辽 宁 中 医 杂 志!! " # $ % & ' $ " (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ## ( * 2 3! / :; <!01=>?@A (B *C 23! / ##$ "%$#$$ &' (#)$(*+, -.. /00&' (*

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2 辽 宁 中 医 杂 志!! " # $ % & ' $ " (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ## ( * 2 3! / :; <!01=>?@A (B *C 23! / ##$ "%$#$$ &' (#)$(*+, -.. /00&' (*1.(*' ('. -.. /00 (&' (*' +, - (D(E FGH /0./1. 0 ### ( I*,JK #! L /!"MEN O ###$ ( I* 3 ### / M OP 0 QRSTU """ V(W XY3 $ / V $!! #%##! 2 #%##03 2 论 著 臻 新 三 种 方 案 治 疗 Ⅲ-Ⅳ 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 成 本 - 效 益 研 究!" # ##$ 高 血 压 病 血 瘀 证 患 者 血 清 对 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 活 性 和 形 态 的 影 响 $%&' $ (! ) ##) 成 人 支 气 管 哮 喘 患 者 发 作 期 缓 解 期 中 医 证 候 演 变 特 点 分 析 *+$&,-./ ##) 健 脾 补 肾 复 方 联 合 化 疗 治 疗 大 肠 癌 患 者 疗 效 指 标 的 系 统 评 价 '01! 2 ##) 膝 骨 关 节 炎 中 医 证 型 与 炎 性 因 子 IL-6TNF-α 表 达 相 关 性 的 研 究 : ; ##) 2 型 糖 尿 病 合 并 急 性 心 肌 梗 死 患 者 血 瘀 证 与 胱 抑 素 相 关 性 研 究 ##)! 代 谢 综 合 征 中 医 体 质 与 血 脂 BMI 及 生 活 质 量 相 关 性 研 究 <= 0>?@ABC * D ### 肝 硬 化 中 医 证 型 与 肝 脏 储 备 功 能 相 关 性 研 究 *E 0 ## 肝 硬 化 患 者 血 小 板 减 少 的 中 医 用 药 规 律 分 析 及 病 机 探 讨 FGHI$JKLM NO!1 1 ## 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 浊 毒 内 蕴 证 与 胃 镜 像 - 胃 黏 膜 病 理 改 变 相 关 性 探 讨 * $ PP!QR$S ## 中 间 型 地 中 海 贫 血 铁 负 荷 和 抗 氧 化 损 伤 水 平 的 临 床 研 究 TU *V WXY$0 I G ##$ 寻 常 型 银 屑 病 ( 血 热 证 ) 外 周 血 中 性 白 细 胞 Notch 信 号 通 路 表 达 初 探 Z[\* ] ##) 糖 肾 康 胶 囊 对 早 期 糖 尿 病 肾 病 白 细 胞 介 素 18 胱 抑 素 C 表 达 的 影 响 ^_ `a/bc 5 ##! 功 能 性 腹 泻 从 脾 论 治 及 与 肠 道 甜 味 觉 信 号 分 子 的 相 关 性 研 究 c ^ M ##!# 经 验 撷 菁 吴 良 村 应 用 肝 体 阴 而 用 阳 理 论 治 疗 原 发 性 肝 癌 经 验 $0 $> > ##! 乔 成 林 运 用 地 黄 汤 类 治 疗 肾 病 综 合 征 临 证 经 验 G 7 ##! 孙 庆 运 用 疏 肝 行 气, 调 神 解 郁 腹 部 推 拿 法 治 疗 广 泛 性 焦 虑 症 的 经 验 * # 刘 贵 颖 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 经 验 < R # 夏 翔 治 疗 儿 童 自 闭 症 临 床 经 验 " # 张 立 新 应 用 中 医 药 治 疗 习 惯 性 流 产 经 验 * V #) 陶 汉 华 治 疗 末 梢 神 经 炎 经 验 M $ # 马 智 治 疗 眩 晕 临 床 经 验 $ ##

3 学 术 探 讨 与 论 述 金 元 时 期 药 性 组 方 理 论 简 析 论 饮 食 补 养 调 养 助 养 的 营 养 学 意 义 浅 谈 中 医 临 床 疗 效 评 价 存 在 的 若 干 问 题!" # 基 于 文 本 挖 掘 方 法 探 索 糖 尿 病 中 医 养 生 理 论 与 方 法 的 规 律 $%&' ()*+,-./, : ; 南 京 地 区 地 方 志 古 代 名 医 传 承 述 要 <=>'?@$ ABB CDE? 多 元 统 计 分 析 在 中 医 证 候 学 中 的 应 用 3 F2G$HI 八 脉 交 会 穴 配 穴 规 律 浅 析 3JKLMNF O 试 论 增 水 行 舟 法 治 疗 糖 尿 病 足 干 性 坏 疽 3 %E P 试 论 严 重 脓 毒 症 与 温 病 五 死 证 的 相 关 性 及 临 床 意 义 3QR3S 论 心 脑 异 病 从 络 同 治 T?UVWXY E. 7 黄 帝 内 经 有 关 疾 病 的 六 个 首 见 词 义 辨 析 3 Z 伤 寒 杂 病 论 火 微 水 盛 类 证 及 用 药 规 律 初 探 [\] 思 虑 过 度 状 态 的 临 床 认 知 和 脉 案 解 析 ^_M 3`Iabc 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 胃 病 从 毒 郁 论 治. X 从 脾 胰 同 源 论 血 糖 波 动 的 中 医 辨 治 思 路 F 临 证 经 纬 理 筋 促 通 手 法 配 合 膀 胱 经 走 罐 治 疗 腰 肌 劳 损 80 例 临 床 分 析.) Y NDF c 中 药 增 乳 汤 剂 结 合 穴 位 按 摩 对 促 进 产 后 乳 汁 淤 积 的 疗 效 观 察 及 对 乳 汁 分 泌 的 影 响 ` 养 心 归 草 汤 治 疗 持 续 性 或 永 久 性 心 房 颤 动 临 床 观 察. GG 五 仁 润 肠 加 味 汤 治 疗 痛 风 性 肾 脏 病 变 伴 慢 性 肾 功 能 不 全 45 例 ^< 疏 肝 逐 瘀 方 联 合 手 术 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 致 少 弱 精 子 症 的 临 床 疗 效 F c U b 银 杏 叶 联 合 齐 拉 西 酮 治 疗 慢 性 精 神 分 裂 症 的 有 效 性 及 安 全 性 研 究 F 1 醒 脑 静 治 疗 脓 毒 症 脑 病 的 疗 效 观 察 $" U 芪 参 益 气 滴 丸 对 高 脂 血 症 气 虚 血 瘀 证 L-FABPA-FABP 的 影 响 及 其 降 脂 疗 效 研 究 E K. R. 0@ 原 发 性 肝 癌 切 除 术 后 行 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 联 合 复 方 苦 参 注 射 液 治 疗 的 临 床 疗 效 止 动 散 联 合 心 理 疗 法 治 疗 小 儿 多 动 症 疗 效 观 察 丹 红 注 射 液 对 冠 心 病 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 治 疗 效 果 F 理 气 降 逆 颗 粒 剂 治 疗 阿 片 类 药 物 所 致 气 滞 腑 实 型 便 秘 疗 效 观 察 3. 木 丹 颗 粒 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 疗 效 观 察 + 扶 正 解 毒 汤 对 结 直 肠 癌 根 治 术 后 患 者 的 近 期 临 床 疗 效 3" Y 肾 衰 排 毒 胶 囊 改 善 慢 性 肾 衰 2-3 期 微 炎 症 状 态 的 研 究 ' Y 壮 骨 益 髓 颗 粒 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 ' ] ) 升 清 降 浊 汤 治 疗 原 发 性 肝 癌 腹 水 疗 效 观 察 c ^ 方 药 纵 横 苏 木 乙 酸 乙 酯 提 取 物 的 安 全 性 药 理 学 研 究. H 党 参 提 取 物 抗 菌 活 性 研 究 甘 麦 大 枣 汤 古 今 应 用 探 究 五 味 子 抗 抑 郁 应 用 与 研 究 D.G 肉 桂 挥 发 油 包 合 工 艺 研 究 及 其 包 合 物 的 特 征 鉴 别. U[\ 蝙 蝠 葛 提 取 物 引 起 胃 癌 SGC-7901 细 胞 凋 亡 8@ 3!"# 基 于 多 维 宏 观 量 化 方 法 的 血 府 逐 瘀 汤 组 方 规 律 探 讨 Y$ %R&N' 针 灸 与 经 络 雷 火 灸 配 合 宣 氏 压 痛 点 强 刺 激 推 拿 治 疗 腰 腿 痛 患 者 的 临 床 疗 效 3 1 F 铺 灸 探 新 20(?)3*EII+, A- 类 风 湿 关 节 炎 治 疗 中 针 灸 作 用 的 思 考.` 7 / 01 穴 位 贴 敷 疗 法 儿 科 用 药 规 律 分 析 +0 针 灸 治 疗 肿 瘤 患 者 腹 胀 的 临 床 研 究 EG 2

4 电 针 联 合 经 皮 神 经 电 刺 激 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 32 例 -/- 针 刺 四 神 聪 穴 对 颈 性 眩 晕 患 者 椎 - 基 底 动 脉 血 流 速 度 变 化 的 影 响 -/0- 针 灸 结 合 养 心 治 神 功 法 治 疗 突 发 性 耳 聋 伴 睡 眠 障 碍 66 例!"# $ -/0/ 耳 穴 磁 疗 治 疗 不 同 中 医 证 型 之 高 血 压 病 %&' -/0 针 刺 治 疗 肝 气 郁 结 型 抑 郁 症 60 例 临 床 观 察 ( -/0% 针 刺 配 合 艾 灸 治 疗 多 发 性 硬 化 神 经 源 性 膀 胱 的 临 床 研 究 )* + -/0& 从 中 医 精 气 神 学 说 探 讨 针 刺 与 神 经 干 细 胞 移 植 在 脑 病 治 疗 中 的 应 用,-./01 -//- 从 GOLD 治 疗 目 标 谈 补 虚 平 喘 膏 穴 位 敷 贴 在 慢 阻 肺 稳 定 期 治 疗 中 的 作 用 2 -//1 辨 证 施 护 中 医 情 志 护 理 对 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 的 心 理 状 态 和 症 状 积 分 的 影 响 //% 中 医 安 神 护 理 对 ICU 清 醒 患 者 焦 虑 抑 郁 的 影 响 678 -//& 系 统 中 医 康 复 护 理 对 早 期 中 风 偏 瘫 患 者 65 例 肢 体 功 能 恢 复 的 影 响 9:; -/10 循 证 护 理 对 血 液 病 患 者 化 疗 期 间 心 理 问 题 的 干 预 效 果 6 -/11 实 验 研 究 自 噬 在 电 针 对 大 鼠 失 神 经 性 肌 肉 萎 缩 的 肌 细 胞 形 态 计 量 学 影 响 中 的 作 用 <9=>?@ ABC -/1% 不 同 年 龄 小 鼠 感 染 流 感 病 毒 后 TLR4/NF-κB 信 号 通 路 改 变 的 对 比 研 究 6DE -/1& 针 刺 内 关 穴 对 大 脑 中 动 脉 缺 血 大 鼠 血 管 内 皮 细 胞 增 殖 的 调 节 FGHI 1J -/ 0 标 本 配 穴 电 针 预 处 理 对 心 肌 缺 血 模 型 大 鼠 心 电 图 及 心 肌 酶 谱 的 影 响 KLMN O -/ 皮 神 经 卡 压 大 鼠 模 型 缓 激 肽 组 胺 的 变 化 6PQRS -/ 麻 枳 降 浊 方 改 善 便 秘 型 肠 易 激 综 合 征 模 型 大 鼠 肠 组 织 中 肥 大 细 胞 的 实 验 研 究 TUBVW XY 6 -/. 综 述 轻 微 型 肝 性 脑 病 中 西 医 研 究 进 展 Z[\ ]^TX_ -/ 0 糖 尿 病 并 发 抑 郁 障 碍 研 究 进 展 `" > -/ 热 敏 灸 治 疗 原 发 性 痛 经 的 研 究 进 展 a& bc3k -/ 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗 风 湿 性 疾 病 研 究 进 展 9 -/%.! "#$%&' $ # ()*+, -./ 0 1 " -.)*+ / ). ( C ' D ) # ;8 0 C!' E ' $!! ( "#$ ;8 %& #' ' :!! ' --. 1% "!?<8E # /! %0 <8! <8 "! /' + /! %0 8 F /' + 1 /! %0 (G (! "#$ %& #' '!! ' # ( )* )+ +#'! "!,-../0 # $%! &'.01 /-0 %0// * - /! ' () ' )! 8 0 ' 9! : # ( ;8+ -0&!' "7 ' ' ' "%, - = %-& # !! ( )!! ) 8 7 5! ; ' ' ' ' --..-/! $! )!! < * #' *+ $! #' = 6 " # ;8+/ #' A)+ + B "!$ /! (GJ # 8 0 -H I - & I I < 1 I I ' I ) I I I I 0. - H. %

5 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 论著臻新 ＤＯＩ 三种方案治疗 Ⅲ Ⅳ 期非小细胞肺癌的成本 效益研究 肖凌周蕾赵丽红田建辉徐蔚杰刘吟絮朱丽华李和根 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科上海 摘 要 目的 评价三种治疗方案对于Ⅲ Ⅳ期非小细胞肺癌 Ｎ ＣＬＣ的疗效和生存获益并进行成本效益分析 方法 采用前瞻性随机对照研究方法将Ⅲ Ⅳ期 Ｎ ＣＬＣ首治带瘤患者随机分为化疗组和中医综合方案组并同期入 组中医治疗患者以有效率疾病控制率生存期及毒副反应作为衡量指标观察三种方案治疗 个疗程后的经济成本效 益结果 共入组 例患者中医组化疗组中医综合组分别为 例 例 例 组经济成本分别为 元 元 元 有 效 率 的 成 本 效 果 比 分 别 为 疾 病 控 制 率 的 成 本 效果比分别为 生存期的成本 效果比分别为 增量分析法提示以中医治疗作为参照化疗 Ｃ 以化疗组作为参照中医组 组及中医综合组的 Ｃ Ｅ有效 分别为 Ｅ疾病控制 分别为 及中医综合组的 Ｃ 结论 中医药治疗ⅢⅣ期 Ｎ ＣＬＣ是一种经济有效的治疗方 Ｅ生存期 分别为 案如果经济条件允许可选择中西医结合治疗可获得更好的有效率及较长的生存期 关键词 非小细胞肺癌 中医药 成本 效益 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｃ Ａ Ａ Ｎ ｍ Ｃ Ｌ Ｃ Ｔ Ｍ ＸＩ ＡＯＬ ＺＨＯＵＬ ＺＨＡＯＬ ＴＩ ＡＮＪ ＸＵＷ ＬＩ ＵＹ ＺＨＵＬ ＬＩＨ Ｌ Ｈ Ａ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ＣＬＣＭ ｗ Ｎ ＣＬＣｗ ｍ Ｃ ｍ Ｎ Ｇ Ｉ ｍ Ｇ Ｉ Ｉ ｍ Ｇ Ｉ Ｉ Ｉ Ｔ ｍ ｗ Ｒ Ｔ ｗ ＲＭＢ Ｉ Ｉ ＲＭＢ Ｉ Ｉ Ｉ Ｔ ＲＭＢ Ｉ ｗ ｗ Ｔ Ｉ Ｃ ｗ Ｅ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｃ ｗ Ｅ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ ｍ Ｎ ＣＬＣ Ｃ ｍ 肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 包括小 临床研究方法 开展对ⅢＡ Ⅳ期非小细胞肺癌的临 细胞癌 和 非 小 细 胞 癌 ｍ 床试验从卫生经济学角度 对三种治疗方案进行成 Ｎ ＣＬ Ｃ 其中非小细胞肺癌约占肺癌的 以寻找一种安全有效又经济的方案 本 效果分析 在确诊是已属于Ⅲ 病情复杂 治疗难度大 预后 Ⅳ期 研究方法 较差目前 中晚期肺癌治疗方案疗效有限 临床上一 病例选择标准 般以性价比较高的方案为首选龙华医院肿瘤三科于 西医诊断及分期标准 依据 新编常见恶性 年 月 年 月 运用前瞻性 随机 对照的 肿瘤诊治规范 中关于原发性支气管肺癌的诊断标 年国际抗癌联盟 Ｉ Ｕ 准及 收稿日期 基金项目 国家中医临床基地业务建设科研专项课题 Ｊ ＤＺＸ 上海中医药领军人才建设项目 作者简介 肖凌 女上海人主治医师硕士研究方向 肺癌 的中医药治疗研究 通讯作者 李和根 男上海人主任医师学士研究方向 肺 癌的中医药治疗研究Ｅ ｍ ｍ Ｃ ＵＩ ＣＣ制定的 Ｔ ＮＭ分期 中医辨证分型标准 参照 中药新药临床研 究指导 原 则 试 行 及 上 海 市 中 医 病 证 诊 疗 常 规 结合多年的临床观察和经验分为阴虚证气虚 证 气阴两虚证三个基本证型 纳入标准 经细胞学或病理学诊断为ⅢＡ

