評 估 海 扶 刀 治 療 前 需 要 進 行 哪 些 特 殊 準 備? (1) 治 療 前 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備 (2) 剃 毛 : 治 療 前 1 天 要 剃 光 治 療 區 域 的 體 毛 (3) 脫 氧 : 治 療 前 要 對 治 療 區 域 的 皮 膚 進 行 脫 氧 處 理 (4) 放 置 胃 管 (5) 治 療 前 定 位 海 扶 刀 治 療 前 為 什 麼 要 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備? 因 胰 腺 與 腸 胃 道 關 係 密 切, 而 腸 道 是 空 腔 臟 器, 在 超 音 波 傳 導 過 程 中 是 一 個 反 射 界 面, 容 易 造 成 損 傷 因 此 需 要 進 行 嚴 格 的 腸 道 準 備, 使 腸 道 內 容 物 排 空, 在 治 療 過 程 中 使 超 音 波 通 道 上 的 腸 道 容 易 被 壓 扁 推 走, 避 免 損 傷 海 扶 刀 治 療 前 怎 樣 進 行 腸 道 準 備? 27

29 治 療 前 3 天 連 續 進 食 無 渣 不 產 氣 易 消 化 飲 食 ; 治 療 前 1 天 晚 上 開 始 禁 食 禁 飲, 口 服 瀉 藥 導 瀉 ; 口 服 腸 道 不 易 吸 收 的 抗 生 素 3 天 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 前 為 什 麼 要 放 置 胃 管? 因 胰 腺 與 胃 關 係 密 切, 治 療 過 程 中 可 經 胃 管 注 入 涼 的 生 理 鹽 水 或 脫 氣 水, 以 免 對 胃 造 成 損 傷 同 時, 放 置 胃 管 可 以 有 效 地 達 到 胃 腸 減 壓 作 用, 減 少 胃 腸 氣 體 對 海 扶 刀 手 術 的 干 擾 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 需 要 麻 醉 嗎? 一 般 情 況 下 不 需 要 麻 醉, 在 鎮 痛 條 件 下 就 可 以 完 成 治 療 一 方 面, 患 者 可 以 耐 受 海 扶 刀 對 胰 腺 腫 瘤 的 熱 消 融 治 療, 一 般 不 會 產 生 劇 烈 的 疼 痛 ; 另 一 方 面, 非 麻 醉 條 件 也 有 利 於 保 護 周 圍 骨 骼 神 經 等 正 常 組 織, 避 免 嚴 重 的 損 傷 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 為 什 麼 要 禁 食? 因 為 胰 腺 與 腸 胃 道 關 係 密 切, 在 治 療 中 可 能 會 損 傷 胃 腸 道 黏 膜, 因 此 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後, 常 規 禁 食 留 置 胃 管 48~72 小 時, 待 胃 腸 功 能 逐 漸 恢 復, 無 腹 痛 症 狀, 肛 門 開 始 排 氣 排 便 後, 大 便 潛 血 檢 驗 陽 性 時, 從 流 食 逐 漸 恢 復 到 正 常 飲 食 這 樣 即 使 是 治 療 中 造 成 胃 腸 道 黏 膜 的 輕 微 損 傷 也 可 以 自 行 修 復 海 扶 刀 治 療 後 局 部 皮 膚 為 什 麼 要 冷 敷? 海 扶 刀 治 療 後 局 部 皮 膚 可 能 會 吸 收 一 些 熱 量, 導 致 局 部 輕 度 腫 脹 皮 溫 升 高 疼 痛, 因 此 治 療 後 需 要 冰 敷 6~8 小 時, 達 到 降 溫 消 腫 止 痛 的 目 的 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 如 何 進 行 療 效 評 估? (1) 醫 學 影 像 檢 查, 可 選 用 增 強 CT 或 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 (2) 腫 瘤 標 誌 物 CA19-9 水 平 (3) 患 者 生 存 品 質 的 評 估 由 於 胰 腺 癌 晚 期 容 易 侵 犯 腹 腔 神 經 叢, 患 者 腰 背 部 疼 痛 非 常 劇 烈, 而 海 扶 刀 治 療 可 以 毀 損 受 侵 的 神 經 叢, 止 痛 效 果 很 好, 能 夠 提 高 患 者 的 生 存 品 質 因 此, 海 扶 刀 治 療 前 後 患 者 腰 背 部 疼 痛 及 腹 痛 變 化 情 況 做 對 比, 可 以 來 評 估 海 扶 刀 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 後 醫 學 影 像 檢 查 的 內 容 是 什 麼? 