<4D F736F F F696E74202D20BF7DA7BFAF66BA43A9CAA8D6B56FAF67AABAAA76C0F82E BACDBAE65BCD2A6A15D>
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- 坦市 钮祜禄
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1 糖 尿 病 有 那 些 慢 性 併 發 症? 糖 尿 病 慢 性 併 發 症 的 治 療 大 血 管 病 變 ( 腦 中 風 ) 眼 睛 的 病 變 ( 失 明 ) 成 大 醫 院 吳 玉 琴 藥 師 日 期 :2011/06/04 腎 臟 病 變 ( 尿 毒 症 ) 大 血 管 病 變 ( 心 肌 梗 塞 ) ( 神 經 病 變 ) 足 部 血 液 循 環 不 良 1 2 學 習 目 標 認 識 糖 尿 病 患 血 脂 血 壓 異 常 對 心 血 管 疾 病 的 影 響 說 明 糖 尿 病 患 血 脂 及 高 血 壓 的 治 療 目 標 與 生 活 型 態 改 變 說 明 糖 尿 病 患 血 脂 及 血 壓 治 療 藥 物 的 種 類 副 作 用 交 互 作 用 監 測 瞭 解 糖 尿 病 腎 病 變 的 發 生 率 盛 行 率 臨 床 表 徵 及 危 險 因 子 說 明 糖 尿 病 腎 病 變 的 防 治 策 略 及 不 同 治 療 方 法 的 優 缺 點 糖 尿 病 患 者 的 高 血 壓 血 壓 = CO X TPR 維 持 正 常 血 壓 的 二 個 重 要 系 統 自 主 神 經 系 統 Renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS 高 血 壓 佔 糖 尿 病 患 者 20-60% 腎 動 脈 及 全 身 小 動 脈 硬 化, 周 邊 阻 力 增 加 全 身 血 容 量 增 加, 鈉 水 滯 留 CO= cardiac output 3 TPR= total peripheral resistance 4 JNC 7 高 血 壓 分 期 ( 美 國 全 國 聯 合 委 員 會 joint national committee) 糖 尿 病 患 高 血 壓 的 治 療 目 標 收 縮 壓 mmhg 舒 張 壓 mmhg 正 常 <120 且 <80 高 血 壓 前 期 或 (pre-hypertensive) 第 1 期 高 血 壓 或 (Stage 1 hypertension) 第 2 期 高 血 壓 (Stage 2 hypertension) 160 或 100 The JNC7 report. JAMA 2003;289: 血 壓 控 制 目 標 <130/80 mmhg 合 併 腎 病 變 懷 孕 期 間 收 縮 壓 mmhg 舒 張 壓 mmhg Lancet 1998; 351, Diabetologia 1996 ; 39(12):
2 糖 尿 病 患 者 的 高 血 壓 治 療 生 活 型 態 的 修 正 減 重 限 鈉 體 能 活 動 戒 菸 適 量 飲 酒 7 各 項 生 活 型 態 調 整 療 法 的 內 容 及 降 血 壓 功 效 項 目 內 容 降 低 收 縮 壓 的 功 能 減 重 維 持 正 常 體 重 (BMI ) 每 減 重 10 公 斤, 可 降 收 縮 壓 5-20 mmhg 飲 食 原 則 飲 食 中 含 大 量 水 果 蔬 菜 選 用 飽 和 脂 8-10 mmhg 肪 酸 及 總 脂 肪 含 量 少 的 低 脂 食 物 飲 食 少 鈉 降 低 飲 食 中 鈉 含 量, 於 每 日 2.4 g 鈉 ( 即 6 g 食 鹽 ) 以 內 2-8 mmhg 增 加 身 體 活 動 控 制 飲 酒 量 進 行 規 律 的 有 氧 活 動 計 劃, 如 快 走, 至 少 每 週 3 天, 每 天 30 分 鐘 以 上 男 性 每 天 酒 精 攝 取 量 不 超 過 30cc, 體 重 較 輕 者 或 女 性 不 超 過 15cc(30cc 酒 精, 約 等 於 720cc 啤 酒 300 cc 紅 酒 或 60cc 威 士 忌 ) 4-9 mmhg 2-4 mmhg 行 政 院 衛 生 署 - 國 民 健 康 局 8 糖 尿 病 患 者 高 血 壓 的 藥 物 治 療 類 別 英 文 名 稱 縮 寫 利 尿 劑 Diuretics - 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 血 管 張 力 素 接 受 器 組 斷 劑 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Angiotensin receptor blockers ACEI ARB - 阻 斷 劑 -blockers - 鈣 通 道 阻 斷 劑 calcium channel blockers CCB 1- 接 受 體 阻 斷 劑 1 -receptor blockers - 中 樞 腎 上 腺 素 接 受 器 作 用 劑 central-acting -adrenergic agonists - 9 利 尿 劑 利 尿 劑 (Diuretics) 的 分 類 利 尿 劑 (Diuretics) 的 作 用 機 轉 Thiazide Diuretics Loop Diuretics Potassium-sparing diuretics Carbonic anhydrase inhibitors
