EB89/25 page 2 率 不 成 比 例 地 高 生 活 方 式 可 对 母 亲 和 婴 儿 造 成 不 良 后 果 t 围 产 期 和 新 生 期 卫 生 保 健 的 一 些 技 术 和 方 法 是 否 适 宜, 是 否 被 过 多 或 锘 误 地 使 用 本 报 告 提 出 了 适 宜

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1 ^K^V WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE EB89/ 年 12 月 24 曰 执 行 委 员 会 笫 八 十 九 届 会 议 临 时 议 程 项 目 儿 童 卫 生 和 发 展 : 新 生 儿 卫 生 总 干 事 的 报 告 本 报 告 评 述 了 新 生 儿 卫 生 方 面 的 儿 童 卫 生 状 况 测 定 问 题 的 指 标 以 死 亡 率 表 示, 但 重 点 是 发 病 率 及 受 损 的 生 活 质 量 造 成 后 者 的 原 因 是 保 健 不 足 及 未 能 使 用 较 简 便 和 廉 价 的 技 术 尽 量 减 轻 造 成 发 病 和 死 亡 的 主 要 因 柰 的 影 响 新 生 儿 卫 生 与 妇 女 生 殖 卫 生 需 求 是 不 可 分 隔 的 这 两 者 都 取 决 于 婚 姻 的 社 会 棋 式 生 有 方 面 的 期 望 及 对 妇 女 生 产 和 生 殖 的 双 重 要 求 正 是 这 些 因 柰 如 此 地 影 响 低 出 生 体 重 的 发 生 率, 而 这 是 以 后 造 成 嬰 儿 死 亡 和 发 病 的 一 个 重 要 因 柰 据 估 计,H 90 年 全 世 界 有 万 五 岁 以 下 儿 童 死 亡, 其 中 三 分 之 一 在 出 生 后 一 个 月 之 内 死 去 围 产 期 发 生 的 健 康 问 題 得 不 到 預 防 或 处 理. 将 影 响 儿 童 以 后 的 生 长 身 体 和 智 力 才 能 及 学 习 表 现 这 増 加 了 对 家 庭 社 区 和 各 社 会 机 构 的 负 担 和 压 力 新 生 儿 的 卫 生 和 健 康 是 以 四 项 保 健 原 则 为 基 础 的 i 分 娩 无 创 伤 而 清 洁, 维 持 体 溫 ; 促 成 自 发 呼 吸 ; 出 生 短 时 间 之 后 即 开 始 进 行 母 乳 嚷 养 在 社 区 级 或 卫 生 中 心 级 都 可 对 大 多 数 新 生 儿 采 用 这 些 原 则 旧 的 问 題 解 决 了, 但 新 的 问 題 又 出 现 了, 其 中 包 括 8 些 边 缘 人 群, 条 件 贫 困 的 人 群 或 特 别 脆 弱 的 人 群 中 的 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡

2 EB89/25 page 2 率 不 成 比 例 地 高 生 活 方 式 可 对 母 亲 和 婴 儿 造 成 不 良 后 果 t 围 产 期 和 新 生 期 卫 生 保 健 的 一 些 技 术 和 方 法 是 否 适 宜, 是 否 被 过 多 或 锘 误 地 使 用 本 报 告 提 出 了 适 宜 于 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 做 法 Ш 录 页 次 弓 IW 3 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 模 式 8 新 生 儿 卫 生 保 健 的 组 织 和 提 供 20 围 产 期 和 新 生 儿 卫 生 保 健 的 国 家 规 划 31 тпжй 35 卫 生 组 织 对 新 生 儿 卫 生 保 健 发 展 的 支 持 35 mrt 37

3 EB89/25 page 3 HOD 年 完 成 妇 女 和 儿 童 的 目 标 1. 人 体 发 育 的 质 * 是 使 社 会 适 应 二 十 一 世 纪 变 化 中 的 社 会 政 治 和 经 济 现 实 的 最 关 键 因 柰 之 一 妇 女 的 健 康 营 养 和 生 活 方 式 及 孕 产 期 保 健 质 董 确 定 了 下 一 代 身 体 健 康 及 智 力 和 社 会 发 展 的 基 础 * 2. 妇 女 和 儿 Í 的 健 康 问 題 起 源 干 生 殖 生 长 发 有 和 成 熟 周 期 中 内 在 的 脆 弱 阶 段 在 发 育 的 某 一 阶 段 不 能 满 足 蘅 求, 会 造 成 不 良 的 影 响, 并 増 加 以 后 各 阶 段 中 发 病 和 死 亡 的 危 险 这 种 脆 弱 性 在 孕 产 期 和 新 生 儿 期 最 明 显, 所 造 成 的 终 生 影 响 最 严 重 对 新 生 儿 ⑴ 而 言, 可 指 对 确 定 个 人 生 活 质 4 起 关 键 作 用 的 几 天, 或 甚 至 几 分 钟 3. 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 在 第 四 个 联 合 国 发 展 十 年 中 的 妇 女 和 儿 童 共 同 目 标 产 生 于 卫 生 组 织 和 儿 纛 基 金 会 理 事 机 构 的 政 策 决 定 和 决 议 之 中, 其 目 的 是 在 年 使 所 有 人 的 生 活 质 量 达 到 可 被 接 受 的 水 平 世 界 儿 童 生 存 保 护 和 发 展 宣 言, 国 际 儿 童 权 利 公 约, 以 及 消 除 对 妇 女 各 种 形 式 的 歧 視 国 际 公 约 ( 反 映 妇 女 需 求 的 目 标 ) 承 认 和 认 可 了 这 些 共 同 目 标 妇 幼 卫 生 保 健 的 演 化 4. 从 历 史 上 讲, 母 亲 和 儿 纛 的 保 健 是 以 社 区 和 家 庭 为 基 础 的 传 统 助 产 士 是 在 大 家 族 中 产 生 的 丨 孕 产 习 俗, 如 罇 位 或 跪 位 分 娩, 实 际 上 在 所 有 社 会 中 都 是 以 经 验 为 根 椐 而 逐 渐 地 形 成 的, 在 新 生 儿 和 儿 童 的 促 进 预 防 和 治 疗 性 保 健 方 面, 逐 渐 形 成 的 许 多 传 统 准 则 是 从 经 验 中 产 生 的, 具 有 一 定 文 化 背 I 的 逻 辑, 并 表 现 于 婴 儿 和 儿 童 喂 养 和 抚 养 习 俗 的 仪 式 和 方 式 之 中 5. 卫 生 保 健 部 门 内 外 的 技 术 进 展 对 儿 童 的 健 康 有 巨 大 的 影 响 这 些 技 术 进 展 包 括 : 改 进 食 品 的 生 产 和 分 发 ; 提 供 正 规 学 校 教 育, 尤 其 对 妇 女 而 言 ; 以 及 在 水 和 环 境 卫 生 方 面 改 进 环 境 免 疫 学 生 理 学 营 养 孛 和 工 程 孛 等 領 域 内 的 研 究 被 应 用 干 改 善 儿 童 期 免 疫 和 冷 链, 使 用 口 服 补 液 疗 法 治 疗 腹 泻, 以 及 婴 幼 儿 喂 养 和 针 对 儿 童 常 见 死 亡 原 因 的 许 多 其 它 預 防 和 治 疗 方 式 但 是, 除 了 少 数 例 外, 孕 产 妇 和 新 生 儿 卫 生 如 果 有 所 改 善, 也 是 很 缓 馒 的 从 二 十 世 纪 初 到 ПЗ! 年, ⑴ 附 件 丨. 术 语 的 定 义 及 词 汇 表 中 列 出 了 本 文 件 中 使 用 的 所 有 术 语 的 定 义

4 EB89/2 6 page 4 英 格 兰 和 威 尔 士 的 孕 产 妇 和 围 产 期 死 亡 率 未 出 现 改 变, 而 且 甚 至 比 当 今 发 展 中 世 界 的 平 均 值 还 要 高 芬 兰 的 围 产 期 死 亡 率 在 十 九 世 纪 九 十 年 代 和 二 十 世 纪 三 十 年 代 之 间 没 有 改 变 与 之 相 反, 瑞 典 的 孕 产 妇 死 亡 率 在 十 九 世 纪 初 期 开 始 下 降 这 是 由 于 在 农 村 地 区 培 训 和 配 置 了 助 产 士 并 注 意 了 无 菌 接 生 技 术 本 世 纪 初 期, 孕 产 妇 死 亡 率 从 每 П 万 活 产 死 亡 Î5I1 例 下 降 到 约 НИ 例 ⑴ 在 过 去 П 年 中, 芬 兰 的 围 产 期 和 婴 儿 死 亡 率 急 剧 下 阵, 这 也 是 与 农 村 地 区 配 置 受 过 培 训 的 助 产 士 有 关 的 * 6. 在 发 展 中 世 界, 进 展 精 况 极 不 平 衡 世 界 上 最 近 刚 刚 庆 祝 了 达 到 使 的 儿 童 获 得 免 疫 的 目 标, 但 仅 有 4 % ( 如 将 中 国 包 括 在 内, 则 仅 为 的 母 亲 获 得 了 两 次 剂 fi 的 破 伤 风 类 毒 棄 孕 产 妇 和 新 生 儿 死 亡 率 下 降 很 馒, 这 也 进 一 步 证 实 了 妇 幼 卫 生 各 个 方 面 得 到 的 支 持 很 不 均 街 1. 卫 生 方 面 的 物 质 和 技 术 资 源 大 部 分 用 干 明 确 针 对 某 一 问 題 或 技 术 的 规 划, 例 如 免 疫 腹 泻 癀 控 制 和 计 划 生 有 这 种 规 划 常 常 组 织 自 已 的 智 理 结 构 工 作 人 艮 萁 精 报 系 统 和 运 輸 部 门 以 及 政 治 支 持 这 在 许 多 国 家 使 满 足 妇 女 和 儿 童 其 它 卫 生 需 求 的 支 持 处 于 不 平 街 状 态, 而 在 全 球 级 则 使 用 于 研 究 和 开 发 的 资 源 供 不 应 求 尽 管 使 用 选 择 性 初 级 卫 生 保 健 干 預 措 施 方 法 和 群 众 运 动 方 法 以 便 通 过 社 会 动 员 来 加 速 进 展 具 有 一 定 的 感 染 力, 但 是 越 来 越 多 的 证 椐 说 明, 除 了 在 非 常 牿 殊 并 严 榕 限 定 各 件 的 情 况 下, 这 些 方 法 不 能 持 久, 经 济 效 益 也 不 最 近 对 秘 魯 新 生 儿 破 伤 风 控 制 的 经 济 效 益 和 免 疫 规 戈 彳 的 有 效 性 进 行 的 分 析 为 上 述 看 法 提 供 了 证 据 ⑵ 新 生 儿 卫 生 孕 产 期 安 全 及 儿 童 生 存 和 发 育 a. 新 生 儿 卫 生 与 妇 女 生 殖 卫 生 需 求 是 不 可 分 隔 的 这 两 者 都 取 决 于 婚 姻 的 社 会 棋 式 生 育 方 面 的 期 望 及 对 妇 女 生 产 和 生 殖 的 双 重 要 求 不 能 获 得 相 等 的 卫 生 保 健 和 食 物, 快 速 生 长 时 从 事 过 蚤 工 作, 受 教 育 机 遇 不 平 等 及 生 殖 卫 生 方 面 存 在 阵 碍, 这 些 都 使 妇 女 从 体 力 上 社 会 上 和 精 神 上 无 法 为 个 人 和 社 会 发 展 行 使 其 全 部 权 利, 无 法 保 护 自 己 预 防 意 外 怀 孕 和 性 传 播 疾 痏 5. 妇 女 在 儿 童 期 身 材 矮 小, 体 重 轻 并 患 有 贫 血, 再 加 上 在 社 交 能 力 和 生 理 上 成 熟 之 前 的 早 婚 和 生 育, 都 是 造 成 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 发 病 和 伤 残 的 主 要 因 素 出 生 体 重 低 是 母 亲 健 康 和 营 养 条 件 的 主 要 后 果 之 一, 也 是 影 响 婴 儿 健 康 和 发 育 的 一 个 主 要 危 险 因 柰 ⑴tt fl gb er g,ii., 瑞 典 孕 产 妇 死 亡 率 鸟 默 奥 大 学, 瑞 典, 年 ⑵ 文 件 丨 ВП/КП/Н.П ( 待 发 行 ),UiuU,.F.,_ flï «ri,., 秘 魯 儿 童 免 疫 趦 势 和 决 定 因 柰 世 界 人 口 和 卫 生 调 查 会 议,П51 年 fi 月 5 日, 华 盛 頡 ( 哥 伦 比 亚 特 区 )

5 EB89/5 10. 椐 估 计,ПП 年 全 世 界 有 125D 万 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 其 中 三 分 之 一 死 干 出 生 后 一 个 月 之 内, 三 分 之 一 死 于 一 至 十 二 个 月 期 问, 其 余 的 三 分 之 一 死 于 一 岁 至 五 岁 之 间 ( 图 1) 每 年 在 孕 期 或 分 娩 时 死 亡 的 Û 万 妇 女 所 生 育 的 婴 儿 中, 大 多 数 在 Я 产 期 成 罌 儿 期 死 亡 因 此, 企 图 阵 低 S 产 期 和 新 生 儿 期 死 亡 率 的 大 部 分 干 预 措 施 也 必 须 解 决 孕 产 期 卫 生 和 妇 女 社 会 地 位 的 问 題 新 生 儿 为 什 么 被 忽 略? 11. 在 许 多 社 会 中, 不 认 为 或 不 承 认 新 生 儿 死 亡 是 一 个 问 題, 这 主 要 是 因 为 这 种 现 象 过 于 常 见, 个 人 家 庭 和 社 会 巳 在 感 情 和 文 化 上 适 应 了, 认 为 只 有 到 新 生 儿 生 存 了 一 段 时 问 之 后, 才 能 说 生 育 完 成 了, 而 最 初 的 这 段 时 间 可 以 是 一 周 到 四 十 天, 甚 至 更 长 在 许 多 社 会 中, 新 生 儿 的 命 名 须 待 最 初 生 存 的 危 险 期 之 后 才 进 行 如 果 孩 子 死 去, 其 母 亲 和 家 庭 可 从 记 忆 中 抹 去 整 个 怀 孕 过 程 12. 围 产 期 和 / 或 新 生 儿 死 亡 报 道 不 全 使 得 新 生 儿 卫 生 未 能 获 得 足 够 的 重 视 除 了 发 展 中 国 家 人 口 统 计 注 册 体 系 方 面 总 的 蛱 陷, 新 生 儿 死 亡 记 录 也 有 问 題 造 成 问 題 的 原 因 有 多 种, 其 中 包 括, 对 活 产 定 义 的 解 释 各 不 相 同, 延 误 活 产 记 录, 在 为 死 亡 婴 儿 进 行 死 亡 记 录 和 埋 葬 Z 火 化 时, 家 庭 须 面 对 各 种 官 僚 机 构 的 哮 碍 丨 以 及 如 前 文 所 述, 许 多 社 会 中 认 为 产 下 死 胎 或 嬰 儿 在 出 生 后 几 周 内 死 亡 是 对 妇 女 的 耻 辱 对 新 生 儿 死 亡 报 道 不 足 当 对 前 瞻 性 研 究 的 结 果 与 生 育 和 新 生 儿 死 亡 的 常 规 报 道 进 行 比 较 时, 新 生 儿 死 亡 率 相 差 达 十 倍 泰 国 某 地 区 的 人 口 统 计 登 记 册 中 未 计 围 产 期 死 亡, 但 确 证 研 究 表 明 围 产 期 死 亡 率 为 每 千 例 活 产 中 死 亡 П 例 另 一 方 面, 婴 儿 死 亡 数 也 报 道 不 足, 相 差 45 外 ⑴ 东 地 中 海 区 域 六 个 国 家 中 儿 童 死 亡 数 报 道 不 足, 估 计 相 差 3D 九 至 80 外 以 上 ⑵ 13. 错 误 地 认 为 改 善 新 生 儿 卫 生 铸 要 髙 度 复 杂 和 单 赍 的 技 术 及 髙 度 专 业 化 的 人 员, 这 似 乎 是 使 新 生 儿 卫 生 保 健 未 能 获 得 足 够 重 視 的 另 一 个 因 柰 工 业 化 国 家 在 围 产 期 死 亡 率 方 面 的 进 展 与 新 生 儿 护 理 技 术 的 发 展 是 同 时 取 得 的, 但 后 者 并 不 是 前 者 的 原 因 与 之 相 反, 无 须 采 用 «赍 的 尖 端 技 术 即 可 預 防 或 治 疗 造 成 新 生 儿 死 亡 的 许 多 精 况, 即 使 不 是 其 中 的 大 部 分 所 需 要 的 仅 是 更 充 分 地 理 解 孕 产 期 的 危 謇 及 新 生 儿 刚 出 生 时 和 出 生 后 几 天 之 内 的 生 理 需 求 Pisih Laibiginon, Minit Pinnonti, Soidej Finiiitsounlorii, 丨 ilinee Soictiiiong, lonfllt Seejflm, 妇 幼 卫 生 危 窨 处 理 方 法 初 步 研 究 ( 最 后 报 告 ), 泰 国 坤 敬 大 学 卫 生 科 学 中 心,П85 年 ⑵ 联 合 国 文 件 E/ESCIII/SII/85/lll, ) 年 12 月

