呼吸系统疾病

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1 呼 吸 系 统 疾 病 儿 科 呼 吸 专 业 韩 晓 华 副 教 授 呼 吸 系 统 疾 病 是 小 儿 时 期 的 常 见 病 发 病 率 居 儿 科 疾 病 首 位 以 急 性 呼 吸 道 感 染 最 为 常 见 1

2 第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 以 环 状 软 骨 下 缘 为 界 : 上 下 呼 吸 道 上 呼 吸 道 : 鼻 旁 窦 鼻 腔 咽 及 耳 咽 管 喉 等 部 位 下 呼 吸 道 : 气 管 支 气 管 毛 细 支 气 管 肺 泡 2

3 [ 解 剖 特 点 ] ( 一 ) 上 呼 吸 道 1. 鼻 和 鼻 窦 鼻 和 鼻 腔 相 对 短 小, 后 鼻 道 狭 窄 缺 少 鼻 毛, 鼻 粘 膜 柔 嫩, 富 于 血 管 组 织 易 感 染 堵 塞 鼻 粘 膜 与 鼻 窦 粘 膜 相 连, 鼻 窦 口 大 鼻 炎 易 致 鼻 窦 炎 6 个 月 后 即 可 患 上 颌 窦 及 筛 窦 炎 3

4 2. 咽 和 咽 鼓 管 咽 部 相 对 狭 小 鼻 咽 部 富 于 集 结 的 淋 巴 组 织 咽 扁 桃 体 至 1 岁 末 逐 渐 增 大,4-10 岁 发 育 达 高 峰 扁 桃 体 炎 多 发 生 在 年 长 儿 婴 幼 儿 咽 鼓 管 较 宽, 短 而 直, 呈 水 平 位, 上 感 后 易 并 发 中 耳 炎 4

5 3. 喉 小 儿 喉 腔 狭 窄, 呈 漏 斗 形 软 骨 柔 软, 声 带 及 粘 膜 柔 嫩 富 于 血 管 及 淋 巴 组 织 喉 腔 及 声 门 都 狭 小 患 喉 炎 时 易 发 生 梗 阻 而 致 吸 气 性 呼 吸 困 难 5

6 ( 二 ) 下 呼 吸 道 1. 气 管 和 支 气 管 气 管 和 支 气 管 管 腔 相 对 狭 小 软 骨 柔 软, 缺 乏 弹 力 组 织 粘 膜 柔 嫩, 血 管 丰 富, 粘 液 腺 发 育 不 良, 粘 膜 纤 毛 运 动 差 易 感 染, 呼 吸 道 狭 窄 与 阻 塞 右 侧 支 气 管 较 直, 似 由 气 管 直 接 延 伸, 左 侧 支 气 管 则 自 气 管 侧 方 分 出 支 气 管 异 物 多 见 于 右 侧 6

7 2. 肺 脏 小 儿 肺 组 织 发 育 尚 未 完 善 弹 力 组 织 发 育 较 差 肺 泡 数 量 少, 但 间 质 发 育 旺 盛 血 管 组 织 丰 富 毛 细 血 管 与 淋 巴 组 织 间 隙 较 成 人 为 宽, 造 成 含 气 量 少 而 含 血 多 故 易 于 感 染 7

8 3. 胸 廓 与 纵 隔 小 儿 胸 廓 较 短 小, 呈 圆 桶 状 肋 骨 处 于 水 平 位 膈 肌 位 置 较 高, 使 心 脏 呈 横 位 胸 腔 狭 小, 但 肺 脏 相 对 较 大 小 儿 纵 隔 相 对 占 胸 腔 的 空 间 较 大 肺 的 活 动 受 到 一 定 限 制 纵 隔 周 围 组 织 柔 软 而 疏 松, 富 于 弹 性, 易 引 起 纵 隔 的 移 位 8