3 利 尿 劑 (Diuretics) 的 使 用 利 尿 劑 使 用 注 意 事 項 class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 Thiazide diuretics Hydrochlorothiazide (Microzide, Hydrodiuril) Indapamide (Lozol, Natrilix) Metolazone (Mykrox) Loop diuretics Furosemide (Lasix) Bumetanide (Bumex, Burinex) Aldosteronereceptor blocks Spironolactone (Aldactone) Potassium- sparing diuretics Amiloride (Midamor) 5-10 Triamterene (Dyrenium) class 副 作 用 注 意 事 項 Thiazide diuretics Loop diuretics Potassium- sparing diuretics 低 血 鉀 高 尿 酸 胰 島 素 分 泌 下 降 血 糖 上 升 葡 萄 糖 耐 受 性 異 常 TC 及 TG 上 升 性 功 能 障 礙 虛 弱 無 力 低 血 鉀 高 尿 酸 葡 萄 糖 耐 受 性 異 常 TC 及 TG 上 升 性 功 能 障 礙, 虛 弱 無 力 高 血 鉀 症 男 性 女 乳 症 低 血 鉀 者 增 加 毛 地 黃 毒 性 易 引 發 痛 風 Indapamide 對 血 糖 及 血 脂 影 響 較 少 常 使 用 於 GFR<30 ml/min Furosemide 對 血 糖 直 接 影 響 較 少 對 同 時 使 用 ACEI 或 NSAID, 易 有 高 血 鉀 的 危 險 TC: cholesterol TG: triglyceride JAMA 2002; 利 尿 劑 與 其 它 藥 物 間 之 交 互 作 用 藥 物 種 類 可 能 減 低 降 壓 效 果 的 情 況 可 能 增 加 降 壓 效 果 的 情 況 對 其 他 之 影 響 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI) 利 尿 劑 Cholestyramine 會 減 低 利 尿 劑 的 吸 收 NSAID ( 包 括 aspirin 及 其 他 ) 可 拮 抗 其 利 尿 效 果 對 腎 功 能 不 全 之 病 人 將 thiazides 類 利 尿 劑 與 furosemide 合 併 使 用, 可 產 生 很 強 的 利 尿 效 果 Aldosterone 拮 抗 劑 類 的 利 尿 劑 增 高 血 中 鉀 鹽 濃 度 利 尿 劑 可 能 使 得 糖 尿 病 與 高 血 脂 症 更 不 易 控 制 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI) class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 ACEI Captopril (Capoten) 血 管 張 力 素 接 受 器 阻 斷 劑 (ARBs) Enalapril (Vasotec, Renitec) Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Prinivil, Zestril) Perindopril (Acertil) 4-8 Quinapril (Accupril) Ramipril (Altace, Tritace)
4 血 管 張 力 素 接 受 器 阻 斷 劑 (ARBs) ACEI & ARB 使 用 注 意 事 項 class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 ARB Candesartan(Blopress) 8-32 Irbesartan(Aprovel) Losartan(Cozaar) Olmesartan(Olmetec) Telmisartan(Micardis) Valsartan(Diovan) class 副 作 用 注 意 事 項 ACEI ARB 咳 嗽 皮 膚 疹 血 管 神 經 水 腫 高 血 鉀 在 建 議 劑 量 下 很 少 發 生 急 性 腎 衰 竭 可 能 發 生 高 鉀 血 症 孕 婦 不 建 議 使 用 監 測 : 定 期 追 蹤 血 壓 血 清 鉀 離 子 及 腎 功 能 患 者 若 嗜 眠 或 暈 眩, 晚 上 接 受 治 療 將 能 將 影 響 減 至 最 少 若 持 續 出 現 咳 嗽, 回 診 時 與 醫 護 人 員 討 論 20 ACEI & ARB 與 其 它 藥 物 間 之 交 互 作 用 藥 物 種 類 ACEI ARB 可 能 減 低 降 壓 效 果 的 情 況 可 能 增 加 降 壓 效 果 的 情 況 NSAID( 包 括 利 尿 劑 會 加 重 其 aspirin 及 其 他 ) 會 發 生 低 血 壓 之 危 減 低 其 降 壓 效 果 險 ( 體 液 不 足 ) 制 酸 劑 會 減 低 ACEI 之 生 體 可 利 用 率 (bioavailability) 對 其 他 藥 物 之 影 響 與 留 鉀 利 尿 劑 鉀 鹽 製 劑 或 NSAID 併 用 會 造 成 高 血 鉀 症 會 增 加 血 中 鉀 離 子 濃 度 ACEI 及 ARB 使 用 上 的 優 點 ACEIs 糖 尿 病 高 血 壓 首 選 藥 物 降 低 糖 尿 病 高 血 壓 心 血 管 併 發 症 優 於 利 尿 劑 / - blocker 保 護 腎 臟 ARBs 發 生 乾 咳 水 腫 高 血 鉀 及 急 性 腎 衰 竭 機 率 較 ACEI 低 有 研 究 證 實 在 降 低 血 壓 及 尿 蛋 白 方 面, 合 併 使 用 ARB 與 ACEI 較 單 獨 使 用 其 中 任 何 一 種 效 果 佳 21 Curr Med Res Opin 2004; 20: Lancet 2003; 361: β-blockers -blocker 的 作 用 機 轉
