南京医科大学

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1 南京医科大学 七年制临床医学硕士专业学位二级学科轮转方案 ( 试行 ) 教务处 2012 年 10 月

2 目录 1 七年制临床医学专业硕士学位二级学科培养方案( 总则 ) 七年制医学硕士专业学位授予暂行条例 七年制学生二级学科轮转 临床技能考核及学位论文答辩实施细则 内科学轮转方案 外科学轮转方案 妇产科学轮转方案 儿科学轮转方案 耳鼻咽喉科学轮转方案 康复医学与理疗学轮转方案 老年医学轮转方案 麻醉学轮转方案 皮肤病与性病学轮转方案 神经病学轮转方案 眼科学轮转方案 影像医学与核医学轮转方案 肿瘤学轮转方案 急诊医学轮转方案 临床检验诊断学轮转方案 80-85

3 南京医科大学七年制临床医学硕士专业学位二级学科培养方案 ( 总则 ) 一 培养目标七年制临床医学教育定位于临床医学硕士专业学位 医学生通过规定的学位课程学习 临床能力训练 科研能力训练, 具有坚实的医学基础理论和临床实践技能, 较宽泛的人文 社会科学知识, 一定的预防医学和康复医学知识, 能独立处理本学科领域内的常见病和多发病, 临床能力基本达到卫生部颁发的 住院医师规范化培训试行办法 中第一阶段培训结束时要求的临床工作水平, 即初步达到三级甲等医院低年资住院医师的技术水平 具有一定的科研工作能力, 有参与现代医学科学技术竞争的基本素质和发展潜能 能够熟练运用现代教育信息技术 掌握一门外语, 达到国家大学英语考试六级水平, 熟练运用英语阅读 翻译本专业文献, 具备进行国际交流的能力 二 总体安排 二级学科培养安排在七年制第六学年开始, 分为两个阶段 : 第一阶段时间不少于 9 个月, 在二级学科相关学科轮转, 进行基本临床技能的训练 第二阶段时间不少于 12 个月, 在本学科内进行较为深入的临床技能训练和科研训练, 完成学位论文及答辩 三 二级学科培养要求学生通过本科阶段的理论及实践学习, 完成规定的学分后, 获得医学学士学位 ; 可通过双向选择确定二级学科专业方向和导师, 进入硕士阶段学习 时间一般为二年, 为临床二级学科轮转及科研训练阶段 按 南京医科大学七年制学生二级学科轮转 临床技能考核及学位论文实施细则 要求, 在二级学科专业内不同三级学科进行临床诊疗技能强化训练 ; 同时在导师的指导下进行临床课题研究 学生定向至二级学科, 应保证不少于三个二级学科轮转 无论定向于何种学科, 其二级学科轮转必须包含内科与外科, 其中定向于内科和外科者, 则在内科或者外科中轮转不少于三个三级学科 ; 内科学必须包括循环内科 呼吸内科和消化内科中的二个三级学科, 外科学必须包

4 括普外科 骨外科 神经外科 胸心外科中的二个三级学科 每个二级学科轮转时间不少于 3 个月, 导师负责指导学生的临床实习 临床科研训练和外语能力训练 在有条件的医院, 实行轮转医师 24 小时负责制, 按低年资住院医师要求进行临床实践活动 二级学科轮转和定向训练过程中要求内 外 妇 儿每个专科完成一份英文病例, 每月进行一次英语教学查房, 由学院 / 医院教务办组织有关七年制学生参加 二级学科轮转实行导师负责制和指导小组辅带制, 导师根据 南京医科大学七年制临床医学硕士专业学位二级学科轮转方案 为学生制定轮转科室及轮转时间, 指导小组成员负责各轮转所在科室的带教 学生在每个科室轮转期间, 如实将平时工作业绩记录在 南京医科大学七年制临床医学硕士专业学位学生临床技能记录手册 中备查 轮转科室出科时对学生进行考核, 填写 南京医科大学七年制临床医学硕士专业学位学生二级学科轮转出科考核册, 考核不合格者应适当延长轮转时间并进行补考 七年制临床医学硕士专业学位学生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 并做记录 ; 要进行临床科研能力训练, 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文及其相关的文献综述一篇 凡通过二级学科技能考核, 完成学位课题研究论文后, 经专家评审通过者, 可申请进行硕士论文答辩 学生通过论文答辩后可获得研究生学历证书, 已通过大学英语六级考试或通过学校组织的学位英语水平测试者可申请授予硕士学位 四 教学管理 1 按照南京医科大学七年制学生二级学科培养方案, 实行学校教务处 学院 / 医院教学管理部门和专业学科三级管理及导师负责制 2 学院 / 医院教学管理部门根据学生 - 导师双选的结果下达各个二级学科培养任务, 收集各个学科制定的培养计划书, 检查督促各个教学环节的落实, 组织临床教学质量的监督和考核 3 各个二级学科成立以导师为中心的指导小组, 负责制定培养计划, 二级学科相应教研室根据培养计划, 制定临床科室轮转安排表, 并负责组织学生出科考试 毕业技能考试和论文答辩 4 导师对学生全程各个环节的培养负责, 制定培养计划书, 关心指导学生的学习 出科考核 毕业技能考核及学位论文答辩等全过程

5 南京医科大学七年制医学硕士专业学位授予暂行条例 第一条 为规范我校七年制本硕连读学生医学硕士专业学位授予, 保证高层次医学人才培 养质量, 根据 中华人民共和国学位条例 有关规定, 特制定本条例 第二条 第三条 本条例适用对象 : 南京医科大学七年制本硕连读专业学生 医学硕士专业学位授予标准 1 拥护中国共产党的领导, 拥护社会主义制度, 热爱祖国, 遵纪守法, 团结协作, 身心健康, 愿为我国现代化建设和临床医学事业而献身 2 掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识, 具有较强的临床分析和思维能力, 能独立处理本学科 ( 指二级学科, 内科与外科分别不少于 3 个三级学科 ) 领域内的常见病 多发病, 能对下级医师进行业务指导 临床能力基本达到卫生部颁发的 住院医师规范化培训试行办法 中第一阶段培训结束时要求的临床工作水平 3 具有良好的医德医风, 对病员充满爱心, 耐心细致, 服务态度和蔼礼貌, 责任心强, 懂得医学心理学 社会医学 医学法学等相关的基本知识, 并能运用于临床实践, 具有良好的医患沟通能力及较强的敬业精神 4 完成七年制本硕连读专业教学计划所规定的全部课程学习, 并通过课程考核, 成绩合格, 获得规定的学分且所学主要课程平均学分绩点达到 2 5 必须已经获得医学学士学位 6 临床实践时间不少于 3 年, 经过并完成二级学科的轮转训练, 通过二级学科临床技能考核 7 学习并掌握临床科学研究的基本方法, 具备一定的科学研究能力, 能结合临床实际运用所学知识, 完成 1 篇医学硕士专业学位论文及 1 篇相关文献综述并通过答辩 8 掌握 1 门外国语, 公共英语达到全国大学英语六级水平或通过学校组织的英语水平统测, 具有较熟练阅读和翻译本专业外文资料的能力 9 在学期间品行表现良好 第四条学位课程 原国家教委 (88) 教高二字 055 号文所规定的七年制主要课程 ( 包括基 础理论和专业课 ) 为申请相关医学硕士专业学位的学位课程 课程目录及课程等级 学时 学分按相关专业的教学计划执行 第五条技能考核学生毕业前须通过临床技能考核 二级学院按临床二级学科组织临床技能考核小组 临床技能考核小组应由各学科或相关学科 3 5 位具有副教授或副主任医师以上职称的专家 ( 含硕士生导师 1 2 名 ) 组成 临床能力考核内容 :

6 1 独立处理本学科常见病的能力( 包括采集病史, 体格检查, 书写住院病历, 诊断, 治疗等 ) 2 规范的临床操作技能, 如手术科室的常见手术 非手术科室的各种诊断性检查等 具体内容与要求按教育部临床医学 ( 七年制 ) 临床技能考核大纲执行 按教学科研型培养方案培养者, 不进行二级学科临床技能考核, 但须通过通科临床实习技能考核和教学科研型培养方案所规定的其他考核 第六条医学硕士专业学位论文要求 : 1 学位论文可以是临床疑难病例分析 临床实验研究 临床回顾性研究 临床治疗学研究或临床诊断检查技术改进等, 论文后均应附有 1 篇相关文献综述 2 学位论文应紧密结合临床实际 以总结临床实践经验为主 3 学位论文应表明申请人已掌握临床科研的基本方法 第七条 审查 凡二级学科技能考核成绩合格, 已完成学位论文撰写者可提出学位论文答辩申请 七年制学生提出论文答辩申请后, 由所在二级学院对申请人的学位课程 学分与平均学分绩点 临床技能考核成绩及学位论文进行逐一审查, 同时将学位论文送 2 位专家评阅 再根据审查结果和论文评阅专家的评阅意见提出是否接受申请的意见并报教务处备案, 在 1 个月内将审查结果通知申请者本人 第八条 学位论文答辩 凡通过审查 已被接受申请的学生可进行学位论文答辩 答辩委员会由 3 5 位具有副教授或副主任医师以上职称的专家 ( 含硕士生导师 1 2 名 ) 组成 临床技能考核小组的专家也可作为答辩委员会成员 学位论文答辩委员会对通过临床技能考核的七年制学生进行学位论文答辩, 同时对申请人的临床科研能力进行考核 第九条 学位授予 完成医学硕士专业学位培养计划所规定的全部要求并已通过学位论文答辩者, 可申请医学 硕士专业学位 有关申请材料提交院学位评定委员会讨论通过后, 经教务处初步审查, 报校学 位评定委员会批准后可授予申请人医学硕士专业学位 第十条 本办法由南京医科大学学位评定委员会委托教务处负责解释

7 南京医科大学七年制学生二级学科轮转 临床技能考核及学位论文答辩实施细则 为贯彻国家教育部 教高司 [1998]24 号 文件精神, 做好我校七年制临床医学专业学生的培养和硕士学位授予工作, 结合我校的工作实际, 特制定本实施细则 一 实施对象七年制学生进入二级学科轮转应符合以下条件 : 1 已完成教学计划中规定的必修课 选修课课程的学习, 获得规定的学分, 且必修课主要课程平均学分绩点达到 2 2 完成了临床通科实习并通过相应的出科理论与技能考核 3 通过全国大学英语四级考试及江苏省计算机等级一级考试 4 已获得南京医科大学学士学位者 学生进入二级学科轮转前由教务科汇同各有关学院进行逐一审核, 不符合上述条件者, 应继续学习, 重修不合格课程, 直至符合条件, 方可进入二级学科轮转 ; 或可根据学生意愿及已完成的学分, 给予肄业或本科毕业相应处理 二 训练目标在二级学科定向的基础上, 经过强化训练, 使学生的临床实践技能基本达到国家卫生部颁发的 住院医师规范化培训试行办法 规定的第一阶段培训结束时的要求, 即达到三级甲等医院低年资住院医师的技术水平和处理临床问题能力 同时, 初步掌握临床医学科学研究的基本方法, 基本具备从事临床课题研究的能力 三 二级学科轮转的实施由七年制学生所在的二级学院负责具体组织 实施七年制学生的二级学科临床轮转 ( 一 ) 二级学科定向与导师及指导小组的确定在学生进入二级学科临床轮转前, 根据自愿原则, 通过双向选择确定主带导师, 并定向至二级学科培训 二级学院按学校有关文件要求组织遴选七年制学生导师, 通过双向选择, 确定每位学生的导师, 并报教务处审批 导师负责学生的二级学科临床轮转阶段的全过程培养, 包括制定培养计划 确定其二 / 三级学科轮转科室 指导其临床及科研工作 原则上每位导师每年同时指导七年制新生人数不超过 2 名 导师对学生的培养计划应一式四份, 学生 导师 二级学院 教务处各存一份 根据导师的意见, 成立专业指导小组, 成员涵盖学生培养计划中规定的三级学科方向, 每个三级学科指定 1-2 人 指导小组成员应至少具备高年资主治医师资历, 具有良好的医德医风, 有强烈的责任感和较丰富的临床 科研 教学经验, 同一指导小组内至少应有一名成员具备副教授或副主任医师以上职称