9 [ 生 理 特 点 ] ( 一 ) 呼 吸 频 率 和 节 律 年 龄 愈 小, 呼 吸 频 率 愈 快 易 出 现 呼 吸 节 律 不 齐 间 歇 呼 吸 及 呼 吸 暂 停 等, 尤 以 新 生 儿 明 显 ( 二 ) 呼 吸 型 式 婴 幼 儿 呈 腹 式 呼 吸 年 长 儿 可 表 现 为 胸 腹 式 呼 吸 9

10 不 同 年 龄 小 儿 呼 吸 的 平 均 值 ( 次 / 分 ) 年 龄 呼 吸 ~1 月 45~50 1 岁 以 内 30~40 1~3 岁 25~30 4~7 岁 20~25 8~14 岁 18~20 10

11 ( 三 ) 呼 吸 功 能 的 特 点 1. 肺 活 量 小 儿 正 常 值 为 50~70ml/kg 在 安 静 时 儿 童 仅 用 肺 活 量 的 12.5%, 而 婴 儿 则 需 用 30% 左 右, 说 明 婴 儿 的 呼 吸 潜 力 较 差 11

12 2. 潮 气 量 小 儿 约 6ml/kg, 年 龄 愈 小, 潮 气 量 愈 小, 其 值 随 年 龄 的 增 长 而 增 加 12

13 3. 每 分 钟 通 气 量 指 潮 气 量 乘 以 呼 吸 频 率 正 常 婴 幼 儿 每 分 钟 通 气 量 为 3 500~ 4000ml/min, 与 成 人 相 似 4. 气 体 的 弥 散 小 儿 肺 脏 小, 故 气 体 总 弥 散 量 也 小, 但 以 单 位 肺 容 量 计 算 则 与 成 人 近 似 13

14 5. 气 道 阻 力 小 儿 气 道 阻 力 大 于 成 人, 气 道 管 径 随 发 育 而 增 大, 阻 力 随 年 龄 而 递 减 14

15 ( 四 ) 血 液 气 体 分 析 项 目 新 生 儿 ~2 岁 2 岁 以 上 PH 值 7.30~ ~ ~7.45 PaO 2 (kpa) 7.98~ ~ ~13.30 PaCO 2 (kpa) 3.99~ ~ ~6.00 SaO ~ ~0.977 SB(mmol/L) 20~22 20~22 22~24 BE(mmol/L) -3.2± ±1.7 BB(mmol/L) 45~55 45~55 15

16 [ 免 疫 特 点 ] IgA: 不 能 通 过 胎 盘 生 后 3 个 月 开 始 逐 渐 合 成 1 岁 以 后 逐 渐 增 加 12 岁 时 才 达 到 成 人 水 平 分 泌 型 IgA: 新 生 儿 及 婴 幼 儿 水 平 较 低 IgG,IgM: 生 后 5-6 个 月 时 亦 不 足 乳 铁 蛋 白 溶 菌 酶 干 扰 素 补 体 等 数 量 不 足, 肺 泡 巨 噬 细 胞 功 能 不 足 故 婴 幼 儿 期 易 患 呼 吸 道 感 染 16

17 小 儿 肺 炎 肺 炎 (pneumonia) 是 由 不 同 病 原 体 或 其 他 因 素 ( 吸 入 或 过 敏 反 应 等 ). 所 致 的 肺 部 炎 症, 其 临 床 以 发 热 咳 嗽 气 促 呼 吸 困 难 和 肺 部 细 湿 罗 音 为 主 要 表 现 肺 炎 是 婴 幼 儿 时 期 重 要 的 常 见 病, 小 儿 肺 炎 为 我 国 小 儿 第 一 位 死 亡 原 因 17

18 [ 分 类 ] 病 理 分 类 ; 大 叶 性 肺 炎 支 气 管 肺 炎 间 质 性 肺 炎 毛 细 支 气 管 肺 炎 18

19 分 类 病 因 分 类 : 病 毒 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 真 菌 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 吸 入 性 肺 炎 和 过 敏 性 肺 炎 等 19

