404 量 較 高, 約 為 7 毫 西 弗, 是 一 般 胸 部 X 光 輻 射 暴 露 劑 量 (0.02 毫 西 弗 ) 的 350 倍, 若 做 為 篩 檢 的 工 具 恐 怕 會 有 致 癌 的 疑 慮 不 過 隨 著 儀 器 組 件 的 精 進 及 發 展, 為 求 降 低 輻 射 暴
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- 禅祭 索
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1 摘 要 X 20% 7% 關 鍵 詞 : 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 (Low-dose computed tomography) 肺 癌 篩 檢 (Lung cancer screening) 過 度 診 斷 (Overdiagnosis) 前 言 肺 癌 是 高 度 侵 襲 性 及 預 後 不 良 的 惡 性 腫 瘤, 它 是 全 世 界 癌 症 死 亡 的 首 要 原 因 根 據 國 內 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 所 公 布 的 民 國 102 年 國 人 十 大 死 因 順 位, 第 一 名 是 惡 性 腫 瘤 惡 性 腫 瘤 中, 男 女 兩 性 的 癌 症 死 亡 率 第 一 名 都 是 肺 癌 1 文 獻 報 告 中, 肺 癌 在 歐 美 國 家 的 五 年 存 活 率 約 為 8-16% 2, 國 內 的 報 告 五 年 的 存 活 率 也 大 概 只 有 15.9% 左 右 3, 有 一 半 以 上 的 病 人 在 肺 癌 診 斷 時 癌 症 分 期 已 經 是 末 期, 是 一 個 相 當 惡 性 的 癌 症 雖 然 說 肺 癌 的 整 體 病 程 預 後 不 佳, 但 早 期 肺 癌 的 病 人, 因 為 能 夠 及 早 發 現 並 治 療, 第 一 期 的 病 人 五 年 存 活 率 可 上 升 至 60% 左 右 3 因 此, 若 能 發 展 出 篩 檢 肺 癌 的 工 具, 可 以 早 期 有 效 並 經 濟 的 提 早 發 現 肺 癌, 將 能 大 幅 度 的 降 低 病 人 的 死 亡 率 這 樣 的 想 法 其 實 早 在 1960 年 代,Brett GZ 等 人 就 設 計 前 瞻 性 隨 機 試 驗 (Prospective Randomized Trial), 利 用 胸 部 X 光 來 做 為 肺 癌 的 篩 檢 工 具, 但 結 果 胸 部 X 光 的 篩 檢 並 不 能 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 4,5 隨 後 在 1970 年 代, 又 有 四 篇 前 瞻 性 隨 機 臨 床 實 驗 6,7,8,9, 針 對 男 性 抽 菸 的 高 風 險 族 群, 利 用 胸 部 X 光 加 上 痰 液 細 胞 學 的 檢 查 做 為 肺 癌 篩 檢 工 具, 儘 管 篩 檢 組 的 病 人 有 較 多 的 早 期 肺 癌 發 現 率 及 較 高 的 手 術 切 除 率 (Resectability), 但 同 樣 以 失 敗 收 場, 並 不 能 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 歸 咎 起 來 以 胸 部 X 光 篩 檢 肺 癌 失 敗 的 原 因, 一 般 是 認 為 胸 部 X 光 對 於 肺 部 小 結 節 的 偵 測 敏 感 度 (Sensitivity) 太 低 1980 年 代 以 後, 電 腦 斷 層 檢 查 開 始 被 發 展, 它 運 用 在 肺 部 小 結 節 的 偵 測 有 較 好 的 敏 感 度, 但 傳 統 的 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查, 輻 射 暴 露 劑
2 404 量 較 高, 約 為 7 毫 西 弗, 是 一 般 胸 部 X 光 輻 射 暴 露 劑 量 (0.02 毫 西 弗 ) 的 350 倍, 若 做 為 篩 檢 的 工 具 恐 怕 會 有 致 癌 的 疑 慮 不 過 隨 著 儀 器 組 件 的 精 進 及 發 展, 為 求 降 低 輻 射 暴 露 劑 量 但 又 不 能 妥 協 肺 部 結 節 的 解 析 度, 所 以 發 展 出 低 劑 量 的 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查, 輻 射 暴 露 劑 量 約 為 1.5 毫 西 弗, 大 約 等 同 於 台 灣 地 區 每 人 每 年 接 受 天 然 背 景 輻 射 的 值 10 因 此, 以 低 劑 量 的 胸 部 電 腦 斷 層 來 做 為 肺 癌 的 篩 檢, 可 將 因 輻 射 致 癌 的 疑 慮 降 到 最 低 本 文 將 回 顧 目 前 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢, 並 探 討 可 能 產 生 的 利 弊 得 失 觀 察 性 的 研 究 (Observational studies) 早 期 的 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢 都 是 觀 察 性 的 研 究 The Early Lung Cancer Action Project (ELCAP) 納 入 1000 個 無 症 狀, 年 紀 