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1 (Marco 中 意 马 可 波 罗 泌 尿 外 科 学 会 暨 现 代 泌 尿 生 殖 肿 瘤 杂 志 中 意 马 可 波 罗 泌 尿 外 科 学 会 及 男 生 殖 系 肿 瘤 专 题 研 讨 会 会 议 报 道 议 暨 现 代 泌 尿 生 殖 肿 瘤 杂 志 泌 尿 及 男 生 殖 系 肿 瘤 专 题 研 讨 Polo Association of Urology,MPAU) 会 于 第 二 次 学 术 会 召 年 月 在 武 汉 成 功 瘤 开 的, 相 来 关 自 议 意 题 大 展 利 开 了 美 精 国 彩 纷 瑞 呈 典 的 和 学 中 术 国 交 的 流 泌 和 尿 讨 外 论 科, 专 在 家 此 再 我 次 们 汇 做 聚 一 简 堂 要, 的 就 概 泌 述 尿, 及 以 男 飨 生 读 殖 者 系 肿 兰 瑞 肽 治 疗 前 列 神 经 内 分 泌 癌 教 授, 意 大 利 ) 专 家 论 坛 : 合 以 睾 维 丸 持 和 正 肾 常 上 前 腺 列 分 腺 泌 细 的 胞 雄 的 激 功 素 能, 在 但 前 也 列 可 腺 刺 上 激 皮 雄 转 激 化 素 为 依 双 赖 氢 前 睾 列 酮 腺, 癌 双 细 氢 胞 睾 的 酮 异 与 常 雄 增 激 殖 素 受 同 体 时 结, (Vincenzo Altieri 前 经 列 内 腺 分 癌 泌 可 因 异 子 向 嗜 分 铬 化 粒 为 蛋 神 白 经 A, 内 分 其 泌 调 型 节 正 前 常 列 腺 上 皮 细 中 胞 散 的 布 分 的 泌 神 功 经 能 内, 分 但 泌 不 细 恰 胞 当 分 的 泌 神 经 内 肽 分 泌 神 调 性 节 增 具 强 有 而 促 具 癌 备 作 前 用 列, 腺 引 癌 起 的 前 特 列 征 腺 基 研 底 究 细 显 胞 示 缺 前 失 列, 腺 血 上 管 皮 生 成, 的 基 干 底 细 胞 转 化 也 为 可 管 预 腔 示 细 前 胞 列, 腺 侵 癌 袭 变 引, 起 经 管 典 腔 的 前 列 聚 腺 积 上, 皮 分 细 化 胞 过 干 程 细 中 胞 的 分 细 化 胞 过 可 程 外 : 分 干 泌 细 胞 PSA 样 细 或 胞 产 (K5++/14++/18++) (k5++/18++), 前 列 腺 癌 细 胞 经 神 经 内 分 泌 分 化 途 径 转 变 为 雄 激 素 非 依 赖 前 生 列 神 腺 经 癌 内 细 分 胞 泌 因 研 子 究 显 雄 示 神 激 经 素 肽 依 类 赖 似 (Octreotide 物 对 雄 激 素 ) 非 兰 依 瑞 赖 肽 前 (Lanreotide) 列 腺 癌 具 有 一 伐 定 普 的 肽 治 (Vapreotide 疗 作 用 例 ) 如 生 长 抑 类 似 物 通 奥 过 曲 直 肽 结 合 肿 瘤 的 生 长 抑 素 因 子 诱 导 抗 增 殖 效 应, 从 而 细 胞 生 长 周 期, 抑 制 生 长 因 子 作 接 和 诱 发 前 细 胞 凋 亡, 同 时 也 可 发 挥 间 接 抗 增 殖 效 应, 抑 制 生 长 因 子 及 促 激 素 的 释 放 调 节 用 免

2 疫 一 机 次,20% 制, 具 有 患 抗 者 癌 PSA 作 用 下 降 有,35% 研 究 显 患 示 者 兰 骨 瑞 痛 肽 症 治 状 疗 改 去 善 势,1 难 治 年 性 生 前 存 列 率 腺 为 癌 72%, 30mg 不 肌 良 肉 反 注 应 射 仅, 每 有 周 度 的 消 化 道 症 状 兰 瑞 肽 结 合 雌 激 素 亦 可 更 有 效 的 降 低 PSA, 改 善 症 状 轻 高 科 技 冷 冻 消 治 融 疗 是 : 指 泌 原 尿 位 肿 冷 瘤 冻 冷 破 冻 坏 消 靶 融 区 综 并 述 吸 (Franco 收 凋 亡 的 组 Lugnani 织, 冷 教 冻 授 消, 融 意 的 大 临 利 界 ) 一 的 坏 死 ) 介 于 -20 至 -40 之 间 代 表 性 的 为 美 国 氩 氦 刀 技 术 Franco 温 Lugnani 度 ( 完 全 教 和 授 均 国 家 冷 冻 学 会 主 席, 这 次 会 议 上 他 介 绍 了 国 际 冷 冻 治 疗 数 据 库, 该 数 据 库 由 统 一 设 计 的 个 为 报 告 表 格 组 成, 收 集 术 前 术 中 和 术 后 信 息, 是 和 欧 洲 的 许 多 医 生 在 线 收 集 的 国 例 冷 冻 治 疗 数 据 库 由 美 国 Watermark 公 司 管 理 并 由 美 国 氩 氦 刀 - 医 电 公 司 的 无 限 制 基 金 赞 助 际 该 数 据 库 收 集 了 4693 例 前 列 腺 根 治 性 冷 冻 消 融 和 补 救 性 冷 冻 消 融 术 临 床 资 料 并 报 道 了 局 年 灶 性 的 随 前 访 列 显 腺 示 癌 其 的 焦 有 效 点 性 冷 高 冻 于 消 射 融 频 技 术 消 融 经 术 腹 腔 镜 的 肾 癌 冷 冻 消 融, 近 500 例 患 者, 最 高 长 达 7

