AXSYM 具体检测项目及临床应用

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1 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 1 / 9 1. 甲 胎 蛋 白 (AFP)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) AFP 是 早 期 诊 断 原 发 性 肝 癌 最 敏 感 最 特 异 的 指 标, 适 用 于 大 规 模 普 查, 如 果 成 人 血 AFP 值 升 高, 则 表 示 有 患 肝 癌 的 可 能 AFP 含 量 显 著 升 高 一 般 提 示 原 发 性 肝 细 胞 癌,70 95% 患 者 的 AFP 升 高, 越 是 晚 期,AFP 含 量 越 高, 但 阴 性 并 不 能 排 除 原 发 性 肝 癌 AFP 水 平 在 一 定 程 度 上 反 应 肿 瘤 的 大 小, 其 动 态 变 化 与 病 情 有 一 定 的 关 系, 是 显 示 治 疗 效 果 和 预 后 判 断 的 一 项 敏 感 指 标 AFP 值 异 常 高 者 一 般 提 示 预 后 不 佳, 其 含 量 上 升 则 提 示 病 情 恶 化 通 常 手 术 切 除 肝 癌 后 二 个 月,AFP 值 应 降 至 20ng/ml 以 下, 若 降 的 不 多 或 降 而 复 升, 提 示 切 除 不 彻 底 或 有 复 发 转 移 的 可 能 在 转 移 性 肝 癌 中,AFP 值 一 般 低 于 ng/ml 妇 产 科 的 生 殖 腺 胚 胎 癌 卵 巢 内 胚 窦 癌 AFP 也 会 明 显 升 高 AFP 中 度 升 高 也 常 见 于 酒 精 性 肝 硬 化 急 性 肝 炎 以 及 HBsAg 携 带 者 某 些 消 化 道 癌 也 会 出 现 AFP 升 高 现 象 孕 妇 血 清 或 羊 水 AFP 升 高 提 示 胎 儿 脊 柱 裂 无 脑 症 食 管 atresia 或 多 胎,AFP 降 低 ( 结 合 孕 妇 年 龄 ) 提 示 未 出 生 的 婴 儿 有 Down s 综 合 征 的 危 险 性 正 常 参 考 值 :0~15 ng/ml 2. 癌 胚 抗 原 (CEA)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) 在 正 常 成 人 的 血 液 中 CEA 很 难 测 出 CEA 是 一 种 重 要 的 肿 瘤 相 关 抗 原,70-90% 的 结 肠 腺 癌 患 者 CEA 高 度 阳 性, 在 其 它 恶 性 肿 瘤 中 的 阳 性 率 顺 序 为 胃 癌 (60-90%) 胰 腺 癌 (70-80%) 小 肠 腺 癌 (60-83%) 肺 癌 (56-80%) 肝 癌 (62-75%) 乳 腺 癌 (40-68%) 泌 尿 系 癌 肿 (31-46%) 胃 液 ( 胃 癌 ) 唾 液 ( 口 腔 癌 鼻 咽 癌 ) 以 及 胸 腹 水 ( 肺 癌 肝 癌 ) 中 CEA 的 阳 性 检 测 率 更 高, 因 为 这 些 肿 瘤 浸 泡 液 中 的 CEA 可 先 于 血 中 存 在 CEA 含 量 与 肿 瘤 大 小 有 无 转 移 存 在 一 定 关 系, 当 发 生 肝 转 移 时,CEA 的 升 高 尤 为 明 显 CEA 测 定 主 要 用 于 指 导 各 种 肿 瘤 的 治 疗 及 随 访, 对 肿 瘤 患 者 血 液 或 其 他 体 液 中 的 CEA 浓 度 进 行 连 续 观 察, 能 对 病 情 判 断 预 后 及 疗 效 观 察 提 供 重 要 的 依 据 CEA 的 检 测 对 肿 瘤 术 后 复 发 的 敏 感 度 极 高, 可 达 80% 以 上, 往 往 早 于 临 床 病 理 检 查 及 X 光 检 查 大 量 临 床 实 践 证 实, 术 前 或 治 疗 前 CEA 浓 度 能 明 确 预 示 肿 瘤 的 状 态 存 活 期 及 有 无 手 术 指 征 等 术 前 CEA 浓 度 越 低, 说 明 病 期 越 早, 肿 瘤 转 移 复 发 的 可 能 越 小, 其 生 存 时 间 越 长 ; 反 之, 术 前 CEA 浓 度 越 高 说 明 病 期 较 晚, 难 于 切 除, 预 后 差 在 对 恶 性 肿 瘤 进 行 手 术 切 除 时, 连 续 测 定 CEA 将 有 助 于 疗 效 观 察 手 术 完 全 切 除 者, 一 般 术 后 6 周 CEA 回 复 正 常 ; 术 后 有 残 留 或 微 转 移 者, 可 见 下 降, 但 不 恢 复 正 常 ; 无 法 切 除 而 作 姑 息 手 术 者, 一 般 呈 持 续 上 升 CEA 浓 度 的 检 测 也 能 较 好 地 反 映 放 疗 和 化 疗 疗 效 其 疗 效 不 一 定 与 肿 瘤 体 积 成 正 比, 只 要 CEA 浓 度 能 随 治 疗 而 下 降, 则 说 明 有 效 ; 若 经 治 疗 其 浓 度 不 变, 甚 至 上 升, 则 须 更 换 治 疗 方 案 CEA 检 测 还 可 对 经 手 术 或 其 他 方 法 治 疗 使 CEA 恢 复 正 常 的 病 人, 进 行 长 期 随 访, 监 测 其 复 发 和 转 移 通 常 采 用 以 下 方 案 : 术 后 第 六 周 一 次 ; 术 后 三 年 内, 每 月 一 次 ;3-5 年 每 三 月 一 次 ;5-7 年 每 半 年 一 次 ;7 年 后 一 年 一 次 若 发 现 升 高, 两 周 后 再 测 一 次, 两 次 都 升 高 则 提 示 复 发 和 转 移 正 常 参 考 值 :0~5 ng/ml 3. 癌 抗 原 125(CA125)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CA125 是 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 首 选 标 志 物, 如 果 以 65U/ml 为 阳 性 界 限,Ⅲ-Ⅳ 期 癌 变 准 确 率 可 达 100% CA125 迄 今 为 止 是 用 于 卵 巢 癌 的 早 期 诊 断 疗 效 观 察 预 后 判 断 监 测 复 发 及 转 移 的 最 重 要 指 标 CA125 测 定 和 盆 腔 检 查 的 结 合 可 提 高 试 验 的 特 异 性 对 输 卵 管 癌 子 宫 内 膜 癌 子 宫 颈 癌 乳 腺 癌 和 间 皮 细 胞 癌 诊 断 的 符 合 率 也 很 高, 良 性 病 变 阳 性 率 仅 2% CA125 水 平 的 升 高 是 女 性 生 殖 系 肿 瘤 复 发 的 信 号 动 态 观 察 血 清 CA125 浓 度 有 助 于 卵 巢 癌 的 预 后 评 价 和 治 疗 控 制, 经 治 疗 后,CA125 含 量 可 明 显 下 降, 若 不 能 恢 复 至 正 常 范 围, 应 考 虑 有 残 存 肿 瘤 的 可 能 95% 的 残 存 肿 瘤 患 者 的 血 清 CA125 浓 度 大 于 35U/ml 当 卵 巢 癌 复 发 时, 在 临 床 确 诊 前 几 个 月 便 可 呈 现 CA125 增 高, 卵 巢 癌 发 生 转 移 的 患 者 血 清 中 CA125 更 明 显 高 于 正 常 参 考 值

