眩晕、后循环缺血与TCD

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1 头 晕 / 眩 晕 与 脑 缺 血 或 脑 供 血 不 足 神 经 科 医 生 的 某 些 诊 断 误 区 高 山 北 京 协 和 医 院 神 经 内 科

2 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 脑 血 缺 / 血 供 / 血 不 足? 外 周 前 庭 性 / 其 他 焦 虑 / 抑 郁

3 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观 念 的 落 后 与 概 念 的 混 乱 TCD 被 误 用 和 滥 用 臆 断 某 些 异 常 检 查 结 果 与 头 晕 / 眩 晕 之 间 的 关 系 重 辅 助 检 查 而 轻 问 诊

4 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观 念 的 落 后 与 概 念 的 混 乱 TCD 被 误 用 和 滥 用 臆 断 某 些 异 常 检 查 结 果 与 头 晕 / 眩 晕 之 间 的 关 系 重 辅 助 检 查 而 轻 问 诊

5 后 循 环 缺 血 (PCI) 认 识 的 历 史 提 出 新 概 念 (1950s) 颈 动 脉 供 血 不 足 脑 供 血 不 足 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 (VBI)

6 后 循 环 缺 血 (PCI) 认 识 的 历 史 国 际 动 态 1970 年 后, 没 有 了 颈 动 脉 供 血 不 足 1990 年, 国 际 分 类 也 不 再 使 用 VBI 2000 年,Caplan 建 议 统 称 PCI 国 内 现 状 仍 将 VBI 定 义 为 既 非 缺 血 又 非 正 常 的 状 态 (1998 的 脑 血 管 疾 病 分 类 和 2004 年 脑 血 管 疾 病 防 治 指 南 附 录 )

7 后 循 环 缺 血 只 包 括 后 循 环 TIA 后 循 环 脑 梗 死 号 召 不 再 使 用 : 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 (VBI) 2006 年 中 国 后 循 环 缺 血 专 家 共 识, 中 华 内 科 杂 志

8 VBI 与 PCI 的 不 同 之 处 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 (VBI) X 后 循 环 缺 血 (PCI) 缺 血 性 头 晕 / 眩 晕 X 后 循 环 TIA 后 循 环 脑 梗 死

9 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观 念 的 落 后 与 概 念 的 混 乱 TCD 被 误 用 和 滥 用 臆 断 某 些 异 常 检 查 结 果 与 头 晕 / 眩 晕 之 间 的 关 系 重 辅 助 检 查 而 轻 问 诊

10 头 晕 或 眩 晕 辅 助 检 查 神 经 科 门 诊 内 科 门 诊 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 TCD

11 TCD 被 滥 用 和 误 用 在 神 经 科 被 误 用 和 滥 用 的 检 查 方 法 之 最 就 是 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 而 TCD 在 中 国 所 犯 最 严 重 的 错 误 也 是 根 据 血 流 速 度 的 改 变 作 出 脑 供 血 不 足 的 诊 断

12 TCD 被 滥 用 和 误 用 从 外 地 转 来, 到 门 诊 就 诊 的 头 晕 / 眩 晕 病 人 中, 有 相 当 一 部 分 做 过 TCD 病 人 常 常 已 经 被 头 晕 / 眩 晕 折 磨 很 久 了, 就 诊 时 坐 下 的 第 一 句 话 : 大 夫 我 头 晕, 第 二 句 话 : 我 有 脑 供 血 不 足 然 后 就 拿 出 TCD 诊 断 报 告, 上 面 往 往 赫 然 写 着 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足, 有 了 这 样 的 诊 断 报 告 不 容 病 人 不 相 信 自 己 有 脑 供 血 不 足

13 TCD 被 滥 用 和 误 用 TCD 能 诊 断 脑 供 血 不 足 吗? 不 能 但 麻 烦 的 是 有 很 多 神 经 科 医 生 不 知 道 而 更 严 重 的 问 题 是 写 脑 供 血 不 足 TCD 报 告 的 操 作 者 不 知 道

14 血 流 速 度 减 慢 提 示 脑 供 血 不 足 为 什 么 不 对 至 少 模 糊 了 三 个 概 念 : 动 脉 内 血 流 速 度 动 脉 内 血 流 量 脑 血 流 量

15 1982 年, 挪 威 学 者 Rune Aaslid 2MHz 的 低 频 超 声 声 束 可 以 穿 透 颅 骨 较 薄 的 部 位 进 入 颅 腔 脉 冲 多 普 勒 距 离 选 通 使 血 管 定 位 成 为 可 能 TCD

16 面 积 速 度 面 积 速 度 支 架 支 架 前 支 架 后 难 道 流 过 该 动 脉 的 血 流 量 反 而 减 少?