3 新 的 近 前 列 50% 腺 癌 的 转 前 移 列 抑 腺 制 癌 基 会 因 发 KLF4( 生 转 移, 李 转 龙 移 承 关 教 键 授 步, 骤 美 为 国 原 ) 浸 润 迁 徙, 与 宿 主 免 疫 系 统 交 互 作 用, 发 生 内 皮 细 胞 附 发 着 肿 瘤 移 处 居 新 而 生 形 血 成 管 转 形 移 成 转 移 产 性 生 前 局 部 腺 癌 多 最 终 化 成 激 素 非 倚 赖 性 前 列 腺 癌, 目 前 尚 无 有 效 的 治 疗 方 法 前 列 腺 癌, 特 别 转 列 测 移 前 性 列 前 腺 列 癌 腺 转 癌 移 中 的 KLF4 可 靠 表 指 达 标 下 李 调 龙, 承 前 教 列 授 腺 研 KLF4 究 发 现 缺 失 RNAa(RNA 突 变 导 致 癌 前 激 病 活 变 ),KLF4 及 载 体 介 低 导 表 的 达 KLF4 是 预 腺 高 癌 表 体 达 可 内 抑 外 浸 制 润 前 和 列 转 腺 移 癌 细, 胞 李 生 龙 长 承 和 教 生 授 存 认, 为 并 KLF4 阻 滞 细 基 胞 因 周 可 期 以 进 作 展 为 治 鉴 疗 于 靶 位 点, 高 采 表 取 达 抑 RNAa 制 前 方 列 式 用 于 转 移 前 列 腺 癌 治 疗

4 DEGARELIX Prezioso 教 授,( 意 黄 大 体 利 生 ) 成 素 释 放 激 素 拮 抗 剂 ) 在 晚 期 前 列 腺 癌 中 的 应 用 (Domenico 会 造 睾 成 患 丸 切 者 生 除 术 理 和 后 的 心 理 睾 上 酮 的 水 不 平 适 被 作 黄 为 体 ADT( 生 成 素 雄 释 激 放 素 激 剥 素 夺 拮 疗 抗 法 剂 ) 治 的 疗 标 已 准 成, 为 但 现 双 今 侧 激 睾 素 丸 疗 切 法 除 的 术 常 用 的 化 学 去 势 疗 法, 其 避 免 了 睾 丸 切 除 术 造 成 生 理 和 心 理 上 的 不 适, 同 时 也 避 免 了 乙 最 二 始 于 基 己 第 烯 一 雌 次 注 酚 射 潜 在 的 头 的 心 两 脏 三 毒 天 性 并 作 持 续 用 大 但 约 在 一 其 周 应, 对 用 患 的 者 初 可 期 能 会 造 出 成 现 骨 爆 痛 发 加 现 剧 象 ( 睾 急 酮 性 猛 尿 增 潴 ), 留 后 者 梗 开 性 肾 功 能 衰 竭 脊 髓 压 迫 症 和 高 凝 状 态 导 致 的 致 命 心 血 管 事 件 等 严 重 不 良 反 应 抗 雄 性 激 阻 治 疗 可 降 低 前 列 腺 癌 复 发 率, 然 而 并 不 能 完 全 消 除 其 复 发 可 能 性 且 黄 体 生 成 素 释 放 激 素 拮 素 抗 二 剂 代 + 促 性 抗 腺 雄 激 性 素 激 释 素 放 治 激 疗 素 使 拮 得 抗 治 剂 疗, 费 是 用 一 是 种 否 较 昂 其 贵 他 Degarelix 激 素 拮 抗 剂 是 组 已 胺 经 释 经 放 三 较 期 弱 临 的 床 新 试 一 验 类 验 促 证 性 的 腺 第 激

5 素 实 验 释 中 放 保 激 持 素 拮 类 抗 似 剂, 动 治 物 疗 研 的 究 睾 显 酮 示 水 其 平 可 使 没 血 有 浆 初 睾 始 酮 爆 水 发 平 现 迅 象 速, 在 整 第 三 个 研 天 究 达 期 到 去 间 持 势 续 水 抑 平 制 并 在 肿 瘤 整 个 长 的 效 果 等 同 于 去 势 手 术 接 受 leuprolide 和 比 卡 鲁 胺 治 疗 的 前 列 腺 癌 患 者,PSA 下 降 速 生 度 比 只 接 受 leuprolide 治 疗 的 患 者 快, 但 与 单 独 接 受 degarelix 治 疗 的 相 当 [111In-DTPA 应 用 (Giuseppe DTPA-D-Phe] Phe]- Villa 奥 教 曲 授 肽, 显 意 像 大 在 利 高 ) 表 达 嗜 铬 粒 蛋 白 A 转 移 性 激 素 抵 抗 性 前 列 腺 腺 癌 中 的 为 是 神 发 展 经 成 内 雄 分 激 泌 素 (NE) 非 依 赖 细 性 胞 前 存 列 在 腺 于 癌 激 的 素 潜 难 在 治 性 诊 前 断 列 指 腺 标 腺 癌 神 经 (HRPC) 内 分 泌 中 肿, 瘤 它 (NETs) 们 的 发 可 率 以 被 通 认 不 同 的 放 射 性 同 位 素 标 记 的 生 长 激 素 抑 制 素 类 似 物 显 像, 这 些 类 似 物 与 五 种 不 同 的 生 长 激 过 抑 制 素 受 体 (sstr1-5) 结 合, 不 同 的 受 体 在 不 同 的 组 织 中 分 布 至 今 为 止, 特 别 是 对 于 亚 型 sstr2 素