5 -blocker class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 β-blockers Atenolol (Tenormin) β-blockers with ISA Betaxolol (Kerlone) 5-20 Bisoprolol (Concor, Zebeta) Metoprolol (Lopressor, Betaloc) Propranolol (inderal) Nadolol (Corgard) Acebutolol (Sectral) Carvedilol (Coreg, Dilatrend) Labetalol (Normodyne, Trandate) ISA:intrinsic sympathomimetic activity -blocker 使 用 注 意 事 項 class 副 作 用 注 意 事 項 -blocker 支 氣 管 收 縮 倦 怠 感 失 眠 性 功 能 失 調 加 重 充 血 性 心 臟 衰 竭 低 血 糖 症 狀 不 易 查 覺 血 中 三 酸 甘 油 酯 上 升 減 少 HDL 膽 固 醇 濃 度 (acetbutolol 除 外 ) 下 列 病 人 不 宜 使 用 : 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 充 血 性 心 臟 衰 竭 使 用 胰 島 素 之 糖 尿 病 人 及 周 邊 血 管 疾 病 患 者 應 小 心 使 用, 對 於 有 缺 血 性 心 臟 病 不 宜 突 然 停 藥 26 -blocker 與 其 它 藥 物 間 之 交 互 作 用 藥 物 種 類 可 能 減 低 降 壓 效 果 的 情 況 -blocker NSAID 會 減 低 β- 阻 斷 劑 的 效 果 Rifampin, phenobarbital 及 吸 菸 會 提 升 肝 臟 中 酵 素 的 作 用, 進 而 降 低 經 肝 臟 代 謝 之 藥 物 濃 度 可 能 增 加 降 壓 效 果 的 情 況 Cimetidine 因 可 抑 制 肝 臟 中 酵 素 的 作 用 而 使 得 經 肝 臟 代 謝 之 - blocker 濃 度 升 高 併 用 Quinidine 可 能 增 加 發 生 低 血 壓 之 危 險 性 對 其 他 之 影 響 對 糖 尿 病 病 人 則 可 能 加 重 發 生 低 血 糖 的 危 險 性, 並 可 能 發 生 反 彈 性 高 血 壓 使 脂 肪 代 謝 異 常 更 不 易 控 制 27 鈣 通 道 阻 斷 劑 (CCBs) 的 使 用 class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 Combinedαandβ-blockers non- Dihydropyridines (NDCCB) Dihydropyridines (DCCB) Diltiazem (Diltelan ) Verapamil (Isoptin SR) Amlodipine (Norvasc) Felodipine (Plendil) Isradipine(Dynacirc CR) Nicardipine (Perdipine) Nifedipine (Adalat) 鈣 通 道 阻 斷 劑 (CCBs) 使 用 注 意 事 項 class 副 作 用 注 意 事 項 CCBs 水 腫 頭 痛 便 祕 心 跳 過 速 對 於 充 血 性 心 臟 衰 竭 病 人 應 小 心 使 用 可 能 導 致 肝 功 能 異 常 可 能 加 重 缺 血 性 心 臟 病 或 心 絞 痛 CCBs 與 其 它 藥 物 間 之 交 互 作 用 藥 物 種 類 CCBs 可 能 減 低 降 壓 效 果 的 情 況 Rifampin 與 verapamil 併 用 carbamazepine 與 diltiazem 或 verapamil 併 用 Phenytoin 或 phenobarbital 與 verapamil 併 用 可 能 增 加 降 壓 效 果 的 情 況 Cimetidine 因 抑 制 肝 臟 代 謝 作 用, 提 昇 CCBs 之 作 用 對 其 他 藥 物 之 影 響 Verapamil 會 增 加 digoxin 及 carbamazepine 之 毒 性 Cyclosporine 併 用 CCB 時 宜 減 量
6 鈣 通 道 阻 斷 劑 (CCBs) 使 用 問 題 1- 接 受 體 阻 斷 劑 過 去 研 究 證 實 :DCCBs 合 併 ACEI 與 -blocker 可 以 降 低 糖 尿 病 患 得 心 血 管 疾 病 的 機 率? ACEI 降 低 心 血 管 疾 病 的 效 果 優 於 DCCB DCCB 降 低 心 肌 梗 塞 與 心 臟 疾 病 方 面 比 利 尿 劑 -blocker 或 ACEI 差 NDCCB 比 使 用 利 尿 劑 及 -blocker 更 降 低 腦 中 風 危 險 NDCCB 與 ACEI 合 併 使 用 具 保 護 腎 臟 功 能 class 藥 品 名 ( 商 品 名 ) Usual Dose Range mg/d- 劑 量 α-blockers Doxazosin (Cardura, 1-16 Doxaben) Prazosin (Minipress) 2-20 Terazosin (Hytrin) 1-20 Lancet 2000; 355: 接 受 體 阻 斷 劑 使 用 注 意 事 項 1- 接 受 體 阻 斷 劑 使 用 上 的 問 題 class 副 作 用 注 意 事 項 α-blockers 初 劑 量 效 應 (first dose effect), 姿 勢 性 低 血 壓, 無 力, 心 悸 由 於 可 能 造 成 姿 勢 性 低 血 壓, 老 年 人 宜 小 心 使 用 增 加 胰 島 素 敏 感 性 降 TC TG 及 增 加 HDL-C