轮转科室 时间 ( 月 ) 普通外科 15( 包括在上级医师指导下门诊 3 个月 急诊 2 个月 ) 骨科 6( 包括在上级医师指导下门诊 1 个月 急诊 1 个月 ) 泌尿外科 3 胸心外科 2 神经外科 1 麻醉科 2 外科重症监护治疗室 (SICU) 1 整形外科 3 合 计 33 三 培训内

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1 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 整形外科是对人体先天性或后天性组织 器官缺损和畸形的形态修复和功能重建, 以及对人类容颜和形体的美化与重塑的外科专业. 整形外科采用组织移植或代用品移植, 对组织 器官的缺损和畸形进行形态修复 功能重建及容颜和形体的美化, 包括对颅 颌 面部各类结构, 手及肢体, 乳房 躯干和体内器官, 外生殖器等进行功能和外形的修复 重建, 以及对这些区域的美化. 一 培训目标能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历, 对外科常见疾病进行诊断 治疗 预防及随访, 对外科少见或疑难病症的诊断与治疗 急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验. 熟悉各轮转科室诊疗常规 ( 包括诊疗技术 ) 和外科手术操作技能, 在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事外科临床工作的能力, 初步了解整形外科的基本知识和技能, 为整形外科医师专科培训阶段打下良好的基础. 二 培训方法采取在外科范围内各三级学科 ( 专业 ) 科室及其他相关科室轮转的形式进行. 通过管理病人, 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习外科的专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范地书写病历 ; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的外科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 在外科范围内各三级学科 ( 专业 ) 科室及其他相关科室轮转具体安排如下表. 137

2 轮转科室 时间 ( 月 ) 普通外科 15( 包括在上级医师指导下门诊 3 个月 急诊 2 个月 ) 骨科 6( 包括在上级医师指导下门诊 1 个月 急诊 1 个月 ) 泌尿外科 3 胸心外科 2 神经外科 1 麻醉科 2 外科重症监护治疗室 (SICU) 1 整形外科 3 合 计 33 三 培训内容与要求 ( 一 ) 普通外科 (15 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 消毒与无菌技术 水与电解质平衡及紊乱 外科休克 多器官功能障碍 创伤 外科感染 心肺复苏 外科营养 术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论. 熟悉 : 普通外科各种常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断要点 治疗原则以及随访规范 ; 外科基本用药 ; 临床合理用血知识. 了解 : 普通外科少见病和罕见病的临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 器官移植进展状况 ; 腹腔镜手术基本理论 ; 普通外科危重病人的抢救原则. 2 基本要求掌握 : 外科换药技术, 外科手术切开 显露 缝合 结扎 止血等技术和输血指征. 熟悉 : 外科常用的诊疗操作技术, 如导尿 静脉切开 中心静脉压测量 乙状结肠镜检查和活组织检查等. 了解 : 普通外科特殊诊断方法和技术, 如针吸活检 腹腔穿刺等. (1) 病种及例数要求 病 种 病 种 疖和疖病 10 乳腺癌 5 痈 5 急性乳腺炎 1 急性蜂窝织炎 丹毒 5 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎 淋巴结炎 5 肛瘘 肛乳头炎 肛门周围感染 5 静脉炎 3 内 外痔 10 脓肿 5 体表肿瘤 20 急性阑尾炎 5 腹外疝 5 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5 乳腺增生 5 138

3 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 1 书写住院病历不少于 50 份 ; 书写大病历不少于 15 份. 疝修补术 5 阑尾切除术 5 体表肿物活检 5 甲状腺手术 5 3 参加以下手术. 双侧甲状腺次全切除术 10 胆囊切除术 10 乳腺癌改良根治或根治术 5 肠梗阻 肠切除吻合术 2 结肠切除术 5 ( 二 ) 骨科 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 骨科常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断及处理原则. 熟悉 : 骨科专业基本理论和基本知识 ; 常见的骨折与脱位 腰椎间盘突出症 颈椎病 关节炎 骨肿瘤的骨科检查法 ; 与骨科有关的医学影像学及实验室检查方法. 2 基本要求掌握 : 骨科常用治疗技术 ( 夹板 石膏和骨牵引固定技术等 ) 的具体操作 并发症的预防及处理原则 ; 封闭治疗的意义 操作方法 并发症的预防及处理. 熟悉 : 骨科创伤 ( 以骨折和脱位为主 ) 的常用治疗方法及手术操作技术 ; 开放性伤口清创闭合的原则. 了解 : 手外伤清创 皮肤缺损的修复 肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术 ; 腰椎间盘突出症 颈椎病 腰扭伤 狭窄性腱鞘炎 半月板损伤 网球肘等的非手术治疗方法与原则. (1) 病种及例数要求病种病种常见部位骨折 10 常见部位关节脱位 10 运动系统慢性损伤 5 腰椎间盘突出症 2 颈椎病 5 骨与关节感染 5 骨肿瘤 2 139