由 於 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 更 容 易 判 斷 血 流 信 號, 一 般 對 海 扶 刀 治 療 後 1 個 月 進 行 增 強 核 磁 共 振 (MRI) 檢 查 結 果 可 以 發 現, 治 療 區 域 成 為 一 個 無 供 血 的 凝 固 性 壞 死 區, 被 徹 底 滅 活 如 果 條 件 允 許 時 進 行 PET-CT 檢 查 更 為 理 想, 因 為 PET-CT 能 夠 評 估 病 灶 的 代 謝 情 況, 了 解 腫 瘤 病 灶 有 無 殘 留 海 扶 刀 治 療 後 何 時 化 驗 腫 瘤 指 標 CA19-9 比 較 合 適? 對 於 相 當 一 部 份 胰 腺 癌 來 說,CA19-9 具 有 很 高 的 特 異 性, 其 高 低 能 夠 在 一 定 程 度 上 反 映 患 者 體 內 的 腫 瘤 負 荷 一 般 情 況 下, 海 扶 刀 治 療 後 2~4 週 複 查 CA19-9, 與 海 扶 刀 治 療 前 對 比, 能 夠 間 接 對 海 扶 刀 的 治 療 效 果 進 行 評 估 此 後 還 可 以 定 期 檢 測 CA19-9, 動 態 監 測 腫 瘤 的 變 化 情 況 28

30 海 扶 刀 治 療 後 還 需 進 行 其 他 的 治 療 嗎? 由 於 胰 腺 癌 發 並 隱 匿, 診 斷 時 大 都 進 入 晚 期, 已 侵 犯 周 圍 組 織 器 官 及 遠 處 轉 移, 加 之 胰 腺 與 胃 腸 道 關 係 密 切, 海 扶 刀 治 療 時 往 往 很 難 做 到 大 範 圍 切 除, 因 此 海 扶 刀 治 療 後 須 與 其 他 治 療 手 段 ( 化 療 放 療 免 疫 治 療 及 分 子 標 靶 治 療 ) 相 結 合, 從 而 提 高 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 進 行 化 療 有 什 麼 必 要 性? 腫 瘤 是 一 種 全 身 性 疾 病, 加 之 胰 腺 癌 治 療 時 大 都 出 現 遠 處 轉 移, 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 的 治 療 手 段, 又 由 於 各 種 原 因 的 限 制, 不 可 能 將 所 有 的 腫 瘤 組 織 殺 滅 而 化 療 做 為 一 種 全 身 治 療 手 段, 可 以 一 定 程 度 上 對 殘 留 灶 轉 移 灶 進 行 殺 滅, 提 高 整 體 的 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 進 行 放 療 有 什 麼 必 要 性? 海 扶 刀 治 療 能 大 範 圍 的 殺 滅 腫 瘤 組 織, 但 無 法 避 免 腫 瘤 的 殘 留 和 復 發 放 療 對 於 控 制 微 小 殘 留 病 灶 有 較 好 的 作 用, 而 對 放 療 不 敏 感 的 腫 瘤 中 心 區 組 織, 往 往 已 被 海 扶 刀 殺 死 因 此 放 療 與 海 扶 刀 治 療 聯 合, 能 夠 優 勢 互 補, 進 一 步 提 高 治 療 效 果 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 後 可 以 進 行 免 疫 治 療 和 分 子 標 靶 治 療 嗎? 