实践技能儿科学, 所占总分比例 9%~10% 即 54~60 分

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帐甄
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1 临床执业医师儿科学考点精讲主讲人 : 姚娟娟

2 实践技能儿科学, 所占总分比例 9%~10% 即 54~60 分

3 3 个月的婴儿, 需人工喂养, 每日喂含 8% 的糖牛奶量及额外供水应为 ( ) A 奶量 400ml 水 100ml B 奶量 450ml 水 160ml C 奶量 600ml 水 300ml D 奶量 650ml 水 250ml E 奶量 700ml 水 300ml 答案 :C

4 一正常小儿身高 80cm, 前囟已闭, 头围 47cm, 乳牙 16, 能用简单的语言表达自己的需要, 对人事有喜乐之分, 此小儿的年龄是 A 1 岁 B 1 岁 6 个月 C 2 岁 6 个月 D 3 岁 E 3 岁 6 个月如按照体重公式计算该小儿的体重约为 ( ) A 8kg B 10kg C 12kg D 14kg E 16kg 答案 :B 答案 :B

5 第三单元生长发育考点速览 :1. 小儿生长发育规律 ;2. 体格生长常用指标 3. 骨骼发育 4. 牙齿发育 5. 运动和语言发育每年占儿科学总分的 10%, 约 5~6 分

6 考点 1 生长发育的规律 1 生长发育是一个连续的有阶段性的过程 ( 婴儿期和青春期最快 ); 2 各系统器官的生长发育不平衡 : 神经系统发育最早 ( 先快后慢 ), 生殖系统发育最晚 ( 先慢后快 ), 体格发育快慢快 ; 淋巴系统儿童期迅速生长, 青春期达到高峰, 后逐渐下降 3 一般规律 : 由上到下, 由近到远, 由粗到细, 由低级到高级, 由简单到复杂 4 具有个体差异

7 考点 2 体格检查的指标体重 : 营养状况的灵敏指标 ; 出生体重平均 3kg, 出生后 3-4 日内会有生理性的体重下降, 下降 3~9%,7~10 日恢复至出生时, 超过 10% 或 10 天未恢复为病理性 ( 双十 ) 出生时 3 个月 4~12 个月 2 岁 3~12 岁增加 / 年体重岁体重估算公式 (kg): 年龄 2+8 小于 6 个月体重估算 : 月龄 ~12 个月体重估算 : 月龄

8 身高 : 远期营养状况的指标, 出生时 50cm; 第 1 年增长 25cm( 前 3 个月 = 后 9 个月 =11~13cm) 出生时 1 岁 2 岁 3~12 岁增加 / 年身长岁身高计算公式 (cm): 年龄 7+75

9 考点辅导, 头围 : 眉弓上方, 枕后结节绕头一周的长度过大提示脑积水, 过小提示脑发育不良 (15 岁接近成人 54~58cm) 胸围 : 沿乳头下缘平绕胸一周的长度出生时 3 个月 12 个月 2 岁 5 岁增加头围出生时比头围小 1~2cm( 约 32cm),1 岁时与头围相等,1 岁后大于头围 1~2cm(2~12 岁 = 头围 + 年龄 -1cm) 9

10 上臂围 : 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上一圈的长度衡量儿童营养状况 (1~5 岁小儿 ) 评估标准 : >13.5cm 营养良好 12.5~13.5cm 营养中等 <12.5cm 营养不良皮下脂肪 : 测量皮脂厚度, 常用的测量部位 : 腹壁皮下脂肪 ; 背部皮下脂肪

11 考点 3 骨骼发育头颅骨的发育前囟 : 出生时 1-2cm,1 岁 ~1 岁半闭合早闭见于小脑畸形 ; 晚闭见于佝偻病脑积水 ; 凹陷见于重度营养不良脱水 ; 饱满见于颅内压增高后囟 : 出生后 6-8 周闭合晚闭见于克汀病骨缝 : 出生时稍分离或重叠, 一般于生后 3~4 个月时闭合

