建國補習班

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1 107 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師考試試題 等別 : 高等考試類科 : 營養師科目 : 生理學與生物化學考試時間 : 2 小時 注意 : 禁止使用電子計算器 高 點申論題部分 :(50 分 ) 一 請詳述為何缺碘就容易造成甲狀腺腫大?(10 分 ) 蘇芳儀及林子豪老師主解 擬答 當缺乏碘會引起甲狀腺腫大, 須由甲狀腺素合成與調控說明建, 說明如下 : 1. 甲狀腺素合成 儲存與釋放 (1) 合成 : a. 消化道吸收碘後 經血循運至甲狀腺濾泡細胞透過碘幫浦 ( 主動運輸 ) 將碘離子送入細胞內 b. 在膠質中碘與甲狀腺球蛋白國 ( 酪胺酸 ) 結合, 形成 T3( 較少 ) 與 T4 (2) 儲存 : 製造之 T3 與 T4 會先儲存於膠體中, 需要時才釋放於血液中, 其儲存量可達 1~3 個月之用, 故甲狀腺素合成受阻, 須幾個月後才可見影響 2. 甲狀腺素的功能調控 (1) 甲狀腺素的分泌調節圖解刺激醫回饋抑制 (2) 甲狀腺受甲狀腺刺激素 (TSH) 調控, 增生甲狀腺細胞, 並刺激甲狀腺分泌甲狀腺素, 當甲狀腺分泌不足,TSH 會因為負回饋控制影響而增加分泌 反之, 甲狀腺素分泌過多,TSH 則減少分泌 3. 碘攝取不足造成甲狀腺腫大的原因 : 因為碘為甲狀腺素製造的必須元素, 飲食缺碘, 使得甲狀腺素製造不足, 因而促使 TSH 分泌增加, 進而造成甲狀腺增生腫大, 嚴重時導致黏液水腫 飲食缺碘, 導致甲狀腺素製造不足, 因而促使 TSH 分泌增加, 進而造成甲狀腺腫大, 嚴重時導致黏液水腫 1-1

2 4. 台灣人民缺碘嗎? 台灣沿岸海藻極少, 且河川地勢起伏大, 不利於土壤保留碘 再加上國人飲食習慣卻不如同樣是臨海國家的日本 韓國人民經常食用海藻 海帶等含碘量高的食物, 因此過去台灣是甲狀腺腫大盛行之地 故政府於民國 56 年起全面實施食鹽加高碘強化政策, 碘鹽普及全台四年之後, 國小學童甲狀腺腫盛行率至此明顯下降 但近年來, 許多民眾以為國外進口鹽製品較台灣鹽品質高, 但國外鹽製品並未額外加碘, 長期食用反而可能因此導致甲狀腺腫大 講義命中情形 : 相似度 100% 詳見生理講義 ( 二 ) 回 17, 頁 點二 肥胖者有比較多的脂肪細胞, 而脂肪細胞會分泌許多脂肪激素 (Adipocytokines) 請從脂肪激素 (Adipocytokines) 的觀點詳述為什麼肥胖容易引起心血管疾病?(8 分 ) 或糖尿病?(7 分 ) 擬答 建現今許多研究均發現, 肥胖者有較多的機會罹患心血管疾病或糖尿病, 以下解釋其相關機轉 : 1. 心血管疾病 : (1) 常見的心血管疾病包括冠狀動脈症候群 中風 高血壓性心臟病 風濕性心臟病 動脈瘤 心肌病變 心房顫動 先天性心臟病 心內膜炎 以及周邊國動脈阻塞性疾病等等 (2) 不同疾病的致病機理都不同 缺血性心臟病 中風及週邊動脈阻塞都和粥狀動脈硬化有關 它可能是由高血壓 抽菸 糖尿病 缺乏運動 肥胖 高血脂 飲食習慣不良以及過量飲酒等因素造成 其他可能的因素還有風濕性心臟病, 這是由鏈球菌感染喉嚨後缺乏適當治療所導致 (3) 肥胖與心血管疾病的關係機轉醫 : 尤其是腹部肥胖, 其內臟脂肪組織大量增加, 除了增加脂肪分解成非脂化脂肪酸, 也造成 adipokine 不正常的分泌 (IL-6, TNF-α, MCP-1, RBP4.. 分泌增加 ;Adiponectin.. 分泌減少 ) a. 血栓及中風 IL-6, TNF- α 分泌增加 : 直接促使肝臟分泌較多的 Plasminogen activactor inhibitor-1(pai-1), 或是透過肝臟增加 CRP 分泌, 間接使血管內皮細胞分泌 PAI-1 PAI-1 生理上的功能為抑制 plasminogen activactor 活性, 促使 plasminogen 無法變成 plasmin, 讓體內形成的纖維素凝塊不會被分解, 造成血液凝集之狀態 過多的 PAI-1 容易造成血栓, 亦增加中風發生的機會 版權所有, 翻印必究 b. 動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) (a) IL-6, TNF-α 分泌增加 : 促進肝臟 VLDL 表現量增加, 並分別透過增加 hepatic enzyme 及 cholesteryl ester transfer (CETP), 以增加 VLDL 分解成更容易通過血管內皮之 smaller denser LDL particle 及 smaller,denser LDL particle 氧化的機會, 促使氧化的 smaller denser LDL particle 更容易被巨噬細胞 (macrophage) 吞噬以形成造成動脈粥狀硬化最重要的泡沫細胞 (form cell) 之一 1-2