免 疫 治 療 和 分 子 標 靶 治 療 是 目 前 腫 瘤 治 療 領 域 的 熱 點, 並 且 無 明 顯 毒 副 作 用, 與 傳 統 治 療 手 段 結 合 能 夠 提 高 治 療 效 果, 延 長 患 者 壽 命, 提 高 生 存 品 質 海 扶 刀 治 療 胰 腺 癌 的 典 型 病 例 李 XX, 男,79 歲, 因 左 上 腹 部 持 續 性 脹 痛 陣 發 性 加 重 2 個 月 腹 部 平 掃 + 增 強 MRI 檢 查 顯 示 : 胰 腺 占 位 性 病 變 胰 腺 占 位 性 的 穿 刺 活 檢 病 理 診 斷 為 : 中 低 分 化 腺 癌 CA-199 檢 查 : U/ml 完 善 檢 查 後 在 鎮 靜 止 痛 條 件 下 進 行 胰 腺 占 位 的 姑 息 性 海 扶 刀 滅 活 手 術 術 後 進 行 一 週 期 的 健 擇 化 療, 術 後 2 個 月 返 院 複 查, 患 訴 腹 痛 較 前 減 輕, 複 查 CA19-9 為 U/ml, 複 查 腹 部 平 掃 + 增 強 MRI 檢 查 顯 示 : 胰 腺 體 部 癌 海 扶 刀 治 療 後 改 變, 病 灶 大 部 份 凝 固 性 壞 死 顯 著, 周 邊 腫 瘤 存 活 遂 再 次 進 行 一 週 期 的 健 擇 化 療 術 後 至 今 1 年 又 3 個 月, 患 者 仍 健 在, 複 查 腫 瘤 尚 穩 定 29

31 海 扶 刀 治 療 腎 癌 腎 癌 目 前 的 發 病 情 況 如 何? 腎 癌 是 泌 尿 系 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 占 成 人 全 部 惡 性 腫 瘤 的 2%~3%, 占 腎 臟 原 發 性 惡 性 腫 瘤 的 85%~90%, 發 病 率 僅 次 於 膀 胱 腫 瘤, 位 於 泌 尿 系 腫 瘤 的 第 2 位 據 統 計, 全 世 界 腎 癌 的 發 病 率 每 年 增 加 2%, 在 我 國 也 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 死 亡 人 數 逐 年 提 高 腎 癌 的 臨 床 表 現 有 哪 些? (1) 血 尿 (2) 腰 痛 (3) 腫 塊 (4) 腎 外 表 現 : 發 熱 高 血 壓 精 索 靜 脈 曲 張 貧 血 肝 功 能 異 常 腎 癌 的 治 療 手 段 有 哪 些? (1) 手 術 治 療 (2) 動 脈 栓 塞 術 (3) 局 部 消 融 治 療 : 如 海 扶 刀 微 波 射 頻 冷 凍 激 光 等 (4) 生 物 免 疫 治 療 (5) 化 療 (6) 放 療 腎 癌 的 預 後 如 何? 對 於 早 期 腎 癌 患 者, 手 術 是 目 前 主 要 的 治 療 手 段,5 年 生 存 率 可 達 90% 左 右, 但 是 由 於 腎 癌 早 期 無 明 顯 症 狀, 待 出 現 症 狀 後 60% 患 者 已 到 晚 期,3 年 存 活 率 低 於 5%, 平 均 生 存 時 間 僅 3 ~33 個 月 海 扶 刀 治 療 腎 癌 的 優 勢 是 什 麼? 海 扶 刀 也 是 治 療 腫 瘤 的 一 種 物 理 技 術, 其 最 大 的 優 點 就 是 非 侵 入 性 的 治 療, 具 有 不 開 刀 不 流 血 損 傷 小 術 後 恢 復 快 整 體 費 用 低 等 優 點 同 時 也 可 以 治 療 體 積 更 大 的 腫 瘤, 並 且 不 受 腫 瘤 的 大 小 形 狀 位 置 的 限 制 臨 床 研 究 表 明 海 扶 刀 治 療 腎 癌 是 安 全 有 效 和 可 行 的 為 何 海 扶 刀 治 療 腎 癌 的 同 時 具 有 免 疫 治 療 的 作 用? 腎 癌 是 一 種 免 疫 源 性 較 強 的 腫 瘤, 對 免 疫 治 療 的 反 應 相 對 較 好, 而 海 扶 刀 作 為 一 種 局 部 " 熱 消 融 " 的 物 理 治 療 手 段, 可 以 使 腫 瘤 抗 原 暴 露, 激 活 身 體 的 抗 腫 瘤 免 疫 機 制 因 此, 海 扶 刀 不 僅 能 夠 殺 死 腫 瘤, 還 可 以 提 高 抗 腫 瘤 的 免 疫 功 能, 發 揮 免 疫 治 療 的 作 用 海 扶 刀 能 治 療 孤 立 腎 的 腫 瘤 嗎? 部 份 患 者 一 側 腎 臟 因 腫 瘤 或 其 他 疾 病 已 經 行 手 術 切 除, 剩 下 的 一 側 腎 臟 發 生 腫 瘤, 不 宜 再 行 手 術 切 除, 這 時 候 只 能 選 擇 局 部 治 療 手 段 海 扶 刀 治 療 具 有 獨 到 的 優 勢, 可 以 在 有 效 滅 活 腫 瘤 的 同 時 保 留 腎 臟, 也 保 留 了 腎 功 能 30