6 和 用 最 sstr5,[111in-dtpa-d-phe]- 广 泛 的 放 射 性 同 位 素 标 记 奥 生 曲 长 肽 激 在 素 平 抑 面 制 和 素 单 类 光 似 子 物 发 DOTATOC 射 型 计 算 机 断 是 层 一 (SPECT) 种 新 的 生 长 中 激 是 应 抑 制 素 受 体 的 类 似 物, 它 可 以 用 正 电 子 发 射 器 Ga-68 标 记, 其 特 点 为 较 好 的 空 间 分 辨 率 以 素 及 中 较 CgA 高 的 敏 水 感 平 性 进 行 本 比 研 较 究, 的 以 目 便 的 确 是 定 鉴 治 定 疗 侵 策 袭 略 性 的 HRPC 可 行 性 转 移 治 灶 疗 成 策 像 略 的 包 可 括 行 生 性 长, 激 其 素 结 类 果 似 与 物 血 的 浆 用, 冷 冻, 以 及 高 能 量 的 β- 射 频 的 应 用 111In- 奥 曲 肽 显 像 (Octreoscan, 185 MBq) 曾 在 12 应 这 些 有 患 者 HRPC 之 前 没 的 有 病 接 人 受 中 过 开 化 展 学, 这 药 些 物 病 治 人 疗 都, 有 在 骨 使 转 用 移 奥 及 曲 血 肽 中 研 CgA 究 前 两 水 周 平 先 高 进 于 行 正 过 常 骨 (>98 骼 扫 ng/ml) 名 患 者 中 的 4 名 (33%), 在 奥 曲 肽 造 影 中 发 现 至 少 有 一 处 转 移 灶 是 阳 性 99mTc- 标 记 的 描 12 骨 骼 造 影 发 现 的 90 处 病 灶 中 有 12 例 奥 曲 肽 显 像, 有 效 率 达 13%. 有 两 例 病 人 提 示 淋 HDP 以 及 肝 脏 有 造 影 剂 的 摄 取 病 灶 中 奥 曲 肽 的 摄 取 与 血 液 中 CgA 的 水 平 有 显 著 相 关 性 巴 讲 结 的 资 料 表 明 HRPC 造 成 的 骨 转 移 灶 中 存 在 着 生 长 激 素 抑 制 素 受 体 ( 亚 型 2 和 5), 并 且 可 者 被 奥 曲 肽 显 像, 通 过 使 用 Ga-68-DOTATOC PET/CT 可 以 获 得 更 多 有 说 服 力 的 结 果 以

7 王 宇 辉 教 授 报 告 了 1999 年 ( 月 名 前 列 腺 年 癌 3 患 月 者,385 病 例 研 名 究 临 )( 床 王 局 宇 限 辉 性 教 前 授 列, 腺 瑞 癌 典 患 ) 腹 腔 镜 下 前 列 腺 根 治 性 切 除 术 的 临 床 资 料 385 名 患 者 T1(35%);T2 (61%);T3(2%) 者 接 受 PSA: 8.2 ( );GS: 6.2 (5-9); 前 列 腺 体 积 : 41 ml ( ml) 平 均 手 术 时 间 (min): 留 192 导 (120 尿 天 数 650); (days):14 平 均 (4-38) 出 血 量 腹 (ml):412 腔 镜 下 ( ); 前 列 腺 根 治 性 平 切 均 除 住 术 院 与 天 传 数 统 (days):3.5 开 放 手 术 比 较,(2-22); 具 有 保 好 长 的 报 解 告 剖 同 控 时 制 对 和 腹 神 腔 经 镜 保 下 留 行 膀 更 胱 少 颈 的 和 出 尿 血 道 量 端 更 端 短 缝 的 合 拔 方 管 法 时 如 间 何, 但 选 手 择 术 不 时 同 间 筋 更 膜 长 平 面 学 习 如 周 何 期 保 更 神 经 血 管 束 及 淋 巴 结 清 扫 的 标 准 化 还 是 扩 大 化 等 问 题 进 行 了 讨 论 留

8 机 器 吴 人 志 辅 辉 助 教 前 授 列 报 腺 道 全 了 切 机 除 器 术 人 ( 辅 吴 助 志 前 辉 列 教 腺 授 全, 切 香 除 港 术 ) 切 除 术 与 开 放 式 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 对 治 疗 局 限 性 在 前 香 列 港 腺 的 癌 现 短 状 期, 效 以 果 及 比 机 较 器 研 人 究 辅 助 两 前 组 列 患 者 腺 全 基 线 临 床 特 征 没 有 显 著 差 别, 结 果 显 示, 机 械 人 辅 助 式 组 的 输 血 机 率 明 显 较 低 (5% 65%), 住 院 期 较 短 (8 天 比 17 天 ), 置 尿 管 时 间 较 短 (12 天 比 18 天 ) 肿 瘤 方 面, 两 组 之 比 间 在 的 6 切 个 缘 月 阳 的 性 随 率 访 及 期 早 内 期 前 95% 列 腺 患 特 者 异 至 抗 每 原 天 水 使 平 用 并 0 没 至 有 1 显 包 著 尿 差 垫 异, 尿 而 失 开 禁 放 方 式 面 组, 在 机 42 械 个 人 月 辅 的 助 随 式 访 组 期 住 内 院 只 时 有 间, 85% 改 善 的 尿 患 失 者 禁 有, 此 正 现 成 象 为 治 讲 疗 者 局 认 限 为 性 机 前 器 列 人 腺 前 癌 列 的 腺 金 癌 标 根 准 治 术 可 减 少 失 血 和 输 血, 缩 短