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

7 辽 宁 中 医 杂 志!! " # $ % & ' $ " (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ## ( * 2 3! / :; <!01=>?@A (B *C 23! / ##$ "%$#$$ &' (#)$(*+, -.. /00&' (*1.(*' ('. -.. /00 (&' (*' +, - (D(E FGH /0./1. 0 ### ( I*,JK #! L /!"MEN O ###$ ( I* 3 ### / M OP 0 QRSTU """ V(W XY3 $ / V $!! #%##! 2 #%##03 2 论 著 臻 新 三 种 方 案 治 疗 Ⅲ-Ⅳ 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 成 本 - 效 益 研 究!" # ##$ 高 血 压 病 血 瘀 证 患 者 血 清 对 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 活 性 和 形 态 的 影 响 $%&' $ (! ) ##) 成 人 支 气 管 哮 喘 患 者 发 作 期 缓 解 期 中 医 证 候 演 变 特 点 分 析 *+$&,-./ ##) 健 脾 补 肾 复 方 联 合 化 疗 治 疗 大 肠 癌 患 者 疗 效 指 标 的 系 统 评 价 '01! 2 ##) 膝 骨 关 节 炎 中 医 证 型 与 炎 性 因 子 IL-6TNF-α 表 达 相 关 性 的 研 究 : ; ##) 2 型 糖 尿 病 合 并 急 性 心 肌 梗 死 患 者 血 瘀 证 与 胱 抑 素 相 关 性 研 究 ##)! 代 谢 综 合 征 中 医 体 质 与 血 脂 BMI 及 生 活 质 量 相 关 性 研 究 <= 0>?@ABC * D ### 肝 硬 化 中 医 证 型 与 肝 脏 储 备 功 能 相 关 性 研 究 *E 0 ## 肝 硬 化 患 者 血 小 板 减 少 的 中 医 用 药 规 律 分 析 及 病 机 探 讨 FGHI$JKLM NO!1 1 ## 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 浊 毒 内 蕴 证 与 胃 镜 像 - 胃 黏 膜 病 理 改 变 相 关 性 探 讨 * $ PP!QR$S ## 中 间 型 地 中 海 贫 血 铁 负 荷 和 抗 氧 化 损 伤 水 平 的 临 床 研 究 TU *V WXY$0 I G ##$ 寻 常 型 银 屑 病 ( 血 热 证 ) 外 周 血 中 性 白 细 胞 Notch 信 号 通 路 表 达 初 探 Z[\* ] ##) 糖 肾 康 胶 囊 对 早 期 糖 尿 病 肾 病 白 细 胞 介 素 18 胱 抑 素 C 表 达 的 影 响 ^_ `a/bc 5 ##! 功 能 性 腹 泻 从 脾 论 治 及 与 肠 道 甜 味 觉 信 号 分 子 的 相 关 性 研 究 c ^ M ##!# 经 验 撷 菁 吴 良 村 应 用 肝 体 阴 而 用 阳 理 论 治 疗 原 发 性 肝 癌 经 验 $0 $> > ##! 乔 成 林 运 用 地 黄 汤 类 治 疗 肾 病 综 合 征 临 证 经 验 G 7 ##! 孙 庆 运 用 疏 肝 行 气, 调 神 解 郁 腹 部 推 拿 法 治 疗 广 泛 性 焦 虑 症 的 经 验 * # 刘 贵 颖 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 经 验 < R # 夏 翔 治 疗 儿 童 自 闭 症 临 床 经 验 " # 张 立 新 应 用 中 医 药 治 疗 习 惯 性 流 产 经 验 * V #) 陶 汉 华 治 疗 末 梢 神 经 炎 经 验 M $ # 马 智 治 疗 眩 晕 临 床 经 验 $ ##

8 学 术 探 讨 与 论 述 金 元 时 期 药 性 组 方 理 论 简 析 论 饮 食 补 养 调 养 助 养 的 营 养 学 意 义 浅 谈 中 医 临 床 疗 效 评 价 存 在 的 若 干 问 题!" # 基 于 文 本 挖 掘 方 法 探 索 糖 尿 病 中 医 养 生 理 论 与 方 法 的 规 律 $%&' ()*+,-./, : ; 南 京 地 区 地 方 志 古 代 名 医 传 承 述 要 <=>'?@$ ABB CDE? 多 元 统 计 分 析 在 中 医 证 候 学 中 的 应 用 3 F2G$HI 八 脉 交 会 穴 配 穴 规 律 浅 析 3JKLMNF O 试 论 增 水 行 舟 法 治 疗 糖 尿 病 足 干 性 坏 疽 3 %E P 试 论 严 重 脓 毒 症 与 温 病 五 死 证 的 相 关 性 及 临 床 意 义 3QR3S 论 心 脑 异 病 从 络 同 治 T?UVWXY E. 7 黄 帝 内 经 有 关 疾 病 的 六 个 首 见 词 义 辨 析 3 Z 伤 寒 杂 病 论 火 微 水 盛 类 证 及 用 药 规 律 初 探 [\] 思 虑 过 度 状 态 的 临 床 认 知 和 脉 案 解 析 ^_M 3`Iabc 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 胃 病 从 毒 郁 论 治. X 从 脾 胰 同 源 论 血 糖 波 动 的 中 医 辨 治 思 路 F 临 证 经 纬 理 筋 促 通 手 法 配 合 膀 胱 经 走 罐 治 疗 腰 肌 劳 损 80 例 临 床 分 析.) Y NDF c 中 药 增 乳 汤 剂 结 合 穴 位 按 摩 对 促 进 产 后 乳 汁 淤 积 的 疗 效 观 察 及 对 乳 汁 分 泌 的 影 响 ` 养 心 归 草 汤 治 疗 持 续 性 或 永 久 性 心 房 颤 动 临 床 观 察. GG 五 仁 润 肠 加 味 汤 治 疗 痛 风 性 肾 脏 病 变 伴 慢 性 肾 功 能 不 全 45 例 ^< 疏 肝 逐 瘀 方 联 合 手 术 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 致 少 弱 精 子 症 的 临 床 疗 效 F c U b 银 杏 叶 联 合 齐 拉 西 酮 治 疗 慢 性 精 神 分 裂 症 的 有 效 性 及 安 全 性 研 究 F 1 醒 脑 静 治 疗 脓 毒 症 脑 病 的 疗 效 观 察 $" U 芪 参 益 气 滴 丸 对 高 脂 血 症 气 虚 血 瘀 证 L-FABPA-FABP 的 影 响 及 其 降 脂 疗 效 研 究 E K. R. 0@ 原 发 性 肝 癌 切 除 术 后 行 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 联 合 复 方 苦 参 注 射 液 治 疗 的 临 床 疗 效 止 动 散 联 合 心 理 疗 法 治 疗 小 儿 多 动 症 疗 效 观 察 丹 红 注 射 液 对 冠 心 病 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 治 疗 效 果 F 理 气 降 逆 颗 粒 剂 治 疗 阿 片 类 药 物 所 致 气 滞 腑 实 型 便 秘 疗 效 观 察 3. 木 丹 颗 粒 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 疗 效 观 察 + 扶 正 解 毒 汤 对 结 直 肠 癌 根 治 术 后 患 者 的 近 期 临 床 疗 效 3" Y 肾 衰 排 毒 胶 囊 改 善 慢 性 肾 衰 2-3 期 微 炎 症 状 态 的 研 究 ' Y 壮 骨 益 髓 颗 粒 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 ' ] ) 升 清 降 浊 汤 治 疗 原 发 性 肝 癌 腹 水 疗 效 观 察 c ^ 方 药 纵 横 苏 木 乙 酸 乙 酯 提 取 物 的 安 全 性 药 理 学 研 究. H 党 参 提 取 物 抗 菌 活 性 研 究 甘 麦 大 枣 汤 古 今 应 用 探 究 五 味 子 抗 抑 郁 应 用 与 研 究 D.G 肉 桂 挥 发 油 包 合 工 艺 研 究 及 其 包 合 物 的 特 征 鉴 别. U[\ 蝙 蝠 葛 提 取 物 引 起 胃 癌 SGC-7901 细 胞 凋 亡 8@ 3!"# 基 于 多 维 宏 观 量 化 方 法 的 血 府 逐 瘀 汤 组 方 规 律 探 讨 Y$ %R&N' 针 灸 与 经 络 雷 火 灸 配 合 宣 氏 压 痛 点 强 刺 激 推 拿 治 疗 腰 腿 痛 患 者 的 临 床 疗 效 3 1 F 铺 灸 探 新 20(?)3*EII+, A- 类 风 湿 关 节 炎 治 疗 中 针 灸 作 用 的 思 考.` 7 / 01 穴 位 贴 敷 疗 法 儿 科 用 药 规 律 分 析 +0 针 灸 治 疗 肿 瘤 患 者 腹 胀 的 临 床 研 究 EG 2

9 电 针 联 合 经 皮 神 经 电 刺 激 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 32 例 -/- 针 刺 四 神 聪 穴 对 颈 性 眩 晕 患 者 椎 - 基 底 动 脉 血 流 速 度 变 化 的 影 响 -/0- 针 灸 结 合 养 心 治 神 功 法 治 疗 突 发 性 耳 聋 伴 睡 眠 障 碍 66 例!"# $ -/0/ 耳 穴 磁 疗 治 疗 不 同 中 医 证 型 之 高 血 压 病 %&' -/0 针 刺 治 疗 肝 气 郁 结 型 抑 郁 症 60 例 临 床 观 察 ( -/0% 针 刺 配 合 艾 灸 治 疗 多 发 性 硬 化 神 经 源 性 膀 胱 的 临 床 研 究 )* + -/0& 从 中 医 精 气 神 学 说 探 讨 针 刺 与 神 经 干 细 胞 移 植 在 脑 病 治 疗 中 的 应 用,-./01 -//- 从 GOLD 治 疗 目 标 谈 补 虚 平 喘 膏 穴 位 敷 贴 在 慢 阻 肺 稳 定 期 治 疗 中 的 作 用 2 -//1 辨 证 施 护 中 医 情 志 护 理 对 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 的 心 理 状 态 和 症 状 积 分 的 影 响 //% 中 医 安 神 护 理 对 ICU 清 醒 患 者 焦 虑 抑 郁 的 影 响 678 -//& 系 统 中 医 康 复 护 理 对 早 期 中 风 偏 瘫 患 者 65 例 肢 体 功 能 恢 复 的 影 响 9:; -/10 循 证 护 理 对 血 液 病 患 者 化 疗 期 间 心 理 问 题 的 干 预 效 果 6 -/11 实 验 研 究 自 噬 在 电 针 对 大 鼠 失 神 经 性 肌 肉 萎 缩 的 肌 细 胞 形 态 计 量 学 影 响 中 的 作 用 <9=>?@ ABC -/1% 不 同 年 龄 小 鼠 感 染 流 感 病 毒 后 TLR4/NF-κB 信 号 通 路 改 变 的 对 比 研 究 6DE -/1& 针 刺 内 关 穴 对 大 脑 中 动 脉 缺 血 大 鼠 血 管 内 皮 细 胞 增 殖 的 调 节 FGHI 1J -/ 0 标 本 配 穴 电 针 预 处 理 对 心 肌 缺 血 模 型 大 鼠 心 电 图 及 心 肌 酶 谱 的 影 响 KLMN O -/ 皮 神 经 卡 压 大 鼠 模 型 缓 激 肽 组 胺 的 变 化 6PQRS -/ 麻 枳 降 浊 方 改 善 便 秘 型 肠 易 激 综 合 征 模 型 大 鼠 肠 组 织 中 肥 大 细 胞 的 实 验 研 究 TUBVW XY 6 -/. 综 述 轻 微 型 肝 性 脑 病 中 西 医 研 究 进 展 Z[\ ]^TX_ -/ 0 糖 尿 病 并 发 抑 郁 障 碍 研 究 进 展 `" > -/ 热 敏 灸 治 疗 原 发 性 痛 经 的 研 究 进 展 a& bc3k -/ 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗 风 湿 性 疾 病 研 究 进 展 9 -/%.! "#$%&' $ # ()*+, -./ 0 1 " -.)*+ / ). ( C ' D ) # ;8 0 C!' E ' $!! ( "#$ ;8 %& #' ' :!! ' --. 1% "!?<8E # /! %0 <8! <8 "! /' + /! %0 8 F /' + 1 /! %0 (G (! "#$ %& #' '!! ' # ( )* )+ +#'! "!,-../0 # $%! &'.01 /-0 %0// * - /! ' () ' )! 8 0 ' 9! : # ( ;8+ -0&!' "7 ' ' ' "%, - = %-& # !! ( )!! ) 8 7 5! ; ' ' ' ' --..-/! $! )!! < * #' *+ $! #' = 6 " # ;8+/ #' A)+ + B "!$ /! (GJ # 8 0 -H I - & I I < 1 I I ' I ) I I I I 0. - H. %

10 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 中医辨证属于阴 Ⅳ期非小细胞肺癌的带瘤首治患者 评价指标 成本 效果比 Ｃ Ｅ表示单位效果 岁之间 虚证 气虚证或气阴两虚证者 年龄在 所花费的成本或每一货币单位所产生的效果有效率 含 岁 身体状况评分 ＥＣＯＧ 或 ＫＰ 成本 效 果 比 ＣＥ有效率 疾 病 控 制 率 成 本 效 果 比 预计生存期 个月 患者依从性好 能理解本研 中位生存期成本 效果比 ＣＥ生存期 ＣＥ疾病控制率 究的情况并签署知情同意书 增量分析法 Ｃ Ｅ Ｃ Ｅ表示增加 个 排除标准 无明确病理诊断者 有严重并发症 效果单位所增加的费用 以最低效果为参照 其他两种 或肝 肾 心脏功能不全 妊娠或哺乳期患者 患有不易 方案与之相比得到 Ｃ Ｅ 控制的精神病 统计学方法 剔除标准 未按试验方案规定服药 不符合纳 用 Ｐ 软件包进行统计均数比较用方差 入标准而纳入者 虽符合纳入标准单纳入后未按试验 分析 等级资料比较用非参数检验 率的比较用 χ 检 计划实施者 验 中位生 存 期 采 用 乘 积 极 限 法 Ｋ Ｍ 计 病例脱落标准 试验过程中受试者依从性 算 差 影响有效性和安全性评价者 发生严重不良事件 结果 并发症和特殊生理变化 不宜接受继续试验者 试验过 一般资料 程中自行退出者 本研究共纳入 年 月 日 年 月 病例分组 日间于龙华医院肿瘤三科住院接受治疗的 例晚 采用前瞻性 随机 对照的方法 将符合标准的病 ＣＬ Ｃ患者 脱落 例 例为 周期后拒绝继续 期 Ｎ 例按 Ａ 软件产生的随机数字分成中医综合治 治疗 病例脱落率 患者基线特征经检验差 疗方案组以及化疗组 并同期入组中医治疗组 异无统计学意义 Ｐ 具有可比性详见表 治疗方法 表 组治疗前基线的比较 各组治疗如下 中医治疗组 采用辨证与辨病相结合的方法 剂 早晚 根据中医辨证 阴虚证者予以养阴合剂 分服 气虚证者予以益气合剂 剂 早晚分服 气阴 两虚证者予以金复康口服液 每次 ｍｌ 次 中 项目 中医组 例数 化疗组 中医综合治疗组 χ 珋± 平均年龄 ± ± ± 男 性别 女 病理类型 腺癌 鳞癌 腺鳞癌 其他 ⅢＡ ｍ ｍ 顺铂 ｍ ｍ 总量分 给 ⅢＢ 予或卡铂 ＡＵＣ ＤＰ方 案 多 西 紫 杉 醇 Ⅳ 医辨病 口服化痰解毒合剂 剂 早晚分服 周期 两周期为 个疗程同时 静脉予以华蟾素注射 液 ｍｌ 或岩舒注射液 ｍｌ 连续运用 周期 两周期为 个疗程 化疗组 ＮＰ方案 长春瑞滨 ｍ ｍ 顺铂 ｍ ｍ 总量分 给予 Ｔ Ｐ Ｔ Ｃ方案 ｍ ｍ 顺铂 ｍ ｍ 总量分 紫杉醇 给予或卡铂 ＡＵＣ ＧＰ ＧＣ方案 吉西他滨 ｍ ｍ 顺铂 ｍ ｍ 总量分 给予 周期周期为 个疗程 中医综合治疗方案组 综合上述中医治疗组 及化疗组用药 中医治疗中静脉制剂予以华蟾素注射 液 其余同中药组 化疗及化疗期间用药同化疗组 Ｐ值 分期 注 组年龄之间的比较运用方差分析故 疗效结果 肿瘤客观疗效评价 组按照 ＲＥＣＩ Ｔ疗效评 价标准结果 见表 表 治疗后 组的 ＲＥＣＩ Ｔ疗效评价 观察指标与评价标准 疗效 指 标 近 期 疗 效 按 ＲＥＣＩ Ｔ 有效 疾病控制 组别 例数 ＣＲ ＰＲ Ｄ ＰＤ ｍ ＣＲ部 分 缓 解 中医组 Ｐ Ｒ 疾病稳定 Ｄ 病变进展 化疗组 中医综合组 ｍ 标准 分为完全缓解 Ｐ Ｄ ＣＲ Ｐ Ｒ为有效 ＣＲ Ｐ Ｒ Ｄ为疾病控制 远期疗效指标 中位生存期 Ｍ Ｔ 生存时间按入组日 总计 ＣＲ ＰＲ ＣＲ ＰＲ Ｄ Ｚ值 Ｐ值 期至死亡 失访或随访结束日期计算 成本指标 以一个治疗疗程的费用为成本 生存期 组治疗 个月后进行随访 末次随 只考虑直 接 成 本即 住 院 期 间 费 用 包 括 药 费检 查 访时间 年 月 日至随访结束死亡 例 随 费 治疗费材料费床位费护理费等各项费用从 访结束尚生存 例 失访 例 死亡率为 失 医院的电脑收费系统中直接得出 访率为