4 1 书写住院病历不少于 20 份 ; 书写大病历不少于 5 份. 常见部位骨折的手法复位 夹板 石膏外固定 10 常见部位关节脱位的手法复位 5 常见部位的骨牵引 5 3 参加以下手术. 手外伤的清创 缝合 皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5 开放性骨折的清创 切开复位内固定 5 腰椎或颈椎手术 3 人工关节置换术 2 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2 ( 三 ) 泌尿外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 泌尿外科常见病的发病机制 临床特点 常用检查手段 诊断要领 适应证及治疗原则. 熟悉 : 泌尿外科急诊常见病 ( 如肾绞痛 急性尿潴留 肾挫伤 膀胱损伤 尿道损伤等 ) 的诊断与鉴别诊断及处理原则 ; 急性肾衰竭的原因 临床表现及治疗原则. 了解 : 泌尿外科腔内各种 TUR 手术 经皮肾镜手术 输尿管肾镜手术 腹腔镜手术以及腔内热疗等的基本原理和手术方式 ; 体外冲击波碎石 (ESWL) 的基本原理和操作方法 ; 男科常见病的诊治要点及进展情况. 2 基本要求掌握 : 泌尿外科常用诊治方法 ( 包括膀胱残余尿量的测定 前列腺液的采取与镜检 导尿术 膀胱穿刺造瘘术等 ) 的操作技术. 熟悉 : 泌尿外科各种导管 ( 包括各种囊腔导尿管 膀胱及肾造瘘管 DGJ 支架引流管及各种伤口引流管等 ) 的用途及具体用法 ; 各种医学影像学检查 ( 包括泌尿系统平片 造影片 CT MRI B 超及放射性核素检查等 ) 的应用. 了解 : 泌尿外科特殊诊治方法 ( 包括金属探条及丝状探子扩张尿道 前列腺针吸细胞学及穿刺活检 尿动力学检查 膀胱镜检查等 ) 的操作要点和应用. 140

5 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 (1) 病种及例数要求 病 种 病 种 泌尿生殖系炎症 10 睾丸鞘膜积液 1 前列腺增生症 5 隐睾 1 精索静脉曲张 2 尿路结石 6 膀胱癌 4 肾肿瘤 2 前列腺癌 1 1 书写住院病历不少于 15 份 ; 书写大病历不少于 5 份. 膀胱造瘘术 1 精索静脉高位结扎术 1 睾丸鞘膜翻转术 1 3 参加以下手术. 睾丸切除术 1 膀胱部分切除术 1 肾切除术 3 输尿管切开取石术 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2 尿道狭窄手术 1 泌尿生殖系成形术 1 腔内泌尿外科手术 3 ( 四 ) 胸心外科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 胸腔生理学 ; 肺 食管 心脏的外科解剖学 ; 胸心外科常见疾病的基本理论 临床特点 检查手段 诊断步骤及治疗原则 ; 正常胸片与异常胸片的识别. 熟悉 : 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则 ; 胸心外科常见病的手术适应证及手术要点. 了解 : 胸心外科最常应用的辅助检查 ( 如胸部 X 射线片 胸部 CT 冠脉造影 141

6 纤维胃镜 支气管镜 胸腔镜检查等 ) 的应用和操作要点 ; 胸部肿瘤的常用化疗方 案. 2 基本要求 掌握 : 常见胸部外伤的处理原则 ; 开胸术 关胸术的操作要点. 熟悉 : 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的操作要点. (1) 病种及例数要求 病 种 病 种 食管贲门癌 2 肺癌 2 胸部外伤 血胸 气胸 2 其他普胸病种 2 常见先天性心脏病 1 瓣膜疾病 1 其他心血管外科疾病 1 1 书写住院病历不少于 10 份 ; 书写大病历不少于 4 份. 胸腔穿刺术 2 胸腔闭式引流术 3 开胸术 2 3 参加以下手术. 食管 贲门癌手术 1 肺叶切除术 2 先心病手术 1 其他心脏手术 1 ( 五 ) 麻醉科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 麻醉学的基本理论 基本内容和工作任务. 熟悉 : 常用麻醉方法的实施和管理 ; 常用监测技术的临床应用 ; 全身麻醉 硬膜外麻醉 腰部麻醉 骶管内麻醉 颈丛及臂丛麻醉等的适应证. 了解 : 各种麻醉的术前准备工作及心 肺 脑复苏术 ; 常见麻醉后合并症的处理原则 ; 疼痛治疗的进展. 2 基本要求掌握 : 心电图 血压 脉搏 呼吸和体温的无创监测技术 ; 动脉穿刺置管和深静 142