12 长骨骨化中心发育骨化中心共 10 个,10 岁出齐,2~9 岁骨化中心 -1= 年龄, 通常采用左手腕掌指骨正位 X 片了解和判断小儿骨骼发育年龄脊柱 3 个月颈椎前突,6 个月胸椎后突,12 个月腰椎前突,6~7 岁韧带固定

13 考点 4 牙齿发育乳牙 : 共 20 颗,4~10 个月开始萌出,2~2.5 岁出齐 ;12 个月未出牙者为异常, 见于佝偻病, 营养不良先天性甲状腺功能低下, 先天愚型牙齿数 +4~6 月龄 (2 岁以内 ) 恒牙 : 骨化自新生儿开始,6 岁萌出第一磨牙开始逐步替换乳牙,12 岁萌出第二磨牙,18 岁萌出第三磨牙

14 考点 5 运动发育 2 个月抬头,4 个月手能握持玩具,5 个月扶腋下能站直,6 个月能独坐一会儿,7 个月会翻身,1 岁会走 2 抬 4 翻 6 会坐,7 滚 8 爬走周会走

15 考点 6 语言发育 1~4 个月 : 哭叫笑 ;5~6 个月单音 ;7~9 个月重复音 ;10~18 个月单词 ;1 岁半说名字 ;3 岁以后成语语言的发育需经过发音理解表达三个阶段语言发育是儿童全面发育的标志, 最关键的时期是 1~3 岁

16 一正常小儿身高 80cm, 前囟已闭, 头围 47cm, 乳牙 16, 能用简单的语言表达自己的需要, 对人事有喜乐之分, 此小儿的年龄是 A 1 岁 B 1 岁 6 个月 C 2 岁 6 个月 D 3 岁 E 3 岁 6 个月答案 :B 如按照体重公式计算该小儿的体重约为 ( ) A 8kg B 10kg C 12kg D 14kg E 16kg 答案 :B

17 一婴儿能独坐, 并坐的很稳, 但不会爬, 能无意识的发出复音, 认识生熟人, 不能听懂自己的名字, 此小儿最可能的月龄是 ( ) A 4 个月 B 6 个月 C 7 个月 D 8 个月 E 10 个月答案 :C

18 一小儿身高 85cm, 前囟已闭合, 头围 48cm 乳牙 20, 会跳并能用简单的语言表达自己的需要, 对人有喜乐之分此小儿可能年龄是 ( ) A 1 岁 B 1 岁 6 个月 C 2 岁 D 3 岁 E 3 岁 6 个月答案 :C

19 公真卫题技演示能, 某健康小孩, 身长 105cm, 体重 18kg, 其年龄大约应为几岁 A.3 岁 B.4 岁 C.5 岁 D.6 岁 E.7 岁答案 :C

20 一小儿身高 90cm, 前囟已闭合, 头围 48.5cm, 乳牙 20, 血压是 86/55 此小儿可能年龄是 ( ) A 1 岁 6 个月 B 2 岁 C 3 岁 D 4 岁 E 5 岁答案 :C

21 2012- 执小儿, 体重 8KG, 身长 68 厘米, 会抬头, 会独坐, 会爬, 不会站, 萌牙 2 枚为判断骨骼发育年龄, 最有临床意义的 X 线拍片部位是 A 膝部 B 左手指 C 左手掌 D 踝部 E 左手腕答案 A

22 小儿计划免疫的种类我国卫生部规定 : 婴儿必须在一岁内完成卡介苗乙肝疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 ( 脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 ) 百白破三联针 ( 白喉类毒素百日咳死菌苗破伤风类毒素 ) 麻疹减毒活疫苗 5 种疫苗的基础接种 ( 简称五苗防七病 )

23 第二单元儿童保健考点速览 : 计划免疫种类, 预防接种实施程序每年 2%, 约 1 分

24 接种疫苗卡介苗乙肝疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破三联疫苗麻疹减毒疫苗接种时间刚出生,6-7 岁复种刚出生,1 个月,6 个月 2 个月,3 个月,4 个月 ;4 岁复种 3 个月,4 个月,5 个月 ;1.5-2 岁 6 岁分别复种两次 8 个月 ;6 岁复种乙脑疫苗 (1 岁接种 )