6 图 1. 五 岁 以 下 婴 儿 和 儿 童 死 亡 率 : a) 儿 童 年 龄 ;И 病 因 一 全 球 估 计 值 节 â O Qe 6 E W 8 9 / (1 万 例 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 死 亡 年 铸 万 例 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 原 因 (195D 年 ) 结 核 311 万 卜 11 个 月 Ш 万 急 性 呼 吸 道 感 染 ( 主 要 为 肺 炎 ) 3ÍO 万 3HD 万 130 万 i o 9 2 s i 急 性 呼 吸 道 感 染 ( 麻 疹 / 百 日 咳 ) 70 万 麻 瘳 / 百 日 咳 30 万 其 它 原 因 Ш 万 Я 产 期 问 題 30» 万 腹 泻 ( 麻 疹 ) HI1 万 20 万 Ë O 急 性 呼 吸 道 感 染 总 死 亡 数 :UÍ 万 腹 泻 总 死 亡 数 :320 万

7 EB89/7 新 生 儿 期 发 病 i 终 生 后 迪 症 и. 我 们 可 以 指 出 分 娩 期 间 及 其 之 后 对 婴 儿 造 成 终 生 影 响 的 关 键 性 的 几 分 钟 和 几 天 я 如 不 能 聚 防 或 处 理 围 产 期 间 出 现 的 卫 生 问 题, 儿 童 的 生 长 身 体 和 智 力 才 能 及 学 习 表 现 将 受 到 影 响 这 增 加 了 对 家 庭 社 区 和 社 会 机 构 的 负 担 和 压 力 对 简 易 复 苏 设 备 供 暖 装 置 黄 疸 治 疗 灯 及 重 组 产 科 服 务 设 施 以 便 使 母 婴 同 室 和 母 乳 喂 养 发 挥 最 大 效 益, 即 使 是 少 董 投 资 也 可 髙 效 益 地 改 善 健 康 状 况, 降 低 婴 儿 期 幼 儿 期 和 青 少 年 期 的 卫 生 保 健 费 用, 阵 低 社 会 费 用, 增 加 注 意 力 集 中 的 时 间, 改 进 学 习 表 现, 提 髙 工 作 才 能, 并 最 终 改 善 下 一 代 人 的 健 康 15. 新 生 儿 期 发 病 常 常 造 成 延 期 死 亡, 尤 其 当 与 出 生 体 重 低 和 早 产 有 关 时 这 种 婴 儿 如 果 在 新 生 儿 初 期 存 活 下 来, 在 整 个 罂 儿 期 仍 特 别 易 惠 呼 吸 道 感 染 腹 泻 或 其 它 感 染 巴 西 南 部 的 一 次 前 瞻 性 定 群 研 究 对 近 HUD 名 婴 儿 进 行 了 12 个 多 月 的 追 踪 调 查 ⑴ 体 重 与 孕 龄 相 符 的 早 产 儿, 尽 管 足 月 比 小 样 儿 稍 重, 婴 儿 死 亡 率 却 比 后 者 髙 一 倍 体 重 低 于 258Û 克 的 婴 儿 死 于 感 染 的 危 险 比 体 重 250(1 克 及 其 以 上 的 婴 儿 高 三 倍 前 者 仅 为 所 有 出 生 婴 儿 的 但 却 占 死 于 感 染 婴 儿 的 以 上 出 生 体 重 低 的 罂 儿 在 一 岁 时 患 营 养 不 良 的 可 能 性 更 大 至 四 岁 或 五 岁 时, 此 类 儿 童 由 于 周 期 性 的 感 染 和 营 养 不 良, 将 表 现 为 严 重 的 发 育 不 良, 而 且 一 直 到 成 人 期 还 将 存 在 生 长 蛱 陷, 学 习 飽 力 也 常 常 受 损, 结 果 造 成 工 作 效 率 降 低 当 早 产 或 低 出 生 体 重 与 分 娩 时 窒 息 外 伤 低 体 Й 或 低 血 糖 同 时 发 生 时, 对 低 出 生 体 重 本 身 的 影 响 有 所 争 议, 但 此 类 婴 儿 形 成 视 力 和 / 或 听 力 蛱 陷 大 脑 性 麻 痹 巔 痼 病 征 学 习 障 碍 或 精 神 发 育 迟 锾 的 可 能 性 大 大 增 加 了 不 良 的 社 会 文 化 和 经 济 环 境 的 作 用 增 加 了 影 响 神 经 发 育 的 产 前 和 围 产 期 因 柰 此 类 儿 童 接 触 可 造 成 大 脑 病 征 的 鑌 外 髙 危 条 件, 他 们 又 缺 少 及 时 和 有 效 的 康 复 服 务, 而 这 种 服 务 可 尽 量 碱 少 造 成 神 经 系 统 损 伤 的 危 险 并 在 发 有 的 关 键 时 期 促 进 学 习 ⑵ (1) ïictflrii.c.g.jirrusjj.jiïghii.j.r, 等 出 生 体 重 与 婴 儿 死 亡 :5SH 名 巴 西 儿 童 的 综 向 研 究 国 际 流 行 病 学 杂 志 1П, U : ⑵ 丨 社 会 文 化 和 经 济 因 棄 对 大 脑 发 育 的 影 响, 与 大 脑 病 征 有 关 的 产 前 和 围 产 期 因 素, п11я K.Freeun 编 著 美 国 卫 生 与 公 众 服 务 部, 公 共 卫 生 署, 国 立 卫 生 研 究 所 ( 美 国 ), 国 立 卫 生 研 究 所 出 版 编 号 丨 5 丨 丨 П (П85 年 )

8 EB89/8 п. 痉 挛 性 双 瘫 类 大 脑 性 麻 痹 在 出 生 体 重 很 低 的 儿 童 中 曾 经 是 常 见 的 这 种 严 重 残 疾 的 发 病 率 在 工 业 化 国 家 中 下 降 了, 但 后 来 保 持 在 相 对 稳 定 的 水 平 上 最 初 的 下 降 可 能 是 因 为 改 进 了 分 娩 期 和 新 生 儿 窒 息 的 预 防 和 处 理, 并 改 善 了 孕 产 妇 和 新 生 儿 护 理 的 其 它 方 面 低 体 温 是 造 成 新 生 儿 期 肺 出 血 的 因 棄 之 一 一 般 认 为, 采 用 光 疗 和 交 换 输 血 法 控 制 低 温 和 血 胆 红 素 过 多 促 成 了 其 它 类 型 的 大 脑 性 麻 痹 减 少 已 表 明 患 中 度 至 重 度 毒 血 疰 的 母 亲 生 育 的 罌 儿 出 现 大 脑 性 麻 痹 精 神 发 育 迟 缓 或 在 校 学 习 表 现 差 的 危 险 可 增 加 到 四 倍 之 多 (1) 工 业 化 社 会 中 出 生 体 重 很 低 婴 儿 存 活 率 的 增 加 引 起 了 科 学 和 道 德 方 面 的 激 烈 争 论 争 论 的 问 題 是 提 高 存 活 率 但 也 可 造 成 严 重 残 疾 增 加 的 围 产 期 干 预 措 施 的 影 响 与 发 达 世 界 中 妊 娠 结 果 改 善 形 成 显 著 对 照 的 是 东 非 最 近 一 份 报 道 的 结 果 椐 说, 分 娩 窒 息 产 伤 和 血 胆 红 柰 过 多 造 成 3 % 的 大 脑 性 麻 痹 病 例 单 纯 出 生 体 重 低 估 计 另 造 成 13% 的 病 例 18. 在 美 国, 最 近 审 查 了 低 出 生 体 重 嬰 儿 的 新 生 儿 护 理 卫 生 服 务 赛 用 在 Н86 年, 对 低 出 生 体 重 婴 儿 与 出 生 体 重 正 常 婴 儿 相 比 所 需 的 净 額 外 费 用 进 行 了 估 计, 涉 及 的 方 面 包 括 : 初 次 住 院, 低 出 生 体 重 罂 儿 处 于 高 危 时 期 的 出 生 后 第 一 车 中 随 后 再 次 住 院, 以 及 医 院 护 理 抚 育 早 期 干 预 特 别 教 育 和 成 人 服 务 的 长 期 费 用 据 估 计, 这 种 情 况 每 预 防 一 例, 便 可 净 节 约 U DUD 美 元 至 3d DUO 美 元 左 右 ⑵ 虽 然 具 有 大 家 族 的 传 统 社 会 常 常 为 残 疾 儿 童 提 供 富 于 支 持 性 的 社 会 环 境, 但 是 随 着 城 市 牝 和 大 家 族 的 衰 落, 这 种 社 会 支 持 继 续 存 在 的 可 能 性 越 来 越 小 2. 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 祺 式 围 产 期 死 亡 新 生 儿 死 亡 和 嬰 儿 死 亡 之 间 的 关 系 15. 随 着 社 会 和 经 济 条 件 的 改 善 及 卫 生 基 础 设 施 的 发 展, 儿 童 死 亡 率 下 降 了, 婴 儿 死 亡 率 随 后 也 下 降 了 在 大 多 数 国 家 中, 大 约 半 数 的 围 产 期 死 亡 发 生 在 分 娩 前 或 分 娩 期, 剩 余 半 数 发 生 在 出 生 后 第 一 周 在 发 展 中 国 家, 这 个 比 例 可 有 较 大 差 异 新 生 儿 ( 和 围 产 期 死 亡 率 下 阵 很 慢, 受 一 般 社 会 变 化 的 影 响 较 小, 而 受 预 防 活 动 早 期 诊 断 和 治 疗 特 定 病 症 或 妊 娠 和 分 娩 护 理 质 量 变 化 的 影 响 较 大 ( 图 2 发 展 中 国 家 还 在 婴 儿 死 亡 率 及 新 生 儿 晚 期 和 早 期 死 亡 率 下 阵 方 面 显 示 出 同 样 的 规 律 ( 3 )( 图 3) 即 使 在 许 多 最 不 发 达 国 家, 婴 儿 死 亡 的 U 外 至 也 发 生 在 出 生 后 四 周 之 内, 其 中 大 部 分 发 生 在 第 一 周 î a y h rj. J. JanidsGnJ. jdiie.p.r. 及 ППеп,[ J., 孕 期 并 发 症 会 造 成 神 经 发 育 障 碍 吗? 柳 叶 刀, 丨 :ПЗ 丨 Ь (П85 年 ) ⑵ 美 国 国 会, 技 术 评 估 办 公 室, 健 康 儿 童 : 投 资 于 未 来 华 盛 顿 ( 哥 伦 比 亚 特 区 П 8 8 年 ⑶ 人 口 和 卫 生 调 查 方 法 学 报 告 ( 第 一 期 评 估 人 口 和 卫 生 调 查 方 法 学 报 告 ( 第 一 期 的 资 料 质 量, 资 源 开 发 研 究 所 / 宏 观 国 际 公 司, 美 国 马 里 兰 州 哥 伦 比 亚,1HÜ 年 12 月

9 图 2. 儿 童 婴 儿 和 围 产 期 死 亡 的 时 间 趋 势 a) 芬 兰 年 ;b) 日 本, 年 ) Г г I к о о ое о _ 1 f;rv ) СГ I D _ о с 芬 兰 特 定 时 期 内 按 具 体 年 龄 分 列 的 胎 儿 晚 期 死 亡 率 和 «儿 死 亡 本 ( 丨 п 丨 年 以 来 \ _ \ i 4П 39.8 ï 1 :-:!: -20 日 本 特 定 时 期 内 按 具 体 年 齡 分 列 的 胎 儿 晚 期 死 亡 率 和 婴 儿 死 亡 率,M S П1И 年 胎 儿 晚 期 Ш 新 生 儿 初 期 吋 期 口 新 生 儿 晚 期 岡 新 生 期 后 士 的 死 亡 率 加 起 来 等 于 «儿 死 亡 率 来 源 : 芬 兰 中 央 统 计 办 公 室 (19 丨 Í 年 ) 胎 儿 ft 期 Ш 新 生 儿 初 期 年 代 d 新 生 儿 晚 期 図 新 生 期 后 零 以 上 的 死 亡 率 加 起 来 等 干 罂 儿 死 亡 率 来 源 日 本 厚 生 省 (1HI1 年 ) р а де а 必 S 8 9 / 2 6

10 图 3. 婴 儿 和 新 生 儿 死 亡 的 时 间 趋 势 : 某 些 发 展 中 国 家 按 调 查 前 的 日 历 阶 段 分 列 的 婴 儿 新 生 儿 初 期 新 生 儿 晚 期 和 新 生 期 后 死 亡 率 利 比 里 亚 多 哥 1 ^ 博 茨 瓦 纳 -15 i о 1 о ь 5 V///// V//// 突 尼 斯 1-15 i 泰 国 -. Iо о A 巴 西 哥 伦 比 亚 - ' г о о у W H O 来 «资 * 开 发 研 究 所 / 人 口 与 卫 生 谓 奎 (П5И 车 新 生 儿 初 期 m 新 生 儿 晚 期 新 生 期 后