ALLHAT Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial 增 加 心 血 管 疾 病 發 生 率 用 於 糖 尿 病 同 時 患 有 BPH 者 最 好 睡 前 使 用, 以 避 免 姿 勢 性 低 血 壓 建 議 由 低 劑 量 開 始 治 療 再 慢 慢 調 整 33 JAMA 2002; 288: 高 血 壓 治 療 藥 物 的 選 擇 高 血 壓 治 療 藥 物 的 選 擇 無 特 定 疾 病 高 血 壓 分 期 藥 物 的 選 擇 特 定 疾 病 Thiazide diuretics ACEI ARB -Blockers CCB aldosterone antagonist 糖 尿 病 第 1 期 高 血 壓 Thiazide diuretics ( 首 選 ) 或 可 考 慮 ACEI ARB -Blockers CCBs 第 2 期 高 血 壓 Thiazide diuretics ( 通 常 使 用 ) 加 上 ACEI ARB -Blockers CCBs 35 慢 性 腎 疾 病 高 CV 風 險 心 衰 竭 心 肌 梗 塞 後 預 防 再 次 中 風 36 6
7 糖 尿 病 患 的 血 脂 異 常 三 酸 甘 油 脂 (TG) 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C) 降 低 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (VLDL-C) 上 升 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL-C) 小 而 緻 密 易 進 入 血 管 壁 增 加 內 皮 功 能 損 害 動 脈 硬 化 血 栓 形 成 VLDL-C: very low density lipoprotein-cholesterol LDL-C: low density lipoprotein-cholesterol HDL-C: high density lipoprotein-cholesterol TG: triglyceride 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 治 療 目 標 首 先 治 療 LDL-C 次 要 目 標 : ADA: 提 升 HDL-C NCEP ATPIII: 降 低 三 酸 甘 油 脂 標 地 ADA NCEP ATPIII 主 要 標 地 LDL<100 mg/dl LDL<100 mg/dl 次 要 標 地 HDL>40( 男 ) mg/dl >50( 女 ) mg/dl TG<150 mg/dl 再 次 要 標 地 TG<150 mg/dl - ADA: American Diabetes Association NCEP: National Cholesterol Education Program 39 NECP ATP III 治 療 強 度 視 風 險 程 度 心 血 管 風 險 高 度 (10 年 風 險 >20%) CHD 或 相 同 風 險, 如 糖 尿 病 中 度 (10 年 風 險 10-20%)2 個 危 險 因 子 中 度 (10 年 風 險 <10%)2 個 危 險 因 子 低 度 ( 沒 有 或 只 有 1 個 危 險 因 子 ) 生 活 型 態 改 變 起 始 值 mg/dl 藥 物 治 療 起 始 值 mg/dl LDL 目 標 值 mg/dl <100 理 想 < < < <160 健 保 規 範 糖 尿 病 患 LDL 藥 物 治 療 的 起 始 值 是 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 之 治 療 糖 尿 病 患 高 血 脂 之 藥 物 治 療 飲 食 減 少 飽 合 脂 肪 減 少 反 式 脂 肪 減 少 膽 固 醇 生 活 型 態 改 變 減 重 營 養 醫 療 增 加 體 能 活 動 類 別 HMG-CoA 還 原 酶 抑 制 劑 膽 酸 結 合 劑 腸 道 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 纖 維 酸 類 菸 鹼 酸 英 文 名 稱 (HMG-CoA reductase inhibitors) (statins) (Bile acid sequestrants) Selective intestinal absorption inhibitors (Fibrates) (Niacin) 41 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) reductase 42 7
8 膽 固 醇 之 生 理 代 謝 藥 物 對 脂 蛋 白 影 響 的 效 果 MIMs Statins HMG-CoA reductase inhibitors 藥 物 每 日 劑 量 LDL-C TG HDL-C Atorvastatin 40 mg 18-63% 7-30% 5-15% Fluvastatin XL 80 mg Pravastatin 40 mg Rosuvastatin 10 mg Simvastatin 40 mg Selective intestinal Ezetimibe 10 mg 18-21% 4-11% 2% absorption inhibitors Bile acid Cholestyramine g 15-30% 20-30% 3-5% sequestrants Fibrate Fenofibrate 145 mg 5-25% 20-50% 10-20% Gemfibrozil 1200 mg Niacin Acipimox 500 mg 20-50% 15-35% 降 血 脂 藥 物 副 作 用 及 監 測 血 脂 異 常 之 藥 物 治 療 藥 物 分 類 副 作 用 監 測 事 