20 病 程 分 类 : 急 性 肺 炎 ( 病 程 <1 个 月 ) 迁 延 性 肺 炎 ( 病 程 在 1~3 个 月 ) 慢 性 肺 炎 ( 病 程 >3 个 月 ) 20

21 病 情 分 类 : 1 轻 症 : 除 呼 吸 系 统 外, 其 他 系 统 仅 有 轻 微 受 累, 全 身 症 状 轻 2 重 症 : 病 情 重, 除 呼 吸 系 统 症 状 外, 可 出 现 心 力 衰 竭 呼 吸 衰 竭 中 毒 性 脑 病 中 毒 性 肠 麻 痹 21

22 支 气 管 肺 炎 (bronchopneumonia) 22

23 [ 病 因 ] 病 原 体 多 为 细 菌 和 病 毒 细 菌 以 肺 炎 链 球 菌 最 为 多 见, 金 黄 色 葡 萄 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 支 原 体 衣 原 体 亦 较 常 见 病 毒 以 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 流 感 病 毒 和 副 流 感 病 毒 为 多 见 23

24 [ 病 理 ] 主 要 以 肺 泡 炎 症 为 主, 支 气 管 壁 与 肺 泡 间 质 炎 性 病 变 较 轻 肺 泡 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 肺 泡 壁 水 肿, 肺 泡 内 有 大 量 中 性 粒 细 胞 红 细 胞 纤 维 素 渗 出 液 及 细 菌 24

25 [ 病 理 生 理 ] ( 一 ) 呼 吸 功 能 不 全 主 要 表 现 为 低 氧 血 症, 严 重 者 可 有 二 氧 化 碳 潴 留 肺 炎 肺 泡 壁 增 厚 弥 散 阻 力 增 加, 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 及 分 泌 物 潴 留 管 腔 狭 窄 通 气 和 换 气 功 能 PaO2 PaCO2 25

26 ( 二 ) 循 环 系 统 病 原 体 和 毒 素 侵 袭 心 肌 中 毒 性 心 肌 炎 心 衰 缺 氧 肺 小 动 脉 收 缩 肺 动 脉 高 压 右 心 负 荷 心 衰 26

27 ( 三 ) 中 枢 神 经 系 统 1. PaCO2 脑 脊 液 PH 值 脑 脊 液 H+ 2. 病 原 体 毒 素 脑 细 胞 血 管 透 性 颅 高 压 3. PaO2 无 氧 代 谢 乳 酸 ATP Na K 泵 功 能 脑 细 胞 内 钠 水 潴 留 脑 水 肿 27

28 ( 四 ) 消 化 系 统 低 氧 毒 素 胃 肠 黏 膜 损 伤 黏 膜 糜 烂 出 血 应 急 性 溃 疡 胃 肠 功 能 紊 乱 厌 食 呕 吐 腹 胀 腹 泻 中 毒 性 肠 麻 痹 28

29 ( 五 ) 内 环 境 紊 乱 1..PaO2 PaCO2 肾 小 动 脉 痉 挛 水 ADH 分 泌 钠 潴 留 细 胞 渗 透 性 Na 泵 功 能 Na 进 入 细 胞 内 稀 释 性 低 钠 血 症 2. 吐 泻 摄 入 Na 摄 入, 排 出 脱 水 缺 钠 性 低 钠 血 症 29

30 ( 五 ) 内 环 境 紊 乱 3.PaO2 + 高 热 进 食 吐 泻 无 氧 代 谢 产 酸 代 酸 4. 气 道 阻 塞 PaCO2 呼 酸 5.H+ H+ 到 细 胞 内 K+ 到 细 胞 外 血 钾 6. 吐 泻 摄 入 血 钾 30

31 [ 临 床 表 现 ] ( 一 ) 呼 吸 系 统 症 状 1. 发 烧 2. 咳 嗽 3. 气 促 呼 吸 困 难 4. 肺 部 固 定 湿 罗 音 31