3 (b) MCP-1 分泌增加 : MCP-1 的增加, 吸引更多的巨噬細胞聚集, 穿越血管內皮細胞, 提供形成泡沫細胞重要的吞噬細胞 (c) 脂聯素 (Adiponectin) 分泌減少 : TNF-α 的增加, 會抑制 Adiponectin 的分泌 正常 adiponectin, 高會抑制血管內皮細胞表現黏液細胞 (adhesion molecules) ( 如 VCAM-1 ICAM-1 E-selectin), 抑制的巨噬細胞聚集 ; 並且增加巨噬細胞中 metalloproteinase inhibitor 表現, 以減少動脈粥狀硬化中 plaque rupture 發生的機會 因此, 肥胖造成 adiponectin 分泌減少, 將導致動脈粥狀硬化的形成 (d) NEFA 增加 : NEFA 增加除了直接增加脂肪分解點, 亦會因為 IL-6 及 TNF-α 分泌增加, 促使肝臟釋出更多的 NEFA NEFA 的增加, 造成心臟出現異位性脂肪的出現, 造成心臟功能受損及胰島素阻抗 (insulin resistance) 胰島素阻抗的形成, 促進糖尿病的形成 ROS 及 ICAM-1 的增加 糖尿病的形成, 加重了心臟異位性脂肪病變及 ROS 的增加, 亦造成對血管內皮的直接傷害 建 ROS 的增加同樣造成血管內皮的傷害 2. 糖尿病 (1) 目前糖尿病可分為兩型,1 型糖尿病往往是自身免疫疾病或病毒感染所致, 與生活方式 ( 例如肥胖 ) 無關, 肥胖與 2 型糖尿病關係密切 (2) 肥胖和 2 型糖尿病存在著一個共同的病理基礎, 這就是胰島素抵抗 國 (3) 肥胖造成糖尿病的機轉 : a.nefa, RBP4,IL-6, TNF-α 分泌增加 : 促使胰島素阻抗的發生 b. 脂聯素 (Adiponectin) 分泌減少 : 脂聯素除了會抑制引起發炎的 TNFα 等與發炎相關的脂肪細胞因子之生成, 同時也能促進胰島素的敏感 ( 作用在肌肉細胞 ) 但肥胖會降低脂聯素分泌醫, 抑制肌肉細胞對胰島素的敏感性 講義命中情形 : 相似度 80 % 詳見生理講義 ( 二 ) 回 38 頁, ( 一 ) 回 152 頁 三 與能量代謝有關之維生素有那些? 寫出這些維生素各作為輔酵素之型式 參與作用的主要酵素名稱和參與的生化反應 舉例說明 :pantothenic acid 輔酵素名稱為 CoA, ACP; 作用酵素為 pyruvic dehydrogenase 和 acyl-coa synthase; 參與反應為 pyruvate acetyl CoA 和 fatty acid acyl-coa (15 分 ) 擬答 參與能量代謝的維生素為維生素 版權所有 B1 B2, B3 翻印必究 B5 biotin ( 亦可寫 B6 葉酸 B12 lipoamide) 維生素 輔酵素名稱 作用酵素 參與反應 B1 TPP pyruvate dehydrogenase pyruvate acetyl CoA FAD/FADH 2 B2 FMN/FMNH 2 succinate dehydrogenase succinate fumarate 1-3