11 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 组生存期的比较 Ｉ ＴＴ集 组治疗后的主要不良反应为血液学毒性及胃肠 道反应 其余不良反应较少发生 详见表 组别 例数 中位生存期 χ Ｐ值 中医组 ± 化疗组 ± 中医综合组 ± 费 药费和诊疗费等而间接成本反映了由于疾病导 总计 ± 致患者及其家庭现在和未来损失的资源较难预测 治疗成本 成本包括直接成本 间接成本 直接经济成本 反映了在疾病治疗过程中使用的医疗资源包括住院 本研究从医院角度出发 只考虑直接成本见表 不良反应 表 组主要毒副反应的比较 血液学毒性 组别 例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 发生率 胃肠道反应 χ Ｐ值 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 发生率 中医组 化疗组 中医综合组 χ Ｐ值 表 三种方案的成本 效益比 组别 例数 Ｃ 平均成本 Ｅ有效 Ｅ疾病控制 Ｅ生存期 中医组 化疗组 中医综合组 Ｃ Ｅ有效 Ｃ Ｅ疾病控制 Ｃ Ｅ生存期 Ｃ Ｅ生存期 表 三种方案的成本 效益比 组别 例数 Ｃ 平均成本 Ｅ有效 Ｅ疾病控制 Ｅ生存期 Ｃ Ｅ有效 Ｃ Ｅ疾病控制 中医组 化疗组 中医综合组 表 三种方案成果 效果的敏感度分析 组别 Ｃ 平均成本 Ｅ有效 Ｅ疾病控制 Ｅ生存期 Ｃ Ｅ有效 Ｃ Ｅ疾病控制 中医组 化疗组 中医综合组 三种治疗方案的成本 效果分析 本研究以总成本及显效率为观察指标 将具经济 Ｃ Ｅ生存期 及生存期 对这些变量上下变动 考察研究结果的 显效率 详见表 稳定性期望成本 元 总成本 性 成本额最小方案的 Ｃ Ｅ作为基准 用增量分析法 由此进行敏感度分析 结果与上述成本 效果分析结 Ｃ Ｅ用于三种方案之间的比较增量成本 效 果分析比单纯的成本 效果比值指标甚至更为重要 讨论 常用于不同方案之间的比较 中医组治疗未达到有 果一致 随着人类社会对卫生保健的需求日益增加 药物 效 效 化疗组 中医综合组三种方案的有效率的成本 治疗费用的迅速增长已经成为妨碍世界各国医疗事业 果比分 别 为 疾 病 控 制 率 的 成 的沉重负担 我国也不例外特别在肺癌这个发病率 效果比分别为 生存期的 本 及医疗费用较高的病种因此 药物的选用原则上 除 成本 效果 比 分 别 为 详 见 表 高效和安全上 药物治疗的费用问题 经济因素作为 化疗组 中医综合组相对于中医组的 Ｃ Ｅ有效 Ｃ 指导临床治疗决策和合理用药的一个方面 使药物治 中医组 中医综合组相对于化疗组所得 Ｃ Ｅ疾病控制 Ｅ生存期 见表 的经济负担获得最佳的治疗结果 三种治疗方案的成本 效果敏感度分析 疗达到最好的价值效应 近年倍受关注以期用最小 组化疗方案中 治疗成本从 本文研究结果表明 敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结 低到高依次是中医组 西医组 中西医结合组有效率 果的影响程度 如果参与分析的数据在一定限度内 化疗组 及生存期的成本 效果比以中医综合组最好 的改变并不影响分析的结论 就可认为目前的分析是 次之虽然中医综合组成本相对其他两组较高 但其 可信的本研究中的关键变量是有效率 疾病控制率 有效率及生存期均最高 所以成本 效果比好于其他

12 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 高血压病血瘀证患者血清对人脐静脉 内皮细胞活性和形态的影响 王华强陈利国孙喜稳王盛飞李晴 丽水市中医院浙江 丽水 暨南大学医学院广东 广州 广州中医药大学中药学院 广东 广州 暨南大学附属第一医院东圃分院广东 广州 广东省中医院广东 广州 摘 要 目的 研究高血压病血瘀证患者血清对人脐静脉内皮细胞 ＨＵＶＥＣ细胞活性和形态学的影响从而为从分 子水平探讨保护 ＶＥＣ的作用机制奠定基础方法 通过高血压病患者血清损伤正常培养的人脐静脉内皮细胞 ＣＲＬ 分别观察 各组血清对人脐静脉内皮细胞 ＣＲＬ 形态学的影响并通过 ＣＣＫ 法检测人脐 静脉内皮细胞活性流式细胞术检测人脐静脉内皮细胞 ＣＤ 的阳性表达率结果 实验各组与对照组比较差异有统 血瘀证组与非血瘀证组比较差异有统计学意义 Ｐ 血瘀证组与正常组比较差异有统 计学意义 Ｐ 计学意义 Ｐ ＣＤ 的阳性率为 结论 人脐静脉内皮细胞在受到受试者血清中营养物质促进生长的 同时还受到血清中致伤因素的影响高血压病血瘀证患者血清中的致伤因素与非血瘀证组和正常组比较可能更多或 更强 关键词 高血压病 血瘀证 血管内皮损伤 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｉ ｍ Ｈ Ｐ ｗ Ｂ ｍ Ｈ ｍ Ｕｍ Ｖ Ｅ Ｃ ＨＵＶＥＣＣ Ａ Ｍ ＷＡＮＧＨ ｑ ＣＨＥＮＬ ＵＮＸ ｗ ＷＡＮＧ ＬＩＱ Ｌ Ｍ Ｈ ＴＣＭＬ Ｚ Ｃ Ｍ Ｊ Ｕ Ｇ Ｇ Ｃ Ｐ ｍ Ｃ Ｇ Ｕ ＴＣＭＧ Ｇ Ｃ Ｄ Ｂ Ｆ Ａ Ｈ Ｊ Ｕ Ｇ Ｇ Ｃ Ｇ Ｐ Ｈ ＴＣＭＧ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ＨＵＶＥＣ ｍ ＶＥＣ 两组 这在以往的报道中已得到证实 疾病控制率 参考文献 的成本 效果比以化疗组最好而有效率及疾病控制 Ｃ ＲＣ ＡＮ Ａ Ｃ Ｄ ｍ ｍ 率的增量分析法提示以中医治疗作为参照 化疗组及 中医综合组增加疗效 增加经济成本 而生存期的增量 分析法提示以化疗组作为参照 中医组延长生存期 不 ｍ Ｐ Ｊ Ｃ Ｒ ｍ 中国抗癌协会新编常见恶性肿瘤诊治规范第九分册 Ｍ 北京 中国协和医科大学出版社 增加经济成本 由于中医组成本低 而其生存期长于化 周际昌实用肿瘤内科学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 疗组这与既往文献报道也一致 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 试行 Ｍ 北京 中国医 因此 从药物经济学观点分析 中医药治疗Ⅲ Ⅳ 期 Ｎ ＣＬ Ｃ 是一种经济 有效的治疗方案如果经济条 件允许 可选择中西医结合治疗 可更有效地延长生存 期 药科技出版 Ｔ ＰＡ ＧＬＥ ＥＡ Ｎ ｗ ｍ ｍ Ｊ ＪＮ Ｃ Ｅ Ｌ ＴＪ Ｚ Ｐ Ｃ Ｉ Ｄ Ｍ Ｊ Ｐ ｍ ｍ 收稿日期 基金项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 广 东 省 自 然 科 学 基 金 作者简介 王华强 男山东威海人主治医师博士研究方 向 血瘀证 通讯作者 陈利国 男山东济南人教授博士研究生导师博 士研究方向 血瘀证的中西医结合研究 东西方医学比较研 究Ｅ ｍ 周岱翰林丽珠周宜强等非小细胞肺癌三种治疗方案的成本 效果分析 Ｊ 中国肿瘤临床 王建彭晓双陈新传成本 效果分析在 种心绞痛治疗方案的 应用 Ｊ 中国药事 周蕾 刘嘉湘 李和根 等 两种方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床 疗效及成本 效益比较 Ｊ 上海中医杂志 刘嘉湘施志明徐振晔滋阴生津益气温阳法治疗晚期原发性 中医杂志 肺腺癌的临床研究 Ｊ

13 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ＣＲＬ ｗ ｍ ｍ ｍ ＣＲＬ ｍ ＣＣＫ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ＣＤ Ｒ ｍ Ｂ ｗ Ｐ ｗ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｐ ＣＤ ｗ Ｃ Ｈ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｈ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｂ ｍ Ｋ ｗ ｍ 美国高血压学会在 年提出的高血压新定义 例作 择暨南大学医学院中医系研究生健康志愿者 建议将全身血管床作为一个整体来进行研究 把高血 为正常对照组各组性别 年龄分布比较 差异无统计 压从传统的单纯血压读数扩大到了包含总的心血管危 高血压病血瘀证组非血瘀证组 学意义 Ｐ 险因素如危险因素 血管动脉粥样硬化 血管内皮功能 及健康对照组受试者均空腹取血 取血前未使用任何 损害 亚临床疾病及心血管事件血管内皮细胞 药物 无菌采集前臂静脉血 置入无菌带帽无抗凝干燥 ＶＥＣ通过分泌一系列血管活性 采血管 静置 自凝后 以 ｍ 离心 物质如 ＮＯ ＥＴ Ｐ ＧＩ Ａ 腔 Ⅱ等参与调节血管张力 ｍ 取上清液分装置于无菌 ＥＰ管内 恒温水浴箱 ＶＥＣ被认 内止血及血管平滑肌细胞的增殖 因此 水浴 ｍ 灭活 冰箱冻存 备用 为是 内皮 高血压 心血管事件 链的始动因子和 细胞株来源 培养及干预 人脐静脉内皮细胞株 载体 ＶＥＣ的保护成为治疗高血压病的一个新的 ＨＵＶＥＣ ＣＲＬ 来源于美国模式培养物集存库 靶点本实验借鉴陈利国等 提出的 ＶＥＣ损伤模型 Ａｍ ＡＴ ＣＣ由上海复萌 的建立方法 采用高血压病血瘀证患者血清损伤培养 生物科技有限公司提供培养 ①倒置相差显微镜下 观察 当细胞生长融合成片铺满整个瓶底七至八成 通过进行形态学 的人脐静脉内皮细胞 ＣＲＬ 观察的方法和测定血管内皮细胞的活性了解各组受试 时 弃去培养液 用Ｐ Ｂ溶液轻轻洗涤 次 弃去上清 者血清对人脐静脉内皮细胞损伤的影响程度 从而为 从分子水平探讨保护 ＶＥＣ的作用机制奠定基础 液 的胰蛋白酶消化液 水 ②加入 ｍｌ浓度为 平面轻轻晃动培养瓶 使胰蛋白酶消化液均匀的铺满 材料与方法 ＣＯ 条件培养箱消化 ｍ 整个瓶底 ③倒 主要仪器与材料 培养瓶 培养板 美国 Ｃ 置显微镜下观察 当大部分细胞变圆接近脱壁时 轻轻 公司 ＣＯ 培养箱 Ｔ ｍ 型号 超净工作台 拍打培养瓶壁 次 倒置显微镜下观察细胞近乎 洁净等级 级上海博迅实业有限公司离心机 全部脱壁 迅速加入 ｍｌ含 胎牛血清的 Ｆ Ｋ完 上海医用分析仪器厂 倒置相差显微镜及摄影装置 德国 Ｌ 公司酶标仪 型 美国 Ｂ 公 全培养基终止消化 ④用移液器轻轻吹打培养瓶底几 次 收集细胞悬液将其转移至离心管中 以 ｍ 司 流式细胞仪 Ｆ ＡＣＡ Ｆ Ｋ培养基 迈晨科 离心 ｍ ⑤ 弃去上清液加入含 胎牛血清的 技 北京有限公司 Ｃ Ｃ Ｋ 碧云天生 Ｆ Ｋ完全培养基 ｍｌ 反复轻柔吹打细胞 次 使 物技术研究所 羊抗兔 ＣＤ Ｐ ＥＣＡＭ 抗体 之成为单细胞悬液 吹打的过程中应尽量避免产生气 Ｃ 公司 Ｆ Ｉ Ｔ Ｃ羊抗兔 Ｌ Ｇ抗体 Ｃ 公司 泡 以 的比例接种至新的培 ⑥根据细胞密度 血清收集 严格按照病例筛选的纳入标准和排 胎牛血清的 Ｆ Ｋ完全培养 养瓶中 每瓶加入含 除标准于 年 月 月于清远市人民医院心内 基 ｍｌ 十字形混匀细胞 在 ＣＯ及饱和湿 科及综合二区共搜集到确诊高血压病血瘀证和非血瘀 度条件下培养箱中继续培养待细胞铺满瓶底时 以 证患者 例收集血清已取得患者同意 不违反医 同法传代以上操作过程要求轻柔 细致 尽量避免人 学实验伦 理 学 原 则其 中 高 血 压 病 血 瘀 证 组男 为操作导致的细胞损伤干预 ①选取处于对数生长 期的 瓶 ｍｃ 透气盖人脐静脉内皮 细 例 女 例 共计 例 年龄 ± 岁 级高 例 级高血压 例 最低收缩压 ｍｍｈ 血压 Ｂ洗 次加无血清 Ｆ Ｋ完全培 胞 倒去上清液Ｐ 最高收缩压 ｍｍｈ 最低舒张压 ｍｍｈ 最高舒 养基 于 ＣＯ及饱和湿度条件培养箱内同步 张压 ｍｍｈ 本研究选用的血瘀证病例主要为气 化 弃去上清液 在 个培养瓶 ② 同步化结束后 虚血瘀证 痰湿血瘀证 阴虚血瘀证 少量为寒凝血瘀 中加入 Ａ Ｂ Ｃ条件培养液各 ｍｌ 标记组别标签和 证 热结血瘀证和气滞血瘀证所选病例能较好地体 现和涵盖血瘀证各种兼证的临床分布情况高血压病 操作的时间 ＣＯ 及饱和湿度条件下 ③于 培养箱培养 完成造模 非血瘀 证 组男 例女 例 共 计 例年 龄 实验分组与条件培养基的配置 见表 ± 岁 级高血压 例 级高血压 人脐静脉内皮细胞的形态学观察 ① 正常铺满 例 最低收缩压 ｍｍｈ 最高收缩压 ｍｍｈ 最 培养瓶底的人脐静脉内皮细胞 ＨＵＶＥＣ呈现单层铺 低舒张压 ｍｍｈ 最高舒张压 ｍｍｈ 同时选 路石样排列 细胞形态以多形性或短梭形为主 倒置相