32 ( 二 ) 循 环 系 统 症 状 婴 幼 儿 肺 炎 合 并 心 衰 诊 断 标 准 : 1 心 率 突 然 超 过 180 次 / 分 ; 2 呼 吸 突 然 加 快, 超 过 60 次 / 分 ; 3 突 然 极 度 烦 躁 不 安, 明 显 发 绀, 面 色 苍 灰, 指 ( 趾 ) 甲 微 循 环 再 充 盈 时 间 延 长 ; 4 肝 脏 迅 速 增 大 ; 5 心 音 低 钝, 或 有 奔 马 律, 颈 静 脉 怒 张 32

33 婴 幼 儿 肺 炎 合 并 心 衰 诊 断 标 准 : 6 尿 少 或 无 尿, 颜 面 眼 睑 或 下 肢 水 肿 若 出 现 前 5 项 者 即 可 诊 断 为 心 力 衰 竭 若 并 发 心 肌 炎 者, 则 表 现 为 面 色 苍 白, 心 动 过 速 心 音 低 钝 心 律 不 齐, 心 电 图 表 现 为 ST 段 下 移 和 T 波 低 平 双 向 和 倒 置 33

34 ( 三 ) 神 经 系 统 症 状 常 出 现 嗜 睡 烦 躁 不 安, 或 两 者 交 替 出 现 重 症 者 可 出 现 抽 搐 昏 迷 或 反 复 惊 厥 等 中 毒 性 脑 病 的 表 现 34

35 ( 五 ) 消 化 系 统 症 状 食 欲 下 降 呕 吐 腹 泻 腹 胀, 严 重 者 呕 吐 物 为 咖 啡 色 或 便 血, 肠 鸣 音 消 失, 中 毒 性 肠 麻 痹, 以 及 中 毒 性 肝 炎 35

36 [ 并 发 症 ] 脓 胸 脓 气 胸 肺 大 疱 36

37 实 验 室 检 查 ( 一 ) 病 原 学 检 查 1. 细 菌 培 养 2. 病 毒 分 离 3. 病 原 特 异 性 抗 原 或 抗 体 检 测 37

38 ( 二 ) 外 周 血 检 查 1.WBC: 细 菌 感 染 WBC 总 数 及 分 数 增 高 ; 病 毒 感 染 WBC 正 常 或 降 低 2.CRP: 细 菌 感 染 CRP 增 高, 非 细 菌 感 染 CRP 增 高 不 明 显 38

39 X 线 检 查 早 期 双 肺 纹 理 增 粗 以 后 出 现 小 点 片 状 阴 影, 以 双 肺 下 野 中 内 带 及 心 膈 旁 居 多, 可 伴 肺 不 张 或 肺 气 肿 39

40 诊 断 临 床 表 现 结 合 X 线 胸 片 可 诊 断 40

41 鉴 别 诊 断 1. 支 气 管 炎 : 2. 肺 结 核 : 3 支 气 管 异 物 : 41

42 治 疗 采 取 合 理 的 综 合 措 施 积 极 控 制 感 染, 保 持 呼 吸 道 通 畅 纠 正 缺 氧, 防 治 并 发 症, 增 强 机 体 抵 抗 力 以 促 进 康 复 42

43 ( 一 ) 一 般 治 疗 保 持 空 气 流 通, 室 温 维 持 在 20 左 右, 湿 度 以 60% 为 宜 给 予 足 量 的 维 生 素 和 蛋 白 质, 经 常 饮 水 及 少 量 多 次 进 食 保 持 呼 吸 道 通 畅 呼 吸 道 隔 离 43

44 ( 二 ) 抗 生 素 治 疗 1. 适 应 症 : 用 于 细 菌 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 及 有 继 发 细 菌 感 染 的 病 毒 性 肺 炎 2. 用 药 原 则 (1) 敏 感 (2) 早 期 (3) 联 合 (4) 肺 组 织 渗 透 性 强 (5) 足 量 足 疗 程, 重 症 静 脉 给 药 44