11 EB89/11 В 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 现 有 水 平 20. 据 卫 生 组 织 估 计, 围 产 期 死 亡 为 每 年 Н 万 例 以 上 估 计 的 数 椐 以 卫 生 组 织 资 料 库 和 Я 产 期 死 亡 率 与 婴 儿 死 亡 率 之 问 关 系 的 历 史 规 侓 为 依 据 ⑴( 图 < 其 中 约 半 数 为 新 生 儿 早 期 死 亡 И. 一 个 国 家 的 围 产 期 或 新 生 儿 死 亡 率 是 表 示 规 划 干 預 搢 施 影 响 的 非 常 敏 感 的 指 标, 也 可 用 作 监 测 国 内 不 同 人 群 和 地 区 保 健 质 * 变 化 的 指 标 用 其 它 一 些 重 要 因 柰, 尤 其 是 出 生 体 重 和 孕 龄, 调 整 围 产 期 总 死 亡 率, 可 提 髙 此 类 数 据 的 有 用 性 22. 在 MÍS 年 至 二 十 世 纪 八 十 年 代 之 间, 有 些 国 家 的 S 产 期 死 亡 率 下 阵 了 二 分 之 一 产 前 和 分 娩 护 理 普 及 率 的 提 髙 似 乎 是 造 成 死 亡 率 下 降 的 重 要 因 棄 ( 图 5 新 生 儿 死 亡 原 因 23. 在 发 展 中 国 家, 对 新 生 儿 和 围 产 期 死 亡 原 因 的 文 件 记 栽 进 行 得 很 差 从 发 展 中 世 界 以 社 区 为 基 础 的 有 限 研 究 所 能 作 出 的 估 计 至 多 是 不 同 庳 因 造 成 的 新 生 儿 死 亡 比 例 差 异 很 大 ( 表 丨 ) 表 丨. 不 同 Ж 因 造 成 的 新 生 儿 死 亡 百 分 率 估 计 新 生 儿 死 亡 原 因 早 产 / 出 生 体 重 低 新 生 儿 死 亡 百 分 率 6.4% 至 5.5 兄 至 П.? 兄 腹 泻 至 21. 肺 炎 敗 血 症 8 兆 至 S 至 22.0% 5 兆 至 23. 产 伤 至 ID ⑴ 疫 情 周 报,H: , 19H 年

12 图 4. 围 产 期 死 亡 率 估 计 围 产 期 死 亡 率 ( 每 千 活 产 ) 非 洲 81 亚 洲 h 发 达 世 界 拉 丁 美 洲 拉 丁 美 洲 674 发 展 中 世 界 发 达 世 界

13 图 年 某 些 国 家 的 围 产 期 死 亡 率 ( 每 千 活 产 围 产 期 死 亡 率 某 些 国 家,19Í5 I 9 M 年 I I 11 П 瑞 典 新 加 坡 英 格 兰 和 威 尔 士 法 国 日 本 毛 里 求 斯 1965 车 S 1970 if 年 车 П 1984 年 来 源 :Edioird H8S 年 р > а е т о 1 3 E B S / 26

14 EB89/ 早 产 / 出 生 体 重 低 作 为 新 生 儿 死 亡 的 一 个 原 因, 其 分 类 差 异 很 大 这 可 能 是 部 分 因 为 这 些 情 况 的 发 生 率 不 同, 围 产 期 保 健 质 * 不 同, 为 确 定 死 亡 屎 因 所 作 的 努 力 和 采 用 的 技 术 不 同 25. 根 椐 最 近 估 计, 每 年 约 有 П 万 新 生 儿 死 干 破 伤 风, 与 几 年 以 前 估 计 的 8В 万 例 死 亡 相 比, 有 了 急 剧 的 下 阵 将 近 4flÛ 万 新 生 婴 儿 发 生 中 度 到 重 度 窒 息, 其 中 可 能 有 8D 万 例 死 亡, 存 活 的 婴 儿 中 还 至 少 有 同 样 多 例 数 发 生 并 发 症 成 后 遗 症, 如 瘭 痫 精 神 发 育 迟 缓 大 脑 性 麻 痹 和 学 习 陣 磚.H 产 期 和 新 生 儿 死 亡 的 原 因, 例 如 梅 耷 或 肺 炎, 在 各 区 域 问 有 差 别 这 可 能 与 卫 生 服 务 质 量 环 境 条 件 文 化 习 俗 和 / 或 遗 传 倾 向 有 关 在 埃 塞 俄 比 亚 和 赞 比 业, 的 死 产 ( 围 产 期 死 亡 ) 是 由 梅 寿 造 成 的 在 某 些 太 平 洋 岛 屿 上, 所 有 新 生 儿 中 有 患 血 胆 红 棄 过 多, S 劣 死 亡 并 还 有 同 样 多 的 例 数 形 成 黄 疸 后 大 脑 根 伤 在 印 度 部 分 地 区, 几 乎 3D 劣 的 新 生 儿 死 亡 与 分 娩 窒 息 有 关, 另 外 的 死 因 是 肺 部 疾 病 一 肺 炎 肺 出 血 和 透 明 旗 病 出 生 体 重 低 宮 内 发 育 迟 缓 和 早 产 П. 附 件 1 列 举 了 用 以 说 明 新 生 儿 生 长 和 成 熟 的 各 种 术 语 出 生 体 重 受 两 种 主 要 机 制 的 影 响, 孕 期 和 宫 内 发 育 速 度 宫 内 发 育 障 碍 的 影 响 取 决 干 几 个 因 柰 : 妇 女 受 孕 前 的 健 康 和 营 养 状 况, 妇 女 在 妊 娠 期 间 褡 要 消 耗 的 绝 量, 以 及 胎 儿 和 胎 盘 的 发 育 能 量 和 营 养 在 妊 娠 不 同 阶 段 的 瘠 求 一 般 认 为, 早 产 是 工 业 化 国 家 中 出 生 体 重 低 的 主 要 原 因, 椐 推 测, 在 许 多 发 展 中 国 家, 低 出 生 体 重 大 部 分 是 以 宫 内 发 有 迟 锾 为 特 征 的 但 是 在 发 展 中 国 家, 对 孕 龄 很 少 有 了 解 或 进 行 评 估 据 估 计, 全 世 界 每 年 出 生 21П 万 例 出 生 体 重 低 的 嬰 儿, 占 所 有 活 产 数 的 U% 其 中 9(1% 出 生 于 发 展 中 世 界 低 出 生 体 重 的 发 生 率 在 世 界 各 区 域 之 间 差 异 很 大 ( 图 6) 早 产 比 率 的 可 靠 估 计 数 为 数 板 少. П. 关 干 不 同 种 族 和 不 同 身 高 的 妇 女 中 出 生 体 重 低 于 2 5DI1 克 对 健 康 和 卫 生 保 健 影 响 的 耆 遍 性, 科 学 界 还 在 继 续 进 行 辩 论 发 展 中 国 家 与 发 达 国 家 相 比, 与 体 重 有 关 的 死 亡 率 曲 线 被 认 为 是 向 左 移 动 的 但 是, 可 用 于 此 类 比 较 的 以 人 口 为 基 础 的 资 料 很 有 限 ( 图 ) 28. 早 产 儿 生 理 上 不 成 熟, 在 新 生 儿 期 死 亡 的 危 险 更 大 其 器 官 系 统 常 常 不 能 拾 当 地 应 付 各 种 祧 战, 如 感 染 环 境 溢 度 稍 低 以 及 牛 奶 或 适 用 于 足 月 产 婴 儿 的 专 利 К 方 中 过 多 的 溶 质 量 肺 部 发 育 不 成 熟, 常 常 蛱 少 起 关 键 性 作 用 的 表 面 活 性 剂, 从 而 导 致 透 明 膜 病 即 时 存 活 率 可 能 很 低, 但 除 替 患 严 重 窒 惠 低 体 瀛 或 低 血 糖 的 嬰 儿 以 外, 经 过 头 几 个 月 存 活 下 来 的 嬰 儿 未 来 的 预 后 较 好

15 图 6. 按 区 域 划 分 的 几 个 国 家 中 出 生 体 重 低 的 发 生 率 拉 丁 美 洲 & 西 危 地 马 拉 Ы 洲 尼 肯 日 埃 尼 利 及 亚 亚 亚 洲 中 国 印 度 印 度 尼 西 亚 巴 基 斯 坦 欧 洲 法 国 梆 威 Ю I I I I I I p a e g 1 5 Е Б 8 9 / 6 2

16 图 7. 与 体 重 有 关 的 新 生 儿 死 亡 率 比 较 a) 美 国 和 瑞 典 ;b 印 度 p a e g 1 6 E W 8 9 / 按 出 生 体 重 分 я 新 生 儿 和 新 生 期 后 死 亡 率 ( 千 分 率 ) 美 国 和 璘 士 千 分 本 1,000 新 生 儿 死 亡 率 一 印 度 具 体 体 重 的 死 亡 率 ( 毎 千 活 产 ) ^" 40 一 ,000-1,499 龙 1,500-1,999 lé 美 国 瑞 典 美 国 瑞 典 美 国 瑞 典 出 生 体 重 ( 克 ) 圓 新 生 期 后 新 生 儿 来 源, 美 国 国 会, 技 术 评 估 办 公 室 (1588 年 ) 2,000-2,499 0 < = 克 國 印 度 新 德 里 ПИ 年 新 生 儿 死 亡 率 克 囫 > 克

17 EB89/17 й 25. 在 出 生 体 重 很 低 的 嬰 儿 中, 吸 吮 和 吞 咽 反 射 发 育 很 差, 視 两 旗 易 干 遭 受 髙 浓 度 氡 的 损 伤, 而 且 尽 管 这 些 婴 儿 很 小, 他 们 也 将 特 别 容 易 在 因 产 伤 和 窒 息 造 成 颅 内 和 血 管 内 压 力 升 髙 时 发 生 颅 内 出 血 3D. 体 重 指 标 低 的 宫 内 发 有 迟 缓 屢 儿 ( 不 成 比 例 的 宫 内 发 育 迟 緩 称 作 为 消 瘦, 是 由 妊 娠 过 程 中 子 宫 胎 盘 血 智 短 期 机 能 不 全 造 成 的 在 这 种 情 况 下, 新 生 儿 发 病 率 较 髙 ( 胎 粪 吸 入 综 合 征 围 产 期 不 适 阿 普 加 尔 氏 评 分 低 ), 需 要 熟 练 的 新 生 儿 护 理, 但 后 期 发 育 預 后 应 较 好 成 比 例 的 宫 内 发 育 迟 缓 婴 儿 称 作 为 发 育 障 碍 型 л, 是 由 妊 娠 过 程 中 母 亲 长 期 萤 养 不 良 发 生 多 次 感 染 且 能 量 储 备 低 下 造 成 的 此 类 婴 儿 即 时 存 活 率 较 髙, 但 更 易 于 因 宫 内 发 生 的 损 伤 而 以 后 在 婴 儿 期 死 亡, 或 形 成 永 久 性 生 长 或 发 育 缺 陷, 从 而 影 响 其 社 交 和 身 体 能 力 31. 出 生 体 重 低 的 病 因 是 多 种 因 柰 组 成 的 在 承 认 这 一 点 的 同 时, 强 调 了 被 认 为 对 发 展 中 国 家 具 有 最 重 要 意 义 的 又 能 在 短 期 内 改 变 的 孕 产 因 其 中 包 括 孕 产 妇 营 养 不 良 某 些 感 染 子 痼 前 期 妊 娠 中 期 以 后 工 作 繫 重 生 育 间 隙 过 短 以 及 音 少 年 妊 娠 在 发 展 中 国 家, 这 些 因 柰 很 可 能 在 因 果 关 系 上 与 出 生 体 重 低 有 关 吸 烟 和 饮 酒 也 是 髙 危 因 柰 32. üruer⑴ 使 用 聚 集 分 析 技 术 从 成 套 综 合 资 料 中 收 集 资 料, 评 审 了 造 成 出 生 体 重 低 和 宫 内 发 育 迟 缓 的 因 柰 ( 图 8 尽 管 许 多 研 究 表 明 出 生 体 重 低 与 青 少 年 妊 娠 之 间 存 在 联 系, 此 类 研 究 很 少 考 虑 青 少 年 的 生 长 和 营 养 状 况 及 其 它 容 易 混 淆 的 变 4 一 旦 根 据 吸 烟 孕 前 体 重 孕 期 所 增 身 髙 和 体 重 进 行 调 整 之 后, 年 龄 在 2D 岁 以 下 造 成 的 影 响 就 不 再 作 为 出 生 体 重 低 的 一 个 因 柰 因 此, 尽 管 预 防 青 少 年 妊 娠 可 能 在 许 多 地 方 将 是 一 个 缓 慢 而 艰 难 的 过 程, 但 必 须 马 上 注 意 确 保 体 重 增 加 和 不 断 生 长 所 需 的 充 分 营 养 造 成 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 的 其 它 因 素 33. 光 其 提 倡 使 用 高 危 方 法 对 与 囤 产 期 死 亡 有 关 的 髙 危 因 柰 进 行 鼉 化 许 多 国 家 成 功 地 使 用 这 种 方 法 确 认 与 围 产 期 死 亡 有 关 的 生 物 医 学 和 卫 生 体 制 因 柰 在 中 国 順 义 县 的 一 次 广 泛 的 调 查 中 确 认 了 五 个 主 要 髙 危 因 柰 ( 出 生 体 重 低 出 生 缺 陷 妊 娠 髙 血 压 臀 位 产 以 及 窒 息 ), 并 根 据 社 区 和 卫 生 工 作 者 的 知 识 态 度 和 技 术 水 平 对 之 进 行 考 虑, 以 便 确 定 具 体 的 干 預 搢 施 培 训 方 面 的 改 革 临 床 管 理 准 则 的 使 用 及 保 健 和 运 输 工 作 的 重 组 导 致 围 产 期 死 亡 率 显 著 下 阵 (1) r«ier, M.S., 低 出 生 体 重 的 决 定 因 柰, 方 法 学 评 估 和 聚 集 分 析 世 界 卫 生 组 织 简 报,Í5(5), Í63-73? (ПП 年 )

18 图 8. 造 成 出 生 体 霣 低 ( a > 发 展 中 国 家 ; t 内 发 育 迟 缓 的 因 素 H 发 达 国 家 母 亲 出 生 体 重 低 t 发 癣 七 父 亲 身 材 矮 小 及 其 它 原 因 出 生 体 重 低 以 往 史 一 " ^ 非 白 色 人 种 女 锉 疟 疾 热 *«入 成 体 重 坩 加 少 身 材 趣 小 ^iimiimiï^ 孕 前 体 重 轻 ^HO 92015