14 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 差显微镜下观察并拍照②按照 的比例接种至新 形或短梭形铺路石状紧密排列 胞核居中稍隆起 偶见 的培养瓶中 每瓶 ｍｌ细胞悬液用含 胎牛血 双核 核仁明显 胞浆丰富 内含小颗粒 轮廓清晰融 清的 Ｆ Ｋ完全培养基培养 后 镜下观察发现大 合后出现接触性抑制 部分的细胞相互融合 成单层铺路石样排列 倒去培养 高血压病血瘀证组人脐 如插页Ⅰ图 Ｂ所示 液 换无血清的 Ｆ Ｋ完全培养基同步化 后 按血 静脉内皮细胞呈多角形或椭圆形 少数细胞甚至变成 瘀证组 非血瘀证组 正常组换相应的条件培养基 继 圆形 部分细胞轮廓不清 细胞间隙出现增宽现象 大 续培养 倒置相差显微镜下观察并拍照 多数细胞胞浆中出现暗色颗粒 细胞碎片增多 随着时 表 实验分组与条件培养基的配置 组别 间的延长 损伤进一步加重 如插页Ⅰ图 Ｃ所示 高血压病非血瘀证组人 干预培养基的组成 Ａ血瘀证组 高血压病血瘀证患者血清 ＦＫ Ｂ非血瘀组 高血压病非血瘀证患者血清 ＦＫ Ｃ正常组 健康人血清 Ｆ Ｋ ＣＣＫ 法检测人脐静脉内皮细胞活性 ①将 脐静脉内皮细胞多数细胞变形 呈多角形或圆形 细胞 间隙宽 部分细胞轮廓不清 大多数细胞胞浆含有暗色 颗粒 细胞碎片较多 随着时间的延长 损伤进一步加 重 如插页Ⅱ图 Ｄ所示正常组人脐静脉内皮细 处于对数生长期的人脐静脉内皮细胞 经胰酶消化后 胞呈扁平状 长梭形 多角形或椭圆形鹅卵石样镶嵌排 用含 胎牛血清的 Ｆ Ｋ完全培养基制成单细胞悬 列 胞核居中稍微隆起 有少量细胞碎片 部分细胞轮 液 调整细胞密度 接种于 孔培养板中 μｌ 孔 廓亦不清 随着时间的延长 损伤加重不是很明显 每组接种 个 复 孔 每 排 孔最 边 上 的 复 孔 只 加 ＣＣＫ 法检测人脐静脉内皮细胞活性 实验 Ｐ Ｂ溶液不接种细胞每孔的细胞数量 各组与对照组比较差异有统计学意义 Ｐ 将 孔培养板置于培养箱中靠近水源的地方 血瘀证组与非血瘀证组比较 差异有统计学意义 Ｐ 预培养 在 ＣＯ及饱和湿度条件下稳定过 血瘀证组与正常组比较差异有统计学意义 夜②孵育过夜后换无血清的 Ｆ Ｋ完全培养基同 Ｐ 见表 表 各组受试者血清对人脐静脉 步化 然后按空白对照组 血瘀证组 非血瘀证组 珋± 内皮细胞活性影响的比较 正常组换相应的条件培养基 μｌ 孔干预 ③将 ＣＣＫ 溶液分别加入用不同条件培养基干预 的细胞 μｌ 孔 加液时紧贴 孔培养板管壁 尽 量避免产生气泡将 孔培养板周围用封口胶固定 ＣＯ及饱和湿度条件培养箱内孵育 于 孔培养板 充分震荡 ｍ 以确保每个孔内 ④取出 ｍ处的吸光度 没有气泡 用全自动酶标仪测定在 组别 例数 Ａ血瘀证组 ± Ｂ非血瘀证组 ± Ｃ正常组 ± Ｄ对照组 ± ＯＤ值 ＯＤ值 注 与对照组比较 Ｐ 与非血瘀证组比较 Ｐ 流式细胞术检测人脐静脉内皮细胞 ＣＤ 的阳 与正常组比较 Ｐ 性表达率 ①倒置显微镜下观察人脐静脉内皮细胞的 人脐静脉内皮细胞的鉴定 见插页Ⅱ图 生长状态 当细胞生长融合成片铺满瓶底时消化细 按照上述方法对人脐静脉内皮细胞进行流式细胞 胞 反复轻柔吹打 使之成为单细胞悬液 ②离心后弃 术鉴定鉴定结果显示 ＣＤ 的阳性率为 去上清液 用Ｐ Ｂ溶液重悬细胞并计数调整细胞密 讨论 ｍｌ 分装于各个流式管中 预先设定空白 度为 全世界成人中有 为高血压病患者 高血压病是严重危害人类健康的最常见疾病之一 已 对照管 单纯二抗管ＣＤ 管各 管 ③ 用 Ｐ Ｂ溶液 洗涤细胞 ｍ ｍ 离心 次以完全去除血 经成为世界范围内的重大公共卫生问题传统中医学 清 加入 μｌ的 Ｐ Ｂ溶液和 μｌ的 ＣＤ 一抗 避 因没有测量血压的手段 自然不可能有血压及高血压 ｍ 加入 ｍｌ的 Ｐ Ｂ溶液 ｍ 光放置 病的概念 更无高血压病的相关记载但综观历代典 ｍ 离心 弃去上清液加入 μｌ的 Ｐ Ｂ溶液和 籍和医家的论述 对高血压病眩晕 头痛等主要症状的 Ｉ Ｔ Ｃ标记的二抗 避光放置 ｍ 再次加入 μｌ的 Ｆ ｍｌ的 Ｐ Ｂ溶液 ｍ ｍ 离心 弃去上清液 认识却有悠久的历史明代虞抟首次提出了 瘀血致 眩 的观点可视为对高血压病血瘀证的最早认识综 合分析高血压病致病因素之间的相互关系 可以发现 μｌ的 Ｐ Ｂ溶液重悬细胞流式细胞 ④每管加入 仪检测人脐静脉内皮细胞 ＣＤ 的阳性表达率 珋± 统计学分析 计量资料以均数 ±标准差 血瘀 阳虚可以导致血瘀 阴阳两虚可以导致血瘀 寒 表示 多组间的比较采用单因素方差分析 采用 Ｐ 凝可以导致血瘀 肝热可以导致血瘀 痰浊可以导致血 气滞可以导致血瘀 气虚可以导致血瘀 阴虚可以导致 统计软件进行处理 Ｐ 为差异有统计学意 瘀 各种致病因素都可以导致血瘀 由此可以推论在高 义 血压病血瘀证征象表现出来以前 机体就存在着血瘀 结果 只不过在疾病的整体征象中可能不占据主要矛盾的地 人脐静脉内皮细胞 ＨＵＶＥＣ形态观察 如插页 位 从而我们提出在高血压病的治疗过程中应将活血 正常人脐静脉内皮细胞呈扁平状圆 Ⅰ图 Ａ所示 化瘀法贯穿于治疗的始终

15 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 7 期 1159 然 而 高 血 压 病 的 发 病 机 制 至 今 还 没 有 一 个 完 整 统 一 的 认 识, 近 年 来, 随 着 研 究 的 不 断 深 入, 人 们 发 现 血 管 内 皮 细 胞 能 够 生 成 激 活 释 放 各 种 的 血 管 活 性 物 质, 如 一 氧 化 氮 前 列 环 素 内 皮 素 及 内 皮 依 赖 性 血 管 收 缩 因 子 等, 借 此 调 节 心 血 管 功 能 [5] 血 管 内 皮 细 胞 是 一 层 连 续 覆 盖 在 整 个 血 管 腔 内 表 面 的 扁 平 细 胞, 为 血 流 提 供 光 滑 的 表 面, 以 维 持 血 液 的 正 常 流 动 它 主 要 具 有 参 与 炎 症 反 应 过 程 内 分 泌 功 能 影 响 凝 血 与 纤 溶 过 程 选 择 性 通 透 作 用 维 持 血 管 平 滑 肌 增 殖 平 衡 血 管 收 缩 与 舒 张 平 衡 信 号 传 导 功 能 修 饰 转 运 进 入 动 脉 壁 的 脂 蛋 白 等 方 面 的 作 用 内 皮 细 胞 激 活 可 引 起 内 皮 细 胞 损 伤, 内 皮 ICAM 的 改 变 是 内 皮 细 胞 激 活 的 特 征 [6] [7] 詹 雪 亮 等 研 究 发 现 高 血 压 病 患 者 血 清 sicam -1 和 CRP 水 平 升 高,sICAM-1 和 CRP 可 能 参 与 了 高 血 压 病 的 发 生 发 展 过 程, 且 与 病 情 程 度 相 关 在 高 血 压 患 者, 血 管 内 皮 出 现 损 伤, 损 伤 的 内 皮 可 以 引 起 炎 性 细 胞 黏 附, 激 活 并 促 进 单 核 - 巨 噬 细 胞 T 淋 巴 细 胞 等 产 生 IL-1TNF-α, 刺 激 CRP 的 合 成 白 细 胞 介 素 6 具 有 广 泛 的 生 物 学 活 性, 影 响 糖 和 脂 质 代 谢, 参 与 免 疫 应 答 和 炎 症 反 应 过 程, 使 炎 症 细 胞 活 化, 诱 导 黏 附 分 子 以 及 趋 化 因 子 表 达, 并 通 过 诱 导 单 核 - 巨 噬 细 胞 释 放 TNF-α, 从 而 参 与 血 管 动 脉 粥 样 硬 化 反 应 的 炎 症 过 程, 其 合 成 受 低 氧 影 响 [8-11] 现 在 医 学 界 普 遍 认 为 血 管 内 皮 功 能 发 生 障 碍 是 高 血 压 病 最 早 期 最 重 要 的 血 管 损 害 因 此 在 高 血 压 病 血 瘀 证 的 研 究 中 应 当 重 视 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤, 这 是 血 瘀 证 形 成 的 重 要 环 节, 与 血 瘀 证 的 发 生 发 展 密 切 相 关 通 过 进 行 形 态 学 观 察 的 方 法 和 测 定 血 管 内 皮 细 胞 的 活 性 可 以 了 解 各 组 受 试 者 血 清 对 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 损 伤 的 影 响 程 度 由 于 生 物 学 的 差 异, 动 物 和 人 类 对 疾 病 的 反 应 实 际 上 并 不 完 全 相 同, 利 用 患 者 的 血 清 干 预 正 常 培 养 的 人 脐 静 脉 血 管 内 皮 细 胞 来 观 察 其 形 态 学 和 生 理 病 理 的 变 化, 更 能 反 映 人 类 疾 病 的 实 际 情 况 CelCountingKit-8(CCK-8 试 剂 盒 ) 是 检 测 细 胞 增 殖 存 活 及 毒 性 的 试 剂 盒, 是 一 种 基 于 水 溶 性 四 唑 盐 -WST-8 的 快 速 高 灵 敏 度 检 测 试 剂 盒, 为 MTT 法 的 升 级 替 代 产 品, 和 MTT 或 XTTMTS 等 相 比 具 有 明 显 的 优 点 : 无 需 特 定 的 溶 解 液 来 溶 解 ;WST-8 产 生 的 formazan 更 易 溶 解 ; 稳 定 的 WST-8 使 实 验 结 果 更 加 稳 定 ;WST-8 线 性 范 围 更 宽, 灵 敏 度 更 高 在 应 用 内 皮 细 胞 进 行 实 验 研 究 之 前 依 据 其 特 征 对 其 进 行 鉴 定 是 很 有 必 要 的 CD31 标 记 物 在 细 胞 培 养 过 程 中 只 有 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 和 肺 内 皮 细 胞 能 将 其 保 留 下 来, 其 他 类 型 的 细 胞 常 丢 失, 因 此 被 认 为 是 很 好 的 内 皮 细 胞 标 记 物 虽 然 本 研 究 发 现 CD31 的 阳 性 率 为 85 12%, 表 明 在 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 的 胞 浆 里 出 现 了 相 关 抗 原 的 阳 性 反 应, 初 步 证 明 了 培 养 的 细 胞 确 为 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 但 由 于 目 前 还 没 有 一 个 方 法 能 充 分 证 明 培 养 的 细 胞 确 为 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞, 如 今 学 术 界 普 遍 倾 向 于 测 定 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 的 一 系 列 特 征 后 再 作 出 综 合 判 定 从 CCK-8 的 结 果 中 我 们 观 察 到, 血 瘀 证 组 非 血 瘀 证 组 正 常 组 受 试 者 的 血 清 都 可 以 促 进 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 的 增 殖, 但 这 种 增 殖 又 随 着 病 情 的 加 重 受 到 抑 制, 提 示 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 在 受 到 受 试 者 血 清 中 营 养 物 质 促 进 生 长 的 同 时, 还 受 到 血 清 中 致 伤 因 素 的 影 响, 这 种 影 响 可 以 部 分 抵 消 其 营 养 作 用, 对 细 胞 增 殖 起 到 抑 制 作 用 血 瘀 证 组 细 胞 与 非 血 瘀 证 组 细 胞 比 较, 损 伤 作 用 更 加 明 显, 提 示 高 血 压 病 血 瘀 证 患 者 血 清 中 的 致 伤 因 素 与 非 血 瘀 证 组 和 正 常 组 比 较, 可 能 更 多 或 更 强 本 实 验 说 明 高 血 压 病 患 者 血 清 中 存 在 着 损 伤 细 胞 的 致 伤 因 素, 能 够 影 响 正 常 培 养 细 胞 的 增 殖, 这 种 损 伤 或 影 响 程 度 与 高 血 压 病 患 者 的 不 同 证 型 相 关, 血 瘀 证 患 者 血 清 强 于 非 血 瘀 证 患 者 血 清 在 高 血 压 病 的 发 病 过 程 中, 血 管 内 皮 细 胞 在 各 种 致 病 因 素 的 作 用 下 处 于 不 断 的 损 伤 和 修 复 过 程 中, 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 是 血 瘀 证 形 成 的 重 要 原 因, 而 随 着 高 血 压 病 病 情 的 逐 渐 发 展, 血 瘀 证 的 出 现 频 率 逐 渐 增 高, 而 血 瘀 证 又 能 够 加 重 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤, 两 者 相 互 影 响, 互 为 因 果, 进 一 步 加 重 了 高 血 压 病 患 者 的 病 情 因 此 探 讨 高 血 压 病 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 血 瘀 证 三 者 之 间 的 关 系, 对 高 血 压 病 的 研 究 至 关 重 要 参 考 文 献 [1] 张 竞 之, 贾 会 欣, 张 汛, 等. 高 血 压 病 与 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 的 相 关 性 研 究 进 展 [J]. 中 华 中 医 学 杂 志,2008,32(5): [2] HirschAT.Vasculardisease,hypertension,andprevention: fromen dotheliumtoclinicalevents[j].jacc,2003,42: [3] 陈 利 国, 胡 小 勤. 论 病 证 结 合 血 瘀 证 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 模 型 的 建 立 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2007,27(3): [4] 王 宣 淇, 李 宁 秀. 我 国 高 血 压 流 行 病 学 及 老 年 高 血 压 防 治 [J]. 医 学 综 述,2011,17(11): [5] 罗 晓 佳, 陈 晓 平. 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 与 高 血 压 [J]. 心 血 管 病 学 进 展,2010,31(4): [6] 窦 蕊, 牛 云 枫. 原 发 性 高 血 压 患 者 左 室 重 构 与 血 清 脂 联 素 及 可 溶 性 细 胞 黏 附 分 子 -1 水 平 变 化 的 相 关 性 [J]. 内 蒙 古 医 学 杂 志, 2009,41(7): [7] 詹 雪 亮, 郭 金 霞. 高 血 压 病 患 者 血 清 细 胞 间 黏 附 分 子 -1 和 C- 反 应 蛋 白 的 变 化 及 临 床 意 义 [J]. 中 国 实 用 医 药,2008,3(6): [8] 王 志 祥, 王 新 生.C- 反 应 蛋 白 和 白 细 胞 介 素 对 高 血 压 疾 病 的 影 响 [J]. 河 北 北 方 学 院 学 报 ( 医 学 版 ),2008,25(6): [9] 单 红 英, 海 涛. 白 细 胞 介 素 -6 在 高 血 压 中 的 作 用 研 究 现 状 [J]. 心 血 管 康 复 医 学 杂 志,2011,20(1): [10] 侯 金 超, 王 发 亮, 薄 爱 华.C 反 应 蛋 白 和 原 发 性 高 血 压 血 管 内 皮 损 伤 标 志 物 的 研 究 进 展 [J]. 医 学 综 述,2008,14(23): [11] 陈 环, 吴 继 雄.C 反 应 蛋 白 与 原 发 性 高 血 压 之 间 的 关 系 [J]. 实 用 医 学 杂 志,2010,26(5): 殧 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 殧 欢 迎 投 稿 欢 迎 订 阅 殧 殧

