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1 醫病共享決策 Shared Decision Making SDM SDM 核心小組

2 病人是醫療照護的團隊的一份子以病人為中心的醫療照護尊重並人的價值喜好與表達出的需求團隊協調與整合對病人的醫療照護計畫提供病人相關資訊, 與病人溝通並教育病人與病人共同做臨床決策, 並支持病人自我照顧病人最不滿意的是未充分告知的醫療照護醫療糾紛的預防 : 從告知同意提升到共同決策

3 結合實證提供最適治療最適病患照護醫病共享決策實證醫學 EBM 病人為中心的溝通要領 JAMA Oct 1;312(13):

4 醫療決策選項複雜 ~ 以呼吸衰竭人工氣道選擇為例呼吸衰竭不插管氧氣治療非侵襲性呼吸器脫離插管脫離氣切無法脫離強迫脫離困難脫離無法脫離不氣切長期倚賴脫離 4

5 醫師病人與家屬在醫療決策的困境無耐接受醫師告知疑惑知識不足家屬決策衝突猶豫不決遺憾自責逃避拒絕以病人為中心的選擇 5

6 什麼是醫病共享決策? Shared decision making (SDM)? 以病人為中心的醫療照護共享決策是一種過程醫護團隊和病人共同努力, 一起決定所要的檢查治療或照護計畫共享決策依據臨床實證, 平衡風險與預期結果, 選擇決定時要考量病人的希望與尊重其價值觀 6

7 告知說明同意和醫病共享決策的差異告知說明同意病人接受處置醫師告知說明填寫同意書執行處置 / 治療病人求診及醫師診斷病人瞭解疾病及治療方式醫師提供 SDM 資料, 病人及家屬瞭解醫病共同討論決定治療方式填寫同意書 +SDM 評估表及滿意度執行處置 / 治療醫病共享決策 7

8 當病人參與醫療共同決策, 他們會暸解他自己的健康狀況被告知的病情後, 知道要面對決策了解不同處置的優與劣有一些必要的工具和資訊可以協助他們評估的選擇治療具有比較多的資訊可以和醫護專業討論和醫療專業人員合作, 為自己做決定更容易追蹤他們自己的決定 8

9 醫師會是這樣看醫病共享決策病人會比較有醫學知識幫病人了解他們想做的建立持久的互信關係醫師成就的自我實現 Source: Adapted from Shared Decision Making video produced by Lakeview Hospital and Stillwater Medical Group Used with permission 9

10 適合採用 SDM 的臨床情境醫療不確定性比重越大越需要複雜和多重選擇的疾病治療選擇困難高風險嚴重疾病的治療計畫目前尚無明確之實證醫學結論的處置或用藥需長期服用之藥物可能有重大身心功能形象改變或併發症之手術處置與用藥昂貴自費項目 50% vs 50% 的選擇 10

11 如何邀請病人參與醫病共享決策有時候醫療並不那麼絕對, 我們一起來面對這決定每個人有不同的目標和關心的事, 您認為重要的是? 您要不要和其他人商量, 也許有人可以幫一點忙決策時的夥伴關係 11

12 醫病共享決策執行的重要步驟邀請病人呈現選項提供優劣資訊選定後, 協助病人後續因應讓病人由足夠的時間自主決定依據病人關心之點, 協助評估 12

13 怎麼說比較好? 原本說法觀感建議說法觀感情況一我不太確定, 您自己決定好了比較不負責任這是困難決定, 如果選擇 A, 我可以告訴您我的看法, 您可以告訴我, 這是否適合您關心病人, 沒有事不關己的感覺情況二我建議選擇 X, 因為 X 比 Y 好剝奪病人決定的空間讓我告訴您 X 和 Y 的優劣, 您可以考慮哪一個是您優先考量讓病人有決策的空間 13

14 病人接受醫病共享決策的好處病人增加疾病相關知識病人有更精準的風險認知減少病人決策後的內心衝突較能依循病人的價值接受治療病人比較不會不做決定或被動面對決策 A 2011 Cochrane Collaborative review of 86 studies Compared with patients who received usual care, those who used decision aids n engl j med 368;1 nejm.org january 3,

15 告知說明同意和醫病共享決策的差異告知說明同意病人接受處置醫師告知說明填寫同意書執行處置 / 治療病人求診及醫師診斷病人瞭解疾病及治療方式醫師提供 SDM 資料, 病人及家屬瞭解醫病共同討論決定治療方式填寫同意書 +SDM 評估表及滿意度執行處置 / 治療醫病共享決策 15

16 衛教知情同意與 SDM 差異? 醫病共享決策 : 更尊重病人所以病人什麼都不做也是一種尊重 SDM 知情同意衛教 16

17 如何完成 SDM 文件與執行選擇主題收集 EBM 文獻參考國內外網站及案例完成 SDM 評估表文件製作影音或衛教單張執行 SDM 流程回收評估表及滿意度醫護專業進行醫療實證考量本院醫療作業實況 17

18 醫病共享決策文件模版疾病說明 5 要素 18

19 醫病共享決策文件模版疾病說明 5 要素 19

20 醫病共享決策文件模版輔助決策 4 步驟評估表, 評估表內容 : 步驟一比較每一項選擇的優點風險副作用 ( 併發率 ) 費用替代方案步驟二您選擇治療方式會在意的因素有什麼? 以及在意的程度步驟三您對治療方式的認知有多少? 步驟四您現在確認好治療方式了嗎? 影音檔簡報檔配音動畫輔助了解效果更佳 20

21 醫病共享決策文件模版輔助決策 4 步驟 21

22 醫病共享決策文件模版輔助決策 4 步驟 22

23 醫病共享決策文件模版評估回饋 3 要領 23

24 實際案例 ~ 冠狀動脈再血管化之選擇 1~ 24

25 評估選定表實際案例 ~ 冠狀動脈再血管化之選擇 2~ 25

26 影音介紹 26

27 106 年醫病共享決策規劃 27

28 106 年醫病共享決策規劃 12 月舉辦部科教育訓練及工作坊, 單位需派種子人員受訓 106 年 1-3 月工作坊分 5 組, 規畫進度執行, 指導及困難排除撰寫模組及拍攝影音光碟 (3-5 分鐘 ),1 科 1 模組, 臨床部科共 37 科 106 年 3 月底舉辦成果分享發表會完成模組文件及影音建置者, 給予協助製作費 ( 經費籌措中 ) 成果發表前 10 名優秀單位給予表揚獎勵 106 年 4 月影音上傳平台 28

29 感謝您的聆聽! 敬請指教! Thank you!

30 參考資料網站

31 醫策會醫病共享決策 _ 依主題 1 31

32 醫策會醫病共享決策 _ 依主題 2 32

33 醫策會醫病共享決策 _ 依主題 3 33

34 國內醫策會網站醫病共享決策平台 / 台灣病人安全資訊網 34

35 國外網站標竿 35

36 加拿大渥太華醫院研究組織 The Ottawa Hospital Research Institute 36

37 梅約臨床共享決策資源中心 Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center 37

38 AHRQ 網站 onals/education/curriculumtools/shareddecisionmaking/tools/sharefactsheet/shareapproach_factsheet.pdf -tools/shareddecisionmaking/index.html 38

39 感謝您的聆聽! 敬請指教! Thank you!

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面