45 ( 二 ) 抗 生 素 治 疗 3. 疗 程 (1) 体 温 正 常 后 5-7 天, 临 床 症 状 基 本 消 失 后 3 天 ; (2) 支 原 体 衣 原 体 感 染 至 少 2-3 周 ; (3.) 金 葡 菌 感 染 体 温 正 常 后 继 续 用 2 周, 总 疗 程 6 周 45

46 ( 三 ) 抗 病 毒 药 物 治 疗 病 毒 唑 利 巴 伟 林 干 扰 素 等 46

47 ( 四 ) 对 症 治 疗 1. 祛 痰 止 咳 保 持 呼 吸 道 通 畅 : (1) 有 痰 者, 不 可 滥 用 镇 咳 剂 为 避 免 痰 液 阻 塞 支 气 管, 可 选 用 祛 痰 剂 如 复 方 甘 草 合 剂 10% 氯 化 胺 溶 液 吐 根 糖 浆 等 痰 液 粘 稠 可 用 超 声 雾 化 吸 入 (2) 干 咳 影 响 睡 眠 和 饮 食 者, 可 服 用 镇 咳 剂 47

48 2. 氧 气 疗 法 鼻 导 管 口 罩 鼻 塞 头 罩 或 氧 帐 给 氧 人 工 机 械 通 气 48

49 3. 镇 静 : 烦 躁 不 安 小 儿 可 用 镇 静 剂 : 可 用 氯 丙 嗪 与 异 丙 嗪 合 剂 按 每 次 0.5-1mg/kg 肌 注, 或 5% 水 合 氯 醛 1ml/kg. 次 ( 灌 肠 或 口 服 ), 二 者 可 交 替 使 用 但 应 注 意 镇 静 剂 对 呼 吸 中 枢 的 抑 制 作 用, 应 及 时 吸 痰 防 止 气 道 阻 塞 49

50 4. 利 尿 : 浮 肿 尿 少 者 速 尿 0.5-1mg/kg. 次, 防 治 水 肿, 减 轻 心 脏 前 负 荷 50

51 5. 抗 心 衰 治 疗 : 原 则 : 镇 静 吸 氧 利 尿 强 心 改 善 微 循 环 51

52 洋 地 黄 制 剂 (1) 毒 毛 旋 花 子 甙 K: 饱 和 量 0.007~ 0.01mg/kg, 缓 慢 静 脉 注 射 根 据 病 情 需 要,12 小 时 后 可 一 次 (2) 西 地 兰 : 饱 和 量 2 岁 以 下 0.03~ 0.04mg/kg,2 岁 以 上 为 0.02~ 0.03mg/kg, 分 次 给 予 首 次 给 饱 和 量 的 1/2, 余 量 分 2 次, 每 隔 4~6 小 时 给 药 1 次, 可 肌 内 注 射 或 缓 慢 静 脉 注 射 52

53 洋 地 黄 制 剂 (3) 地 高 辛 : 饱 和 量 mg/kg, 首 次 给 饱 和 量 的 1/2, 余 量 分 2 次, 每 隔 4~6 小 时 给 药 1 次, 可 肌 内 注 射 或 缓 慢 静 脉 注 射 注 意 : 使 用 以 上 药 物 时 不 宜 同 时 静 脉 应 用 钙 剂, 若 合 并 低 钙 抽 搐 必 需 使 用 钙 剂 时, 两 药 至 少 应 相 隔 4~6 小 时 方 可 使 用 53

54 ( 五 ). 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 应 用 1. 中 毒 症 状 明 显 2. 严 重 喘 息 3. 中 毒 性 休 克 中 毒 性 脑 病 中 毒 性 心 肌 炎 呼 吸 衰 竭 4. 胸 膜 有 渗 出 在 应 用 足 量 抗 生 素 的 同 时, 可 加 用 激 素 治 疗 54

55 第 三 节 几 种 不 同 病 原 菌 肺 炎 的 特 点 55

56 一 腺 病 毒 肺 炎 1. 病 原 :3 7 型 腺 病 毒 最 常 见 2. 好 发 季 节 : 冬 春 季 3. 好 发 年 龄 :6 个 月 -2 岁 4. 病 变 : 支 气 管 肺 泡 间 质 炎, 重 者 融 合 坏 死 56