9 机 器 机 人 器 辅 人 助 辅 前 助 列 前 腺 列 癌 腺 根 癌 治 根 术 治 的 术 发 因 展 其 历 微 史 创 较 短 恢 复 时 间 及 教 提 授 供, 理 意 想 大 的 利 治 疗 ) 量 而 被 广 泛 推 广 机 器 手 术 并 不 需 要 很 长 的 学 习 曲 线, 可 以 使 并 不 专 业 的 效 果 腹 和 腔 镜 生 医 活 质 成 为 腹 腔 镜 外 科 专 家 其 非 常 适 用 于 保 留 神 经 前 列 腺 癌 根 治 术, 讲 者 详 细 介 绍 了 前 列 腺 血 生 神 经 束 的 解 剖 及 机 器 人 辅 助 前 列 腺 癌 根 治 术 中 保 护 血 管 神 经 束 的 策 略, 同 时 回 顾 性 分 析 管 2007 助 腹 腔 年 镜 10 前 列 月 腺 至 癌 2010 根 治 年 术 是 10 肯 月 定 171 可 行 例 的 机, 器 有 人 着 辅 较 助 低 前 并 列 发 腺 症 癌 发 根 生 治 率 术 临 较 床 少 资 失 料 血, 及 认 输 为 血 机 发 器 生 人, 辅 者 住 院 时 间 短, 恢 复 时 间 快, 长 期 效 果 与 整 体 恢 复 更 好, 能 提 供 相 对 于 开 放 手 术 相 同 或 更 患 的 病 理 结 果 特 别 是 已 完 成 研 究 表 明, 机 器 人 辅 助 外 科 手 术 在 神 经 保 留 方 面 具 有 绝 对 优 势 好 但 由 于 机 器 人 以 及 相 关 仪 器 的 成 本 目 前 较 高, 所 以 目 前 只 用 于 保 留 神 经 的 手 术, 教 (Giampaolo Bianchi

10 非 究 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 TUR-BT 术 后 西 施 泰 与 化 疗 药 物 联 合 灌 注 减 少 并 发 症 的 多 中 心 临 床 研 ( 李 西 宁 忱 施 教 泰 是 授, 用 中 于 国 治 ) 层 ) 缺 乏 的 临 时 替 代 疗 主 膀 要 胱 用 疾 于 病 缓 的 解 透 各 明 种 质 原 酸 因 制 导 剂 致, 的 适 膀 用 胱 于 粘 膀 膜 胱 受 上 损 皮 引 氨 起 基 的 葡 疼 萄 痛 糖 及 保 其 护 它 层 不 (GAG 状 ( 化 学 性 膀 胱 炎 间 质 性 膀 胱 炎 细 菌 性 膀 胱 炎 等 ) 讲 者 报 告 了 西 施 泰 与 吡 柔 比 星 (THP) 适 症 联 机 合 灌 开 注 放 减 空 少 白 膀 对 胱 癌 照 患 的 者 临 床 TUR-BT 研 究, 主 术 要 后 针 引 对 起 病 并 理 发 诊 症 断 的 为 疗 非 效 肌 及 层 安 浸 全 润 性 膀 此 胱 研 癌 究,TNM 为 多 中 心 分 期 随 T1 Ta 或 Tis 的 患 者, 结 果 显 示 西 施 泰 的 干 预 能 明 显 改 善 膀 胱 灌 注 化 疗 患 者 VAS 的 评 分 状 为 况 注, 可 迅 减 速 少 膀 持 胱 续 癌 缓 术 解 后 膀 灌 胱 注 疼 化 痛 疗, 引 明 起 显 并 改 发 善 症 患, 者 且 的 耐 尿 受 频 性 和 良 夜 好 尿 症 状, 初 步 证 实 了 西 施 泰 联 合 灌

11 晚 期 前 魏 强 列 教 腺 授 癌 回 内 顾 分 性 泌 分 治 析 疗 了 疗 所 效 在 评 单 价 位 ( 对 魏 晚 强 期 教 前 授 列, 腺 中 癌 国 患 ) 显 示 该 中 心 晚 期 前 列 腺 癌 患 者 的 5 年 生 存 率 高 于 西 方 国 家 者 报 的 告 内 数 分 据 泌, 治 对 疗 于 临 晚 床 期 资 前 料 列, 腺 分 癌 析 3 结 月 果 内 腺 癌 PSA, 完 正 全 常 雄 化 激 是 素 判 阻 断 预 (MAB) 后 的 主 要 并 因 不 素 优 ; 于 对 单 于 独 进 手 展 术 性 去 前 势 列, 腺 但 癌 适, 用 特 于 别 转 是 移 无 性 转 前 移 列 的 腺 进 癌 展 患 性 者 前 ; 列 对 于 转 移 性 前 列 腺 癌, 比 卡 鲁 胺 是 MAB 治 疗 的 首 选 药 物

12 方 兴 窄 未 带 艾 成 的 像 膀 (NBI) 胱 肿 瘤 诊 是 断 一 新 种 技 光 术 学 图 像 窄 增 带 强 成 技 像 术 ( 宋, 晓 它 东 可 教 以 授 把, Olympus 中 国 ) 的 带 宽 缩 窄 至 415nm 540nm 这 种 窄 带 光 只 穿 透 组 织 表 层 并 可 被 血 Exera 红 蛋 II 白 系 强 统 力 输 吸 出 收 光 因 而 可 增 强 毛 细 血 管 和 其 它 精 细 组 织 表 面 结 构 的 对 比, 从 而 提 高 相 应 结 构 的 可 见 性 NBI, 可 7 月 提 的 高 初 4 级 个 非 中 肌 心 层 应 浸 用 润 NBI 型 高 及 等 普 级 通 膀 白 胱 光 癌 膀 的 胱 诊 镜 察 诊 发 断 现 103 率 名 讲 连 者 续 报 病 道 人 了 2009 按 随 机 年 次 3 序 月 进 到 行 2009 白 光 和 年 NBI 感 性 差 检 异 查, 结 不 果 同 显 光 示 下 的 167 可 疑 处 区 肿 域 瘤 分 得 别 到 绘 确 制 认 成,124 图 以 分 处 析 肿 普 瘤 通 由 膀 NBI 胱 镜 和 普 NBI 通 膀 检 胱 出 镜 膀 检 胱 出 肿,41 瘤 的 敏 处 原 位 癌 ) 处 肿 瘤 仅 由 NBI 检 出,2( 非 原 位 癌 ) 处 肿 瘤 仅 由 检 出 与 普 通 膀 胱 镜 相 (4 比 较,NBI 大 优 势 检, 出 是 普 NMIBC 通 膀 胱 的 镜 敏 行 感 之 性 简 高 便 约 的 补 23%, 充 可 见 NBI + 普 通 膀 胱 镜 较 后 者 单 独 使 用 显 示 出