4 B3 NAD/ NADH+H + β-hydroxyacyl-coa dehydrogenase L-β-hydroxy-acyl-CoA β-ketoacyl-coa B5 (pantothenic acid) Biotin CoA Biotin pyruvate dehydrogenase 高 acyl-coa synthase Propionyl-CoA carboxylase pyruvate acetyl CoA fatty acid acyl-coa Propionyl-CoA D-Methyl-malonyl-CoA 點講義命中情形 : 相似度 100 % 詳見生化總複習 ( 一 ) 講義 1~21 頁 四 寫出必需脂肪酸的英文名稱與分子鏈簡稱 ( 碳數 : 雙鍵數, 雙鍵位 ), 人類缺乏那兩個酵素所以無法自行合成這些脂肪酸?(10 分 ) 建 擬答 必需脂肪酸 (essential fatty acid): 必需脂肪酸為人體無法自行合成或合成量過低, 須自外界攝取以符合正常生長發育所需之脂肪酸, 均為不飽和脂肪酸 (1) 亞麻油酸 (linoleic acid,c18:2; Δ 9, 12) ω-6 (2) α- 次亞麻油酸 (α-linolenic 國 acid,c18:3; Δ 9, 12, 15) ω-3 人體缺乏 Δ12 Δ15 desaturase, 無法在超過 Δ9 的部位加入雙鍵, 故亞麻油酸 (linoleic acid) 和 α 次亞麻油酸 (linolenic acid) 為必需脂肪酸, 其可由植物獲得 醫 1-4

5 講義命中情形 : 相似度 100 % 詳見生化上課用書 生物化學 (2017/6 出版 ) 頁 生理學試題評析 : 申論題 選擇題 生物化學試題評析 : 申論題 選擇題 高如同上課時評論, 近年營養師考題對內分泌的重視越來越多, 兩題申論題皆屬內分泌範圍 第一題考的是負回饋控制機轉, 只要寫中此關鍵, 拿高分不難 第二題考的是近期的研究, 因為許多研究結論尚未被歸入教科書中, 除非對此相關研究涉獵廣泛, 否則不易取得高分, 面對這樣的題型點, 只能盡自己所知, 盡量詳細答題 選擇題在講義內幾乎都已提及, 命中率達九成以上 只是本次考題陷阱較多, 需要仔細閱題, 方能取得高分 例如 : 第一題第 4 選項 一氧化碳可透過不耗能的通道進入細胞, 同學可能直接認定此選項無錯, 但實際上一氧化碳通過細胞並不需經過通道, 此選項錯誤 在各系統的分配上仍與過去幾年相似, 心血管 內分泌 腸胃 泌尿等系統各有三題, 免疫 神經則各有兩題, 平均分配 同學準備上仍需各系統詳讀建, 才易取得高分第一題考維生素在能量代謝的角色, 此一觀念在整學期生物化學的課程中不斷強調 也在各個章節持續替同學們加深印象 總複習課程亦圍繞著維生素為中心, 分別解釋其在各種生化代謝 能量參與的生化反應中做複習 同學們必須依照著題幹的舉例將各種維國生素所對應的酵素名稱 作用反應做表格陳列說明, 會更清楚 第二題是生化觀念中的營養問題, 即必須脂肪酸的定義 結構 命名規則等基本層面, 最後說明為何無法合成此兩類脂肪酸的原因, 此題十分容易, 是生物化學及營養學中最核心的題目 相信同學應可從容應試得分 選擇題命題十分平均, 但整體偏向古典生物化學如醣類代謝 澱粉結構 脂肪酸 膽固醫醇及酮體的代謝 異化反應 蛋白質結構 定序 生合成反應 分子生物學及生物技術方面只有基礎分子生物學轉譯觀念和病毒核酸 細胞生物學部分則有蛋白質降解系統, 胞器則考出了粒線體內外膜區隔 檸檬酸循環和電子傳遞鏈 考題難易度適中, 並無特別艱深刁鑽的難題, 熟讀講義並勤做練習, 考生應可拿到不錯的分數 1-5

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