項 statins 肝 酵 素 上 升 肌 肉 病 變 橫 紋 肌 溶 解 症 吃 藥 前 先 測 定 creatine kinase 與 肌 肉 症 狀, 接 著 每 次 看 診 須 評 估 肌 肉 症 狀 ; 若 有 肌 肉 酸 痛 情 形 者, 則 要 加 測 creatine kinase, 接 著 吃 藥 後 12 週 再 測 定, 爾 後 每 年 一 次 膽 酸 結 合 樹 脂 腹 脹 便 秘 腹 痛 一 有 症 狀 就 要 注 意, 並 於 每 次 看 診 頭 痛 噁 心 時 追 蹤 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 (Ezetimibe) 腹 痛 腹 瀉 血 脂 肪 肝 功 能 菸 鹼 酸 (nicotinic acid) 纖 維 鹽 酸 衍 生 物 (fibrates) 潮 紅 癢 刺 痛 頭 痛 疲 勞 心 燒 熱 感 消 化 不 良 噁 心 腹 瀉 氣 脹 腹 痛 一 有 症 狀 就 要 注 意, 並 於 每 次 看 診 時 追 蹤 類 別 HMG-CoARI 膽 酸 結 合 劑 (Bile acid sequestrants) 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 (Ezetimibe) 菸 鹼 酸 (Niacin) 注 意 事 項 監 測 : 血 脂 CPK (creatinine phosphokinase) 酵 素 肝 腎 功 能 TG>400mg/dl 腎 功 能 不 全 慢 性 便 祕 腸 道 或 膽 汁 阻 塞 為 禁 忌 不 建 議 併 用 膽 酸 結 合 劑 可 能 干 擾 吸 收 抑 制 胰 島 細 胞 釋 放 胰 島 素 而 造 成 高 血 糖 大 劑 量 的 菸 鹼 酸 (> 每 天 2 g) 可 能 發 生 肝 酵 素 明 顯 上 升 纖 維 酸 類 (Fibrates) 和 Statins 併 用, 在 糖 尿 病 血 脂 異 常 中 能 涵 蓋 整 個 脂 蛋 白 異 常 之 治 療, 肌 肉 病 變 和 橫 紋 肌 溶 解 在 一 有 症 狀 就 要 注 意, 並 於 每 次 看 診 單 一 治 療 可 能 發 生, 但 是 合 併 statin 一 起 用 更 常 時 追 蹤 47 發 生 46 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 治 療 結 論 -I 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 治 療 結 論 -II Heart Protection Study (HPS) Collaborative atorvastatin diabetes study (CARDS) : Statin 類 藥 物, 降 低 LDL-C 相 當 有 效, 治 療 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 首 選 NCEP ATP III:LDL-C 降 到 100 mg/dl 以 下 作 為 糖 尿 病 患 血 脂 異 常 之 治 療 目 標 可 以 再 降 低 LDL 約 18-26% Treating to New Targets (TNT) : 使 用 大 劑 量 statin 將 LDL-C 降 至 80 mg/dl 更 有 效 降 低 CHD 大 劑 量 statin 耐 受 性? (statin+ezetimibe) 增 加 HDL-C 及 降 低 TG,fibrate 與 statin 合 併 使 用, fenofibrate 比 gemfibrozil 好 ACCORD 研 究 (The action to control cardiovascular risk in diabetes) :Statin 和 fibrate 併 用 並 不 會 減 少 心 血 管 事 件 發 生 率, 但 卻 可 以 降 低 視 網 膜 病 變 的 惡 化 增 加 HDL-C,niacin 效 果 最 好 使 用 Statin 治 療 後,LDL-C 仍 未 達 目 標 或 HDL- C 仍 低 ;TG 仍 高,Fibrates 或 niacin 合 併 statin, 降 低 LDL-C 及 TG, 增 加 HDL-C 可 以 再 降 低 LDL 約 5-10%, NEJM 2010;362: 降 TG 約 20-25%, 增 加 Lancet 2003; 361(9374): Atherosclerosis. 2007; 192(2): HDL10-15% Lancet 2004; 364(9435): Circulation 2002; 106(25):
9 糖 尿 病 腎 臟 病 變 糖 尿 病 患 者 發 生 腎 臟 變 化 但 查 無 其 他 病 因, 稱 為 糖 尿 病 腎 病 變 (diabetic nephropathy, DN) 微 量 白 蛋 白 尿 (microalbuminuria): mg/24 hr 臨 床 糖 尿 病 腎 病 變 (clinical DN): >300 mg/24 hr 末 期 腎 臟 病 (end-stage renal disease, ESRD) 糖 尿 病 腎 病 變 是 第 一 型 糖 尿 病 患 者 之 主 要 死 因 之 一, 同 時 也 是 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 的 意 義 (Albumin excretion rate, AER) 分 期 24 小 時 尿 液 (mg/24 hr) 正 常 normalbuminuria <30 微 量 白 蛋 白 尿 microalbuminuria 巨 量 白 蛋 白 尿 macroalbuminuria 糖 尿 病 腎 病 變 的 危 險 因 子 可 治 療 的 危 