13 血 管 靶 光 向 动 光 力 动 疗 力 法 疗 (Photodynamic 法 治 疗 前 列 腺 癌 Therapy, 临 床 前 和 临 PDT) 床 研 究 或 ( 黄 动 正 力 教 学 授 治, 疗 美 是 国 指 ) 敏 剂 药 物 后, 用 特 定 波 长 的 可 见 光 照 射 病 变 部 位 激 发 光 敏 剂 在 生 物 组 局 织 部 中 或 氧 系 分 统 子 给 的 与 参 光 下, 诱 发 一 系 列 光 化 学 反 应, 产 生 具 有 细 胞 毒 性 的 单 态 氧 和 其 他 自 由 基, 进 而 导 致 靶 细 胞 与 组 织 的 破 坏 血 管 靶 向 PDT 可 导 致 血 管 内 壁 损 伤 血 管 破 坏, 肿 瘤 供 血 障 碍, 肿 瘤 组 织 出 和 血 但 性 尿 坏 道 上 死, 皮 损 可 伤 有 轻 效 地 微 治, 盆 疗 底 前 神 列 经 腺 束 癌 内 可 犬 见 模 散 型 在 的 出 临 血 床, 前 神 研 经 究 纤 显 维 示 和 组 神 织 经 间 元 照 退 光 行, 性 尿 变 道, 周 神 围 经 坏 外 死 周, 很 组 敏 织 有 感 轻 目 度 前 出 认 血 为, 光 炎 性 动 细 力 疗 胞 法 浸 是 润 一 种 犬 治 前 疗 列 前 腺 列 放 腺 疗 后 癌 行 的 有 PDT 效 手 显 段 示, 放 与 疗 冷 后 冻 的 HIFU 前 列 腺 仍 激 对 光 PDT 属 于 病 灶 局 部 治 疗 技 术 等 同

14 嗜 异 嗜 性 异 鼠 性 白 鼠 血 白 病 血 相 病 关 相 病 关 毒 (XMRV 病 XMRV), 毒 (XMRV) 一 种 是 与 前 列 腺 癌 中 相 发 关 现 逆 的 转 一 录 种 病 逆 毒 转 ( 录 李 病 本 毒 义, 教 在 授 前, 列 美 腺 国 癌 ) 细 毒 基 胞 因 中 表, 达 可 被, 与 抗 高 病 级 毒 别 药 前 物 列 和 腺 干 癌 扰 有 素 关 抑 制 雄 激 素 可 促 进 XMRV 的 转 录 和 复 制, 其 受 控 于 抗 病

15 FISH 荧 与 光 泌 原 尿 位 系 杂 统 交 (Fluorescence 肿 瘤 ( 陈 忠 教 授, in 美 situ 国 ) 变 性 成 单 链 后 与 变 性 后 的 染 色 体 或 核 Hybridization,FISH) DNA 杂 交 在 荧 光 应 显 用 微 荧 镜 光 下 染 观 料 察 标 并 记 记 探 录 针 结 DNA, FISH 技 术 具 有 操 作 简 便 方 法 敏 感 的 优 点, 靶 标 本 来 源 丰 富, 间 期 细 胞, 分 裂 中 期 细 果 胞 分 化 或 未 分 化 细 胞 及 死 亡 或 存 活 的 细 胞 皆 可 以 被 检 测, 是 获 FDA( 美 国 食 品 和 药 品 管 理 局 批 准 膀 胱 癌 尿 液 检 测 方 法 p16 缺 失, 是 膀 胱 癌 发 生 的 早 期 事 件 和 关 键 步 骤 ;3, 7, 17 染 ) 特 色 体 异 性 的 不 96-98%, 稳 定 性 与 其 膀 灵 胱 敏 癌 度 的 及 浸 准 润 确 行 率 为 远 有 高 关 于,FISH 尿 细 胞 学 尿, 液 特 检 异 查 度 诊 接 近 膀 尿 胱 细 癌 胞 的 学 灵, 敏 可 度 考 可 虑 达 取 80%, 细 胞 学 检 查 同 时 FISH 可 用 于 前 列 腺 癌 的 早 期 诊 断 及 预 后 判 断 代 尿

16 非 肌 非 层 肌 浸 层 润 浸 型 润 膀 性 胱 癌 术 癌 后 ( 膀 胱 Ta, 灌 注 Tis, 方 案 T1 的 ) 选 膀 择 ( 胱 曾 内 晓 治 勇 疗 教 是 授 TURBt, 中 国 后 ) 瘤 的 复 发 和 进 展 膀 胱 内 治 疗 包 括 膀 胱 内 免 疫 疗 法 膀 胱 内 化 学 疗 法 的 和 常 电 规 化 选 学 择 疗, 法 可 等 降 低 肿 膀 有 塞 胱 内 替 派 免 疫 治 丝 疗 裂 包 霉 素 括 卡 (MMC) 介 苗 (BCG) 阿 霉 素 (ADM) 干 扰 素 (IF) OK432 表 阿 霉 素 (EPI, ( 链 法 球 玛 菌 新 制 ), 剂 戊 ) 等 柔 比 膀 星 胱 (Valstar) 内 化 疗 主 吉 要 西 疗 他 程 滨 的 等 结 合 膀 应 胱 根 灌 据 注 疗 程 的 分 生 为 物 即 学 刻 特 灌 征 注 和 临 短 床 疗 特 程 征 和 选 长 择 疗 灌 程 注 高 方 密 案 度, 如 灌 根 注 据 和 肿 低 瘤 密 的 度 分 灌 级 注 及 分 以 期 上 大 小 数 目 等, 可 用 肿 瘤 危 险 程 度 将 其 规 范 NMIBC 肿 瘤 险 度 分 类 : 低 危 肿 瘤 指 单 一 肿 癌 瘤 中 危 不 肿 超 过 瘤 指 3cm,Ta, 除 了 低 危 不 和 伴 高 有 危 原 以 位 外 癌 的 所 高 有 NMIBC 指 Ta,T1 针 对 低 危 的 肿 高 瘤 级 : 别 肿 彻 瘤 底, 的 伴 TURBT; 或 不 伴 原 术 位 后 不 单 超 次 过 即 1 刻 年 灌 常 注 规 ; 化 无 疗 需 灌 进 注 一, 步 药 灌 物 注 可 选 针 ; 对 或 中 应 危 用 肿 BCG, 瘤 : 彻 剂 底 量 的 可 TURBT; 根 据 副 作 用 术 情 后 况 即 调 刻 整 化, 疗 不 灌 超 注 过 ;