2 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 2 / 9 各 种 恶 性 肿 瘤 引 起 的 腹 水 中 也 可 见 CA125 升 高 CA125 升 高 也 可 见 于 多 种 妇 科 良 性 疾 病, 如 卵 巢 囊 肿 子 宫 内 膜 病 宫 颈 炎 及 子 宫 肌 瘤 胃 肠 道 癌 肝 硬 化 肝 炎 等 正 常 参 考 值 :0.1~35 U/ml 4. 癌 抗 原 15-3(CA15-3)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CA15-3 是 乳 腺 癌 的 最 重 要 的 特 异 性 标 志 物 30%-50% 的 乳 腺 癌 患 者 的 CA15-3 明 显 升 高, 其 含 量 的 变 化 与 治 疗 效 果 密 切 相 关, 是 乳 腺 癌 患 者 诊 断 和 监 测 术 后 复 发 观 察 疗 效 的 最 佳 指 标 CA15-3 动 态 测 定 有 助 于 II 期 和 III 期 乳 腺 癌 病 人 治 疗 后 复 发 的 早 期 发 现 ; 当 CA15-3 大 于 100U/ml 时, 可 认 为 有 转 移 性 病 变 肺 癌 胃 肠 癌 卵 巢 癌 及 宫 颈 癌 患 者 的 血 清 CA15-3 也 可 升 高, 应 予 以 鉴 别, 特 别 要 排 除 部 分 妊 娠 引 起 的 含 量 升 高 正 常 参 考 值 :0.1~25 U/ml 5. 癌 抗 原 19-9(CA19-9)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CA19-9 是 胰 腺 癌, 胃 癌, 结 直 肠 癌 胆 囊 癌 的 相 关 标 志 物, 大 量 研 究 证 明 CA19-9 浓 度 与 这 些 肿 瘤 大 小 有 关, 是 至 今 报 道 的 对 胰 腺 癌 敏 感 性 最 高 的 标 志 物 胰 腺 癌 患 者 85%-95% 为 阳 性,CA19-9 测 定 有 助 于 胰 腺 癌 的 鉴 别 诊 断 和 病 情 监 测 当 CA19-9 小 于 1000U/ml 时, 有 一 定 的 手 术 意 义, 肿 瘤 切 除 后 CA19-9 浓 度 会 下 降, 如 再 上 升, 则 可 表 示 复 发 对 胰 腺 癌 转 移 的 诊 断 也 有 较 高 的 阳 性 率, 当 血 清 CA19-9 水 平 高 于 10000U /ml 时, 几 乎 均 存 在 外 周 转 移 胃 癌 结 直 肠 癌 胆 囊 癌 胆 管 癌 肝 癌 的 阳 性 率 也 会 很 高, 若 同 时 检 测 CEA 和 AFP 可 进 一 步 提 高 阳 性 检 测 率 ( 对 于 胃 癌, 建 议 做 CA72-4 和 CEA 联 合 检 测 ) 胃 肠 道 和 肝 的 多 种 良 性 和 炎 症 病 变, 如 胰 腺 炎 轻 微 的 胆 汁 郁 积 和 黄 疸,CA19-9 浓 度 也 可 增 高, 但 往 往 呈 一 过 性, 而 且 其 浓 度 多 低 于 120U/ml, 必 须 加 以 鉴 别 正 常 参 考 值 :0.1~27 U/ml 6. 癌 抗 原 72-4(CA72-4)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CA72-4 是 目 前 诊 断 胃 癌 的 最 佳 肿 瘤 标 志 物 之 一, 对 胃 癌 具 有 较 高 的 特 异 性, 其 敏 感 性 可 达 28 80%, 若 与 CA19-9 及 CEA 联 合 检 测 可 以 监 测 70% 以 上 的 胃 癌 CA72-4 水 平 与 胃 癌 的 分 期 有 明 显 的 相 关 性, 一 般 在 胃 癌 的 Ⅲ-Ⅳ 期 增 高, 对 伴 有 转 移 的 胃 癌 病 人,CA72-4 的 阳 性 率 更 远 远 高 于 非 转 移 者 CA72-4 水 平 在 术 后 可 迅 速 下 降 至 正 常 在 70% 的 复 发 病 例 中,CA72-4 浓 度 首 先 升 高 与 其 它 标 志 物 相 比,CA72-4 最 主 要 的 优 势 是 其 对 良 性 病 变 的 鉴 别 诊 断 有 极 高 的 特 异 性, 在 众 多 的 良 性 胃 病 患 者 中, 其 检 出 率 仅 0.7% CA72-4 对 其 他 胃 肠 道 癌 乳 腺 癌 肺 癌 卵 巢 癌 也 有 不 同 程 度 的 检 出 率 CA72-4 与 CA125 联 合 检 测, 作 为 诊 断 原 发 性 及 复 发 性 卵 巢 肿 瘤 的 标 志, 特 异 性 可 达 100% 正 常 参 考 值 :0.1~7 U/ml 7. 癌 抗 原 242(CA242)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CA242 是 一 种 新 的 肿 瘤 相 关 抗 原, 当 消 化 道 发 生 肿 瘤 时, 其 含 量 升 高 对 胰 腺 癌 结 直 肠 癌 有 较 高 的 敏 感 性 与 特 异 性, 分 别 有 86% 和 62% 的 阳 性 检 出 率, 对 肺 癌 乳 腺 癌 也 有 一 定 的 阳 性 检 出 率 用 于 胰 腺 癌 和 良 性 肝 胆 疾 病 的 鉴 别 诊 断 及 预 后, 也 用 于 结 直 肠 癌 病 人 术 前 预 后 及 复 发 鉴 别 CEA 与 CA242 联 合 检 测 可 提 高 敏 感 性, 与 单 独 采 用 CEA 检 测 相 比, 对 结 肠 癌 可 提 高 40-70%, 对 直 肠 癌 提 高 达 到 47-62% CEA 与 CA242 无 相 关 性, 具 有 独 立 的 诊 断 价 值, 且 二 者 之 间 具 有 互 补 性 正 常 参 考 值 :0~17 U/ml 8. 癌 抗 原 50(CA50)( 尚 未 开 展, 可 开 展, 若 需 开 展 请 与 检 验 科 联 系 ) CA50 是 胰 腺 和 结 直 肠 癌 的 标 志 物, 是 最 常 用 的 糖 类 抗 原 肿 瘤 标 志 物, 因 其 广 泛 存 在 胰 腺 胆 囊 肝 胃 结 直 肠 膀 胱 子 宫, 它 的 肿 瘤 识 别 谱 比 CA19-9 广, 因 此 它 又 是 一 种 普 遍 的 肿 瘤 标 志 相 关 抗 原, 而 不 是 特 指 某 个 器 官 的 肿 瘤 标 志 物 CA50 在 多 种 恶 性 肿 瘤 中 可 检 出 不 同 的 阳 性 率, 对 胰 腺 癌 和 胆 囊 癌 的 阳 性 检 出 率 居 首 位, 占 94.4%; 其 它 依 次 为 肝 癌 (88%) 卵 巢 与 子 宫 癌 (88%) 和 恶 性 胸 水 (80%) 等 可 用 于 胰 腺 癌 胆 囊 癌 等 肿 瘤 的 早 期 诊 断, 对 肝 癌 胃 癌 结 直 肠 癌 及 卵 巢 肿 瘤 诊 断 亦 有 较 高 价 值

