目 录 全 面 解 读... 1 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见... 1 国 家 卫 生 计 生 委 有 关 负 责 人 就 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 答 记 者 问... 6 分 级 诊 疗 是 医 疗 服 务 精 细 化

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1 两 会 信 息 参 考 分 级 诊 疗 制 度 专 题 厦 门 市 图 书 馆 编 2016 年 1 月

2 目 录 全 面 解 读... 1 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见... 1 国 家 卫 生 计 生 委 有 关 负 责 人 就 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 答 记 者 问... 6 分 级 诊 疗 是 医 疗 服 务 精 细 化 的 必 由 之 路... 9 专 家 解 读 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 加 快 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 促 进 基 本 医 疗 卫 生 服 务 均 等 媒 体 报 道 马 晓 伟 副 主 任 主 持 召 开 分 级 诊 疗 工 作 座 谈 会 国 务 院 新 闻 办 公 室 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 有 关 政 策 吹 风 会 文 字 实 录 国 务 院 办 公 厅 印 发 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 建 立 分 级 诊 疗 制 度 离 不 开 基 层 建 设 我 国 将 推 动 分 级 诊 疗 制 度 建 设 改 革 医 保 支 付 制 度 新 华 网 评 : 让 民 众 分 享 到 深 化 医 改 的 更 多 红 利 我 国 推 进 分 级 诊 疗 制 2017 年 基 本 实 现 大 病 不 出 县 国 家 卫 计 委 : 分 级 诊 疗 制 度 5 年 内 全 面 定 型 他 山 之 石 分 级 诊 疗 : 先 行 者 做 了 些 什 么 推 行 分 级 诊 疗, 我 国 各 省 都 发 布 了 哪 些 政 策? 以 建 立 家 庭 医 生 制 度 为 契 机 上 海 市 探 索 社 区 首 诊 分 级 诊 疗 服 务 模 式 分 级 诊 疗 带 动 医 改 惠 民 生 专 访 青 海 省 省 长 郝 鹏 甘 肃 省 试 点 开 展 新 农 合 部 分 住 院 病 种 分 级 诊 疗 安 徽 省 分 级 诊 疗 工 作 推 进 会 议 在 合 肥 召 开 四 川 省 全 面 实 施 分 级 诊 疗 制 度 厦 门 实 践 厦 门 市 进 一 步 推 进 慢 性 病 分 级 诊 疗 试 点 改 革 实 施 方 案 关 于 加 快 推 进 厦 门 市 分 级 诊 疗 工 作 的 通 知 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 任 : 推 行 分 级 诊 疗 破 解 看 病 难 王 挹 青 : 以 慢 病 管 理 为 切 入 点 的 厦 门 分 级 诊 疗 模 式 厦 门 市 着 力 推 进 慢 病 分 级 诊 疗 工 作 病 人 不 再 扎 堆 医 院 聚 焦 分 级 诊 疗 新 解 厦 门 慢 病 分 级 诊 疗 模 式 为 国 家 医 改 开 路 厦 门 分 级 诊 疗 向 纵 深 推 进 厦 门 : 多 杠 杆 撬 动 慢 性 病 分 级 诊 疗 改 革 厦 门 为 慢 病 分 级 诊 疗 总 结 诀 窍 厦 门 构 建 分 级 诊 疗 体 系 引 导 市 民 小 病 进 社 区 我 市 深 化 医 改 方 案 全 面 实 施 推 进 建 立 " 三 合 一 " 体 制 机 制 分 级 诊 疗 为 社 区 配 家 庭 医 生 厦 卫 生 计 生 工 作 报 告 发 布 我 市 破 解 看 病 难 看 病 贵 以 分 级 诊 疗 为 突 破 口 降 低 药 费 分 级 诊 疗 再 推 新 政, 市 民 看 病 新 增 六 大 福 利 健 康 报 头 版 介 绍 我 市 经 验 三 师 组 团 共 管 慢 病 慢 病 管 理 提 标 扩 面 分 级 诊 疗 成 效 凸 显 厦 门 分 级 诊 疗 又 有 新 模 式 医 院 社 区 共 建 健 康 小 屋... 79

3 第 一 医 院 全 面 启 动 分 级 诊 疗 专 家 定 期 到 6 个 社 区 坐 诊 中 医 院 : 以 特 见 长 以 特 扬 优 推 进 分 级 诊 疗 分 级 诊 疗 模 式 在 厦 门 妇 幼 保 健 工 作 领 域 的 探 索 性 尝 试 ( 摘 要 ) 第 三 医 院 加 强 慢 病 一 体 化 管 理 积 极 推 进 分 级 诊 疗 工 作 第 三 医 院 率 先 在 全 市 推 出 医 学 检 验 分 级 诊 疗 厦 5 年 增 设 44 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 慢 病 将 纳 入 分 级 诊 疗 厦 门 分 级 诊 疗 有 望 向 外 地 患 者 开 放 ( 注 : 本 辑 内 容 均 选 自 公 开 发 行 的 报 刊 权 威 网 站, 版 权 归 原 有 者 )

4 全 面 解 读 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 各 省 自 治 区 直 辖 市 人 民 政 府, 国 务 院 各 部 委 各 直 属 机 构 : 建 立 分 级 诊 疗 制 度, 是 合 理 配 置 医 疗 资 源 促 进 基 本 医 疗 卫 生 服 务 均 等 化 的 重 要 举 措, 是 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 建 立 中 国 特 色 基 本 医 疗 卫 生 制 度 的 重 要 内 容, 对 于 促 进 医 药 卫 生 事 业 长 远 健 康 发 展 提 高 人 民 健 康 水 平 保 障 和 改 善 民 生 具 有 重 要 意 义 为 贯 彻 落 实 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 和 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 精 神, 指 导 各 地 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设, 经 国 务 院 同 意, 现 提 出 如 下 意 见 一 总 体 要 求 ( 一 ) 指 导 思 想 全 面 贯 彻 党 的 十 八 大 和 十 八 届 二 中 三 中 四 中 全 会 精 神, 认 真 落 实 党 中 央 国 务 院 决 策 部 署, 立 足 我 国 经 济 社 会 和 医 药 卫 生 事 业 发 展 实 际, 遵 循 医 学 科 学 规 律, 按 照 以 人 为 本 群 众 自 愿 统 筹 城 乡 创 新 机 制 的 原 则, 以 提 高 基 层 医 疗 服 务 能 力 为 重 点, 以 常 见 病 多 发 病 慢 性 病 分 级 诊 疗 为 突 破 口, 完 善 服 务 网 络 运 行 机 制 和 激 励 机 制, 引 导 优 质 医 疗 资 源 下 沉, 形 成 科 学 合 理 就 医 秩 序, 逐 步 建 立 符 合 国 情 的 分 级 诊 疗 制 度, 切 实 促 进 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 公 平 可 及 ( 二 ) 目 标 任 务 到 2017 年, 分 级 诊 疗 政 策 体 系 逐 步 完 善, 医 疗 卫 生 机 构 分 工 协 作 机 制 基 本 形 成, 优 质 医 疗 资 源 有 序 有 效 下 沉, 以 全 科 医 生 为 重 点 的 基 层 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 得 到 加 强, 医 疗 资 源 利 用 效 率 和 整 体 效 益 进 一 步 提 高, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 诊 疗 量 占 总 诊 疗 量 比 例 明 显 提 升, 就 医 秩 序 更 加 合 理 规 范 到 2020 年, 分 级 诊 疗 服 务 能 力 全 面 提 升, 保 障 机 制 逐 步 健 全, 布 局 合 理 规 模 适 当 层 级 优 化 职 责 明 晰 功 能 完 善 富 有 效 率 的 医 疗 服 务 体 系 基 本 构 建, 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 模 式 逐 步 形 成, 基 本 建 立 符 合 国 情 的 分 级 诊 疗 制 度 基 层 首 诊 坚 持 群 众 自 愿 政 策 引 导, 鼓 励 并 逐 步 规 范 常 见 病 多 发 病 患 者 首 先 到 基 层 医 疗 卫 生 机 构 就 诊, 对 于 超 出 基 层 医 疗 卫 生 机 构 功 能 定 位 和 服 务 能 力 的 疾 病, 由 基 层 医 疗 卫 生 机 构 为 患 者 提 供 转 诊 服 务 双 向 转 诊 坚 持 科 学 就 医 方 便 群 众 提 高 效 率, 完 善 双 向 转 诊 程 序, 建 立 健 全 转 诊 指 导 目 录, 重 点 畅 通 慢 性 期 恢 复 期 患 者 向 下 转 诊 渠 道, 逐 步 实 现 不 同 级 别 不 同 类 别 医 疗 机 构 之 间 的 有 序 转 诊 1

5 急 慢 分 治 明 确 和 落 实 各 级 各 类 医 疗 机 构 急 慢 病 诊 疗 服 务 功 能, 完 善 治 疗 康 复 长 期 护 理 服 务 链, 为 患 者 提 供 科 学 适 宜 连 续 性 的 诊 疗 服 务 急 危 重 症 患 者 可 以 直 接 到 二 级 以 上 医 院 就 诊 上 下 联 动 引 导 不 同 级 别 不 同 类 别 医 疗 机 构 建 立 目 标 明 确 权 责 清 晰 的 分 工 协 作 机 制, 以 促 进 优 质 医 疗 资 源 下 沉 为 重 点, 推 动 医 疗 资 源 合 理 配 置 和 纵 向 流 动 二 以 强 基 层 为 重 点 完 善 分 级 诊 疗 服 务 体 系 ( 一 ) 明 确 各 级 各 类 医 疗 机 构 诊 疗 服 务 功 能 定 位 城 市 三 级 医 院 主 要 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 诊 疗 服 务 城 市 三 级 中 医 医 院 充 分 利 用 中 医 药 ( 含 民 族 医 药, 下 同 ) 技 术 方 法 和 现 代 科 学 技 术, 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 中 医 诊 疗 服 务 和 中 医 优 势 病 种 的 中 医 门 诊 诊 疗 服 务 城 市 二 级 医 院 主 要 接 收 三 级 医 院 转 诊 的 急 性 病 恢 复 期 患 者 术 后 恢 复 期 患 者 及 危 重 症 稳 定 期 患 者 县 级 医 院 主 要 提 供 县 域 内 常 见 病 多 发 病 诊 疗, 以 及 急 危 重 症 患 者 抢 救 和 疑 难 复 杂 疾 病 向 上 转 诊 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 康 复 医 院 护 理 院 等 ( 以 下 统 称 慢 性 病 医 疗 机 构 ) 为 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 康 复 期 患 者 老 年 病 患 者 晚 期 肿 瘤 患 者 等 提 供 治 疗 康 复 护 理 服 务 ( 二 ) 加 强 基 层 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 通 过 基 层 在 岗 医 师 转 岗 培 训 全 科 医 生 定 向 培 养 提 升 基 层 在 岗 医 师 学 历 层 次 等 方 式, 多 渠 道 培 养 全 科 医 生, 逐 步 向 全 科 医 生 规 范 化 培 养 过 渡, 实 现 城 乡 每 万 名 居 民 有 2 3 名 合 格 的 全 科 医 生 加 强 全 科 医 生 规 范 化 培 养 基 地 建 设 和 管 理, 规 范 培 养 内 容 和 方 法, 提 高 全 科 医 生 的 基 本 医 疗 和 公 共 卫 生 服 务 能 力, 发 挥 全 科 医 生 的 居 民 健 康 守 门 人 作 用 建 立 全 科 医 生 激 励 机 制, 在 绩 效 工 资 分 配 岗 位 设 置 教 育 培 训 等 方 面 向 全 科 医 生 倾 斜 加 强 康 复 治 疗 师 护 理 人 员 等 专 业 人 员 培 养, 满 足 人 民 群 众 多 层 次 多 样 化 健 康 服 务 需 求 ( 三 ) 大 力 提 高 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 通 过 政 府 举 办 或 购 买 服 务 等 方 式, 科 学 布 局 基 层 医 疗 卫 生 机 构, 合 理 划 分 服 务 区 域, 加 强 标 准 化 建 设, 实 现 城 乡 居 民 全 覆 盖 通 过 组 建 医 疗 联 合 体 对 口 支 援 医 师 多 点 执 业 等 方 式, 鼓 励 城 市 二 级 以 上 医 院 医 师 到 基 层 医 疗 卫 生 机 构 多 点 执 业, 或 者 定 期 出 诊 巡 诊, 提 高 基 层 服 务 能 力 合 理 确 定 基 层 医 疗 卫 生 机 构 配 备 使 用 药 品 品 种 和 数 量, 加 强 二 级 以 上 医 院 与 基 层 医 疗 卫 生 机 构 用 药 衔 接, 满 足 患 者 需 求 强 化 乡 镇 卫 生 院 基 本 医 疗 服 务 功 能, 提 升 急 诊 抢 救 二 级 以 下 常 规 手 术 正 常 分 娩 高 危 孕 产 妇 筛 查 儿 科 等 医 疗 服 务 能 力 大 力 推 进 社 会 办 医, 简 化 个 体 行 医 准 入 审 批 程 序, 鼓 励 符 合 条 件 的 医 师 开 办 个 体 诊 所, 就 地 就 近 为 基 层 群 众 服 务 提 升 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 医 药 服 务 能 力 和 医 疗 康 复 服 务 能 力, 加 强 中 医 药 特 色 诊 疗 区 建 设, 推 广 中 医 药 综 合 服 务 模 式, 充 分 发 挥 中 医 药 在 常 见 病 多 发 病 和 慢 性 病 防 治 中 的 作 用 在 民 族 地 区 要 充 分 发 挥 少 数 民 族 医 药 在 服 务 各 族 群 众 中 的 特 殊 作 用 2