8 ( 二 ) 二级学科轮转学生在二级学科定向后, 应在导师的指导下完成该学科或相关学科不少于三个临床三级学科的轮转, 专业指导小组成员按导师的要求和培养计划, 对轮转学生所在三级学科的临床工作进行具体指导 学生的二级学科轮转由导师提出方案后报二级学院, 由二级学院统一组织安排, 在学生确定导师后一个月内排定轮转表并报教务处备案 临床二级学科轮转训练的具体要求 : 1 突出临床能力培养 实行本学科及相关学科的临床轮转, 掌握本学科常见病 多发病和普通病的病史收集 病历书写 诊断 治疗和基本操作技能 同时, 注重职业态度的养成, 在临床实践中注意掌握有关的法律 伦理 社会学知识, 培养耐心细致的工作作风 高尚负责的医疗道德和严谨求实的科学态度, 以及善于沟通 尊重病人人格与利益的人文精神 通过临床培养, 学生应具有较强的临床分析 思维能力及医患沟通能力, 能独立处理本学科 ( 指申请学位的临床二级学科, 其中内科学 外科学分别不少于 3 个三级学科 ) 领域内的常见病 多发病, 并能开展对实习医师的业务指导 学生在二级学科轮转过程中应填写 南京医科大学临床医学硕士专业学位研究生实践技能记录手册, 培养结束后上交二级学院 完成每个学科科室轮转后, 学生必须认真填写出科小结, 带教医师 ( 指导小组成员 ) 对其临床技能进行考核, 综合评分后交导师签署意见 临床轮转期间导师应及时检查并了解学生临床轮转情况 2 重视临床科研素质训练 学生在导师指导下, 结合临床, 阅读专业文献, 参加学术活动, 开展临床科学研究, 完成临床科研论文及其相关文献综述各一篇 论文应紧密结合临床, 能解决临床实际问题 可以是临床疑难病例分析 临床实验研究 临床回顾性研究 临床治疗学研究或临床诊断检查技术改进 四 临床技能考核二级学科临床技能考核在教务处指导下由二级学院组织, 聘请相关专家进行, 考核时间安排在二级学科轮转结束前 1 个月内进行 二级学科轮转临床技能考核内容 : 1 临床二级学科轮转业绩 考核专家检查临床二级学科轮转业绩记录, 主要包括诊疗操作 手术类型 病例讨论 服务态度等 ; 同时抽查大病历 10 份 考核要求应与住院医师规范化培训第一阶段结束考核要求相当 2 病例答辩 包括自选病例和考核小组提供的本学科常见病例各 1 份 要求学生通过问病史 体格检查 辅助诊断检查等对病情进行分析并作出诊断, 最后提出处理意见 考核小组审查病史的完整性和诊断处理的正确性, 并就病例有关问题提问, 学生进行答辩 考核小组提

9 问时, 应注意了解学生对本学科常见病和多发病的相关基础知识和临床诊疗知识的掌握程度, 注意考察学生的临床分析和思维能力 3 诊疗操作技术考核 内科 ( 包括儿内 神经内科 传染科 肿瘤科 皮肤科等 ) 主要考查辅助诊断或特殊检查, 如心电图 穿刺 X 线读片 ; 外科 ( 包括儿外 胸外 神经外科 肿瘤外科等 ) 妇产科 眼科 耳鼻咽喉科等学科, 主要考查手术操作 ; 口腔科主要考查口腔诊疗操作 15 教学能力考核 主要考核七年制学生对下级实习医生进行业务指导的能力 考核结束须填报 七年制临床医学专业硕士出科考核表 和 临床医学专业硕士学位研究生出科考核登记表 考核成绩计算 : 所轮转的三个三级或二级学科出科考核成绩各占 20%, 本专业二级学科技能考核成绩占 40%, 计算总成绩 五 学位论文答辩七年制学生的学位论文, 经导师审查同意后可申请论文答辩 二级学院负责对申请论文答辩的学生的资格进行审核, 并将其论文提交给 2 位专家进行初评 凡符合申请学位论文答辩资格, 且论文经 2 位专家初评均获得通过者可由所在二级学院批准其答辩申请 申请批准后, 由二级学院根据导师建议组织答辩委员会 答辩委员会由各学科或相关学科 3 5 位具有副教授或副主任医师以上职称的专家 ( 含硕士生导师 1 2 名 ) 组成, 委员会通过论文答辩会的形式对所提交的论文进行审查和评价 论文答辩审核结果由答辩委员通过无记名投票决定 未能通过二级学科临床技能考核者不得进行论文答辩 六 经费管理 1 七年制导师补贴带教课时标准 25 学时 / 生 / 年, 相应课时津贴为 (40 25) 元 / 生 / 年 2 答辩费用为 600 元 / 生, 从教务处七年制教学管理经费中列支, 在学生答辩申请批准后统一划拨给二级学院

10 内科学临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排相关学科轮转时间 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转 心 血 呼 吸 消 化 肾脏 内分泌 内 科 血 液 重 症 医 学 科室 管 科 内 内科 内科 内科 与代谢 病 急诊 科 监护病房 影 科 像 时 间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 1. 轮转目的掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的临床应用 ; 常见心脏病 x 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态心电图 动态血压 超声心动图等操作技术 (1) 学习病种 : 心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 常见心率失常 常见瓣膜病 冠心病 常见心脏病急诊的诊断与处理 (2) 基本技能要求 : 常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律 ( 除颤 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 (( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室

11 传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) ( 二 ) 呼吸内科 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 x 线检查 ; 胸部 CT 检查 ; 呼吸系统疾病主要症状 体征 ;x 线异常 胸部 CT 异常的鉴别诊断 ; 要求掌握病种的发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 经支气管镜检查诊断 治疗方法的适应证和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 要求掌握的下述病种的有关知识 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 肺间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 经皮肺活检 雾化治疗 睡眠呼吸监测等诊疗手段 (1) 学习病种 : 上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 社区获得性肺炎 支气管哮喘 医院获得性肺炎 肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 肺结核 自发性气胸 胸腔积液 呼吸衰竭 肺心病 (2) 基本技能要求 : 结核菌素试验 动脉采血 ( 血气分析 ) 吸痰 体位引流 胸部 X 线读片 ( 独立报告 ), 胸腔穿刺 窒息抢救 氧疗 雾化吸入治疗 ( 三 ) 消化内科 1. 轮转目的掌握 : 消化系统的解剖和生理生化功能 ( 消化 内分泌 免疫 ); 功能性胃肠病的诊断 鉴别诊断和处理 ; 慢性胃炎的病因 诊断方法 鉴别诊断及治疗 ; 消化性溃疡的发病机制 临床表现 鉴别诊断 并发症及处理 ; 幽门螺杆菌与胃炎及溃疡病的关系 ; 制酸剂 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用 ; 胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用 ; 幽门螺杆菌的治疗 ; 克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗 ; 肝硬化的发病机制, 代偿期与失代偿期的表现 ; 肝性脑病 门脉高压的产生机制 ; 腹腔积液形成的原因及实验检查的特点 鉴别方法和处理 ; 急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理 ; 上消化道出血的紧急处理 ; 三腔两囊管

12 压迫止血的适应证 禁忌证 ; 肝穿刺活检的适应证 禁忌证及并发症 ; 消化系统 x 线检查的适应证 禁忌证 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因及处理 ; 慢性肝病病因及处理 ; 消化内镜常见内镜图像的识别 ; 其他诊疗技术 (1) 学习病种 : 胃食管反流性疾病 食管癌 慢性胃炎 功能性胃肠病 消化性溃疡 胃癌 结肠癌 急性胰腺炎 肝炎后肝硬化 慢性胰腺炎 原发性肝癌 肝性脑病 黄疽 急性胆道感染 炎症性肠病 慢性肝病( 酒精性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 ) 腹腔积液 上消化道出血常见疾病 (2) 基本技能要求 : 腹腔穿刺术 消化系统 CT MRI 检查 ( 读片 ) 内窥镜( 读片 ) ( 四 ) 肾脏内科 1. 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急性和慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应证 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾穿刺适应证 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术 (1) 学习病种 : 继发性肾小球肾炎 ( 狼疮性肾炎 过敏性紫癫性肾炎 ) 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 原发肾小球肾炎( 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 隐匿性肾炎 肾间质小管病 ( 急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 糖尿病肾病 (2) 基本技能要求 : 尿沉渣镜检 ( 五 ) 内分泌与代谢病 1. 轮转目的

13 掌握 : 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 治疗及实验室表现 ; 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 治疗方法 饮食疗法原则 食物热卡计算及实施要点 ; 糖尿病慢性并发症 ; 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 了解 : 内分泌其他疾病的诊断 治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验的原理 步骤及意义 ) (1) 学习病种 : 糖尿病 甲状腺功能亢进症(Graves 病等 ) 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 甲状腺结节 各型甲状腺炎 (2) 基本技能要求 : 口服葡萄糖耐量试验 各类激素血尿浓度测定标本采集 腰围 臀围测定 末梢血糖的测定 糖尿病营养食谱处方 ( 六 ) 内科急诊科 1. 轮转目的掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命支持(ACLS) 基础创伤生命支持(BTLS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 副作用以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 了解 : 多器官功能障碍综合征初 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准 处理原则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 高血压危象 甲亢危象 ), 水电解质 酸碱平衡严重紊乱等的处理原则 (1) 学习病种 : 常见急性发热 急性胸痛 晕厥 休克 各种中毒 呼吸困难 昏迷 心脏呼吸骤停 出血( 咯血 呕血 血尿等 ) 致命性( 恶性 ) 心律失常 (2) 基本技能要求 : 心肺复苏术 洗胃术 导尿术 胸腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 电击除颤术 气管插管术 动静脉穿刺术 三腔两囊管压迫止血术 心电监护 呼吸机使用 危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复苏和创伤病人生命支持 )

14 ( 七 ) 血液科 1. 轮转目的掌握 : 各类贫血的临床表现 病因及诊断依据 鉴别诊断 治疗方法的要点 ; 溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点 ; 正常的止血和凝血机制 ; 出血性疾病的分类 出血特点及诊治原则 ; 急性 慢性白血病的临床表现 实验室检查 诊断依据及常用治疗药物和治疗方案 ; 淋巴瘤分类 分期 诊断依据及治疗 ; 骨髓穿刺及活检术的适应证 禁忌证 了解 : 骨髓增生异常综合征 (MDS) 的分类及治疗原则 ; 弥散性血管内凝血 (DIC) 的实验室检查及抢救措施 ; 成分输血的指征及各种输血反应的处理 ; 骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 免疫表型细胞遗传学 分子生物学在血液病中的应用 ; 各种溶血 出凝血实验室检查的原理 检查方法及临床意义 ; 其他血液疾病 (1) 学习病种 : 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发免疫性血小板减少性症 急性白血病 淋巴瘤 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 过敏性紫癜 慢性白血病 白细胞减少及粒细胞缺乏症 (2) 基本技能要求 : 骨髓穿刺 骨髓活检术 ( 八 ) 重症监护病房 1. 轮转目的掌握 : 常见病种的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药 ) 的指征 副作用和临床应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应证和临床应用 ; 动脉血气分析 了解 :SIRS 和多器官功能障碍综合征恤 ODS) 的理论和进展 (1) 学习病种 : 重症肺炎 心肌梗死 脑血管意外 上消化道大出血 糖尿病酮症酸中毒 癫痫持续状态 急性重症胰腺炎 脊髓损伤和脊休克 张力性气胸 心脏压塞 颅内高压 休克 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 昏迷 急性心

15 功能不全 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 多脏器功能不全 急性肝功能衰竭 致命性心律失常 严重水电解质紊乱 酸碱平衡失调 (2) 基本技能要求 : 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 进一步心脏生命支持(ACLS) 气管插管 心电监护仪 心肺 X 线图像 三腔压迫止血术 呼吸机使用 ( 九 ) 医学影像科 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统 心血管系统 消化系统 神经系统 x 线和 / 或 CT 和 / 或 MRI 正常解剖 基本病变表现 常见疾病诊断 鉴别诊断要点 超声正常解剖结构 ; 彩色多普勒超声的基本原理 ; 常见消化系统 心血管系统 泌尿等系统的超声诊断 核医学显像的特点和原理 ; 甲状腺普通显像 全身骨显像 心肌血流灌注显像 肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现 了解 :CT 及 MRI 基本原理及 M 斑应用 ; 消化道出血血管造影适应证和常见疾病 ;ERCP 及 MRCP 常见病变表现 ; 脑血管 DSA 应用 ; 超声诊断基础 ; 二维超声 M 型超声心动图 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 介入超声 腔内超声等; 消化道出血显像 脑血流灌注显像 睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用 (1) 学习病种 : 影像放射 ( 肺炎 肺结核 慢性支气管炎肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病 风湿性心脏病 气胸 食管癌 胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症 脑血管意外 超声 ( 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 室间隔缺损 肝硬化 肾结石 心肌病 风心病 房间隔缺损 ) 核医学 ( 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像 全身骨显像 肾动态功能显像 (2) 基本技能要求 : 各系统 各种影像检查方法的选择和综合应用 ; 常见疾病的 x 线及 CT 阅片 ; 常见疾病的 ECT 阅片