17 血 流 速 度 通 过 血 管 的 血 流 量 脑 血 流 量 常 规 检 查 中 血 流 速 度 脑 血 流 量

18 从 1994 年 1 月 年 1 月 (15 年 期 间,CHKD) TCD 诊 断 或 研 究 VBI 的 文 章 430 篇 这 真 的 是 我 们 中 国 的 悲 哀

19 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观 念 的 落 后 与 概 念 的 混 乱 TCD 被 误 用 和 滥 用 臆 断 某 些 异 常 检 查 结 果 与 头 晕 / 眩 晕 之 间 的 关 系 重 辅 助 检 查 而 轻 问 诊

20 被 臆 断 的 三 个 主 要 检 查 结 果 颈 椎 骨 质 增 生 腔 隙 性 梗 死 灶 脑 动 脉 狭 窄

21 头 晕 或 眩 晕 辅 助 检 查 神 经 科 门 诊 内 科 门 诊 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 TCD 颈 椎 片

22 第 一 : 颈 椎 骨 质 增 生 从 外 地 转 来, 到 门 诊 就 诊 的 头 晕 / 眩 晕 病 人 中, 有 相 当 一 部 分 拍 过 颈 椎 -X 片, 尤 其 是 老 年 人 颈 椎 -X 片 报 告 上 常 出 现 的 诊 断 有 : 颈 椎 曲 度 变 直 椎 间 隙 变 窄 骨 质 增 生 等 这 些 病 人 自 己 都 会 问 : 大 夫, 我 脑 供 血 不 足 是 不 是 颈 椎 病 引 起 的?

23 颈 椎 检 查 对 诊 断 VBI 有 价 值 吗? 研 究 组 :32 例 临 床 诊 断 继 发 于 颈 椎 骨 质 增 生 的 VBI 对 照 组 :32 例 同 年 龄 同 性 别 无 症 状 患 者 平 均 年 龄 :77 岁 结 果 : 椎 间 隙 狭 窄 和 骨 质 增 生 的 程 度 无 差 别 结 论 : 没 有 理 由 将 颈 椎 -X 片 检 查 作 为 常 规 检 查 KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse. Age & Ageing, 1986; 15, 57-59

24

25 比 例 极 低 颈 椎 骨 质 增 生 压 迫 椎 动 脉 少 见 且 不 是 头 晕 / 眩 晕 及 后 循 环 缺 血 的 主 要 原 因

26 转 颈 试 验 中, 颅 外 椎 动 脉 机 械 性 受 压 头 向 一 侧 旋 转 时, 会 造 成 对 侧 椎 动 脉 受 压 病 人 资 料 : 1,108 病 人, 卒 中, 高 血 压, 糖 尿 病, 心 脏 病 等 136 人 有 不 明 原 因 后 循 环 症 状 : 头 晕 眩 晕 意 识 丧 失 跌 倒 视 物 模 糊 全 部 做 了 转 颈 试 验 Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003;61:

27 转 颈 前 转 颈 中

28 结 果 ECVA 受 压 比 例 低 总 共 5% 136 例 有 后 循 环 症 状 者, 仅 9.6%( 头 晕 者 压 迫?%) 28 例 转 头 时 出 现 症 状 者,5 例 无 1 例 为 头 晕 / 眩 晕 两 组 无 差 别 972 例 无 症 状 者 4.3% 108 例 没 有 转 头 时 出 现 症 状 者 7.4% 颈 椎 机 械 性 压 迫 不 是 头 晕 或 眩 晕 的 主 要 原 因

29 总 结 : 颈 椎 骨 质 增 生 与 头 晕 / 眩 晕 1. 颈 椎 骨 质 增 生 无 差 别 (X- 片 ) 2. 骨 质 增 生 压 迫 椎 动 脉 少 见 (CTA) 3. 转 颈 后 椎 动 脉 受 压 无 差 别 ( 椎 动 脉 超 声 ) 颈 椎 骨 质 增 生 与 头 晕 / 眩 晕 关 系 不 明 确, 起 码 不 是 后 循 环 缺 血 的 病 因