6 ( 四 ) 全 面 提 升 县 级 公 立 医 院 综 合 能 力 根 据 服 务 人 口 疾 病 谱 诊 疗 需 求 等 因 素, 合 理 确 定 县 级 公 立 医 院 数 量 和 规 模 按 照 填 平 补 齐 原 则, 加 强 县 级 公 立 医 院 临 床 专 科 建 设, 重 点 加 强 县 域 内 常 见 病 多 发 病 相 关 专 业, 以 及 传 染 病 精 神 病 急 诊 急 救 重 症 医 学 肾 脏 内 科 ( 血 液 透 析 ) 妇 产 科 儿 科 中 医 康 复 等 临 床 专 科 建 设, 提 升 县 级 公 立 医 院 综 合 服 务 能 力 在 具 备 能 力 和 保 障 安 全 的 前 提 下, 适 当 放 开 县 级 公 立 医 院 医 疗 技 术 临 床 应 用 限 制 县 级 中 医 医 院 同 时 重 点 加 强 内 科 外 科 妇 科 儿 科 针 灸 推 拿 骨 伤 肿 瘤 等 中 医 特 色 专 科 和 临 床 薄 弱 专 科 医 技 科 室 建 设, 提 高 中 医 优 势 病 种 诊 疗 能 力 和 综 合 服 务 能 力 通 过 上 述 措 施, 将 县 域 内 就 诊 率 提 高 到 90% 左 右, 基 本 实 现 大 病 不 出 县 ( 五 ) 整 合 推 进 区 域 医 疗 资 源 共 享 整 合 二 级 以 上 医 院 现 有 的 检 查 检 验 消 毒 供 应 中 心 等 资 源, 向 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 慢 性 病 医 疗 机 构 开 放 探 索 设 置 独 立 的 区 域 医 学 检 验 机 构 病 理 诊 断 机 构 医 学 影 像 检 查 机 构 消 毒 供 应 机 构 和 血 液 净 化 机 构, 实 现 区 域 资 源 共 享 加 强 医 疗 质 量 控 制, 推 进 同 级 医 疗 机 构 间 以 及 医 疗 机 构 与 独 立 检 查 检 验 机 构 间 检 查 检 验 结 果 互 认 ( 六 ) 加 快 推 进 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 加 快 全 民 健 康 保 障 信 息 化 工 程 建 设, 建 立 区 域 性 医 疗 卫 生 信 息 平 台, 实 现 电 子 健 康 档 案 和 电 子 病 历 的 连 续 记 录 以 及 不 同 级 别 不 同 类 别 医 疗 机 构 之 间 的 信 息 共 享, 确 保 转 诊 信 息 畅 通 提 升 远 程 医 疗 服 务 能 力, 利 用 信 息 化 手 段 促 进 医 疗 资 源 纵 向 流 动, 提 高 优 质 医 疗 资 源 可 及 性 和 医 疗 服 务 整 体 效 率, 鼓 励 二 三 级 医 院 向 基 层 医 疗 卫 生 机 构 提 供 远 程 会 诊 远 程 病 理 诊 断 远 程 影 像 诊 断 远 程 心 电 图 诊 断 远 程 培 训 等 服 务, 鼓 励 有 条 件 的 地 方 探 索 基 层 检 查 上 级 诊 断 的 有 效 模 式 促 进 跨 地 域 跨 机 构 就 诊 信 息 共 享 发 展 基 于 互 联 网 的 医 疗 卫 生 服 务, 充 分 发 挥 互 联 网 大 数 据 等 信 息 技 术 手 段 在 分 级 诊 疗 中 的 作 用 三 建 立 健 全 分 级 诊 疗 保 障 机 制 ( 一 ) 完 善 医 疗 资 源 合 理 配 置 机 制 强 化 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 机 构 设 置 规 划 在 医 疗 资 源 配 置 方 面 的 引 导 和 约 束 作 用 制 定 不 同 级 别 不 同 类 别 医 疗 机 构 服 务 能 力 标 准, 通 过 行 政 管 理 财 政 投 入 绩 效 考 核 医 保 支 付 等 激 励 约 束 措 施, 引 导 各 级 各 类 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 重 点 控 制 三 级 综 合 医 院 数 量 和 规 模, 建 立 以 病 种 结 构 服 务 辐 射 范 围 功 能 任 务 完 成 情 况 人 才 培 养 工 作 效 率 为 核 心 的 公 立 医 院 床 位 调 控 机 制, 严 控 医 院 床 位 规 模 不 合 理 扩 张 三 级 医 院 重 点 发 挥 在 医 学 科 学 技 术 创 新 和 人 才 培 养 等 方 面 的 引 领 作 用, 逐 步 减 少 常 见 病 多 发 病 复 诊 和 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 等 普 通 门 诊, 分 流 慢 性 病 患 者, 缩 短 平 均 住 院 日, 提 高 运 行 效 率 对 基 层 中 医 药 服 务 能 力 不 足 及 薄 弱 地 区 的 中 医 医 院 应 区 别 对 待 支 持 慢 性 病 医 疗 机 构 发 展, 鼓 励 医 疗 资 源 丰 富 地 区 的 部 分 二 级 医 院 转 型 为 慢 性 病 医 疗 机 构 ( 二 ) 建 立 基 层 签 约 服 务 制 度 通 过 政 策 引 导, 推 进 居 民 或 家 庭 自 愿 与 签 约 3

7 医 生 团 队 签 订 服 务 协 议 签 约 医 生 团 队 由 二 级 以 上 医 院 医 师 与 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 医 务 人 员 组 成, 探 索 个 体 诊 所 开 展 签 约 服 务 签 约 服 务 以 老 年 人 慢 性 病 和 严 重 精 神 障 碍 患 者 孕 产 妇 儿 童 残 疾 人 等 为 重 点 人 群, 逐 步 扩 展 到 普 通 人 群 明 确 签 约 服 务 内 容 和 签 约 条 件, 确 定 双 方 责 任 权 利 义 务 及 其 他 有 关 事 项 根 据 服 务 半 径 和 服 务 人 口, 合 理 划 分 签 约 医 生 团 队 责 任 区 域, 实 行 网 格 化 管 理 签 约 医 生 团 队 负 责 提 供 约 定 的 基 本 医 疗 公 共 卫 生 和 健 康 管 理 服 务 规 范 签 约 服 务 收 费, 完 善 签 约 服 务 激 励 约 束 机 制 签 约 服 务 费 用 主 要 由 医 保 基 金 签 约 居 民 付 费 和 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 等 渠 道 解 决 签 约 医 生 或 签 约 医 生 团 队 向 签 约 居 民 提 供 约 定 的 基 本 医 疗 卫 生 服 务, 除 按 规 定 收 取 签 约 服 务 费 外, 不 得 另 行 收 取 其 他 费 用 探 索 提 供 差 异 性 服 务 分 类 签 约 有 偿 签 约 等 多 种 签 约 服 务 形 式, 满 足 居 民 多 层 次 服 务 需 求 慢 性 病 患 者 可 以 由 签 约 医 生 开 具 慢 性 病 长 期 药 品 处 方, 探 索 多 种 形 式 满 足 患 者 用 药 需 求 ( 三 ) 推 进 医 保 支 付 制 度 改 革 按 照 分 级 诊 疗 工 作 要 求, 及 时 调 整 完 善 医 保 政 策 发 挥 各 类 医 疗 保 险 对 医 疗 服 务 供 需 双 方 的 引 导 作 用 和 对 医 疗 费 用 的 控 制 作 用 推 进 医 保 支 付 方 式 改 革, 强 化 医 保 基 金 收 支 预 算, 建 立 以 按 病 种 付 费 为 主, 按 人 头 付 费 按 服 务 单 元 付 费 等 复 合 型 付 费 方 式, 探 索 基 层 医 疗 卫 生 机 构 慢 性 病 患 者 按 人 头 打 包 付 费 继 续 完 善 居 民 医 保 门 诊 统 筹 等 相 关 政 策 完 善 不 同 级 别 医 疗 机 构 的 医 保 差 异 化 支 付 政 策, 适 当 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 保 支 付 比 例, 对 符 合 规 定 的 转 诊 住 院 患 者 可 以 连 续 计 算 起 付 线, 促 进 患 者 有 序 流 动 将 符 合 条 件 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 慢 性 病 医 疗 机 构 按 规 定 纳 入 基 本 医 疗 保 险 定 点 范 围 ( 四 ) 健 全 医 疗 服 务 价 格 形 成 机 制 合 理 制 定 和 调 整 医 疗 服 务 价 格, 对 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 患 者 合 理 选 择 就 医 机 构 形 成 有 效 的 激 励 引 导 根 据 价 格 总 体 水 平 调 控 情 况, 按 照 总 量 控 制 结 构 调 整 有 升 有 降 逐 步 到 位 的 原 则, 在 降 低 药 品 和 医 用 耗 材 费 用 大 型 医 用 设 备 检 查 治 疗 价 格 的 基 础 上, 提 高 体 现 医 务 人 员 技 术 劳 务 价 值 的 项 目 价 格 理 顺 医 疗 服 务 比 价 关 系, 建 立 医 疗 服 务 价 格 动 态 调 整 机 制 ( 五 ) 建 立 完 善 利 益 分 配 机 制 通 过 改 革 医 保 支 付 方 式 加 强 费 用 控 制 等 手 段, 引 导 二 级 以 上 医 院 向 下 转 诊 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者, 主 动 承 担 疑 难 复 杂 疾 病 患 者 诊 疗 服 务 完 善 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 分 配 机 制, 向 签 约 服 务 的 医 务 人 员 倾 斜 ( 六 ) 构 建 医 疗 卫 生 机 构 分 工 协 作 机 制 以 提 升 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 为 导 向, 以 业 务 技 术 管 理 资 产 等 为 纽 带, 探 索 建 立 包 括 医 疗 联 合 体 对 口 支 援 在 内 的 多 种 分 工 协 作 模 式, 完 善 管 理 运 行 机 制 上 级 医 院 对 转 诊 患 者 提 供 优 先 接 诊 优 先 检 查 优 先 住 院 等 服 务 鼓 励 上 级 医 院 出 具 药 物 治 疗 方 案, 在 下 级 医 院 或 者 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 治 疗 对 需 要 住 院 治 疗 的 急 危 重 症 患 者 手 术 患 者, 通 过 制 定 和 落 实 入 出 院 标 准 和 双 向 转 诊 原 则, 实 现 各 级 医 疗 机 构 之 间 的 顺 畅 转 4

8 诊 基 层 医 疗 卫 生 机 构 可 以 与 二 级 以 上 医 院 慢 性 病 医 疗 机 构 等 协 同, 为 慢 性 病 老 年 病 等 患 者 提 供 老 年 护 理 家 庭 护 理 社 区 护 理 互 助 护 理 家 庭 病 床 医 疗 康 复 等 服 务 充 分 发 挥 不 同 举 办 主 体 医 疗 机 构 在 分 工 协 作 机 制 中 的 作 用 四 组 织 实 施 ( 一 ) 加 强 组 织 领 导 分 级 诊 疗 工 作 涉 及 面 广 政 策 性 强, 具 有 长 期 性 和 复 杂 性, 地 方 各 级 政 府 和 相 关 部 门 要 本 着 坚 持 不 懈 持 之 以 恒 的 原 则, 切 实 加 强 组 织 领 导, 将 其 作 为 核 心 任 务 纳 入 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 工 作 的 总 体 安 排, 建 立 相 关 协 调 机 制, 明 确 任 务 分 工, 结 合 本 地 实 际, 研 究 制 定 切 实 可 行 的 实 施 方 案 ( 二 ) 明 确 部 门 职 责 卫 生 计 生 行 政 部 门 ( 含 中 医 药 管 理 部 门 ) 要 加 强 对 医 疗 机 构 规 划 设 置 审 批 和 医 疗 服 务 行 为 的 监 管, 明 确 双 向 转 诊 制 度, 优 化 转 诊 流 程, 牵 头 制 定 常 见 疾 病 入 出 院 和 双 向 转 诊 标 准, 完 善 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 支 付 政 策, 指 导 相 关 学 ( 协 ) 会 制 定 完 善 相 关 疾 病 诊 疗 指 南 和 临 床 路 径 发 展 改 革 ( 价 格 ) 部 门 要 完 善 医 药 价 格 政 策, 落 实 分 级 定 价 措 施 人 力 资 源 社 会 保 障 部 门 要 加 强 监 管, 完 善 医 保 支 付 政 策, 推 进 医 保 支 付 方 式 改 革, 完 善 绩 效 工 资 分 配 机 制 财 政 部 门 要 落 实 财 政 补 助 政 策 其 他 有 关 部 门 要 按 照 职 责 分 工, 及 时 出 台 配 套 政 策, 抓 好 贯 彻 落 实 ( 三 ) 稳 妥 推 进 试 点 地 方 各 级 政 府 要 坚 持 从 实 际 出 发, 因 地 制 宜, 以 多 种 形 式 推 进 分 级 诊 疗 试 点 工 作 2015 年, 所 有 公 立 医 院 改 革 试 点 城 市 和 综 合 医 改 试 点 省 份 都 要 开 展 分 级 诊 疗 试 点, 鼓 励 有 条 件 的 省 ( 区 市 ) 增 加 分 级 诊 疗 试 点 地 区 以 高 血 压 糖 尿 病 肿 瘤 心 脑 血 管 疾 病 等 慢 性 病 为 突 破 口, 开 展 分 级 诊 疗 试 点 工 作,2015 年 重 点 做 好 高 血 压 糖 尿 病 分 级 诊 疗 试 点 工 作 探 索 结 核 病 等 慢 性 传 染 病 分 级 诊 疗 和 患 者 综 合 管 理 服 务 模 式 国 家 卫 生 计 生 委 要 会 同 有 关 部 门 对 分 级 诊 疗 试 点 工 作 进 行 指 导, 及 时 总 结 经 验 并 通 报 进 展 情 况 ( 四 ) 强 化 宣 传 引 导 开 展 针 对 行 政 管 理 人 员 和 医 务 人 员 的 政 策 培 训, 把 建 立 分 级 诊 疗 制 度 作 为 履 行 社 会 责 任 促 进 事 业 发 展 的 必 然 要 求, 进 一 步 统 一 思 想 凝 聚 共 识, 增 强 主 动 性, 提 高 积 极 性 充 分 发 挥 公 共 媒 体 作 用, 广 泛 宣 传 疾 病 防 治 知 识, 促 进 患 者 树 立 科 学 就 医 理 念, 提 高 科 学 就 医 能 力, 合 理 选 择 就 诊 医 疗 机 构 加 强 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 能 力 提 升 和 分 级 诊 疗 工 作 的 宣 传, 引 导 群 众 提 高 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 分 级 诊 疗 的 认 知 度 和 认 可 度, 改 变 就 医 观 念 和 习 惯, 就 近 优 先 选 择 基 层 医 疗 卫 生 机 构 就 诊 附 件 : 分 级 诊 疗 试 点 工 作 考 核 评 价 标 准 到 2017 年, 分 级 诊 疗 试 点 工 作 应 当 达 到 以 下 标 准 : 一 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 设 达 标 率 95%, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 诊 疗 量 占 总 诊 疗 量 比 例 65%; 二 试 点 地 区 30 万 以 上 人 口 的 县 至 少 拥 有 一 所 二 级 甲 等 综 合 医 院 和 一 所 二 5