16 外科学临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排总轮转时间至少 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转 普 外 骨 外 泌 尿 胸 心 神 经 烧整 麻醉 重症 外 科 科室 科 科 外科 外科 外科 外科 科 监 护 急诊 室 时 间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 普通外科 1. 轮转目的掌握 : 消毒与无菌技术 水与电解质平衡紊乱 外科休克 多器官功能障碍 创伤 外科感染 心肺复苏 外科营养 术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论 熟悉 : 普通外科各种常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断 鉴别诊断要点 治疗原则以及随访规范 ; 熟悉外科基本用药 熟悉腹腔镜手术基本理论及操作要点 了解 : 普通外科少见病和罕见病的临床特点 诊断 鉴别诊断及治疗原则 ; 器官移植进展状况 ; 普通外科危重病人的抢救原则 全面掌握外科换药技术 ; 掌握外科手术切开 显露 缝合 结扎 止血等技术 ; 熟悉外科常用的诊疗操作技术, 如导尿 静脉切开 中心静脉压力测量 乙状结肠镜检查和活组织检查等 ; 了解普通外科特殊诊断方法和技术, 如针吸活检 腹腔穿

17 刺等 (1) 学习病种 : 疖和疖病 破伤风 痈 急性乳腺炎 急性蜂窝织炎 丹毒 全身急性化脓性感染 急性淋巴管炎 淋巴结炎 肛疾 肛乳头炎 肛门周围感染 静脉炎 内 外痔 脓肿 体表肿瘤 急性阑尾炎 腹外疤 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生 乳腺癌 胆囊结石 胃肠肿瘤 肠梗阻 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 疝修补术 阑尾切除术 体表肿物活检 甲状腺手术 ; 参加以下手术 : 甲亢或双侧甲状腺次全切术 结肠切除术 乳腺癌改良根治或根治术 胆囊切除术 胃大部切除术 肠梗阻 肠切除吻合术 胆总管探查 胆管空肠吻合术 ( 二 ) 骨外科 1. 轮转目的掌握 : 掌握骨科常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原则 熟悉 : 骨科专业基本理论和基本知识 ; 常见的骨折与脱位 腰椎间盘突出症 颈椎病 关节炎 骨肿瘤的骨科检查法, 熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法 2 基本要求掌握 : 夹板 石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作, 掌握其并发症的预防及处理原则 ; 掌握封闭治疗的意义 操作方法 并发症的预防及处理 熟悉 : 骨科创伤 ( 以骨折和脱位为主 ) 的常用治疗方法及手术操作技术, 掌握开放性伤口清创闭合的原则 熟悉关节镜 椎间盘镜的应用和操作要点 了解 : 手外伤清创 皮肤缺损的修复 肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术 了解腰椎间盘突出症 颈椎病 腰扭伤 狭窄性腱鞘炎 半月板损伤 肩周炎 网球肘的保守治疗方法与原则 (1) 学习病种 : 常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤 腰椎间盘突出症 颈椎病 骨与关节感染 骨肿瘤 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 常见部位骨折的手法复位, 夹板 石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引

18 参加以下手术 : 手外伤的清创 缝合 皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放骨折的清创 切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 ( 三 ) 泌尿外科 1. 轮转目的掌握 : 泌尿外科专业病史的正确询问与采集 分析及病历的正确书写 ; 掌握泌尿外科常见病的发病机制 临床特点 常用检查手段 诊断要领 适应证以及治疗原则 熟悉 : 泌尿外科急诊常见病 ( 如肾绞痛 急性尿潴留 肾挫伤 膀胱损伤 尿道损伤等 ) 的诊断 鉴别诊断及处理原则 ; 熟悉急性肾功能衰竭的原因 临床表现和治疗原则 了解 : 腔内泌尿外科的基本原理和手术方式, 包括各种 TUR 手术 经皮肾镜手术 输尿管肾镜手术 腹腔镜手术 ; 了解体外冲击波碎石 (ESWL) 的基本原理和操作方法 ; 了解男科学常见病的诊治要点及进展情况 掌握 : 泌尿外科常用诊治方法的操作技术, 包括膀胱残余尿量的测定 前列腺液的采取与镜检 导尿术 膀胱穿刺造痿术 熟悉 : 泌尿外科各种导管 ( 包括各种囊腔导尿管 膀胱及肾造屡管 D-J 支架引流管及各种伤口引流管 ) 的用途及具体用法 ; 熟悉各种医学影像学检查 ( 包括泌尿系平片 造影片 CT MRI B 超及核素检查等 ) 的应用 了解 : 泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用, 包括金属探条及丝状探子扩张尿道 前列腺针吸细胞学及穿刺活检 尿动力学检查 膀胱镜检查等 (1) 学习病种 : 泌尿生殖系炎症 睾丸鞘膜积液 前列腺增生症 隐睾 精索静脉曲张 尿路结石 膀胱癌 肾 ( 上腺 ) 肿瘤 前列腺癌 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 膀胱造痿术 精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术 膀胱镜及输尿管镜检查 参加以下手术 : 睾丸切除术 膀胱部分切除术 肾切除术 肾或输尿管取石术 前列腺增生或前列腺瘤手术 尿道狭窄手术 泌尿生殖系成型术 腔内泌尿外科手术 肾上腺肿瘤手术

19 ( 四 ) 胸心外科 1. 轮转目的掌握 : 胸腔生理学, 肺 食管 心脏的外科解剖学 ; 掌握心胸外科常见疾病的基本理论 临床特点 检查手段 诊断步骤 处理原则 ; 掌握正常胸片与非正常胸片的识别 熟悉 : 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则 ; 熟悉心胸外科常见病的手术适应证以及手术要点 了解 : 心胸外科最常应用的辅助检查, 如胸部 x 线片 胸部 CT 冠脉造影 纤维胃镜 支气管镜 胸腔镜检查的应用和操作要点 ; 了解胸部肿瘤的常用化疗方案 掌握 : 常见胸部外伤的处理原则 ; 掌握开胸术 关胸术的操作要点熟悉 : 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的操作要点 (1) 学习病种 : 食管 ( 贲门 ) 癌 肺癌 胸部外伤 血胸 气胸 其他普胸病种 常见先天性心脏病 瓣膜疾病 其他心血管外科病 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 开胸术 参加以下手术 : 食管 贲门癌手术 肺叶切除术 先心病手术 其他心脏手术 ( 五 ) 神经外科 1. 轮转目的掌握 : 神经外科常见病种的发病机制 临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原则 熟悉 : 常见颅脑损伤的急救处理原则 ; 颅压升高的临床诊断及初步处理原则 了解 : 颅内和椎管内肿瘤 颅内和椎管内血管性疾病的临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原则 掌握 : 神经系统疾病检查方法 ; 掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作 ; 掌握腰穿术的操作技术 ; 颅脑外伤的急救处理原则 诊疗规范 ; 熟练掌握脑血管疾病的诊疗流程, 正确及时处理急诊脑血管意外患者

20 熟悉 : 颅骨手术的临床应用和基本操作了解 : 脑室穿刺技术的应用和操作要点 ( 1) 学习病种 : 颅脑损伤 神经肿瘤 脑血管病 脊髓脊柱病变 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 开放性颅脑外伤清创缝合手术 腰椎穿刺 参加以下手术 : 开颅手术 脑室穿刺引流术 ( 六 ) 烧伤整形外科烧伤专业 1 理论知识掌握休克 感染 水电解质平衡及酸碱平衡 创面修复 营养支持 烧伤内脏并发症等方面的基本理论 熟悉与烧伤及烧伤晚期整形相关的基本理论 了解烧伤病理形态学改变及烧伤后心血管 微循环 肾功能 内分泌 消化系统 肝功能 代谢免疫功能等方面的病理变化 熟悉创面愈合理论 2 临床技能 (1) 掌握静脉切开 焦痂切开减压术 中小面积 Ⅲ o 烧伤早期切痂大张自体皮移植 网状自体皮移植 邮票式自体皮移植术 (2) 掌握烧伤休克及感染的防治方法 (3) 掌握电烧伤和吸入性损伤的正确诊断和治疗方法 (4) 能正确处理各种原因所致的中小面积烧伤创面及难以愈合的晚期创面 (5) 参加复杂烧伤 大面积烧伤病人的救治 了解糖尿病等慢性创面的外科处理原则 参与完成肉芽创面植皮术 完成各种烧伤疤痕挛缩整形手术 整形专业 1 理论知识掌握整形外科 美容外科常见病 多发病 ( 包括先天性畸形和后天获得性缺损或畸形 ) 的诊断 治疗原则及并发症的防治 ; 常见整形外科手术的局部解剖知识 ; 整形外科基本手术理论, 如游离植皮 皮瓣转移 组织及生物材料移植的适应症 设计原理 成活过程以及并发症处理的原则和方法 ; 疤痕增生的病理生理知识及其防治原则和方法 熟悉整形外科与美容外科心理学 了解国内外整形外科新知识 新技术的发展动态

21 2 临床技能 (1) 能在上级医师指导下正确处理独立处理整形外科的常见病 多发病 (2) 掌握整形外科基本技术操作和常用基本手术 如取皮术 皮瓣成形及转移术 皮肤扩张术等 (3) 掌握疤痕松解术 疤痕切除植皮术 三期唇裂修复术 (4) 熟悉常见美容外科手术的手术原则,, 如重睑成形术 隆鼻术 隆乳术等 (5) 参加耳 鼻再造术 巨乳整形术 面部除皱术等 (6) 参与下列手术 : 瘢痕松解术或切除植皮术, 瘢痕切除皮瓣转移修复术, 皮肤扩张器植入术, 唇裂修复术或唇裂继发畸形修复术 (7) 了解小血管显微吻合技术 ( 七 ) 麻醉科 1. 轮转目的掌握 : 麻醉学科的基本理论 基本内容和工作任务 熟悉 : 常用麻醉方法的实施和管理 常用监测技术及其临床应用, 熟悉全麻及硬膜外 骶麻 骸麻 颈丛 臂丛麻醉的适应证 了解 : 各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术 ; 了解常见麻醉后合并症的处理原则 ; 了解疼痛治疗的进展 掌握 : 心电图 血压 脉搏 呼吸和体温的无创监测技术, 掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术 ; 掌握心肺脑复苏术 熟悉 : 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术 ; 熟悉术中麻醉管理, 熟悉麻醉与手术的配合技巧, 熟悉麻醉药使用的剂量 不良反应及处理 了解 : 呼吸机的使用 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作 : 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 ; 正确书写麻醉记录和小结 ( 八 ) 外科重症监护治疗室 1. 轮转目的掌握 : 呼吸治疗 ( 包括氧治疗 胸部物理治疗和机械通气等 ) 和循环支持治疗

22 的适应症 基本方法以及常用药物的应用 熟悉 : 危重病人术后生理功能改变, 包括呼吸 循环 肝肾功能 水电平衡变化以及全身应激反应 熟悉危重病人的监护与管理 急重症患者抢救治疗的全过程 营养支持 了解 : 常用检测技术的适应证 操作技能及临床应用 (1) 掌握人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤等常用临床复苏技术 (2) 熟悉常用监测技术的操作技术 (3) 了解呼吸机的操作和使用 (4) 在上级医师指导下参加管理重症病人, 并按时完成病历记录 ; 参与机械通气治疗病人, 并按时完成病历记录 ( 九 ) 外科急诊普通外科 ( 腹部外科为主 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见腹部损伤 急腹症 ( 如急性阑尾炎 腹股沟疝 胃肠穿孔 肠梗阻 急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 腹膜炎 ) 消化道出血等的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和外科处理 ; 外科基本操作 ( 如切开 止血 结扎 清创缝合 ); 烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理 ; 外周动静脉切开术 ; 无菌术 ; 伤口换药 ; 导尿术 ; 诊断性腹腔穿刺术等 熟悉 : 急性胆囊炎 胆石症 消化性溃疡 尿石症等疾病的诊断与外科处理 ; 剖腹探查术 腹部影像学资料 ( 如 x 线平片 B 超 CT 等 ) 诊断 了解 : 腹部肿瘤的诊断与处理原则 (1) 学习病种 : 腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎 腹股沟疝 急性胆囊炎 急性肠梗阻 胃肠穿孔 急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血 (2) 临床操作技术要求 : 阑尾切除术 ( 主刀或第一助手 ) 腹股沟疤修补术( 主刀或第一助手 ) 动静脉切开术( 主刀 ) 诊断性腹腔穿刺术 诊断性腹腔穿刺术