17 1 可 年 以 根 高 据 危 副 肿 作 瘤 用 : 相 彻 应 底 调 的 整 ) TUR+ 针 对 即 原 刻 位 灌 癌 注 :;4-6 伴 发 性 周 原 后 位 第 癌 2 ( 次 乳 TUR; 头 样 癌 后 合 续 并 常 原 规 位 灌 癌 注 ), BCG( 可 根 剂 据 肿 量 BCG 瘤 的 具 诱 体 导 特 灌 征 注 采 后 用, TUR, 另 外 6 即 周 刻 的 灌 加 注 强, 灌 和 注 二 仍 次 然 TUR, 可 以 用 然 ( 后 至 膀 少 胱 包 灌 含 注 3 BCG 次 的 每 至 周 少 1 次 年 灌 ; 注 6 ), 周 的 为 大 约 40-60% 的 或 者 仍 对 这 种 方 案 有 效 ;BCG 灌 注 无 效 的 患 者 应 尽 早 行 全 膀 胱 切 除 因 T1G3 20% 膀 的 胱 新 癌 发 的 膀 治 胱 疗 移 选 行 择 细 ( 胞 吴 癌 忠 ( 教 大 授 约, 中 国 ) 全 球 对 T1G3 膀 胱 癌 的 治 疗 任 重 道 远 T1G3 膀 例 胱 / 年 癌 ) 具 为 有 高 异 级 质 别 性 ( 的 以 特 前 点 称, 为 复 T1G3) 发 率 高 膀 : 80%, 胱 癌, 易 要 进 有 展 3 至 种 肌 : 层 经 :53% 尿 道 电 ; 切 转 (TURBT) 移 和 死 亡 率 膀 高 胱 : 34%; 灌 注 (BCG) 治 疗 难 免 度 疫 大 疗 目 法 前 对 即 刻 T1G3 或 早 膀 期 全 胱 膀 癌 的 胱 切 治 除 疗 主 目 免 前 过 度 泌 治 尿 疗 外 的 科 医 风 生 险 面 等 临 难 如 题 何 保 及 留 时 膀 胱 早 的 期 地 BCG 治 疗 T1G3 法 和 根 膀 治 胱 性 癌 全 膀 尽 胱 量 切 保 除 留 术 膀 是 胱 目 和 前 治 T1G3 疗 肿 瘤 膀 及 避 胱

18 癌 病 可 理 选 特 点 择 的 ) 来 标 决 准 定 治 是 疗 否 方 施 法 行 保 根 留 据 膀 能 胱 够 预 疗 测 法 肿 拟 瘤 或 进 根 展 治 的 性 危 全 险 膀 因 胱 素 切 ( 除 基 术 于 初 根 次 据 或 肿 再 瘤 次 危 TUR 险 因 时 素 的 层 分 析 法 来 选 择 : 最 适 合 BCG 疗 法 的 病 人 行 保 留 膀 胱 的 治 疗 ; 或 者 被 认 为 是 最 适 合 行 即 刻 分 或 早 期 全 膀 胱 切 除 术 的 病 人, 施 行 该 方 法 治 疗 靶 向 尽 时 管 代 手 中 术 肾 是 癌 治 RCC 疗 新 患 模 者 式 标 的 准 探 治 讨 疗 ( 的 潘 组 铁 成 军 部 教 分 授,, 但 中 相 国 当 ) 转 移, 因 此, 有 效 的 辅 助 治 疗 方 案 有 助 于 改 善 患 者 的 预 后 比 UICC 例 的 患 评 者 分 术 将 后 会 术 后 出 不 现 同 复 发 预 后 或 的 远 患 处 者 细 进 胞 行 因 的 子 划 辅 分 助, 治 无 疗 论 无 患 法 者 带 为 给 局 高 限 危 期 患 或 者 转 显 移 著 性 的, 获 高 益 危 患 靶 者 向 术 药 后 物 预 辅 后 助 均 治 不 疗 理 的 想 地 位 有 仍 限 然 的 值 研 得 究 探 提 讨 示 四 项 正 在 进 行 中 的 由 舒 尼 替 尼 参 与 的 临 床 研 究 结 果 值 得 期 待,