9 级 甲 等 中 医 医 院, 县 域 内 就 诊 率 提 高 到 90% 左 右, 基 本 实 现 大 病 不 出 县 ; 三 每 万 名 城 市 居 民 拥 有 2 名 以 上 全 科 医 生, 每 个 乡 镇 卫 生 院 拥 有 1 名 以 上 全 科 医 生, 城 市 全 科 医 生 签 约 服 务 覆 盖 率 30%; 四 居 民 2 周 患 病 首 选 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 比 例 70%; 五 远 程 医 疗 服 务 覆 盖 试 点 地 区 50% 以 上 的 县 ( 市 区 ); 六 整 合 现 有 医 疗 卫 生 信 息 系 统, 完 善 分 级 诊 疗 信 息 管 理 功 能, 基 本 覆 盖 全 部 二 三 级 医 院 和 80% 以 上 的 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ; 七 由 二 三 级 医 院 向 基 层 医 疗 卫 生 机 构 慢 性 病 医 疗 机 构 转 诊 的 人 数 年 增 长 率 在 10% 以 上 ; 八 全 部 社 区 卫 生 服 务 中 心 乡 镇 卫 生 院 与 二 三 级 医 院 建 立 稳 定 的 技 术 帮 扶 和 分 工 协 作 关 系 ; 九 试 点 地 区 城 市 高 血 压 糖 尿 病 患 者 规 范 化 诊 疗 和 管 理 率 达 到 40% 以 上 ; 十 提 供 中 医 药 服 务 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 站 村 卫 生 室 占 同 类 机 构 之 比 分 别 达 到 100% 100% 85% 70%, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 医 诊 疗 量 占 同 类 机 构 诊 疗 总 量 比 例 30% 国 家 卫 生 计 生 委 有 关 负 责 人 就 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 答 记 者 问 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 一 为 什 么 要 出 台 意 见? 党 的 十 七 大 将 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 作 为 新 时 期 卫 生 工 作 改 革 与 发 展 的 目 标, 围 绕 保 基 本 强 基 层 建 机 制 原 则, 着 力 解 决 人 民 群 众 看 病 难 看 病 贵 问 题 随 着 卫 生 事 业 改 革 与 发 展 各 项 工 作 的 推 进, 截 至 十 二 五 末, 居 民 健 康 水 平 大 幅 度 提 升, 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 和 水 平 显 著 改 善, 疾 病 负 担 得 以 缓 解, 基 本 医 疗 保 障 制 度 基 本 医 疗 公 共 卫 生 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 设 发 展 和 公 立 医 院 改 革 等 各 领 域 均 取 得 了 显 著 成 效 然 而, 伴 随 老 龄 化 城 镇 化 等 社 会 经 济 转 型 过 程, 居 民 基 本 健 康 需 求 增 长 迅 速, 呈 现 出 多 样 化 特 点, 给 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 建 立 与 完 善 带 来 了 挑 战, 主 要 体 现 在 现 有 医 疗 服 务 体 系 布 局 不 完 善 优 质 医 疗 资 源 不 足 和 配 置 不 合 理, 不 能 有 效 满 足 激 增 的 预 防 治 疗 和 康 复 护 理 等 服 务 需 求 另 一 方 面, 经 济 新 常 态 下, 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 面 临 提 能 增 效 的 重 任, 以 三 级 医 院 为 主 提 供 常 见 病 多 发 病 的 诊 疗 服 务 不 仅 使 用 了 大 量 优 质 医 疗 资 源, 还 引 起 居 民 就 医 不 便, 造 成 医 疗 费 用 负 担 加 重, 不 利 于 从 根 本 上 解 决 看 病 难, 看 病 贵 问 题 在 上 述 背 景 下, 党 的 十 八 大 进 一 步 提 出 合 理 配 置 医 疗 资 源, 构 建 分 级 诊 疗 服 务 体 系 的 要 求, 为 医 疗 卫 生 服 务 体 系 和 基 本 医 疗 保 障 制 度 改 革 指 明 了 方 向 这 是 新 时 期 深 化 医 改 的 一 项 重 要 内 容, 将 为 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 目 标 提 供 有 力 的 制 度 保 障 分 级 诊 疗 制 度 的 建 立 旨 在 扭 转 当 前 不 合 理 的 医 疗 资 源 配 置 格 局, 解 决 资 源 配 6

10 置 不 均 衡 问 题, 围 绕 城 乡 协 同 医 疗 卫 生 服 务 网 络 建 设, 依 托 广 大 医 院 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构, 探 索 合 理 配 置 资 源 有 效 盘 活 存 量 提 高 资 源 配 置 使 用 效 率 的 医 疗 卫 生 服 务 体 制 架 构, 推 动 党 和 政 府 为 保 障 人 民 群 众 健 康 所 做 出 承 诺 的 实 现 近 年 来, 各 地 加 强 了 对 分 级 诊 疗 制 度 的 探 索, 已 有 近 20 个 省 份 出 台 了 分 级 诊 疗 政 策 措 施, 启 动 了 试 点 工 作, 部 分 省 市 形 成 了 一 些 初 步 的 经 验 和 模 式 意 见 的 出 台 从 顶 层 设 计 层 面, 有 助 于 统 一 思 想 统 一 认 识, 厘 清 未 来 一 段 时 间 的 工 作 目 标 和 任 务, 为 全 面 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 提 供 政 策 框 架 和 机 制 保 障 二 分 级 诊 疗 制 度 内 涵 是 什 么? 分 级 诊 疗 制 度 的 内 涵 概 括 起 来 16 个 字, 即 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 基 层 首 诊 就 是 坚 持 群 众 自 愿 的 原 则, 通 过 政 策 引 导, 鼓 励 常 见 病 多 发 病 患 者 首 先 到 基 层 医 疗 卫 生 机 构 就 诊 双 向 转 诊 通 过 完 善 转 诊 程 序, 重 点 畅 通 慢 性 期 恢 复 期 患 者 向 下 转 诊, 逐 步 实 现 不 同 级 别 和 类 别 医 疗 机 构 之 间 的 有 序 转 诊 急 慢 分 治 是 通 过 完 善 亚 急 性 慢 性 病 服 务 体 系, 将 度 过 急 性 期 患 者 从 三 级 医 院 转 出, 落 实 各 级 各 类 医 疗 机 构 急 慢 病 诊 疗 服 务 功 能 上 下 联 动 是 在 医 疗 机 构 之 间 建 立 分 工 协 作 机 制, 促 进 优 质 医 疗 资 源 纵 向 流 动 建 立 分 级 诊 疗 制 度, 需 实 现 慢 性 病 常 见 病 多 发 病 的 基 层 首 诊 和 转 诊, 并 构 建 布 局 合 理 层 级 优 化 功 能 完 善 协 同 联 动 的 城 乡 医 疗 卫 生 服 务 体 系, 结 合 疾 病 诊 疗 特 点, 围 绕 患 者 预 防 治 疗 康 复 护 理 等 不 同 需 求 提 供 科 学 适 宜 连 续 高 效 的 诊 疗 服 务 长 期 以 来 我 国 卫 生 事 业 一 直 坚 持 城 乡 三 级 医 疗 服 务 网 络 建 设, 新 常 态 下 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 内 涵, 侧 重 于 体 系 各 层 级 间 诊 疗 功 能 的 有 机 整 合 与 协 同, 通 过 统 筹 城 乡 医 疗 资 源, 明 确 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 职 责 分 工, 有 效 引 导 优 质 医 疗 资 源 和 患 者 的 下 沉, 规 范 就 医 秩 序, 确 保 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 公 平 可 及 三 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 基 本 原 则 是 什 么? 总 的 原 则 是 以 人 为 本 群 众 自 愿 统 筹 城 乡 创 新 机 制 以 人 为 本 就 是 要 坚 持 医 疗 卫 生 事 业 的 公 益 性, 将 便 民 惠 民 实 现 社 会 效 益 作 为 第 一 准 则, 坚 持 以 病 人 为 中 心 的 服 务 理 念, 构 建 分 级 诊 疗 体 系, 完 善 分 级 诊 疗 服 务 模 式, 方 便 人 民 群 众 看 病 就 医 群 众 自 愿 就 是 不 强 制 不 一 刀 切, 通 过 政 策 引 导, 让 患 者 自 愿 到 基 层 首 诊 统 筹 城 乡 就 是 要 对 医 疗 资 源 合 理 配 置 和 布 局 创 新 机 制 是 要 结 合 国 情 和 实 际, 立 足 试 点 立 足 实 践 总 结 经 验 逐 步 推 广, 为 建 立 分 级 诊 疗 制 度 提 供 保 障 推 进 建 立 分 级 诊 疗 制 度 要 坚 持 政 府 主 导, 从 医 疗 服 务 体 系 结 构 布 局 资 源 投 入 与 配 置 各 级 各 类 医 疗 机 构 设 置 规 划 入 手, 协 调 组 织 相 关 部 门 做 好 分 级 诊 疗 各 项 制 度 的 设 计 和 实 施 工 作 要 结 合 经 济 社 会 和 卫 生 事 业 发 展 实 际, 因 地 制 宜, 合 理 选 择 分 级 诊 疗 模 式, 既 符 合 医 学 科 学 基 本 规 律, 又 体 现 创 新 性, 兼 顾 人 民 群 众 医 疗 机 构 医 务 人 员 等 各 方 责 权 利 四 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 目 标 是 什 么? 意 见 提 出 两 步 走 的 分 级 诊 疗 制 度 建 设 目 标, 计 划 在 十 三 五 期 间 基 本 实 现 第 一 阶 段 是 从 现 在 到 2017 年, 主 要 是 规 范 就 医 秩 序 具 体 目 标 包 括 : 分 级 诊 疗 政 策 体 系 逐 步 完 善, 医 疗 机 构 分 工 协 作 机 制 基 本 形 成, 优 质 医 疗 资 源 有 序 有 效 下 沉, 基 层 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 加 强, 医 疗 资 源 利 用 效 率 和 整 体 效 益 进 一 步 提 高 第 二 阶 段 到 2020 年, 核 心 目 标 是 基 本 建 立 符 合 我 国 国 情 的 分 级 诊 疗 制 度 7

11 具 体 目 标 包 括 : 分 级 诊 疗 服 务 能 力 全 面 提 升, 保 障 机 制 逐 步 健 全, 布 局 合 理 规 模 适 当 层 级 优 化 职 责 明 晰 功 能 完 善 富 有 效 率 的 医 疗 服 务 体 系 基 本 建 立, 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 模 式 逐 步 形 成 五 各 级 各 类 医 疗 机 构 在 分 级 诊 疗 服 务 体 系 中 如 何 定 位? 根 据 意 见 要 求, 城 乡 各 级 各 类 机 构 将 进 一 步 明 确 其 在 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 中 的 功 能 定 位, 更 好 地 发 挥 促 进 和 维 护 人 民 群 众 健 康 的 作 用 城 市 三 级 医 院 主 要 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 诊 疗 服 务 城 市 三 级 中 医 医 院 充 分 利 用 中 医 药 技 术 方 法 和 现 代 科 学 技 术, 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 中 医 诊 疗 服 务 和 中 医 优 势 病 种 的 中 医 门 诊 诊 疗 服 务 城 市 二 级 医 院 主 要 接 收 三 级 医 院 转 诊 的 急 性 病 恢 复 期 患 者 术 后 恢 复 期 患 者 及 危 重 症 稳 定 期 患 者 县 级 医 院 主 要 提 供 县 域 内 常 见 病 多 发 病 诊 疗, 危 急 重 症 患 者 抢 救 和 疑 难 复 杂 疾 病 向 上 转 诊 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 为 常 见 病 多 发 病 患 者 提 供 诊 疗 服 务, 会 同 康 复 医 院 护 理 院 等 慢 性 病 医 疗 机 构 为 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 康 复 期 患 者 老 年 病 患 者 晚 期 肿 瘤 患 者 等 提 供 治 疗 康 复 护 理 服 务 六 为 何 以 强 基 层 为 重 点 完 善 分 级 诊 疗 服 务 体 系? 基 层 首 诊 是 分 级 诊 疗 制 度 的 重 要 基 础 当 前 基 层 医 疗 卫 生 机 构 由 于 优 质 资 源 匮 乏, 需 要 通 过 对 口 支 援 建 立 医 联 体 医 疗 集 团 远 程 医 疗 等 手 段, 促 使 城 市 三 级 医 院 优 质 资 源 下 沉, 提 高 基 层 服 务 能 力 和 水 平 长 期 来 看, 还 是 需 要 通 过 全 面 提 升 基 层 诊 疗 服 务 能 力 ( 尤 其 县 医 院 能 力 ) 培 养 全 科 医 生 队 伍 推 动 家 庭 医 生 签 约 制 度 等 方 式 逐 步 增 强 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 造 血 功 能, 提 高 人 民 群 众 对 基 层 的 信 任 度, 自 觉 自 愿 到 基 层 就 诊 因 此, 强 基 层 措 施 在 相 当 长 的 一 段 时 间 内 是 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 重 点 内 容 七 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 需 要 落 实 哪 些 保 障 机 制? 意 见 提 出 了 六 项 保 障 机 制, 需 要 不 同 部 门 通 力 配 合, 共 同 建 立 完 善 一 是 医 疗 资 源 合 理 配 置 机 制, 要 求 强 化 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 机 构 设 置 规 划 在 医 疗 资 源 配 置 方 面 的 引 导 和 约 束 作 用, 促 进 各 级 各 类 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 二 是 基 层 签 约 服 务 制 度, 引 导 居 民 或 家 庭 自 愿 与 签 约 医 生 团 队 签 订 服 务 协 议, 签 约 团 队 由 二 级 以 上 医 院 医 师 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 务 人 员 组 成, 探 索 个 体 诊 所 开 展 签 约 服 务 三 是 医 保 支 付 制 度 改 革, 发 挥 各 类 医 疗 保 险 对 医 疗 服 务 供 需 双 方 的 引 导 和 对 医 疗 费 用 的 控 制 作 用, 完 善 不 同 级 别 医 疗 机 构 的 医 保 差 异 化 支 付 政 策, 适 当 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 保 支 付 比 例, 将 符 合 条 件 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 慢 性 病 医 疗 机 构 按 规 定 纳 入 基 本 医 疗 保 险 定 点 范 围 四 是 医 疗 服 务 价 格 形 成 机 制, 对 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 患 者 合 理 选 择 就 医 机 构 形 成 有 效 激 励 引 导, 理 顺 医 疗 服 务 比 价 关 系, 对 医 疗 服 务 价 格 进 行 动 态 调 整 五 是 完 善 利 益 分 配 机 制, 通 过 改 革 医 保 支 付 加 强 费 用 控 制 完 善 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 分 配 机 制, 引 导 各 级 医 疗 机 构 转 变 诊 疗 行 为, 主 动 承 担 其 在 分 级 诊 疗 中 应 尽 的 职 责 八 政 府 各 部 门 在 分 级 诊 疗 制 度 建 设 中 的 职 责 分 工 如 何? 意 见 指 出, 分 级 诊 疗 工 作 涉 及 面 广 政 策 性 强, 具 有 长 期 性 和 复 杂 性, 需 要 各 级 地 方 政 府 和 相 关 部 门 坚 持 不 懈 持 之 以 恒 的 共 同 协 作 其 中, 卫 生 计 生 行 政 部 门 要 加 强 对 医 疗 机 构 规 划 设 置 审 批 和 医 疗 服 务 行 为 的 监 管, 明 确 双 向 转 诊 制 度, 优 化 转 诊 流 程, 牵 头 制 定 常 见 疾 病 入 出 院 和 转 诊 标 准, 完 善 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 支 付, 指 导 相 关 学 ( 协 ) 会 制 定 完 善 相 关 疾 病 诊 疗 指 南 和 临 床 路 径 8