3 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 3 / 9 值 得 指 出 的 是 CA50 在 80%AFP 阴 性 的 肝 细 胞 癌 中 呈 阳 性 结 果, 作 为 手 术 治 疗 彻 底 与 否 的 指 标 也 有 较 大 的 正 确 性 另 外,CA50 对 恶 性 胸 水 有 很 高 的 阳 性 检 出 率, 而 良 性 胸 水 尚 无 阳 性 报 道, 故 CA50 的 检 测 对 鉴 别 良 恶 性 胸 水 亦 有 较 大 的 应 用 价 值 另 有 报 导 萎 缩 性 胃 炎 患 者 胃 液 CA50 的 浓 度 与 正 常 人 比 较 有 显 著 改 变 通 常 认 为 萎 缩 性 胃 炎 是 癌 前 高 危 期, 因 此 CA50 可 作 为 癌 前 诊 断 指 标 之 一 在 胰 腺 炎 结 肠 炎 和 肺 炎 发 病 时,CA50 也 会 升 高, 但 随 炎 症 消 除 而 下 降 正 常 参 考 值 :0~20 U/ml 9. 非 小 细 胞 肺 癌 相 关 抗 原 (CYFRA 21-1)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) CYFRA 21-1 是 非 小 细 胞 肺 癌 最 有 价 值 的 血 清 肿 瘤 标 志 物, 尤 其 对 鳞 状 细 胞 癌 患 者 的 早 期 诊 断 疗 效 观 察 预 后 监 测 有 重 要 意 义 CYFRA 21-1 也 可 用 于 监 测 横 纹 肌 浸 润 性 膀 胱 癌 的 病 程, 特 别 是 对 预 计 膀 胱 癌 的 复 发 具 有 较 大 价 值 如 果 肿 瘤 治 疗 效 果 好,CYFRA 21-1 的 水 平 会 很 快 下 降 或 恢 复 到 正 常 水 平, 在 疾 病 的 发 展 过 程 中,CYFRA 21-1 值 的 变 化 常 常 早 于 临 床 症 状 和 影 像 检 查 CYFRA 21-1 与 良 性 肺 部 疾 病 ( 肺 炎 结 核 慢 性 支 气 管 炎 支 气 管 哮 喘 肺 气 肿 ) 的 鉴 别 特 异 性 比 较 好 正 常 参 考 值 :0.10~4 ng/ml 10. 小 细 胞 肺 癌 相 关 抗 原 ( 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶,NSE)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) NSE 被 认 为 是 监 测 小 细 胞 肺 癌 的 首 选 标 志 物,60-80% 的 小 细 胞 肺 癌 患 者 NSE 升 高 在 缓 解 期,80 96% 的 患 者 NSE 含 量 正 常, 如 NSE 升 高, 提 示 复 发 小 细 胞 肺 癌 患 者 首 轮 化 疗 后 小 时 内, 由 于 肿 瘤 细 胞 的 分 解,NSE 呈 一 过 性 升 高 因 此,NSE 是 监 测 小 细 胞 肺 癌 疗 效 与 病 程 的 有 效 标 志 物, 并 能 提 供 有 价 值 的 预 后 信 息 NSE 也 可 作 为 神 经 母 细 胞 瘤 的 标 志 物, 对 该 病 的 早 期 诊 断 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值 神 经 母 细 胞 瘤 患 者 的 尿 中 NSE 水 平 也 有 一 定 升 高, 治 疗 后 血 清 NSE 水 平 降 至 正 常 血 清 NSE 水 平 的 测 定 对 于 神 经 母 细 胞 瘤 的 监 测 疗 效 和 预 报 复 发 均 具 有 重 要 参 考 价 值, 比 测 定 尿 液 中 儿 茶 酚 胺 的 代 谢 物 更 有 意 义 另 外 对 胺 前 体 摄 取 脱 羧 细 胞 瘤 精 原 细 胞 瘤 及 其 它 脑 肿 瘤 的 诊 断 也 有 重 要 意 义 正 常 参 考 值 :0~16 ng/ml 11. 鳞 状 细 胞 癌 抗 原 (SCC)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) 鳞 状 细 胞 癌 抗 原 (SCC) 是 一 种 特 异 性 很 好 而 且 是 最 早 用 于 诊 断 鳞 癌 的 肿 瘤 标 志 物 SCC 在 正 常 的 鳞 状 上 皮 细 胞 中 抑 制 细 胞 调 亡 和 参 与 鳞 状 上 皮 层 的 分 化, 在 肿 瘤 细 胞 中 参 与 肿 瘤 的 生 长, 它 有 助 于 所 有 鳞 状 上 皮 细 胞 起 源 癌 的 诊 断 和 监 测, 例 如 : 子 宫 颈 癌 肺 癌 ( 非 小 细 胞 肺 癌 ) 头 颈 部 癌 食 管 癌 鼻 咽 癌 以 及 外 阴 部 鳞 状 细 胞 癌 等 这 些 肿 瘤 患 者 血 清 中 SCC 升 高, 其 浓 度 随 病 期 的 加 重 而 增 加 临 床 上 用 于 监 测 这 些 肿 瘤 的 疗 效 复 发 和 转 移 以 及 评 价 预 后 对 子 宫 颈 癌 有 较 高 的 诊 断 价 值 : 对 原 发 性 宫 颈 鳞 癌 敏 感 性 为 44%-69%; 复 发 癌 敏 感 性 为 67%-100%, 特 异 性 90%-96%; 其 血 清 学 水 平 与 肿 瘤 发 展 侵 犯 程 度 及 有 否 转 移 相 关 在 宫 颈 癌 根 治 术 后 SCC 浓 度 显 著 下 降 ; 可 及 早 提 示 复 发,50% 患 者 的 SCC 浓 度 升 高 先 于 临 床 诊 断 复 发 2-5 个 月, 它 可 以 作 为 独 立 风 险 因 子 加 以 应 用 辅 助 诊 断 肺 鳞 癌 : 肺 鳞 癌 阳 性 率 为 46.5%, 其 水 平 与 肿 瘤 的 进 展 程 度 相 关, 它 配 合 CA125 CYFRA21-1 和 CEA 联 合 检 测 可 提 高 肺 癌 患 者 诊 断 的 灵 敏 性 食 管 鳞 癌 鼻 咽 癌 的 预 测 : 阳 性 率 随 病 情 发 展 而 上 升, 对 于 晚 期 患 者, 其 灵 敏 性 可 达 73%, 联 合 检 测 CYFRA21-1 和 SCC 可 以 提 高 检 测 的 灵 敏 性 III 期 头 颈 部 癌 阳 性 率 为 40%,IV 期 时 阳 性 率 增 至 60% 其 它 鳞 癌 的 诊 断 和 监 测 : 头 颈 癌 外 阴 癌 膀 胱 癌 肛 管 癌 皮 肤 癌 等 正 常 参 考 值 :< 1.5 mg/l 12. 总 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (TPSA)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) PSA 是 前 列 腺 癌 的 特 异 性 标 志 物, 也 是 目 前 公 认 的 唯 一 具 有 器 官 特 异 性 肿 瘤 标 志 物 血 清 TPSA 升 高 一 般 提 示 前 列 腺 存 在 病 变 ( 前 列 腺 炎 良 性 增 生 或 癌 症 ) 血 清 PSA 是 检 测 和 早 期 发 现 前 列 腺 癌 最 重 要 的 指 标 之