57 一 腺 病 毒 肺 炎 5. 临 床 特 点 : (1) 起 病 急 (2) 体 温 : 高 热, 呈 稽 留 热 (3) 全 身 中 毒 症 状 重 (4) 咳 嗽 呼 吸 困 难 发 绀 明 显 (5) 肺 部 体 征 出 现 较 晚, 发 烧 3-4 天 后 才 出 现 肺 部 湿 罗 音, 肺 实 变 体 征 (6) 易 发 生 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 中 毒 性 脑 病 等 57

58 一 腺 病 毒 肺 炎 6. X 线 胸 片 : (1) 较 体 征 出 现 早 ; (2) 大 小 不 等 片 影 或 大 片 影, 伴 肺 气 肿 ; (3) 病 灶 吸 收 慢 58

59 二 合 胞 病 毒 肺 炎 1. 病 原 : 合 胞 病 毒 多 见 2. 好 发 季 节 : 冬 春 季 3. 好 发 年 龄 :2 岁 以 内, 尤 其 6 个 月 以 内 多 见 4. 病 变 : 毛 细 支 气 管 炎 性 渗 出 水 肿 59

60 二 合 胞 病 毒 肺 炎 5. 临 床 特 点 : (1) 起 病 急 (2) 体 温 : 不 规 则 热, 温 度 在 (3) 全 身 中 毒 症 状 无 或 轻 (4) 以 喘 憋 呼 气 性 呼 吸 困 难 为 主 (5) 双 肺 可 闻 及 密 集 喘 鸣 音 及 细 湿 罗 音 60

61 二 合 胞 病 毒 肺 炎 6. X 线 胸 片 : 肺 纹 理 增 强, 双 肺 透 明 度 增 强 及 小 点 状 阴 影 61

62 三 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 1. 好 发 年 龄 : 婴 幼 儿 新 生 儿 及 免 疫 功 能 低 下 者 2. 好 发 季 节 : 冬 春 季 3. 病 变 : 广 泛 出 血 坏 死 多 发 肺 脓 肿 62

63 三 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 4. 临 床 特 点 : (1) 发 病 急, 病 情 重, 进 展 迅 速 (2) 体 温 : 稽 留 热 或 驰 张 高 热 (3) 全 身 中 毒 症 状 重 (4) 咳 嗽 烦 躁 呼 吸 困 难 明 显 63

64 三 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 (5) 肺 部 体 征 出 现 早, 双 肺 可 闻 及 密 集 湿 罗 音, 或 呼 吸 音 减 弱 肺 实 变 体 征 (6) 易 并 发 多 发 肺 脓 肿, 肺 大 疱 脓 胸 脓 气 胸 及 其 它 部 位 器 官 迁 移 化 脓 病 灶, 并 导 致 系 统 功 能 障 碍 (7) 皮 肤 出 现 各 种 皮 疹, 如 红 色 斑 丘 疹 猩 红 热 样 皮 疹 64

65 三 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 5. X 线 胸 片 : 可 见 大 小 不 等 斑 片 状 阴 影, 可 出 现 多 发 小 脓 肿, 肺 大 疱 脓 胸 脓 气 胸 6. WBC 总 数 及 中 性 粒 细 胞 均 增 高, 可 有 核 左 移, 或 有 中 毒 颗 粒 65

66 四 肺 炎 支 原 体 肺 炎 1. 好 发 季 节 : 秋 冬 季 2. 好 发 年 龄 : 年 长 儿, 婴 幼 儿 也 见 增 多 3. 病 变 : 肺 间 质 及 毛 细 支 气 管 炎 4. 临 床 特 点 : (1) 起 病 急 (2) 体 温 : 不 规 则 热, 或 驰 张 高 热, 自 然 热 程 1-4 周 66

