附加意外伤害医疗保险条款

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巷纹宿
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1 泰康养老 2014 医疗保险 014 号泰康附加驾驶乘务人员意外伤害团体医疗保险 E 款条款阅读指引本阅读指引有助于投保人理解条款, 对本附加合同内容的解释凡条款已有约定的, 以条款约定为准... 投保人拥有的重要权益本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明投保人有退保的权利投保人应当特别注意的事项本附加合同的保险期间与主合同相同本公司给付保险金时遵循补偿原则在某些情况下, 本公司不承担保险责任保险事故发生后, 请投保人及时通知本公司主合同中的部分条款适用于本附加合同, 请仔细阅读本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识...8 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障投保人的权益, 请仔细阅读本条款条款目录 1. 合同的订立 1.1 合同构成 1.2 合同成立及生效 2. 提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 补偿原则 2.5 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期 4.3 续保 5. 合同效力的中止及恢复 5.1 效力中止 5.2 效力恢复 6. 合同解除 6.1 解除合同的手续及风险 7. 其他需要关注的事项 7.1 效力终止 7.2 适用主合同条款 8. 释义 8.1 合法有效 8.2 保险费约定交纳日 8.3 交通工具 8.4 乘务人员 8.5 意外伤害 8.6 医院 8.7 醉酒 8.8 毒品 8.9 酒后驾驶 8.10 无合法有效驾驶证驾驶 8.11 无合法有效行驶证 8.12 有效身份证件 8.13 现金价值 8.14 公务车 8.15 私家车请扫描以查询验证条款

2 泰康养老保险股份有限公司泰康附加驾驶乘务人员意外伤害团体医疗保险 E 款条款在本条款中, 本公司指在保险单上签章的泰康养老保险股份有限公司的分公司, 本附加合同指投保人与本公司之间订立的泰康附加驾驶乘务人员意外伤害团体医疗保险 E 款合同 1. 合同的订立 1.1 合同构成本附加合同由泰康驾驶乘务人员团体意外伤害保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的投保人申请, 经本公司同意, 附加于主合同本附加合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或者其他保险凭证投保单与本附加合同有关的投保文件合法有效 ( 见 8.1) 的声明批注批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议 1.2 合同成立及生效除另有约定外, 本附加合同须与主合同同时投保, 本附加合同的成立日及生效日与主合同相同, 并在保险单上载明保险费约定交纳日 ( 见 8.2) 依据本附加合同的生效日确定 2. 提供的保障 2.1 保险金额本附加合同项下各被保险人名下的保险金额由投保人在投保时与本公司约定, 并在保险单上载明 2.2 保险期间本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同, 并在保险单上载明 2.3 保险责任在本附加合同保险期间内, 本公司承担下列保险责任 : 被保险人作为驾驶人员持有公安交通管理部门发放的有效驾驶证, 在驾驶本附加合同中载明的属于本附加合同保障范围的交通工具 ( 见 8.3) 时 ; 或者被保险人作为乘务人员 ( 见 8.4) 在本附加合同中载明的属于本附加合同保障范围内的交通工具运营过程中履行工作职责时遭受意外伤害 ( 见 8.5) 事故, 在医院 ( 见 8.6) 接受治疗, 从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用 ( 以下简称医疗费用 ), 本公司在扣除免赔额后, 对剩余部分的医疗费用按 100% 的比例向该被保险人给付意外伤害医疗保险金本附加合同的免赔额由投保人在投保时与本公司约定, 并在保险单上载明被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗, 如果累计医疗费用大于约定的免赔额, 本公司在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次约定的免赔额 ; 如果累计医疗费用小于约定的免赔额, 本公司不承担给付保险金的责任被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗, 本公司在每次计算意外伤害医疗保险金时均会扣除一次约定的免赔额被保险人在保险期间内因遭受意外伤害事故在医院接受治疗, 且在本附加合同终止日治疗仍未结束的, 对于在本附加合同终止日次日起 15 日内发生的门诊急诊医疗费用及本附加合同终止日次日起 90 日内发生的住院医疗费用, 本公司仍在本附加合同的保险责任范围内承担给付保险金的责任 ; 对于本附加合同终止日次日