4 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 4 / 9 一, 血 清 TPSA 定 量 的 阳 性 临 界 值 为 大 于 10μg/L, 前 列 腺 癌 的 诊 断 特 异 性 达 90%-97% TPSA 也 可 用 于 高 危 人 群 前 列 腺 癌 的 筛 选 与 早 期 诊 断, 是 第 一 个 由 美 国 癌 症 协 会 推 荐 用 于 筛 查 50 岁 以 上 男 性 前 列 腺 癌 的 肿 瘤 标 志 物 TPSA 测 定 还 可 用 于 监 测 前 列 腺 癌 患 者 或 接 受 激 素 治 疗 患 者 的 病 情 及 疗 效,90% 前 列 腺 癌 术 后 患 者 的 血 清 TPSA 值 可 降 至 不 能 检 出 的 痕 量 水 平, 若 术 后 血 清 TPSA 值 升 高, 提 示 有 残 存 肿 瘤 放 疗 后 疗 效 显 著 者,50 % 以 上 患 者 在 2 个 月 内 血 清 TPSA 降 至 正 常 正 常 参 考 值 :0.01~4.0 ng/ml 13. 游 离 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (FPSA)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) 单 项 的 血 清 总 PSA(TPSA) 测 定 不 能 明 确 鉴 别 前 列 腺 癌 和 良 性 的 前 列 腺 增 生, 主 要 是 因 为 在 浓 度 2 20ng/ml 范 围 内, 二 组 病 人 有 交 叉 而 FPSA/TPSA 不 受 此 因 素 及 年 龄 的 影 响, 通 过 FPSA/TPSA 比 值 达 到 鉴 别 前 列 腺 癌 或 良 性 的 前 列 腺 增 生 的 目 的 前 列 腺 癌 患 者 的 FPSA/TPSA 比 值 明 显 偏 低, 良 性 的 前 列 腺 增 生 患 者 的 FPSA/TPSA 比 值 显 著 增 高 FPSA/TPSA 界 限 指 定 为 0.15, 低 于 该 值 高 度 怀 疑 前 列 腺 癌, 其 诊 断 敏 感 性 为 90.9%, 特 异 性 为 87.5%, 准 确 性 为 88.6%, 明 显 优 于 TPSA 单 独 测 定 FPSA 检 测 主 要 适 用 于 未 经 治 疗 TPSA 值 为 2 20ng/ml 病 人, 当 TPSA 值 低 于 2ng/ml 或 高 于 20ng/ml 时, FPSA/TPSA 比 值 并 不 能 用 于 鉴 别 前 列 腺 癌 和 良 性 的 前 列 腺 增 生 正 常 参 考 值 :0.01~2.0 ng/ml FPSA/TPSA:> α-l-岩 藻 糖 苷 酶 ( AFU)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) AFU 是 是 对 原 发 性 肝 细 胞 性 肝 癌 检 测 的 又 一 敏 感 特 异 的 新 标 志 物 原 发 性 肝 癌 患 者 血 清 AFU 活 力 显 著 高 于 其 它 各 类 疾 患 ( 包 括 良 恶 性 肿 瘤 ) 血 清 AFU 活 性 动 态 曲 线 对 判 断 肝 癌 治 疗 效 果 估 计 预 后 和 预 报 复 发 有 着 极 其 重 要 的 意 义, 甚 至 优 于 AFP 但 是, 值 得 提 出 的 是, 血 清 AFU 活 力 测 定 在 某 些 转 移 性 肝 癌 肺 癌 乳 腺 癌 卵 巢 或 子 宫 癌 之 间 有 一 些 重 叠, 甚 至 在 某 些 非 肿 瘤 性 疾 患 如 肝 硬 化 慢 性 肝 炎 和 消 化 道 出 血 等 也 有 轻 度 升 高, 在 使 用 AFU 时 应 与 AFP 同 时 测 定, 可 提 高 原 发 性 肝 癌 的 诊 断 率, 有 较 好 的 互 补 作 用 正 常 参 考 值 :234~414 μmol/l 15. EB 病 毒 抗 体 (EBV-VCA)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) EB 病 毒 阳 性 鼻 咽 癌 家 族 史 鼻 咽 癌 的 高 发 区 身 体 免 疫 力 低 下, 都 可 能 是 患 鼻 咽 癌 的 高 危 因 素 从 理 论 上 讲, 如 EB 病 毒 检 查 阳 性 者, 仅 是 代 表 患 者 以 前 曾 经 受 过 EB 病 毒 感 染, 但 它 是 否 是 鼻 咽 癌 发 病 的 直 接 原 因, 目 前 尚 无 定 论 但 临 床 实 践, 科 学 研 究 表 明, 阳 性 者 患 鼻 咽 癌 的 机 会 比 阴 性 者 大 得 多 鼻 咽 癌 是 最 常 见 的 EBV 感 染 的 上 皮 性 肿 瘤, 几 乎 100% 的 非 角 化 性 鼻 咽 癌 都 有 EBV 感 染 因 此, 在 鼻 咽 癌 要 与 鼻 咽 部 的 其 他 癌 进 行 鉴 别 时,EB 病 毒 血 清 学 检 测 可 帮 助 诊 断 另 外, 当 发 现 颈 部 淋 巴 结 出 现 转 移 癌 时, 如 果 EB 病 毒 血 清 学 检 测 呈 阳 性, 提 示 原 发 肿 瘤 很 可 能 是 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 筛 查 应 以 临 床 检 查 和 EB 病 毒 血 清 学 检 测 为 主, 如 临 床 鼻 咽 镜 下 有 可 疑 变 化, 应 送 病 理 科 活 检, 最 好 在 鼻 咽 纤 维 镜 下 作 细 致 观 察, 看 有 无 微 小 病 灶 ; 若 鼻 咽 镜 下 无 异 常 发 现, 但 EB 病 毒 血 清 学 检 查 滴 度 较 高 或 抗 体 检 测 阳 性 时, 则 应 定 期 随 防 观 察, 建 议 进 -- 步 请 专 科 医 生 检 查, 早 诊 断 早 治 疗 EBV 在 感 染 过 程 中 形 成 的 病 毒 特 异 抗 原 可 以 区 分 为 早 期 抗 原 (EA) 病 毒 衣 壳 抗 原 (VCA) 核 相 关 肿 瘤 抗 原 (EBNA) 和 膜 抗 原 (MA) 检 测 这 些 抗 原 的 相 应 抗 体 反 应, 有 助 于 EBV 相 关 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 VCA 抗 原 具 有 很 强 的 免 疫 原 性, 最 初 感 染 EBV 的 患 者 血 清 中 可 检 测 到 VCA-IGM, 之 后 IGM 抗 体 逐 渐 减 少 到 无 法 检 出 的 水 平 ( 正 常 情 况 下,IgM 抗 体 持 续 不 超 过 10 周 滴 度 下 降, 有 时 起 伏 任 何 急 性 感 染 的 慢 性 过 程 是 罕 见 的 ), 几 乎 同 时 VCA-IGG 逐 渐 增 加, 并 可 在 正 常 人 体 内 终 生 存 在 若 此 试 验 阴 性, 可 以 排 除 EBV 感 染 EBNA 可 分 为 六 种, 其 中 EBNA1 是 唯 一 一 种 在 所 有 EBV 相 关 肿 