12 发 展 改 革 ( 价 格 ) 部 门 负 责 完 善 医 药 价 格 政 策, 落 实 分 级 定 价 措 施 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 门 要 加 强 监 管, 完 善 医 保 支 付 政 策, 推 进 医 疗 保 险 支 付 制 度 改 革, 完 善 绩 效 工 资 分 配 机 制 财 政 部 门 负 责 落 实 财 政 补 助 政 策 其 它 有 关 部 门 按 照 职 责 分 工, 负 责 及 时 出 台 配 套 政 策, 抓 好 贯 彻 落 实 九 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 对 广 大 人 民 群 众 和 患 者 提 出 了 怎 样 的 要 求? 分 级 诊 疗 制 度 建 设 需 要 提 高 广 大 人 民 群 众 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 分 级 诊 疗 的 认 知 度 和 认 可 度, 改 变 原 有 的 就 医 观 念 和 习 惯 通 过 公 共 媒 体 等 手 段, 提 升 广 大 社 会 群 众 的 疾 病 防 治 知 识 和 对 医 学 科 学 的 认 识 和 理 解, 引 导 患 者 树 立 科 学 就 医 理 念, 提 高 科 学 就 医 能 力, 合 理 选 择 就 诊 医 疗 机 构 分 级 诊 疗 是 医 疗 服 务 精 细 化 的 必 由 之 路 卫 生 计 生 委 网 站 分 级 诊 疗 是 我 国 当 前 医 改 的 重 要 内 容, 扎 实 有 序 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设, 标 志 着 我 国 医 改 进 入 新 阶 段, 医 疗 服 务 发 展 模 式 开 始 转 型 由 过 去 几 年 重 点 建 立 和 完 善 医 疗 保 障 制 度, 强 化 患 者 费 用 保 障 机 制, 到 同 步 重 视 精 细 化 管 理 服 务 ; 从 强 调 包 括 公 立 医 院 改 革 在 内 的 体 制 改 革, 到 同 步 重 视 医 疗 资 源 配 置 和 使 用, 分 级 诊 疗 将 供 方 和 需 方 有 机 连 接 起 来, 将 改 革 和 发 展 统 一 起 来, 将 管 理 和 服 务 结 合 起 来 深 入 认 识 和 理 解 分 级 诊 疗 的 文 件 精 神, 做 好 分 级 诊 疗 试 点 工 作, 需 要 把 握 以 下 几 点 一 深 入 领 会 文 件 关 于 合 理 配 置 和 科 学 使 用 医 疗 资 源 的 精 神, 明 确 各 层 级 医 疗 机 构 定 位 是 做 好 分 级 诊 疗 工 作 的 基 础 当 前 我 国 在 看 病 问 题 上 与 过 去 的 情 况 相 比 发 生 了 很 大 的 转 变, 出 现 了 新 的 特 征, 既 不 是 过 去 的 整 体 上 缺 医 少 药 的 问 题, 也 不 是 简 单 的 看 病 贵, 看 病 难 的 问 题, 而 是 看 病 就 医 过 多 集 中 在 大 医 院, 导 致 医 疗 成 本 增 高, 大 医 院 人 满 为 患, 挂 专 家 号 难 的 问 题 解 决 这 个 问 题 的 治 本 之 策, 就 是 合 理 配 置 医 疗 资 源, 使 优 质 医 疗 资 源 下 沉, 同 时, 建 立 分 级 诊 疗 体 系, 使 医 疗 资 源 发 挥 最 佳 的 效 能 文 件 提 出 城 市 三 级 医 院 主 要 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 诊 疗 服 务 ; 城 市 二 级 医 院 主 要 接 收 三 级 医 院 转 诊 的 急 性 病 恢 复 期 患 者 术 后 恢 复 期 患 者 及 危 重 症 稳 定 期 患 者 县 级 医 院 主 要 提 供 县 域 内 常 见 病 多 发 病 诊 疗, 急 危 重 症 患 者 抢 救 和 疑 难 复 杂 疾 病 向 上 转 诊 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 康 复 医 院 护 理 院 等 ( 以 下 统 称 慢 性 病 医 疗 机 构 ) 为 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 康 复 期 患 者 老 年 病 患 者 晚 期 肿 瘤 患 者 等 提 供 治 疗 康 复 护 理 服 务 这 个 工 作 目 标 不 仅 是 分 级 诊 疗 的 工 作 目 标, 也 是 医 改 工 作 的 重 要 内 容, 更 是 研 究 制 定 十 三 五 规 划 所 必 须 重 点 谋 划 的 问 题, 逐 步 建 立 与 分 级 诊 疗 工 作 相 适 应 的 完 善 的 医 疗 服 务 体 系 二 按 照 文 件 要 求, 建 立 以 患 者 为 中 心 的 医 疗 机 构 之 间 的 分 工 合 作 机 制 是 分 级 诊 疗 工 作 的 核 心 分 级 诊 疗 的 精 髓 是 以 患 者 为 中 心 的 整 合 式 医 疗, 医 疗 机 构 提 供 连 续 性 的 医 疗 服 务 医 疗 服 务 资 源 布 局 围 绕 需 求 来 配 置, 医 疗 服 务 的 流 程 围 绕 方 便 患 者 来 设 计, 分 级 诊 疗 的 目 标 就 是 方 便 群 众 看 病 就 医, 为 他 们 提 供 高 质 量 的 便 捷 服 务 过 去, 由 于 缺 乏 分 级 诊 疗, 经 常 出 现 患 者 有 病 乱 投 医 的 情 况, 既 影 响 了 诊 治, 又 浪 费 了 医 疗 资 源 在 分 级 诊 疗 体 系 下, 患 者 是 否 需 要 转 诊, 转 诊 到 那 家 医 院, 找 哪 位 专 家 合 适, 医 疗 机 构 和 医 生 之 间 应 该 发 挥 应 有 的 作 用, 医 疗 机 构 之 间 建 立 起 制 度 化 的 沟 通 机 制, 重 新 优 化 医 疗 机 构 的 分 工 合 作 机 制, 以 最 大 程 度 9

13 的 方 便 患 者 就 医 文 件 提 出 构 建 医 疗 卫 生 机 构 分 工 协 作 机 制, 特 别 提 出 严 控 医 院 床 位 规 模 不 合 理 扩 张, 逐 步 减 少 常 见 病 多 发 病 复 诊 和 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 等 普 通 门 诊, 分 流 慢 性 病 患 者, 缩 短 平 均 住 院 日, 提 高 运 行 效 率 这 对 做 好 上 下 级 医 院 之 间 的 分 工 合 作 提 出 了 很 高 的 要 求 首 先 是 疑 难 病 症 能 够 及 时 收 治, 目 前 大 医 院 的 病 种 结 构 特 征 不 明 显, 有 相 当 部 分 的 普 通 病 人 在 大 医 院 就 诊 因 此, 如 何 将 应 该 收 的 病 人 收 下, 应 转 下 去 的 病 人 能 够 转 下, 这 是 第 一 个 要 解 决 的 问 题 第 二, 是 实 现 向 下 转 诊 这 是 分 级 诊 疗 中 的 一 个 难 点, 也 是 重 点 这 个 环 节 必 须 要 打 通, 否 则 分 级 诊 疗 就 无 法 运 转 起 来 要 做 到 这 一 点, 就 要 研 究 制 定 适 应 分 级 诊 疗 的 诊 疗 标 准, 各 地 根 据 实 际 情 况 制 定 病 种 目 录, 以 病 人 的 病 情 为 依 据, 该 上 转 的 上 转, 该 下 转 的 下 转, 只 有 这 样 分 级 诊 疗 制 度 建 设 就 抓 住 了 根 本, 就 会 产 生 积 极 效 果 三 按 照 文 件 精 神, 自 愿 原 则 是 当 前 试 点 阶 段 需 要 重 点 把 握 的 一 个 问 题 文 件 提 出 立 足 我 国 经 济 社 会 和 医 疗 卫 生 事 业 发 展 实 际, 遵 循 医 学 科 学 规 律, 按 照 以 人 为 本 群 众 自 愿 统 筹 城 乡 创 新 机 制 的 原 则, 开 展 分 级 诊 疗 工 作 其 中 自 愿 原 则 需 要 深 入 理 解 首 先, 分 级 诊 疗 制 度 是 国 际 上 通 行 的 做 法, 也 是 医 疗 服 务 精 细 化 管 理 的 必 由 之 路 笔 者 认 为 : 分 级 诊 疗 是 由 一 系 列 规 章 制 度 人 才 技 术 和 激 励 约 束 机 制 作 保 障 的, 不 同 层 级 不 同 类 别 医 疗 机 构 之 间 在 医 疗 服 务 上 的 一 种 分 工 合 作 的 状 态, 可 以 有 多 种 实 现 形 式, 其 实 质 是 一 种 基 于 医 疗 服 务 需 求 的 逐 级 筛 选 过 程 以 及 医 疗 资 源 配 置 和 使 用 效 率 最 大 化 患 者 管 理 服 务 精 细 化 的 医 疗 服 务 形 态 因 此, 分 级 诊 疗 从 制 度 建 设 角 度 看, 是 必 须 做 的, 不 是 可 有 可 无 的 第 二, 当 前 我 国 医 疗 资 源 配 置 不 均 衡 的 问 题 很 突 出, 基 层 医 疗 服 务 能 力 不 足 人 才 缺 乏, 多 数 地 方 不 具 备 强 制 实 行 分 级 诊 疗 的 条 件, 很 多 配 套 措 施 亟 待 调 整 和 完 善 因 此, 不 能 用 强 制 的 办 法 进 行 应 基 于 实 际 情 况, 主 要 采 取 激 励 的 措 施, 不 搞 一 刀 切 既 避 免 操 之 过 急, 又 要 积 极 推 进, 鼓 励 群 众 自 愿 参 与 第 三, 让 积 极 参 与 的 患 者 获 得 益 处 在 一 些 地 方, 根 据 当 前 管 理 的 基 础 现 实 条 件, 可 以 选 择 一 些 病 种 先 行 进 行 分 级 诊 疗 起 步 阶 段 可 以 是 少 而 精, 病 种 可 以 不 多, 但 管 理 服 务 一 定 要 到 位, 做 到 精 细 化 管 理 让 群 众 体 会 到 分 级 诊 疗 的 便 捷 和 益 处, 试 点 地 区 做 出 分 级 诊 疗 的 品 牌, 群 众 有 了 好 的 体 验 和 正 确 认 识, 就 为 总 结 经 验 和 全 面 推 开 打 下 了 好 的 基 础 四 及 时 出 台 配 套 政 策, 把 握 好 机 制 转 变 和 利 益 平 衡 这 个 关 键 点, 使 分 级 诊 疗 逐 步 深 入 并 能 持 续 发 展 要 深 刻 认 识 到, 分 级 诊 疗 工 作 牵 一 发 而 动 全 身, 其 实 质 是 利 益 格 局 的 调 整, 特 别 是 医 疗 机 构 之 间 的 利 益 再 调 整 和 再 平 衡 因 此, 分 级 诊 疗 的 支 持 政 策 要 配 套, 让 患 者 在 获 得 高 质 量 服 务 的 同 时, 同 步 实 施 分 级 诊 疗 的 制 度 建 设 在 医 保 支 付 方 式 改 革 方 面, 文 件 提 出 要 强 化 医 保 基 金 收 支 预 算, 建 立 以 按 病 种 付 费 为 主, 按 人 头 付 费 按 服 务 单 元 付 费 等 复 合 付 费 方 式 ; 探 索 基 层 医 疗 卫 生 机 构 慢 性 病 患 者 按 人 头 打 包 付 费 ; 完 善 不 同 级 别 医 疗 机 构 的 医 保 差 异 化 支 付 政 策, 适 当 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 保 支 付 比 例 ; 将 符 合 条 件 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 慢 性 病 医 疗 机 构 按 规 定 纳 入 基 本 医 疗 保 险 定 点 范 围 在 价 格 政 策 方 面, 文 件 提 出 合 理 制 定 和 调 整 医 疗 服 务 价 格, 对 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 患 者 合 理 选 择 就 医 机 构 形 成 有 效 的 激 励 引 导 ; 理 顺 医 疗 服 务 比 价 关 系, 建 立 医 疗 服 务 价 格 动 态 调 整 机 制 财 政 部 门 要 落 实 财 政 补 助 政 策 其 他 有 关 部 门 要 按 照 职 责 分 工, 及 时 出 台 配 套 政 策, 抓 好 贯 彻 落 实 10

14 这 些 配 套 政 策 应 瞄 准 建 设 分 级 诊 疗 制 度 这 个 总 目 标, 协 同 配 套, 形 成 合 力 改 变 过 去 无 序 就 医 的 旧 机 制, 逐 步 建 立 科 学 配 置 和 使 用 医 疗 资 源, 有 序 就 医 的 新 机 制, 使 医 改 不 断 深 入, 促 进 我 国 卫 生 事 业 持 续 健 康 发 展, 让 患 者 在 分 级 诊 疗 制 度 建 设 中 获 得 实 惠 ( 中 国 人 民 大 学 医 改 研 究 中 心 主 任 教 授 王 虎 峰 ) 专 家 解 读 国 务 院 办 公 厅 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 安 徽 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 网 十 二 五 期 间, 我 国 医 药 卫 生 体 制 改 革 取 得 了 较 好 的 进 展, 初 步 建 立 了 基 本 医 疗 卫 生 制 度 然 而, 随 着 改 革 的 深 入, 医 疗 卫 生 服 务 体 系 所 存 在 的 一 些 不 完 善 不 协 调 之 处 也 逐 步 显 现, 集 中 体 现 在 医 疗 服 务 尚 未 以 患 者 需 求 为 核 心 布 局, 医 疗 资 源 和 患 者 过 分 集 中 在 城 市 地 区 的 大 型 医 疗 机 构, 医 药 医 疗 和 医 保 制 度 缺 乏 有 效 衔 接, 导 致 群 众 看 病 难 负 担 重, 医 疗 卫 生 服 务 体 系 整 体 运 行 效 率 较 低 针 对 上 述 问 题, 国 务 院 办 公 厅 下 发 了 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 ( 以 下 简 称 意 见 ), 为 新 常 态 下 深 化 医 改 建 立 中 国 特 色 基 本 医 疗 卫 生 制 度 提 供 了 一 套 细 致 的 行 动 方 案, 旨 在 通 过 医 疗 卫 生 服 务 体 系 布 局 调 整 和 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 功 能 完 善, 加 强 资 源 配 置 和 使 用 的 合 理 性, 改 善 医 疗 卫 生 服 务 体 系 整 体 效 率, 以 合 理 的 卫 生 投 入 标 准 有 效 满 足 人 民 群 众 基 本 看 病 就 医 需 求, 为 全 面 建 设 小 康 社 会 健 康 目 标 的 实 现 提 供 体 系 保 障 要 点 一 : 理 清 思 路, 明 确 方 向 意 见 开 篇 提 出 了 按 照 以 人 为 本 群 众 自 愿 统 筹 城 乡 创 新 机 制 的 原 则, 强 调 分 级 诊 疗 制 度 建 设 必 须 立 足 我 国 经 济 社 会 和 医 疗 卫 生 事 业 发 展 实 际, 遵 循 医 学 科 学 规 律, 理 清 了 分 级 诊 疗 制 度 建 设 思 路, 明 确 了 制 度 改 革 的 方 向 虽 然 自 改 革 开 放 前 我 国 就 建 立 了 层 次 分 明 的 城 乡 三 级 网 络, 但 当 前 的 分 级 诊 疗 制 度 有 别 于 分 层 级 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系, 本 次 改 革 将 立 足 我 国 实 际, 坚 持 城 乡 统 筹 发 展 原 则, 围 绕 城 乡 居 民 健 康 需 求, 从 资 源 布 局 和 体 系 功 能 调 整 入 手, 通 过 体 制 机 制 改 革 创 新, 建 立 连 续 协 调 整 合 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系, 引 导 患 者 有 序 就 诊, 且 尊 重 群 众 就 医 感 受, 绝 不 走 强 制 首 诊 和 逐 级 转 诊 的 道 路 要 点 二 : 深 刻 把 握 分 级 诊 疗 内 涵, 处 理 好 改 革 与 发 展 关 系 意 见 提 出 分 级 诊 疗 模 式 应 该 建 立 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 等 四 项 制 度, 深 入 描 述 了 各 项 制 度 的 内 涵 与 具 体 要 求 基 层 首 诊 是 分 级 诊 疗 的 发 展 基 础, 没 有 一 支 数 量 充 足 能 力 较 高 的 全 科 医 生 团 队 没 有 完 善 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 设 施, 常 见 病 多 发 病 患 者 不 可 能 有 信 心 留 在 基 层 接 受 诊 疗 服 务, 这 就 需 要 加 快 培 养 全 科 医 生, 并 利 用 多 种 激 励 机 制 鼓 励 其 留 在 基 层, 还 需 要 从 放 宽 医 药 技 术 准 入 和 使 用 落 实 对 口 支 援 和 医 师 多 点 执 业 等 政 策 鼓 励 社 会 办 医 和 简 化 个 体 行 医 准 入 等 多 种 措 施 入 手, 强 化 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 作 为 县 域 内 诊 疗 服 务 体 系 龙 头 和 联 结 城 乡 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 要 塞, 县 级 公 立 医 院 在 基 层 首 诊 制 度 落 实 中 作 用 重 大, 需 借 助 县 级 公 立 医 院 改 革 东 风, 通 过 临 床 专 科 建 设, 提 升 综 合 服 务 能 力, 鼓 励 其 发 挥 常 见 病 多 发 病 和 急 危 重 症 诊 疗 服 务 功 能, 实 现 大 病 不 出 县 急 慢 分 治 双 向 转 诊 和 上 下 联 动 是 分 级 诊 疗 实 现 的 路 径 急 慢 分 治 强 调 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 层 次 和 布 局 的 合 理 性 和 明 确 性, 围 绕 医 学 科 学 规 律, 构 建 预 防 11