3 起 15 日后发生的门诊急诊医疗费用及本附加合同终止日次日起 90 日后发生的住院医疗费用, 本公司不再承担给付保险金的责任本附加合同中所规定的医疗费用是指符合投保地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用, 且各项医疗费用应与医师的医嘱和处方一致不符合前述约定的医疗费用以及投保地社会基本医疗保险规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费用, 不属于本附加合同所规定的医疗费用范围, 本公司不承担给付保险金的责任本公司对同一被保险人按本附加合同约定累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和以本附加合同项下该被保险人名下的保险金额为限如果对同一被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和达到本附加合同项下该被保险人名下的保险金额, 本公司对该被保险人承担的保险责任终止对于本附加合同的免赔额给付比例和累计给付金额上限, 投保人和本公司在投保时按照被保险人享有社会医疗保险或者公费医疗保障的情况另有约定的, 按约定执行 2.4 补偿原则本公司在向被保险人给付保险金时, 如果被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿, 且被保险人从其它途径获得的补偿金额与本公司按本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用, 本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付保险金, 即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用 2.5 责任免除因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区以及香港特别行政区澳门特别行政区台湾地区接受治疗 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀 ( 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ); (3) 被保险人醉酒 ( 见 8.7), 主动吸食或者注射毒品 ( 见 8.8); (4) 被保险人酒后驾驶 ( 见 8.9) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 8.10) 或者驾驶无合法有效行驶证 ( 见 8.11) 的本附加合同保障范围内的交通工具 ; (5) 被保险人精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 ); (6) 被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶 ; (7) 被保险人对交通工具进行人工直接供油 ; (8) 战争军事冲突暴乱或者武装叛乱 ; (9) 核爆炸核辐射或者核污染因上述情形之一导致被保险人发生医疗费用的, 本公司不承担给付保险金的责任, 本公司依本附加合同对该被保险人的责任继续有效 3. 保险金的申请 3.1 受益人除另有指定外, 意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人不得指定被保险人及其近亲属以外的人为意外伤害医疗保险金受益人

4 3.2 保险事故通知投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请保险金时, 受益人作为申请人须填写领取保险金申请书, 并须提供下列证明和资料的原件 : (1) 保险单或者保险凭证 ; (2) 受益人的有效身份证件 ( 见 8.12); (3) 医院出具的被保险人的诊断证明医疗费用明细清单及病历 ; (4) 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票, 本公司留存其原件 ; (5) 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用, 则须提供医院出具的被保险人的入出院记录 ; (6) 如果被保险人从其它途经获得了补偿, 则须提供从其它途径报销的凭证, 本公司留存其原件 ; (7) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料委托他人领取保险金时, 受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明 3.4 保险金给付本公司在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定的义务的, 对属于保险责任的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的利息损失利息按照本公司确定的利率按单利计算, 且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效权利人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算

5 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳本附加合同的交费方式由投保人在投保时与本公司约定, 并在保险单上载明分期支付保险费的, 在交纳首期保险费后, 投保人应当在每个保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费 4.2 宽限期分期支付保险费的, 如果到期未交纳该期应交纳的保险费, 则自保险费约定交纳日的次日零时起 10 日为交纳保险费的宽限期宽限期内发生的保险事故, 本公司仍承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除在保险事故发生前未交纳的当期保险费, 其数额以保险单中载明的当期保险费数额为准如果在宽限期内未交纳保险费, 则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中止, 但本附加合同另有约定的除外 4.3 续保本附加合同保险期间届满前投保人可向本公司申请续保, 本公司将对申请进行审核, 做出是否同意投保人继续投保本附加合同的决定如果本公司做出不同意投保人继续投保本附加合同决定的, 本公司将按约定形式通知投保人, 本附加合同自期满日 24 时起效力终止投保人继续投保本附加合同时, 本公司按续保时重新厘定的费率标准收取新续保合同的保险费 5. 合同效力的中止及恢复 5.1 效力中止在本附加合同效力中止期间, 本公司不承担保险责任 5.2 效力恢复本附加合同效力中止之日起至合同期满日, 投保人可以申请恢复合同效力经投保人与本公司协商并达成协议, 自投保人交纳保险费之日的次日零时起, 本附加合同效力恢复投保人与本公司未就本附加合同效力恢复达成一致的, 本附加合同效力不恢复 6. 合同解除 6.1 解除合同的手续及风险如果投保人要求解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的原件 : (1) 本附加合同 ; (2) 投保人出具的加盖投保人法人公章 ( 如果投保人不是法人, 则为投保人单位公章 ) 的投保人授权书 ; (3) 经办人的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本附加合同项下未发生保险事故的各被保险人名下的现金价值 ( 见 8.13) 投保人解除合同会遭受一定损失 7. 其他需要关注的事项