瘤 细 胞 中 都 表 达 的 病 毒 蛋 白, 出 现 在 所 有 持 续 受 感 染 细 胞 的 核 中, 其 免 疫 原 性 表 达 相 对 迟 些, 仅 数 周 或 数 月 后 形 成 抗 EBNA-1 抗 体 一 个 明 显 阳 性 试 验 结 果 ( 第 二 滴 度 阶 段 ) 显 示 曾 有 过 感 染 若 VCA 试 验 阳 性, 滴 度 为 1:160 或 更 高, 结 合 阴 性 或 弱 阳 性 的 抗 EBNA-1 试 验, 就 表 示 一 种 急 性 新 的 或 复 发 感 染 EA 是 受 感 染 细 胞 早 期 产 生 的 抗 原, 比 VCA 的 免 疫 原 性 要 弱, 因 此 它 们 诱 导 的 抗 体 在 原 发 性 感 染 出 现 得 较 迟, 然 而 在 复 发 感 染 抗 体 通 常 可 早 期 检 出 鼻 咽 癌 刺 激 IgA 类 的 EBV 抗 体 合 成, 特 别 是 抗 VCA 抗 体 但 这 些 抗 体 水 平 在 正 常 EBV 感 染 和 复 发 时 增 加,

5 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 5 / 9 所 以 仅 高 滴 度 有 诊 断 价 值 (VCA-IgA>1:80), 经 治 疗 好 转 后 抗 体 滴 度 可 下 降 VCA-IgM 通 常 阴 性,VCA-IgG 滴 度 增 高 多 年 实 践 证 明 IGA/VCA 诊 断 鼻 咽 癌 的 特 异 性 低 于 IGA/EA, 但 后 者 敏 感 性 差 除 IGA 之 外, 早 期 EBV 复 制 周 期 中 特 殊 的 非 结 构 抗 原 DNA 多 聚 酶 DNA 核 酸 酶 DNA 主 要 结 合 蛋 白 质 亦 被 推 荐 作 为 血 清 学 诊 断 指 标 EBV-VCA 抗 体 临 床 意 义 :VCA-IgA 1:10 为 阳 性, 说 明 感 染 过 EB 病 毒 ( 多 在 半 年 前 或 很 久 很 久 前 ), 临 床 上 与 鼻 咽 癌 胸 腺 淋 巴 上 皮 癌 胃 癌 直 肠 癌 类 风 湿 性 关 节 炎 非 甲 非 乙 型 肝 炎 红 斑 痕 疮 干 燥 综 合 症 Burkitt 氏 淋 巴 瘤 免 疫 缺 陷 宿 主 的 淋 巴 瘤 等 疾 病 有 关 ; VCA- IgM 1:5 为 阳 性, 说 明 有 近 期 感 染,( 感 染 后 多 在 2-3 周 该 抗 体 升 高, 在 体 持 续 时 间 不 等 ) 临 床 上 与 不 明 原 因 的 发 焼 乏 力 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 紫 癜 抽 风 川 畸 病 口 腔 脱 皮 等 自 身 免 疫 病 有 关 ;VCA-IgG 1:80 以 上 者, 说 明 EBV 被 激 活 或 激 活 了 其 它 病 毒 基 因 及 某 些 细 胞 基 因, 可 作 为 EBV 或 其 它 病 毒 感 染 的 参 考 招 标 正 常 参 考 值 :EBV-VCA 抗 体 阴 性 16. 肿 瘤 相 关 物 质 (TSGF)( 周 一 ~ 周 五 检 测, 可 当 天 出 报 告, 急 诊 可 随 时 检 测 ) TSGF 肿 瘤 相 关 物 质 联 合 检 测 ( 原 名 恶 性 肿 瘤 特 异 性 生 长 因 子 ) 是 一 种 可 以 简 便 快 速 地 用 于 恶 性 肿 瘤 早 期 辅 助 诊 断 的 新 型 的 肿 瘤 标 志 物, 对 疗 效 观 察 人 群 查 体 亦 有 很 高 的 应 用 价 值 由 糖 类 物 质 构 成 的 糖 脂 糖 蛋 白 寡 聚 糖 等 广 泛 分 布 于 细 胞 内 外 和 各 种 体 液 中, 在 细 胞 发 生 癌 变 时 其 代 谢 紊 乱 可 引 起 体 液 中 的 含 量 升 高, 是 国 际 公 认 的 肿 瘤 标 志 物 ; 氨 基 酸 及 其 代 谢 产 物 也 由 于 其 瘤 种 特 异 性 小 而 适 用 于 普 查 筛 选 几 种 小 分 子 的 肿 瘤 标 志 物 组 合 在 一 起 合 称 为 TSGF, 由 于 TSGF 含 量 在 肿 瘤 早 期 血 清 中 即 会 明 显 升 高, 这 一 特 性 使 其 成 为 广 谱 恶 性 肿 瘤 早 期 辅 助 诊 断 的 理 想 指 标 TSGF 对 癌 症 早 期 检 测 具 有 一 定 的 优 势, 在 人 群 防 癌 健 康 检 查 中 应 用 TSGF 的 检 测 及 动 态 跟 踪, 可 有 效 排 除 假 阳 性 的 干 扰, 提 高 检 测 的 准 确 性 用 以 发 现 无 任 何 症 状 的 早 期 癌 症 或 早 期 复 发 癌 症 患 者, 可 用 于 人 群 健 康 防 癌 检 查 或 高 危 人 群 筛 查, 通 过 定 期 检 测, 及 早 发 现 癌 症, 提 高 治 疗 效 果 建 议 对 自 然 人 群 特 别 是 癌 症 高 发 区 人 群 每 年 进 行 一 次 TSGF 检 测 通 过 TSGF 检 测 可 筛 选 出 的 不 同 瘤 种 不 同 脏 器 的 常 见 恶 性 肿 瘤 多 达 几 十 种, 表 明 TSGF 是 恶 性 肿 瘤 的 广 谱 标 志 恶 性 肿 瘤 患 者 血 清 中 TSGF 含 量 显 著 升 高, 不 同 种 类 的 恶 性 肿 瘤 间 差 异 不 明 显 ; 而 良 性 肿 瘤 与 健 康 人 群 间 无 显 著 差 异,TSGF 是 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 指 标, 可 在 辅 助 诊 断 恶 性 肿 瘤 方 面 发 挥 作 用 急 性 炎 症 胶 原 病 等 良 性 疾 病 会 出 现 一 过 性 的 TSGF 值 升 高, 经 治 疗 或 自 然 康 复,TSGF 值 会 随 之 下 降, 而 癌 症 患 者 TSGF 复 查 值 呈 现 持 续 阳 性, 通 过 短 期 跟 踪 检 测, 即 可 排 除 假 阳 性 干 扰 临 床 病 例 统 计 表 明 2499 例 各 类 炎 症 疾 病 的 假 阳 性 为 18.7%, 随 疾 病 的 转 归, 绝 大 多 数 可 在 一 个 月 内 转 阴 TSGF 也 是 癌 症 病 人 治 疗 效 果 及 动 态 随 访 指 标, 临 床 应 用 资 料 表 明 癌 症 病 人 治 疗 前 TSGF 检 测 值 显 著 升 高, 经 有 效 治 疗 后, 患 者 血 清 中 TSGF 值 明 显 下 降, 甚 至 降 至 正 常 水 平 ; 治 疗 无 效 或 病 情 恶 化 复 发 或 转 移 的 患 者,TSGF 值 反 而 上 升 因 此 TSGF 在 疗 效 观 察 方 面 有 重 要 价 值, 治 疗 过 程 中 可 根 据 TSGF 的 检 测 结 果 及 时 调 整 治 疗 方 案, 以 期 达 到 最 佳 治 疗 效 果 部 分 急 性 炎 症 ( 肝 炎 肺 炎 等 ) 自 身 免 疫 性 疾 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 类 风 湿 等 病 症 可 产 生 交 叉 反 应, 引 起 假 阳 性 晚 期 癌 症 患 者 TSGF 含 量 可 能 低 于 临 界 值 正 常 参 考 值 : 正 常 人 TSGF 浓 度 范 围 为 47±17U/ml; <64U/ml 为 阴 性 ; 64U/ml 而 <71U/ml 为 可 疑 ; 71U/ml 为 阳 性 17. 