7 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 脉穿刺技术 ; 心 肺 脑复苏术. 熟悉 : 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术 ; 术中麻醉管理 ; 麻醉与手术的配合技巧 ; 麻醉药使用的剂量 不良反应及处理. 了解 : 呼吸机的使用. 在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术 最低例次 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5 术前访视病人并施行麻醉 30 正确书写麻醉记录和小结 椎管内麻醉 10 气管内插管全身麻醉 10 面罩给氧 机械通气 10 麻醉科急诊夜班 5 ( 六 ) 外科重症监护治疗室 (SICU)(1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸治疗 ( 包括氧治疗 胸部物理治疗和机械通气等 ) 和循环支持治疗的适应证 基本方法以及常用药物的应用. 熟悉 : 危重病人术后生理功能改变, 包括呼吸 循环 肝肾功能 水电解质平衡变化以及全身应激反应 ; 急 危重症病人的抢救治疗全过程 监护与管理及营养支持. 了解 : 常用检测技术的适应证 操作技能及临床应用. 2 基本要求掌握 : 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤等常用临床复苏技术. 熟悉 : 常用监测技术的操作技术. 了解 : 呼吸机的操作和使用. 在上级医师指导下参加管理重症病人 10 例, 并按时完成病历记录 ; 机械通气治疗病人 5 例, 并按时完成病历记录. ( 七 ) 神经外科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 神经外科常见疾病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原则. 熟悉 : 常见颅脑损伤的急救处理原则 ; 颅内高压的临床诊断及初步处理原则. 了解 : 颅内和椎管内血管性疾病 肿瘤的临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原 143

8 则. 2 基本要求掌握 : 神经系统疾病检查方法 ; 头皮裂伤清创缝合的基本操作 ; 腰穿术的操作技术. 熟悉 : 颅骨手术的临床应用和基本操作. 了解 : 脑室穿刺技术的应用和操作要点. (1) 病种及例数要求病种病种颅脑损伤 2 脊髓 脊柱病变 1 脑血管病 1 1 书写住院病历不少于 8 份 ; 书写大病历不少于 4 份. 头皮损伤手术 3 腰椎穿刺 3 3 参加以下手术 开颅手术 2 脑室穿刺术 1 ( 八 ) 整形外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 整形外科常见疾病的临床特点及治疗原则. 熟悉 : 常见整形外科疾病的术前准备和术后处理原则. 了解 : 显微外科 体表器官再造的概念. 2 基本要求掌握 : 整形外科疾病的检查方法 ; 体表肿物和瘢痕切除缝合的的基本操作. 熟悉 : 植皮术和任意皮瓣的临床应用和基本操作. 了解 : 皮瓣的应用及各种创面适应证 ; 皮肤扩张器的基本知识. (1) 病种及例数要求 144

9 外科 ( 整形外科方向 ) 培训细则 病种病种 瘢痕畸形 10 体表肿瘤 10 慢性创面 2 体表器官先天性畸形 5 1 书写住院病历不少于 15 份 ; 书写大病历不少于 5 份. 瘢痕切除缝合术 5 体表肿物切除术 5 3 参加以下手术 瘢痕切除植皮术 5 体表器官再造术 2 带蒂皮瓣转移术 3 显微外科手术 1 ( 九 ) 外语 教学 科研等能力的要求 相关文献综述或读书报告 1 篇. 参与教学 科研活动. 145

外科培训细则 轮转科室时间 ( 月 ) 普通外科 16( 包括在上级医师指导下门诊 3 个月 急诊 2 个月 ) 骨科 6( 包括在上级医师指导下门诊 1 个月 急诊 1 个月 ) 泌尿外科 3 心胸外科 3 神经外科 2 麻醉科 2 外科重症监护室 (SICU) 1 合 计 33 三 培训内容与要

外科培训细则 轮转科室时间 ( 月 ) 普通外科 16( 包括在上级医师指导下门诊 3 个月 急诊 2 个月 ) 骨科 6( 包括在上级医师指导下门诊 1 个月 急诊 1 个月 ) 泌尿外科 3 心胸外科 3 神经外科 2 麻醉科 2 外科重症监护室 (SICU) 1 合 计 33 三 培训内容与要 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 外科培训细则 外科学是一门涉及面广 整体性强的临床医学, 它与临床各科关系密切, 更是临床各外科系统的基础. 通过外科住院医师规范化培训, 能够对外科常见疾病进行诊断 治疗 预防及随访, 对外科少见或疑难病症的诊断与治疗 急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验. 一 培训目标通过 3 年的规范化培训, 使住院医师打下扎实的外科临床工作基础, 能够掌握正确的临床工作方法,

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