19 EB89/ 大 量 研 究, 其 中 包 括 美 国 马 里 兰 州 哥 伦 比 亚 资 源 开 发 研 究 所 最 近 的 人 口 和 卫 生 调 查 研 究, 表 明 青 少 年 妊 娠 受 教 育 程 度 低 和 生 育 次 数 多 增 加 了 新 生 儿 和 婴 儿 死 亡 的 相 对 危 险 在 工 业 化 国 家, 生 育 年 齡 接 近 或 甚 至 超 过 4» 岁 的 妇 女 人 数 不 断 増 加, 这 对 卫 生 系 统 和 这 些 妇 女 本 身 提 出 了 新 的 挑 战. 35. 在 马 拉 维 ⑴ 进 行 的 一 次 关 于 低 体 湛 和 母 乳 喂 养 的 现 场 调 查 表 明, 即 使 稍 徼 低 于 新 生 儿 体 湛 的 最 佳 范 围, 也 对 健 康 有 事 低 溫 不 仅 可 以 是 某 些 新 生 儿 死 亡 的 主 要 原 因, 而 且 也 很 可 能 是 造 成 许 多 其 它 例 死 亡 的 一 个 因 柰 即 使 低 湛 的 程 度 仅 稍 低 干 最 佳 范 围, 也 会 对 氧 消 粍 和 鲮 碱 平 街 等 关 键 性 身 体 功 能 产 生 不 良 影 响 П. 早 产 宫 内 发 育 迟 缓 和 / 或 新 生 儿 其 它 病 理 牵 扯 到 孕 产 妇 的 热 量 必 镰 脂 肪 豉 和 微 量 营 养 素 缺 乏 已 确 认, 妇 女 如 在 妊 娠 期 间 不 能 获 得 吸 收 和 代 谢 所 需 蚤 的 碘, 将 对 婴 儿 神 经 的 正 常 发 育 和 功 能 产 生 不 良 影 响, 造 成 不 可 逆 转 的 精 神 发 育 迟 缓, 严 重 时 可 造 成 呆 小 病 尽 管 呆 小 病 完 全 可 预 防, 但 是 椐 估 计, 呆 小 病 存 活 病 例 达 НО 万 例, 另 有 2ÜI1I1 万 人 因 蛱 碘 病 造 成 可 蒯 定 的 精 神 发 育 迟 缓 37. 出 生 体 重 低 与 孕 前 体 重 和 身 髙 及 孕 期 体 重 增 加 之 问 的 紧 密 联 系, 说 明 孕 产 妇 营 养 是 胎 儿 生 长 的 一 个 重 要 因 柰 但 补 充 饮 食 的 干 预 试 验, 除 在 营 养 不 良 最 严 重 的 妇 女 中 以 外, 结 果 不 太 明 确 发 达 和 发 展 中 国 家 最 近 的 研 究 表 明, 采 取 营 养 干 預 搢 施 预 防 低 出 生 体 重 的 关 键 时 期 是 两 次 妊 娠 之 间 的 间 隙 和 妊 娠 初 期 热 量 蛱 乏 常 常 伴 随 必 需 脂 肪 黢 摄 入 i 不 足, 而 必 需 脂 肪 鲮 对 大 脑 神 经 和 血 管 组 织 膜 的 形 成 起 重 大 作 用, 也 是 在 血 管 形 成 和 血 流 中 起 关 键 作 用 的 前 列 腺 棄 先 质 在 妊 娠 初 期, 必 需 脂 肪 鲮 热 量 及 铁 镁 和 维 生 柰 В 等 徼 量 营 养 柰 缺 乏 与 出 生 体 重 低 婴 儿 的 胎 盘 重 董 婴 儿 头 围 及 身 髙 和 体 重 相 关 联 ⑵ 这 些 观 察 结 果 与 一 种 假 说 相 符, 即 很 大 一 部 分 宫 内 发 有 迟 缓 可 能 是 胎 盘 营 养 不 良 造 成 的 而 且, 低 出 生 体 重 婴 儿 的 某 些 认 识 和 行 为 功 能 障 碍 可 能 是 缺 乏 必 需 脂 肪 酸 铁 或 其 它 徼 量 营 养 棄 的 结 果 另 一 个 假 说 也 引 起 了 兴 趣, 即 锌 缺 乏 在 绒 膜 单 膜 炎 新 生 儿 和 孕 产 妇 脓 耷 疰 以 及 感 染 引 起 的 早 产 中 起 重 要 的 潜 在 作 用 貽 盘 有 能 力 收 ï a n den 5(;11,(:. 丨., 丨 11 丨 1(111311,(:.11.1., 早 期 哺 乳 对 足 月 新 生 儿 核 心 体 温 的 影 响, 热 带 儿 科 学 年 鉴,ЗП ( 1 59(1 年 ) floyle,i., Craifíird, K.Í., 1улп J. H J.. 和 lynn, S.I., 孕 产 妇 饮 食 与 出 生 大 小 的 联 系 营 养 医 学 杂 志,1, 5 П (ПП 年 ) Craifarii.ll.A.Jnyli!, 丨. 等, 人 体 发 育 初 期 的 ii-fc 和 n-3 脂 肪 酸 内 科 杂 志 22S ( 增 刊 1 号 ): (ПН 年 )

20 EB89/20 集 维 生 素 供 应 胎 儿, 但 无 能 力 收 集 矿 物 质, 这 可 说 明 为 什 么 妊 娠 期 间 补 充 维 生 棄 无 成 效 3. 新 生 儿 卫 生 保 健 的 组 织 和 提 供 产 前 保 健 和 分 娩 护 理 普 及 情 况 38. 椐 卫 生 组 织 统 计, 全 世 界 所 有 分 娩 例 数 的 S! 劣 是 由 经 过 训 练 的 人 员 接 生 的 医 疔 机 构 中 接 生 的 例 数 更 少 在 П83 年, 由 未 经 训 练 的 传 统 助 产 士 或 家 庭 成 员 接 生 或 自 己 分 娩 的 妇 女 几 乎 达 5flflD 万 人 ( 图 Î) 在 经 过 训 练 的 产 前 保 健 和 分 娩 护 理 人 员 类 别 方 面, 国 家 之 间 和 各 国 内 部 都 存 在 很 大 差 异 39. 在 医 疗 机 构 中 接 受 产 前 保 健 和 分 娩 的 妇 女 之 所 以 这 样 做, 是 因 为 她 们 想 要 提 髙 自 己 安 全 分 娩 和 生 育 健 康 婴 儿 的 机 遇 但 是, 无 论 是 查 看 围 产 期 死 亡 率 或 孕 产 妇 死 亡 率 都 可 注 意 到, 完 全 或 部 分 可 预 防 的 死 亡 病 例 所 占 百 分 率 很 高 对 阿 根 廷 两 年 期 间 的 П HUD 例 新 生 儿 死 亡 进 行 了 分 析, 椐 估 计, 死 亡 例 数 的 П 劣 以 上 本 来 是 可 以 通 过 适 当 的 预 防 诊 断 或 早 期 治 疗 措 施 而 避 免 或 大 慯 度 减 少 的 ( 图 丨 H (1) o 哥 伦 比 亚 卡 利 一 次 规 摸 较 小 的 调 查 显 示 了 类 似 的 结 果, 尽 管 围 产 期 死 亡 率 为 每 千 活 产 约 2! 例 新 生 儿 保 健 中 的 孕 产 妇 保 健 Í0. 缺 少 适 当 和 熟 练 的 孕 产 妇 保 健 缺 乏 对 生 育 的 控 制 以 及 性 传 播 疾 病, 都 可 造 成 妇 女 长 期 患 病 和 障 碍 这 些 因 柰 都 导 致 妇 女 及 其 婴 儿 在 围 产 期 和 新 生 儿 期 长 期 遭 受 折 磨 并 始 终 存 在 死 亡 的 危 险 如 果 社 会 纵 容 刚 结 束 月 经 初 湖 的 少 女 结 婚, 不 能 为 少 女 提 供 平 等 的 卫 生 保 健 和 其 它 社 会 服 务, 限 制 妇 女 获 得 控 制 自 己 生 育 的 信 息 和 服 务, 并 容 忍 在 肉 体 和 性 方 面 非 法 利 用 妇 女, 那 么 这 个 社 会 不 可 能 同 情 地 解 决 妇 女 的 卫 生 需 求, 结 果 将 使 下 一 代 人 遭 受 不 健 康 和 残 疾 的 折 磨, 从 而 阻 碍 社 会 本 身 的 发 展 41. 增 加 妇 女 在 妊 娠 和 分 娩 期 间 死 亡 或 患 严 重 疾 病 危 险 性 的 大 部 分 情 况, 对 胎 儿 或 新 生 儿 也 有 不 良 影 响 ( 表 П) 例 如, 大 多 数 未 经 训 练 的 传 统 助 产 士 既 不 了 解 也 不 使 用 无 茵 技 术 在 孟 加 拉, 经 血 及 与 分 娩 有 关 的 血 和 貽 盘 都 被 认 为 是 不 洁 的 在 许 多 其 它 文 化 社 会 中 很 可 能 也 是 如 此 因 此, 分 娩 前 不 注 意 保 证 分 娩 场 所 及 助 产 士 手 的 洧 洁 ⑵ 在 孟 加 拉 对 传 统 助 产 士 进 行 新 法 接 生 培 训, 使 新 生 儿 死 亡 减 少 了 П 舛, 新 生 儿 破 伤 风 死 亡 减 少 了 以 上 ⑶ ⑴ 根 据 预 防 标 准 应 用 情 况 对 一 岁 以 下 婴 儿 死 亡 原 因 的 分 类, 国 家 卫 生 统 计 规 划 简 报 第 58 号, 卫 生 和 社 会 行 动 部, 卫 生 统 计 司, 布 宜 诺 斯 艾 利 斯 (ПП 年 ) liuncht, 丨., 妇 女 污 染 和 边 际 性, 孟 加 拉 农 村 中 出 生 的 意 义 和 仪 式, 大 学 出 版 有 限 公 司, 孟 加 拉 达 卡,П84 年 IUliian,S., 传 统 助 产 士 和 破 伤 风 类 毒 棄 对 减 少 新 生 儿 死 亡 的 影 响 热 带 儿 科 学 和 环 境 儿 童 卫 生 杂 志,1И-165 ( 年

21 图 5. 分 娩 护 理 普 及 情 况 : H 8 3 年 左 右 估 计 分 娩 例 数 及 由 经 过 训 练 人 员 接 生 的 分 娩 例 数 图 П. 新 生 儿 死 亡 的 预 防 阿 根 廷 15115/86 年 ( 病 例 百 分 数 分 婕 护 理 (135% > 通 过 产 前 保 健 藓 分 预 防 的 C2I.ÍX) ( 出 生 以 百 万 计 ) 经 训 练 的 助 产 士 出 生 总 数 I 40 早 期 诊 断 与 治 疗 1985/86 阿 根 廷 年 其 它 行 动 陶 未 知 _ %) 其 它 原 因 陶 (143% 茅 可 預 防 的 ) 产 黹 倮 健 (1.7%>

22 EB89/22 表 il. 危 及 母 嬰 的 病 理 问 鼉 几 乎 总 是 只 危 及 母 亲 的 问 题 危 及 母 婴 双 方 的 问 题 主 要 危 及 新 生 儿 的 问 题 产 后 出 血 难 产 窒 息 产 后 脓 毒 症 妊 娠 髙 血 压 新 生 儿 破 伤 风 贫 血 新 生 儿 眼 炎 慢 性 病, 如 : 梅 毒 低 体 温 淋 病 脓 毒 症 与 肺 炎 癌 症 狼 疮 un 病 毒 感 染 低 血 糖 镰 状 细 胞 贫 血 其 它 性 传 播 疾 病 单 纯 性 疱 疹 孕 产 妇 血 红 蛋 白 病 疟 疾 新 生 儿 黄 疸 甲 型 肝 炎 风 疹 羊 膜 炎 营 养 不 良 多 胎 妊 娠 药 物 滥 用 妊 娠 糖 尿 病 环 境 异 体 生 物 情 绪 失 调 弓 形 体 病 巨 细 胞 病 毒 乙 型 肝 炎 Й 不 相 容 性 某 些 药 物 42. 在 某 些 情 况 下, 传 统 的 信 念 和 接 生 做 法 增 加 了 母 婴 死 亡 与 感 染 的 危 险 产 程 拉 长 往 往 是 某 些 清 规 戒 律 造 成 的 为 寻 求 高 技 术 助 产 而 长 时 间 延 误, 致 使 死 产 危 险 急 剧 上 升, 同 时 还 会 增 加 妇 女 子 宫 破 裂 和 发 生 脓 毒 症 的 机 会, 以 及 以 后 不 孕 宫 外 孕 和 慢 性 盆 腔 炎 的 远 期 危 险 Í3. 控 制 子 痫 和 贫 血 等 孕 产 妇 疾 患 对 降 低 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 起 着 关 键 的 作 用 在 瑞 典 等 国 家 髙 血 压 死 亡 率 的 下 降 不 是 子 痫 发 病 率 下 降 的 作 用, 而 是 病 死 率 下 降 的 结 果, 它 从 ПН П55 年 的 1Î 外 下 降 到 П 1 МИ11 年 的 3% ⑴ ⑴Ц.йоЬегд 所 著 瑞 典 孕 产 妇 死 亡 率 瑞 典 Biea 大 学,П8! 年

23 EB89/23 性 传 播 疾 病 的 彩 晌 及 围 产 和 新 生 期 卫 生 u. 这 里 有 必 要 特 别 提 及 性 传 播 疾 病 对 围 产 期 卫 生 的 重 要 性 虽 然 在 工 业 化 社 会 控 制 性 传 播 疾 痏 对 阵 低 梅 寿 和 新 生 儿 结 膜 炎 历 来 受 到 重 視, 但 除 HIV 病 毒 感 染 的 围 产 传 播 引 起 关 注 外, 近 年 来 对 性 传 播 疾 病 对 胎 儿 和 新 生 儿 近 期 和 远 期 影 响 都 很 少 注 意 椐 认 为, 某 些 性 传 播 疾 病 増 加 了 小 产 死 产 早 产 和 不 足 月 妊 娠 的 危 险 I S. 梅 毒 是 早 巳 确 认 的 死 产 原 因 若 干 次 研 究 的 综 合 分 析 表 明, 梅 毒 血 清 阳 性 的 妇 女 死 产 危 险 至 少 大 5 至 倍 例 如 假 设 丨 D 兆 的 孕 妇 为 梅 毒 化 验 阳 性, 那 么 那 个 社 区 3D 兆 至 4 % 的 死 产 可 能 要 归 因 于 梅 毒 因 此 需 要 有 一 个 筛 查 和 早 期 治 疗 的 有 效 控 制 规 划, 以 均 衡 地 降 低 死 产 率 虽 然 先 天 性 梅 毒 完 全 可 以 预 防, 但 它 在 世 界 的 许 多 地 方 仍 令 人 煩 恼 地 经 常 发 生 椐 报 告, 美 国 每 年 有 多 例 先 天 性 梅 毒 感 染, 而 在 巴 西 的 里 约 热 内 卢 每 年 大 约 每 1 万 新 生 儿 中 就 会 诊 断 出 HÛ 例, 其 中 S 例 死 亡 46. 些 研 究 表 明. 孕 产 妇 淋 球 菌 或 衣 原 体 感 染 使 羊 膜 过 早 破 裂 的 危 险 增 加 了 一 倍, 致 使 分 娩 提 前 如 果 进 行 产 前 检 查 的 妇 女 中 淋 病 奈 瑟 氏 菌 感 染 在 H.2X 至 将 近 丨 4% 之 间, 那 么 就 会 有 至 25% 的 提 前 分 娩 归 因 于 这 种 感 染 淋 球 菌 感 染 引 起 的 其 它 新 生 儿 疾 病 包 括 眼 炎, 它 会 导 致 失 明, 以 及 新 生 儿 脓 毒 症 其 它 性 传 播 病 原 体 沙 眼 衣 厚 体 巨 细 包 病 毒 和 单 纯 性 疱 疹 病 毒 可 以 造 成 新 生 儿 先 天 性 缺 损 新 生 儿 结 膜 炎 产 后 肺 炎 脓 毒 症 脑 炎 和 死 亡 47. 虽 然 还 需 要 进 行 进 一 步 的 研 究, 因 为 可 能 影 响 到 母 子 健 康, 一 些 国 家 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 服 务 机 构 应 严 粛 地 考 虑 集 中 主 要 力 量 控 制 性 传 播 疾 病 ( 包 括 艾 滋 病 ) 的 问 題 离 危 方 法 保 健 的 层 次 及 围 产 保 健 区 域 化 я 48. 高 危 方 法 是 以 这 样 一 种 关 于 危 险 的 概 念 为 基 础 的, 即 它 是 制 订 政 策 与 规 划 进 行 资 源 的 调 拨 与 评 价 以 及 临 床 筛 查 与 病 例 管 理 的 一 种 管 理 手 段 找 出 受 到 更 大 危 窖 的 具 体 社 区 与 人 群, 这 是 涉 及 制 订 社 会 及 卫 生 政 策 与 规 划 公 平 的 问 題 例 如 古 巴 当 局 注 意 到,П72 至 HIID 年 眚 春 期 怀 孕 孕 妇 吸 烟 和 营 养 不 良 致 死 的 围 产 死 亡 率 比 例 上 升 了 由 干 发 现 这 些 情 况, 他 们 制 订 了 青 春 期 生 殖 卫 生 和 营 养 补 充 积 极 规 划 以 及 关 干 防 止 吸 烟 的 国 家 政 策 я 49. 预 见 妇 女 需 要 转 诊 至 技 术 更 髙 的 保 健 机 构 是 髙 危 方 法 的 一 个 特 点 孕 产 妇 家 庭 记 录 列