30 头 晕 或 眩 晕 辅 助 检 查 神 经 科 门 诊 内 科 门 诊 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 TCD 颈 椎 片 头 CT /MRI 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 曲 度 变 直 椎 间 隙 窄

31 第 二 : 腔 梗 在 门 诊 看 头 晕 / 眩 晕 病 人 时 还 经 常 会 遇 到 另 一 个 现 象, 病 人 就 诊 时 的 第 一 句 话 是 大 夫 我 头 晕, 第 二 句 话 可 能 就 是 我 有 脑 梗 或 我 有 腔 梗 然 后 就 会 迫 不 及 待 地 拿 出 头 颅 CT 片 要 给 医 生 看 病 人 的 意 思 很 明 白, 我 的 头 晕 / 眩 晕 是 脑 部 的 腔 梗 引 起 的, 大 夫 你 看 看 怎 么 通 过 治 疗 我 的 腔 梗 来 治 疗 我 的 头 晕 / 眩 晕 吧 这 句 话 一 定 不 是 病 人 自 己 想 出 来 的, 应 该 是 医 生 告 诉 他 的!

32 腔 梗 与 头 晕 / 或 眩 晕 无 关 一 个 老 年 人, 如 果 有 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 或 吸 烟 等 危 险 因 素 中 的 某 一 项 或 某 几 项, 头 颅 CT 或 者 MRI 上 有 几 个 小 的 梗 死 灶 或 缺 血 灶 并 不 奇 怪

33 但 这 些 小 的 梗 死 灶 或 缺 血 灶 会 引 起 脑 供 血 不 足 吗? 与 病 人 的 头 晕 / 眩 晕 症 状 有 关 吗?

34 腔 梗 的 临 床 表 现 纯 运 动 性 卒 中 : 表 现 为 面 舌 肢 体 不 同 程 度 瘫 痪, 而 无 感 觉 障 碍 视 野 缺 失 失 语 等 纯 感 觉 性 卒 中 : 半 身 麻 木, 受 到 牵 拉 发 冷 发 热 针 刺 疼 痛 肿 胀 变 大 变 小 或 沉 重 感 共 济 失 调 性 轻 偏 瘫 : 病 变 对 侧 纯 运 动 性 轻 偏 瘫 和 小 脑 性 共 济 失 调, 可 有 构 音 不 全 和 眼 震 感 觉 运 动 性 卒 中 : 偏 身 感 觉 障 碍, 轻 偏 瘫 构 音 不 全 手 笨 拙 综 合 征 : 构 音 不 全, 吞 咽 困 难, 手 笨 拙 没 有 一 条 写 着 单 纯 头 晕 或 眩 晕

35 头 晕 或 眩 晕 辅 助 检 查 神 经 科 门 诊 内 科 门 诊 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 TCD 颈 椎 片 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 曲 度 变 直 椎 间 隙 窄 头 CT /MRI 腔 隙 性 梗 死 灶 血 管 影 像 超 声 MRA CTA DSA

36 第 三 : 脑 动 脉 狭 窄 现 在 越 来 越 多 的 医 生 都 知 道 血 管 影 像 检 查 很 重 要, 也 有 很 多 病 人 做 了 血 管 影 像, 那 么 有 脑 动 脉 狭 窄 是 否 就 能 解 释 病 人 的 头 晕 / 眩 晕 呢? 这 里 很 容 易 又 会 走 入 另 一 个 误 区

37 后 循 环 缺 血 的 病 因 穿 支 小 动 脉 病 变 15% 大 动 脉 粥 样 硬 化 : BA VA 锁 骨 下 A 主 动 脉 弓 50% 美 国 新 英 格 兰 医 学 中 心 后 循 环 登 记 (NEMC-PCR),407 例 病 人 其 他 10-15% 心 源 性 20-30%

38 后 循 环 大 动 脉 粥 样 硬 化 好 发 部 位 基 底 动 脉 椎 动 脉 颅 内 段 椎 动 脉 开 口 锁 骨 下 动 脉

39 不 会 出 现 后 循 环 缺 血 PCA 通 过 皮 层 软 脑 膜 供 应 MCA 不 容 易 出 现 后 循 环 缺 血

40 不 会 出 现 后 循 环 缺 血 不 容 易 出 现 后 循 环 缺 血 可 能 会 出 现 后 循 环 缺 血

41 后 循 环 缺 血 的 临 床 表 现 和 诊 断 后 循 环 缺 血 的 主 要 临 床 表 现 1. 除 头 晕 / 眩 晕 之 外 2. 伴 随 其 他 小 脑 / 脑 干 的 症 状 和 体 征 5D: Dizziness( 头 晕 ) Diplopia( 复 视 ) Dysphasia( 构 音 障 碍 ) drop attack( 跌 倒 发 作 ) Dystaxia( 共 济 失 调 ) 单 独 的 头 晕 眩 晕 晕 厥 跌 倒 发 作 或 短 暂 意 识 丧 失 少 见