15 治 疗 康 复 长 期 护 理 临 终 关 怀 等 完 整 服 务 链, 对 疾 病 进 行 科 学 分 类 和 诊 断 分 期, 并 对 各 级 各 类 医 疗 机 构 诊 疗 服 务 功 能 进 行 定 位, 使 其 协 同 配 合 高 效 地 提 供 适 宜 连 续 的 诊 疗 服 务 上 下 联 动 则 要 求 构 建 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 协 同 管 理 疾 病 和 患 者 的 人 才 技 术 管 理 信 息 和 资 金 通 道, 加 强 机 构 间 协 同 性 和 联 动 性, 重 点 在 于 下 沉 优 质 资 源, 主 要 措 施 包 括 对 口 支 援 组 建 医 疗 联 合 体 整 合 推 进 区 域 医 疗 资 源 共 享 及 建 立 区 域 性 医 疗 卫 生 信 息 平 台 等 双 向 转 诊 重 点 在 于 下 转 分 流 稳 定 期 恢 复 期 或 慢 性 病 患 者, 缩 短 三 级 医 院 平 均 住 院 日, 提 高 优 质 医 疗 资 源 使 用 效 率 要 点 三 : 加 强 保 障 机 制 建 设, 发 挥 规 划 支 付 和 定 价 机 制 作 用 基 本 医 疗 卫 生 制 度 强 调 政 府 在 服 务 组 织 监 管 过 程 中 发 挥 主 导 作 用, 当 前 政 府 管 理 医 疗 卫 生 服 务 体 系 三 个 最 重 要 的 控 制 阀 是 规 划 支 付 和 定 价 机 制, 意 见 提 出 应 建 立 完 善 这 些 机 制 由 于 卫 生 发 展 和 资 源 配 置 规 划 对 于 医 疗 服 务 体 系 布 局 的 引 导 约 束 作 用, 需 要 从 体 系 布 局 整 体 定 义 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 数 量 规 模 和 功 能, 当 前 继 续 控 制 三 级 综 合 医 院 的 数 量 和 规 模, 阻 止 其 无 序 扩 大 发 展 对 区 域 医 疗 资 源 配 置 结 构 产 生 不 良 影 响 基 本 医 疗 保 障 制 度 支 付 目 前 占 公 立 医 院 6 成 收 入, 通 过 调 整 支 付 方 式 将 对 医 疗 供 方 行 为 产 生 较 大 改 变 作 用, 随 着 基 本 医 保 报 销 比 率 的 提 高, 对 居 民 的 引 导 作 用 也 在 逐 步 增 强, 因 此 推 进 基 本 医 疗 保 障 体 系 支 付 制 度 改 革 将 极 大 引 导 和 改 变 医 患 双 方 诊 疗 行 为, 对 规 范 诊 疗 秩 序 产 生 较 大 作 用 医 药 价 格 是 深 化 医 改 热 点 领 域 之 一, 建 立 合 理 的 定 价 制 度 体 现 医 务 人 员 技 术 含 量 和 劳 动 付 出 是 关 键, 但 同 时 抑 制 药 品 耗 材 大 型 医 用 设 备 检 查 治 疗 价 格 也 是 重 点 要 点 四 : 找 准 突 破 点, 逐 步 推 进 意 见 要 求 各 地 政 府 因 地 制 宜, 以 多 种 形 式 推 进 分 级 诊 疗 试 点 工 作, 并 确 定 了 以 高 血 压 糖 尿 病 肿 瘤 心 脑 血 管 疾 病 等 慢 性 病 为 突 破 口 开 展 试 点 2015 年, 已 有 一 些 地 方 启 动 了 高 血 压 和 糖 尿 病 分 级 诊 疗 试 点 工 作, 对 诊 断 明 确 的 患 者 提 供 社 区 为 主 的 健 康 管 理 和 诊 疗 咨 询 服 务, 取 得 了 初 步 效 果 上 述 重 点 慢 性 病 在 中 国 乃 至 全 球 范 围 都 属 于 患 病 率 极 高 的 疾 病, 患 者 多 费 用 高, 造 成 严 重 疾 病 负 担, 世 界 卫 生 组 织 提 议 各 国 建 立 社 区 为 主 的 慢 性 病 管 理 体 系, 以 节 约 资 源 避 免 不 必 要 的 住 院 花 费 我 国 当 前 试 点 分 级 诊 疗 的 重 大 慢 病 防 治 与 管 理 体 系, 为 分 级 诊 疗 制 度 建 设 探 索 了 经 验, 可 确 保 2017 和 2020 年 分 级 诊 疗 制 度 建 设 目 标 的 实 现 要 点 五 : 加 强 组 织 宣 传, 重 视 考 核 评 价 意 见 提 出 各 地 政 府 应 将 分 级 诊 疗 制 度 建 设 纳 入 深 化 医 改 的 总 体 安 排, 明 确 部 门 职 责 的 基 础 上, 建 立 领 导 和 组 织 协 调 机 制, 并 研 究 制 定 可 行 的 实 施 方 案 意 见 还 要 求 加 强 针 对 医 务 人 员 的 政 策 培 训 和 社 会 宣 传 教 育 工 作, 引 导 患 者 形 成 科 学 有 序 就 诊 观 念, 争 取 社 会 对 分 级 诊 疗 制 度 的 理 解, 为 分 级 诊 疗 制 度 的 实 施 营 造 良 好 的 舆 论 氛 围 为 强 化 落 实, 意 见 提 供 了 分 级 诊 疗 试 点 工 作 考 核 评 价 标 准, 从 基 层 设 施 建 设 县 医 院 发 展 建 设 全 科 医 生 团 队 建 设 全 科 医 生 签 约 服 务 信 息 系 统 整 合 建 设 远 程 医 疗 建 设 慢 性 病 患 者 规 范 化 管 理 和 转 诊 机 构 间 对 口 支 援 等 10 类 20 项 指 标 进 行 监 测 与 评 估, 将 为 确 保 2017 年 目 标 的 达 成 及 各 项 具 体 工 作 任 务 的 落 实 提 供 有 力 支 撑 ( 国 家 卫 生 计 生 委 卫 生 发 展 研 究 中 心 李 滔 主 任 ) 12

16 加 快 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 促 进 基 本 医 疗 卫 生 服 务 均 等 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 解 读 [ 编 者 按 ] 分 级 诊 疗 是 我 国 当 前 医 改 的 重 要 内 容, 近 日, 国 务 院 办 公 厅 印 发 了 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 ( 以 下 简 称 意 见 ), 标 志 着 我 国 医 改 进 入 新 阶 段, 为 新 常 态 下 医 疗 服 务 发 展 模 式 转 型 提 供 了 一 套 细 致 的 行 动 方 案 意 见 旨 在 通 过 医 疗 卫 生 服 务 体 系 布 局 调 整 和 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 功 能 完 善, 加 强 资 源 配 置 和 使 用 的 合 理 性, 改 善 医 疗 卫 生 服 务 体 系 整 体 效 率, 以 合 理 的 卫 生 投 入 标 准 有 效 满 足 人 民 群 众 基 本 看 病 就 医 需 求, 为 全 面 建 设 小 康 社 会 健 康 目 标 的 实 现 提 供 体 系 保 障 本 期 就 意 见 有 关 内 容 予 以 解 读, 供 参 阅 意 见 出 台 背 景 随 着 卫 生 事 业 改 革 与 发 展 各 项 工 作 的 推 进, 截 至 十 二 五 末, 居 民 健 康 水 平 大 幅 度 提 升, 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 和 水 平 显 著 改 善, 疾 病 负 担 得 以 缓 解, 基 本 医 疗 保 障 制 度 基 本 医 疗 公 共 卫 生 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 设 发 展 和 公 立 医 院 改 革 等 各 领 域 均 取 得 了 显 著 成 效 然 而, 伴 随 老 龄 化 城 镇 化 等 社 会 经 济 转 型 过 程, 居 民 基 本 健 康 需 求 增 长 迅 速, 呈 现 出 多 样 化 特 点, 给 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 建 立 与 完 善 带 来 了 挑 战, 主 要 体 现 在 现 有 医 疗 服 务 体 系 布 局 不 完 善 优 质 医 疗 资 源 不 足 和 配 置 不 合 理, 不 能 有 效 满 足 激 增 的 预 防 治 疗 和 康 复 护 理 等 服 务 需 求 另 一 方 面, 经 济 新 常 态 下, 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 面 临 提 能 增 效 的 重 任, 以 三 级 医 院 为 主 提 供 常 见 病 多 发 病 的 诊 疗 服 务 不 仅 使 用 了 大 量 优 质 医 疗 资 源, 还 引 起 居 民 就 医 不 便, 造 成 医 疗 费 用 负 担 加 重, 不 利 于 从 根 本 上 解 决 看 病 难, 看 病 贵 问 题 在 上 述 背 景 下, 党 的 十 八 大 提 出 合 理 配 置 医 疗 资 源, 构 建 分 级 诊 疗 服 务 体 系 的 要 求, 为 医 疗 卫 生 服 务 体 系 和 基 本 医 疗 保 障 制 度 改 革 指 明 了 方 向 这 是 新 时 期 深 化 医 改 的 一 项 重 要 内 容, 将 为 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 目 标 提 供 有 力 的 制 度 保 障 分 级 诊 疗 制 度 的 建 立 旨 在 扭 转 当 前 不 合 理 的 医 疗 资 源 配 置 格 局, 解 决 资 源 配 置 不 均 衡 问 题, 围 绕 城 乡 协 同 医 疗 卫 生 服 务 网 络 建 设, 依 托 广 大 医 院 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构, 探 索 合 理 配 置 资 源 有 效 盘 活 存 量 提 高 资 源 配 置 使 用 效 率 的 医 疗 卫 生 服 务 体 制 架 构, 推 动 党 和 政 府 为 保 障 人 民 群 众 健 康 所 做 出 承 诺 的 实 现 近 年 来, 各 地 加 强 了 对 分 级 诊 疗 制 度 的 探 索, 已 有 近 20 个 省 份 出 台 了 分 级 诊 疗 政 策 措 施, 启 动 了 试 点 工 作, 部 分 省 市 形 成 了 一 些 初 步 的 经 验 和 模 式 意 见 的 出 台 从 顶 层 设 计 层 面, 有 助 于 统 一 思 想 统 一 认 识, 厘 清 未 来 一 段 时 间 的 工 作 目 标 和 任 务, 为 全 面 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 提 供 政 策 框 架 和 机 制 保 障 分 级 诊 疗 制 度 的 内 涵 意 见 提 出 分 级 诊 疗 模 式 应 该 建 立 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 等 四 项 制 度, 深 入 描 述 了 各 项 制 度 的 内 涵 与 具 体 要 求 分 级 诊 疗 制 度 的 内 涵 概 括 起 来 16 个 字, 即 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 基 层 首 诊 就 是 坚 持 群 众 自 愿 的 原 则, 通 过 政 策 引 导, 鼓 励 常 见 病 多 发 病 患 者 首 先 到 基 层 医 疗 卫 生 机 构 就 诊 双 向 转 诊 通 过 完 善 转 诊 程 序, 重 点 畅 通 慢 性 期 恢 复 期 患 者 向 下 转 诊, 逐 步 实 现 不 同 级 别 和 类 别 医 疗 机 构 之 间 的 有 序 转 诊 急 慢 分 治 是 通 过 完 善 亚 急 性 慢 性 病 服 务 体 系, 将 度 过 急 性 期 患 者 从 三 级 医 院 转 出, 落 实 各 级 各 类 医 疗 机 构 急 慢 病 诊 疗 服 务 功 能 上 下 联 动 是 在 医 疗 机 构 之 13

17 间 建 立 分 工 协 作 机 制, 促 进 优 质 医 疗 资 源 纵 向 流 动 基 层 首 诊 是 分 级 诊 疗 的 发 展 基 础, 没 有 一 支 数 量 充 足 能 力 较 高 的 全 科 医 生 团 队 没 有 完 善 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 设 施, 常 见 病 多 发 病 患 者 不 可 能 有 信 心 留 在 基 层 接 受 诊 疗 服 务, 这 就 需 要 加 快 培 养 全 科 医 生, 并 利 用 多 种 激 励 机 制 鼓 励 其 留 在 基 层, 还 需 要 从 放 宽 医 药 技 术 准 入 和 使 用 落 实 对 口 支 援 和 医 师 多 点 执 业 等 政 策 鼓 励 社 会 办 医 和 简 化 个 体 行 医 准 入 等 多 种 措 施 入 手, 强 化 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 作 为 县 域 内 诊 疗 服 务 体 系 龙 头 和 联 结 城 乡 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 要 塞, 县 级 公 立 医 院 在 基 层 首 诊 制 度 落 实 中 作 用 重 大, 需 借 助 县 级 公 立 医 院 改 革 东 风, 通 过 临 床 专 科 建 设, 提 升 综 合 服 务 能 力, 鼓 励 其 发 挥 常 见 病 多 发 病 和 急 危 重 症 诊 疗 服 务 功 能, 实 现 大 病 不 出 县 急 慢 分 治 双 向 转 诊 和 上 下 联 动 是 分 级 诊 疗 实 现 的 路 径 急 慢 分 治 强 调 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 层 次 和 布 局 的 合 理 性 和 明 确 性, 围 绕 医 学 科 学 规 律, 构 建 预 防 治 疗 康 复 长 期 护 理 临 终 关 怀 等 完 整 服 务 链, 对 疾 病 进 行 科 学 分 类 和 诊 断 分 期, 并 对 各 级 各 类 医 疗 机 构 诊 疗 服 务 功 能 进 行 定 位, 使 其 协 同 配 合 高 效 地 提 供 适 宜 连 续 的 诊 疗 服 务 上 下 联 动 则 要 求 构 建 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 协 同 管 理 疾 病 和 患 者 的 人 才 技 术 管 理 信 息 和 资 金 通 道, 加 强 机 构 间 协 同 性 和 联 动 性, 重 点 在 于 下 沉 优 质 资 源, 主 要 措 施 包 括 对 口 支 援 组 建 医 疗 联 合 体 整 合 推 进 区 域 医 疗 资 源 共 享 及 建 立 区 域 性 医 疗 卫 生 信 息 平 台 等 双 向 转 诊 重 点 在 于 下 转 分 流 稳 定 期 恢 复 期 或 慢 性 病 患 者, 缩 短 三 级 医 院 平 均 住 院 日, 提 高 优 质 医 疗 资 源 使 用 效 率 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 目 标 意 见 提 出 两 步 走 的 分 级 诊 疗 制 度 建 设 目 标, 计 划 在 十 三 五 期 间 基 本 实 现 第 一 阶 段 是 从 现 在 到 2017 年, 主 要 是 规 范 就 医 秩 序 具 体 目 标 包 括 : 分 级 诊 疗 政 策 体 系 逐 步 完 善, 医 疗 机 构 分 工 协 作 机 制 基 本 形 成, 优 质 医 疗 资 源 有 序 有 效 下 沉, 基 层 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 加 强, 医 疗 资 源 利 用 效 率 和 整 体 效 益 进 一 步 提 高 第 二 阶 段 到 2020 年, 核 心 目 标 是 基 本 建 立 符 合 我 国 国 情 的 分 级 诊 疗 制 度 具 体 目 标 包 括 : 分 级 诊 疗 服 务 能 力 全 面 提 升, 保 障 机 制 逐 步 健 全, 布 局 合 理 规 模 适 当 层 级 优 化 职 责 明 晰 功 能 完 善 富 有 效 率 的 医 疗 服 务 体 系 基 本 建 立, 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 模 式 逐 步 形 成 各 级 各 类 医 疗 机 构 在 分 级 诊 疗 服 务 体 系 中 的 定 位 根 据 意 见 要 求, 城 乡 各 级 各 类 机 构 将 进 一 步 明 确 其 在 基 本 医 疗 卫 生 服 务 体 系 中 的 功 能 定 位, 更 好 地 发 挥 促 进 和 维 护 人 民 群 众 健 康 的 作 用 城 市 三 级 医 院 主 要 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 诊 疗 服 务 城 市 三 级 中 医 医 院 充 分 利 用 中 医 药 技 术 方 法 和 现 代 科 学 技 术, 提 供 急 危 重 症 和 疑 难 复 杂 疾 病 的 中 医 诊 疗 服 务 和 中 医 优 势 病 种 的 中 医 门 诊 诊 疗 服 务 城 市 二 级 医 院 主 要 接 收 三 级 医 院 转 诊 的 急 性 病 恢 复 期 患 者 术 后 恢 复 期 患 者 及 危 重 症 稳 定 期 患 者 县 级 医 院 主 要 提 供 县 域 内 常 见 病 多 发 病 诊 疗, 危 急 重 症 患 者 抢 救 和 疑 难 复 杂 疾 病 向 上 转 诊 服 务 基 层 医 疗 卫 生 机 构 为 常 见 病 多 发 病 患 者 提 供 诊 疗 服 务, 会 同 康 复 医 院 护 理 院 等 慢 性 病 医 疗 机 构 为 诊 断 明 确 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 康 复 期 患 者 老 年 病 患 者 晚 期 肿 瘤 患 者 等 提 供 治 疗 康 复 护 理 服 务 14