19 前 列 Domenico 腺 穿 刺 活 检 Prezioso 术 (Domenico 教 授 介 Prezioso 绍 了 迄 今 主 教 要 授 的, 意 前 大 列 利 腺 ; 穿 蓝 刺 儒 活 竹 检 教 方 授 法, 就 中 前 国 列 ) 腺 穿 刺 点 的 数 百 家 争 鸣 Babaian 量 及 部 位 11 是 点 否 穿 存 刺 在 活 金 检 标 法 准, 指 何 出 时 采 需 取 要 18 重 点 复 法 和 12 等 问 点 法 题 在 进 癌 行 症 了 的 阐 检 述 出 和 率 讨 上 论 没 有 重 差 点 别 介 ; 绍 饱 和 了 点 穿 活 刺 活 检 检 法 法 ( 比 点 点 穿 ) 刺 相 活 对 检 于 法 更 18 有 点 效 穿, 特 刺 活 别 检 是 法 PSA 在 第 在 一 3~6 次 活 ng 检 中 / ml 并 不 时 能 提 讲 高 者 检 认 出 为 率 第 ;20 穿 刺 结 果 阴 性 伴 PSA 升 高 的 患 者 中 10-35% 在 后 PSA-V 值 是 前 列 一 腺 癌 次 重 一 新 次 穿 刺 的 活 提 检 示 标 因 本 素 发,PSA-V 现 前 列 腺 值 上 > 皮 1ng/ml/year, 内 瘤 和 / 或 非 重 典 新 型 穿 腺 刺 瘤 结 样 果 增 阳 生 性 占 预 示 33-86%; 着 癌 症 的 研 高 究 风 发 险 现 性 第 (40-50%), 因 此 需 进 一 步 重 新 穿 刺 活 检. 讲 者 认 为 需 要 发 展 独 特 的 前 列 腺 穿 刺 活 检 指 南

20 影 像 学 蓝 技 儒 术 竹 用 教 于 授 前 详 列 细 腺 阐 穿 述 刺 了 活 前 检 列 腺 计 穿 算 刺 机 活 技 检 术 的 用 适 于 应 症 与 禁 穿 忌 刺 症 活 检 及 列 机 腺 器 穿 人 刺 前 活 列 检 腺 的 穿 方 刺 法 检 比 较 经 直 肠 及 经 会 阴 前 列 腺 穿 刺, 认 为 经 会 阴 对 前 列 腺 尖 部 和 前 部 有 优 势, 经 直 肠 对 活 列 腺 后 底 部 有 优 势, 经 会 阴 取 得 前 列 腺 外 周 带 组 织 多, 阳 性 率 高, 但 保 和 性 穿 刺, 则 二 者 无 前 显 穿 著 刺 区 活 别 检 ; 介 计 绍 算 了 机 三 自 维 动 超 分 声 析 及 / 三 超 维 声 模 增 拟 强 用 技 于 术 前 列 弹 腺 性 穿 成 刺 像 活 技 检 术 的 等 诊 新 断 的 影 像 学 技 术 应 用 于 前 列 腺 百 家 争 鸣

21 晚 中 期 国 ) 前 列 腺 癌 的 间 歇 性 雄 激 素 阻 断 治 疗 (Vincenzo Serretta 教 授, 意 大 利 ; 潘 铁 军 教 授, 前 列 间 腺 歇 癌 性 的 雄 间 激 歇 素 性 阻 雄 断 激 可 素 延 阻 缓 断 雄 治 激 疗 素 (IAD) 非 依 赖 进 性 行 克 了 隆 详 的 尽 出 现 阐 Vincenzo 述 讲 者 认 Serretta 为 在 现 有 教 对 授 于 对 MAB 晚 期 研 才 究 终 基 止 础 治 上 疗,: 是 有 否 较 能 好 单 知 独 识 使 面 用 和 医 LHRH 从 性 的 激 病 动 人 剂 是 没 不 有 明 临 确 床 的 病 情 只 进 有 展 当 的 病 病 人 人 满 足 在 下 临 列 床 所 经 有 验 标 上 准 时 PSA<4ng/mL 的 转 移 病 人 初 始 疗 程 必 须 持 续 6 到 9 周, 否 则 睾 酮 水 平 恢 复 的 可 能 性 不 大, 在 何 相 时 同 再 的 次 实 开 验 始 室 雄 执 激 行 素, 阻 治 断 疗? 讲 在 者 病 认 人 为 没 严 有 格 发 的 生 后 临 续 床 治 性 疗 进 必 展 须 或 者 执 行 PSA, PSA 值 的 高 测 于 量 预 必 定 须 经 同 验 一 性 时 阈 间 ( 通 常 4 ng/ml 对 于 没 有 转 移 的 病 人, 或 者 ng/ml 对 于 转 移 的 病 人 ) 时 进 行, 同 样 的 值 治 疗 至 少 要 持 续 三 到 六 个 月, 接 下 来 的 疗 程 遵 循 同 样 的 原 则 除 非 激 素 水 平 难 以 控 制 间 歇 性

22 雄 素 治 激 疗 素 的 阻 方 断 式 疗 达 法 成 可 一 采 致 用 去 (MAB 势 疗 法 或 合 单 并 一 抗 LHRH 雄 激 素 激 治 动 疗 剂 (MAB) 治 疗 ) 但, 然 基 而 于, 实 泌 验 尿 专 家 前 中 期 并 临 没 床 有 及 对 临 床 激 研 IAD 究 目, LHRH- 前 广 泛 类 应 似 用 物 于 进 不 行 同 间 临 断 床 性 情 雄 况 激 的 素 前 阻 列 断 腺 对 癌 于 患 永 者 久, 雄 它 激 的 素 地 阻 位 断 不 似 应 乎 再 是 被 一 视 个 为 潜 是 在 研 的 究 替 性 代 品, 效 但 潘 是 铁, 军 由 教 于 授 治 认 疗 为 相 持 关 续 的 性 副 雄 反 激 应 素 以 剥 及 夺 发 治 展 疗 成 对 为 于 雄 晚 激 期 素 前 非 列 依 腺 赖 癌 肿 在 瘤 短, 期 长 内 期 会 疗 有 效 很 会 好 受 的 到 临 很 床 大 疗 制 间 歇 性 雄 激 素 剥 夺 治 疗 可 以 抑 制 与 雄 激 素 非 依 赖 发 生 相 关 的 一 些 代 谢 通 路 间 歇 性 雄 限 素 剥 夺 疗 的 主 要 目 的 是 维 持 肿 瘤 对 雄 激 素 的 反 应 性 并 降 低 持 续 性 内 分 泌 治 疗 的 毒 副 作 用 激 另 外 还 可 以 在 治 疗 间 歇 期 恢 复 功 能 间 歇 性 雄 激 素 剥 夺 的 适 应 证 为 局 限 性 前 列 腺 癌, 不 能, 接 前 受 列 根 腺 根 治 治 性 切 前 除 列 术 腺 后 切 切 除 缘 或 阳 根 性 治 性 根 放 治 疗 性 前 局 列 部 腺 进 切 展 除 期 或 前 根 列 治 腺 性 癌 放 (T3~T4) 疗 后 复 发 EAU 转 移 性 指 前 南 列 指 腺 出 癌 IAD 是 基 于 间 歇 性 的 去 势 因 此, 只 有 能 够 达 到 去 势 效 果 的 药 物 才 用 于 IAD 治 疗 由 于 目 前 多