大 於 或 等 於 60 歲, 至 少 有 10 包 年 (pack-year) 以 上 的 抽 菸 病 史 的 高 危 險 群 自 願 者, 同 時 用 胸 部 X 光 及 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 肺 癌, 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 的 確 比 胸 部 X 光 有 較 好 的 肺 結 節 偵 測 敏 感 度, 因 此 能 在 早 期 發 現 肺 癌, 病 人 也 有 較 多 接 受 開 刀 治 癒 的 機 會 11 收 錄 病 人 數 最 多 的 研 究 是 International Early Lung Cancer Action Project (I-ELCAP), 在 1993 年 到 2005 年 總 共 收 錄 了 位 無 症 狀 的 受 試 者, 每 年 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 共 篩 選 出 484 個 肺 癌 病 人, 其 中 412 個 人 癌 症 分 期 是 第 一 期, 這 些 第 一 期 的 病 人, 十 年 的 存 活 率 是 88%; 如 果 這 些 病 人 在 診 斷 後 一 個 月 內 接 受 手 術 治 療, 共 有 302 個 人, 十 年 的 存 活 率 是 92% 12 因 此, 每 年 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 偵 測 到 的 早 期 肺 癌, 是 可 以 被 治 癒 的 雖 然 說 初 步 的 研 究 看 來, 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢, 可 以 找 出 更 多 早 期 的 肺 癌 但 這 些 研 究 都 是 觀 察 性 的 研 究, 並 沒 有 對 照 組 的 比 較 研 究 癌 症 篩 檢 工 具 的 優 劣, 如 果 沒 有 對 照 組 的 比 較, 在 存 活 率 的 計 算 上 會 有 侷 限 性, 存 在 三 項 主 要 的 偏 差 領 先 時 間 偏 差 (Lead time bias): 存 活 時 間 的 算 法 是 以 疾 病 的 診 斷 時 間 到 病 人 死 亡 的 時 間 距, 因 為 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 能 及 早 偵 測 較 小 的 肺 腫 瘤, 因 此 得 到 的 存 活 時 間 延 長 有 可 能 不 是 真 的 篩 檢 延 長 病 人 的 存 活 期, 只 是 因 為 我 們 把 癌 症 診 斷 的 起 算 時 間 點 往 前 移, 所 以 得 到 存 活 期 延 長 的 結 論, 但 實 際 上 病 人 癌 症 的 病 史 並 沒 有 因 此 改 變 2. 病 程 差 異 偏 差 (Length bias): 同 樣 是 肺 癌 也 有 生 長 快 慢 惡 性 度 不 同 的 差 異, 篩 檢 容 易 偵 測 到 相 對 生 長 慢 的 腫 瘤 惡 性 度 高 的 肺 癌, 在 兩 次 篩 檢 間 隔 時 間, 腫 瘤 就 快 速 變 大 四 處 轉 移, 疾 病 的 發 現 是 病 人 的 症 狀 表 現, 不 是 篩 檢 的 成 果 而 被 篩 檢 出 的 肺 癌 病 人 因 為 腫 瘤 相 對 長 的 慢, 所 以 算 出 的 存 活 期 也 會 較 長 3. 過 度 診 斷 (Overdiagnosis): 並 不 是 有 肺 癌 就 會 造 成 未 來 病 人 死 亡, 同 一 種 癌 症 有 異 質 性 (Heterogeneity) 存 在, 有 長 得 快 也 有 長 的 慢, 有 些 病 人 可 能 一 輩 子 沒 有 肺 癌 的 症 狀 但 死 於 其 他 的 疾 病, 可 是 篩 檢 的 時 候 把 所 有 的 肺 癌 都 找 出 來 了, 這 些 病 程 緩 慢 的 一 群 就 是 過 度 診 斷 了 過 度 診 斷 會 造 成 病 人 不 必 要 的 檢 查 及 治 療, 且 不 會 延 長 病 人 的 壽 命 為 了 要 避 免 上 述 所 說 的 三 項 研 究 的 誤 差, 我 們 需 要 有 對 照 組 的 隨 機 臨 床 研 究 來 證 明 : 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢, 能 夠 比 沒 有 篩 檢 的 對 照 組, 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 (Mortality) 隨 機 對 照 研 究 (Randomized Controlled Studies) The National Lung Screening Trial (NLST) 14 在 2002 年 8 月 到 2004 年 4 月 在 美 國 共 收 錄 了 53,454 個 肺 癌 高 風 險 的 無 症 狀 自 願 者 年 齡 在 55 歲 到 74 歲, 目 前 仍 在 抽 菸, 或 已 經 戒 菸 不 超 過 15 年, 抽 菸 史 大 於 或 等 於 30 包 年 的 高 風 險 族 群 一 半 的 人 接 受 每 年 一 次 的 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢, 另 一 半 的 人 用 胸 部 X 光 做 每 年 的 篩 檢, 篩 檢 共 做 三 次, 後 續 追 蹤 平 均 6.5 年 使 用 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 每 年 篩 檢 比 胸 部 X 光 每 年 篩 檢, 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 (Lung cancer mortality) 20%, 降 低 所 有 死 因 的 死