6 7.1 效力终止发生下列情况之一时, 本附加合同效力终止 : (1) 主合同效力终止 ; (2) 本附加合同约定的合同效力终止情况 7.2 适用主合同条款主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同 : (1) 明确说明与如实告知 ; (2) 被保险人变动 ; (3) 合同内容变更 ; (4) 联系方式变更 ; (5) 争议处理 8. 释义 8.1 合法有效本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律法规行政法规地方性法规行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据 8.2 保险费约定交纳日保险合同生效日在每月每季每半年或者每年 ( 根据交费方式确定 ) 的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 8.3 交通工具是指依法办理了有关审批登记注册手续并按有关的法律法规管理规章制度合法运营的交通工具, 包括轨道交通 ( 火车地铁轻轨列车磁悬浮列车 ) 市内公共汽车及电车长途公共汽车出租车租用车公务车 ( 见 8.14) 和私家车 ( 见 8.15), 不包括自行车电动自行车和摩托车 8.4 乘务人员指承运人所管辖的人员且在交通工具运营过程中履行工作职责者 8.5 意外伤害指外来的突然的非本意的非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件, 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故, 猝死自杀以及自伤均不属于意外伤害猝死指表面健康的人因潜在疾病机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发生的猝死非暴力性突然死亡猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准 8.6 医院指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院, 但不包括主要作为康复护理疗养戒酒戒毒或者相类似的医疗机构 8.7 醉酒指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克 8.8 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 8.9 酒后驾驶指经检测或者鉴定, 发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准, 是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定, 本公司根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒后驾驶 8.10 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书 ;

7 (2) 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律行政法规的规定, 定期对机动车驾驶证实施审验的 ; (5) 驾驶证已过有效期的 8.11 无合法有效行驶证指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件包括下列情形之一 : (1) 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的 ; (2) 机动车行驶证被依法注销登记的 ; (3) 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的 8.12 有效身份证件指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件, 如 : 居民身份证军官证警官证士兵证户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件 8.13 现金价值如果投保人选择一次性交费, 本附加合同项下某一被保险人名下的现金价值的计算公式为 :P (1-25%) (1-n/m), 其中 :P 为投保人为该被保险人一次性交纳的保险费,m 指对该被保险人的保障期间所包含的月数 ( 不足月部分按一个月计 ), n 指从本合同对该被保险人的保障期间生效之日至本合同对该被保险人的保险责任终止之日实际经过的月数 ( 不足月部分按一个月计 ) 如果投保人选择分期交纳保险费, 本附加合同项下某一被保险人名下的现金价值的计算公式为 :P (1-25%) (1-n/m), 其中 :P 为投保人为该被保险人已交的最近一期保险费 ( 简称当期保险费 ),m 指从当期保险费约定交纳日至下一期保险费约定交纳日之间所包含的月数 ( 不足月部分按一个月计 ),n 指从当期保险费约定交纳日至本附加合同对该被保险人的保险责任终止之日实际经过的月数 ( 不足月部分按一个月计 ) 8.14 公务车指符合汽车分类国家标准 (GB/T ) 中的乘用车或者小型客车定义, 车主为被保险人专职工作的单位或者雇主的汽车乘用车指主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品, 包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位的汽车 ; 小型客车指用于载运乘客, 除驾驶员座位外, 座位数不超过 16 座的汽车 8.15 私家车指符合汽车分类国家标准 (GB/T ) 中的乘用车定义, 主要用于载运乘客及其随身行李或者临时物品, 包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位, 车主为自然人且不用于商业运营的汽车

泰康人寿保险有限责任公司泰康附加借款人意外伤害医疗保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司, 本附加合同指您与我们之间订立的泰康附加借款人意外伤害医疗保险合同, 被保险人指本附加合同的被保险人, 投保人被保险人的姓名在保

泰康人寿保险有限责任公司泰康附加借款人意外伤害医疗保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司, 本附加合同指您与我们之间订立的泰康附加借款人意外伤害医疗保险合同, 被保险人指本附加合同的被保险人, 投保人被保险人的姓名在保泰康人寿 [2015] 医疗保险 004 号泰康附加借款人意外伤害医疗保险条款阅读指引请扫描以查询验证条款本阅读指引有助于您理解条款, 对本附加合同内容的解释凡条款已有约定的, 以条款约定为准... 您拥有的重要权益本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明...2.3 您有解除合同的权利...5.1 您应当特别注意的事项本附加合同的保险期间为 1 年, 与主合同的保险期间相同...2.2