铁 蛋 白 (SF)( 尚 未 开 展, 可 开 展, 若 需 开 展 请 与 检 验 科 联 系 ) 铁 蛋 白 升 高 可 见 于 下 列 肿 瘤 : 急 性 白 血 病 何 杰 金 氏 病 肺 癌 结 肠 癌 肝 癌 和 前 列 腺 癌 检 测 铁 蛋 白 对 肝 脏 转 移 性 肿 瘤 有 诊 断 价 值,76% 的 肝 转 移 病 人 铁 蛋 白 含 量 高 于 400μg/L, 当 肝 癌 时,AFP 测 定 值 较 低 的 情 况 下, 可 用 铁 蛋 白 测 定 值 补 充, 以 提 高 诊 断 率 在 色 素 沉 着 炎 症 肝 炎 时 铁 蛋 白 也 会 升 高 升 高 的 原 因 可 能 是 由 于 细 胞 坏 死, 红 细 胞 生 成 被 阻 断 或 肿 瘤 组 织 中 合 成 增 多 正 常 参 考 值 : 男 性 :30~400 μg/l 女 性 :13~150 μg/l 18.β - 微 球 蛋 (β -MG)( 尚 未 开 展, 可 开 展, 若 需 开 展 请 与 检 验 科 联 系 ) 2 2 β 2 -MG 是 恶 性 肿 瘤 的 辅 助 标 志 物, 也 是 一 些 肿 瘤 细 胞 上 的 肿 瘤 相 关 抗 原 在 恶 性 血 液 病 或 其 它 实 质 性 癌 瘤 中, 突 变 细 胞 合 成 和 分 泌 β 2 -MG, 可 使 病 人 血 清 中 浓 度 显 著 上 升, 在 淋 巴 系 统 肿 瘤 如 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 淋 巴 细 胞 肉 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 等 中 尤 为 明 显, 在 肺 癌 乳 腺 癌 胃 肠 道 癌 及 子 宫 颈 癌 等 中 也 可 见 增 高 由 于 在 肿

6 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 6 / 9 瘤 早 期, 血 清 β 2 -MG 可 明 显 高 于 正 常 值, 故 有 助 于 鉴 别 良 恶 性 肿 瘤 有 报 道 发 现 恶 性 疾 病 时 β 2 -MG 在 腹 水 中 与 血 清 中 的 比 例 明 显 相 关, 若 两 者 比 值 大 于 1.3 时, 即 考 虑 为 癌 肿 的 表 现 血 清 β 2 -MG 不 但 可 以 在 肾 功 能 衰 竭 多 种 血 液 系 统 疾 病 及 炎 症 时 升 高, 而 且 在 多 种 疾 病 中 均 可 增 高, 故 应 排 除 由 于 某 些 炎 症 性 疾 病 或 肾 小 球 滤 过 功 能 减 低 所 致 的 血 清 β 2 -MG 增 高 脑 脊 液 中 β 2 -MG 的 检 测 对 脑 膜 白 血 病 的 诊 断 有 特 别 的 意 义 正 常 参 考 值 :1.58~3.55 μg/ml 19. 胰 胚 胎 抗 原 (POA)( 尚 未 开 展, 可 开 展, 若 需 开 展 请 与 检 验 科 联 系 ) 胰 胚 胎 抗 原 是 胰 腺 癌 的 又 一 新 型 敏 感 特 异 的 新 标 志 物, 胰 腺 癌 的 POA 的 阳 性 率 为 95%, 其 血 清 含 量 大 于 20U/ml, 当 肝 癌 大 肠 癌 胃 癌 等 恶 性 肿 瘤 时 也 会 使 POA 升 高, 但 阳 性 率 较 低 正 常 参 考 值 :0~7 U/ml 20. 胃 泌 素 前 体 释 放 肽 (PROGRP)( 尚 未 开 展, 可 开 展, 若 需 开 展 请 与 检 验 科 联 系 ) 胃 泌 素 前 体 释 放 肽 是 一 种 新 的 小 细 胞 肺 癌 标 志 物 PROGRP 是 脑 肠 激 素 的 一 种, 是 小 细 胞 肺 癌 增 殖 因 子 胃 泌 素 释 放 肽 的 前 体 PROGRP 作 为 小 细 胞 肺 癌 标 志 物 有 以 下 特 点 :1. 针 对 小 细 胞 肺 癌 的 特 异 性 非 常 高 ;2. 较 早 期 的 病 例 有 较 高 的 阳 性 率 ;3. 健 康 者 与 患 者 血 中 浓 度 差 异 很 大, 因 而 检 测 的 可 靠 性 很 高 正 常 参 考 值 : 4~6 pg/ml

7 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 7 / 9 * 肿 瘤 标 志 物 的 联 合 应 用 推 荐 方 案 ( 可 大 大 提 高 肿 瘤 诊 断 的 阳 性 率 ) 肿 瘤 类 型 肿 瘤 标 志 物 ( 按 检 测 的 顺 序 排 列, 如 果 已 确 诊, 括 号 内 的 项 目 可 不 检 测 ) 肝 AFP + CEA + (AFU) 结 直 肠 胆 道 CEA + CA199( + CA50 ) 胰 CEA + CA199 + CA242( + CA50 ) 胃 食 道 CEA + CA199 + CA724 CEA + SCC 肺 NSE + CYFRA CEA + CA125( + CA50 + CA199/SCC ) 乳 腺 CA153 + CEA + CA125 卵 巢 CA125 + β-hcg + CEA( + AFP + CA724 ) 宫 颈 CEA + CA724 + SCC+(CA125) 子 宫 CEA + β-hcg + SCC( + SF ) 肾 前 列 腺 甲 状 腺 鼻 咽 CEA + β 2 -MG FPSA/TPSA + PAP CEA + TGA + TPOA(TMA) + T3,T4,FT3,FT4,TSH( + CA199) CEA + SCC + EBV * 国 际 关 于 肿 瘤 标 志 物 随 访 的 推 荐 方 案 : 对 治 疗 后 的 癌 症 患 者, 应 用 肿 瘤 标 志 物 检 测, 可 监 控 癌 症 的 复 发 和 转 移, 检 测 的 时 间 可 参 照 国 际 关 于 肿 瘤 标 志 物 随 访 的 推 荐 方 案 : 术 后 或 放 化 疗 结 束 后 第 6 周 开 始 第 1 次 复 查 3 年 间 每 3 个 月 一 次 ;3 到 5 年 间 每 半 年 1 次 5 到 7 年 间 每 年 1 次 7 年 后 可 停 止 复 查 期 间 如 发 现 升 高,1 月 内 再 复 检 1 次, 二 次 升 高 确 证 癌 症 复 发 或 转 移, 约 比 临 床 早 3 到 13 个 月 及 时 追 加 治 疗, 将 有 效 延 长 病 人 生 命 * 国 内 关 于 肿 瘤 标 志 物 的 检 测 原 则 : 治 疗 前 测 定 1-2 次 治 疗 后 第 1 次 测 定 应 在 治 疗 后 的 2-14 天 内 ; 治 疗 后 第 1 年 和 第 2 年, 