32 哪 些 甚 癌 患 者 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 早 期 腎 癌 : 對 於 早 期 腎 癌 患 者, 海 扶 刀 治 療 可 以 達 到 外 科 手 術 切 除 的 效 果 (2) 晚 期 腎 癌 : 對 於 晚 期 的 腎 癌 患 者, 因 腫 瘤 有 局 部 浸 潤 淋 巴 結 轉 移 遠 處 轉 移, 喪 失 了 手 術 治 療 的 機 會, 而 海 扶 刀 作 為 一 種 非 侵 入 性 的 治 療 手 段, 可 以 進 行 姑 息 性 的 治 療, 殺 滅 大 部 份 腫 瘤, 減 輕 腫 瘤 負 荷 哪 些 甚 癌 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? (1) 治 療 超 音 波 通 道 有 腎 靜 脈 或 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 的 患 者 (2) 腎 乳 頭 狀 囊 性 瘤 (3) 病 灶 內 有 囊 性 出 血 ( 血 腫 ) 者 (4) 治 療 超 音 波 通 道 上 有 腎 盂 輸 尿 管 內 結 石 者 (5) 腎 功 能 不 全 者 為 何 腎 靜 脈 或 下 腔 靜 脈 有 癌 栓 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 在 海 扶 刀 治 療 中, 有 引 起 血 栓 脫 落 的 危 險, 一 旦 血 栓 脫 落, 進 入 血 液 循 環, 就 會 引 起 急 性 肺 栓 塞, 危 及 患 者 生 命 為 什 麼 腎 乳 頭 狀 囊 性 瘤 患 者 不 適 合 海 扶 刀 治 療? 因 腫 瘤 內 有 囊 性 含 液 區, 不 易 能 量 沉 積, 因 此 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療 為 什 麼 治 療 通 道 上 有 腎 盂 輸 尿 管 內 結 石 者 不 宜 海 扶 刀 治 療? 因 為 結 石 及 易 吸 收 海 扶 刀 治 療 過 程 中 的 超 音 波 能 量, 引 起 局 部 高 溫, 容 易 導 致 腎 盂 輸 尿 管 的 嚴 重 損 傷 甚 至 穿 孔, 因 此 不 宜 進 行 海 扶 刀 治 療 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 需 要 進 行 哪 些 檢 查? (1) 醫 學 影 像 檢 查 : 超 音 波 B-MODE CT 增 強 核 磁 共 振 (MRI) (2) 病 理 學 檢 查 (3) 腎 功 能 相 關 檢 查 : 要 特 別 注 意 患 者 腎 功 能 情 況, 血 清 尿 素 氮 肌 酐 的 指 數, 必 要 時 做 核 醫 腎 圖 檢 查 (4) 一 般 情 況 檢 查 : 海 扶 刀 治 療 前 應 進 行 驗 血 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 尿 便 等 常 規 檢 查 以 及 心 電 圖 胸 部 X 光 片 等 檢 查, 了 解 患 者 一 般 情 況 海 扶 刀 治 療 腎 癌 前 為 什 麼 要 進 行 醫 學 影 像 檢 查? 醫 學 影 像 檢 查 不 僅 有 助 於 明 確 診 斷, 還 有 助 於 了 解 腫 瘤 的 包 膜 是 否 完 整 是 否 侵 犯 腎 周 脂 肪 腫 瘤 的 供 血 情 況 病 灶 內 有 無 出 血 或 液 性 成 分 及 其 範 圍 有 無 局 部 腫 大 的 淋 巴 結 腎 靜 脈 和 下 腔 靜 脈 內 有 無 癌 栓 腎 盂 及 上 段 輸 尿 管 內 有 無 結 石 肺 和 肝 臟 有 無 轉 移 病 灶 以 及 病 灶 與 腎 血 管 腎 鄰 近 組 織 器 官 如 脊 椎 含 空 氣 的 腸 道 等 的 關 係, 為 制 定 手 術 方 案 提 供 依 據 31