42 总 结 : 脑 动 脉 狭 窄 与 后 循 环 缺 血 或 头 晕 / 眩 晕 的 关 系 但 要 记 住,PCI 极 少 以 头 晕 / 眩 晕 为 唯 一 症 状

43 头 晕 或 眩 晕 辅 助 检 查 神 经 科 门 诊 内 科 门 诊 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 TCD 颈 椎 片 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 曲 度 变 直 椎 间 隙 窄 头 CT /MRI 腔 隙 性 梗 死 灶 血 管 影 像 超 声 MRA CTA DSA 脑 动 脉 狭 窄 上 述 结 果 不 足 以 帮 助 我 们 确 定 头 晕 / 眩 晕 是 脑 缺 血 所 致

44 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 X 脑 缺 脑 血 缺 / 血 供 / 血 不 足 外 周 前 庭 性 / 其 他 焦 虑 / 抑 郁

45 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 血 / 供 血 不 足 详 细 问 诊! 外 周 前 庭 性 / 其 他 焦 虑 / 抑 郁

46 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观 念 的 落 后 与 概 念 的 混 乱 TCD 被 误 用 和 滥 用 臆 断 某 些 异 常 检 查 结 果 与 头 晕 / 眩 晕 之 间 的 关 系 重 辅 助 检 查 而 轻 问 诊

47 第 一 种 情 形 发 作 性 头 晕 / 眩 晕 有 脑 动 脉 狭 窄 外 周 性 眩 晕 特 点 : 听 力 下 降 耳 鸣

48 简 单 病 史 患 者, 女 性,75 岁 主 诉 : 发 作 性 眩 晕 3 月 余 现 病 史 : 晨 起 时 无 明 显 诱 因 出 现 头 晕, 伴 视 物 旋 转 恶 心 呕 吐, 大 汗, 与 体 位 改 变 无 明 显 关 系, 自 服 药 物 ( 具 体 不 详 ), 约 1 小 时 后 好 转 3 个 月 内 类 似 发 作 9 次, 持 续 时 间 多 数 30 分 钟, 也 有 3 小 时 外 院 查 体 曾 经 有 一 次 发 现 水 平 眼 震, 发 作 时 血 压 /48-70mmHg 左 耳 鸣 半 年, 自 感 听 力 略 下 降, 每 次 发 作 时 无 明 显 变 化 每 次 发 病 意 识 清 楚, 无 视 物 模 糊 无 肢 体 麻 木 及 活 动 障 碍 无 走 路 不 稳 无 跌 倒 发 作 无 焦 虑 抑 郁 情 绪

49 神 经 系 统 检 查 左 耳 听 力 减 退 外 院 曾 经 有 一 次 水 平 眼 震

50 既 往 史 高 脂 血 症 20 年 否 认 高 血 压 糖 尿 病 病 史 2008 冠 脉 支 架, 现 规 律 服 用 阿 乐 波 立 维 阿 司 匹 林 康 忻

51 右 侧 颈 内 动 脉 起 始 重 度 狭 窄

52 右 侧 锁 骨 下 动 脉 重 度 狭 窄 左 侧 锁 骨 下 动 脉 轻 度 狭 窄

53 右 侧 椎 动 脉 起 始 狭 窄 >70% 左 侧 椎 动 脉 起 始 迂 曲

54 问 题 : 椎 动 脉 和 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 是 病 人 眩 晕 的 原 因 吗? 5D: ( 后 循 环 缺 血 症 状 ) dizziness( 头 晕 ) diplopia( 复 视 ) dysphasia( 构 音 障 碍 ) drop attack( 跌 倒 发 作 ) dystaxia( 共 济 失 调 ) 四 条 都 没 有 即 使 有 多 发 后 循 环 动 脉 狭 窄, 这 个 病 人 眩 晕 症 状 也 不 是 后 循 环 缺 血 导 致