23 导尿术 剖腹探查术 ( 第一助手 ) 胃肠穿孔修补术 ( 第一助手 ) 妇产科学临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排 ( 一 ) 轮转科室及时间安排先在相关科室轮转, 完成后参加本学科的临床技能训练不少于 12 个月 轮转 心血管 呼吸 内分泌 普外 骨外 妇科 妇科 产科 计划生育 科室 内科 内科 与代谢 科 科 产科门 病房 病房 病房及门 病 诊 诊 时间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 1. 轮转目的掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的临床应用 ; 常见心脏病 x 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态心电图 动态血压 超声心动图等操作技术 (1) 学习病种 : 心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 常见心率失常 常见瓣膜病 冠心病 常见心脏病急诊的诊断与处理 (2) 基本技能要求 : 常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律 ( 除颤 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 (( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导

24 阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) ( 二 ) 呼吸内科 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 x 线检查 ; 胸部 CT 检查 ; 呼吸系统疾病主要症状 体征 ;x 线异常 胸部 CT 异常的鉴别诊断 ; 要求掌握病种的发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 经支气管镜检查诊断 治疗方法的适应证和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 要求掌握的下述病种的有关知识 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 肺间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 经皮肺活检 雾化治疗 睡眠呼吸监测等诊疗手段 (1) 学习病种 : 上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 社区获得性肺炎 支气管哮喘 医院获得性肺炎 肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 肺结核 自发性气胸 胸腔积液 呼吸衰竭 肺心病 (2) 基本技能要求 : 结核菌素试验 动脉采血 ( 血气分析 ) 吸痰 体位引流 胸部 X 线读片 ( 独立报告 ), 胸腔穿刺 窒息抢救 氧疗 雾化吸入治疗 ( 三 ) 内分泌与代谢病 1. 轮转目的掌握 : 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 治疗及实验室表现 ; 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 治疗方法 饮食疗法原则 食物热卡计算及实施要点 ; 糖尿病慢性并发症 ; 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 了解 : 内分泌其他疾病的诊断 治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验的原理 步骤及意义 )

25 (1) 学习病种 : 糖尿病 甲状腺功能亢进症(Graves 病等 ) 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 甲状腺结节 各型甲状腺炎 (2) 基本技能要求 : 口服葡萄糖耐量试验 各类激素血尿浓度测定标本采集 腰围 臀围测定 末梢血糖的测定 糖尿病营养食谱处方 ( 四 ) 普通外科 1. 轮转目的掌握 : 消毒与无菌技术 水与电解质平衡紊乱 外科休克 多器官功能障碍 创伤 外科感染 心肺复苏 外科营养 术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论 熟悉 : 普通外科各种常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断 鉴别诊断要点 治疗原则以及随访规范 ; 熟悉外科基本用药 熟悉腹腔镜手术基本理论及操作要点 了解 : 普通外科少见病和罕见病的临床特点 诊断 鉴别诊断及治疗原则 ; 器官移植进展状况 ; 普通外科危重病人的抢救原则 全面掌握外科换药技术 ; 掌握外科手术切开 显露 缝合 结扎 止血等技术 ; 熟悉外科常用的诊疗操作技术, 如导尿 静脉切开 中心静脉压力测量 乙状结肠镜检查和活组织检查等 ; 了解普通外科特殊诊断方法和技术, 如针吸活检 腹腔穿刺等 (1) 学习病种 : 疖和疖病 破伤风 痈 急性乳腺炎 急性蜂窝织炎 丹毒 全身急性化脓性感染 急性淋巴管炎 淋巴结炎 肛疾 肛乳头炎 肛门周围感染 静脉炎 内 外痔 脓肿 体表肿瘤 急性阑尾炎 腹外疤 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生 乳腺癌 胆囊结石 胃肠肿瘤 肠梗阻 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 疝修补术 阑尾切除术 体表肿物活检 甲状腺手术 ; 参加以下手术 : 甲亢或双侧甲状腺次全切术 结肠切除术 乳腺癌改良根治或根治术 胆囊切除术 胃大部切除术 肠梗阻 肠切除吻合术 胆总管探查 胆管空肠吻合术 ( 五 ) 骨外 1. 轮转目的

26 掌握 : 掌握骨科常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原则 熟悉 : 骨科专业基本理论和基本知识 ; 常见的骨折与脱位 腰椎间盘突出症 颈椎病 关节炎 骨肿瘤的骨科检查法, 熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法 2 基本要求掌握 : 夹板 石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作, 掌握其并发症的预防及处理原则 ; 掌握封闭治疗的意义 操作方法 并发症的预防及处理 熟悉 : 骨科创伤 ( 以骨折和脱位为主 ) 的常用治疗方法及手术操作技术, 掌握开放性伤口清创闭合的原则 熟悉关节镜 椎间盘镜的应用和操作要点 了解 : 手外伤清创 皮肤缺损的修复 肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术 了解腰椎间盘突出症 颈椎病 腰扭伤 狭窄性腱鞘炎 半月板损伤 肩周炎 网球肘的保守治疗方法与原则 (1) 学习病种 : 常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤 腰椎间盘突出症 颈椎病 骨与关节感染 骨肿瘤 (2) 临床操作技术要求 在上级医师指导下完成以下手术 : 常见部位骨折的手法复位, 夹板 石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引 参加以下手术 : 手外伤的清创 缝合 皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放骨折的清创 切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 ( 六 ) 妇妇科 产科科 产科门诊 ( 一 ) 理论知识掌握 : 本专业基础理论知识 ; 妇产科门 急诊常见病及多发病的发病机制 临床表现 诊断及处理原则 ; 门 急诊危重病人的抢救处理原则及重危监护的正常参数 ( 二 ) 临床技能 l. 病历书写应达到正规合格的要求 初诊病历应包括主诉 现病史 月经史 孕产史 避孕措施及既往病史 个人史及家族史等

27 2. 掌握 : 全身体格检查 盆腔检查 ( 包括双合诊 三合诊 ) 方法及异常情况判断 产科检查 : 腹部检查 四步触诊 听胎心 骨盆内外测量, 绘制并应用妊娠图 ; 妇科辅助诊断的检查方法, 如滴虫 假丝酵母菌 宫颈粘液的检查 淋菌 衣原体 支原体的取材, 宫颈癌筛查方法等 ; 本专业常见病的诊断 鉴别诊断及处理原则, 如早孕 流产 中晚妊娠 各种生殖道炎症 损伤 滋养细胞疾病 外阴疾病 月经失调 妇科肿瘤 急腹症 ( 如异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 子宫内膜异位症 ) 等的诊断及处理原则 ; 门诊小手术及其适应证 禁忌证 手术的无菌技术操作等 如取内膜 分段诊断性刮宫 取活体组织 子宫输卵管碘油造影 前庭大腺囊肿及脓肿切开引流 造口术 不全流产刮宫 外阴裂伤缝合 宫颈息肉摘除 宫颈假性糜烂的物理治疗 ( 电灼 冷冻 激光等 ) 等 ; 产前保健知识, 包括产前检查和鉴定 产前宣教 孕期营养 孕期用药等 ; 正常与异常妊娠的识别及处理, 高危妊娠管理及妊娠合并症的门急诊处理 孕期常见症状及其处理 3. 了解本专业疑难病症的诊治新理论 新方法及阴道镜检查 ( 七 ) 产科病房 ( 一 ) 理论知识 1. 掌握 : 妊娠期及产褥期母体的生理变化知识 ; 胎儿生理及其发育 胎盘及羊水的功能 新生儿生理特点及母乳喂养等知识 ; 分娩要素及分娩机转, 头位难产及臀位的诊断处理原则 ; 产科常见合并症及高危妊娠并发症的诊断与处理原则 ; 围产保健工作及胎儿监护方法 ( 二 ) 临床技能 1. 病历书写应达到正规合格的要求 2. 掌握 : 掌握孕妇监护和管理, 生理产科及病理产科的诊断处理, 产科的阴道检查适应症及方法 ; 正常分娩的处理方法 观察产程 绘制并应用产程图, 及时发现处理胎儿宫内窘迫及各种异常 ; 正常新生儿及高危儿的常规处理方法, 新生儿窒息抢救, 早产儿处理, 新生儿生理及病理性黄疸等疾病的诊断与处理 ; 胎心监护方法及异常情况的判断 3. 熟悉 : 识别常见内外科合并症及其处理原则 ; 剖宫产 产钳的适应证和手术前 后处理 ; 引产的适应证及方法, 产褥期的管理 ; 人工破膜, 徒手剥离胎盘,

28 羊水穿刺等技术的操作方法 4. 了解本专业较疑难疾病的诊断及处理 5. 要求完成的手术 : 独立处理正常分娩数例, 会阴侧切及缝合术数例, 剖宫产术数例 ( 八 ) 妇科病房 ( 一 ) 理论知识 1. 掌握 : 本专业基础理论知识 女性内外生殖器的解剖及生理知识 ; 妇科常见病的发病机制 诊断 鉴别诊断及处理原则 ; 常见妇科恶性肿瘤的诊断和治疗原则 ; 妇科急腹症的诊断 鉴别诊断及处理原则 ; 妇科常见病合并症和并发症的诊断 鉴别诊断及处理原则 ; 了解本专业新理论 新知识 ( 二 ) 临床技能 1. 病历书写应达到正规合格的要求 2. 掌握 : 无菌技术 妇科手术指征 术前准备及手术后处理, 腹部及会阴部伤口切开 缝合 拆线及一般感染伤口的换药等技术操作 ; 刮宫术 附件肿物切除术 单纯子宫半切除术及全子宫切除术 3. 熟悉 : 妇科恶性肿瘤的化疗方法 ; 常用辅助检查方法 ( 如后穹窿穿刺术 B 超 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜 细胞学检查及激素测定等 ) 的指征及临床意义 4. 要求完成的手术 : 各种刮宫术 附件肿物切除术术者数例, 子宫半切除术及全子宫切除术第一助手或术者数例 ( 九 ) 计划生育病房及门诊 ( 一 ) 理论知识掌握 : 女性生殖生理知识 ; 各种女性常用避孕方法的原理 ; 终止早 中期妊娠的原理 ; 女性计划生育各种措施的合并症及其处理原则 ( 二 ) 临床技能 l. 掌握 : 各种常见避孕方法的使用 并发症处理, 如各种口服避孕药及宫内节育器的使用 ; 人工流产手术的适应证 禁忌证 术中术后并发症的诊治及药物流产的应用 ( 包括药物 使用方法及合并症处理 ); 有合并症的早孕人工流产术 2. 熟悉中期引产的适应证和方法, 腹式绝育术等

29 3. 要求完成的手术 : 人工流产手术数例, 放取环数例 ( 包括各种宫内节育器 ) ( 十 ) 医院设置有生殖医学科室的培养单位, 建议轮转生殖医学 1 系统掌握生殖医学的理论知识 2 掌握不孕症的诊疗程序 3 熟悉人工授精的方法 4 熟悉促排卵 取卵 胚胎培养方法 5 了解减胎技术的方法 儿科学 ( 内科系统 ) 临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排相关学科轮转时间不少于 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月 轮转科 新生儿 呼吸内 消化内 血液内 肾脏内 儿童保 放射科 重症监 室 科 科 科 科 健 心电图 护 时 ( 月 ) 间 三 培训内容与要求 ( 一 ) 新生儿 1. 轮转目的掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿 早产儿 小于胎龄儿 过期产儿 巨大儿等的解剖生理特点及护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因 发病机制 临床表现 诊断及防治 熟悉 : 新生儿 早产儿的喂养及用药 ( 包括抗生素 ) 及补液特点 (1) 学习病种 : 新生儿肺炎 新生儿败血症 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生