18 基 层 首 诊 是 分 级 诊 疗 制 度 的 重 要 基 础 当 前 基 层 医 疗 卫 生 机 构 由 于 优 质 资 源 匮 乏, 需 要 通 过 对 口 支 援 建 立 医 联 体 医 疗 集 团 远 程 医 疗 等 手 段, 促 使 城 市 三 级 医 院 优 质 资 源 下 沉, 提 高 基 层 服 务 能 力 和 水 平 长 期 来 看, 还 是 需 要 通 过 全 面 提 升 基 层 诊 疗 服 务 能 力 ( 尤 其 县 医 院 能 力 ) 培 养 全 科 医 生 队 伍 推 动 家 庭 医 生 签 约 制 度 等 方 式 逐 步 增 强 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 造 血 功 能, 提 高 人 民 群 众 对 基 层 的 信 任 度, 自 觉 自 愿 到 基 层 就 诊 因 此, 强 基 层 措 施 在 相 当 长 的 一 段 时 间 内 是 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 重 点 内 容 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 保 障 机 制 意 见 提 出 了 六 项 保 障 机 制, 需 要 不 同 部 门 通 力 配 合, 共 同 建 立 完 善 一 是 医 疗 资 源 合 理 配 置 机 制, 要 求 强 化 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 机 构 设 置 规 划 在 医 疗 资 源 配 置 方 面 的 引 导 和 约 束 作 用, 促 进 各 级 各 类 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 二 是 基 层 签 约 服 务 制 度, 引 导 居 民 或 家 庭 自 愿 与 签 约 医 生 团 队 签 订 服 务 协 议, 签 约 团 队 由 二 级 以 上 医 院 医 师 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 务 人 员 组 成, 探 索 个 体 诊 所 开 展 签 约 服 务 三 是 医 保 支 付 制 度 改 革, 发 挥 各 类 医 疗 保 险 对 医 疗 服 务 供 需 双 方 的 引 导 和 对 医 疗 费 用 的 控 制 作 用, 完 善 不 同 级 别 医 疗 机 构 的 医 保 差 异 化 支 付 政 策, 适 当 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 医 保 支 付 比 例, 将 符 合 条 件 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 和 慢 性 病 医 疗 机 构 按 规 定 纳 入 基 本 医 疗 保 险 定 点 范 围 四 是 医 疗 服 务 价 格 形 成 机 制, 对 医 疗 机 构 落 实 功 能 定 位 患 者 合 理 选 择 就 医 机 构 形 成 有 效 激 励 引 导, 理 顺 医 疗 服 务 比 价 关 系, 对 医 疗 服 务 价 格 进 行 动 态 调 整 五 是 完 善 利 益 分 配 机 制, 通 过 改 革 医 保 支 付 加 强 费 用 控 制 完 善 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 分 配 机 制, 引 导 各 级 医 疗 机 构 转 变 诊 疗 行 为, 主 动 承 担 其 在 分 级 诊 疗 中 应 尽 的 职 责 六 是 构 建 医 疗 卫 生 机 构 分 工 协 作 机 制, 以 提 升 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 为 导 向, 以 业 务 技 术 管 理 资 产 等 为 纽 带, 探 索 建 立 包 括 医 疗 联 合 体 对 口 支 援 在 内 的 多 种 分 工 协 作 模 式, 完 善 管 理 运 行 机 制 ( 金 昌 市 人 民 政 府 研 究 室 ) 15

19 媒 体 报 道 马 晓 伟 副 主 任 主 持 召 开 分 级 诊 疗 工 作 座 谈 会 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 年 6 月 5 日, 国 家 卫 生 计 生 委 副 主 任 马 晓 伟 在 天 津 市 主 持 召 开 分 级 诊 疗 工 作 座 谈 会 天 津 市 上 海 市 浙 江 省 温 州 市 陕 西 省 延 安 市 卫 生 计 生 委 负 责 同 志 分 别 介 绍 了 本 地 分 级 诊 疗 工 作 与 会 人 员 现 场 考 察 了 天 津 市 和 平 区 南 市 街 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 天 津 市 南 开 区 三 潭 医 院 马 晓 伟 同 志 充 分 肯 定 了 发 言 省 市 分 级 诊 疗 工 作 取 得 的 成 效, 在 谈 到 推 进 分 级 诊 疗 工 作 安 排 时 指 出, 建 立 分 级 医 疗 制 度 是 深 化 医 改 的 一 项 重 要 内 容, 是 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 服 务 目 标 的 制 度 保 证 开 展 分 级 诊 疗 工 作, 要 坚 持 政 府 主 导, 充 分 调 动 医 疗 机 构 和 医 务 人 员 的 积 极 性, 不 断 完 善 医 疗 服 务 体 系 ; 要 充 分 考 虑 区 域 城 乡 病 种 急 慢 的 差 别, 落 实 各 级 医 疗 卫 生 机 构 的 功 能 定 位 ; 要 抓 好 开 展 分 级 诊 疗 工 作 的 6 个 关 键 点, 即 政 府 主 导 是 根 本, 群 众 自 愿 是 原 则, 医 疗 联 合 体 是 载 体, 信 息 化 是 前 提, 政 策 配 套 是 关 键, 高 血 压 糖 尿 病 是 突 破 口 同 时, 要 发 挥 地 方 的 首 创 精 神, 总 结 和 推 广 地 方 的 好 做 法 好 经 验, 逐 步 完 善 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 模 式 国 家 卫 生 计 生 委 医 政 医 管 局 体 改 司 基 层 司, 天 津 市 辽 宁 省 吉 林 省 黑 龙 江 省 上 海 市 江 苏 省 浙 江 省 安 徽 省 福 建 省 广 东 省 四 川 省 陕 西 省 青 海 省 卫 生 计 生 委 负 责 同 志 参 加 座 谈 和 考 察 国 务 院 新 闻 办 公 室 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 有 关 政 策 吹 风 会 文 字 实 录 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 国 新 办 新 闻 发 言 人 胡 凯 红 : 女 士 们 先 生 们, 上 午 好, 欢 迎 大 家 出 席 国 务 院 政 策 例 行 吹 风 会 日 前, 国 务 院 印 发 了 国 务 院 关 于 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见 国 务 院 办 公 厅 印 发 了 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 今 天 我 们 很 高 兴 请 来 了 商 务 部 长 助 理 童 道 驰 先 生, 发 展 改 革 委 经 济 体 制 综 合 改 革 司 司 长 徐 善 长 先 生, 请 他 们 介 绍 关 于 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见, 介 绍 意 见 的 背 景 内 容 亮 点 等 等 同 时 我 们 请 来 了 国 家 卫 生 计 生 委 新 闻 发 布 人 毛 群 安 先 生, 请 他 介 绍 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 有 关 情 况, 并 回 答 大 家 提 问 下 面, 先 请 童 部 长 介 绍 情 况 商 务 部 部 长 助 理 童 道 驰 : 各 位 媒 体 朋 友, 大 家 上 午 好, 按 照 国 新 办 的 要 求, 我 对 国 务 院 关 于 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见 做 介 绍 党 中 央 国 务 院 对 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 高 度 重 视 2013 年 11 月, 党 16

20 的 十 八 届 三 中 全 会 决 定 提 出, 实 行 统 一 的 市 场 准 入 制 度, 在 制 定 负 面 清 单 基 础 上, 各 类 市 场 主 体 可 依 法 平 等 进 入 清 单 之 外 领 域 去 年 6 月, 国 务 院 关 于 促 进 市 场 公 平 竞 争 维 护 市 场 正 常 秩 序 的 若 干 意 见 ( 国 发 号 ) 要 求, 改 革 市 场 准 入 制 度 制 定 市 场 准 入 负 面 清 单, 国 务 院 以 清 单 方 式 明 确 列 出 禁 止 和 限 制 投 资 经 营 的 行 业 领 域 业 务 等, 清 单 以 外 的, 各 类 市 场 主 体 皆 可 依 法 平 等 进 入 按 照 党 中 央 国 务 院 的 部 署, 国 家 发 展 改 革 委 商 务 部 会 同 有 关 部 门 研 究 起 草 了 关 于 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见 ( 以 下 简 称 意 见 ),9 月 15 日 经 中 央 全 面 深 化 改 革 领 导 小 组 第 16 次 会 议 审 议 通 过, 近 日 已 由 国 务 院 印 发 并 对 外 公 布 我 跟 大 家 做 一 个 解 释, 负 面 清 单 是 对 外 投 资 协 定 谈 判 中 产 生 的 一 个 概 念, 2013 年 第 五 轮 中 美 战 略 与 经 济 对 话 期 间, 中 美 双 方 同 意 以 准 入 前 国 民 待 遇 加 负 面 清 单 的 方 式 开 展 投 资 协 定 的 实 质 性 谈 判 就 外 资 准 入 来 说, 哪 些 行 业 不 允 许 外 资 进 入 的, 或 者 有 特 别 限 制 条 件 的, 要 放 入 负 面 清 单 里 来 以 这 种 模 式 进 行 谈 判, 标 志 着 我 国 对 外 开 放 进 入 一 个 新 的 阶 段, 同 时 也 引 发 了 对 我 们 国 内 行 政 管 理 体 制 的 一 个 新 变 革, 那 就 是 一 个 全 新 的 负 面 清 单 机 制 以 前, 我 们 是 以 正 面 清 单 的 方 式 规 范 市 场 准 入, 就 是 列 明 什 么 东 西 可 以 做 ; 负 面 清 单 就 是 说 在 列 明 什 么 不 可 以 做 有 限 制 之 外, 都 可 以 做 三 中 全 会 提 出 实 行 统 一 的 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度, 将 负 面 清 单 的 概 念 从 投 资 协 定 谈 判 引 入 到 国 内 经 济 治 理, 是 一 个 重 大 的 制 度 创 新 简 单 的 话 来 说, 在 市 场 准 入 负 面 清 单 当 中, 我 们 对 各 类 市 场 主 体, 包 括 国 企 民 企 外 资, 是 同 等 待 遇, 清 单 之 外 的 都 可 以 依 法 平 等 进 入 这 种 情 况 下, 可 以 大 大 减 少 政 府 的 行 政 审 批, 减 轻 企 业 的 负 担, 释 放 市 场 的 活 力, 发 挥 市 场 在 资 源 配 置 中 的 决 定 性 作 用 总 体 上 来 说, 无 论 市 场 准 入 负 面 清 单, 还 是 外 商 投 资 负 面 清 单, 都 体 现 了 负 面 清 单 理 念 也 就 是 李 克 强 总 理 说 的 法 无 禁 止 皆 可 为, 就 是 说 法 律 上 没 有 禁 止 和 限 制 的 东 西 都 可 以 做, 这 将 有 利 于 营 造 一 个 公 平 的 竞 争 环 境, 是 政 府 管 理 体 制 的 一 个 重 大 变 革, 希 望 这 样 一 个 制 度 实 施 能 够 激 发 市 场 活 力, 能 够 给 企 业 更 多 的 自 主 权 同 时, 市 场 准 入 负 面 清 单 也 是 一 个 责 任 的 清 单, 政 府 也 有 责 任, 就 是 全 面 放 开 之 后, 还 有 一 系 列 的 后 续 监 管 制 度 要 跟 上 胡 凯 红 : 下 面 请 徐 司 长 介 绍 情 况 发 展 改 革 委 体 改 司 司 长 徐 善 长 : 很 高 兴 和 各 位 记 者 朋 友 们 又 见 面 了, 尊 敬 的 女 士 们 先 生 们, 新 闻 界 的 各 位 朋 友 们, 大 家 上 午 好 刚 才 童 部 长 把 前 面 的 背 景 情 况 作 了 一 个 介 绍, 因 为 国 务 院 10 月 19 日 发 布 了 关 于 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见, 社 会 上 反 映 很 积 极, 也 很 热 烈, 就 这 个 意 见 的 主 要 内 容 做 一 个 介 绍 理 解 起 来 并 不 困 难, 按 照 阿 拉 伯 数 字 概 括 就 是 一 二 三 四 五 六 一 就 是 一 个 清 单, 就 是 全 面 梳 理 禁 止 和 限 制 市 场 主 体 投 资 经 营 的 行 业 领 域 和 业 务, 做 到 一 单 尽 列, 市 场 准 入 负 面 清 单 以 外 的 事 项, 由 市 场 主 体 依 法 自 主 决 定 就 是 一 个 负 面 清 单 之 外 的 市 场 主 体 都 可 以 进 入, 一 个 清 单 全 覆 盖, 主 要 是 三 个 方 面 : 一 是 市 场 主 体 投 资 经 营 的 行 业 领 域 和 有 关 业 务, 一 张 负 面 清 单, 全 覆 盖 二 就 是 两 个 类 别 这 个 负 面 清 单 包 括 哪 几 类 内 容 : 一 是 禁 止 准 入 类, 二 是 限 制 准 入 类 这 两 个 类 别 三 就 是 三 种 准 入 方 式, 对 禁 止 准 入 的 事 项, 市 场 主 体 不 得 进 入, 行 政 机 关 不 予 审 批 核 准, 不 得 办 理 有 关 手 续, 这 是 一 种 情 况, 禁 止 类 的, 非 常 明 确 17