險 因 子 : 高 血 糖 高 血 壓 高 血 脂 肥 胖 抽 煙 及 高 蛋 白 質 攝 取 不 能 預 防 或 治 療 糖 尿 病 的 罹 病 期 糖 尿 病 的 罹 病 年 齡 有 糖 尿 病 腎 病 變 的 家 族 史 糖 尿 病 患 者 高 血 壓 為 一 般 人 的 兩 倍 糖 尿 病 腎 病 變 增 加 高 血 壓 的 發 生 高 血 壓 也 加 重 糖 尿 病 腎 病 變 51 糖 尿 病 腎 病 變 的 臨 床 表 徵 當 GFR 下 降 至 正 常 值 的 20-35%, 臨 床 上 出 現 腎 衰 竭 症 候 群 腎 衰 竭 的 臨 床 表 徵 胃 腸 道 體 液 及 電 解 質 神 經 肌 肉 心 血 管 及 肺 部 血 液 及 免 疫 內 分 泌 及 新 陳 代 謝 食 慾 差 嘔 吐 水 份 滯 留 體 重 增 加 電 解 質 不 平 衡 疲 勞 抽 筋 意 識 改 變 高 血 壓 心 衰 竭 動 脈 硬 化 肋 膜 積 水 貧 血 白 血 球 數 異 常 Vit D 代 謝 異 常 血 鈣 流 失 易 骨 折 52 糖 尿 病 腎 病 變 之 篩 檢 第 一 型 糖 尿 病 患 者 發 病 5 年 以 上, 每 年 都 必 須 做 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 篩 檢 第 二 型 糖 尿 病 患 者 被 診 斷 之 後, 每 年 都 必 須 做 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 篩 檢 所 有 成 年 糖 尿 病 患 者 至 少 每 年 要 測 量 一 次 SCr Clcr 是 最 常 直 接 用 來 測 量 GFR, 需 收 集 24 小 時 的 尿 液 BUN 是 間 接 測 量 GFR 的 方 法, 需 配 合 Scr 之 測 定 糖 尿 病 腎 病 變 防 治 理 想 的 血 糖 嚴 格 的 血 壓 及 限 制 蛋 白 質 攝 取 第 一 級 防 治 : 理 想 的 血 壓 及 血 糖, 可 預 防 糖 尿 病 腎 病 變 第 二 級 防 治 : 預 防 或 延 緩 微 量 蛋 白 尿 惡 化 到 蛋 白 尿 第 三 級 防 治 : 預 防 或 延 緩 惡 化 到 末 期 腎 臟 病 (The Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) Type I DM 經 6.5 年 治 療,(HbA1c:7.2% vs 9.1%) 降 低 34% 併 發 microalbuminuria 機 會, 降 84% macroalbuminuria The United Kingom Prospective Diabeties Study (UKPDS) Type II DM 經 9 年 治 療,(HbA1c:7% vs 7.9%) 降 低 24% microalbuminuria, 降 33% macroalbuminuria 53 NEJM 1993;329: Lancet 1998;352:
10 口 服 降 血 糖 藥 在 腎 病 變 使 用 考 量 Class Drug CKD3,4 Dialysis SU Glipizide/Gliclazide 不 需 調 整 不 需 調 整 Glibenclamide 避 免 使 用 避 免 使 用 Glimepiride (Amaryl) 低 劑 量 開 始 避 免 使 用 Glinide Repaglinide (Novonorm) 不 需 調 整 不 需 調 整 Nateglinide (Starlix) 低 劑 量 開 始 活 化 PPAR-r 避 免 使 用 AGI Acarbose 降 Scr>2 低 胰 島 mg/dl 素 阻 避 抗 免 性 使 避 免 使 用 增 加 用 肌 肉 脂 肪 對 胰 Biguanides Metformin 男 島 Scr>1.5 素 的 敏 mg/dl 感 女 Scr>1.4 mg/dl 禁 忌 使 用 避 免 使 用 TZD Rosiglitazone/pioglitazone 不 需 調 整 不 需 調 整 DPP-4 inhibitor Sitagliptin (Januvia) GFR 減 半 <30 25 mg/day KDOQ mg/day 55 腹 膜 透 析 的 胰 島 素 劑 量 透 析 液 中 葡 萄 糖 的 濃 度 (%) 透 析 液 中 加 入 胰 島 素 量 (U/L) 空 腹 血 糖 值 (mg/dl) 飯 後 1 小 時 血 糖 值 透 析 液 中 胰 島 素 量 (mg/dl) (U/L) 改 變 - <40-6 units < units units No change units 240 > units 56 > units or more 糖 尿 病 腎 病 變 防 治 - 飲 食 蛋 白 質 之 攝 取 前 瞻 性 研 究 指 出, 糖 尿 病 腎 病 變 之 Type I 患 者 限 制 蛋 白 質 攝 取, 可 以 穩 定 腎 臟 功 能 併 有 microalbuminuria 蛋 白 質 建 議 攝 取 量 : g/kg/day 併 有 macroalbuminuria 蛋 白 質 建 議 攝 取 量 : 0.8 g/kg/day 要 注 意 營 養 57 糖 尿 病 腎 病 變 防 治 - 泌 尿 道 感 染 病 患 衛 教 熟 悉 泌 尿 道 感 染 之 症 狀 小 便 困 難 排 尿 急 促 膀 胱 炎 及 其 他 泌 尿 道 感 染 之 症 狀 立 刻 就 醫 女 性 病 患 性 接 觸 之 後 立 刻 排 尿 喝 蔓 越 莓 汁 酸 化 尿 液 專 業 照 護 尿 液 細 菌 培 養 抗 生 素 治 療 評 估 膀 胱 功 能 避 免 放 置 導 尿 管 58 糖 尿 病 末 期 腎 病 變 治 療 方 式 腎 臟 移 植 腹 膜 透 析 血 液 透 析 優 點 完 全 緩 解 尿 毒 延 長 10 年 以 上 生 命 不 需 接 受 大 手 術 不 需 建 立 血 管 路 徑 可 自 己 在 家 操 作 控 制 血 糖 方 便 不 需 接 受 大 手 術 延 長 10 年 以 上 生 命 缺 點 類 固 醇 使 用 影 響 新 陳 代 謝 Cyclosporine 加 重 高 血 壓 易 感 染 心 血 管 疾 病 不 適 合 仍 會 復 發 糖 尿 病 腎 病 變 自 己 操 作 容 易 失 敗 感 染 腹 膜 炎 的 可 能 性 需 共 同 照 護 人 員 需 建 立 血 管 路 徑 衛 教 重 點 改 變 生 活 型 態 開 始 使 用 藥 物 治 療 選 擇 降 血 脂 用 藥 最 佳 血 壓 血 糖 及 血 脂 控 制 長 期 往 返 透 析 場 所