24 EB89/24 举 了 常 见 的 地 方 危 险 病 状, 帮 助 有 关 妇 女 和 卫 生 工 作 者 在 早 期 识 别 它 们, 并 采 取 适 宜 的 行 动 它 通 过 妇 女 及 其 家 庭 积 极 参 加 促 进 了 自 我 保 健, 并 指 出 需 要 在 什 么 时 候 转 诊 到 适 宜 层 次 的 保 健 机 构 现 在 印 度 菲 律 宾 和 越 南 巳 因 地 制 宜 地 使 用 50. 髙 危 方 法 在 围 产 保 健 中 应 用 的 一 个 重 要 方 面, 就 是 将 大 量 低 危 分 娩 从 较 高 的 保 健 机 构 中 转 移 出 去, 因 为 那 里 单 位 费 用 较 高, 而 且 由 干 超 负 荷 服 务, 往 往 阵 低 了 保 健 质 鱟 在 马 来 西 逝, 在 进 行 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 髙 危 方 法 的 研 究 后, 很 快 便 重 新 制 订 了 培 训 传 统 接 生 员 并 使 其 同 正 式 卫 生 保 健 系 统 结 合 的 规 划 它 还 证 明, 虽 然 初 级 卫 生 保 健 在 技 术 和 服 务 方 面 发 挥 了 必 要 的 作 用, 但 笫 一 转 诊 级 没 有 做 到, 因 此 有 必 要 在 这 一 级 釆 用 和 改 变 培 训 和 监 督 在 哥 伦 比 Í 的 卡 利 采 取 以 高 危 方 法 为 基 础 的 三 级 孕 产 妇 保 健 既 节 省 了 费 用, 又 使 围 产 死 亡 减 少 了 3D % И. 对 临 床 筛 查 中 采 用 髙 危 方 法 的 基 本 推 測 是, 如 果 有 良 好 的 预 见 力, 显 著 比 例 的 妇 女 将 具 有 不 利 妊 娠 后 果 的 特 点, 或 将 出 现 这 样 的 症 状 和 征 兆 此 外 据 推 测, 将 会 有 适 宜 的 行 动 来 预 防 治 疗 或 最 大 限 度 地 减 少 这 些 特 点 所 造 成 的 不 利 后 果 妇 女 的 显 著 比 例 是 多 少, 因 获 得 的 资 源 不 同, 在 各 地 是 有 差 异 的 适 宜 的 技 术 和 对 新 生 儿 保 健 的 干 预 52. 新 生 婴 儿 的 健 康 取 决 干 四 条 保 健 原 则, 无 损 伤 和 蜻 洁 分 娩 s 保 持 婴 儿 体 开 始 自 发 呼 吸 t 及 出 生 后 迅 速 开 始 母 乳 喂 养 对 大 多 数 新 生 儿 来 说, 这 些 原 则 既 能 在 社 区 又 能 在 卫 生 中 心 实 施 与 这 些 原 则 相 应 的 技 术 和 措 施 有, 更 新 传 统 接 生 员 在 清 洁 无 损 伤 分 娩 包 括 简 单 识 别 危 险 情 况 方 面 的 技 术 知 识 与 操 作, 使 用 孕 产 妇 家 庭 记 录 ; 当 地 生 产 清 洁 脐 带 护 理 包 s 对 分 娩 积 极 管 理 的 产 程 图 ( ); 及 立 即 擦 干 婴 儿 和 保 持 婴 儿 温 暖 的 简 单 措 施, 包 括 母 乳 喂 养 53. 产 程 图 是 分 娩 进 展 情 况 的 图 表 式 记 录 它 能 非 常 有 效 地 显 示 分 娩 的 不 正 常 进 展, 如 果 不 采 取 行 动, 就 会 导 致 分 娩 创 伤 新 生 儿 窒 息 或 / 和 产 妇 合 并 症 最 近 卫 生 组 织 在 印 度 尼 西 龙 马 来 西 i 和 泰 国 完 成 了 对 产 程 图 的 多 中 心 控 制 临 床 试 验, 肯 定 了 它 的 优 越 性, 包 括 i 减 少 了 紧 急 剖 腹 产 ; 降 低 了 对 催 产 柰 助 产 的 需 要 ; 缩 短 了 产 程, 减 少 了 产 程 过 长 的 妇 女 数 ; 及 阵 低 产 后 脓 泰 症 的 发 病 率 由 干 产 程 图 要 求 作 阴 道 内 检 查, 以 评 价 宫 颈 扩 张 的 程 度, 所 以 不 应 该 由 未 经 ⑴ 见 世 界 卫 生 组 织 产 程 图 丛 刊 ( 文 件 IHD/Hn/BÍJ, 丨 flu/kch/ie.í, Ш/Ш/8И. 1 及 1В0/Ш/85. 2 )

25 EB89/25 培 训 的 人 员 进 行, 甚 至 也 不 应 由 那 些 虽 经 培 训 但 不 能 坚 持 无 菌 技 术 的 传 统 接 生 员 进 行 对 这 类 精 况, 有 必 要 改 进 和 试 行 概 念 产 程 图. 这 种 图 可 只 以 产 程 的 时 间 或 其 它 可 见 的 无 便 害 技 术 为 基 础 54. 低 体 温 可 造 成 新 生 儿 的 髙 发 病 率 与 死 亡 率 它 是 早 产 和 低 出 生 体 重 婴 儿 心 室 内 出 血 的 危 险 因 棄 55. 用 温 毛 巾 或 清 洁 布 擦 干 婴 儿, 并 用 几 层 布 将 其 包 裹, 可 防 止 出 生 时 的 低 体 温 此 外, 将 婴 儿 尽 早 放 入 母 亲 的 怀 里 可 大 大 减 少 随 后 的 低 体 温 ⑴ 已 经 发 展 了 一 些 保 持 低 出 生 体 重 和 早 产 婴 儿 体 温 的 装 置 和 措 施, 以 替 代 學 蚩 的 难 以 维 护 的 婴 儿 保 温 箱 虽 然 地 方 制 作 的 保 温 箱 使 用 发 光 灯 泡 作 为 热 原, 以 热 水 锅 调 节 湿 度, 可 以 提 出 作 为 适 宜 技 术, 但 卫 生 组 织 的 评 价 表 明, 它 不 能 提 供 稳 定 的 温 暖 环 境, 并 且 可 能 是 危 险 的 早 产 和 低 出 生 体 重 的 婴 儿 体 温 对 环 境 溫 度 的 变 化 非 常 脆 弱, 对 他 们 来 说, 皮 肤 对 皮 肤 ( 袋 鼠 式 ) 的 溫 暖 法 是 有 效 的 新 生 儿 保 健 方 法 这 不 能 取 代 加 强 护 理, 对 多 数 出 生 体 重 很 低 的 婴 儿 和 部 分 出 生 体 重 较 低 的 婴 儿 保 健 来 说, 保 温 箱 是 需 要 的 热 水 垫 可 以 作 为 管 理 多 数 需 要 保 温 婴 儿 的 替 代 技 术, 甚 至 在 卫 生 中 心 一 级 也 是 这 样 П. 在 大 量 分 娩 不 能 在 卫 生 机 构 进 行 的 情 况 下, 測 量 胸 围 可 以 替 代 比 较 蚩 而 麻 烦 的 称 体 重 以 鉴 别 低 出 生 体 重 罂 儿 的 办 法 已 经 制 作 出 以 颜 色 作 密 码 的 塑 料 纸 带, 可 以 显 示 与 25DÛ 克 以 上 GD 克 及 20(111 克 以 下 出 生 体 重 相 对 应 的 胸 围 尺 寸 同 样, 正 在 发 展 鉴 别 早 产 新 生 儿 的 适 宜 技 术 57. 评 价 呼 吸 功 能 和 掌 握 第 一 次 呼 吸 是 开 始 自 发 呼 吸 的 重 要 步 骤 正 在 发 展 新 生 儿 简 易 口 罩, 它 能 为 窒 息 新 生 儿 复 苏 提 供 必 要 的 正 压 现 在 有 这 样 一 种 可 能 性 令 人 关 注, 那 就 是 强 有 力 的 长 时 间 复 苏 使 本 来 要 死 的 严 重 残 疾 儿 童 存 活 然 而, 不 干 预 就 可 能 使 婴 儿 失 去 过 正 常 或 接 近 正 常 生 活 的 机 会 现 有 的 研 究 结 果 不 支 持 对 出 生 窒 息 存 活 者 后 遗 症 的 严 重 性 不 断 分 级 的 概 念, 而 只 是 表 明 全 有 或 全 无 在 临 床 判 断 方 面 进 行 培 训 是 至 关 重 要 的 H. 总 的 来 说, 母 乳 喂 养 是 对 新 生 儿 和 婴 幼 儿 健 康 生 长 和 发 育 的 重 大 贡 献 之 一 其 对 健 康 的 益 处 被 越 举 越 多 如 果 母 乳 喂 养 在 出 生 后 立 即 开 始, 同 时 如 果 在 产 院 分 娩 能 提 供 母 子 同 室, 又 能 持 续 单 一 母 乳 喂 养 Í 一 Í 个 月, 那 么 它 的 好 处 还 会 大 大 增 加 许 多 新 生 儿 健 康 问 题 都 会 因 这 种 lian rien 8dsgIi 和 fiuudiigti 所 著 早 期 哺 乳 对 新 生 儿 体 温 的 作 用 热 带 儿 科 学 年 鉴 第 十 期 ЗП ( 年 )

26 EB89/26 形 式 的 母 乳 喂 养 而 大 大 改 善 这 包 括 如 下 的 疾 患 : 低 体 温 ; 定 时 哺 乳 引 起 的 新 生 儿 黄 疸 ; 新 生 儿 脓 毒 症 及 医 院 感 染 问 题 ; 及 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 此 外, 对 大 多 数 低 出 生 体 重 和 早 产 婴 儿 既 能 直 接 哺 乳, 也 能 用 勺 点 滴 或 管 饲 的 方 法 喂 挤 出 的 亲 生 母 亲 的 母 乳 и. 不 管 在 发 达 国 家 还 是 发 展 中 国 家, 除 在 营 养 上 母 乳 喂 养 有 明 显 的 优 势 外, 单 一 母 乳 喂 养 的 嬰 儿 患 腹 泻 病 和 急 性 呼 吸 道 感 染 的 病 例 只 有 未 进 行 母 乳 喂 养 罂 儿 的 四 分 之 一 在 发 展 中 国 家, 单 一 母 乳 喂 养 对 腹 泻 病 死 亡 的 保 护 效 果, 以 相 对 危 险 表 示, 可 能 是 H.10 至 H.25, 这 取 决 于 婴 儿 喂 养 的 方 式 工 业 化 国 家 新 生 儿 保 健 的 组 织 工 作 历 史 的 发 展 Í0. 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 城 市 地 区, 医 院 提 供 保 健 是 个 常 规 有 关 胎 儿 窘 迫 症 的 病 理 生 理 知 识 促 使 人 们 更 有 效 地 管 理 分 娩, 包 括 遵 守 剖 腹 产 时 机 与 技 术 选 择 的 适 宜 标 准, 以 及 积 极 管 理 分 娩 的 第 三 阶 段 然 而, 技 术 进 步 而 不 是 社 会 与 卫 生 政 策 支 配 了 围 产 和 新 生 儿 保 健 的 发 展 近 年 来, 这 些 进 步 包 括 对 孕 妇 常 规 使 用 超 声 波 及 对 胎 儿 的 电 脑 监 测 等 技 术 与 程 序 无 论 是 消 费 者 还 是 医 学 界, 对 这 种 技 术 都 产 生 了 巨 大 的 需 求 但 常 规 使 用 许 多 这 样 的 技 术 并 没 有 经 过 科 学 的 评 价 在 一 切 可 能 和 可 行 的 情 况 下, 必 须 釆 用 随 机 抽 样 控 制 试 验, 以 证 明 使 用 具 体 临 床 技 术 的 合 理 性 围 产 和 新 生 儿 保 健 的 当 前 格 局 И. 工 业 化 国 家 妇 幼 保 健 服 务 集 中 于 对 健 康 婴 儿 的 预 防 保 健 与 筛 查, 以 及 对 孕 妇 的 产 前 筛 查 与 预 防 保 健 服 务 以 临 床 为 指 导, 并 没 有 明 确 地 与 临 床 服 务 相 结 合 但 由 于 临 床 服 务 接 近 于 预 防 服 务, 所 以 可 在 妇 产 保 健 系 统 内 解 决 出 现 的 问 題 产 前 保 健 包 括 对 迫 近 的 复 合 疰 感 染 和 分 娩 早 期 阵 痛 症 状 的 监 测 普 遍 推 行 的 常 规 主 张 在 妊 娠 的 头 三 个 月 开 始 产 前 保 健 巳 经 成 功 地 使 用 了 有 利 于 孕 产 保 健 的 各 种 奖 励 形 式, 以 保 证 在 妊 娠 的 头 三 个 月 尽 早 登 记 许 多 孕 妇 保 健 卫 生 教 育 的 内 容 已 经 变 成 了 产 前 保 健 的 大 众 文 化 态 度 的 一 部 分 Í2. 许 多 卫 生 领 导 人 与 决 策 者 通 常 有 这 样 一 个 理 论, 就 是 工 业 化 国 家 围 产 和 新 生 儿 死 亡 率 下 降 是 使 用 商 精 尖 和 赍 技 术 的 直 接 结 果 这 是 一 个 错 误 的 看 法 围 产 保 健 区 域 化, 釆 用 针 对 危 险