3 405 表 一 : 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 篩 檢, 隨 機 對 照 研 究 研 究 簡 稱, 年 度 研 究 總 人 數 男 / 女 (%) 平 均 年 紀 平 均 抽 菸 量 ( 包 年 ) 篩 檢 間 隔 ( 年 ) 肺 癌 死 亡 的 相 對 風 險 所 有 死 因 死 亡 的 相 對 風 險 DANTE(2009) 2, / ,1,2,3, ( ) 0.85 ( ) NLST(2011) 53,454 59/ ,1, ( ) 0.93 ( ) DLCST(2012) 4,104 56/ ,1,2,3, ( ) 1.46 ( ) MILD(2012) 4,099 66/ ,1,2,3, ( ) 1.80 ( ) 代 表 有 統 計 學 上 的 意 義 亡 率 (All cause mortality) 7% 兩 組 篩 檢 者 所 有 的 死 因 別 中,75% 死 亡 原 因 是 和 肺 癌 無 關, 電 腦 斷 層 組 心 血 管 疾 病 死 亡 占 所 有 死 亡 的 26.1% (486/1,865), 胸 部 X 光 組 心 血 管 疾 病 死 亡 占 所 有 死 亡 的 23.6% (470/1,991), 心 血 管 疾 病 死 亡 率 兩 組 差 不 多 ; 但 如 果 把 肺 癌 的 死 亡 率 抽 離 所 有 死 因 的 死 亡 率 計 算, 兩 組 所 有 死 因 的 死 亡 率 就 無 統 計 學 上 的 顯 著, 因 此 電 腦 斷 層 組 大 幅 度 的 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 造 就 兩 組 所 有 死 因 的 死 亡 率 有 7% 顯 著 的 差 異 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 的 篩 檢 效 益 (The number needed to screen), 平 均 320 人 接 受 篩 檢, 可 預 防 一 個 人 因 肺 癌 死 亡 其 他 各 國 相 關 的 隨 機 對 照 研 究, 包 括 Detection and Screening of Early Lung Cancer by Novel Imaging Technology and Molecular Essays (DANTE) 15 Danish Lung Cancer Screening Trial (DLCST) 16 Multicentric Italian Lung Detection (MILD) 17, 則 因 收 案 數 較 少, 沒 有 能 看 出 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 的 明 顯 效 益, 表 一 整 理 這 幾 個 研 究 的 特 點 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 雖 然 可 降 低 肺 癌 高 風 險 族 群 的 死 亡 率, 但 也 帶 來 了 其 他 的 問 題 以 NLST 為 例, 大 於 或 等 於 4 公 厘 的 肺 結 節 被 視 為 陽 性, 因 此 它 偵 測 到 許 多 小 的 肺 結 節, 電 腦 斷 層 組 第 一 次 篩 檢 就 有 7191 人 (27.3%) 被 發 現 有 肺 結 節 18, 但 最 後 只 有 292 (1.1%) 人 被 診 斷 出 肺 癌, 篩 檢 的 肺 癌 假 陽 性 高 達 96%, 因 此 肺 結 節 的 評 估 及 處 理 將 是 重 要 的 一 環 另 外 每 年 篩 檢 造 成 的 輻 射 暴 露 及 肺 癌 過 度 診 斷 問 題, 都 將 在 下 面 章 節 逐 一 討 論 除 此 之 外, 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 也 會 偶 發 的 發 現 病 人 有 肺 結 節 以 外 的 問 題, 如 : 心 臟 冠 狀 動 脈 鈣 化 肺 氣 腫 甲 狀 腺 腫 等, 這 些 偶 發 性 發 現 的 疾 病 後 續 要 如 惡 性 腫 瘤 機 率 % 表 二 : 肺 結 節 大 小 與 惡 性 腫 瘤 機 率 LSS, Lung Screening Study 20 ; Mayo, Mayo Clinic Study 21 ; ELCAP, Early Lung Cancer Action Project 11. 