开 始 时 每 月 1 次, 待 肿 瘤 标 志 物 显 著 降 低 后 每 3 月 1 次 ; 治 疗 后 第 3 年 到 第 5 年, 每 年 测 定 2 次 或 每 年 1 次 ; 治 疗 后 第 6 年 起, 每 年 测 定 1 次 ; * 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 早 期 筛 查 中 的 应 用 : 对 于 无 症 状 人 群, 由 于 多 数 肿 瘤 标 志 物 的 特 异 性 和 敏 感 性 低, 将 其 作 为 普 查 指 标 意 义 并 不 大 倘 若 我 们 用 有 脏 器 定 位 特 性 或 肿 瘤 专 一 性 的 标 志 物 来 做 普 查, 就 像 大 海 捞 针, 无 从 着 手, 而 且 费 用 极 大 除 AFP 之 外 的 各 种 标 志 物 都 因 组 织 解 剖 的 关 系, 在 未 突 破 基 底 膜 侵 犯 粘 膜 下 层 之 前, 其 抗 原 不 能 入 血, 所 以 在 血 液 中 Ⅰ 期 的 早 期 肿 瘤 很 难 发 现, 能 检 测 的 都 是 Ⅱ 期 以 上, 并 随 着 病 期 的 发 展 而 升 高 不 能 用 于 早 期 诊

8 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 8 / 9 断 然 而 对 于 有 症 状 的 人 或 肿 瘤 风 险 人 群, 肿 瘤 标 志 物 作 为 普 查 和 健 康 查 体 的 指 标 有 一 定 参 考 价 值, 如 甲 胎 蛋 白 升 高 对 于 曾 患 有 肝 炎, 肝 损 伤 的 人 群, 将 提 示 肝 癌 发 生 增 加 危 险 性 在 老 年 人 群 查 体 中 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PSA) 对 于 男 性 前 列 腺 癌 发 生 也 是 主 要 参 考 指 标 临 床 上 有 肿 瘤 家 族 史 或 症 象 可 疑 者, 特 别 是 至 少 出 现 下 述 症 状 之 一 者 都 应 立 即 进 行 肿 瘤 标 志 物 检 测, 以 期 尽 早 发 现 癌 症 原 因 不 明 的 疼 痛 及 体 重 减 轻 ; 伤 口 长 期 不 愈 ; 疣 或 黑 痣 发 生 明 显 变 化 ; 持 续 性 消 化 不 良 便 血 血 尿 ; 持 续 性 嘶 哑 干 咳 及 吞 咽 困 难 ; 月 经 期 异 常 大 出 血 月 经 期 外 或 绝 经 后 出 血 ; 耳 鼻 分 泌 物 带 血 视 觉 障 碍 听 力 下 降 常 出 现 耳 鸣 现 象 ; 出 现 肿 块 或 可 触 及 的 硬 结 硬 变 ; 肝 硬 化 患 者 检 测 AFP; 疑 有 胚 胎 细 胞 肿 瘤 检 测 AFP hcg; 男 性 大 于 50 岁 的 前 列 腺 腺 瘤 患 者 检 测 PSA; 疑 有 甲 状 腺 髓 质 癌 或 家 族 中 出 现 过 这 类 癌 症 的 患 者 检 测 降 钙 素 CT 对 于 肿 瘤 标 志 物 初 次 检 测 结 果 阳 性 而 未 见 任 何 异 常 的 体 检 对 象, 建 议 每 隔 三 至 六 周 复 检 一 次 若 复 检 结 果 呈 阴 性, 自 然 排 除 肿 瘤 的 可 能 ( 可 能 是 良 性 疾 病 的 一 过 性 升 高 ) 若 连 续 三 次 呈 持 续 阳 性, 应 引 起 高 度 重 视, 详 细 询 问 病 史 和 进 行 体 格 检 查, 并 结 合 定 位 肿 瘤 标 志 物 测 定 及 各 种 影 像 学 检 查, 以 便 进 行 肿 瘤 定 位 持 续 阳 性 而 一 时 查 不 出 阳 性 体 征 者, 应 继 续 跟 踪 作 定 期 复 检 还 可 结 合 受 检 者 肿 瘤 家 族 史 和 当 地 癌 谱 特 点 进 行 相 关 检 查, 并 适 当 进 行 预 防 性 阻 断 干 预 * 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 疗 效 判 断 和 监 测 中 的 应 用 : 肿 瘤 标 志 物 对 于 判 断 肿 瘤 治 疗 ( 化 疗, 放 疗 和 手 术 治 疗 ) 效 果 具 有 重 要 意 义 肿 瘤 标 志 物 浓 度 术 前 升 高 而 于 术 后 下 降, 是 一 个 重 要 的 预 后 指 标 ; 浓 度 不 下 降 或 下 降 很 少 预 示 着 肿 瘤 切 除 不 完 全 或 存 在 多 发 性 肿 瘤 如 果 治 疗 完 成 后, 尽 管 外 科 医 生 和 病 理 学 家 认 为 治 疗 是 R0 切 除 或 是 影 像 检 查 也 未 发 现 残 余 的 肿 瘤, 只 要 肿 瘤 标 志 物 的 浓 度 未 下 降 到 健 康 对 照 组 的 参 考 水 平 范 围 内, 就 预 示 治 疗 无 效 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 治 疗 后 经 过 一 段 时 期 一 直 处 于 正 常 水 平, 表 明 肿 瘤 已 痊 愈 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 治 疗 后 恢 复 到 正 常 水 平 后 又 再 度 升 高, 可 能 预 示 肿 瘤 复 发 和 转 移 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 治 疗 后 仍 处 于 高 水 平 或 继 续 升 高, 则 表 明 治 疗 效 果 不 佳 治 疗 监 测 期 间, 对 肿 瘤 标 志 物 的 首 次 检 测 与 复 查 间 隔 时 间 的 设 置 应 根 据 不 同 肿 瘤 标 志 物 的 生 物 半 衰 期 例 如, 参 照 首 次 治 疗 前 水 平 可 估 计 何 时 复 查, 以 了 解 治 疗 是 否 见 效 因 此, 复 查 间 隔 时 间 不 宜 太 短, 否 则 将 可 能 误 解 为 肿 瘤 未 完 全 切 除 ; 但 如 果 复 查 间 隔 太 长, 临 床 将 无 法 区 分 是 肿 瘤 复 发 还 是 初 次 治 疗 疗 效 不 佳 * 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 复 发 早 期 监 测 中 的 应 用 肿 瘤 标 志 物 测 定 是 外 科 手 术 切 除 后 重 要 的 非 侵 入 性 的 监 测 指 标 若 手 术 后 肿 瘤 标 志 物 正 常, 而 肿 瘤 复 发 后 有 所 增 高, 则 增 高 的 速 度 高 度 预 示 肿 瘤 的 进 展 情 况 肿 瘤 标 志 物 浓 度 的 升 高 速 度 经 常 被 用 于 评 估 肿 瘤 发 展 或 转 移 情 况 临 床 上 应 基 于 肿 瘤 标 志 物 浓 度 的 变 化, 制 定 进 一 步 详 细 检 查 的 时 间 如 果 肿 瘤 标 志 物 的 浓 度 维 持 在 低 水 平 或 正 常 范 围 内, 没 必 要 进 行 其 他 非 侵 入 性 或 昂 贵 的 