25 2012- 执婴儿百白破的基础免疫时间为产后 A. 第 345 个月 B. 第 456 个月 C. 第 567 个月 D. 第 234 个月 E. 第 123 个月答案 A

26 小儿腹泻病 1. 概念 :( 又称腹泻病 ), 是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 6 个月至 2 岁婴幼儿好发 2. 病因 : 包括易感因素感染因素和非感染因素三方面多种病菌细菌真菌寄生虫均可引起腹泻病的发生

27 3. 临床表现 (1 ) 临床分期 : 急性 : 病程在 2 周内 ; 迁延性 : 病程在 2 周 ~2 个月 ; 慢性 : 病程在 2 个月以上

28 (2) 急性腹泻的共同特点 : 轻型腹泻 : 以胃肠道症状为主, 偶有溢乳或呕吐, 大便次数增多但一般不超过 10 次, 为黄色或黄绿色水样便患儿无全身中毒症状及水电解质酸碱平衡紊乱表现重型腹泻 : 多由肠道内感染所致除有明显胃肠道症状外, 尚有全身中毒症状, 以及水电解质酸碱平衡紊乱表现

29 儿科学 4 几种常见类型腹泻病的临床特点 : a. 轮状病毒肠炎 : 为秋冬季腹泻的主要病原, 起病急, 病初有呕吐, 腹泻呈水样蛋花样便, 无腥臭, 易发生脱水及酸碱代谢紊乱, 大便镜检偶有少量白细胞, 有脂肪球

30 b. 大肠杆菌肠炎 : 多见于夏季夏季发病, 可伴有全身中毒症状, 大便恶臭, 镜检有大量白细胞 c. 抗生素诱导的肠炎 : 长期使用抗生素造成菌群失调引起金黄色葡萄球菌肠炎 : 大便有恶臭味, 黄或绿色水样便, 黏液较多真菌性肠炎 : 常为白色念球菌所致, 带黏液, 泡沫较多, 有时可见豆腐渣样细块, 常伴鹅口疮, 镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝

31 5 脱水程度的判定临床表现轻度中度重度失水量 <5% 5%~10% 10%~12% 一般情况精神稍差萎靡烦躁昏迷惊厥休克皮肤黏膜弹性还好干燥弹性差极干燥弹性极差前囟凹陷稍凹陷凹陷深凹尿量略少明显减少极少或无尿循环无改变四肢稍冷, 心率快四肢厥冷皮肤发花

32 脱水性质判断 : 性质血钠浓度等渗性脱水 (130~150mmol/L) 低渗性脱水 (<130 mmol/l) 高渗性脱水 (>150 mmol/l)

33 6 并发症 : 1) 脱水 : 是急性腹泻死亡的主要原因 2) 低钾 :<3.5mmol/L, 表现为精神萎靡肌张力减低, 心音低钝, 心律失常 3) 代谢性酸中毒 : 表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色, 精神萎靡, 呼吸深长等 4) 低钙低镁 : 血钙 <1.85mmol/L, 血镁 <0.58mmol/L, 两者同时存在, 表现为神经肌肉兴奋性强手足抽搐惊厥或口唇痉挛

34 ( ) 女,9 个月, 体重 8kg, 发热, 呕吐, 腹泻 3 天, 粪便蛋花汤样, 无腥臭味, 尿量明显少, 精神萎缩, 皮肤弹性差, 前囟凹陷, 唇樱红, 四肢凉, 诊断为婴儿腹泻, 血纳 132mmol/L 水电解质紊乱的类型是 A. 轻度脱水 B. 中度脱水 C. 重度脱水 D. 中度脱水伴酸中毒 E. 重度脱水伴答案 :D

35 7 鉴别诊断 1) 生理性腹泻 :<6 个月小儿多见, 外观虚胖, 大便次数增多, 食欲好, 无呕吐, 体重增加正常, 添加辅食后自愈 2) 细菌性痢疾 : 不洁净食物接触史, 大便培养确诊

36 2012- 执男,5 个月, 母乳喂养, 腹泻 2 个月, 大便 5-6 次 / 天, 最可能的诊断是 A. 迁徙性腹泻 B. 过敏性腹泻 C. 饮食性腹泻 D. 生理性腹泻 E. 感染性腹泻答案 :D