何 追 蹤 處 理, 因 為 牽 涉 到 醫 療 資 源 花 費 的 成 本 效 益 (cost-effectiveness), 目 前 並 沒 有 好 的 建 議 指 引 肺 結 節 的 評 估 及 處 理 肺 結 節 被 定 義 為 影 像 上 小 於 30 公 厘, 接 近 圓 形, 邊 緣 平 整 或 不 規 則 狀 的 肺 內 陰 影 (opacity) 19 肺 結 節 的 評 估 分 成 四 個 方 面 來 看 : 大 小 (size) 結 節 濃 度 深 淺 (attenuation) 鈣 化 (calcification) 結 節 生 長 速 度 (interval growth rate) 從 早 期 觀 察 性 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 的 研 究 看 來, 結 節 越 大 惡 性 腫 瘤 的 機 會 越 高, 如 表 二 13, 小 於 4 公 厘 的 肺 結 節 惡 性 腫 瘤 機 會 極 低 多 個 大 型 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 肺 癌 篩 檢 的 資 料 看 來, 小 於 5 公 厘 5 到 10 公 厘 大 於 20 公 厘 的 肺 結 節, 惡 性 腫 瘤 的 發 生 率 分 別 是 0-1% 6-28% 64-82% 22, 因 此 胸 部 電 腦 斷 層 上 大 於 或 等 於 4 或 5 公 厘 的 肺 結 節, 一 般 被 視 為 有 意 義 的 陽 性 發 現 >=20 結 節 大 小 : 單 位 公 厘
4 406 肺 結 節 的 鈣 化 分 布 如 果 是 瀰 漫 型 (diffuse) 中 央 型 (central) 分 層 型 (laminated) 爆 米 花 型 (popcorn) 大 部 分 被 視 為 良 性 ; 斑 點 型 (stippled) 偏 心 型 (eccentric) 則 需 詳 細 的 追 蹤 排 除 惡 性 的 可 能 其 他 肺 結 節 的 討 論 大 多 侷 限 在 非 鈣 化 性 結 節 (non-calcified nodules, NCN) 非 鈣 化 性 結 節 又 依 據 濃 度 深 淺 分 為 實 質 (solid) 性 結 節 和 純 毛 玻 璃 狀 (pure ground glass opacity, pggo) 結 節, 純 毛 玻 璃 狀 結 節 約 有 59-73%, 實 質 性 結 節 有 7-9% 的 機 會 是 惡 性 腫 瘤 非 鈣 化 性 肺 結 節 的 邊 緣 如 果 是 平 滑 的 (smooth), 有 20-30% 的 機 會 是 惡 性 腫 瘤 ; 邊 緣 如 果 是 不 規 則 (irregular) 分 葉 狀 (lobulated) 棘 刺 狀 (spiculated), 惡 性 腫 瘤 的 機 會 上 升 至 % 22 同 一 個 病 人 如 果 有 追 蹤 兩 次 以 上 的 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查, 就 可 以 看 出 肺 結 節 的 生 長 變 化, 發 現 肺 結 節 有 變 大, 就 有 進 一 步 處 理 的 必 要 一 個 實 質 性 的 結 節 如 果 兩 年 之 內 沒 有 變 化, 惡 性 腫 瘤 的 機 會 極 低 23 純 毛 玻 璃 狀 肺 結 節 如 果 是 惡 性 腫 瘤, 大 部 分 是 原 位 肺 腺 癌 (adenocarcinoma in situ) 或 是 癌 症 的 前 期 病 灶, 非 典 型 腺 瘤 性 增 生 (atypical adenomatous hyperplasia), 這 種 病 灶 的 病 程 緩 慢, 有 研 究 顯 示 純 毛 玻 璃 狀 肺 結 節 的 平 均 腫 瘤 倍 增 時 間 (volume doubling time) 是 769 天 24, 因 此 在 兩 年 以 內 不 容 易 看 到 它 大 小 的 變 化 目 前 並 沒 有 大 型 的 前 瞻 性 研 究 告 訴 我 們, 到 底 要 追 蹤 純 毛 玻 璃 狀 肺 結 節 多 久, 才 能 排 除 肺 癌 的 可 能 綜 合 以 上 肺 結 節 的 特 性,NLST 研 究 採 用 直 徑 4 公 厘 作 為 肺 結 節 評 估 的 分 界 點,4 公 厘 以 下 的 肺 結 節, 每 年 追 蹤 篩 檢 即 可 直 徑 4-10 公 厘 的 肺 結 節,3 到 6 個 月 低 劑 量 電 腦 斷 層 追 蹤 一 次 ; 追 蹤 時 肺 結 節 沒 有 變 化, 回 歸 每 年 一 次 追 蹤 ; 追 蹤 時 肺 結 節 變 大 但 小 於 7 公 厘, 可 選 擇 3 到 6 個 月 再 做 一 次 低 劑 量 電 腦 斷 層 或 切 片 檢 查 ; 追 蹤 時 肺 結 節 變 大, 大 於 或 等 於 7 公 厘, 建 議 切 片 檢 查 一 開 始 就 發 現 大 於 10 公 厘 的 肺 結 節, 建 議 切 片 檢 查 25 肺 結 節 到 底 設 定 多 大 做 為 評 估 介 入 的 起 點, 目 前 沒 有 定 論, 以 NLST 研 究 採 用 直 徑 4 公 厘 為 例,27.3% 的 人 發 現 有 肺 結 節 篩 檢 為 陽 性, 但 最 後 只 有 1.1% 的 人 被 診 斷 出 肺 癌, 篩 檢 的 肺 癌 假 陽 性 過 高, 後 續 花 費 很 多 的 時 間 和 金 錢 在 處 理 肺 結 節 的 追 蹤 檢 查 有 人 回 溯 性 的 分 析 I-ELCAP 研 究, 如 果 把 肺 結 節 的 門 檻 提 高 到 7-8 公 厘 才 當 作 陽 性 可 降 低 50-68% 的 假 陽 性 率 和 多 餘 的 檢 查 及 花 費, 但 付 出 的 代 價 是 有 5-6% 真 正 是 肺 癌 的 病 人 被 延 遲 診 斷 26 所 以 最 適 合 成 本 效 益 的 肺 結 節 介 入 點 要 設 在 哪 裡, 仍 有 待 後 續 的 研 究 來 解 答 輻 射 暴 露 風 險 (Radiation