30 儿先天性梅毒 新生儿低血糖 新生儿母子血型不合溶血病 新生儿红细胞增多症 新生儿颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿胎粪吸人综合征 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿高血糖症 (2) 基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查 ( 二 ) 呼吸内科 1. 轮转目的掌握 : 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现, 并发症 诊断 鉴别诊断及防治 (1) 学习病种 : 急性喉炎 急性支气管炎 毛细支气管炎 支气管哮喘 胸腔积液 各型肺炎 ( 大叶性肺炎 支气管肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 ) (2) 基本技能要求 : 胸腔穿刺 1 例, 氧疗 ( 三 ) 消化内科 1. 轮转目的掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现 诊断 鉴别诊断及防治 ; 腹泻病的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗 ( 包括液体疗法, 电解质紊乱 酸碱平衡失调的处理 ) (1) 学习病种 : 婴儿肝炎综合征 胃炎 腹泻病 胃食管反流 消化性溃疡病 (2) 基本技能要求 : 插胃管 1 例 ( 四 ) 血液科 1. 轮转目的掌握 : 小儿胚胎造血 生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿血液系统常见疾病的病因 发病机制 分类及防治 熟悉 : 出血性疾病 溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则 白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗

31 (1) 学习病种 : 营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血 特发性血小板减少性紫癜 白血病 淋巴瘤 (2) 基本技能要求 : 骨髓穿刺 2 例 ( 五 ) 肾脏病科 1. 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急性和慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应证 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾穿刺适应证 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术 (1) 学习病种 : 肾病综合征 IgA 肾病 继发性肾小球肾炎 ( 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 ) 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 原发肾小球肾炎( 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 ) 肾间质小管病( 急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) (2) 基本技能要求 : 尿沉渣镜检 ( 六 ) 儿童保健 1 轮转目的掌握 : 小儿生长发育规律 发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 计划免疫的内容及其禁忌证 常见的不良反应及处理 ; 儿童四病 ( 佝偻病 贫血 肺炎 腹泻病 ) 的防治方案 小儿常见疾病的诊断及防治 : 营养不良 锌缺乏症 肥胖症 注意力缺陷多动综合征 遗尿症等 熟悉 : 各种心理测试的方法及其适应年龄, 并对结果予以解释 评价 ; 散居儿童及集体儿童的管理 ; 身材矮小 厌食症 发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发展的评价 咨询和干预, 儿童保健的卫生宣教

32 (1) 学习病种 : 营养不良 注意力缺陷多动综合征 维生素 D 缺乏性拘楼病 贫血 遗尿症 肥胖症 (2) 基本技能要求 : 常用体格指标的测量 ( 如体重 身高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 ) ( 七 ) 重症监护 1. 轮转目的掌握 : 掌握病情 ; 观察生命体征的变化 ; 常见急诊疾病的诊治并掌握危重病例评分法 能够分析血气分析 电解质 肝 肾功能等测定结果并进行初步处理 熟悉 : 急救常用药物及其剂量 (1) 学习病种 : 心肺复苏 ( 心脏骤停 呼吸骤停 ) 重症哮喘 心律失常 急性颅内高压 癫痫持续状态 急性呼吸衰竭 心力衰竭 休克 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全综合征 各种中毒 (2) 基本技能要求 : 能操作监护仪, 进行气管插管, 心肺复苏术 儿科学 ( 外科系统 ) 临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排相关科室轮转时间不少于 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月 轮转 普外科骨外科新生儿 泌尿外 烧伤整 胸心外 神经外 外科门 科室 外科 科 形外科 科 科 急诊 时 ( 月 ) 间 三 培训内容与要求 ( 一 ) 普外科

33 1 轮转目的: 掌握 : 普外科病儿的查体, 普外科病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 胃肠减压 留置导尿, 各种伤口换药 拆线, 静脉穿刺 切开, 胆引管 腹引管的拔除, 小儿外科营养支持疗法, 腹腔穿刺 引流, 脓肿穿刺 切开引流, 嵌顿疝手法复位, 肠套叠 X 线透视下空气灌肠 2 基本要求: (1) 学习病种 : 甲状腺舌管囊肿与瘘, 腮源性囊肿与瘘, 阑尾炎, 胰腺炎, 胆囊炎, 嵌顿疝, 腹股沟疝, 肠套叠, 各种肠梗阻, 腹膜炎, 消化道穿孔, 各种急腹症, 先天性巨结肠, 直肠及结肠息肉, 肛瘘, 便秘, 肛门失禁, 先天性胆总管囊肿, 小儿门脉高压症, 卵黄管发育异常 : 脐茸 脐窦 脐肠瘘 卵黄管囊肿 美克尔憩室, 肠系膜囊肿, 大网膜囊肿, 腹腔 腹膜后 骶尾部肿 (2) 常用诊疗技术操作 : 在上级医师指导下完成的普外科手术 : 阑尾切除术, 嵌顿疝切开复位术, 肠套叠手法复位术, 淋巴结活检术, 腹股沟疝疝囊高位结扎 参加普外科专业危重抢救 : 休克 : 感染性休克 失血性休克, 先天性巨结肠合并小肠结肠炎, 心肺脑复苏, 消化道手术后合并严重麻痹性肠梗阻, 水 电解质 酸碱平衡紊乱, 消化道大出血, 复合伤 ( 二 ) 骨外科 1 轮转目的: 掌握 : 骨科病儿的查体, 骨科病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 关节腔穿刺, 石膏固定, 皮牵引 骨牵引, 锁骨骨折 8 字绷带固定, 桡骨小头半脱位手法复位 2 基本要求: (1) 学习病种 : 先天性肌性斜颈, 狭窄性腱鞘炎, 桡骨小头半脱位, 急性 慢性血源性骨髓炎, 急性化脓性关节炎, 寰 枢椎半脱位, 脊柱侧弯, 脊柱后突发育性髓关节脱位, 先天性马蹄内翻足, 膝内翻和膝外翻, 臀肌挛缩, 腘窝囊肿, 赘生指和并指畸形, 大脑性瘫痪后遗症, 肢体不等长, 先天性胫骨假关节, 骨软骨瘤, 骨囊肿, 创伤性及病理学骨折 (2) 常用诊疗技术操作 : 在上级医师指导下完成的骨外科手术 : 狭窄性腱鞘

34 炎松解术, 赘生指切除术, 胸锁乳突肌切断术, 血源性骨髓炎切开引流术. 初步掌握骨科专业危重抢救 : 经胸或胸腹联合手术术后监护, 脊柱后路矫形术后监护, 复杂骨创伤的抢救及治疗 ( 三 ) 新生儿外科 1 轮转目的: 掌握 : 新生儿外科病儿的查体, 新生儿外科液体疗法, 新生儿外科营养支持疗法包括肠外营养 肠内营养的基本原理, 新生儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理 2 基本要求: (1) 学习病种 : 先天性食管闭锁及气管食管瘘, 先天性肥厚性幽门狭窄, 先天性肠旋转不良, 先天性肠闭锁及肠狭窄, 先天性巨结肠, 先天性直肠肛门畸形, 脐膨出和腹裂, 胆道闭锁, 新生儿脐炎, 新生儿皮下坏疽, 产伤, 新生儿出血性坏死性小肠炎, 环形胰腺, 先天性隔疝, 新生儿消化道穿孔, 腹膜炎, 各种急腹症, 腹腔 腹膜后 骶尾部肿瘤 (2) 常用诊疗技术操作 : 在上级医师指导下完成新生儿外科手术 : 幽门环肌切开术, 低位无肛会阴肛门术, 肛旁脓肿切开引流术, 皮下坏疽切开引流术 熟悉新生儿外科专业危重抢救 : 新生儿心 肺 脑复苏, 新生儿巨结肠危象, 惊厥, 新生儿应激性溃疡, 新生儿休克, 新生儿监护 ( 四 ) 泌尿外科 1 轮转目的: 掌握 : 泌尿外科病儿的查体, 泌尿外科病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 包皮黏连分离术, 膀胱造瘘管 肾造瘘管 尿道支架管拔除, 排尿性膀胱尿道造影检查, 各种泌尿系造影及阅片 : (1) 学习病种 : 包茎, 隐匿阴茎, 隐睾, 鞘膜积液, 精索静脉曲张, 先天性肾积水, 膀胱输尿管反流, 后尿道瓣膜症, 前尿道瓣膜及憩室, 肾 输尿管重复畸形, 输尿管开口异位, 先天性巨输尿管, 膀胱输尿管反流, 尿道下裂, 肾母细胞瘤, 肾上腺肿瘤, 泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤, 睾丸肿瘤, 尿道狭窄, 性别畸形, 各种

35 泌尿生殖系损伤, 尿道上裂, 膀胱外翻 (2) 常用诊疗技术操作 : 独立完成泌尿外科手术 : 包皮环切术, 膀胱造瘘术, 睾丸固定术, 鞘状突高位结扎 在上级医师指导下进行各种小儿泌尿外科手术 掌握小儿泌尿外科专业急症及危重抢救 : 嵌顿包茎, 急性尿潴留, 各种阴囊急症, 泌尿生殖系损伤的初步处理 ( 五 ) 烧伤整形外科 1 轮转目的: 掌握 : 烧伤整形病儿的外科查体, 烧伤病儿的液体疗法, 烧伤病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 普通烧伤换药 : (1) 学习病种 : 火焰烧伤, 热水烫伤, 化学烧伤, 电击伤, 体表血管瘤, 体表肿瘤, 多指畸形, 癫痕挛缩 (2) 常用诊疗技术操作 : 在上级医师指导下完成小儿烧伤整形外科手术 : 烧伤切痂植皮术, 体表肿物切除术, 多指切除术, 烧伤后癫痕挛缩的简单整形术 参加烧伤专业危重抢救 : 烧伤休克, 大面积烧伤, 烧伤败血症, 烧伤合并应激性溃疡 ( 六 ) 胸心外科 1 轮转目的: 掌握 : 心胸外科病儿的查体, 心胸外科病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 胸腔穿刺 引流, 放置心包纵隔引流各, 独立开胸 关胸 熟悉 : 心脏专业危重抢救 : 心源性休克 心脏压塞的早期发现与初步处理 ; 急 慢性心衰, 快速心律失常转复, 心肺复苏处理 2 基本要求: (1) 学习病种 : 各种先天性心脏病, 胸壁发育畸形 : 漏斗胸 鸡胸, 先天性隔疝 : 胸腹裂孔疝 胸骨后疝 食管裂孔疝, 先天性膈膨升, 先天性肺囊性变, 隔离肺, 纵隔肿物 : 肿瘤与囊肿, 脓胸, 化脓性心包炎 (2) 常用诊疗技术操作 : 独立完成的心胸外科手术 : 胸腔闭式引流术, 漏斗

36 胸拔钢针 在上级医师指导下进行其他心胸外科手术 初步掌握胸外科专业危重抢救 : 气胸, 血胸, 心源性休克 心脏压塞的早期发现与初步处理, 急 慢性心衰, 快速心律失常转复, 心肺复苏处理 ( 七 ) 神经外科 1 轮转目的: 掌握 : 神经外科病儿的查体, 神经外科病儿手术前后处理 : 术前医嘱 术前准备 术后医嘱 术后并发症处理, 腰椎穿刺 2 基本要求: (1) 学习病种 : 脊膜膨出及脊髓脊膜膨出, 脑膜膨出及脑膜脑膨出, 脑积水, 脊髓栓系综合征, 颅内出血, 颅内占位病变, 脊髓肿瘤, 颅脑外伤, 脊髓外伤, 脊髓纵裂 (2) 常用诊疗技术操作 : 熟悉小儿神经外科手术, 硬膜下腔穿刺及引流术, 侧脑室穿刺及引流术 熟悉小儿神经外科专业危重抢救 : 颅脑手术术后监护, 脊髓手术术后监护, 癫痫持续发作的抢救及监护, 颅内高压及脑疝的抢救及监护 耳鼻咽喉科学临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排相关学科轮转时间 9 月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 月 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转科室心内科普外科医学影像 科 麻醉科神经外科耳鼻咽喉门 诊 病房 时间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科