55 病 人 眩 晕 发 作 特 点 : 频 繁 发 作 :3 个 月 内 发 作 9 次 持 续 时 间 短 : 多 数 30 分 钟 内 恢 复, 最 长 数 小 时 有 耳 蜗 症 状 : 耳 鸣, 听 力 下 降, 尽 管 晕 时 无 加 重 脑 干 缺 血 症 状 或 体 征 : 无 仅 仅 曾 有 水 平 眼 震 诊 断 :1 外 周 性 眩 晕 2 脑 动 脉 狭 窄 ( 合 并 存 在 的 疾 病 ) 不 仔 细 问 诊, 如 果 误 诊 为 后 循 环 缺 血 或 脑 供 血 不 足, 将 导 致 1 漏 诊 外 周 性 眩 晕, 使 病 人 长 期 得 不 到 治 疗 2 因 误 诊 为 后 循 环 缺 血, 可 能 做 了 一 个 不 必 要 的 动 脉 支 架 问 什 么? 问 眩 晕 的 发 作 形 式 及 伴 随 症 状 头 晕 的 诊 断 流 程 建 议 中 华 内 科 杂 志,2009 年 第 5 期

56 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 血 / 供 血 不 足 详 细 问 诊 外 周 前 庭 性 / / 其 他 焦 虑 / 抑 郁

57 第 二 种 情 形 发 作 性 头 晕 / 眩 晕 外 周 性 眩 晕 特 点 有 睡 眠 障 碍 有 情 绪 障 碍 其 他 躯 体 不 适 症 状

58 简 单 病 史 女 性,66 岁, 主 诉 : 发 作 性 眩 晕 一 年 余 现 病 史 : 一 年 前 开 始, 发 作 性 眩 晕, 一 躺 下 转, 一 起 来 恍, 持 续 几 十 秒, 不 伴 耳 鸣 此 后 频 繁 发 作, 不 敢 快 躺 半 年 前 不 发 作 的 时 候 也 头 晕, 整 天 头 不 舒 服, 与 睡 眠 不 好 有 关, 用 安 定 后 睡 眠 改 善, 头 晕 能 减 轻 辅 助 检 查 : 颈 椎 MRI, 曲 度 稍 变 直 曾 做 头 颅 CT, 右 侧 基 底 节 区 小 梗 死 灶 一 直 被 诊 断 为 脑 供 血 不 足, 但 用 药 无 效

59 焦 虑 和 抑 郁 问 诊 失 眠 多 年,50 岁 (16 年 前 ) 更 年 期 时 曾 有 三 个 月 整 夜 不 能 入 睡, 后 有 改 善 从 去 年 头 晕 发 生 后 睡 眠 一 直 不 好 平 时 有 耳 鸣, 但 发 生 眩 晕 时 耳 鸣 无 加 重 非 常 焦 虑, 希 望 确 定 到 底 是 否 有 脑 供 血 不 足

60 CTA: 正 常 告 诉 她 没 有 导 致 脑 供 血 不 足 的 基 础, 所 以 没 有 脑 供 血 不 足

61 病 人 眩 晕 发 作 特 点 : 发 作 性 眩 晕 频 繁 发 作 躺 下 易 诱 发 持 续 几 十 秒 无 耳 鸣, 无 听 力 下 降 持 续 头 晕 与 睡 眠 不 好 有 关, 用 安 定 后 头 晕 能 改 善 诊 断 :1 外 周 性 眩 晕, 可 能 为 BPPV( 发 作 性 眩 晕 ) 2 焦 虑 / 抑 郁 ( 半 年 后 持 续 不 缓 解 的 头 晕 ) 不 仔 细 问 诊, 误 诊 为 脑 供 血 不 足, 导 致 1 漏 诊 外 周 性 眩 晕, 使 病 人 长 期 得 不 到 治 疗 2 因 眩 晕 长 期 不 缓 解, 致 精 神 障 碍 问 什 么?1 问 眩 晕 / 头 晕 特 点 2 问 睡 眠 情 绪 兴 趣 和 其 他 躯 体 症 状

62 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 血 / 供 血 不 足 外 周 前 庭 性 性 / 其 他 详 细 问 诊 焦 虑 / 抑 郁

63 第 三 种 情 形 头 晕 持 续 存 在 有 睡 眠 和 / 或 情 绪 障 碍, 有 其 他 躯 体 症 状 或 体 征 头 晕 与 睡 眠 或 情 绪 有 关