21 对 限 制 准 入 类 的, 这 里 分 别 两 种 情 况, 一 种 是 由 市 场 主 体 提 出 申 请, 行 政 机 关 依 法 依 规 作 出 是 否 准 入 的 决 定, 就 是 说 还 是 需 要 审 批, 这 是 一 种 情 况 还 有 另 外 一 个 情 况, 由 市 场 主 体 依 照 政 府 规 定 的 准 入 条 件 和 准 入 方 式 合 规 进 入, 这 是 有 资 质 管 理 的 内 容, 是 不 是 符 合 这 个 条 件 有 没 有 这 个 资 质, 要 是 符 合 的 话 就 可 以 进 入 第 三 种 情 况, 对 于 市 场 准 入 负 面 清 单 以 外 的 行 业 也 好 领 域 也 好 业 务 也 好, 各 类 市 场 主 体 依 法 进 入 这 是 三 种 情 况 四 是 四 个 衔 接, 第 一 个 衔 接, 做 好 市 场 准 入 负 面 清 单 与 行 政 审 批 事 项 清 单 的 衔 接, 因 为 现 在 国 务 院 各 部 门 有 行 政 审 批 的 清 单 第 二 个 衔 接, 与 产 业 结 构 调 整 指 导 目 录 做 好 衔 接 就 是 产 业 准 入 的 有 一 个 政 策, 这 么 一 个 市 场 准 入 的 政 策, 与 它 要 做 好 衔 接 第 三 个 衔 接, 与 政 府 核 准 的 投 资 项 目 目 录 要 做 好 衔 接 前 面 说 的 管 产 业 准 入 的, 后 面 是 管 投 资 的 市 场 准 入 的 第 四 个 衔 接, 与 我 们 现 行 的 法 律 法 规 和 国 务 院 决 定 设 定 的 市 场 准 入 管 理 事 项 做 好 衔 接 五 是 五 项 制 定 原 则, 我 们 单 子 根 据 什 么 原 则 制 定 的, 有 五 个 原 则 : 概 括 来 说, 一 个 是 法 治 的 原 则, 一 个 是 安 全 的 原 则, 一 个 是 渐 进 的 原 则, 一 个 是 必 要 的 原 则, 一 个 是 公 开 的 原 则 这 五 个 原 则 制 定 市 场 准 入 的 负 面 清 单 六 是 六 项 改 革 措 施, 就 是 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度, 相 应 的 改 革 和 体 制 机 制 要 配 套, 有 六 项 改 革 : 准 入 机 制 方 面 的 改 革 审 批 体 制 的 改 革 监 管 机 制 的 改 革 社 会 信 用 体 系 和 激 励 惩 戒 机 制 的 改 革 信 息 公 示 制 度 和 信 息 共 享 制 度 的 改 革 完 善 法 律 法 规 体 系, 这 是 与 市 场 准 入 负 面 清 单 相 适 应 的 六 项 改 革 措 施 总 的 要 求, 市 场 准 入 负 面 清 单 有 一 个 实 施 步 骤, 就 是 按 照 先 行 先 试, 逐 步 推 开 的 原 则 从 2015 年 的 12 月 1 日 到 2017 年 12 月 31 日, 在 部 分 地 区 试 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 从 2018 年 起, 正 式 实 行 全 国 统 一 的 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 是 一 项 重 要 的 制 度 创 新, 是 发 挥 市 场 在 资 源 配 置 中 的 决 定 性 作 用 的 重 要 基 础, 是 更 好 发 挥 政 府 作 用 的 内 在 要 求, 是 构 建 开 放 型 经 济 新 体 制 的 必 要 措 施, 在 当 前 情 况 下 讲, 也 对 稳 增 长 稳 预 期 鼓 信 心 激 活 力 具 有 积 极 的 促 进 作 用, 所 以 10 月 19 号 意 见 公 布 以 后, 社 会 高 度 关 注, 各 方 面 都 给 予 了 高 度 的 评 价 我 先 介 绍 这 些 情 况, 下 面 我 们 愿 意 回 答 大 家 的 提 问 谢 谢 大 家 胡 凯 红 : 谢 谢 徐 司 长 下 面 请 毛 司 长 介 绍 情 况 国 家 卫 生 计 生 委 新 闻 发 言 人 毛 群 安 : 各 位 媒 体 朋 友 们, 大 家 上 午 好 国 务 院 办 公 厅 最 近 印 发 了 关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的 指 导 意 见 关 注 医 改 的 同 志 可 能 会 了 解, 群 众 现 在 到 大 医 院 看 病 会 觉 得 大 医 院 看 病 的 人 多, 有 时 候 比 较 拥 挤 分 级 诊 疗 制 度 就 是 为 了 缓 解 我 们 群 众 在 看 病 就 医 过 程 中 的 这 个 问 题, 方 便 群 众 就 医, 保 证 医 疗 的 质 量 和 效 率 分 级 诊 疗 制 度 内 涵 可 以 用 16 个 字 来 概 括, 我 简 明 扼 要 把 分 级 诊 疗 制 度 给 大 家 做 一 个 介 绍 首 先 是 基 层 首 诊, 当 公 众 有 健 康 问 题 的 时 候, 可 以 首 先 在 就 近 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 进 行 初 诊 如 果 基 层 医 疗 机 构 认 为 需 要 到 上 一 级 医 院 去 看, 就 可 以 把 患 者 转 到 上 级 医 院, 所 以 第 二 个 叫 双 向 转 诊, 而 大 医 院 比 如 说 三 级 综 合 医 院, 可 将 经 过 手 术 之 后 病 情 平 稳 进 入 康 复 期 的 患 者, 下 转 到 基 层 医 院, 通 过 明 确 不 同 级 别 医 院 的 功 能 定 位 来 发 挥 应 有 的 作 用, 提 高 医 疗 资 源 的 使 用 效 率 还 有 一 个 原 则 是 急 慢 分 治, 就 是 急 性 病 和 慢 性 病, 对 于 一 些 急 性 病 我 们 就 要 及 时 安 排 这 些 患 者 到 大 医 院 综 合 医 院 救 治 对 于 像 高 血 压 心 脏 病 这 些 经 过 论 证 的 慢 性 病, 18

22 不 仅 需 要 到 大 医 院 看, 同 时 还 需 要 在 基 层 医 疗 机 构 进 行 长 期 的 管 理 照 护 再 一 个 就 是 上 下 联 动, 在 不 同 级 别 医 疗 卫 生 机 构 之 间, 形 成 大 中 小 医 院 顺 畅 的 病 人 转 诊 的 流 程, 同 时 在 技 术 上 大 医 院 要 支 持 中 小 医 院, 提 升 医 疗 服 务 能 力, 实 现 功 能 互 补, 按 医 疗 卫 生 机 构 功 能 定 位, 发 挥 他 们 各 自 的 优 势, 来 提 供 一 个 系 统 的 医 疗 服 务 国 务 院 办 公 厅 发 文 件 推 动 分 级 诊 疗 工 作, 是 因 为 这 涉 及 几 个 问 题, 一 是 涉 及 到 医 疗 卫 生 系 统, 不 同 层 级 医 院 的 功 能 定 位, 形 成 功 能 互 补, 还 涉 及 到 医 疗 保 险 制 度 医 疗 服 务 价 格 制 度 方 面 做 出 一 些 调 整, 能 够 使 这 个 流 程 更 顺 畅 便 捷 还 有 就 是 公 众 已 经 养 成 了 有 病 习 惯 上 大 医 院, 要 适 应 基 层 首 诊, 需 要 公 众 理 解 我 们 分 级 诊 疗 制 度 设 计 的 内 涵 和 意 义 为 了 推 动 这 个 制 度, 我 们 在 全 国 已 经 作 了 多 个 地 方 的 试 点, 也 摸 索 了 一 些 经 验, 按 照 国 务 院 办 公 厅 指 导 意 见 的 要 求, 两 年 逐 步 完 善, 初 见 成 效, 五 年 全 面 提 升, 成 熟 定 型 我 简 单 做 一 个 介 绍, 后 面 回 答 大 家 的 提 问 谢 谢 胡 凯 红 : 谢 谢 毛 司 长 下 面 开 始 提 问 经 济 日 报 记 者 : 我 想 请 教 一 下 商 务 部 部 长 助 理 童 道 驰, 市 场 准 入 负 面 清 单 与 外 商 投 资 负 面 清 单 是 一 种 什 么 关 系, 是 否 也 存 在 衔 接 问 题? 另 外, 从 外 商 投 资 负 面 清 单 的 试 行 效 果 来 看 有 哪 些 经 验 和 不 足? 童 道 驰 : 外 商 投 资 负 面 清 单 和 市 场 准 入 负 面 清 单 既 有 联 系 又 有 区 别 对 于 外 商 投 资 来 说, 首 先 是 要 符 合 外 商 投 资 的 负 面 清 单, 因 为 有 些 领 域 是 不 让 外 资 进 入 或 者 有 特 别 限 制 条 件 的 在 满 足 外 商 投 资 负 面 清 单 情 况 之 下, 外 资 企 业 在 市 场 准 入 方 面 和 内 资 企 业 享 有 同 等 待 遇 在 这 方 面, 我 们 应 该 说 这 两 个 清 单 都 体 现 了 法 无 禁 止 皆 可 为 的 理 念, 是 一 致 的 这 两 个 清 单 的 区 别 是, 外 商 投 资 负 面 清 单 是 双 边 谈 判 的 结 果, 目 前 中 美 就 这 个 负 面 清 单 进 行 谈 判, 努 力 缩 短 这 个 单 子 这 个 单 子 列 出 了 外 资 不 能 进 或 者 附 条 件 进 入 的 领 域, 列 明 在 这 些 领 域 采 取 的 与 国 民 待 遇 最 惠 国 待 遇 业 绩 要 求 和 高 管 要 求 等 条 款 不 相 符 合 的 措 施 所 以 我 们 说, 外 商 投 资 负 面 清 单 就 是 一 个 例 外, 除 此 以 外, 外 资 和 内 资 在 市 场 准 入 上 是 一 致 的 待 遇 我 们 在 四 个 自 贸 区 实 施 的 负 面 清 单, 是 我 们 自 主 制 定 一 个 负 面 清 单, 这 是 我 们 对 外 商 投 资 负 面 清 单 的 一 个 尝 试, 是 我 们 自 主 制 定 的, 而 不 是 谈 判 形 成 的 在 上 海 自 贸 区 实 施 的 负 面 清 单 基 础 上, 今 年 又 从 139 条 缩 减 到 122 条, 取 得 了 很 大 的 成 绩 在 一 些 领 域 比 如 制 造 业 航 运 商 业 等 方 面 都 有 一 些 新 的 改 进 应 该 说, 自 贸 区 负 面 清 单 在 不 断 的 改 善, 这 也 是 为 我 们 下 一 步 在 全 国 实 行 外 商 投 资 负 面 清 单 管 理 模 式 探 索 经 验 童 道 驰 : 关 于 负 面 清 单 实 施 的 效 果, 四 个 自 贸 区 到 今 年 8 月 底, 上 海 广 东 天 津 福 建 这 四 个 自 贸 区, 共 设 立 外 商 投 资 企 业 3900 家, 同 比 增 长 了 109%; 吸 收 合 同 外 资 达 到 了 2937 亿 人 民 币, 同 比 增 长 大 约 240% 这 几 张 清 单 的 关 系, 市 场 准 入 负 面 清 单 既 对 内, 也 对 外, 对 所 有 企 业 实 施 外 商 投 资 负 面 清 单 是 对 外 资 实 施 的 从 国 际 上 看, 各 国 都 对 外 资 进 入 本 国 的 特 定 或 者 敏 感 产 业 保 留 实 施 特 别 的 限 制 措 施 美 国 也 有 负 面 清 单, 我 们 也 有 我 们 的 单 子, 所 以 我 们 跟 美 国 需 要 就 负 面 清 单 进 行 谈 判 自 贸 区 的 负 面 清 单 是 我 们 自 主 开 19

23 放 制 定 的 一 个 负 面 清 单, 在 负 面 清 单 之 外 你 要 设 立 一 个 外 商 投 资 企 业, 由 于 我 们 暂 时 调 整 了 外 资 三 法 规 定 的 审 批, 备 案 就 可 以 了 这 个 单 子 是 我 们 将 来 制 定 在 全 国 实 施 的 外 商 投 资 负 面 清 单 的 基 础 和 试 验 田 在 我 们 不 断 扩 大 开 放 的 基 础 上, 这 个 单 子 会 越 来 越 短 总 之, 市 场 准 入 负 面 清 单 和 外 商 投 资 负 面 清 单 理 念 是 一 致 的, 内 容 有 所 区 别 徐 善 长 : 外 商 投 资 负 面 清 单 和 国 内 市 场 准 入 负 面 清 单, 打 一 个 不 恰 当 的 比 方, 就 是 两 道 门 的 关 系 外 商 投 资 到 中 国 来 以 后, 首 先 要 经 过 外 商 投 资 负 面 清 单, 进 入 国 内 以 后, 按 照 国 民 待 遇 原 则, 还 要 符 合 市 场 准 入 负 面 清 单 所 以, 市 场 准 入 负 面 清 单 就 是 一 致 性 的 管 理 措 施, 是 一 个 统 一 的 类 别 管 理 外 商 投 资 负 面 清 单 是 对 外 商 投 资 的 特 别 管 理 措 施 不 知 道 我 讲 清 楚 没 有, 按 照 书 面 语 言 表 述, 我 念 一 遍 给 你 听 境 内 市 场 主 体 的 投 资 经 营 要 遵 守 市 场 准 入 负 面 清 单 的 要 求, 境 外 市 场 投 资 主 体 经 营 既 要 遵 守 外 商 投 资 负 面 清 单 的 要 求, 还 要 按 照 国 民 待 遇 的 原 则, 遵 守 市 场 准 入 负 面 清 单 的 要 求, 外 商 投 资 两 个 单, 是 同 样 适 用 我 们 国 内 市 场 主 体 的 准 入, 就 是 市 场 准 入 一 个 负 面 清 单, 这 是 两 道 门 的 通 俗 的 一 个 比 喻 中 央 电 视 台 记 者 : 请 问 毛 司 长, 我 们 在 推 进 分 级 诊 疗 工 作 中, 下 一 步 主 要 采 取 哪 几 项 措 施 来 推 进 分 级 诊 疗 的 工 作? 另 外, 目 前 在 推 进 分 级 诊 疗 过 程 中 遇 到 了 哪 些 困 难 和 哪 些 问 题 需 要 解 决? 毛 群 安 : 我 刚 才 解 释 了 分 级 诊 疗 的 基 本 原 则, 就 叫 基 层 首 诊 双 向 转 诊 急 慢 分 治 上 下 联 动 我 举 例 来 说 明, 前 几 天 我 到 北 京 朝 阳 医 院 和 六 里 屯 卫 生 服 务 中 心 了 解 他 们 作 为 大 医 院 和 社 区 之 间 怎 么 做 到 分 级 诊 疗 他 们 建 立 了 医 疗 联 合 体, 就 是 不 同 层 级 医 疗 机 构 之 间 建 立 一 个 纵 向 联 合 机 制, 这 样 便 于 群 众 到 社 区 服 务 中 心 看 病 在 社 区 服 务 中 心 首 诊, 诊 疗 过 程 中 觉 得 这 个 病 人 应 该 到 朝 阳 医 院 去 看, 社 区 卫 生 服 务 中 心 有 个 绿 色 通 道, 就 直 接 可 以 约 到 朝 阳 医 院 的 专 家, 这 样 比 直 接 到 门 诊 挂 号 方 便 比 如 患 者 在 朝 阳 医 院 手 术, 急 性 期 治 疗 结 束 后, 进 入 康 复 期, 就 把 这 个 病 人 转 回 到 下 级 医 疗 机 构 开 展 后 期 的 康 复 治 疗, 这 是 双 向 转 诊 直 观 体 现 我 了 解, 朝 阳 医 院 向 基 层 转 了 3000 多 住 院 病 人 再 就 是 急 慢 分 治, 我 们 对 于 一 些 慢 性 病, 比 如 糖 尿 病 高 血 压, 既 需 要 到 专 科 医 院 诊 断 处 方, 同 时 需 要 长 期 的 健 康 管 理, 不 是 看 一 次 病 就 好 了, 他 需 要 持 续 的 健 康 管 理, 怎 么 办? 需 要 进 行 准 确 诊 断 开 具 处 方 的 时 候 就 去 大 医 院 找 专 科 医 生, 平 常 吃 药 观 察 就 通 过 社 区 医 生 观 察, 有 不 适 随 时 找 社 区 医 生, 社 区 医 生 觉 得 这 个 问 题 需 要 找 专 家 看, 就 协 调 去 上 级 医 院 找 专 家 看, 而 大 医 院 的 专 家 为 了 保 持 治 疗 效 果, 会 定 期 到 社 区 出 诊, 患 者 直 接 在 社 区 就 可 以 咨 询 方 案 是 不 是 需 要 调 整, 需 要 调 整 就 调 整, 不 需 要 调 整 继 续 由 社 区 医 生 长 期 观 察 毛 群 安 : 还 有 一 个 叫 上 下 联 动, 当 时 我 到 朝 阳 医 院 10 点 钟, 我 问 院 长 排 队 的 人 在 哪 里? 他 说, 我 们 现 在 排 队 很 少, 高 峰 期 也 不 会 超 过 10 分 钟, 门 诊 是 预 约 挂 号, 而 且 分 时 段,9 点 来 10 点 来,11 点 来, 不 用 提 前 等 为 什 么 能 够 实 现 这 些? 就 是 因 为 对 预 约 的 人 优 先 上 下 联 动 是 一 个 什 么 概 念 呢? 我 了 解, 朝 阳 医 院 联 系 社 区 医 院, 每 个 月 派 一 个 高 级 职 称 的 医 生 到 社 区 出 诊, 在 提 高 社 区 医 疗 服 务 能 力 的 同 时, 也 便 于 他 们 之 间 的 业 务 合 作 另 外, 在 社 区 中 心 做 心 电 图, 做 化 验, 做 病 理 检 查, 对 诊 断 不 好 把 握 的, 通 过 远 程 的 信 息 系 统, 直 接 把 检 查 报 告 送 到 了 朝 20