37 1. 轮转目的 : 学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗 ; 了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识 掌握 : 常见心血管疾病的临床表现和诊治要点 ; 心电图检查结果分析 ; 电解质紊乱, 休克的诊断及治疗 ; 心肺复苏术 熟悉 : 与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病 ( 如心肌炎 风心病等 ) 的诊治方法 ; 本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法 了解 : 治疗心血管疾病常规用药种类及其用法 用量及副作用等 : (1) 学习病种 : 冠心病 ( 心绞痛 心肌梗死 ) 高血压病 心肌炎 常见心律失常 常见瓣膜病 常见的心脏病急诊 ( 心脏骤停和阿斯综合征 急性左心衰竭 高血压危象 严重心律失常 ) (2) 基本技能操作 : 十二导心电图操作 常见典型心电图诊断 心电监护 ( 二 ) 普外科 1. 轮转目的 : 掌握 : 外科手术操作基本技能手术切开 显露 缝合 结扎 止血 无菌术等技能 ); 手术后重症病人监测技术的基本方法和临床应用 熟悉 : 外科学基础知识及理论 ; 术后危重病人 失血休克 感染休克等的急救程序 方法及常用的急救用药的用法 用量和毒副作用 了解 : 某些常见病 多发病 急腹症及腹部或胸部外伤的诊断 鉴别诊断和治疗方法 : (1) 学习病种 : 破伤风 急性蜂窝织炎 丹毒 急性阑尾炎 肠梗阻 甲状腺疾病 腹部外伤 (2) 常用诊疗技术操作 : 静脉切开 导尿 针刺活检 腹腔穿刺 术后重症监护 ( 各种监护仪器使用方法及结果分析 ) (3) 手术操作 : 阑尾炎手术 甲状腺手术 肠吻合 胃肠吻合 ( 某手术的一部分 ) ( 三 ) 麻醉科

38 1. 轮转目的 : 掌握 : 麻醉学基本理论 ; 相关药物的药理学知识 ; 临床麻醉和急救 ( 心脑肺复苏 ) 的基本知识 熟悉 : 临床麻醉的基本操作技能及监测技术 ; 术后病人呼吸及循环功能改变的特点 常见治疗方法 了解 : 术后危重病人 ( 呼吸衰竭 电解质紊乱 酸碱平衡失调 心律失常 心力衰竭 休克 心肺脑复苏等 ) 的处理 (1) 学习麻醉种类 : 颈丛 臂丛阻滞麻醉 静脉复合麻醉 硬膜外阻滞麻醉 (2) 基本技能要求 : 气管内插管 术中 术后监护 ( 术后重危病人抢救 ) 常用镇痛技术及术后镇痛技术 ( 四 ) 影像医学科 1. 轮转目的 : 掌握 : 耳 鼻 咽喉 气管 食管的 X 线 CT 磁共振(MRI) 的正常解剖学图像 熟悉 : 以上各器官炎症 肿瘤 外伤等的 X 线 CT MRI 图像诊断 了解 :X 线 CT MRI 的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断 ;X 线 CT MRI 的检查法 : (1) 学习病种 : 中 内耳正常解剖学图像 鼻及鼻窦正常解剖图像 咽喉部正常解剖图像 中 内耳畸形 中耳炎症 中耳肿瘤 鼻及鼻窦疾病 ( 炎症 肿瘤 外伤 ) 咽喉部疾病( 炎症 肿瘤 ) ( 二 ) 基本技能要求 :CT 扫描方法 ( 横断面 冠状面 矢状面 ) 造影增强扫描 X 线机的操作和放射防护方法 专科检查常用投照技术 MRI 在耳鼻咽喉头颈部的检查方法 ( 五 ) 神经外科 1. 轮转目的掌握 : 神经外科常见病种的发病机制 临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原

39 则 熟悉 : 常见颅脑损伤的急救处理原则 ; 颅压升高的临床诊断及初步处理原则 了解 : 颅内和椎管内肿瘤 颅内和椎管内血管性疾病的临床特点 诊断和鉴别诊断以及处理原则 掌握 : 神经系统疾病检查方法 ; 掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作 ; 掌握腰穿术的操作技术 ; 熟悉 : 颅骨手术的临床应用和基本操作了解 : 脑室穿刺技术的应用和操作要点 (1) 学习病种 : 颅脑损伤 神经肿瘤 脑血管病 脊髓病变 (2) 临床操作技术要求 : 在上级医师指导下完成以下手术 : 头皮损伤手术 腰椎穿刺 参加以下手术 : 开颅手术 脑室穿刺术 ( 六 ) 本专科 ( 耳鼻咽喉科 ) 内 ( 一 ) 耳鼻咽喉科门诊 1. 轮转目的掌握 :1 耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖 生理知识及常见病 多发病的基本知识 ;2 本专科的常规检查法及常规检查器械的应用 ;3 认识本专科各部位的正常解剖形态及标志 ;4 耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学 ;5 常见病 多发病的诊断 鉴别诊断及处理方法 ;6 门诊诊疗手册的正规书写方法 ;7 耳鼻咽喉科局部 全身用药及麻醉药的用法 用量及毒副作用 熟悉 :1 耳鼻咽喉内镜检查法 ;2 纯音测听法及结果分析 ;3 颈部检查法 ;4 某些急诊鼻出血 喉阻塞 气管 食管异物等 ) 的诊断及处理原则 了解 :1 耳 鼻 咽喉头颈部影像学检查法 (X 线 CT MRI);2 电反应测听及前庭功能检查法 ;3 耳 鼻 咽喉头颈部一般外伤的处理方法 (1) 学习病种 : 急 慢性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎 耳聋 鼓膜外伤 急 慢性鼻炎 变应性鼻炎 鼻息肉 急 慢性鼻窦炎 鼻出血 急 慢性咽炎性 急 慢性喉炎 小儿急性喉气管支气管炎 喉息肉 外耳道胆脂瘤 急 慢性扁桃体炎

40 腺样体肥大 喉阻塞 耳鼻咽喉某些先天性疾病 外耳道炎及疖肿 (2) 常用基本诊疗技术 : 外鼻 鼻腔检查法 鼻窦检查法 简易嗅觉检查法 耳部检查法 咽检查法 ( 鼻咽 口咽 喉咽 ) 喉部检查法 喉部麻醉法 喉滴人法 咽鼓管吹张术 ( 汽球法 导管法 ) 盯矃取出术 外耳道冲洗 鼻甲注射术 上颌窦穿刺术 置换法 鼻滴药法 耳鼻部换药 鼻腔 后鼻孔填塞术 扁桃体周围脓肿穿刺术 耳 鼻腔 咽喉异物取出术 耳 鼻腔 咽喉活检术 (3) 手术操作 : 扁桃体剥离术 咽后壁 咽旁脓肿切开引流术 鼻骨骨折复位术 下鼻甲部分切除术 鼻息肉摘除术 咽 鼻 耳小良性肿瘤切除术 ( 二 ) 耳鼻咽喉科病房 1. 轮转目的 : 掌握 :1 耳 鼻 咽喉 气管及食管的解剖和生理 ; 相关疾病的基础知识和基本理论 ;2 耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断 鉴别诊断和处理方法 ;3 耳鼻咽喉头颈外科常用诊疗技术及手术操作方法 适应证 禁忌证 ;4 住院病案 病程记录 手术记录 出人院记录等各种医疗文案的正规书写方法 熟悉 :1 纯音测听 声阻抗 听觉脑干诱发电位 耳声发射及前庭功能检查的原理 方法及临床意义 ;2 鼻内镜 电子喉镜 频闪喉镜的适应证及使用方法 ;3 激光 微波 低温等离子治疗仪的临床应用 了解 :1 电子耳蜗植人术的相关知识 ;2 耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法 ;3 睡眠监测结果分析 阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗 ;4 耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症 ( 鼻硬结病 结核 白喉 麻风 梅毒等 );5 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现 : (1) 学习病种 : 慢性化脓性中耳炎 化脓性中耳炎颅内 外并发症 先天性外 中耳畸形 耳廓化脓性软骨膜炎 梅尼埃病 耳聋 ( 传音性聋 神经性聋, 混合性聋 ) 周围性面瘫 外耳道 中耳肿瘤( 良 恶性 ) 分泌性中耳炎 颈部外伤( 闭合性 开放性 ) 耳气压伤 气管 食管异物 喉角化症及喉白斑病 喉运动神经性疾病 喉阻塞 小儿急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉外伤 喉先天性疾病 喉癌 急 慢性扁桃体炎 咽部脓肿 ( 扁桃体周围 咽后 咽旁 ) 急 慢性鼻窦炎

41 外鼻炎症 ( 鼻疖 ) 鼻前庭炎 鼻窦囊肿 鼻出血 鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 肥厚性鼻炎 鼻外伤 (2) 基本技能要求 : 1) 分管病床 3-5 张 准确完成本专业住院病历 病程记录 出入院记录等各种医疗文案 及时向上级医师汇报病人病情变化, 能提出初步诊断和处理意见 2) 常见诊疗技术操作 : 耳 鼻 咽 喉部术后换药 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 鼻甲注射术 瘘管试验 音叉试验 上颌窦穿刺术 鼻骨骨折复位术 鼻中隔血肿 脓肿切开引流术 扁桃体周围脓肿切开引流术 耳鼻咽喉部异物取出术 耳鼻咽喉部肿瘤活检术 喉直达镜检查术 颈部肿物穿刺 活检术 耳鼻咽喉内镜检查法 咽拭子及其他感染灶的细菌培养及药敏试验 3) 应掌握手术操作 : 扁桃体剥离术 腺样体刮除术 下鼻甲部分切除术 鼻息肉摘除术 鼻中隔黏膜下切除术 上颌窦根治术 颈外动脉结扎术 上颌窦癌各种术式上颌骨截除术 筛窦切除术 ( 鼻内 鼻外 经上领窦 ) 额窦开放术( 鼻内镜手术 ) 上额窦开放术( 鼻内镜手术 ) 悬雍垂腭咽成形术 扁桃体恶性肿瘤切除术 甲舌囊肿切除术 常规气管切开术 喉裂开良性肿瘤切除术 喉癌各种术式喉切除术 喉气管成形术 急性喉外伤手术 颈淋巴结清扫术 支气管镜检查异物取除术 硬性食管镜检查并食管异物取除术 耳前痿管摘除术 中耳根治术 / 鼓室成形术 康复医学与理疗学临床硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 临床技能训练相关临床科室轮转培养 9 个月, 结束后进入康复医学科专科培养, 时间为不少于 12 个月 相关学科的轮转目的是重点了解并熟悉神经内科 神经外科 骨科和内科等临床诊疗的基本原则和方法 本学科内轮转专业为康复治疗学 临床住院康复 ( 包括神经康复 骨科康复 内 儿科康复等 ) 及康复医学科门诊 ( 包括疼痛等 ) ( 一 ) 相关临床轮转科室培养的时间安排 :

42 轮转科室神经内科神经外科骨科内分泌科心内科呼吸内科风湿病科 时间 ( 月 ) ( 二 ) 本学科 ( 康复医学科专科 ) 培养的时间安排 : 轮转科室物理治疗作业和言 语治疗 神经康复骨科康复内 儿科 康复 康复门诊 时间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 神经内 外科掌握 : 脑和脊髓损伤神经科常见病的定位 定性诊断临床治疗要点 ; 神经科物理检查 ; 基本掌握神经科常见病 CT MRI 读片 肌电图等神经生理学的报告分析 熟悉 : 神经科常用药物 ; 神经疾患合并症和并发症的防治 神经科轮训期间要求诊治的病种 : 脑血管病 ( 包括脑出血 脑梗死 脑栓塞 TIA 等 ) 颅脑外伤 周围神经病( 包括吉兰 - 巴雷综合征等 ) 脊髓疾患( 包括脊髓损伤, 急 慢性脊髓炎, 脊髓蛛网膜炎等 ) 帕金森病 阿尔茨海默(Alzheimer) 病 ( 又称老年性痴呆 ) 肌电图等神经生理学检查( 老师指导下操作和作出报告 ) ( 二 ) 骨科掌握 : 各部位的骨折 截肢 手外伤 关节置换术 颈椎病 腰椎间盘病变 脊髓损伤等的临床诊治与处理 熟悉 : 骨科物理检查, 熟悉常见骨科疾病的 X 线片 CT MRI 读片 了解 : 骨科常见病 ( 骨折 颈椎病 下腰痛 关节置换 ) 的手术指征 手术前后的处理原则 骨科轮训期间要求诊治的病种 : 颈椎病 下腰痛 骨折 ( 各个部位 ) 脊柱损伤 手外伤 关节置换术 截肢 ( 三 ) 内科掌握内科常见病的临床检查 诊断及治疗的基本原则与方法, 其中必须掌握的内容 : (1) 心内科 : 高血压病诊治原则 冠心病 ( 包括心肌梗死 ) 的诊断和治疗原则,

