Microsoft PowerPoint - Dr. Donna Chow_PPT.ppt

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft PowerPoint - Dr. Donna Chow_PPT.ppt"

刃洗宁
5 years ago
Views:

1 專題講座 2011 年 6 月 25 日承蒙借出講座資料香港防癌會謹此致謝腦癌診斷與治療臨床腫瘤科專科醫生安美癌科治療中心顧問醫生

2 The Electromagnetic Spectrum 電磁波頻譜資料輻射類型輻射能量從左至右增加輻射能量分電離輻射 / 非電離輻射放射治療機器 - Linear Accelerator 直線加速器 - CyberKnife 數碼導航刀 - Gamma Knife 伽瑪刀資料

3 放射治療的目標 1. 停止 2. 根除癌細胞生長防止神經功能惡化治癒緩和資料腦腫瘤的放射治療方法體外放射治療 External radiotherapy 分次體外放射治療 Fractionated 立體定向放射 Stereotactic Radiotherapy 立體定向放射外科手術分次立體定向放射治療近距離放射治療 Brachytherapy Not common for brain tumor in HK Previous study using I 125 but disappointing 資料

4 大腦體積以下放射治療方法導致腦體積暴露於電離輻射的影響從上向下減少 - 常規外照射 - 適形放射治療 - 調強放射治療 - 立體定向放射外科手術 / 立體定向放射治療資料放射治療設計目標腫瘤接收最大劑量儘量減少正常組織的輻射照射資料

5 腦腫瘤的放射治療 (1) 什麼時候使用良性瘤聽神經瘤 Acoustic Neuroma 三叉神經瘤 Trigeminal Neuroma 三叉神經痛 Trigeminal Neuralgia 動靜脈畸形 AV malformation 腦膜瘤 Meningioma (difficult located symptomatic or recurrent tumor) 資料聽神經瘤資料

6 聽神經瘤 X 光刀資料數碼導航刀資料

7 三叉神經瘤數碼導航刀資料腦腫瘤的放射治療 (2) 什麼時候使用惡性腫瘤手術後» 大範圍安全切除腫瘤 Gross total removal (maximal safe removal)» 腫瘤部分切除術 Subtotal removal» 開顱活檢術或立體定向 ( 或導航下 ) 穿刺活檢術 Biopsy alone 輔助治療 ( As Adjunct therapy ( adjuvant ) 一線治療 Primary Treatment 資料

8 大範圍安全切除腫瘤資料放射治療範圍腦體積放射治療範圍腫瘤類型瘤床全腦顱脊椎照射技術 Craniospinal irradiation 髓母细胞瘤部分室管膜瘤資料

9 全腦照射資料全腦照射資料

10 放射治療描繪標靶體積資料 CT vs MRI 資料

11 強度調控放射治療資料髓母细胞瘤資料

12 髓母细胞瘤顱脊椎照射技術資料髓母细胞瘤顱脊椎照射技術資料

13 後顱窩加強治療資料腦部放射治療副作用短期副作用 (1-6 months after Treatment) 局部皮膚轉紅和乾燥受照射部份的毛髮脫落病徵變壞 - 噁心, 頭痛中耳炎眼乾全身資料疲倦, 有睡意長期副作用 (6-24 months after Treatment) 局部腦組織壞死 : 徵狀根據腫瘤大小, 位置和電療的劑量而各異腦垂體機能減退聽力下降眼乾全身認知功能變化罕見 : 輻射引起的癌瘤

抗癲癇的藥物 Seizures 癲癇 Hydrocortisone / Aloe Vera Antihistamines 反應 / 耳滴劑

14 藥物緩和 Medications Indications Decadron 類固醇 Brain Swelling 腦水腫 Mannitol 甘露醇 Anti-Emetics 止吐藥 Nausea 噁心嘔吐 Hormone 荷爾蒙等藥 Endocrine 內分泌調失調 Antisiezure Drug 抗癲癇的藥物 Seizures 癲癇 Hydrocortisone / Aloe Vera Antihistamines 反應 / 耳滴劑抗阻織胺來減少過敏 Skin Irritation Otitis 皮膚刺激 Artificial Tears 人工淚液 Eye Dryness 眼乾資料怎樣?! 資料

15 資料資料

16 Holistic Care 資料腦瘤化學治療惡性腦瘤資料

17 腦瘤化學治療複合性治療合併化學治療與放射治療資料 Temozolomide 化學治療新英格蘭醫學期刊於二五年三月十日血腦障壁膠質腫瘤 Nitrosoureas 亞硝脲類藥物及其烷化劑 Carmustine 卡莫司汀 / lomustine 洛莫司汀膠質腫瘤 Glioma (esp. oligodendroglioma) Platinum based 鉑類藥物化療 Medulloblastoma Germ cell tumors High dose methotrexate 大劑量甲氨蝶呤 Primary CNS lymphoma 資料