24 阳 医 院, 朝 阳 医 院 接 到 基 层 申 请, 就 会 告 诉 他 们 应 该 考 虑 是 什 么 病, 并 给 予 相 关 的 诊 疗 建 议 机 构 之 间 通 过 信 息 化 又 联 通 起 来, 病 人 就 非 常 的 方 便 但 还 有 一 个 需 要 医 保 考 虑 政 策 衔 接 的 问 题 现 在 朝 阳 医 院 医 联 体 就 是 朝 阳 跟 医 保 部 门 协 调, 机 构 之 间 的 转 诊 就 不 再 收 取 额 外 的 费 用, 这 些 属 于 医 保 政 策 的 支 持 不 同 层 级 医 院 初 诊 医 保 报 销 的 比 例 不 同, 通 过 经 济 杠 杠 柔 性 措 施, 引 导 患 者 自 觉 自 愿 到 基 层 就 医, 患 者 可 以 理 性 的 选 择 到 底 应 该 到 哪 个 医 院 看, 以 最 大 程 度 的 方 便 患 者 就 医, 这 样 就 能 让 群 众 切 身 体 会 到 分 级 诊 疗 带 来 的 便 捷 和 益 处 目 前 各 个 地 方 都 在 把 试 点 过 程 中 遇 到 的 一 些 问 题, 按 照 国 务 院 分 级 诊 疗 制 度 的 顶 层 设 计, 通 过 多 部 门 进 行 协 调, 进 行 政 策 的 配 套, 最 终 一 定 能 够 形 成 一 个 共 同 支 持 分 级 诊 疗 制 度 的 格 局 中 国 新 闻 社 记 者 : 现 在 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 出 于 什 么 考 虑, 和 现 行 的 制 度 又 是 一 个 什 么 关 系? 谢 谢 徐 善 长 : 现 在 实 行 负 面 清 单 制 度, 简 要 来 说, 就 是 三 中 全 会 有 明 确 的 要 求, 从 深 化 改 革 建 立 完 善 的 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 的 角 度 来 考 量, 现 在 实 行 这 个 负 面 清 单 制 度, 有 深 刻 的 改 革 的 内 在 要 求 在 里 面 这 个 要 求 体 现 在, 在 完 善 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 的 过 程 当 中, 要 求 我 们 处 理 好 政 府 和 市 场 的 关 系 所 以, 市 场 准 入 负 面 清 单 应 该 说 是 适 应 新 的 体 制 要 求 一 个 新 型 的 管 理 方 式, 将 来 政 府 管 理 就 是 三 单, 即 权 力 清 单 责 任 清 单 负 面 清 单 所 以, 让 市 场 主 体 在 市 场 准 入 的 时 候 非 常 清 楚, 那 些 领 域 行 业 业 务 可 以 进 入, 哪 些 属 于 禁 止 的, 哪 些 属 于 限 制 的, 对 整 个 市 场 配 置 资 源 的 决 定 性 作 用 的 发 挥, 怎 么 更 好 的 发 挥 政 府 的 作 用 是 一 个 重 要 的 制 度 安 排 所 以, 这 体 现 了 我 们 中 央 政 府 的 决 心 信 心 和 勇 气 目 前, 全 世 界 各 国 没 有 搞 市 场 准 入 负 面 清 单 的, 市 场 准 入 负 面 清 单 各 国 政 府 都 没 有, 中 国 政 府 是 首 创 的 所 以, 整 个 市 场 准 入 要 有 一 个 清 单 尽 列 来 实 行 有 效 的 管 理, 表 明 了 我 们 政 府 的 决 心, 什 么 决 心? 就 是 我 们 改 革 的 决 心, 完 善 我 们 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 的 决 心 这 是 简 要 的 跟 你 讲 为 什 么 在 这 个 时 机 出 台 市 场 准 入 的 负 面 清 单 市 场 准 入 的 负 面 清 单 和 现 行 的 市 场 投 资 准 入 的 政 策 要 做 好 衔 接, 主 要 是 四 个 方 面 : 一 是 和 我 们 现 行 的 国 务 院 各 部 门 的 行 政 审 批 事 项 汇 总 清 单 进 行 衔 接 因 为 这 个 清 单 里 面 也 涉 及 大 量 的 市 场 准 入 的 审 批 事 项, 这 里 面 也 有 限 制 准 入 的 一 些 事 项, 我 们 的 清 单 和 它 要 做 好 衔 接 二 是 和 现 行 的 产 业 结 构 调 整 的 指 导 目 录 做 好 衔 接 现 行 的 产 业 指 导 目 录 有 三 大 类 1407 项, 其 中 鼓 励 类 761 项 限 制 类 的 是 223 项 淘 汰 类 的 是 423 项 原 则 上 来 讲, 这 个 产 业 结 构 调 整 的 指 导 目 录 适 用 于 我 国 境 内 的 各 类 企 业, 这 里 面 提 到 的 对 淘 汰 类 项 目 的 禁 止 投 资, 对 限 制 类 新 建 项 目 的 禁 止 投 资, 这 些 方 面 都 是 应 当 纳 入 负 面 清 单 的 内 容 三 是 做 好 和 现 行 的 政 府 核 准 的 投 资 项 目 目 录 衔 接 2014 年, 我 们 修 订 了 政 府 核 准 的 投 资 项 目 目 录, 一 共 是 12 大 类 42 项, 除 专 门 针 对 外 商 投 资 和 境 外 投 资 的 事 项 之 外, 都 应 该 纳 入 限 制 准 入 类 清 单 四 是 现 行 的 市 场 准 入 负 面 清 单 与 依 据 法 律 行 政 法 规 和 国 务 院 决 定 设 定 的 市 场 准 入 管 理 事 项 要 做 好 衔 接 对 依 据 法 律 行 政 法 规 和 国 务 院 决 定 设 定 的 市 场 准 入 管 理 措 施, 审 查 后 分 类 纳 入 禁 止 准 入 类 和 限 制 准 入 类 的 清 单 大 致 要 做 好 这 四 个 方 面 的 衔 接 徐 善 长 : 我 们 现 在 市 场 准 入 的 负 面 清 单 两 大 类, 一 个 是 禁 止, 一 个 是 限 制, 我 们 的 依 据 从 哪 来? 目 前 实 行 的 四 个 方 面 的 禁 止 类 和 限 制 类 完 全 做 好 衔 接 单 子 制 定 是 一 21

25 个 非 常 艰 巨 的 工 作, 四 个 方 面 涉 及 到 禁 止 类 和 限 制 类, 他 们 列 入 禁 止 类 和 限 制 类 的, 我 们 也 不 是 原 封 不 动 地 拿 到 负 面 清 单 作 为 禁 止 类 和 限 制 类, 要 根 据 新 的 形 势 和 要 求 进 行 筛 选, 有 的 根 据 新 的 情 况 不 能 列 入 禁 止 类 和 限 制 类 的, 就 不 能 列 入 这 个 清 单 有 两 个 基 本 原 则, 一 个 是 必 要 性 原 则, 一 个 是 简 单 原 则 单 子 越 长, 禁 止 类 限 制 类 内 容 越 多, 市 场 主 体 进 入 的 空 间 就 越 小 所 以, 我 们 单 子 依 据 的 衔 接 就 是 这 四 个 方 面, 但 是 并 不 是 照 搬 在 这 里 面 我 们 要 进 行 严 格 的 甄 别, 按 照 新 的 要 求, 觉 得 应 该 禁 止 限 制 的 拿 进 来, 不 符 合 要 求 的 就 不 能 拿 进 来, 所 以 这 项 工 作 非 常 繁 琐 非 常 艰 巨, 和 各 部 门 现 在 设 定 的 一 些 禁 止 类 和 限 制 类 的 准 入 事 项 密 切 相 关 所 以, 条 件 成 熟 以 后, 采 取 目 录 式 管 理 现 行 市 场 准 入 事 项 要 统 一 纳 入 市 场 准 入 负 面 清 单, 为 进 一 步 完 善 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 打 好 基 础 新 华 社 记 者 : 第 一 个 问 题 想 请 问 徐 善 长 司 长, 刚 刚 结 束 的 五 中 全 会 提 出 要 构 建 东 西 双 向 开 放 的 全 面 开 放 新 格 局, 我 们 了 解 到 从 12 月 1 号 试 点 的 市 场 准 入 负 面 清 单, 首 先 在 四 个 自 贸 区 所 在 的 省 份, 也 就 是 东 部 沿 海 地 区 的 四 个 省 份 开 始 试 点 下 一 步, 我 们 会 不 会 考 虑 中 西 部 地 区 包 括 一 带 一 路 沿 线 地 区 的 试 点 我 想 问 的 是, 这 个 试 点 省 份 选 择 的 标 准 和 依 据 主 要 是 什 么? 第 二 个 问 题, 想 请 问 童 道 驰 助 部, 意 见 提 出 要 统 筹 考 虑 对 外 谈 判 和 外 商 投 资 负 面 清 单 的 制 定, 今 年 商 务 部 制 定 了 外 国 投 资 法 的 征 求 意 见 稿 与 此 同 时, 中 美 BIT 谈 判 也 进 入 了 负 面 清 单 的 谈 判 阶 段, 而 且 2018 年 我 们 要 全 面 实 施 市 场 准 入 的 负 面 清 单, 这 三 者 有 没 有 一 个 统 筹 的 考 虑, 有 没 有 时 间 表 上 的 先 后 徐 善 长 : 首 先 感 谢 你 的 第 一 个 问 题, 问 的 很 专 业, 把 我 们 现 在 考 虑 要 做 的 很 多 事 都 问 出 来 了 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 的 意 见 明 确 提 出, 下 一 步 要 开 展 试 点, 从 2015 年 12 月 1 号 到 2017 年 12 月 31 号 这 段 时 间 开 展 试 点, 摸 索 一 些 经 验, 完 善 我 们 的 整 个 清 单,2018 年 能 够 全 面 推 开 试 点 的 选 择 非 常 慎 重, 经 过 征 求 各 方 面 的 意 见, 也 根 据 现 在 有 些 地 区 的 现 实 条 件, 我 们 初 步 确 定 是 在 现 有 自 贸 试 验 区 的 四 个 省 份 开 展 我 们 市 场 准 入 负 面 清 单 的 试 点, 作 为 第 一 批 试 点 地 区, 就 是 广 东 福 建 天 津 和 上 海 下 一 步, 我 们 还 要 进 一 步 扩 大 我 们 的 试 点 地 区 的 选 择, 扩 大 试 点 范 围 总 的 一 个 精 神 是 希 望 不 同 的 地 区 不 同 条 件 的 地 区 都 能 够 有 代 表 性 的 有 典 型 性 的 地 区 能 够 被 选 择 作 为 试 点, 这 样 来 更 好 地 探 索 出 可 复 制 可 推 广 的 经 验 所 以, 我 们 初 步 考 虑 东 部 地 区 中 部 地 区 西 部 地 区 东 北 地 区, 我 们 都 在 考 虑 选 择 新 的 试 点 省 份 来 进 行 市 场 准 入 负 面 清 单 的 试 点 在 这 个 过 程 当 中, 我 们 可 能 会 进 一 步 扩 大 试 点, 就 是 说 更 丰 富 我 们 的 一 些 试 点 的 经 验, 这 样 为 2018 年 全 面 实 行 市 场 准 入 负 面 清 单 制 度 打 下 一 个 非 常 扎 实 的 基 础 谢 谢 童 道 驰 : 我 先 对 第 一 个 问 题 做 点 补 充 就 是 刚 才 徐 司 长 说 的 试 点 地 方 为 什 么 选 择 四 个 自 贸 区 除 了 徐 司 长 刚 才 说 的 理 由 之 外, 实 际 上 自 贸 区 首 先 实 施 了 外 商 投 资 负 面 清 单 的 制 度, 在 实 施 市 场 准 入 负 面 清 单 方 面 具 备 一 定 的 条 件 和 经 验 至 于 说 哪 个 省 份 具 备 条 件, 是 统 筹 考 虑, 没 有 歧 视, 具 备 开 放 条 件 的, 我 们 都 是 可 以 考 虑 的 第 二 个 问 题 目 前, 第 22 轮 中 美 投 资 协 定 谈 判 正 在 青 岛 进 行, 双 方 将 继 续 就 负 面 清 单 进 行 谈 判 今 年 9 月, 习 近 平 主 席 访 美 期 间, 中 美 达 成 重 要 共 识, 中 美 投 资 协 定 谈 判 是 两 国 之 间 最 重 要 的 经 济 事 项, 双 方 同 意 强 力 推 进 谈 判, 加 快 工 作 节 奏, 以 达 成 一 项 互 利 共 赢 的 高 水 平 投 资 协 定 年 内 我 们 还 有 几 轮 谈 判, 谈 判 22