67 四 肺 炎 支 原 体 肺 炎 (3) 中 毒 症 状 不 明 显 (4) 刺 激 性 干 咳 为 其 临 床 特 点, 以 晨 起 及 夜 间 为 重 (5) 肺 部 体 征 不 明 显 或 出 现 较 晚, 仅 为 双 肺 呼 吸 音 粗, 或 发 热 3-5 天 后 出 现 湿 罗 音 或 肺 实 变 体 征 可 伴 有 胸 腔 积 液 67

68 四 肺 炎 支 原 体 肺 炎 (6) 其 它 系 统 可 受 累, 如 消 化 系 统 循 环 系 统 神 经 系 统, 血 液 系 统 泌 尿 系 统 及 皮 肤 肌 肉 关 节 等 系 统 (7) 用 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 治 疗 无 效 68

69 四 肺 炎 支 原 体 肺 炎 4.X 线 胸 片 : 有 四 种 表 现 : (1) 肺 纹 理 增 强 ;(2) 肺 门 影 增 浓 ; (3) 小 叶 性 肺 炎 ; (4) 大 叶 性 肺 炎 ; 5. 血 清 肺 炎 支 原 体 -IgM 抗 体 测 定 :1 周 开 始 升 高,2-4 周 达 高 峰, 以 后 开 始 下 降, 抗 体 可 持 续 数 月 69

70 五 沙 眼 衣 原 体 肺 炎 1. 好 发 年 龄 :6 个 月 以 内 小 儿 2. 好 发 季 节 : 不 固 定 3. 传 播 途 径 : 母 婴 垂 直 传 播, 产 时 及 产 后 均 可 传 播 70

71 五 沙 眼 衣 原 体 肺 炎 4. 临 床 表 现 : (1) 起 病 缓 慢, 初 为 感 冒 症 状 (2) 无 热 或 体 温 不 超 过 38 (3) 持 续 阵 发 性 咳 嗽 为 其 特 点, 可 呈 百 日 咳 样 咳 嗽, 但 无 回 声, 严 重 者 可 发 生 窒 息 71

72 五 沙 眼 衣 原 体 肺 炎 (4) 中 毒 症 状 不 明 显 (5) 双 肺 有 湿 罗 音, 无 喘 鸣 音 (6) 约 1/2 患 儿 有 眼 结 膜 炎 5. 嗜 酸 细 胞 绝 对 计 数 大 于 300G/L 6.X 线 胸 片 : 弥 漫 间 质 浸 润 及 点 状 肺 泡 浸 润 影, 伴 肺 过 度 通 气 72

73 六 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 1. 好 发 年 龄 :5 岁 以 上 小 儿 ; 2. 临 床 特 点 : (1) 发 病 隐 匿 ; (2) 体 温 不 高 ; (3) 感 冒 症 状 2~3 周 后, 咳 嗽 渐 加 重, 持 续 1~2 月 ; (4) 双 肺 闻 干 湿 罗 音 (5) 肺 外 表 现 : 皮 肤 结 节 红 斑 甲 状 腺 炎 格 林 巴 利 综 合 征 3. X 线 胸 片 : 多 单 侧 下 叶 浸 润, 少 数 双 侧 73

74 七 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 1. 好 发 年 龄 :<4 岁 小 儿 ; 2. 临 床 特 点 ; (1) 亚 急 性 起 病 ; (2) 病 情 较 重, 中 毒 症 状 重 ; (3) 高 烧 ; (4) 痉 挛 样 咳 嗽, 吸 气 性 呼 吸 困 难, 发 绀 ; (5) 肺 部 湿 罗 音, 肺 实 变 ; (6) 易 并 发 脓 胸 脑 膜 炎 败 血 症 心 包 炎 化 脓 性 关 节 炎 中 耳 炎 等 74

75 七 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 3.WBC 达 20~70G/L,L% 4.X 线 胸 片 : 多 样, 呈 小 叶 肺 炎 大 叶 肺 炎 肺 段 实 变, 伴 胸 腔 积 液 75

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