11 青 壯 年 人, 別 以 為 心 臟 病 就 不 會 找 上 你! 一 位 四 十 七 歲 的 中 年 男 子, 日 前 因 為 心 肌 梗 塞 送 往 醫 院 急 救, 醫 生 檢 查 發 現, 這 位 病 患 的 心 血 管 呈 現 瀰 漫 性 阻 塞, 血 管 病 變 的 範 圍 又 長 又 廣, 一 問 之 下 才 知 道, 這 位 患 者 有 六 年 的 糖 尿 病 病 史, 不 僅 沒 有 定 期 做 心 臟 檢 查, 一 發 病 就 是 急 性 心 肌 梗 塞, 差 一 點 就 沒 命, 最 後 是 醫 師 為 他 裝 設 心 臟 支 架 打 通 阻 塞 血 管 後, 才 保 住 一 命 Thank you 端 午 節 快 樂 參 考 文 獻 Arauz-Pacheco, parrott MA, Raskin P: The treatment of hypertension in Adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2002; 25(1): Bakris GL: Lower blood pressure goals for patients with diabetes: the national kidney foundation consensus report. J Clin Hypertens. 2000; 2(6): Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators: Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: Bertrand ME: Provision of cardiovascular protection by ACE inhibitors:a review of recent trials. Curr Med Res Opin 2004;20: Nakao N, Yoshimura A, Morita H, et al. Combination treatment of angiotensin II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 參 考 文 獻 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High BloodCholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002; 106(25): Collins R, et al. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003; 361(9374): Colhoun HM, et al.thomason MJ,Mackness MI, Charlton-Menys V, Fuller JH; CARDS investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS):multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004; 364(9435): Aliskiren ACEI ARB Nature Reviews Drug Discovery 1, (August 2002)
12 DPP-4 inhibitor 作 用 機 轉
HTN drugs.ppt
降 血 壓 藥 及 正 確 用 藥 的 認 識 香 港 藥 劑 專 科 學 院 第 一 節 : 降 血 壓 藥 1 總 綱 1. 高 血 壓 的 定 義 2. 病 徵 3. 成 因 4. 併 發 症 5. 降 血 壓 藥 物 的 治 療 目 的 6. 降 血 壓 藥 物 的 功 用 7. 常 用 降 血 壓 藥 物 8. 生 活 習 慣 的 改 變 1. 高 血 壓 的 定 義 上 壓 ( 收 縮
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目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
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高 診 次 藥 事 居 家 照 護 1 案 例 報 告 林 先 生 之 照 護 報 告 人 : 楊 OO 藥 師 服 務 於 : OO 健 保 藥 局 帶 實 習 : XX 健 保 藥 局 吳 OO 藥 師 實 習 於 : 居 家 照 護 個 案 報 告 日 期 : 民 國 104 年 1 月 28 日 病 人 資 訊 - 基 本 資 料 103 年 10 月 9 日 2 林 先 生, 男,72 歲
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