27 EB89/27 的 措 施, 以 及 更 多 地 了 蘚 囤 产 发 病 与 死 亡 的 病 理 生 理 基 础, 加 之 对 妊 娠 与 分 娩 更 好 的 管 理, 在 许 多 情 况 下 有 助 于 死 亡 率 的 下 降, 而 不 需 要 在 设 施 和 仪 器 设 备 上 作 重 大 投 资 и. 在 多 数 工 业 化 国 家, 围 产 保 健 越 来 越 建 筑 在 保 健 层 次 或 区 域 化 概 念 上, 以 适 应 保 健 所 需 要 的 临 床 技 术 与 设 施 的 預 期 或 实 际 水 平 它 又 随 着 交 通 通 讯 卫 生 设 施 和 各 类 各 级 专 业 人 员 等 基 础 设 施 的 良 好 发 展 而 有 所 发 展 许 多 发 达 国 家 通 过 及 时 鉴 别 和 转 诊 行 将 出 现 复 合 症 或 有 危 险 症 状 的 妇 女, 并 保 证 产 科 急 诊 病 人 或 特 别 脆 弱 新 生 儿 适 时 地 转 送 到 区 域 一 级 的 设 施, 使 围 产 死 亡 率 急 剧 下 阵 了 H. 老 问 题 解 决 了, 新 问 题 又 出 现 了 这 些 是 > 在 一 些 下 层 贫 困 人 群 或 特 别 脆 弱 人 群 中 围 产 和 新 生 儿 死 亡 率 不 成 比 例 地 偏 髙, 可 能 对 母 婴 有 不 利 影 响 的 生 活 方 式 以 及 在 围 产 和 新 生 儿 卫 生 保 健 中 不 正 确 使 用 过 多 使 用 或 错 误 使 用 某 些 技 术 与 程 序 在 发 达 国 家 越 来 越 多 的 围 产 卫 生 问 题 与 妇 女 生 活 方 式 有 关 旨 在 改 变 芴 物 濫 用 及 烟 萆 与 酒 精 濫 用 的 干 预 措 施 并 非 特 别 成 功 失 败 造 成 了 卫 生 系 统 和 社 会 服 务 部 门 巨 大 的 財 政 和 社 会 负 担 Í5. 许 多 妊 娠 和 围 产 保 健 的 做 法 近 年 来 受 到 了 批 评, 认 为 它 们 不 再 适 用 干 目 前 需 求 的 侑 况, 或 者 因 为 没 有 进 行 足 够 的 试 验 以 保 证 其 常 规 应 用 而 受 到 挑 战 需 要 仔 细 研 究 的 问 題 有, 产 前 保 健 的 时 间 就 诊 次 数 和 内 容 ; 妇 女 分 娩 时 的 解 剖 学 姿 式, 侧 切 作 为 常 规 程 序 : 对 显 示 早 产 征 兆 的 妇 女 或 当 出 现 胎 儿 窘 迫 或 窒 息 时 的 管 理 ; 以 及 常 规 使 用 超 声 和 电 脑 胎 儿 监 測 等 技 术 问 题 幸 好, 现 在 巳 经 精 心 制 订 和 设 计 出 评 价 许 多 ( 如 果 不 是 多 数 ) 这 些 问 题 的 方 法 这 里 必 须 提 一 下 两 项 特 别 措 施 : 采 用 随 机 抽 样 对 照 临 床 试 验, 并 将 这 些 试 验 汇 总 起 来 作 总 体 分 析, 以 改 进 对 统 计 学 的 应 用, 并 提 髙 已 经 完 成 的 大 i 研 究 的 作 用 不 幸 的 是, 这 类 分 析 结 果 的 推 广 及 其 在 卫 生 系 统 的 应 用 速 度 是 缓 慢 的 H. 采 用 高 危 方 法 种 类 繫 多, 有 的 只 局 限 于 对 孕 妇 个 人 危 险 的 评 定, 有 的 则 采 取 广 泛 的 质 蚤 措 施. 结 合 社 会 与 行 为 铸 要 及 过 去 的 病 史 来 鉴 别 危 险 人 群 在 法 国 的 一 个 区, 采 用 了 干 预 ( 如 心 理 支 持 ) 休 息 ( 包 括 产 假 ) 早 期 营 养 补 充 及 严 密 监 測 早 产 症 兆 的 综 合 办 法, 使 早 产 从 逐 步 减 少 到 3.4 舛 ⑴ Papinrnik-Berkhuer 所 著 妊 娠 期 危 险 的 发 展 л, 刊 于 围 产 医 学, 由 ThUuier Bngiuteii 和 fdluk 等 人 编 辑 的 第 六 届 政 洲 会 议, 维 也 纳,ini 年, 刊 于 Еепгде Ihieie 页 (15H 年 )

28 EB89/28 发 展 中 国 家 新 生 儿 保 健 的 组 织 工 作 п. 过 去 几 十 年 中 所 主 张 的 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 及 其 它 卫 生 保 健 的 模 式 被 描 写 为 保 健 水 平 与 需 求 水 平 相 适 应 的 金 字 塔 其 成 份 包 括 一 个 县 医 院 数 个 卫 生 中 心 及 社 区 级 的 活 动 经 常 发 现 的 困 难 有 i 技 术 与 材 料 不 足, 不 普 及 和 文 化 障 碍 要 想 在 孕 产 妇 和 新 生 儿 卫 生 方 面 取 得 重 大 进 展 就 需 要 在 县 级 医 院 设 立 基 本 产 科 业 务, 包 括 剖 腹 产 換 血 麻 醉 新 生 儿 复 苏 对 感 染 和 流 产 合 并 症 的 治 疗 许 多 这 些 业 务 是 可 以 在 仪 器 设 备 与 人 员 配 备 较 好 的 卫 生 中 心 进 行 的 然 而, 医 院 主 要 为 附 近 的 居 民 服 务, 居 住 在 可 迅 速 到 达 距 离 内 的 居 民 只 是 一 小 部 分, 在 出 现 孕 产 和 新 生 儿 保 健 常 见 的 紧 急 病 例 时 可 立 即 得 到 服 务 ⑴ 甚 至 在 卫 生 基 础 设 施 相 当 发 达 的 津 巴 布 韦, 虽 然 0 的 居 民 居 住 在 离 卫 生 中 心 或 诊 所 3D 公 里 以 内 的 地 方, 但 只 有 35% 的 乡 村 居 民 距 离 一 个 小 医 院 在 3D 公 里 或 一 小 时 路 程 以 内 H. 明 显 的 战 略 应 该 是 保 持 和 加 强 卫 生 中 心 提 供 基 本 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 的 能 力 在 南 印 度, 虽 然 没 有 增 加 医 疗 和 妇 产 科 费 用, 只 是 在 卫 生 中 心 和 区 县 医 院 釆 取 针 对 危 险 的 措 施 和 提 高 技 术 水 平, 就 使 种 植 园 工 人 及 其 家 属 中 围 产 死 亡 率 和 死 产 率 下 降 了 511 舛 ( 见 图 11)⑵ ⑴ 坦 桑 尼 亚 的 人 与 卫 生 设 施,ПП 年, 英 国 诺 里 奇 东 安 格 里 亚 大 学 发 展 组 所 著, 年 É 月 版 ⑵R, Laing 所 著 种 植 园 工 人 卫 生 与 卫 生 服 务 : 四 个 实 例 研 究 伦 敦 卫 生 与 热 带 医 学 学 院 卫 生 保 健 评 价 与 计 划 中 心, 第 35 页 (П86 年 )

29 图 11. 劳 工 福 利 计 划 综 合 状 况 死 产 与 围 产 期 死 亡 率 资 料 囤 产 圜 死 产 口 新 生 儿 早 期 死 亡 Lairig (1986) 印 度 劳 工 福 利 图 表 E B 8 9 / 6 2

30 EB89/30 и. 即 使 在 附 近 有 服 务 设 施, 在 许 多 情 况 下 文 化 上 的 偏 好 与 距 离 可 能 起 着 与 通 常 同 样 的 ( 如 果 不 是 更 大 的 ) 作 用 一 个 卫 生 部 门 评 价 研 究 表 明. 在 开 罗 虽 然 有 产 科 保 健 设 施, 并 且 人 们 也 明 明 知 道, 大 多 数 非 专 业 女 卫 生 工 作 者 甚 至 仍 然 愿 意 由 传 统 接 生 员 接 生 ⑴ 7 0. 在 许 多 发 展 中 国 家, 围 产 和 新 生 儿 保 健 系 统 中 存 在 着 称 之 为 现 代 工 业 化 世 界 模 式 的 因 棄 同 传 统 做 法 之 同 的 协 作 行 动 虽 然 一 些 传 统 的 做 法 是 有 害 的, 但 许 多 不 是, 甚 至 有 些 实 际 上 可 能 优 于 现 代 系 统, 如 蹲 姿 或 跪 姿 分 娩, 或 在 分 娩 时 由 一 位 同 情 支 持 者 陪 伴 印 度 有 大 约 П 万 传 统 接 生 员, 他 们 在 女 多 科 卫 生 工 作 者 指 导 下 进 行 工 作, 有 望 在 初 级 卫 生 保 健 环 境 下 提 供 助 产 服 务 И. 近 年 来 对 强 调 培 训 传 统 接 生 员 问 题 产 生 了 争 议 许 多 国 家 已 经 决 定 培 训 传 统 接 生 员, 因 为 他 们 巳 经 成 了 母 亲 们 的 选 择 对 象, 他 们 直 接 参 与 妇 女 的 生 殖 卫 生 保 健, 他 们 在 社 区 受 到 尊 敬 并 享 有 威 信 由 于 目 前 缺 少 专 业 助 产 士 和 机 构 设 施, 以 提 供 围 产 保 健 清 洁 安 全 分 娩 及 各 类 初 级 卫 生 保 健, 各 个 机 构 与 组 织 促 进 了 对 传 统 接 生 员 的 培 训, 以 便 在 妇 女 与 儿 童 得 到 可 接 受 的 现 代 专 业 卫 生 保 健 服 务 之 前 起 到 填 补 空 缺 的 作 用 在 得 到 足 够 的 专 业 上 优 越 的 现 代 卫 生 保 健 服 务, 培 养 出 更 合 格 的 人 员, 置 干 社 区 并 为 他 们 所 接 受 之 前, 仍 然 应 该 鼓 励 培 训 持 续 支 持 与 监 督 传 统 接 生 员 的 规 划 U. 虽 然 传 统 接 生 员 的 培 训 在 一 些 试 点 项 目 中 是 成 功 的, 但 将 其 扩 大 到 全 国 范 围 的 时 候, 如 果 不 严 格 坚 持 必 要 的 技 术 支 持, 其 作 用 和 效 果 往 往 低 干 期 望 的 结 果 传 统 接 生 员 的 效 能 取 决 于 她 及 转 诊 中 心 能 得 到 的 供 应, 以 及 对 现 实 有 效 的 转 诊 系 统 的 持 续 的 监 督 和 支 持 如 果 不 能 保 证 为 维 持 规 划 提 供 足 够 的 支 持 与 监 督 系 统, 就 不 应 该 为 培 训 传 统 接 生 员 投 资 П. 在 许 多 精 况 下 家 庭 分 娩 由 一 名 家 庭 成 员 助 产 或 仅 由 孕 妇 独 自 一 人 在 场 分 娩 前 者 不 一 定 像 通 常 认 为 的 那 样 不 安 全, 而 后 者 是 不 应 受 鼓 励 的 一 个 简 单 清 洁 的 接 生 包, 内 装 一 块 肥 皂 一 件 洧 洁 的 切 割 工 具 脐 带 结 扎 线 和 敷 料, 可 由 母 亲 保 管 和 使 用, 以 保 证 清 洁 分 娩 产 后 脓 毒 症 和 新 生 儿 感 染, 因 进 行 清 洁 分 娩 技 术 培 训 和 使 用 这 种 包 而 减 少 了 然 而, 还 有 更 大 改 进 的 余 地 印 度 对 传 统 接 生 员 规 划 的 必 要 性 进 行 评 价 后 认 为, 在 以 上 的 乡 村 分 娩 和 211% 以 上 的 城 区 分 娩 中 使 用 了 未 经 消 毒 的 器 械, 虽 然 他 们 知 道 在 使 用 前 有 必 要 消 毒 ⑴Нплпп 丨 所 著 卫 生 部 门 评 价 研 究 卫 生 服 务 研 究 者 杂 志,SI : 4, 1582 年

31 EB89/31 и. 最 近 的 研 究 使 人 们 认 识 到, 在 各 级 卫 生 保 健 中 普 遍 缺 乏 新 生 儿 保 健 知 识 有 必 要 重 新 考 虑 对 全 体 卫 生 人 员 进 行 培 训 : 新 生 儿 保 健 必 须 成 为 妇 幼 卫 生 教 学 中 的 组 成 部 分 培 训 必 须 面 向 任 务, 而 不 仅 是 理 论 性 的, 并 且 必 须 部 分 地 由 新 生 儿 保 健 单 位 进 行 这 种 培 训 i. 围 产 期 和 新 生 儿 卫 生 保 健 的 国 家 规 划 7 5. 妇 幼 卫 生 保 健 与 计 划 生 育 是 卫 生 系 统 中 特 别 重 要 的 工 作 因 为 孕 产 妇 与 婴 儿 两 者 之 间 生 物 学 与 行 为 上 的 相 互 关 系 以 及 儿 童 存 活 同 生 育 行 为 之 间 的 紧 密 联 系, 无 论 对 母 亲 还 是 对 儿 童 的 多 数 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 干 预 都 直 接 或 间 接 地 影 响 到 另 一 方 面 综 合 规 划 的 理 论 依 椐 不 仅 在 于 管 理 的 效 率, 它 承 认 家 庭 作 为 提 供 卫 生 保 健 的 基 本 社 会 单 位 并 起 纽 带 作 用 这 个 概 念 是 至 关 重 要 的 H. 正 如 表 П 所 指 出 的, 许 多 在 妊 娠 期 间 威 胁 母 亲 健 康 的 问 題 也 威 胁 着 婴 儿 的 健 康 生 长 与 发 育 对 许 多 疾 病, 如 难 产 严 重 贫 血 与 许 多 感 染, 行 动 是 一 致 的. 只 是 要 求 必 要 的 技 术 器 材 与 设 施 对 另 一 些 疾 病. 如 妊 娠 高 血 压 或 胎 儿 窘 迫 症 先 兆, 关 于 是 否 和 如 何 干 预 的 决 定 要 求 有 正 确 的 临 床 判 断, 以 保 证 在 母 亲 需 要 第 一 和 未 出 生 的 婴 儿 需 要 第 二 之 间 找 到 最 佳 的 平 衡 改 进 母 亲 与 新 生 儿 保 健 至 关 重 要 的 一 点 是 必 要 的 物 质 手 段 和 设 施 技 术 以 及 对 何 时 转 诊 何 时 行 动 与 何 时 不 必 行 动 作 出 合 理 的 临 床 判 断 对 新 生 儿 来 说, 出 生 前 的 转 诊 总 是 优 于 出 生 后 的 转 诊 新 生 儿 保 健 层 次 П. 当 国 家 当 局 考 虑 发 展 或 加 强 其 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 服 务 时, 他 们 经 常 要 问, 什 么 是 最 起 码 的 层 次 结 构, 每 一 级 新 生 儿 保 健 的 内 容 是 什 么? 答 案 取 决 于 需 要 和 能 得 到 的 资 源 就 孕 产 妇 保 健 而 言, 它 不 同 干 初 级 卫 生 保 健 的 其 它 要 柰, 只 有 通 过 保 健 结 构 才 能 保 持 其 显 著 的 作 用. 这 个 结 构 至 少 把 社 区 与 卫 生 中 心 两 级 联 系 起 来, 最 好 还 要 有 区 县 一 级 的 医 院, 作 为 选 择 方 案 还 可 有 第 四 级, 就 是 省 或 国 家 一 级 的 专 科 小 组 П. 现 将 四 级 保 健 及 其 基 本 内 容 描 述 如 下 原 则 上 应 将 监 督 和 在 职 培 训 联 系 起 来, 有 关 临 床 和 管 理 情 报 应 有 双 向 的 流 动 П. 第 一 级 保 健 可 在 家 里 或 在 卫 生 室 里 由 社 区 卫 生 工 作 者 提 供, 但 应 有 女 家 厲 和 家 庭 其 他 成 员 全 面 参 加 正 如 巳 经 指 出 的, 保 证 幼 小 和 青 春 期 女 孩 平 等 而 足 够 的 保 健 与 营 养 是 家 庭 与 社 区 级 最 重 要 的 干 预 之 一 必 须 在 妊 娠 早 期 就 建 立 联 系, 以 便 : 纠 正 营 养 缺 乏, 特 别 是 微 量 营 养 棄 ;