37 8 治疗原则 : 调整饮食, 预防和纠正脱水, 加强护理, 合理用药 9. 液体疗法 (1) 口服补液 : 世界卫生组织组织推荐的口服补液盐 (ORS) 适用于急性腹泻时预防脱水及轻中度脱水而无明显周围循环障碍者

38 (2) 静脉补液 : 中度以上脱水吐泻重或腹胀者 1 原则 : 先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见痉补钙 2 补充总量包括 : 累计损失, 继续丢失, 生理维持

39 3 小儿脱水补液量及补液速度轻度脱水中度脱水重度脱水第一天补液总量 90~ ~ ~180 累计损失量 ml/kg 30~50 50~ ~120 累计损失补液时间继续损失量 ml/kg 8~12h,8~10ml/kg.h 10~40 生理维持 ml/kg 60~80 补液时间 12~16h,5ml/kg.h

40 2012- 执 ~148 A.60-90ml/kg B ml/kg C.50-60ml/kg D ml/kg E ml/kg 147. 小儿腹泻, 中度脱水, 第 1 天静脉补液的量是 E 148. 小儿腹泻, 重度脱水, 第 1 天静脉补液的量是 B

41 4 小儿脱水补液性质低渗性等渗性高渗累计损失 2/3 张液 1/2 张液 1/3~1/5 张液继续丢失 1/2~1/3 生理维持 1/3~1/5 张力 : 一份混合含钠液中, 等渗性含钠液所占的比例等渗溶液 :0.9%Nacl 和 1.4% 的 NaHCO3 2/3 张 4:3:2 1/2 张 2:3:1 1/3 张 2:6:1

42 第 2 天及以后补液主要是补充生理需要量和继续损失量, 还需继续补钾, 并供给适当的热量一般生理需要量按每 60~80ml/mg, 按 1/3~1/5 张含钠液补充继续损失量是按丢多少补多少 ; 随丢随补原则, 按 1/2~1/3 张含钠液补充, 将这两部分加在一起在 12~24 小时内均匀静滴

43 1. 重度脱水伴明显循环障碍者, 迅速扩容 ( 不分等渗低渗高渗 ),20ml/kg 等张含钠液 (2:1 液 )( 如何获得等张含钠液?), 30~60min 快速输入 2. 若脱水性质难以判断时, 先按照等渗性脱水补液 3. 补钾 :6 小时内有尿可补, 静脉补钾浓度 < 0.3%, 氯化钾 200~300mg/kg.d 切忌静推

44 4. 补钙补镁 : 出现低钙血症,10% 葡萄糖酸钙 5~10ml 等量稀释后静推补钙无效后考虑低镁,25% 硫酸镁 0.1ml/kg 肌肉注射张 5. 各种溶液配制 : 2:1 液 (2 份 NS,1 份 1.4%NaHCO3) 为等渗等张液 4:3:2 液 (4 份 NS,3 份 GS,2 份 1.4%NaHCO3) 为 2/3 1:1 液 (1 份 GS,1 份 NS) 为 1/2 张

45 为纠正循环衰竭改善肾血流, 扩容阶段用 2:1 等张含钠液的正确方式是 ( ) A 20ml/kg,30-60min 内静推完成 B 25ml/kg,8-12 小时静滴完 C 20ml/kg,3-5mg/kg.h, 静滴 D 30ml/kg,3-10mg/kg.h, 静滴 E 立即皮下注射 20ml/kg 答案 : A

46 2012- 执女,1 岁, 于 7 月就诊, 腹泻, 呕吐 3 天, 大便每日 10 余次, 量中等, 蛋花汤样, 有黏液, 霉臭味查体 : 精神稍萎靡, 皮肤弹性差, 哭泪少粪常规检查发现少量白细胞最可能的病原体是 A. 致病性大肠埃希菌 B. 真菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 轮状病毒 E. 痢疾杆菌答案 :A

47 谢谢观看

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实 践 技 能 儿 科 学, 所 占 总 分 比 例 9%~10% 即 54~60 分

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