43 心律失常的处理, 心电图的基本原理及常见疾病的心电图诊断, 心肺复苏技术 (2) 呼吸内科 : 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的诊断和治疗原则 (3) 内分泌科 : 重点是糖尿病的诊断 治疗和预防原则 (4) 风湿科 : 骨关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎的诊断和治疗原则 内科轮训期间要求诊治的病种 : 原发性高血压 冠心病 心律失常 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 骨关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 相关技术操作培训 : 心电图阅读 心肺复苏技术 ( 四 ) 本学科 ( 康复医学科专科 ) 培训内容与要求通过系统学习, 掌握康复医学专科的基本理论 基本知识和基本技能 ; 熟悉本专业病历的特点, 能完整的收集病史, 做好功能检查和测评, 书写病历 ; 掌握本专科常见病 多发病的康复评定和治疗原则, 并熟悉常用物理治疗 作业治疗 语言治疗 假肢和矫形器装配的特点 适应证和使用注意事项 ; 在本阶段的后期进行临床康复的深入培训, 进一步打好临床康复的基础, 提高对各类常见伤病 疾患和残疾的康复评定 康复计划的制定与康复治疗的能力 本阶段结束时达到康复医学科专科医师准入的水平 初步掌握本专科临床研究和教学的方法 学会康复医疗组的工作特点 1. 康复治疗科康复治疗科技能训练的安排 : 物理治疗 物理治疗 2. 神经康复掌握神经康复评定的基本原则 方法 ; 能够制订完整的康复医疗计划 ; 掌握康复治疗的手段和方法 神经康复专科技能训练的安排 : 脑血管病 周围神经疾患 颅脑外伤 3. 骨科康复掌握骨科康复治疗的基本原则和方法 骨科康复专科技能训练的安排 : 腰椎间盘病变 颈椎病 脊髓损伤 骨折 手外伤 周围神经损伤 截肢 关节置换术 慢性疼痛的康复可结合骨科康复专科技能训练安排进行 4. 内 儿科康复

44 掌握内科常见疾病的康复评定的基本原则 方法, 能够制订完整的康复医疗计划及治疗方法 ; 掌握儿童脑瘫康复的评定 康复计划制订的原则和康复治疗方法 内 儿科康复专科技能训练的安排 : 高血压 ( 不同类型 ) 冠心病( 不同类型 ) 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 风湿性关节炎 脑瘫 ( 不同类型 ) 5. 康复门诊掌握神经科 骨科 内儿科常见疾病的门诊康复评定和治疗 ; 掌握疼痛康复的评定 康复计划制订的原则和康复治疗方法 ( 包括局部神经阻滞治疗和各种类型疼痛 8 例 ); 掌握肌电生物反馈训练方法 ( 操作 2 例 ); 掌握假肢佩带的原则和方法, 能开出假肢 矫形器处方 ( 不同类型 5 例 ) 通过上述康复医学专科医师的培训, 受训者必须掌握相关科室的基本理论 基本知识和基本技能 熟悉常见疾病的诊断处理, 稳定病情以创造强化康复的条件, 掌握康复评定方法, 制订出完整的康复医疗计划, 并能带领整个康复医疗组实施康复处理, 达到预定的康复后果 老年医学临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 临床技能训练在内科范围内的各三级学科 ( 专业 ) 相关科室轮转, 总轮转时间至少 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转科 心血管 呼吸内 消化内 内分泌 风湿免 神 经 内 科 重监护 医学影 室 内科 科 科 与代谢 病 疫科 与精神科 急诊 病房 像科 时 间 ( 月 )

45 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 1. 轮转目的掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的临床应用 ; 常见心脏病 x 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态心电图 动态血压 超声心动图等操作技术 (1) 学习病种 : 心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常 常见心律失常 常见瓣膜病 冠心病, 包括 ( 稳定性心绞痛 ) 急性冠状动脉综合征( 包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死 ) 常见的心脏病急诊( 高血压危象 运动夹层 急性心肌梗 死 阵发性 心动过速 窦性心动过速 III 度房室传导阻滞 急性左心衰竭 心脏 骤停 ) 的诊断与处理 (2) 基本技能要求 : 常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律 ( 除颤 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 ( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) ( 二 ) 呼吸内科 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 x 线检查 ; 呼吸系统疾病主要症状和 x 线异常的鉴别诊断 ; 要求掌握病种的发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 支气管镜检查的诊断 治疗适应证和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 下述要求掌握的病种的有关知识 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 肺间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气

46 管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 胸部 CT 经皮肺活检 雾化治疗 睡眠呼吸监测等较高诊疗手段 (1) 学习病种 : 上呼吸道感染 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 医院获得性肺炎 支气管扩张 肺结核 胸腔积液 咯血 急性支气管炎 社区获得性肺炎 支气管哮喘 肺脓肿 支气管肺癌 白发性气胸 呼吸衰竭 肺心病 (2) 基本技能要求 : 结核菌素试验 吸痰 胸部 X 线读片 窒息抢救 动脉采血 ( 血气分析 ) 体位引流 胸腔穿刺 氧疗 ( 三 ) 消化内科 1. 轮转目的掌握 : 消化系统的解剖和生理生化功能 ( 消化 内分泌 免疫 ); 功能性胃肠病的诊断 鉴别诊断和处理 ; 慢性胃炎的病因 诊断方法 鉴别诊断及治疗 ; 消化性溃疡的发病机制 临床表现 鉴别诊断 并发症及处理 ; 幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系 ; 制酸剂如从受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用 ; 胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用 ; 幽门螺旋杆菌的治疗 ; 克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗 ; 肝硬化的发病机制, 代偿期与失代偿期的表现 ; 肝性脑病 门脉高压的产生机制 ; 腹腔积液形成的原因及实验检查的特点 鉴别方法和处理 ; 急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理 ; 上消化道出血的紧急处理 ; 三腔两囊管压迫止血的适应证 禁忌证 ; 肝穿刺活检的适应证 禁忌证及并发症 ; 消化系统 x 线检查的适应证 禁忌证 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因及处理 ; 慢性肝病病因及处理 ; 消化内镜常见病理图像的识别 ; 其他诊疗技术 (1) 学习病种 : 胃食管反流性疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 功能性胃肠病 胃癌 原发性肝癌 结肠癌 肝炎后肝硬化 黄疽 食管癌 急 慢性胰腺炎 肝性脑病 急性胆道感染 慢性肝病 ( 酒精性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 ) 腹腔积液 炎症性肠病 上消化道出血常见疾病 (2) 基本技能要求 : 腹腔穿刺术 三腔两囊管压迫术 消化系统 X 线检查 ( 读片 )

47 内窥镜( 读片 ) ( 四 ) 内分泌与代谢病 1. 轮转目的掌握 : 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 治疗及实验室表现 ; 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 治疗方法 饮食疗法原则 食物热卡计算及实施要点 ; 糖尿病慢性并发症 ; 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 了解 : 内分泌其他疾病的诊断 治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验的原理 步骤及意义 ) (1) 学习病种 : 糖尿病 甲状腺功能亢进症 (Graves 病等 ) 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 甲状腺结节 各型甲状腺炎 (2) 基本技能要求 : 口服葡萄糖耐量试验 各类激素血尿浓度测定标本采集 腰围 臀围测定 糖尿病营养食谱处方 ( 五 ) 风湿免疫科 1. 轮转目的掌握 : 常见风湿性疾病的临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿病相关的实验室检查的临床意义 ; 常见抗风湿药物的作用机制 使用方法和不良反应 了解 : 常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现 了解风湿性疾病与其他学科的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念 (1) 学习病种 : 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 痛风 (2) 基本技能要求 : 掌握各种风湿病相关抗体的检测原理 结果判断和临床意义 ; 关节的基本检查法 ( 六 ) 神经内科 精神科神经内科

48 1. 轮转目的掌握 : 神经系统损害的主要症状和体征 ; 神经系统疾病的定位和定性诊断原则 ; 12 对脑神经的应用解剖 ; 感觉和运动障碍的分类 定位和定性诊断 ; 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则 ; 脑血栓形成 脑出血 脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则 ; 帕金森病的病理和临床表现 ; 癫痫的临床表现 诊断要点与癫痫持续状态的抢救 ; 重症肌无力的发病机制 临床表现 ; 腰椎穿刺术的适应证 禁忌证 常见并发症 了解 : 急性脊髓炎的治疗和护理 锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状 ; 癫痫的病因 分类和发病机制 ; 脑电图和肌电图的临床应用 2 基本要求 (1) 学习病种 : 面神经炎 坐骨神经痛 脑梗死 蛛网膜下腔出血 癫痫和癫痫持续状态 多发性硬化 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 三叉神经痛 脊髓压迫症 脑出血 帕金森病 偏头痛 重症肌无力 (2) 基本技能要求 : 腰椎穿刺术操作 精神科 1. 轮转目的掌握 : 精神科晤谈技术 ; 常见疾病的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 常用抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药的分类 作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理 ; 心身疾病的概念及常见类型 了解 : 精神疾病的病因及发病机制 ; 心境稳定剂的概念及类型 ; 生物 - 心理 - 社会医学模式的概念 ; 儿童和少年期的多动障碍 情绪障碍的描述性定义 ; 心理测量的概念及常见的类型 ; 其他精神疾病疗法 ( 如心理疗法 电休克治疗等 ) (1) 学习病种 : 惊恐发作 躯体化障碍 抑郁性障碍 广泛性焦虑障碍 器质性精神障碍 / 躯体疾病所致精神障碍 ( 包括痴呆 ) (2) 基本技能要求 : 精神检查及描述记录 疾病诊断程序 支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预 SAS( 焦虑自评量表 ) SDS( 抑郁自评量表 ) 的应用与评估 ( 七 ) 内科急诊科

49 1. 轮转目的掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命支持(ACLS) 基础创伤生命支持(BTLS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 副作用以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 了解 : 多器官功能障碍综合征初 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准 处理原则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 高血压危象 甲亢危象 ), 水电解质 酸碱平衡严重紊乱等的处理原则 2 基本要求 (1) 学习病种 : 常见急性发热 急性胸痛 晕厥 休克 急腹症 呼吸困难 各种中毒 致命性 ( 恶性 ) 心律失常 昏迷 心脏呼吸骤停 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) (2) 基本技能要求 : 心肺复苏术 导尿术 腰椎穿刺术 电击除颤术 气管插管术 动静脉穿刺术 危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复苏和创伤病人生命支持 ) 洗胃术 胸腹腔穿刺术 三腔两囊管压迫止血术 心电监护 心电监护 呼吸机使用 ( 八 ) 重症监护病房 1. 轮转目的掌握 : 常见病种的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药 ) 的指征 副作用和临床应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应证和临床应用 ; 动脉血气分析 了解 :SIRS 和多器官功能障碍综合征恤 ODS) 的理论和进展 (1) 学习病种 : 重症肺炎 脑血管意外 糖尿病酮症酸中毒 急性重症胰腺炎 张力性气胸 颅内高压 昏迷 急性心功能不全 弥散性血管内凝血 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭 严重水电解质紊乱 酸碱平衡失调 心肌梗死 上消化道

50 大出血 癫痫持续状态 脊髓损伤和脊休克 心脏压塞 休克 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全 致命性心律失常 (2) 基本技能要求 : 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 进一步心脏生命支持(ACLS) 气管插管 心电监护仪 心肺 X 线图像 三腔压迫止血术 呼吸机使用 ( 九 ) 医学影像科 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统 心血管系统 消化系统 神经系统 x 线和 / 或 CT 和 / 或 MRI 正常解剖 基本病变表现 常见疾病诊断 鉴别诊断要点 超声正常解剖结构 ; 彩色多普勒超声的基本原理 ; 常见消化系统 心血管系统 泌尿等系统的超声诊断 核医学显像的特点和原理 ; 甲状腺普通显像 全身骨显像 心肌血流灌注显像 肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现 了解 :CT 及 MRI 基本原理及 M 斑应用 ; 消化道出血血管造影适应证和常见疾病 ;ERCP 及 MRCP 常见病变表现 ; 脑血管 DSA 应用 ; 超声诊断基础 ; 二维超声 M 型超声心动图 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 介入超声 腔内超声等; 消化道出血显像 脑血流灌注显像 翠丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用 (1) 学习病种 : 影像放射 : 肺炎 肺结核 慢性支气管炎肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病风湿性心脏病 气胸 食管癌 胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症 脑血管意外 超声 : 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 肝硬化 肾结石 心肌病 风心病 室间隔缺损 房间隔缺损 核医学 : 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像 全身骨显像 肾动态功能显像 (2) 基本技能要求 : 各系统 各种影像检查方法的选择和综合应用 ; 常见疾病的 x 线及 CT 阅片 ; 常见疾病的 ECT 阅片 ( 十 ) 本学科 ( 老年医学科 ) 1 理论: 脑血管病 老年性痴呆 帕金森病 糖尿病 骨质疏松症 冠心病 慢性缺氧性肺源性心脏病的病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 危险因素及预