16 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 成人支气管哮喘患者发作期缓解期中医证候演变特点分析 张弦王强孙增涛刘恩顺 天津市北辰区中医医院天津 天津中医药大学天津 天津中医药大学第二附属医院天津 摘 要 应用临床流行病学调查方法开展天津市成人支气管哮喘中医证候及证候要素的临床流行病学调查对其 中具有完整发作期缓解期资料的患者对其发作期和缓解期证候特点进行分析探究哮喘证候演变规律研究发现 热 哮是临床最为常见的临床证候类型哮喘患者存在明显的脏腑元气亏虚是哮喘反复发作的基础缓解期脏腑虚损其 主要病位在肺脾肾虚损的性质以气 阳虚为主缓解扶正治疗当以益气扶阳为主此为开展中医药防治支气管哮 喘全病程治疗方案研究提供了研究思路 关键词 哮喘 证素 证侯演变 调查 辨证论治 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ ＴＣＭ ｍｅ Ａ Ａ ｍ ｍ Ａ Ｒ ｍ ＺＨＡＮＧＸ ＷＡＮＧＱ ＵＮＺ ＬＩ ＵＥ Ｔ Ｂ Ｄ Ｃ Ｍ Ｈ Ｔ Ｃ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ｔ Ａ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｔ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ Ａ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｅ ＴＣＭ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍｍ ｍ Ａ ｍ ｑ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｑ Ｙ ｍ Ｔ ｍ Ｙ ｑ Ｆ ｍ ｍ Ｔ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ 支气管哮喘属中医哮病范畴 是一种常见的呼吸 调查表格制定 系统慢性疾病 急性发作与相对缓解交替出现 中医药 文献调查 治疗支气管哮喘无论是在发作期还是缓解期临床均有 文献调查的范围和来源 调查文献范围包括 明显疗效 如何进一步把握支气管哮喘病因病机 从疾 与哮喘的相关教材 中医内科学 专著以及近年来公开 病整体角度防治支气管哮喘 开展中医药全病程治疗 发表的期刊报道 来源于中国期刊全文数据库和超星 方案的研究具有重要意义开展患者中医病机演变规 数字图书馆期刊查询关键词为支气管哮喘 哮喘 哮 律研究在其中具有重要意义 因此 我们应用临床流行 病 哮证 病学调查方法 开展了天津市成人支气管哮喘中医证 文献纳入标准 文献中包含哮喘相对完整的 候及证候要素临床流行病学调查 并选取具有完整 证候分类及证型名称 缓解期及发作期资料患者的数据进行分析 对支气管 文献调查内容 对文献中有关哮喘证型及证 哮喘患者发作期 缓解期证候演变特点进行初步探 型名称进行调查和记录 究 文献调查结果 纳入调查文献共 篇 部 其中教材和专著 部 出版年限自 年 期 收稿日期 篇 发表时间自 年 刊报道 基金项目 天津市卫生局中医中西医结合科技发展基金项目 证候要素提取 证候要素的分析提取方法按 天津市教育委员会科技发展基金项目 国家自然 科学基金项目 作者简介 张弦 女山东泰安人主治医师硕士研究方向 中医内科呼吸病 通讯作者 王强 男山东新泰人主治医师硕士研究方向 照第七版 中医诊断学 分析证候的含义 并参考 中 医病证诊 断 疗 效 标 准 以 及 与 证 候 要 素 相 关 的 文 献 将复合证候分解为基本证候即证候要素如 寒热错杂分解的证候要素为寒 热 寒饮伏肺分解的证 中医内科研究 生 呼 吸 病 方 向Ｅ ｍ ｗ 候要素为寒饮肺 痰热蕴肺分解的证候要素为痰 ｍ 热 肺 风邪触动痰浊 气道挛急分解的证候要素为风

17 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 痰 肺 痰饮郁结 肺气上逆分解的证候要素为痰 饮 候类型 与 伤寒论 成书年代以冷哮为主痰饮明显 气郁 气逆 肺 痰气交结 气滞血瘀分解的证候要素为 的证候类型有一定的不同 表 缓解期临床表现证候分布情况 痰 气滞 血瘀 肺脾气虚分解的证候要素为气虚 肺 脾 脾肺肾气 阳虚分解的证候要素为气虚阳 虚 临床表现 热哮 风哮 虚哮 冷哮 总例数 易感冒 自汗 怕风 平素有痰倦怠乏力 风 痰 气郁 血瘀 气虚 阴虚 阳虚 喘脱等其判定 平素气息短促动则尤甚 标准参照 国 家 技 术 监 督 局 发 布 的 中 医 临 床 诊 疗 术 畏寒 肺 脾 肾 在文献调研的基础上 结合专家经验 将哮喘将哮 喘证候在传统分型方法的基础上把各个证型分解为分 为病位证素和病性证素 并根据资料统计认为其病位 主要有肺 脾 肝 肾 胃 肠 表等 病性主要有寒 热 语 证候部分 ＧＢ Ｔ 和 年卫生 部发布的 中药新药临床研究指导原则 中有关辨 注 平素易感冒患者发作期证候分布情况为 热哮 风哮 虚哮 冷哮 平素自汗患者发作期证候分布情况为 热哮 虚哮 风哮 冷 证标准 并学习王永炎 朱文锋等 证候要素判别方 哮 平素怕风患者发作期证候分布情况为 热哮 虚哮 冷哮 风哮 法通过对支气管哮喘病例的中医证候调查 以了解 平素脾气不健患者发作期证候分布为 热哮 虚哮 冷哮 风哮 平素 该病种的证型分布和四诊信息 为支气管哮喘中医辨 肾气不足患者发作期证候分布为 虚哮 热哮 风哮 冷哮 平素阳虚 证现场调查和前瞻性研究提供依据 患者发作期证候分布情况为 热哮 虚哮 冷哮 风哮 表 缓解期证候分布与发作期证候分布对应情况 临床调查 资料采集 证候 冷哮 热哮 风哮 虚哮 总例数 病例来源 本研究采取多中心调查的方式开 肺虚 脾虚 肾虚 二级医院 家 院 共 家医院其中三级医院 家 肺脾两虚 中医医院 家 西医医院 家共收集 例病例 肺肾两虚 本调查现阶段共纳入病例 例 年龄 岁 其 脾肾两虚 三脏都虚 三脏都不虚 阳气亏虚 总例数 展 病例来源于天津中医药大学第二附属医院 天津中 医药大学第一附属医院 天津市胸科医院 天津中医药 研究院附属医院 天津市武清中医院 天津市静海县医 例 女 例 中男 岁 例 岁 例 年龄段分布 岁 例 岁 例 岁 例 岁 例 岁 例 岁以上 例未记录年龄 例其中具有完整缓解期及发作期 资料患者 例 注 缓解期三脏都不虚患者 例占 在脏腑虚病例中 调查表内容 包括一般资料 相关因素调查和 肺虚 肺脾两虚 脾虚 三脏均虚 肾虚 脾肾两虚 阳气亏虚 中医临床症状调查等 哮喘患者存在明显的脏腑元气亏虚 其是哮喘反 质量控制 包括培训调查员 调查质量控制 上 复发作的基础 级医师审核过录的资料以及采用双机录入等质控手段 资料分析 本次调查显示 例患者中 例患者均不同 层次存在平素脏腑亏虚表现 以肺脾肾为主 是哮喘反 哮喘缓解期往往无疾病相关症状表现 因此通过 复发作的基础 现代研究已证实哮喘为受多基因遗传 调查能够体现患者脏腑气血阴阳状态的典型症状 判 影响的疾病 具有遗传倾向张仲景 金匮要略 血 断其体质特点 与该人群发作期调查证候类型进行比 痹虚劳病脉证并治第六 篇记载 脉沉小迟 名脱气 较分析 以 平素易感冒 自汗 怕风 体现肺气亏 其人疾行则喘喝 手足逆寒 腹满 甚则溏泄 食不消化 虚 卫表不固 以 平素有痰倦怠乏力 代表脾 气 不 也 指出中焦脾胃为气血化生之源 若脾胃虚弱 气 运 以 平素气息短促动则尤甚 代表肾气不 足 以 血化生无源上焦少气肺气不足可见哮病 中藏 畏寒 体现阳气不足共随访具有上述典型症状患 经 论肾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十 云 者 例 部分患者调查中出现缓解期两种患者两种 又 喉 中 鸣坐 而 喘 咳唾 血 出亦 为 肾 虚 寒气 欲 绝 以上症状出现情况 具体情况见表 表 也 认为哮喘发作时出现喉中痰鸣有声 端坐咳喘 讨论 咳吐痰液带血的临床表现 此种情况属于肾脏虚寒 人 热哮是临床最为常见的临床证候类型 体呼吸之气快要不能续接了张景岳 未发时以扶 与发作期患者临床流行病学调查一致 当前支气 正气为主 既发时以攻邪为主 也明确提出了哮喘在 管哮喘发作期最为常见的证候为热哮这与当今社会 缓解期扶正治疗的重要性 环境变化特别是人民体质变化有明显关系 随着人民 哮喘患者缓解期其主要病位在肺 脾 肾 虚损的 物质生活改善过食肥甘厚味 化生痰热 加之肝气郁结 性质以气 阳虚为主 缓解扶正治疗当以益气扶阳为主 等在临床的广泛存在 导致了热哮成为第一的临床证 调 查显示 以 平素易感冒 自汗 怕风 体现

18 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 健脾补肾复方联合化疗治疗大肠癌患者疗效指标的系统评价 陈文婷任建琳侯风刚李琦 上海中医药大学附属市中医医院上海 上海中医药大学附属曙光医院上海 摘 要 目的 系统评价化疗联合健脾补肾中药与单纯化疗治疗比较大肠癌患者疗效生活质量及生存率方法 检 索中国生物医学文献光盘数据库中国期刊全文数据库万方数据医药信息系统ＰＵＢＭＥＤＭＥＤＬＩ ＮＥＥＭＢＡ Ｅ选择 年 月公开发表的有关健脾补肾方药联合西药化疗治疗大肠癌的相关文献运用 Ｃ 协作网提供的 Ｒ Ｍ 软件分析以 ＯＲ值作为效应指标主要对实体瘤疗效总有效率 ＣＲ ＰＲ实体瘤疗效稳定率 ＣＲ ＰＲ ＮＣ ＣＲ ＰＲ ＮＣ ＰＤＫＰ评分生存率进行观察计算中西医结合治疗对单纯化疗治疗的优势结果 治疗组瘤体 疗效总有效率 ＣＲ ＰＲ优于对照组差异有统计学意义 ＯＲ ＣＩ Ｐ 治疗组瘤体疗效 稳定率优于治疗组差异有统计学意义 ＯＲ ＣＩ Ｐ 治疗组 ＫＰ评分优于对照组差异 有统计学意义 ＯＲ ＣＩ Ｐ 治疗组 年生存率均优于对照组差异有统计学意义 ＯＲ ＣＩ Ｐ 结论 中西医结合治疗大肠癌的疗效 优于单纯西药但纳入研究质量均为低质量导致发表存在偏倚需要高质量研究做进一步验证 关键词 健脾 补肾 化疗 大肠癌 系统评价 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｃ Ｅ Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ Ｊ Ｃ ｍ Ａ ｍ Ｒ ｗ Ｒ Ｃ ｍ ｗ Ｃ ｍ ＣＨＥＮＷ ＲＥＮＪ ＨＯＵＦ ＬＩＱ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｑ Ｊ Ｃ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｍ Ｍ Ｂ ＣＢＭ ＣＪ ＦＤＷ Ｄ ＰＵＢＭＥＤＭＥＤＬＩ ＮＥ 肺气亏虚 卫表不固 以 平素有痰 倦怠乏力 代表脾 证候要素临床流行病学调查 并选取具有完整缓解期 气不运 以 平素气息短促 动则尤甚 代表肾气不足 及发作期资料患者的数据进行分析 对支气管哮喘患 以 畏寒 体现阳气不足肺虚 肺脾两虚 脾虚 虽然 者发作期 缓解期证候演变特点进行初步探究 三脏均虚 肾虚 脾肾两虚 阳气亏虚显示哮喘患 在证候类型的选择 判断上不免存在偏颇 但是基本能 者在疾病的早期多表现为肺脾亏虚的表现以易感 够反映哮喘作为一种独立疾病基本的中医病机演化规 冒 怕风 平素有痰 倦怠乏力为主越到疾病的后期 律 为开展中医全病程防治方案提供了思路和方法 肾气虚 肾阳虚的表现越明显在气血阴阳上 哮喘患 参考文献 者多表现为在肺多为虚实夹杂 气虚同时多伴有痰热 李立明流行病学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 等表现在脾 肾上表现为气虚 阳虚最为多见中医 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 Ｍ 南京 南京大学 缓解期治疗当以益气扶阳为主 这可能也是益气扶阳 中药 三伏贴 治疗支气管哮喘患者日益受到广泛接 受的病机关键 本研究开展了天津市成人支气管哮喘中医证候及 出版社 刘保延王永炎证候证症的概念及其关系的研究 Ｊ 中医杂 志 张志斌王永炎证候名称及分类研究的回顾与假设的提出 Ｊ 北京中医药大学学报 国家技术监督局中华人民共和国国家标准 中医临床诊疗术语 收稿日期 基金项目 上海市卫生局科教处重点项目 上海市自然基金 ＺＲ 上海市卫计委科研课题 上海 市卫计委中医处课题 ＬＺＡ 作者简介 陈文婷 女上海人硕士研究生研究方向 大肠 癌 通讯作者 任建琳 女上海人主任医师硕士研究生导师硕 证候部分 Ｍ 北京 中国标准出版社 朱文锋张华敏 证素 的基本特征 Ｊ 中国中医基础医学杂 志 张文江苗青樊长征等辨证治疗支气管哮喘缓解期 肺脾气 虚肺肾两虚临床研究 Ｊ 中国中 医 急症 冯晓纯原晓风荆薇等冬病夏治中药穴位敷贴法治疗小儿咳 士研究方向 中西医结合治疗肿瘤Ｅ ｍ 嗽变异性哮喘 例临床观察 Ｊ 吉林中医药 ｍ

19 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＥＭＢＡ ＥＴ ｗ Ａ ｗ Ｒ ｍ Ｃ Ｌ ｗ ｍ ｍ ｗｍ Ｔ ｍ ＯＲ ＣＩ ｗ ｗ Ｒ Ｆ ＲＣＴ ＣＣＴｗ Ｔ ｗ Ｊ Ｃ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｍ ｗ ＣＩ Ｐ ＣＲ ＰＲ ＮＣ ＣＲ ＰＲ ＮＣ ＰＤ ＯＲ ｍ ＣＲ ＰＲ ＯＲ ＣＩ Ｐ ＫＰ ＯＲ ＣＩ Ｐ ＯＲ ＣＩ Ｐ Ｃ Ｊ Ｃ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｈ ｗ ｑ ＲＣＴ ＣＣＴ Ｊ Ｃ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｊ Ｂ ｍ ｍ ｗ 近年来 我国大肠癌发病率呈快速上升趋势 根据 年 月对于符 进行检索检索时间为 年中国肿瘤登记年报统计 肺癌 消化道肿 最新 合纳入标准的文献进一步阅读摘要或全文 以确定是 瘤占所有病例 以上 城市地区前五位常见肿瘤依 次 为 肺 癌 大 肠 癌 胃 癌 否纳入主要通过以下途径查找未发表文献 ①检索 中国医药学位论文全文数据库 中国医药学术会议论 肝癌 乳腺癌 目前大 文全文数据库 中国医药专利全文数据库 实用新型 肠癌治疗首选方法是手术 但因为早期症状都是非特 和中国医药专利全文数据库 发明专利 ②根据文献 异性的 许多患者治疗时已属晚期 失去了根治性手术 中提供的信息联系作者以获取文献 的机会 因此 患者 年生存率不到 而大肠癌 资料提取 术后病人 年生存率大约为 的患者 阅读文献摘要 对符合纳入 排除标准或不能确定 术后 会 产 生 转 移其 中 绝 大 多 数 患 者 失 去 治 愈 的 机 的文献阅读全文 对合格文献提取资料 填入统一的表 会 中医药对大肠癌的治疗有其独特的优势 前期 格资料提取及评价由两名人员分别独立完成 意见 研究了以健脾为主治疗大肠癌患者疗效指标的系统评 不一致时由双方讨论后决定 价 得出提高患者生存质量的健脾用药频次为茯苓 黄 纳入研究的方法学质量评价 芪 白术 薏苡仁 党参 为了更深一步了解中西医 纳入文献的方法学质量评价按 Ｃ Ｒ ｗ 结合治疗大肠癌的用药规律 我们以循证医学为指导 Ｈ 随机对照试验的 条质量评价标准 评价筛选有关健脾补肾中药联合化疗治疗大肠癌患者 进行分析评价将所需资料填入统一表格 资料提取 的文献来进行系统分析 以指导临床用药 提高临床研 及评价由两名人员分别独立完成 意见不一致时由双 究水平 方讨论后决定具体评价内容包括 是否随机分组 是 资料与方法 否采用盲法是否做到分配隐藏是否记录失访和退 纳入标准 评价的总分为 分 其中 出 各分成 分 研究类型 随机对照试验 ＲＣＴ和半随机对 分界定为低质量研究 分界定为高质量研究 照试验 ＣＣＴ 统计分析 研究对象 术后大肠癌患者 符合卫生部 中 系统分 析 采 用 Ｃ 提 供 的 Ｒ Ｍ 软 国常见恶性肿瘤诊治规范 大肠癌的诊断标准 均 件分类变量采用优势比 ＯＲ及其 ＣＩ为分析统 经病理检查确诊 计量系统分析时各纳入研究结果间的异质性采用 干预措施 化疗联合健脾补肾中药 治疗组 显著性水平为 α 同时采用 Ｉ 进行定 χ 检验 研究间存在异质性 量分析 显著性水平为 Ｉ 与单纯化疗 对照组进行比较 中药均是健脾补肾为 主的口服中药制剂 化疗均为静脉化疗方案 时 采用随机效应模型 反之则采用固定效应模型进行 结局指标 针对其中具有代表性疗效的肠癌 合并分析 患者生活质量指标进行系统评价本文主要根据大肠 结果 癌患者瘤体疗效总有效率 ＣＰ Ｐ Ｒ瘤体疗效稳定 检索结果 率 ＣＲ Ｐ Ｒ ＮＣ ＣＲ Ｐ Ｒ ＮＣ Ｐ Ｄ ＫＰ 评分及生 共初检到 篇中文文献 英文文献未检出 根据 存率做一分析 纳入和 排 除 标 准 排 除 不 合 格 文 献最 终 共 纳 入 个 排除标准 ＲＣＴ 和 个 ＣＣＴ 研究包括患者 ①未经病理检查确诊的患者和研究 ②中成药或 静脉化疗的研究 ③未给出生活质量指标的研究 ④ 例 其中治疗组 例 对照组 例 综述 动物实验等其他非临床研究 检索策略 纳入研究的特征 各纳入研究的特征见表 系统分析 文献检索限于中文 检索中国生物医学文献光盘 大肠癌患者瘤体疗效总有效率 ＣＲ Ｐ Ｒ分 数据库 中国期刊全文数据库万方数据医药信息系 析 共纳入 个研究 有 例病例 治疗组 统 Ｐ ＵＢＭＥＤ ＭＥＤＬ Ｉ ＮＥ ＥＭＢＡ Ｅ 以大肠癌 健脾 扶 例 对照组 例 异质性分析 Ｐ 纳 正 补肾 益肾 化学疗法 随机分别为主题词和自由词 入文献具有同质性 选用固定效应模型 合并效应量