exposure risk) 輻 射 會 增 加 致 癌 的 風 險, 即 使 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 已 經 將 輻 射 暴 露 劑 量 盡 可 能 降 到 最 低, 但 在 無 症 狀 健 康 的 成 年 人 因 每 年 篩 檢 所 增 加 的 輻 射 暴 露, 長 期 累 積 下 來 相 關 的 致 癌 風 險, 也 會 令 人 擔 憂 Brenner DJ 以 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 輻 射 暴 露 劑 量 和 致 癌 風 險 為 參 考, 計 算 50 歲 的 抽 菸 女 性 每 年 接 受 一 次 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 篩 檢 直 到 75 歲, 因 輻 射 造 成 的 肺 癌 風 險 大 約 0.85%, 遠 低 於 她 不 接 受 篩 檢 得 到 肺 癌 的 機 率 有 17% 27 義 大 利 研 究 的 也 有 評 估 到 輻 射 暴 露 問 題, 四 年 的 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 篩 檢 加 上 相 關 的 影 像 檢 查 ; 主 要 是 正 子 攝 影 和 電 腦 斷 層 指 引 下 切 片, 因 檢 查 接 受 的 輻 射 估 計 在 男 / 女 各 10,000 個 篩 檢 者 中 會 造 成 1.2/3.3 人 罹 癌 28, 而 篩 檢 本 身 在 NLST 中 每 10,000 個 篩 檢 者 可 預 防 30 人 因 肺 癌 的 死 亡 14 由 上 面 兩 個 研 究 看 來, 篩 檢 的 效 益 是 遠 大 於 輻 射 造 成 的 傷 害 但 上 面 的 研 究 對 於 篩 檢 者 輻 射 暴 露 劑 量 的 計 算, 只 假 設 每 年 篩 檢 的 輻 射 劑 量 和 後 續 少 數 的 影 像 追 蹤 輻 射 劑 量 的 總 和 實 際 上 如 果 以 4 mm 以 上 的 非 鈣 化 肺 結 節 當 作 是 陽 性 發 現, 後 續 每 3-6 個 月 要 用 電 腦 斷 層 掃 描 追 蹤 至 少 兩 年, 而 肺 結 節 的 盛 行 率 (prevalence) 在 篩 檢 的 研 究 大 約 介 於 25-50% 13,14, 篩 檢 者 有 很 大 的 輻 射 暴 露 來 源 是 在 追 蹤 這 些 肺 結 節 時, 接 受 電 腦 斷 層 掃 描 所 累 積 獲 得 的 McCunney RJ 等 人 納 入 這 些 實 際 的 狀 況, 假 設 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 平 均 輻 射 劑 量 2 毫 西 弗, 傳 統 的 電 腦 斷 層 掃 描 平 均 輻 射 劑 量 8 毫 西 弗, 兩 年 的 時 間 會 有 三 次 肺 結 節 追 蹤 用 傳 統 的 電 腦 斷 層 掃 描,20 年 後 每 年 肺 癌 篩
5 407 檢 下 來, 肺 結 節 的 盛 行 率 以 25% 或 50% 來 算, 篩 檢 者 會 分 別 接 受 到 160 毫 西 弗 及 280 毫 西 弗 的 累 積 輻 射 劑 量 對 比 文 獻 上 核 能 發 電 廠 的 員 工 平 均 累 積 輻 射 劑 量 19.4 毫 西 弗, 和 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 平 均 輻 射 劑 量 40 毫 西 弗, 長 期 肺 癌 篩 檢 的 健 康 者 所 累 積 的 輻 射 劑 量 的 確 高 出 很 多 29 尤 其 肺 癌 篩 檢 的 研 究 中 肺 結 節 的 肺 癌 假 陽 性 高 達 96% 14, 等 於 很 多 無 症 狀 篩 檢 者 因 為 不 是 惡 性 腫 瘤 的 肺 結 節 接 受 多 餘 的 輻 射, 因 此, 如 何 精 進 篩 檢 時 的 追 蹤 過 程, 降 低 暴 露 的 輻 射 劑 量, 是 大 規 模 推 廣 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 用 於 肺 癌 的 篩 檢 時 所 要 面 臨 的 課 題 過 度 診 斷 (Overdiagnosis) 癌 症, 傳 統 的 觀 點 是 會 致 命 的 惡 性 疾 病, 大 部 分 在 病 人 因 癌 症 引 起 的 症 狀 來 求 診 的 情 形 下 是 成 立 的 但 假 設 因 為 篩 檢 技 術 的 進 步, 提 早 在 人 們 還 無 症 狀 之 下 就 找 到 癌 症, 這 個 癌 症 如 果 在 篩 檢 者 死 亡 前 都 沒 有 引 起 症 狀 不 適, 也 不 是 篩 檢 者 死 亡 的 原 因, 那 篩 檢 出 的 癌 症 就 產 生 過 度 診 斷 的 問 題 過 度 診 斷 會 造 成 病 人 焦 慮 不 必 要 的 檢 查 及 治 療 多 餘 的 醫 療 花 費 30 實 際 上 當 無 症 狀 篩 檢 者 檢 查 出 肺 癌 時, 臨 床 醫 師 在 當 下 是 無 法 判 斷 這 個 癌 症 是 不 是 過 度 診 斷 過 度 診 斷 的 強 力 證 據 來 自 有 對 照 組 的 隨 機 篩 檢 研 究 的 長 期 追 蹤 ; 篩 檢 組 在 篩 檢 期 結 束 時, 因 為 把 診 斷 的 時 間 提 早, 正 常 預 期 會 比 對 照 組 有 更 多 的 癌 