18 Phase III Study: New GBM Radiation ± Temozolomide Concomitant TMZ + RT* Adjuvant TMZ R Wks RT Alone TMZ 75 mg/m 2 PO QD for 6 weeks, then mg/m 2 PO QD on Days 1-5 every 28 days for 6 cycles Focal RT daily 30 x 200 cgy; total dose: 60 Gy *PCP prophylaxis was required for patients receiving TMZ during the concomitant phase. Stupp R, et al. N Engl J Med. 2005;352: 資料 Phase III Study: New GBM Radiation ± Temozolomide Phase III study (N = 573): 2 year OS rate improved from 10.4% with RT alone to 26.5% with temozolomide Probability of OS (%) Median Survival RT + temozolomide: 14.6 months RT alone: 12.1 months Months Stupp R, et al. N Engl J Med. 2005;352: 資料資料

19 Temozolomide indications 復發的惡性神經膠質瘤復發的退行性星狀細胞瘤多形性膠質母細胞瘤資料噁心嘔吐便秘骨髓抑制感染口腔潰瘍食慾不振疲倦掉髮化學治療副作用資料

緩解少量多餐, 細嚼慢嚥, 不要吃太飽避免一次喝太多湯類果汁等液體, 也不要喝會產氣的汽水可樂 ; 並減少太甜太油膩的食物選擇接近室溫且較清淡的食物, 例如 : 多士蘇打餅乾麥片軟質的蔬果飯後 2 小時內儘量不要平躺保持空氣流通避免香煙香水等特殊氣味感到噁心時, 可嘗試放慢並深呼吸, 以緩解噁心感服用醫生處方止吐藥物資料卡莫司汀植入膜劑

20 緩解少量多餐, 細嚼慢嚥, 不要吃太飽避免一次喝太多湯類果汁等液體, 也不要喝會產氣的汽水可樂 ; 並減少太甜太油膩的食物選擇接近室溫且較清淡的食物, 例如 : 多士蘇打餅乾麥片軟質的蔬果飯後 2 小時內儘量不要平躺保持空氣流通避免香煙香水等特殊氣味感到噁心時, 可嘗試放慢並深呼吸, 以緩解噁心感服用醫生處方止吐藥物資料卡莫司汀植入膜劑內置性化療有兩個前瞻性隨機雙盲研究證明局部給予 BCNU 產生小而有意義的存活改善 Brem H(Lancet 1995): 中位存活期分別是 31 週和 23 週, 其中 GBM 病人的 6 個月死亡率分別是 44% 和 64% Westphal M(Neuro Oncol 2003) 中位存活期分別是 13.9 個月和 11.8 個月, 死亡風險降低 24% 資料

21 殘餘病變及復發手術立體定向放射二線化療資料 2 nd line Chemotherapy Low dose temozolomide (+/ procarbazine) Carboplatin BCNU/CCNU Bevacizumab (+/ Irinotecan) Irinotecan/etoposide for AA Clinical trials if possible 資料

22 高度血管化雜亂無章擴張曲折洩漏多形性膠質母細胞瘤資料貝伐單抗是一種單克隆抗體和抗血管新生藥物資料

23 Bevacizumab for recurrent glioblastoma Unanswered questions Phase II results only?changes on MRI reflect tumour shrinkage, or reduced swelling from stopping leaking blood vessels Concerns about rapid progression upon stopping treatment Phase III trials underway 資料 Approach to Patients Multidisciplinary approach Neurosurgeon Clinical Oncologist Rehabilitation team Clinical specialist nurse Neurologist Endocrinologist OT/physio/dietitian/speech pathologist Community/palliative care/hospice Social worker GP Volunteer / Patient groups Spiritual care 資料

24 Thank you

容易察覺, 但這病毒在鼻咽癌病人的血清中, 卻是十分之高到底是 E B 病毒令體內細胞病變引致癌症, 還是細胞病變之後令這病毒更活躍, 醫學界仍在研究中但這病毒抗體可幫

容易察覺, 但這病毒在鼻咽癌病人的血清中, 卻是十分之高到底是 E B 病毒令體內細胞病變引致癌症, 還是細胞病變之後令這病毒更活躍, 醫學界仍在研究中但這病毒抗體可幫鼻咽癌鼻咽癌屬頭頸部癌症, 香港每年約二萬宗癌病新症中, 屬頭頸部癌症有一千八百多宗, 佔全部癌症的一成, 而鼻咽癌更是其中最常見的一種鼻咽癌的發病率每年都頗為平均, 每年約有一千多宗新症, 而男性的發病率比女性高出兩倍