20 1164 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 7 期 表 1 纳 入 研 究 的 特 征 纳 入 研 究 研 究 例 数 ( 治 疗 组 / 对 照 组 ) 随 机 方 法 治 疗 组 治 疗 干 预 对 照 组 疗 效 指 标 Jadad 评 分 年 份 [4] 刘 静 安 96/58 不 详 脾 肾 方 +MFA MFA 生 存 率 [5] 孔 颖 泽 32/29 按 单 双 数 随 机 健 脾 补 肾 方 +FOLFOX4 FOLFOX4 疗 效 [6] 陈 诚 刚 22/22 完 全 随 机 对 照 扶 正 抑 癌 +FOLFOX4 FOLFOX4 KPS [7] 李 毅 俊 20/18 信 封 抽 取 法 温 肾 健 脾 方 +CF+5FU CF+5FU KPS 疗 效 [8] 汪 英 38/31 随 机 分 组 健 脾 益 肾 汤 +FOLFOX4 FOLFOX4 KPS 生 存 率 [9] 秦 洁 20/20 随 机 分 组 健 脾 补 肾 +FOLFOX4 FOLFOX4 KPS [10] 徐 力 21/20 不 详 健 脾 补 肾 化 湿 解 毒 方 +XELOX XELOX KPS [11] 曾 英 20/20 计 算 机 扶 正 抗 癌 方 +FOLFOX FOLFOX KPS 疗 效 [12] 陈 宝 财 35/33 随 机 数 字 表 加 味 理 中 汤 + 化 疗 多 种 化 疗 KPS 疗 效 [13] 吴 建 新 105/105 系 统 随 机 抽 样 健 脾 益 肾 方 +5FU/LV 5FU/LV KPS [14] 李 诺 20/20 随 机 分 组 健 脾 益 肾 法 +XELOX XELOX KPS [15] 姜 华 31/30 随 机 数 字 表 健 脾 益 肾 膏 +FOLFOX4 FOLFOX4 疗 效 OR 为 1 89,95% 可 信 区 间 为 , 合 并 效 应 量 检 验 P<0 05(P=0 01), 差 异 有 统 计 学 意 义, 提 示 治 疗 组 治 疗 瘤 体 疗 效 总 有 效 率 优 于 对 照 组, 其 中 陈 宝 [12] 财 文 献 95%CI 横 线 不 与 无 效 竖 线 相 交, 且 该 横 线 落 在 无 效 线 右 侧, 说 明 治 疗 组 中 西 医 治 疗 明 显 优 于 对 照 组 ( 见 图 1) 图 1 大 肠 癌 患 者 瘤 体 疗 效 总 有 效 率 分 析 图 2 大 肠 癌 患 者 瘤 体 疗 效 稳 定 率 分 析 图 3 治 疗 组 与 对 照 组 KPS 评 分 差 异 比 较

21 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 图 治疗组与对照组 ＫＰ评分改善率比较 大肠癌患者瘤体疗效稳定率 ＣＲ Ｐ Ｒ ＮＣ ＣＲ Ｐ Ｒ ＮＣ Ｐ Ｄ分析 共纳入 个研究 回归分析进行进一步分析 针对于卡式评分的提高 稳定 降低的 个研究来 有 例病例 治疗组 例 对照组 例 异质性 看 见图 异质性分析 Ｐ 纳入 分析 Ｐ 纳入文献具有同质性 选用固定 文献具有同质性 选用固定效应模型 合并效应量 ＯＲ 效应模型合并效应量 ＯＲ为 可信区间为 为 可信区间为 合并效应量检 合并效应量检验 Ｐ Ｐ 差 验 Ｐ Ｐ 差异有统计学意义 提示治 异有统计学意义 提示治疗组治疗瘤体疗效稳定率优 疗组治疗瘤体疗效总有效率优于对照组 其中李诺 于对照组 见图 文献 ＣＩ横线在无效竖线右侧 说明较其他三组 大 肠 癌 患 者 ＫＰ 评 分 分 析 共 纳 入 个 研 李治疗组更有优势 例病例 治疗组 例 对照组 例 针对 究 有 大肠癌患者 年生存率分析 共纳入 于卡式评分分值变化的 个研究来看 见图 个研究 有 例病例治疗组 例对照组 ＣＩ横线虽然落在无效竖线的右侧 表明各个 例 年生存率文献均具有同质性 选用固定效应 评分的均数有差别 但是研 研究治疗组与对照组 ＫＰ 可 模型 合并效应量 ＯＲ分别为 究异质性分析 Ｐ 纳入文献存在异质性 信区间分别为 且比较大 Ｉ 说明系统评价无统计学意义 合并效应量检验 Ｐ 差异有统计学意义 提示治 文献异质性偏大可能与文献发表的时间 研究的分组 疗组 年生存率均优于对照组 见图 图 研究对象的特征等因素引起 需采用亚组分析或 ｍ 图 大肠癌患者 年生存率分析 图 大肠癌患者 年生存率分析 讨论 内经 认为 肾为先天之本 主骨生髓 肾气足则 精血旺 肾气虚则精血竭 益肾则髓满血长脾为后天 之本 生化之源 主运化统血 脾虚则不运 气血生化无

22 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 源脾之运化赖肾阳之温煦 肾藏精需脾之生化之能 的中药复方结合化疗治疗大肠癌疗效的临床研究 分 由于大肠癌患者手术化疗后大伤元气 中焦虚寒 脾衰 析指出 与单纯化疗相比 中西医结合治疗在改善生活 及肾 极易出现命门火衰明代张景岳提出肠风治疗 质量 提高生存率等方面有优势 中药药理学研究也显 之大法为培补脾肾他主张健脾益肾温阳治肾宜滋 示健脾 补肾用药可以抑制肿瘤细胞生长促肿瘤细胞 润 舍此二法 别无其他本文试图运用循证医学分析 坏 死改 善 症 状 提 高 生 活 质 量 并 能 预 防 复 发 转 方法 检索了国内外 年 月前关于健脾补肾为主 移 图 大肠癌患者 年生存率分析 从研究中得出 以健脾为主的用药频次依次为白 陈诚刚健脾益肾化瘀解毒法联合 ＦＯＬＦＯＸ 方案治疗中晚 术 茯苓 黄芪 党参 薏苡仁 以补肾为主的用药频次 期大肠癌的临床研究 Ｄ 南京 南京中医药大学 依次为补骨脂 枸杞 女贞子 菟丝子 淫羊藿其中针 李毅俊陈劲智黄伟贤等温肾健脾方联合化疗治疗老年进展 期大肠癌的临床观察 Ｊ 福建中医药 对瘤体疗效方面以健脾为主的中药为党参白术茯 苓 以补肾为主的中药为补骨脂 淫羊藿 枸杞 针对患 者生存质量卡式评分以健脾为主的中药为白术 黄芪 党参 茯苓 薏苡仁以补肾为主的中药为补骨脂枸 杞 淫羊藿 巴戟天 熟地可推断在延长大肠癌患者 汪英何秀云李世杰健脾益肾汤联合化疗治疗大肠癌术后患者 例疗效观察 Ｊ 甘肃中医 秦洁健脾益气补肾填精方联合奥沙利铂 ＣＦ ＦＵ方案治疗 大肠癌的临床研究 Ｄ 南京 南京中医药大学 徐力叶青中西医结合治疗结直肠癌 例观察 Ｊ 实用中医 的生存期 提高患者生存质量方面健脾补肾显得格外 重要 白术不仅有补气健脾的功效 还有燥湿利水的功 药杂志 曾英李世杰扶正抗癌方结合 ＦＯＬＦＯＸ化疗方案治疗大肠癌的 效 佐以甘淡茯苓 苓术相配 则健脾祛湿之功益著 黄 芪在治疗大肠癌方面多用生黄芪 不仅有补气升阳 还 临床观察 Ｊ 西部中医药 陈宝财加味理中汤干预结直肠癌化疗后脾肾阳虚证的临床研 究 Ｄ 昆明 云南中医学院 有利水消肿 托疮生肌的功效 补骨脂 能暖水脏 阴中 生阳 壮火益土之要药也 以其能暖水脏 补火以生 吴建新健脾益肾法对直肠癌术后化疗患者疗效的影响 Ｊ 中 医杂志 土 则肾中真阳之气得补而上升 则能腐熟水谷 蒸糟 粕而化精微枸杞 女贞子培补肾精 使正气来复 由于所涉及研究的质量不高 故此结论还需严格 的 ＲＣＴ试验来加以证明 因此鼓励我们的临床工作者 和患者积极加入随机对照试验以得到可靠的证据来加 李诺健脾益肾法用于大肠癌患者术后治疗的临床研究 Ｄ 南 京 南京中医药大学 姜华张霄峰健脾益肾膏联合 ＦＯＲＦＯＸ方案治疗转移性结直 肠癌的临床观察 Ｊ 中国医学工程 唐晓玲唐敏陈荣中医药对大肠癌患者免疫功能影响的研究 以推广应用由于目前的中药治疗大肠癌疗效临床研 究的方法学质量不高 因此本统评价对中药治疗大肠 进展 Ｊ 中国中医药信息杂志 金蓉家李守业杨元宵等肾气丸对结肠癌 Ｌ Ｖ细胞水通道 癌疗效的结果解释应谨慎 对于确切效果还需要足够 中 国 临 床 药 理 学 与 治 疗 学 蛋白 表达的 调 节 作用 Ｊ 的样本量 随机 双盲的研究进行证实 辽宁中医药大学学报 效指标的系统分析 Ｊ 中华人民共和国卫生部医政司中国常见肿瘤诊治规范 版 北京 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 刘静安张悦红脾肾方治疗大肠癌术后化疗副反应 例总结 Ｊ 湖南中医杂志 孔颖泽胡岳棣冷嘉兴等健脾补肾方在中晚期胃肠癌化疗间 江苏中医药 歇期的临床应用 Ｊ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 Ｃ ＪＣ 陈文婷石齐侯风刚等健脾复方联合化疗治疗大肠癌患者疗 辽宁中医杂志 版权声明 为适应 我国信息化建设扩大本刊及作者知识 信息交流渠道本刊已被国内外文献索 引文摘和全文数据库收录作者著作权 使用费与本刊稿酬一次性给付如作者 不同意文章被收录请在来稿时向本刊 声明本刊将做适当处理 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 Ｊ ｍ Ａ ＲＷ Ｅ Ｃ Ｊ ＣＡ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 参考文献

23 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 膝骨关节炎中医证型与炎性因子 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α表达相关性的研究 魏合伟罗玉明郑维蓬 广州中医药大学附属骨伤科医院广东 广州 广州市荔湾区骨伤科医院广东 广州 摘 要 目的 探讨膝骨关节炎患者由 名高级职称医师对患者进行中医辨证分型采用酶联免疫夹心法 ＥＬＩ Ａ 法检测血清 ＴＮＦ α值化学发光法检测 Ｉ Ｌ 水平并对数据进行统计学分析处理结果 肝肾阴虚型脾肾阳虚型 气滞血瘀型及风寒湿痹型 种证型之间 Ｉ Ｌ 水平的差异无统计学意义 Ｐ 而风寒湿痹型的 ＴＮＦ α水平较其 Ｗ ＡＮＯＶＡ差异有统计学意义 Ｐ 结论 ＴＮＦ α作为诊断膝骨关节 他 型明显高用单向方差分析 Ｏ 炎的炎性细胞因子指标可在一定程度上为膝骨关节炎的中医辨证及临床诊疗评价提供客观依据 关键词 膝骨关节炎 中医证型 ＴＮＦ α Ｉ Ｌ 临床研究 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ ＴＣＭ ｍ Ｋ Ｏ Ｉ Ｒ ｗ ＴＮＦ α Ｅ Ｉ ｍｍ Ｃ Ｉ Ｌ ＷＥＩＨ ｗ ＬＵＯＹ ｍ ＺＨＥＮＧＷ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｈ Ｇ Ｕ Ｃ Ｍ Ｇ Ｇ Ｃ Ｏ Ｔ ｍ Ｈ Ｇ Ｌ ｗ Ｄ Ｇ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ＴＣＭ ｍ Ｌ ｍ α ＴＮＦ αｍ ｗ ｍｍ Ｉ ｍ ＴＣＭ ｍ ｗ ｗ Ｄ ｍｔｎｆ α Ｔ ｍ ＥＬＩ Ａ Ｉ Ｌ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ Ｒ Ｉ Ｌ ｗ ｍ ｑ ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｂ ＴＮＦ α ｗ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｗ Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡＣ Ａ ｗ Ｐ ｍｍ ＴＮＦ α ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ＴＣＭ ｍ ＴＮＦ α Ｉ Ｌ 膝骨关节炎 ＫＯＡ是中老年人 膝骨关节炎患者进行中医辨证分型 并检测不同证型 的常见病和多发病 是一种以膝关节疼痛 僵硬 活动 的炎性细胞因子 Ｉ Ｌ 及 Ｔ ＮＦ α水平 探讨膝骨关 受限甚至关节畸形为主要临床症状 以软骨损伤 软骨 节炎的中医证型与炎性细胞因子 Ｉ Ｌ 及 Ｔ ＮＦ α表 下骨外露 骨赘生成 关节间隙变窄等为病理改变的退 达的相关性 为膝骨关节炎的中医辨证及临床诊疗评 行性疾病 细胞因子虽然不是膝骨关节炎的特异性 价提供客观依据 指标 但检测相对容易 能在一定程度上监测 ＫＯＡ的 材料与方法 诊断与防治 近年来已引起广泛重视细胞因子存在 研究对象 于各种组织中 在骨关节炎的发生发展过程中起着重 所有病例均为 年 月 年 月在广州 要作用 它们与滑膜 关节软骨 软骨下骨的功能改变 中医药大学附属骨伤科医院住院治疗的膝骨关节炎 密切相关 对关节软骨和滑膜有一定的破坏作用其 ＫＯＡ患者 共 例 中 分解性细胞因子 Ｔ ＮＦ α和调节性细胞因子 Ｉ Ｌ 诊断标准 在膝骨关节炎发病过程中发挥着重要影响 因此 Ｌ 及 Ｔ ＮＦ α水 平对 研究 ＫＯＡ患者血清中 的 Ｉ ＫＯＡ疾病的防治与预后有重要意义本研究通过对 收稿日期 作者简介 魏合伟 男河南鲁山人主任中医师硕士研究生 导师博士研究方向 骨关节炎及骨质疏松症 参照 骨关节炎诊治指南 年版膝骨关节 年 发 布 的 炎的诊断标准 国家 中 医 药 管 理 局 中医病证诊断疗效标准 中 骨痹的诊断依据 证候 分类 疗效评定 标准 纳入标准 ①符合膝骨关节炎 ＫＯＡ的诊断标准 ②年龄在