检 查, 但 如 果 肿 瘤 标 志 物 浓 度 升 高, 则 有 必 要 进 行 上 述 检 查 对 50% 的 病 例 来 说, 准 确 测 定 的 肿 瘤 标 志 物 的 浓 度 将 比 其 他 检 查 至 少 早 10 个 月 预 示 肿 瘤 的 进 展 临 床 上 对 肿 瘤 的 治 疗 监 测 可 通 过 建 立 一 个 监 测 日 程 表 来 观 察 各 种 标 志 物 的 动 态 变 化, 从 而 为 一 段 时 间 内 肿 瘤 的 转 移 和 复 发 提 供 诊 断 依 据 这 不 仅 有 利 于 治 疗, 也 很 大 程 度 上 改 善 了 预 后 由 于 对 治 疗 方 案 的 从 优 选 择, 使 胚 胎 细 胞 肿 瘤 卵 巢 癌 和 多 发 性 骨 髓 瘤 患 者 受 益 匪 浅 在 治 疗 前 肿 瘤 标 志 物 为 阴 性 的 肿 瘤 患 者 中, 有 可 能 存 在 肿 瘤 标 志 物 的 抗 原 表 达, 因 此 推 荐 定 时 监 测 肿 瘤 标 志 物, 从 而 观 察 疾 病 的 进 一 步 进 展 在 肿 瘤 监 测 期 间, 标 志 物 检 测 的 频 率 取 决 于 肿 瘤 的 特 性 所 推 荐 的 监 测 计 划 以 及 肿 瘤 标 志 物 的 浓 度 或 肿 瘤 活 动 的 可 能 变 化 在 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 和 病 程 的 监 测 过 程 中, 建 议 检 测 两 种 或 多 种 肿 瘤 标 志 物, 以 提 高 临 床 敏 感 度 * 良 性 和 恶 性 疾 病 的 鉴 别 原 则

9 湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 肿 瘤 标 志 物 检 测 项 目 临 床 应 用 9 / 9 某 些 非 肿 瘤 的 良 性 疾 病 的 某 些 肿 瘤 标 志 物 浓 度 也 会 出 现 升 高, 如 部 分 急 性 炎 症 : 肝 炎 结 核 ; 部 分 自 身 免 疫 性 疾 病 : 红 斑 狼 疮 类 风 湿 等 ; 肿 瘤 标 志 物 浓 度 在 动 态 观 察 中 一 些 良 性 一 过 性 升 高 者 则 会 随 病 情 好 转 而 降 至 正 常 相 反, 是 肿 瘤 者 不 会 下 降 或 反 而 升 高 这 实 际 上 是 个 逐 步 集 中 的 过 程 鉴 于 我 国 国 情, 建 议 初 次 发 现 肿 瘤 标 志 物 检 测 阳 性 者, 每 六 周 复 查 一 次, 若 连 续 二 次 即 十 二 周 ( 三 个 月 ) 保 持 阳 性, 应 进 行 肿 瘤 的 定 位 检 查 随 访 办 法 : 至 少 在 三 个 月 内 肿 瘤 标 志 物 浓 度 已 下 降 的 病 员, 可 自 然 排 除 肿 瘤 * 肿 瘤 标 志 物 检 测 结 果 的 影 响 因 素 至 今 还 未 发 现 理 想 的 具 有 100% 灵 敏 度 和 100% 特 异 性 的 肿 瘤 标 志 因 为 肿 瘤 标 志 不 仅 在 发 生 癌 变 时 产 生, 在 正 常 的 和 良 性 情 况 下 也 有 不 同 程 度 表 达 ; 肿 瘤 标 志 的 产 生 还 受 到 机 体 一 些 生 物 活 性 因 子 的 影 响 ; 血 标 本 的 采 集, 储 存 不 当 也 会 影 响 肿 瘤 标 志 测 定 的 结 果 因 此, 在 肿 瘤 标 志 检 测 中 要 注 意 假 阳 性 和 假 阴 性 的 问 题 若 从 采 血 到 血 清 分 离 的 间 隔 时 间 >60min, NSE 浓 度 会 从 血 小 板 中 释 放 而 增 高 ; 若 皮 肤 接 触 血 样 本 试 管 内 壁 可 使 SCC 浓 度 升 高 ; 若 样 本 被 唾 液 污 染, 将 使 SCC CA 19-9 浓 度 升 高,CEA 也 会 轻 度 升 高 ; 溶 血 可 引 起 红 细 胞 释 放 NSE, 而 使 其 浓 度 升 高 ; 黄 疸 血 样 本, 会 引 起 PSA 的 检 测 值 升 高 ; 治 疗 药 物, 如 高 浓 度 的 二 价 或 三 价 金 属 离 子 嘌 呤 类 吲 哚 和 胍 类 ( 硝 酸 异 山 梨 酯, 盐 酸 维 拉 帕 米 ) 维 生 素 C 顺 铂 ( 抗 肿 瘤 药 ) 丝 裂 霉 素 ( 抗 肿 瘤 抗 生 素 ) 雌 二 醇 表 柔 比 星 ( 抗 生 素 类 药 ), 这 些 药 物 可 引 起 PSA 水 平 的 假 性 上 升 ; 接 受 鼠 免 疫 球 蛋 白 作 为 免 疫 闪 烁 显 像 诊 断 或 免 疫 治 疗 的 患 者 体 内 会 产 生 人 抗 鼠 免 疫 球 蛋 白 抗 体 (HAMA) 这 是 使 用 单 克 隆 鼠 抗 体 的 检 测 系 统 可 能 产 生 假 阳 性 结 果 的 原 因 这 些 嗜 异 性 抗 免 疫 球 蛋 白 抗 体 也 可 出 现 于 接 受 所 谓 的 新 鲜 细 胞 治 疗 的 患 者 体 内, 从 而 使 肿 瘤 标 志 物 的 水 平 假 性 升 高 嗜 异 性 抗 体 在 健 康 人 中 很 少 出 现 目 前 这 些 HAMA 的 来 源 还 不 清 楚 ; 年 龄 对 肿 瘤 标 志 物 的 浓 度 有 显 著 影 响, 一 项 研 究 报 道, 通 过 检 测 66~99 岁 健 康 个 体 的 CA 19-9 CEA CA 72-4 CA 15-3 AFP 和 PSA 等 肿 瘤 标 志 物 浓 度, 发 现 至 少 40% 的 个 体 有 一 种 肿 瘤 标 志 物 浓 度 出 现 升 高 引 起 假 阳 性 的 因 素 有 些 良 性 疾 病, 如 炎 症 疾 病 会 使 一 些 肿 瘤 标 志 表 达 增 加 肝 脏 良 性 疾 病 时 的 AFP CA19-9 CEA 和 TPA ( 肿 瘤 多 肽 抗 原 ) 及 肾 功 能 衰 竭 的 β2- 微 球 蛋 白 CA15-3 CA19-9 CEA 和 PSA 水 平 均 会 升 高 ; 有 一 些 生 理 变 化, 如 妊 娠 时 的 AFP CA125 HCG( 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ) 和 月 经 时 的 CA125 也 会 升 高 ; 在 肿 瘤 手 术 治 疗 化 疗 和 放 疗 过 程 中, 由 于 肿 瘤 组 织 受 到 破 坏 或 肿 瘤 坏 死 时 某 种 肿 瘤 标 志 物 产 生 增 加, 从 而 影 响 肿 瘤 标 志 物 的 测 定, 造 成 假 阳 性 ; 某 些 治 疗 药 物 影 响 ; 标 本 采 集 或 处 理 不 当, 如 : 溶 血 黄 疸 等 引 起 假 阴 性 的 因 素 产 生 肿 瘤 标 志 的 肿 瘤 细 胞 数 目 少 ; 细 胞 或 数 目 表 面 被 封 闭 ; 机 体 体 液 中 一 些 抗 体 与 肿 瘤 标 志 物 ( 肿 瘤 抗 原 ) 形 成 免 疫 复 合 物 ; 肿 瘤 组 织 本 身 血 循 环 差, 其 所 产 生 肿 瘤 标 志 物 不 能 分 泌 到 外 周 血