胰 島 素 阻 抗 代 謝 綜 合 症 與 身 體 的 新 陳 代 謝 息 息 相 關, 其 他 可 能 包 括 胰 島 素 阻 抗 的 狀 態 胰 島 素 是 胰 臟 所 分 泌 的 一 種 激 素, 幫 助 控 制 血 液 中 的 含 糖 量 正 常 的 情 況 下, 消 化 系 統 會 將 食
疾 病 和 病 症 代 謝 綜 合 症 Mayo Clinic 員 工 代 謝 綜 合 症 是 一 組 病 症 的 統 稱, 包 括 血 壓 升 高 高 血 糖 水 平, 腰 部 多 餘 脂 肪, 以 及 腹 部 膽 固 醇 水 平 異 常 等 症 狀 假 若 同 時 發 生, 將 增 加 罹 患 心 臟 病 中 風 和 糖 尿 病 的 風 險 若 只 呈 現 其 中 一 種 症 狀, 雖 並 不
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血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
Personal Safety Management-PSM 26 5% 95% 107
特 稿 淺 談 身 心 靈 保 養 之 道 Allen Lin 前 言 : 本 文 係 作 者 有 感 很 多 同 仁, 尤 其 是 派 駐 海 外 的 幹 部, 健 康 檢 查 有 問 題 的 比 例 甚 高, 以 一 年 多 的 時 間, 詳 閱 諸 多 有 關 疾 病 防 治 預 防 保 健 之 書 藉 後, 加 以 整 理 並 身 體 力 行, 將 所 獲 良 好 效 果 之 心 得, 彙
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
7 TCPI--AMI
台 灣 臨 床 成 效 指 標 (TCPI) 指 標 定 義 研 討 會 急 性 心 肌 梗 塞 (AMI) 照 護 指 標 醫 策 會 品 質 組 廖 熏 香 組 長 2011 年 4 月 AMI 照 護 指 標 指 標 設 計 特 色 包 含 AMI 完 整 照 護 過 程 實 證 醫 學 支 持 2 AMI 照 護 概 論 目 的 : 減 少 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 猝 死 與 其 隨
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優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
PROSPECT & EXPLORATION 第 13 卷 第 12 期 中 華 民 國 104 年 12 月 中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 A Preliminary Study of the Elderly Empolyment in China 楊 銘 杰 (Yang, Ming-Jey) 中 國 文 化 大 學 中 山 與 中 國 大 陸 研 究 所 博 士 候
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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健康體適能
健 康 體 適 能 體 適 能 (Physical Fitness) 的 定 義, 可 視 為 身 體 適 應 生 活 動 與 環 境 ( 例 如 ; 溫 度 氣 候 變 化 或 病 毒 等 因 素 ) 的 綜 合 能 力 體 適 能 較 好 的 人 在 日 常 生 活 或 工 作 中, 從 事 體 力 性 活 動 或 運 動 皆 有 較 佳 的 活 力 及 適 應 能 力, 而 不 會 輕 易 產
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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96年度醫事檢驗機構訪查籌備會議
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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肉 毒 桿 菌 素 的 發 展 Paracelsus, 1493-1541 食 物 中 毒 的 出 現 9 19 1802 7 Justinus Kerner, 1786-1862 1821 毒 素 的 發 現 80 34 3 Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922 1895 38 2013 5 485 Bacillus botulinus 80 Clostridium
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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Microsoft Word - 6-2內分泌激素.doc
ERIC BIOLOGY 95 6-2 內 分 泌 激 素 157 生 物 題 庫 一 單 選 題 :(40%, 每 題 2 分 ) 1. 下 列 各 項 中, 對 高 等 動 物 的 新 陳 代 謝 起 調 節 作 用 的 主 要 是 : (A) 消 化 和 循 環 系 統 (B) 呼 吸 和 循 環 系 統 (C) 排 泄 和 消 化 系 統 (D) 內 分 泌 和 神 經 系 統 2. 一 個
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
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網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