24 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 岁 ③愿意接受调查并且能够配合者 邪 包括外邪入里相互转化 风寒湿邪是最主要外邪 排除标准 但其又可互相兼杂并与湿热病邪相互转化因此在治 ①不符合诊断标准及纳入标准者 ②类风湿性关 节炎 化脓性关节炎和创伤性关节炎患者 ③合并有心 血管 脑血管 肺部 肝 肾 造血系统 内分泌系统 恶 外邪立法 中医讲究辨证论治 辨证 是治疗疾病 性肿瘤等严重原发性疾病及精神病患者 ④妊娠期及 哺乳期妇女 指标观察 疗上 许多医家临床上多以补益肝肾 活血化瘀 驱除 的关键 只有辨证准确了才能得到有效的治疗笔者 认为 如何正确地辨证 或者结合多方面因素来加强辨 证的准确性 成为 ＫＯＡ诊治中的重要环节 表 不同中医证型的血清 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α水平方差检验结果 辨证分型 患者入院后 根据其症状 体征 四 诊合参 由 名高级职称医师分别对其进行中医辨证 分型 检测指标 比较方法 平方和 Ｉ Ｌ 组间 组内 总值 组间 组内 总值 指标检测 所有患者均抽取静脉血 ｍｌ 离 心 提取血清采用酶联免疫夹心法 ＥＬ Ｉ Ａ法测定 血清 Ｔ ＮＦ α浓度 化学发光法测定血清 Ｉ Ｌ 浓度 ＴＮＦ α 并记录各数值 统计方法 自由度 平均方差 Ｆ值 采用 Ｐ 统计软件处理分析以 Ｐ 为差异有统计学意义均数比较 两组间比较用配对 检验 多组间比较若资料符合正态分布且方差齐用单 因素方差分析 否则用非参数 Ｋ Ｗ 秩和检 验 组间比较用 Ｌ Ｄ 结果 种证型的血清 Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α水平检测结果 见表 表 表明 肝肾阴虚型脾肾阳虚型气 滞血瘀型及风寒湿痹型 种证型之间 Ｉ Ｌ 水平的差 ＮＦ α水平较其 异无统计学意义而风寒湿痹型的 Ｔ 他 型 明 显 高用 单 向 方 差 分 析 Ｏ Ｗ ＡＮＯ ＶＡ 差异有统计学意义 Ｐ 不同证型的血清 Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α水平方差检验 结果 见表 表 表明 血清 Ｉ Ｌ 方差齐性检验 Ｐ 差异用单因素方差分析 Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡ Ｐ 差异无统计学意义血清 Ｔ ＮＦ α方 差齐性检 验 Ｐ 差 异 用 单 因 素 方 差 分 析Ｐ 差异有统计学意义 种中医证型的血清 Ｔ ＮＦ α水平 Ｌ Ｄ检验结 果 表 种中医证型 ＴＮＦ α水平的 Ｌ Ｄ检验结果 证型 证型 均值差 标准误 Ｐ值 风寒湿痹型 肝肾阴虚型 脾肾阳虚型 气滞血瘀型 人体各种组织中均存在细胞因子 它们在骨关节 炎的发生发展过程中发挥着重要作用 与滑膜 关节软 骨 软骨下骨的功能改变密切相关 对关节软骨和滑膜 有一定的破坏作用对细胞因子的检测已经成为了深 入研究 ＫＯＡ的一项重要指标本研究选用的 Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α分别为调节性细胞因子和分解性细胞因子 在骨关节炎发病过程中发挥着重要影响Ｉ Ｌ 是单 Ｌ Ｔ ＮＦ α等诱导下产生的一种 核吞噬细胞等在 Ｉ 细胞因子 具有多种生物学活性 来源于巨噬细胞 纤 维母细胞 软骨细胞 破骨细胞等 软骨损伤可以刺激 Ｉ Ｌ 的产生 在骨关节炎的全层软骨及滑膜中 Ｉ Ｌ 均呈现过量表达而 Ｔ ＮＦ α来源于巨噬细胞 纤维母细胞软骨细胞等是软骨基质降解的重要介 质 在滑膜炎中起重要作用因此 研究 ＫＯＡ患者血 见表 表 表明 用Ｌ Ｄ检验方法多重比较发 现 风寒湿痹型的 Ｔ ＮＦ α水平较其他 型均高 均Ｐ 差异有统计学意义 珋± 表 种中医证型血清 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α水平比较 ｍｌ 清中 Ｔ ＮＦ α Ｉ Ｌ 的表达 能在一定程度上为 ＫＯＡ 中医辨证分型提供客观依据 对膝骨关节炎的防治与 预后提供帮助 本研究通过选取 例膝骨关节炎患者 由 名高 中医证型 例数 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α 级职称医师对患者进行中医辨证分型采用酶联免疫 肝肾阴虚 ± ± Ｉ Ａ法检测血清 Ｔ ＮＦ α值 化学发光法 夹心法 ＥＬ 脾肾阳虚 ± ± 气滞血瘀 ± ± 风寒湿痹 ± ± 注 组间比较 与其它 组比较Ｐ 讨论 ＫＯＡ属中医学 骨痹 范 畴主 要 病 机 可 概 括 为 检测 Ｉ Ｌ 水平 并对数据进行统计学分析处理探 讨膝骨关节炎的中医证型与炎性细胞因子 Ｉ Ｌ 及 Ｔ ＮＦ α表达的相关性为膝骨关节炎的中医辨证及 临床诊疗评价提供客观依据 研究结果显示 肝肾阴虚型 脾肾阳虚型 气滞血 瘀型及风寒湿痹型 种证型之间 Ｉ Ｌ 水平的差异无 ＮＦ α水平较其他 统计学意义而风寒湿痹型的 Ｔ 虚 瘀 邪 三个方面 虚 是本病的根本主 型明显高 用单向方差分析 Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡ差 要以肾虚为主 包括肝肾阴虚 脾肾阳虚等 瘀 即指 不同证型之间的血清 Ｉ Ｌ 异有统计学意义 Ｐ 气机阻滞血溢脉外气血阻于筋脉经络 邪 指 外 差异无统计学意义 Ｐ 差异用单因素方差分析

25 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 型糖尿病合并急性心肌梗死患者血瘀证与胱抑素相关性研究 朱贤慧 南京中医药大学附属医院江苏 南京 摘 要 目的 探讨血清胱抑素 Ｃ水平 Ｃ Ｃ与 型糖尿病合并急性心肌梗死患者血瘀证的相关性方法 入选 例确诊为急性心肌梗死的 型糖尿病患者辨证分型为血瘀证组 例和非血瘀证组 例应用免疫比浊法检测患 Ｃ浓度采用 检验分析 型糖尿病合并急性心肌梗死患者血瘀证与 Ｃ Ｃ相关性结果 型糖尿病合并急 者血清 Ｃ 性心肌梗死患者血瘀证组 Ｃ Ｃ水平明显高于非血瘀证组两组之间差异有显著统计学意义 Ｐ 结论 型糖尿 Ｃ相关 病合并急性心肌梗死患者血瘀证与 Ｃ 关键词 急性心肌梗死 糖尿病 型 胱抑素 Ｃ 血瘀 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｃ ｗ Ｃ Ｃ Ｂ ｍ Ｔ Ｄ Ｐ ｗ Ａ Ｍ Ｉ ＺＨＵＸ Ａ Ｈ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｎ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｍ ＡＭＩ Ｍ Ａ ｗ ｍ ｗ ＣＴ ｗ Ｃ ｍｗ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ｃ ｍ Ｃ Ｃ Ｃｗ ｍ ｗ ＡＭＩｗ ｍ Ｐ ｗ ＡＭＩ Ｋ ｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ 急性心肌梗死是心血管疾病中的急 危 重症 亦 是心源性猝死的重要病因糖尿病作为心血管疾病的 肌梗死患者血瘀证与胱抑素相关性 资料与方法 独立危险因素其重要的并发症正是急性心肌梗死 现代医家对急性心肌梗死进行深入研究后普遍认为血 研究对象 入选 年 月 年 月至江苏省中医院 瘀证是其重要证型 同时对急性心肌梗死中医辨证 分型客观化指标的建立进行了诸多研究胱抑素 Ｃ 住院诊治的 型糖尿病合并急性心肌梗死患者 例 男 例 女 例 年龄 ± 岁所有研究 Ｃ Ｃ作为一种较理想的评价肾小球滤过率的指标 目前已广泛应用于临床 其与心血管疾病的相关性亦 年心肌梗死全球统一定义 并经冠状动脉造影 逐渐受到关注本文旨在探讨 型糖尿病合并急性心 检查明确诊断为冠心病 选择性冠状动脉造影左主干 而不同证型之间的血清 Ｔ ＮＦ α差异用单因素 查振刚黄良任姚平等膝骨关节炎患者血清 ＴＮＦ α与 Ｉ Ｌ 对象均 符 合 下 列 标 准 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 符 合 方差分析 差异有统计学意义 Ｐ 用 Ｌ Ｄ检 水平及其临床意义 Ｊ 广东医学 验方法多重比较发现 风寒湿痹型的 Ｔ ＮＦ α水平较 其他 型均高 差异有统计学意义 Ｐ 这表 中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南 年版 Ｍ 北 明 Ｔ ＮＦ α作为诊断膝骨关节炎的炎性细胞因子指 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 Ｍ 南京 南京大学 标 可在一定程度上为膝骨关节炎的中医辨证及临床 诊疗评价提供客观依据 京 中华医学会 出版社 刘洪旺刘志刚孙宝金退行性膝关节骨性关节病的中医辨证施 中国骨伤 治 Ｊ 参考文献 韦贵康施祀实用中医骨伤科学 Ｍ 上海 上海科学技术出版 社 郭建刚冯坤赵移珍等中药内服治疗骨性关节炎新进展 Ｊ 中医正骨 ＫＫ ＡＴ ＹＡ Ｏ ｍ 收稿日期 ｍ ｍ 作者简介 朱贤慧 女江苏南通人副主任医师讲师博士 Ｊ Ｂ Ｍ Ｍ 研究方向 中西医结合心系疾病临床科研教学工作

26 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 狭窄 或其他血管狭窄 有明确 型糖尿病病史或此次入院后明确诊断为 型糖尿病患 型糖尿病符合 ＷＨＯ 糖尿病的诊断标准 者 均已签署知情同意书 排除原发性肾脏疾病 泌尿系感染 精神病患者 研究方法 中医辨证分型 对所有研究对象进行辨证分 分为血瘀 型 由 名主治及以上职称中医师判断 证和非血瘀证血瘀证诊断标准参照中国中西医结合 学会 活 血 化 瘀 专 业 委 员 会 制 定 的 血 瘀 证 诊 断 标 准 相关指标记录 抽取研究对象空腹静脉血 ｍｌ ｍ 离心分离血浆 保存 采用颗粒 Ｃ的浓度记录患者入院当 增强免疫比浊法测定 Ｃ 日或次日第 次化验结果 包括三酰甘油 Ｔ Ｇ 总胆 固醇 Ｔ Ｃ 低密度脂蛋白 Ｌ ＤＬ Ｃ高密度脂蛋白 ＨＤＬ Ｃ 血清肌酐 Ｃ 糖化血红蛋白 Ｈ Ａ Ｃ 积分 尿酸 ＵＡ冠状动脉狭窄程度评定采用 Ｇ 系统 由 名专科医师判断 冠状动脉管腔狭窄 程度为 分别记 分 分 分 分 分 分 乘以相应系数 左主干为 前降支近 中 远段 分别为 第一 二对角支分别为 回旋 钝缘支为 右冠近 支近 中 远段分别为 中 远段 后降支 左室后支各为 每例患者冠状动 脉狭窄积分为各分支积分之和 统计学处理 采用 Ｐ 统计软件进行数据分析计数资 珋±描述符合 料用例数和百分比描述 计量资料以 方差不齐时采用校正 检验 正态分布时采用 检验 不符合正态分布时采用秩和检验 结果 血瘀证组与非血瘀证组临床基线比较 血瘀证组患者 例 非血瘀证组患者 例血 瘀证组和非血瘀证组年龄糖尿病病程Ｔ ＧＴ ＣＬ ＤＬ Ｃ ＨＤＬ Ｃ Ｈ Ａ Ｃ ＵＡ Ｇ 积分无显著统计学 差异 Ｐ 见表 表 血瘀证组与非血瘀证组临床基线比较 项目 血瘀证组 例 非血瘀证组 例 年龄 岁 ± ± 糖尿病病程 年 ± ± ＴＧ ｍｍ Ｌ ± ± ＴＣ ｍｍ Ｌ ± ± ＬＤＬ Ｃ ｍｍ Ｌ ± ± ＨＤＬ Ｃ ｍｍ Ｌ ± ± Ｃ μｍ Ｌ ± ± Ｈ ＡＣ ± ± Ｌ ＵＡ μｍ ± ± Ｇ 积分 ± ± 间差异有显著统计学意义 见表 表 血瘀证组与非血瘀证组 Ｃ Ｃ水平比较 项目 Ｃ Ｃ 例 血瘀证组 ± 非血瘀证组 例 ± 注 Ｐ 讨论 尽管祖国医学并无 型糖尿病与急性心肌梗死的 而 病名 但是 有关 型糖尿病的论述多见于 消渴 有关急性心肌梗死的论述则见于 心痹 胸痹 真心 痛 胸痛 比如 素问 藏气法时论 记载 心病 者 胸 中 痛胁 支 满胁 下 痛膺 背 肩 甲 间 痛两 臂 内 痛 灵枢 厥病 真心痛 手足青至节 心痛甚 旦 发夕死夕发旦死 而 素问 痹论 中记载 心痹 者 脉不通 痹 在于脉则血凝而不流 明确指 出瘀血是心痹重要病机唐容川在 血证论 瘀血 中亦指出 瘀血攻心 乃为危候 急降其血 而保其 心 现代医家对大样本量患者观察后亦倾向于无论 是否合并其他兼证 血瘀证是急性心肌梗死最常见的 基本证型 本研究结果提示 型糖尿病并发急性心肌梗死患 者血瘀证与 Ｃ Ｃ水平呈正相关 而患者年龄 糖尿病 病程 Ｔ Ｇ Ｔ ＣＬ ＤＬ ＣＨＤＬ ＣＨ Ａ ＣＵＡＧ 积分与血瘀证辨证无明显相关性 Ｃ Ｃ作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂 可参与细胞内 外蛋白水解的调控等机体许多生理和病理过程 所有 有核细胞均可表达 目前已广泛应用于临床判定肾功 能早期损伤最新的研究发现 Ｃ Ｃ可能与心血管疾 病的发生发展密切相关研究者发现心脏组织尤其是 心肌纤维中有 Ｃ Ｃ基因表达 而病理状态下 Ｃ Ｃ可 被释放入血 同时Ｃ Ｃ还参与血管壁基质重构及 动脉粥样硬化过程 目前尚未发现血瘀证与 Ｃ Ｃ 相关性研究 亦未发现 型糖尿病合并急性心肌梗死 患者血瘀证与胱抑素相关性研究本研究证实 Ｃ Ｃ 以其生成速度稳定 受干扰小等优势可能成为血瘀证 客观化指标之一 其相关机制有待于进一步深入探讨 参考文献 王玲刘红旭邹志东北京地区中医医院急性心肌梗死住院病人 中医证候 特 征 研 究 Ｊ 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 赵全明最新心肌梗死定义解读 Ｊ 中华临床医师杂志 电子 版 中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会血瘀证诊断标准 Ｊ 中西医结合杂志 Ｇ ＩＧＧＡｍ ｍ ｍ ｍ Ｊ ＡｍＪＣ 李国政张川刘春香等 例急性心肌梗死患者中医辨证论 辽宁中医杂志 治的回顾分析 Ｊ Ｂ ＴＶ Ｎ ＨＥ Ｃ Ｃ ｍ Ｊ Ｈ ｍ Ｃ ｍ 血瘀证组与非血瘀证组 Ｃ Ｃ水平比较 血瘀证组 Ｃ Ｃ水平明显高于非血瘀证组 两组之 刘亚斌刘俊胱抑素 Ｃ与心血管病相关性的研究进展 Ｊ 心血 管病学进展