64 简 单 病 史 患 者, 男 性,51 岁, 外 地 病 人, 挂 了 1 号, 通 宵 排 队 了 主 诉 : 头 晕 站 不 稳 腿 发 沉 2-3 年 现 病 史 : 开 始 时 整 天 头 晕 晕 乎 乎, 后 来 逐 渐 发 展 到 躺 着 坐 着 不 晕, 站 起 来 活 动 头 晕, 无 眩 晕, 晕 时 走 路 不 稳, 腿 发 软, 有 时 发 硬 眼 睛 发 胀, 但 视 物 清 楚 脖 子 不 适 经 常 气 短 心 慌, 但 每 次 心 电 图 均 未 见 异 常 一 直 被 诊 断 为 脑 供 血 不 足, 每 年 输 两 次 液, 每 次 输 10 天, 但 输 液 不 缓 解 任 何 症 状 有 时 胃 胀 不 适 既 往 史 : 否 认 HTN, 否 认 DM, 是 否 有 血 脂 高 不 知 道, 不 吸 烟, 否 认 卒 中 家 族 史

65 两 次 颈 动 脉 超 声 未 见 异 常

66 超 声 心 动 图 : 左 室 舒 张 功 能 减 低, 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全

67 颈 椎 片 : 骨 质 增 生

68 脑 电 图 : 轻 度 异 常

69 肌 电 图 : 双 下 肢 肌 电 图 未 见 异 常

70 体 感 诱 发 电 位 : 未 见 异 常

71 腰 椎 片 :L4-5 椎 间 盘 中 央 型 突 出

72 胃 镜 : 慢 性 浅 表 性 胃 炎

73 颈 椎 磁 共 振 : 椎 间 盘 突 出 压 迫 硬 脊 膜

74 头 颅 CT: 未 见 异 常

75 头 MRI: 未 见 异 常

76 多 个 系 统 症 状 ECG 超 声 心 动 ---- 心 血 管 系 统 消 化 系 统 ---- 胃 镜 中 枢 神 经 系 统 ----EEG 头 颅 CT 头 MRI 颈 椎 病 变 ---- 颈 椎 片 颈 椎 MRI 肢 体 ---EMG 诱 发 电 位 还 有 哪 项 相 关 的 无 创 检 查 没 有 做?

77 焦 虑 和 抑 郁 问 诊 睡 眠 可, 但 做 恶 梦 近 几 年 来 情 绪 郁 闷, 高 兴 不 起 来, 没 兴 趣 看 电 视, 不 愿 与 人 交 流, 容 易 紧 张, 等 等, 等 等

78 病 人 头 晕 / 眩 晕 发 作 特 点 : 头 晕 持 续 存 在 有 睡 眠 和 / 或 情 绪 障 碍, 有 其 他 躯 体 症 状 或 体 征 头 晕 与 睡 眠 或 情 绪 有 关 诊 断 : 焦 虑 抑 郁 状 态 不 仔 细 问 诊, 一 直 误 诊 为 脑 供 血 不 足, 导 致 1 漏 诊 精 神 障 碍, 使 病 人 长 期 得 不 到 治 疗 2 无 谓 地 为 病 人 做 很 多 检 查, 输 很 多 液 体 问 什 么?1 问 头 晕 / 眩 晕 特 点 2 问 睡 眠 情 绪 兴 趣 和 其 他 躯 体 症 状

79 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 血 / 供 血 不 足 详 细 问 诊 外 周 前 庭 性 性 / 其 他 焦 虑 / 抑 郁 焦 虑 / 抑 郁

80 第 四 种 情 形 发 作 性 头 晕 / 眩 晕 伴 随 脑 干 或 小 脑 体 征

81 LVA 支 架 前 LVA 支 架 后

82 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 血 / 供 血 不 足 后 循 环 缺 血 (PCI) 外 周 前 庭 性 性 / 其 他 焦 虑 / 抑 郁 焦 虑 / 抑 郁

83 澄 清 观 念 重 视 问 诊

84

幻灯片 1

幻灯片 1 头 晕 / 眩 晕 与 脑 缺 血 或 脑 供 血 不 足 ------ 神 经 科 医 生 的 某 些 诊 断 误 区 北 京 协 和 医 院 神 经 内 科 头 晕 / 眩 晕 与 病 因 之 间 复 杂 的 关 系 外 周 前 庭 性 / 其 他 头 晕 / 眩 晕 脑 缺 脑 缺 血 / 供 血 不 不 足 足? 脑 缺 血 / 脑 供 血 不 足 诊 断 中 某 些 问 题 的 探 讨 观

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