症 病 例, 但 隨 著 追 蹤 的 時 間 拉 長, 如 果 沒 有 篩 檢 的 過 度 診 斷 的 話, 兩 組 的 癌 症 病 例 應 該 要 彼 此 接 近 Edward 等 人 把 NLST 的 資 料 拿 來 看 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 過 度 診 斷 的 情 形, 平 均 6.5 年 的 追 蹤 結 束, 電 腦 斷 層 組 比 對 照 組 的 肺 癌 病 例 多 出 120 人, 這 些 被 認 為 是 過 度 診 斷 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 的 所 有 肺 癌 過 度 診 斷 機 率 是 18.5%, 篩 檢 出 的 非 小 細 胞 肺 癌 有 22.5% 的 機 率 是 過 度 診 斷, 篩 檢 出 的 細 支 氣 管 肺 泡 癌 (bronchioalveolar cell carcinoma) 有 78.9% 的 機 率 是 過 度 診 斷 篩 檢 320 人 可 以 預 防 一 個 人 死 於 肺 癌, 但 同 時 造 成 1.38 個 人 的 過 度 診 斷 31 因 此, 以 目 前 的 篩 檢 技 術 看 來, 過 度 診 斷 是 大 量 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 肺 癌 篩 檢 不 可 避 免 的 課 題, 寄 望 未 來 能 發 展 更 好 的 工 具, 若 能 在 腫 瘤 篩 檢 出 時, 及 時 預 測 它 是 侵 襲 性 的 或 是 進 展 緩 慢 的, 大 規 模 篩 檢 計 畫 將 會 更 有 價 值, 也 能 避 免 不 必 要 的 醫 療 費 用 支 出 結 論 肺 癌 是 癌 症 死 因 的 第 一 位, 過 去 一 直 沒 有 好 的 篩 檢 方 法 可 以 及 早 發 現 肺 癌, 並 降 低 其 死 亡 率 針 對 肺 癌 的 高 風 險 族 群, 主 要 指 年 齡 在 55 歲 到 74 歲, 目 前 仍 在 抽 菸, 或 已 經 戒 菸 不 超 過 15 年, 抽 菸 史 大 於 或 等 於 30 包 年 的 人, 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 每 年 肺 癌 篩 檢, 能 降 低 肺 癌 的 死 亡 率 20%, 降 低 所 有 死 因 的 死 亡 率 7% 儘 管 篩 檢 不 是 完 美 的, 仍 然 有 肺 結 節 的 肺 癌 假 陽 性 過 高 長 期 篩 檢 的 輻 射 暴 露 和 過 度 診 斷 的 問 題 值 得 討 論, 但 已 經 提 供 實 證 上 早 期 肺 癌 篩 檢 的 有 效 方 法 未 來 期 待 有 效 生 物 標 記 (biomarker) 的 發 展, 搭 配 篩 檢 的 檢 查, 能 夠 降 低 前 述 篩 檢 的 疑 慮 及 多 餘 的 醫 療 花 費, 並 將 篩 檢 的 效 益 推 廣 至 其 他 抽 菸 以 外 的 肺 癌 高 風 險 族 群 參 考 文 獻 1. 行 政 院 衛 生 福 利 部 (2014), 民 國 102 年 主 要 死 因 分 析 2. Sant M, Allemani C, Santaquilani M, et al. EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in Results and commentary. Eur J Cancer 2009; 45: Wang BY, Huang JY, Cheng CY, et al. Lung cancer and prognosis in Taiwan: a population-based cancer registry. J Thorac Oncol 2013; 8: Brett GZ. The value of lung cancer detection by six-monthly chest radiographs. Thorax 1968; 23: Brett GZ. Earlier diagnosis and survival in lung cancer. Br Med J 1969; 4: Frost JK, Ball WC Jr, Levin ML, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Johns Hopkins study. Am Rev Respir Dis 1984; 130: Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in Memorial Sloan-Kettering study. Am Rev Respir Dis 1984; 130: Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis 1984; 130:
6 Kubik A, Polak J. Lung cancer detection: results of a randomized prospective study in Czechoslovakia. Cancer 1986; 57: 行 政 院 原 子 能 委 員 會 (2014), 輻 射 劑 量 比 較 圖 11. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening. Lancet 1999; 354: Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med 2006; 355: Marshall HM, Bowman RV, Yang IA, et al. Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: a review of current status. J Thorac Dis 2013; 5(Suppl 5): S National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365: Infante M, Cavuto S, Lutman FR, et al. DANTE Study Group. A randomized study of lung cancer screening with spiral computed tomography: three-year results from the DANTE trial. Am J Respir Crit Care Med 2009;180: Saghir Z, Dirksen A, Ashraf H, et al. CT screening for lung cancer brings forward early disease. The randomized Danish Lung Cancer Screening Trial: status after five annual screening rounds with low-dose CT. Thorax 2012; 67: Pastorino U, Rossi M, Rosato V, et al. Annual or biennial CT screening versus observation in heavy smokers: 5-year results of the MILD trial. Eur J Cancer Prev 2012;21: Church TR, Black WC, Aberle DR, et al. National Lung Screening Trial Research Team. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. N Engl J Med 2013; 368: Hansell DM, Bankier A, MacMahon H, et al. Fleischner society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246: Swensen SJ, Jett JR, Sloan JA, et al. Screening for lung cancer with low-dose spiral computed tomography. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, et al. Baseline findings of a randomized feasibility trial of lung cancer screening with spiral CT scan vs chest radiograph: the Lung Screening Study of the National Cancer Institute. Chest 2004; 126: Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, et al. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer? ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007; 132: 94S-107S. 23. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005; 237: Chang B, Hwang JH, Choi YH, et al. Natural history of pure ground-glass opacity lung nodules detected by low-dose CT scan. Chest 2013; 143 : ACRIN. ACRIN Protocol. Available online: acrin.org/portals/0/protocols/6654/protocol-acrin% %20Amendment%2010,% pdf 26. Henschke CI, Yip R, Yankelevitz DF, et al. Definition of a positive test result in computed tomography screening for lung cancer: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 158: Brenner DJ. Radiation risks potentially associated with low-dose CT screening of adult smokers for lung cancer. Radiology 2004; 231: Mascalchi M, Mazzoni LN, Falchini M, et al. Dose exposure in the ITALUNG trial of lung cancer screening with lowdose CT. Br J Radiol 2012; 85: McCunney RJ, Li J. Radiation risks in lung cancer screening programs: a comparison with nuclear industry workers and atomic bomb survivors. Chest 2014; 145: Welch HG, Black WC. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst 2010; 102: Patz EF Jr, Pinsky P, Gatsonis C, et al. Overdiagnosis in low-dose computed tomography screening for lung cancer. JAMA Intern Med 2014; 174:
7 409 Screening for Lung Cancer with Low-Dose Computed Tomography Ying-Ming Shih, and Sheng-Hao Lin Division of Chest Department, Department of Internal Medicine, Changhua Christian Hospital Lung cancer is a highly malignant disease and the overall mortality is high because most of patients present with advanced disease. Previous lung cancer screening studies, including chest X-ray and sputum cytology, showed insignificant difference in mortality between study and control groups. Low dose computed tomography(ldct) is a new developed lung cancer screening tool. It demonstrated a 20% reduction in lung cancer-related mortality and 7% reduction in all-cause mortality among selected high risk smoking screenees. However, negative effects, such as false positive findings of pulmonary nodules, radiation exposure, and overdiagnosis may result from LDCT screening. We need to investigate a more cost-effective lung cancer screening protocol in the near future. (J Intern Med Taiwan 2014; 25: )
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
二零零六至零七年施政報告
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實德證券網上交易系統示範
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
廿一世紀集居環境規劃與建築型態塑造之研究
第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 目 的 1 第 二 節 研 究 內 容 與 方 法 2 3 4 5 第 二 章 回 顧 與 前 瞻 第 一 節 文 獻 回 顧 一 集 居 環 境 規 劃 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
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國中數學基本學習內容補救教材 第二冊
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Chapter 06 使 用 樞 紐 分 析 表 快 速 分 組 資 料 127 學 習 要 點 認 識 樞 紐 分 析 表 建 立 樞 紐 分 析 表 調 整 樞 紐 分 析 表 的 版 面 配 置 顯 示 群 組 小 計 的 合 計 折 疊 與 展 開 明 細 資 料 篩 選 與 排 序 樞 紐 分 析 表 資 料 新 增 計 算 欄 位 本 章 結 構 什 麼 是 樞 紐 分 析 表 適 用
二 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 成 績 優 良 並 有 專 門 著 作 者, 得 聘 為 助 理 教 授 三 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 曾 從 事 與 所 習 學 科 有 關 之 研 究 工 作 專 門 職 業 或 職 務 四 年 以 上
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