27 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 代谢综合征中医体质与血脂ＢＭＩ及生活质量相关性研究 祁丽丽周一心韩振翔徐文彬周宇豪宋红普张慧琰 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海 上海市第七人民医院上海 上海中医药大学上海 上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心上海 摘 要 目的 研究代谢综合征的中医体质分布及与血脂ＢＭＩ 生活质量相关性方法 对 例代谢综合征患者进 行调查同时检测血脂ＢＭＩ及生活质量评分结果 代谢综合征体质分布为痰湿质 湿热质 气虚质 阴虚质 气郁质 血瘀质 阳虚质 血脂与痰湿质湿热质呈显著相关性ＢＭＩ 与痰湿质湿热质相关生活质量量表与痰湿质湿热质气虚质阴虚质均相关结论 代谢综合征体质分布以痰湿质 湿热质为主血脂ＢＭＩ与痰湿质湿热质呈显著相关性生活质量量表与痰湿质湿热质气虚质阴虚质均相关 关键词 代谢综合征 中医体质 血脂 ＢＭＩ Ｆ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ ＴＣＭ Ｃ Ｄ Ｂ ＢＭＩ Ｆ Ｍ ｍ Ｌ ＱＩＬ ＺＨＯＵＹ ＨＡＮＺ ＸＵＷ ＺＨＯＵＹ ＯＮＧＨ ＺＨＡＮＧＨ Ｙ Ｈ Ｉ Ｔ Ｃ Ｗ Ｍ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｐ Ｈ Ｃ Ｕ Ｃ Ｍ Ｃ Ｃ Ｃ ｍｍ Ｈ Ｃ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ＴＣＭ ＢＭＩ Ｆ ｍ ｍ Ｍ ＴＣＭ ｍ ｗ ＴＣＭ ＢＭＩ Ｆ ｗ Ｒ Ｉ ｗ ｍ ｍ ｍ ｑ ｑ Ｂ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ ＢＭＩｗ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ Ｆ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｑ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｂ ＢＭＩ Ｆ ｗ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ ＴＣＭ ＢＭＩ Ｆ 代谢综合征 ｍ ｍ Ｍ 是以糖和脂 化提供更好的依据 肪代谢紊乱为核心的一组证候群的总和 是心血管疾 资料与方法 病和多种代谢危险因素在个体内聚集的状态 其很多 病例来源 证候 相关疾病可见于 消渴 肥胖 眩晕 胸痹 所观察病例来自上海市普陀区曹杨社区糖尿病高 等病本研究旨在从中医体质学角度 探讨代谢综合 危人群筛查人群年龄在 岁的常住有户籍居 征的中医体质与血脂 ＢＭＩ及生活质量相关性 寻找能 民 其必须保证同时具有户籍和居住 年以上 条件 指导辨证客观化的指标 将之定量化 为中医体质客观 共计 例 具体名单由我中心防保科电子信息提供 例 女 例 年龄最小 岁 最大 岁 平 其中男 收稿日期 均 ± 岁平均体重 ± 基金项目 上海市卫计委中医药事业发展 三年 行动计 划项目 ＺＹ 平均 ＢＭＩ指数 ± ｍ患者性别年 ＣＣＣＸ 上海市卫生局青年资金 Ｙ 国家 中医药管理局 十二五 重点学科 中医皮肤科 作者简介 祁丽丽 女山西和顺县人主治医师硕士研究方 向 中西医结合临床 通讯作者 徐文彬 男上海人副主任医师学士研究方向 中西医结合临床Ｅ ｍ ｍ 龄差异比较无统计学差异 入选标准 代谢综合征的诊断标准 根据 年中国糖尿病 学会 ＣＤ Ｍ诊断标准 凡具备以下 项 项或全 部者可诊断为 Ｍ ＢＭＩ ｍ ①超重或肥胖 ｍｍ Ｌ ｍ 及 ②高血 糖空 腹 血 糖

28 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 体质分布 或负荷后 血糖 ｍｍ Ｌ ｍ 及 收缩压 舒张 或已确诊为 ＤＭ并治疗者③高血压 压 ｍｍ 及 或已确诊为高血压并治疗者 空腹血 Ｔ Ｇ ｍｍ Ｌ ｍ ＨＤＬ ④血脂紊乱 Ｃ ｍｍ Ｌ ｍ 男 ｍｍ Ｌ 体质类型 痰湿质 湿热质 气虚质 阴虚质 气郁质 血瘀质 阳虚质 例数 构成比 女腹围男 ｍ 女 ｍ ｍ 表 痰湿质 排除标准 指标 继发性肥胖如继发于下丘脑 垂体的炎症 肿 Ｃ 综合征 性腺功能减退症等 继 瘤 创伤 生活质量量表 比值比 ＣＩ Ｐ值 躯体健康 ＰＦ 发性高血压如嗜铬细胞瘤 肾性高血压 肾素分泌瘤 躯体角色 ＲＰ 醛固酮增多症 血脂异常是继发于甲状腺功能减 躯体疼痛 ＢＰ 退症 肾病综合征 胆道阻塞 口服避孕药 胰腺炎等 总体健康 ＧＨ 糖尿病要除外 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 精力 ＶＴ 及妊娠期糖尿病 合并严重肝肾脏器病变或并发 冠心病 脑卒中 糖尿病有严重并发症 若是糖尿病患 者还要控制在采血检测血清胰岛素浓度时不使用胰岛 素 恶性肿瘤 肝炎及肺结核等传染病 精神系统 合并有风湿或类风湿性关节炎等炎症 疾病患者 社会功能 Ｆ 情绪角色 ＲＥ 心理健康 ＭＨ ＨＤＬ Ｃ ＬＤＬ Ｃ ＴＣ ＴＧ 血脂 性疾病 不能配合证候信息采集者或不同意参加 本研究者 研究方法 参照北京中医药大学王琦教授 种体质分 类方法 采用 年中华中医药学会颁布的 中医体 ＢＭＩ 质分类与判定 标准设计 中医体质量表 中医 表 湿热质 体质量表由 个亚量表组成 每个量表由 个条目数 ＣＩ 比值比 Ｐ值 躯体健康 ＰＦ 躯体角色 ＲＰ 躯体疼痛 ＢＰ 总体健康 ＧＨ 是 否则判定为 否 偏颇体质转化分 分 判定 精力 ＶＴ 为 是 转化分 分 判定为 倾向是 转化分 社会功能 Ｆ 分 判定为 否 亚量表分数越高 该体质越明 情绪角色 ＲＥ 心理健康 ＭＨ ＨＤＬ Ｃ ＬＤＬ Ｃ 腹血糖 Ｆ Ｐ Ｇ 总胆固醇 Ｔ Ｃ 三酰甘油 Ｔ Ｇ高密 ＴＣ 度脂蛋白 胆 固 醇 ＨＤＬ Ｃ低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ＴＧ 指标 组成 每一问 题 按 级 评 分 最 低 分 分最 高 分 分 计算原始分及转化分转化分数 原始分 生活质量量表 条目数 条目数 参照 中医体质分类 与判定 平和质转化分 分 且其他 种体质转化 分时 判定为 是 平和质转化分 分且 分均 其他 种体质转化分为 分 时判 定 为 基 本 显 观察指标检测 人体测量指标包括身高体 重 腰围 ＷＣ 计算体重指数 ＢＭＩ 所有研究对象 血脂 以上 次日清晨抽取静脉血 测定空 晚餐后禁食 Ｌ ＤＬ Ｃ ＢＭＩ 统计学方法 由专业人员通过体检系统的中医体质辨识板块录 由表 表 中可以看出 血脂与痰湿质 湿热质 入调查问卷相关信息 建立中医体质辨识数据库资 呈显著相关性 ＢＭＩ与痰湿质 湿热质相关 生活质量 料经收集 录入 导出后采用统计软件 Ａ 进行 量表与痰湿质 湿热质 气虚质 阴虚质均相关 分析计 量 数 据 采 用计 数 资 料 采 用 ｍ Ｑ 讨论 Ｑ 相关分析方法 采用多因素 回归 中医体质学说认为 体质是人体在先天遗传和后 结果 天获得的基础上形成的形态结构 生理功能和心理状 体质分布结果 态方面相对稳定的个体特征 并表现为与心理性格 见表 血脂 ＢＭＩ 腰臀比及生活质量与 Ｍ中医各证素 的多元逐步回归分析 见表 表 的相关性 由于体质差异 致病因素作用于人体的 临床表现和证型各不相同代谢综合征是心血管病的 多种代谢危险因素在个体内集结的状态 但各个危险 因素的发生及发展过程密切相关 相互影响并可能存

29 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 7 期 1173 在 共 同 的 病 理 生 理 基 础 表 4 气 虚 质 指 标 比 值 比 (95%CI) P 值 生 活 质 量 量 表 躯 体 健 康 (PF) 0 001( ) 0 01 躯 体 角 色 (RP) 0 03( ) 0 04 躯 体 疼 痛 (BP) 0 09( ) 总 体 健 康 (GH) 0 07( ) 精 力 (VT) 0 06( ) 0 04 社 会 功 能 (SF) 0 02( ) 0 03 情 绪 角 色 (RE) 0 07( ) 0 05 心 理 健 康 (MH) 0 04( ) 血 脂 HDL_C 1 21( ) 0 06 LDL_C 0 07( ) 0 07 TC 0 15( ) 0 04 TG 0 18( ) 0 04 BMI 0 05( ) 0 02 表 5 阴 虚 质 指 标 比 值 比 (95%CI) P 值 生 活 质 量 量 表 躯 体 健 康 (PF) 0 009( ) 躯 体 角 色 (RP) 0 01( ) 0 01 躯 体 疼 痛 (BP) 0 05( ) 0 05 总 体 健 康 (GH) 0 04( ) 0 03 精 力 (VT) 1 00( ) 0 05 社 会 功 能 (SF) 0 06( ) 0 02 情 绪 角 色 (RE) 0 08( ) 0 03 心 理 健 康 (MH) <0 001(< )0 03 血 脂 HDL_C 1 02( ) 0 10 LDL_C 1 2( ) 0 14 TC 0 21( ) 0 54 TG 0 05( ) 0 04 BMI 0 65( ) 0 45 本 课 题 既 往 研 究 表 明, 代 谢 综 合 征 病 位 证 素 以 脾 肝 肾 有 关, 病 性 证 素 与 痰 湿 阴 虚 为 主, 代 谢 综 合 征 病 因 病 机 是 素 体 肥 胖, 或 饮 食 不 节, 嗜 食 肥 甘 厚 味, 脾 胃 受 损 ; 加 之 情 志 失 调, 肝 失 疏 泄, 气 机 不 畅 ; 禀 赋 不 足, 或 久 病 入 肾 ; 在 本 虚 的 基 础 上, 痰 浊 瘀 血 内 生, 发 为 肥 胖 消 渴 头 痛 胸 痹 等, 乃 致 诸 多 变 证 通 过 本 研 究 表 明, 代 谢 综 合 征 体 质 以 痰 湿 质 湿 热 质 为 主, 与 文 献 报 道 一 致 [6], 痰 湿 体 质 是 由 于 津 液 运 化 失 司, 痰 湿 凝 聚, 表 现 为 以 黏 滞 重 浊 为 主 的 体 质 状 态, 其 发 病 倾 向 是 易 患 消 渴 中 风 胸 痹 等 病 [2], 正 符 合 代 谢 综 合 征 发 病 的 体 质 基 础 本 研 究 同 时 表 明 气 虚 质 阴 虚 质 在 代 谢 综 合 征 中 占 相 当 比 例, 表 明 代 谢 综 合 征 的 发 生 并 不 仅 仅 基 于 痰 湿 体 质 本 研 究 表 明,BMI 与 痰 湿 质 湿 热 质 相 关 肥 胖 多 是 痰 湿 体 质 的 集 中 外 在 表 现 [8], 清 代 医 家 王 燕 昌 王 氏 医 存 肥 人 多 痰 提 出 津 液 为 脂 膏, 病 则 酿 湿 作 痰, 表 明 痰 湿 体 质 实 质 上 是 体 内 脂 膏 偏 多 的 特 殊 状 态, 因 而 痰 湿 体 质 者 多 表 现 为 体 形 肥 胖 肥 胖 构 成 了 代 谢 综 合 征 的 主 要 成 分, 有 研 究 认 为 体 质 指 数 (BMI) 异 常 可 增 加 代 谢 异 常 疾 病 的 患 病 风 险 [8] 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 的 患 病 率 随 着 体 质 指 数 的 增 加 而 增 加 [9-10] 邵 继 [11] 红 等 探 讨 了 体 质 指 数 (BMI) 腰 围 (WC) 腰 臀 比 (WHR) 与 MS 的 关 系, 发 现 BMI 与 MS 关 系 密 切, 并 存 在 高 度 相 关 本 研 究 表 明 痰 湿 质 湿 热 质 与 脂 质 代 谢 异 常 相 关 中 医 学 虽 无 高 脂 血 症 病 名, 但 其 属 于 中 医 学 痰 湿 浊 阻 痰 核 等 病 证 范 畴 古 人 所 称 的 脂 是 一 种 充 盈 身 体 的 正 常 营 养 物 质 ; 而 膏 是 过 多 的 脂 内 经 中 的 膏 脂 学 说 类 似 现 代 医 学 中 的 高 脂 血 症, 血 脂 水 平 与 痰 浊 密 切 相 关, 血 脂 升 高, 可 视 为 血 中 痰 浊 的 微 观 显 现 有 研 究 证 实 血 清 胆 固 醇 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 含 量 的 升 高 是 痰 湿 特 有 的 生 化 指 标 和 物 质 基 础 [12] 中 医 是 一 门 心 身 医 学, 强 调 治 病 的 人, 其 理 论 体 系 与 现 代 医 学 的 生 存 质 量 内 涵 有 着 相 似 之 处,SF- 36 量 表 是 一 个 普 遍 被 认 可 的 生 命 质 量 测 定 工 具, 被 广 泛 应 用 于 人 群 的 生 命 质 量 测 定 临 床 试 验 效 果 评 价 以 及 卫 生 政 策 评 估 等 领 域 SF-36 作 为 简 明 健 康 调 查 问 卷, 它 从 生 理 机 能 生 理 职 能 躯 体 疼 痛 一 般 健 康 状 况 精 力 社 会 功 能 情 感 职 能 以 及 精 神 健 康 等 8 个 方 面 全 面 概 括 了 被 调 查 者 的 生 命 质 量 这 8 个 方 面 分 属 于 生 理 和 心 理 两 大 领 域 本 研 究 表 明 生 活 质 量 量 表 与 痰 湿 质 湿 热 质 气 虚 质 阴 虚 质 均 相 关, 表 明 偏 颇 体 质 会 对 患 者 的 生 存 质 量 各 维 度 产 生 影 响, 影 响 代 谢 综 合 征 患 者 系 统 症 状 活 动 能 力 及 情 感 等 方 面 由 于 代 谢 综 合 征 病 程 迁 延, 易 产 生 多 种 并 发 症, 在 这 个 过 程 中 患 者 常 会 出 现 工 作 能 力 下 降 社 会 交 往 受 限 心 理 失 稳 等 一 系 列 问 题, 生 存 质 量 和 行 为 状 态 无 不 受 到 影 响 本 研 究 表 明, 代 谢 综 合 征 患 者 痰 湿 质 湿 热 质 是 其 主 要 体 质 分 布, 气 虚 质 阴 虚 质 也 占 有 相 当 比 例 通 过 本 研 究, 初 步 探 讨 了 代 谢 综 合 征 体 质 与 脂 质 代 谢 BMI 及 SF-36 生 存 质 量 量 表 的 影 响, 从 而 表 明 代 谢 综 合 征 的 发 生 主 要 基 于 痰 湿 质 湿 热 质 为 主, 并 与 血 脂 BMI 相 关, 并 可 影 响 代 谢 综 合 征 患 者 系 统 症 状 活 动 能 力 及 情 感 等 方 面 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 代 谢 综 合 征 研 究 协 作 组. 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 关 于 代 谢 综 合 征 的 建 议 [J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志,2004, 12: [2] 王 琦.9 种 基 本 中 医 体 质 类 型 的 分 类 及 其 诊 断 表 述 依 据 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,2005,28(4):1-9. [3] 中 华 中 医 药 学 会. 中 医 体 质 分 类 与 判 定 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2009:1-7. [4] 王 琦. 中 医 体 质 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008: [5] 张 奕, 夏 新, 李 宁, 等. 从 中 医 体 质 学 说 及 药 物 干 预 谈 疾 病 的 防 治 [J]. 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2010,12(5): [6] 成 杰 辉, 杨 蕾, 陈 鲜 花, 等. 代 谢 综 合 征 患 者 中 医 体 质 调 查 研 究 [J]. 湖 南 中 医 杂 志,2014;30(6): [7] 杨 军 辉. 肥 胖 人 痰 湿 体 质 与 疾 病 的 关 系 [J]. 中 国 医 药 导 报,2010, 7(30):4-5.