32 EB89/32 弄 清 过 去 巳 存 在 的 疾 病 ; 提 供 破 伤 风 免 疫 接 种 : 以 及 开 始 有 效 的 和 有 针 对 性 的 卫 生 教 育 如 果 在 家 中 分 娩, 可 教 会 家 庭 成 员 一 些 原 则 : 例 如 识 别 产 程 过 长 和 转 诊 的 必 要 ; 保 证 清 洁 分 娩 ; 及 使 用 体 温 控 制 技 术 可 向 妇 女 提 供 或 由 她 们 自 行 制 作 清 洁 脐 带 护 理 包, 并 指 导 她 们 进 行 正 确 的 体 温 控 制, 即 立 即 擦 干 和 包 裹 新 生 儿, 并 尽 早 哺 乳 和 皮 肤 对 皮 肤 的 接 触 如 果 附 近 有 足 够 的 转 诊 设 施, 使 用 " 孕 产 妇 家 庭 记 录 会 有 助 于 筛 查 危 险 的 任 务 80. 在 许 多 发 展 中 国 家, 第 二 级 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 是 有 若 干 产 科 病 床 的 卫 生 设 施, 可 能 设 在 卫 生 中 心 或 小 型 医 院 那 里 总 是 有 一 至 数 名 助 产 士 或 护 士 进 行 护 理, 并 且 可 能 ( 但 不 一 定 ) 由 一 名 主 治 医 生 定 期 服 务 和 监 督 一 个 高 年 资 有 经 验 的 助 产 士 可 以 负 责 提 供 临 床 和 管 理 监 督 П. 这 个 设 施 的 人 员 除 能 完 成 社 区 人 员 进 行 的 同 样 工 作 外, 还 应 有 足 够 的 能 力 以 进 行 临 床 判 断 并 提 供, 窒 息 罌 儿 的 复 苏, 体 溫 控 制 和 温 暖 低 体 溢 罂 儿 ( 低 于 使 用 保 温 箱 的 水 平 ), 抗 菌 棄 治 疗 ; 以 及 筛 查 贫 血 控 制 急 性 失 血 和 新 生 儿 低 血 糖 这 个 设 施 应 有 通 讯 手 段 和 交 通 工 具, 以 便 将 在 这 一 级 不 能 继 续 医 疗 的 病 例 转 诊 至 上 一 级 机 构 82. 第 三 级 保 健 为 区 县 级 医 院, 由 经 过 基 本 产 科 和 新 生 儿 保 健 培 训 并 有 这 方 面 经 验 的 一 名 医 生 以 及 普 通 护 士 和 助 产 士 提 供 21 小 时 的 昼 夜 服 务 这 一 级 人 员 的 合 格 条 件 应 该 具 备 以 下 几 方 面 的 能 力 : 体 温 调 节 和 使 用 保 温 箱! 光 线 疗 法 和 交 换 输 血 ; 管 饲 : 血 红 蛋 白 呆 化 验 葡 萄 耱 胆 红 柰 库 姆 斯 氏 试 验 血 型 Ü 光 等 基 本 检 查, 还 应 有 一 个 隔 离 良 好 的 带 有 热 水 和 控 制 感 染 设 施 的 育 婴 室, 并 应 能 得 到 短 时 间 的 氧 气 治 疗 83. 在 向 前 三 级 提 供 必 要 的 基 础 设 施 培 训 与 支 持 之 前 不 要 考 虑 发 展 第 四 级 在 许 多 国 家, 这 大 概 是 区 域 或 全 国 专 科 院 校 或 大 学 的 一 部 分, 带 有 新 生 儿 加 强 护 理 单 位, 配 备 有 专 门 经 过 新 生 儿 学 培 训 的 医 生 和 护 士 这 样 的 设 施 必 须 适 应 于 新 生 儿 保 健 培 训 与 研 究 的 蓿 要, 同 时 在 整 体 上 要 同 国 家 其 它 卫 生 重 点 合 拍 如 果 作 出 政 策 决 定, 将 这 一 级 纳 入 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 系 统, 那 就 必 须 采 取 措 施, 以 保 证 实 施 研 究 能 适 应 于 有 关 培 训 教 材 与 指 导 原 则 这 一 级 的 设 施 还 应 在 后 续 监 测 与 评 价 中 发 挥 作 用, 包 括 检 查 服 务 质 量 和 规 划 效 果, 如 存 活 者 中 的 残 疾 率 制 订 国 家 规 划 的 行 动 安 排 H. 制 订 国 家 新 生 儿 保 健 规 划 应 该 被 视 为 实 现 孕 产 妇 保 健 和 孕 产 期 安 全 以 及 儿 童 生 存 与 发 展 目 标 的 重 要 桥 梁 这 一 保 健 同 孕 产 妇 保 健 相 结 合, 就 从 技 术 和 社 会 的 角 度 对 前 十 年 出 现 的 妇 幼 卫

33 EB89/33 生 与 计 划 生 育 相 分 离 的 作 法 作 出 了 反 应 要 想 显 著 改 变 孕 产 妇 和 新 生 儿 死 亡 率 和 发 病 率 髙 的 情 况, 囯 家 必 须 采 取 综 合 的 以 区 县 为 基 础 的 卫 生 发 展 措 施. 使 社 区 的 行 动 与 卫 生 机 构 的 职 能 相 结 合 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 的 有 效 措 施 的 另 一 项 主 要 内 容 是 充 分 重 视 保 持 髙 水 平 的 规 划 实 施 及 保 健 质 量 85. 降 低 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 的 战 略 于 НЙ 年 由 卫 生 组 织 与 儿 童 基 金 会 制 订, 并 发 表 了 为 降 低 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 的 孕 产 期 保 健 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 联 合 声 明 声 明 的 结 论 认 为, 旨 在 通 过 初 级 卫 生 保 健 降 低 围 产 期 / 新 生 儿 死 亡 率 的 干 预 措 施 可 划 分 为 四 项 主 要 战 略 它 们 都 具 有 成 本 效 益, 是 可 行 的, 有 良 好 的 短 期 和 远 期 效 果 这 些 战 略 在 国 家 规 划 中 的 结 合 取 决 干 国 家 的 形 势 其 政 策 基 础 设 施 的 形 式 等 这 四 项 战 略 是, 预 防 新 生 儿 破 伤 风 和 其 它 感 染 丨 改 进 产 科 保 健, 改 善 影 响 围 产 期 健 康 的 孕 产 条 件 i 以 及 社 区 参 与 围 产 期 和 新 生 儿 保 健 П. 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 进 一 步 说 明 了 有 关 国 家 战 略, 加 强 妇 女 与 儿 童 卫 生 服 务 的 过 程 要 求 不 局 限 于 将 知 识 与 技 术 传 授 给 卫 生 人 员, 或 只 建 设 和 装 备 卫 生 设 施 有 着 一 系 列 单 独 的 或 综 合 的 因 素 影 响 着 国 家 改 善 妇 婴 卫 生 状 况 的 能 力 这 些 包 括 : 法 规 因 棄 ; 以 及 卫 生 工 作 者 男 人 和 决 策 者 的 行 为 与 态 度 多 数 国 家 面 临 着 财 力 与 人 力 资 源 紧 张, 交 通 问 题. 最 为 重 要 的 是 缺 乏 能 够 让 现 有 资 源 发 挥 最 佳 作 用 的 管 理 技 能 国 家 妇 女 卫 生 孕 产 期 安 全 与 新 生 儿 保 健 规 划 的 目 的 应 该 是 建 立 和 保 持 有 效 的 规 划, 它 能 解 决 以 流 行 病 学 棋 式 确 定 的 孕 产 期 卫 生 计 划 生 育 和 新 生 儿 的 需 要 ; 考 虑 妇 女 作 为 保 健 对 象 和 提 供 者 的 前 景 ; 并 且 要 有 学 术 上 过 硬 社 会 上 有 针 对 性 和 以 管 理 上 有 效 的 方 式 提 供 的 技 术 内 容 制 订 改 善 孕 产 妇 卫 生 和 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 与 发 病 率 的 国 家 战 略 所 需 的 系 统 措 施 首 先 应 包 括, 确 定 那 个 地 区 死 亡 率 与 发 病 率 的 规 棋 及 其 原 因, 评 价 能 获 得 的 人 力 和 物 质 资 源 ; 以 及 评 价 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 服 务 的 内 容 与 实 施 精 况 ⑴ ⑴ 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 文 件, 卫 生 组 织 一 儿 童 基 金 会 妇 女 与 儿 童 问 題 的 共 同 目 标 一 二 十 世 纪 九 十 年 代 的 挑 战, 妇 女 卫 生 孕 产 期 安 全 及 新 生 儿 保 健 ( 文 件 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 第 二 十 八 次 会 议 的 报 告 刊 于 文 件 П88 附 件,

34 EB89/34 п. 些 评 价 与 计 划 的 方 法 与 手 段 已 由 卫 生 组 织 制 订, 并 由 国 家 因 地 制 宜 地 采 用, 以 促 进 其 国 家 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 规 划 的 制 订 与 加 强 这 包 括 高 危 方 法 及 快 速 评 价 方 法 孕 产 期 与 围 产 期 死 亡 检 查 等 其 它 手 段 可 以 深 入 了 解 临 床 保 健 的 质 量 及 孕 产 妇 与 新 生 儿 保 健 系 统 是 否 能 作 出 足 够 的 反 应 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 更 多 地 取 决 于 机 构 培 训 和 监 督, 其 次 才 是 其 它 的 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 技 术 培 训 的 临 床 内 容 瘠 要 审 查, 而 卫 生 队 的 活 动 需 要 有 良 好 的 紀 合 采 用 区 县 卫 生 队 解 决 问 题 的 方 法 证 明 在 这 方 面 是 有 效 的 íí. 国 际 卫 生 形 势 分 析 是 制 订 规 划 的 前 提, 它 应 包 括 对 如 下 情 况 的 评 价, 可 避 免 的 围 产 期 死 亡 率 / 发 病 率 的 现 有 水 平 每 一 级 囤 产 保 健 的 内 容 ( 技 术 装 备 人 员 的 技 詭 培 训 与 支 持 要 求 ), 每 级 保 健 的 复 盖 率 和 利 用 率 及 各 级 保 健 之 间 的 分 工 联 系 ( 确 定 各 级 保 健 内 容 的 原 则 已 在 上 节 作 了 阐 述 ) П. 临 床 和 规 划 实 施 的 保 健 质 詈 指 标 是 计 划 与 评 价 程 序 的 中 心 分 析 基 本 流 行 病 学 数 椐 需 要 精 细 与 准 确, 还 要 加 强 国 家 流 行 病 学 能 力, 并 将 这 些 技 能 用 于 孕 产 妇 和 新 生 儿 问 題 无 论 通 过 前 哨 系 统 进 行 专 项 研 究, 还 是 作 为 国 家 收 集 数 椐 的 一 部 分, 死 亡 率 数 椐 都 应 按 发 生 的 时 间 分 别 进 行 审 查 ( 早 期 新 生 儿 晚 期 新 生 儿 和 新 生 期 后 嬰 儿 > 同 时 要 标 明 出 生 体 重, 如 果 可 行 的 话, 标 明 具 体 的 孕 龄 及 性 别 90. 作 为 评 价 保 健 质 量 和 规 划 实 施 的 第 一 步, 对 复 盖 率 之 类 可 以 体 现 效 果 的 指 标 必 须 同 时 进 行 审 查, 以 便 进 行 差 异 分 析 如 果 某 地 声 称 髙 复 盖 率, 但 又 有 孕 产 妇 围 产 或 新 生 儿 的 髙 死 亡 率, 这 可 能 引 出 对 规 划 的 若 干 关 键 性 结 论 : 复 盖 数 椐 不 正 确 ; 规 划 内 容 没 有 针 对 主 要 问 題, 其 原 因 既 在 于 没 有 实 行 正 确 的 干 预, 也 在 于 蛱 乏 这 些 干 预 所 需 的 材 料 和 / 或 技 能 i 以 及 临 床 和 管 理 工 作 没 有 做 好 П. 前 面 所 述 的 技 术, 特 别 在 第 一 级 和 第 二 级, 并 不 要 求 作 任 何 重 大 的 物 质 投 资 它 确 实 要 求 有 特 定 的 临 床 与 管 理 技 能 与 知 识 在 这 方 面, 一 些 国 家 最 近 对 卫 生 中 心 一 级 的 中 级 卫 生 保 健 人 员 R 备 与 支 持 方 面 走 下 坡 路 的 精 况 值 得 大 家 的 关 注 护 士 一 助 产 士 一 般 是 有 技 能 的, 为 他 们 处 理 卫 生 中 心 一 级 一 系 列 更 复 杂 病 例 和 急 诊 提 供 手 段 是 不 难 的, 但 他 们 的 人 数 在 减 少, 并 且 在 继 续 教 育 中 忽 略 了 他 们 实 施 最 近 举 办 的 世 界 卫 生 组 织 / 国 际 助 产 士 联 合 会 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 讲 习 班 关 于 助 产 培 训 的 建 议 可 能 是 一 项 起 码 的 行 动 议 程 ⑴ ⑴ 助 产 教 育, 孕 产 期 安 全 的 行 动 世 界 卫 生 组 织 / 国 际 助 产 士 联 合 会 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 合 作 大 会 前 讲 习 班 的 报 告,ПП 年 П 月 一 Í 日 于 日 本 神 户 ( 文 件 丨 ни/ип/ 51.3)

35 EB89/35 и. 对 研 究 的 需 要 应 被 视 为 国 家 与 全 球 的 重 点 这 两 级 在 不 损 害 科 学 的 严 肃 性 和 道 德 标 准 的 情 况 下, 研 究 的 步 伐 应 该 加 快, 并 且 应 该 更 多 地 利 用 对 现 有 数 据 的 第 二 次 分 析 及 汇 总 这 些 研 究 结 果 的 更 新 的 技 术 国 家 和 国 际 团 体 对 有 关 新 生 期 和 围 产 期 卫 生 的 研 究 提 供 了 大 量 财 政 与 智 力 投 资, 这 是 一 项 几 乎 尚 未 利 用 的 投 资 一 个 发 达 世 界 与 发 展 中 世 界 杰 出 机 构 网 络 巳 经 获 得 了 能 最 佳 利 用 现 有 数 椐 结 果 的 技 能 与 经 验 那 些 通 过 技 术 合 作 加 快 发 展 步 伐 的 有 关 机 构 应 该 将 支 持 这 样 的 网 络 作 为 首 要 的 重 点 93. 为 结 合 初 级 卫 生 保 健 确 保 孕 产 安 全, 在 技 术 上 还 有 许 多 差 距, 同 时 也 有 许 多 填 补 这 些 技 术 差 距 的 创 新 思 想 然 而, 热 情 又 要 与 科 学 的 严 肃 性 及 现 实 的 发 展 计 划 与 财 力 相 结 合 补 偿 浪 费 和 消 除 目 的 良 好 但 不 科 学 或 不 成 熟 的 技 术 所 造 成 的 危 害 比 起 对 研 究 与 发 展 的 适 妥 先 行 投 资 的 赛 用 要 高 出 许 多 硬 件 技 术 的 发 展 要 求 在 妇 幼 卫 生 / 计 划 生 育 规 划 主 任 临 床 研 究 人 员 生 物 工 程 人 员 和 生 产 工 程 人 员 之 间 建 立 联 系 不 幸 的 是, 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 都 经 常 过 早 地 促 进 和 推 广 孕 产 和 新 生 儿 技 术 H. 虽 然 已 经 存 在 围 产 期 和 新 生 儿 保 健 的 许 多 适 宜 技 术, 但 仍 有 许 多 问 題 没 有 解 决, 或 要 求 进 行 研 究 与 发 展, 或 在 全 球 一 级 进 行 实 施 研 究 这 些 问 题 是 : 在 社 区 和 卫 生 中 心 两 级 新 生 婴 儿 复 苏 的 适 宜 程 序 与 手 段 î 在 卫 生 中 心 与 县 医 院 解 决 低 体 温 的 中 等 技 术, 对 治 疗 贫 血 效 果 的 监 测, 严 重 贫 血 的 治 疗 制 度 ; 围 产 期 和 新 生 儿 发 病 对 健 康 和 儿 童 发 育 的 长 期 后 果 ; 新 生 儿 黄 疸 简 易 的 诊 断 与 控 制 手 段 ; 对 孕 龄 的 简 易 评 定, 以 及 低 血 糖 诊 断 的 重 要 性 和 简 便 经 济 的 方 法 55. 在 国 家 内 部 有 必 要 评 价 : 常 见 新 生 儿 疾 病 的 发 病 率 和 患 病 率, 包 括 低 体 温 低 血 糖 髙 胆 红 棄 血 窒 息 肺 炎 呼 吸 窘 迫 综 合 症 出 生 创 伤 等 ; 新 生 儿 死 亡 与 发 病 的 危 险 因 棄 ; 对 高 危 罂 儿 的 随 访, 在 各 级 保 健 之 问 交 通 与 通 讯 的 实 际 改 善, 卫 生 服 备 机 构 春 与 家 庭 分 娩, 对 干 预 方 案 成 本 效 益 的 估 算 ; 脐 带 护 理 及 哺 乳 前 食 物 的 使 用 ( 这 些 通 过 卫 生 教 育 能 有 多 大 程 度 的 改 变? 鉴 别 哪 些 传 统 的 做 法 是 有 害 的, 哪 些 是 中 性 的, 哪 些 是 有 益 的 ; 以 及 不 同 文 化 背 景 下 母 亲 家 庭 成 员 和 卫 生 专 业 人 员 对 新 生 期 危 险 婴 儿 和 新 生 儿 死 亡 的 态 度 í. 卫 生 组 织 对 新 生 儿 卫 生 保 健 发 展 的 支 持 区 域 级 的 活 动 56. 美 洲 区 和 政 洲 区 分 别 和 共 同 实 施 了 积 极 的 围 产 保 健 技 术 支 持 与 合 作 规 划 他 们 同 总 部 合 作,