23 数 确 LHRH 临 床 研 究 拮 都 抗 是 剂 基 可 于 能 完 作 全 为 性 一 雄 种 激 替 素 代 阻, 断 但 治 还 疗 须, 随 单 机 纯 临 使 床 用 研 LHRH 究 的 证 促 实 效 IAD 剂 用 于 治 疗 IAD 的 诱 疗 导 效 阶 还 段 不 要 明 持 者 续 被 明 6 确 到 告 9 知 个 并 月 同, 意 否 治 则 疗 睾 酮 没 不 有 太 临 可 床 能 进 恢 展 复, 比 只 如 有 患 PSA 者 满 有 足 明 以 确 下 的 所 下 有 降 条, 件 一 时 般 才 经 能 验 停 性 止 的 治 标 疗 准 : 患 转 移 性 前 列 腺 癌 PSA< 4 ng/ml, 复 发 性 前 列 腺 癌 小 于 0.5 ng/ml 停 止 治 疗 期 间 必 须 进 是 行 检 严 测 密 PSA 随 访 以, 减 每 少 3-6 误 差 个 当 月 患 进 者 行 发 体 生 格 疾 检 病 查 进 展 检 或 查 是 时 PSA 必 须 达 检 到 测 预 PSA, 定 数 值 而 时 且 应 每 重 次 新 在 开 同 始 一 治 个 疗 实 ( 通 验 常 室 疗 是 非, 治 转 疗 移 时 性 间 至 列 少 腺 癌 3-6 PSA> 个 月, 4 以 ng/ml 后 的 治 或 疗 转 周 移 期 性 也 前 必 列 须 腺 基 癌 于 同 PSA 样 的 > 原 则 直 到 ng/ml 出 现 激 重 素 难 新 开 治 性 始 治 列 腺 癌 目 前 的 临 床 研 究 显 示 IAD 在 总 体 生 存 率 方 面 疗 效 与 持 续 性 雄 激 素 剥 夺 无 明 显 差 别 前 但 IAD 治 疗 可 以 明 显 降 低 雄 激 素 剥 夺 治 疗 的 不 良 反 应 并 提 高 患 者 的 生 活 质 量 孰 是 孰 非

24 T3a 讲 前 者 列 综 腺 述 癌 多 根 篇 治 文 术 献 前 认 是 为 否 前 需 列 要 腺 行 癌 新 根 辅 治 助 术 治 前 疗 新 (V.Altieri 辅 助 治 疗 教 具 授 有, 降 意 低 大 前 利 列 腺 ) 精 囊 的 侵 润 减 小 前 列 腺 体 积 和 降 低 血 清 PSA 水 平 的 优 点, 但 未 提 高 肿 瘤 切 无 缘 病 阳 生 性 存 率 降, 提 低 高 殖 了 的 风 治 险 疗 性 成 本 (, 在 因 仅 内 依 分 赖 泌 雄 治 激 疗 素 使 治 得 疗 手 的 术 NHT 难 度 增 期 加 间,) 肿 前 瘤 列 很 腺 难 癌 完 根 全 治 根 术 除 前, 并 新 辅 增 加 助 治 了 疗 肿 瘤 的 意 细 义 胞 还 增 需 要 更 多 的 临 床 研 究 来 证 实 T3a 高 前 危 列 前 腺 列 癌 腺 新 癌 辅 是 助 指 治 临 疗 床 是 分 必 期 需 T3a 的 ( 邢 和 金 GS 春 教 8~10, 授, 中 或 国 者 ) T3b-T4, 其 5 年 后 > 50 % 出 现 生 化 复 发 大 多 数 T3a PCa PSA 为 局 大 部 于 进 20 展 性 ng/ml 高 危 前 或 列 临 腺 床 分 癌 期 前 列 腺 癌 根 治 术 有 可 能 治 愈 器 官 局 限 性 前 列 腺 癌 然 而, 手 术 治 疗 高 危 前 列 腺 癌 并 不 容 乐 观 新 辅 助 治 疗 不 但 可 提 供 早 期 的 系 统 治 疗, 还 可 以 改 善 局 部 控 制, 通 过 降 期 提 高 局 部 外 科 治

25 疗 治 的 疗 机 的 会 优 点 或 : 疗 减 效 少, 阳 因 性 此 讲 切 者 缘 认 率 为 增 T3a 加 器 前 官 列 局 腺 限 癌 性 新 的 辅 机 助 会 治 疗 降 是 低 必 血 需 清 的 PSA 前 水 列 平 腺 癌 缩 术 小 前 新 前 辅 列 助 体 积 虽 然 文 献 报 道 新 辅 助 内 分 泌 治 疗 的 总 体 生 存 率 没 有 明 显 改 善, 但 是 最 近 以 紫 杉 烷 为 基 腺 础 的 新 辅 助 化 疗 让 我 们 看 到 了 希 望 陈 园 陈 忠 报 道

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