36 EB89/36 组 织 了 三 次 协 商 会, 以 审 议 产 前 分 娩 与 产 后 保 健 的 需 要 与 重 点 对 这 些 会 议 的 结 论 与 建 议 巳 作 了 广 泛 的 宣 传 与 散 发 政 洲 区 与 西 太 区 办 事 处 及 总 部 促 进 和 支 持 了 中 华 人 民 共 和 国 的 活 动 ( 包 括 頋 问 支 持 ), 一 次 关 干 围 产 技 术 与 保 健 的 国 际 会 议, 以 及 一 系 列 关 于 母 乳 喂 养 低 体 温 妊 娠 高 血 压 病 等 的 会 议 与 研 究 拉 丁 美 洲 围 产 学 和 人 类 发 展 中 心 是 美 洲 开 展 活 动 的 主 要 基 地, 国 际 公 认 它 为 这 一 领 域 广 泛 研 究 与 培 训 的 领 导 机 构 它 保 持 着 拉 丁 美 洲 8в 多 个 协 作 机 构 的 两 络, 这 些 机 构 可 以 随 时 被 动 员 来 进 行 研 究 与 评 价. 58. 欧 洲 区 域 围 产 研 究 组 对 该 区 域 囤 产 期 和 新 生 期 卫 生 保 健 的 许 多 技 术 规 划 和 道 德 问 题 起 主 导 作 用 在 很 大 程 度 上, 该 区 域 依 靠 国 家 资 源, 特 别 是 合 作 中 心 与 机 构 网 络, 而 区 域 办 事 处 从 中 起 协 调 作 用 全 球 级 的 活 动 全 球 级 的 活 动 是 完 全 根 据 得 到 的 財 政 资 源 安 排 的, 这 些 资 源 大 部 分 由 瑞 典 国 际 开 发 著 瑞 典 与 发 展 中 国 家 研 究 合 作 署 和 卫 生 组 织 正 常 预 萁 提 供 卫 生 组 织 参 与 发 展 了 一 系 列 特 别 适 合 发 展 中 国 家 新 生 儿 保 健 需 要 的 适 宜 技 术 这 份 报 告 巳 经 提 及 了 一 些 搪 况, 它 包 括 孕 产 妇 家 庭 记 录 ; 洧 洁 脐 带 护 理 / 家 用 接 生 包 t 用 胸 围 带 代 替 磅 称 鉴 别 低 出 生 体 重 婴 儿 s 称 婴 儿 体 重 的 质 量 控 制 系 统 ; 以 及 控 制 低 体 温 的 方 法 对 造 成 低 出 生 体 重 和 早 产 的 因 柰 进 行 了 聚 集 分 析, 并 且 最 近 在 美 国 国 际 开 发 署 的 支 持 下, 对 25 个 中 心 涉 及 孕 产 期 营 养 指 标 同 妊 娠 结 果 关 系 的 研 究 资 料 开 始 进 行 聚 集 分 析 规 划 主 要 靠 区 域 资 源 和 网 络, 同 时 也 促 进 了 卫 生 组 织 孕 产 和 围 产 保 健 合 作 中 心 更 为 广 泛 的 网 络, 对 它 们 提 供 了 技 术 支 持, 包 括 中 国 埃 塞 俄 比 亚 新 加 坡 苏 联 大 不 利 獷 及 北 爱 尔 兰 联 合 王 国 美 利 坚 合 众 国 和 津 巴 布 韦 的 机 构, 还 有 其 它 设 在 意 大 利 挪 威 和 瑞 典 的 合 作 研 究 所 同 其 它 机 构 的 合 作 100. 在 全 球 级, 卫 生 组 织 妇 幼 卫 生 ( 包 括 计 划 生 育 ) 规 划 若 干 年 来 一 直 得 到 瑞 典 国 际 开 发 署 和 瑞 典 与 发 展 中 国 家 研 究 合 作 署 对 围 产 卫 生 领 域 活 动 研 究 发 展 与 国 家 支 持 的 预 算 外 支 持 在 这 段 时 问 里, 这 个 领 域 技 术 发 展 与 评 价 的 许 多 活 动, 以 及 合 作 中 心 网 的 发 起 都 得 到 了 上 述 两 个 机 构 的 支 持 活 动 包 括 体 温 控 制 新 生 儿 复 苏 出 生 体 重 和 孕 龄 技 术 等 对 新 生 儿 保 健 其 它 方

37 EB89/37 面 的 支 持 是 以 专 项 和 特 定 技 术 提 供 的 这 包 括 联 合 国 人 口 基 金 和 美 国 国 际 开 发 蜃 对 孕 产 妇 家 庭 记 录 的 支 持, 以 及 美 国 国 际 开 发 著 对 洧 洁 接 生 包 和 孕 产 妇 营 养 评 价 工 作 的 支 持 该 规 划 支 持 德 国 技 术 合 作 局 设 计 血 球 计 数 装 置 的 工 作 联 合 国 儿 童 基 金 会 对 评 价 新 生 婴 儿 和 稍 大 婴 儿 体 重 测 量 手 段 提 供 了 一 些 支 持 促 进 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 的 一 体 化 措 施, 特 别 是 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 的 联 系, 是 本 组 织 同 国 际 儿 科 协 会 和 国 际 妇 产 科 联 盟 合 作 一 惯 的 课 題 101. 各 项 活 动 的 合 作 与 相 辅 相 成 还 反 映 在 П 51 车 1 月 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 第 二 十 八 次 会 议 提 出 的 关 于 妇 女 卫 生 孕 产 期 安 全 及 新 生 儿 保 健 的 建 议 中 由 卫 生 组 织 总 干 事 开 发 计 划 署 儿 童 基 金 会 和 人 口 基 金 行 政 首 长 共 同 签 署 并 寄 铪 每 个 机 构 各 会 员 国 的 一 封 信 进 一 步 强 调 了 各 项 活 动 的 互 补 性, 以 及 在 各 级 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 中 合 作 的 可 能 性 102. 在 评 价 新 生 儿 保 健 的 需 要 及 发 展 对 所 遇 到 的 主 要 疾 病 进 行 预 防 与 治 疗 的 技 术 之 后, 并 在 考 虑 到 发 展 中 国 家 将 这 些 技 术 因 地 制 宜 地 应 用 干 自 己 的 卫 生 系 统 的 经 验, 及 将 髙 危 方 法 应 用 干 围 产 保 健 的 经 验 之 后, 可 以 得 出 这 样 的 结 论, 那 就 是 髙 水 平 的 围 产 期 死 亡 率 和 新 生 儿 死 亡 率 与 发 病 率 在 比 较 短 的 时 期 内 在 许 多 ( 如 果 不 是 多 数 ) 发 展 中 国 家 是 可 以 大 大 阵 低 的 控 制 妊 娠 髙 血 压 病 孕 产 妇 营 养 ( 特 别 是 贫 血 和 其 它 徹 量 营 养 柰 缺 乏 ) 工 作 时 间 过 长 和 围 产 期 感 染 ( 如 梅 毒 和 其 它 性 传 播 疾 病 ), 以 及 通 过 培 训 提 髙 传 统 接 生 员 的 接 生 技 能 等 孕 产 妇 保 健 的 干 預 措 施, 将 大 大 阵 低 新 生 儿 和 围 产 期 死 亡 率 只 要 为 控 制 低 体 溫 窒 息 和 新 生 儿 感 染 等 新 生 儿 疾 患 稍 微 增 加 供 应 仪 器 设 备 和 技 术, 就 能 进 一 步 阵 低 发 病 率 与 死 亡 率 在 出 生 后 尽 快 开 始 母 乳 喂 养 对 预 防 新 生 儿 感 染 低 体 溫 与 低 血 糖 是 至 关 重 要 的 103. 新 生 儿 保 健 应 以 如 下 的 纲 领 性 和 实 施 性 原 则 为 基 础 : 在 一 个 区 域 或 国 家 必 须 平 等 享 有 卫 生 保 健, 并 且 要 努 力 克 服 享 有 这 种 保 健 的 地 理 文 化 社 会 与 经 济 障 碍 丨 - 如 果 有 关 级 别 的 保 健 能 适 应 干 需 要 与 获 得 资 源 的 水 平 并 立 足 于 髙 危 方 法, 那 么 各 级 卫 生 保 健 都 紇 为 改 进 新 生 儿 保 健 作 出 贡 献 一 对 社 区 家 庭 和 孕 产 妇 的 教 育 都 应 强 调 妊 娠 期 健 康 与 营 养 的 促 进 及 保 健, 包 括 孕 产 妇 家 庭 记 录 等 措 施,

38 新 生 儿 保 健 的 技 能 与 知 识 应 传 授 给 适 宜 的 保 健 层 次, 包 括 确 保 在 提 供 保 健 的 地 方 进 行 培 训, 特 别 强 调 加 强 卫 生 中 心 与 县 医 院 两 级 : 要 发 展 监 督 与 监 测 系 统, 主 要 负 责 检 查 与 孕 产 妇 和 围 产 期 死 亡 有 关 的 保 健 质 量

39 EB89/39 附 件 i 术 语 的 定 义 及 词 汇 表 使 用 一 连 串 描 写 胎 儿 和 新 生 儿 生 长 与 成 熟 的 技 术 术 语 可 能 会 使 新 生 儿 保 健 问 题 混 淆 不 清 同 时, 过 于 简 单 化 分 类 及 不 加 区 分 早 产 与 低 出 生 体 重, 又 会 导 致 战 略 方 案 的 过 于 简 单 化 特 提 供 如 下 带 有 定 义 的 图 表 与 词 汇, 以 澄 清 涉 及 这 个 课 题 的 某 些 常 用 概 念 与 术 语 与 出 生 相 关 的 年 龄 2Ü 周 出 生? 天 丨 月 I 年 ( ) 围 产 期 死 产 早 期 晚 期 ( ) 新 生 儿 新 生 期 后 婴 儿 ( ) 婴 儿 围 产 期 死 亡 包 括 : 一 晚 期 胎 儿 死 亡 和 死 产 0П 周 妊 娠 或 ПИ» 克 ) - 早 期 新 生 儿 死 亡 ( 出 生 第 1 周

40 EB89/40 死 产 可 分 为 - 陈 旧 型, 即 在 分 娩 开 始 之 前 死 于 子 宫 内 它 一 般 伴 有 严 重 的 孕 产 妇 感 染,ü 不 相 容 性 等, 反 映 出 产 前 保 健 的 质 量 较 差 新 鲜 型, 即 在 分 娩 过 程 中 死 亡, 主 要 死 干 分 娩 合 并 症, 是 由 于 头 盆 不 称 先 甭 异 常 子 宫 破 裂 脐 带 脱 出 及 产 前 出 血 造 成 的, 反 映 出 分 娩 中 保 健 质 量 较 差, 其 次 是 在 妊 娠 期 间 对 危 险 没 有 作 足 够 的 评 价 当 围 产 死 亡 率 下 降 时, 新 鲜 死 产 对 陈 旧 死 产 的 比 例 一 般 要 下 降,( 欧 洲 为 е.2) 反 映 出 分 娩 服 务 的 改 进 优 于 产 前 服 务 新 生 儿 死 亡 包 括, - 早 期 新 生 儿 死 亡 ( 出 生 第 i 周 晚 期 新 生 儿 死 亡 ( 一 28 天 要 儿 死 亡 包 括 : - 新 生 儿 死 亡 一 新 生 期 后 婴 儿 死 亡 ( 丨 月 至 丨 年 新 生 婴 儿 健 康 在 很 大 程 度 上 受 生 理 成 熟 与 发 育 状 态 的 影 响, 这 主 要 表 现 在 妊 娠 时 间 与 出 生 体 重 有 时 还 要 看 人 体 生 长 测 董 的 其 它 情 况 不 足 月 妊 娠 的 定 义 是 : - 分 娩 早 于 :П 全 周 妊 娠

41 EB89/41 低 出 生 体 重 的 定 义 是 : - 活 产 或 死 产 儿 的 体 重 低 于 25DÛ 克 特 低 出 生 体 重 是 指 婴 儿 的 体 重 低 于 I5HI1 克 低 出 生 体 重 可 用 宫 内 发 育 迟 缓 的 概 念 与 术 语 同 早 产 区 分 一 个 受 宫 内 发 育 迟 缓 影 响 的 婴 儿 妊 娠 虽 达 到 3 周, 但 其 体 重 却 相 当 于 营 养 良 好 的 居 民 每 1H 名 同 一 孕 龄 特 定 性 别 婴 儿 中 最 低 的 5 名 婴 儿 的 出 生 体 重 я 孕 龄 小 型 儿 这 个 术 语 用 于 说 明 出 生 体 重 相 当 于 同 一 孕 龄 П» 名 婴 儿 中 最 低 的 5 名 嫛 儿 出 生 体 重 的 婴 儿 由 于 不 同 的 因 棄 导 致 孕 龄 小 型 或 宫 内 发 育 迟 缓, 新 生 儿 可 以 进 一 步 划 分 为 成 比 例 的 和 不 成 比 例 的 孕 龄 小 型 儿 和 宫 内 发 育 迟 缓 儿 前 者 属 于 以 发 育 迟 缓 为 特 性 的 低 体 重, 后 者 属 于 消 瘦 型 低 体 重 这 些 婴 儿 死 亡 与 严 重 患 病 的 内 在 近 期 与 远 期 危 险 因 这 些 不 同 的 特 性 而 有 所 不 同 低 出 生 体 重 可 进 一 步 按 特 性 划 分 为 : 一 消 瘦 型, 就 是 婴 儿 体 长 正 常, 但 低 体 重 - 发 育 迟 缓 型, 就 是 体 重 与 体 长 成 比 例 的 低 出 生 体 重 婴 儿