51 防等基本理论 2 技能: 熟练掌握内科系统查体 3 临床训练与考核: 在老年病科相关专科培养训练至少 12 月, 理论知识与临床技能训练要求及考核参照内科学各专科相关要求 麻醉学临床硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年 二 临床技能训练及要求 ( 一 ) 相关科室及麻醉科轮转安排 轮转科室 普外科 心血管内科 呼吸内科 医学影像科 麻醉科 时间 ( 月 ) 轮转结束后, 参加基本麻醉技能培训 ( 主要为普通外科 泌尿外科和骨科麻醉 ) 以及临床麻醉各亚专业 疼痛诊疗和重症监护室 (ICU) 轮转 ( 二 ) 麻醉科亚专业轮转安排 轮转亚专业 时间 ( 月 ) 基本麻醉技能培训 ( 主要为普通外科 泌尿外科和骨科麻醉 ) 3 眼科和耳鼻喉科麻醉 1 口腔外科麻醉 1 神经外科麻醉 1 胸心血管外科麻醉 1 妇产科麻醉 1 小儿外科麻醉 1 门诊和手术室外麻醉 1 麻醉恢复室 1 疼痛治疗 ( 可以是疼痛门诊和 / 或疼痛病房 ) 1 总计 12

52 三 培训内容与要求 ( 一 ) 普通外科 1. 轮转目的掌握 : 普通外科常见多发病的临床表现 诊断和治疗原则, 普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法 熟悉 : 普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎 梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变 手术治疗和术后合并症 了解 : 普通外科常见疾病的病因和发病机制 (1) 学习病种 : 胃肠外科疾病 甲状腺 乳腺外科疾病 肝胆胰外科疾病 (2) 基本技能 ( 手术 ) 要求 : 管理病床 全病历书写 术前检查工作和手术书 参加普通外科手术 疑难病案或死亡病案讨论 ( 二 ) 心血管内科 1. 轮转目的掌握 : 高血压病的诊断, 治疗方案的确定和高血压危象的处理 冠心病的诊断和急性心肌梗死的诊断 治疗的选择 ; 风心病的诊断 治疗的选择, 以及急 慢性心衰的诊断与处理 ; 常见心律失常的诊断与处理 熟悉 : 心衰 心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征 ; 全导联心电图的操作和阅读分析 了解 : 心血管内科常见疾病的病因和发病机制 ; 二尖瓣球囊扩张术 ; 了解射频消融术 ; 了解先心病介人治疗的指征 (1) 学习病种 : 原发性高血压 冠心病 风心病 心律失常 (2) 基本技能要求 : 管理病床 全病历书写 参加抢救 全导联心电图 ( 独立操作 ) 疑难病案或死亡病案讨论 ( 三 ) 呼吸内科 1. 轮转目的

53 掌握 : 自发性气胸 胸腔积液 呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现 诊断和治疗原则 ; 胸部 X 线片 胸膜 CT 片的阅读 肺功能检查 纤支镜检查 动脉采血法 胸膜腔穿刺术 吸人给药方法 机械通气 氧气治疗 熟悉 : 呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断 了解 : 呼吸内科常见疾病的病因和发病机制 ; 胸膜活检, 肺活检 (1) 学习病种 : 慢性支气管炎 支气管哮喘和支气管扩张 肺部感染肺炎 肺脓肿 肺结核 肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染 肺癌 白发性气胸 胸腔积液呼吸衰竭 (2) 基本技能要求 : 管理病床 全病历书写 吸入给药 氧气治疗 参加抢救 胸部 X 线片 ( 阅读分析 ) 胸部 CT 片 ( 阅读分析 ) 肺功能检查 疑难病案或死亡病案讨论 ( 四 ) 医学影像科要求掌握胸片 胸部 CT 片 颈椎损伤 CT 片读片 ( 五 ) 麻醉科 1. 轮转目的掌握 : 麻醉学领域包括临床麻醉学 危重医学 疼痛学和急救复苏的基础理论, 并能与实际工作相结合 ; 临床麻醉学 危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识 ; 麻醉前病史搜集和病情评估 ; 麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则 ; 麻醉与监测相关技术的操作及流程 ; 术中基本生命功能的调控 ; 常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理 ; 术后疼痛治疗及其方案 ; 慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则 ; 危重病人的生命功能的监护 重要器官功能的判断和支持 ; 急救复苏的技术 流程和组织 熟悉 : 麻醉机及监护仪的基本工作原理 ; 危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理 ; 慢性疼痛的病因学和鉴别诊断 ;ICU 病人的营养支持 ; 脑死亡的判断 了解 : 麻醉学 危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展 前沿监测与治疗技术 ; 药物戒断和全麻诱导阿片受体阻滞剂戒毒的方法

54 (1) 基本麻醉方法 : 全身麻醉 椎管内麻醉 ( 其中 : 鞍麻 骶管麻醉 腰硬联合 ) 神经阻滞和局部麻醉 监测下的麻醉管理(MAC) (2) 特殊麻醉技能 : 动脉穿刺 中心静脉穿刺 纤维支气管镜 喉罩 双腔支气管插管 经口或经鼻盲插气管插管 经鼻明视气管插管 控制性降压 (3)ICU 技能 : 呼吸机管理 气管切开造口 胸腔穿刺 腹腔穿刺 蛛网膜下腔穿刺 外科换药 (4) 理论学习 : 通过病例讨论 读书报告 专题讲座等多种形式进行学习 皮肤病与性病学 临床硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排 ( 一 ) 相关科室及皮肤科轮转安排 轮转 心血管 风湿免 肾脏 妇科 泌尿外 普外 烧伤整 皮肤科 科室 内科 疫科 内科 门诊 科门诊 科 形科 门诊 病房 时 间 ( 月 ) 首先要求在与皮肤性病科相关的临床专科轮转进行轮转, 总轮转时间为至少 6 个月 然后在皮肤性病科的门诊 病房及急诊轮转, 培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识 在此期间, 还需要轮转皮肤性病常规临检实验室 治疗室及皮肤病理室 ( 二 ) 皮肤科内相关科室轮转安排科室时间 ( 月 ) 病房工作 6 门诊工作 ( 含皮肤病理室 活检室 皮肤性病临检实验室 治疗室 ) 6

55 合计 12 三 培训内容与要求 ( 一 ) 相关临床科室轮转方案及要求 1. 轮转目的掌握 : 常见内 外科疾病的诊断及治疗原则 内科相关轮转科室急重症的抢救原则 外科掌握基本操作技术 熟悉 : 与皮肤性病科相关疾病的诊断与治疗常规, 如系统性红斑狼疮 间质性肺炎 呼吸道感染 肾炎与慢性肾功能不全 消化道溃疡 淋巴瘤等 熟悉常见危重病人的抢救 熟悉皮瓣及植皮技术 (1) 学习病种 :1) 心血管内科 ( 以病房为主 ): 心功能不全 高血压 冠心病 休克 心律失常 瓣膜病 肾内科 ( 以病房为主 ): 狼疮肾 紫癜肾 肾功能衰竭 肾小球肾炎 尿路感染 泌尿科 ( 以门诊为主 ): 男性泌尿生殖系感染 血尿 尿道狭窄 前列腺肥大 妇科 ( 以门诊为主 ): 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 慢性宫颈炎症 外阴病 普外科 : 外科常见操作 烧伤整形科 : 体表肿物切除 (2) 基本技能要求 : 熟悉以上疾病的诊治常规, 熟悉常规诊治操作技术, 如心电图机 呼吸机及心电监护机等设备的使用 基本的穿刺技术 心肺复苏及基本的抢救技术, 熟悉糖皮质激素和抗生素的使用方法 ( 二 ) 皮肤科本学科门急诊工作 ( 含病理室 实验室及治疗室 ) 1. 轮转目的掌握 : 在上级医师指导下, 掌握皮肤性病科检查的基本方法, 掌握基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法, 采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历 ; 掌握皮肤性病科常见病的诊断和处理原则 皮肤病急诊的诊断 治疗及抢救措施 熟悉 : 常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法 ; 皮肤病性病门诊常用治疗技术的原理及临床适应证和禁忌证, 包括液氮冷冻 皮肤活检术 电干燥术 光动力治疗 紫外线治疗钻孔法活检技术等 ; 熟悉皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则

56 了解 : 少见和危重疾病的临床诊治 ; 激光技术在皮肤性病科的主要适应证 禁忌证及基本操作技术 (1) 学习病种 : 浅部真菌病 疣 带状疱疹 单纯疱疹 脓疱疮 皮炎湿疹类皮肤病 荨麻疹 药疹 疥疮 多形红斑 银屑病 扁平苔辞 玫瑰糠疹 盘状红斑狼疮 脱发 痤疮 皮肤瘙痒症 梅毒 淋病 非淋球菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 色素性皮肤病 良性皮肤肿瘤 恶性皮肤肿瘤 非感染性肉芽肿 感染性皮肤病 皮肤血管炎性疾病 红皮病 遗传性皮肤病 结缔组织病 大疱性皮肤病 恶性皮肤肿瘤 (2) 基本技能要求 : 能正确采集病史 辨认患者皮肤基本损害和描述, 规范书写门诊病历 掌握皮肤性病科检查的基本技能, 如伍德灯检查, 玻片压诊法, 皮肤划痕试验等 门诊工作 3 个月后可以在二线医师的指导下参加皮肤性病科急诊工作 担任急诊值班 ; 参加皮肤性病科疑难病例讨论 : 采集病史 汇报病史并提出个人意见, 记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者 ( 三 ) 皮肤病理室 实验室及治疗室轮转 1. 轮转目的 (1) 皮肤病理 : 掌握皮肤病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术 ; 初步掌握基本皮肤病理变化的特点 ; 了解病理上具有诊断价值常见皮肤病的病理特点 基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点, 了解常用特殊染色, 如 PAS 阿申蓝 刚果红对皮肤病的诊断意义 (2) 皮肤性病检验 : 掌握常用的皮肤与性病检验技术, 如斑贴试验 光斑贴试验技术及临床应用 ; 掌握疥螨检查方法, 掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检, 掌握真菌直接镜检和培养接种技术 熟悉直接免疫荧光技术 (DIF) 及间接免疫荧光技术 (IIF) 等实验技术及临床应用 变应原的检查技术, 如斑贴试验 划痕试验 皮内试验 熟悉梅毒血清学检查技术 采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体 ( 如沙眼衣原体 支原体等 ) 的常规检测技术方法 (3) 治疗室 : 掌握皮肤性病科换药 湿敷 皮损内注射 液氮冷冻 刮除 电灼等操作

57 学习病种 : 浅部真菌病病原体的直接镜检 皮肤活检操作 病理阅片 ( 包括皮炎湿疹 银屑病 多形红斑 扁平苔辞 红斑狼疮 血管炎 大疤性皮肤病 常见皮肤肿瘤等 ) 各种治疗手段( 包括换药 皮损内注射 液氮冷冻 刮除 电灼 二氧化碳激光等 ) 斑贴试验 光斑贴试验 真菌培养技术 常见典型菌种的鉴定 淋球菌直接镜检 淋球菌直接镜检 淋球菌直接镜检 毛囊虫镜检 ( 四 ) 皮肤科本学科病房工作 1. 轮转目的在上级医师指导下, 通过临床实践进行基本功训练, 要求做到住院病历的书写系统 完整 整洁, 且具有较强的科学性与逻辑性 能够对本科常见疾病的临床特点 诊断和鉴别诊断 治疗原则等做出初步准确的分析和判断, 在病历书写中有所体现 基本掌握皮肤性病科常见住院病种及病例的诊断和治疗原则 (1) 学习病种 : 皮炎湿疹类疾病 寻常与红皮病型银屑病 带状疱疹 天疱疮或类天疱疮 皮肤血管炎 ( 如结节性红斑 硬红斑 过敏性紫瘫等 ) 药疹 红皮病 细菌感染性皮肤病 皮肌炎 皮肤淋巴瘤 ( 如 MF) 脓疱型及关节病型银屑病 红皮病 重症药疹 结缔组织病 (2) 基本技能要求 : 完整住院病历书写 ; 承担住院病人的诊治 熟练掌握大剂量应用糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法 熟悉糖皮质激素冲击治疗适应证 方法及注意事项 常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则及注意事项 熟悉皮肤淋巴瘤常用化疗的 神经病学 临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排总轮转时间不少于 9 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 12 个月

58 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转科室 心血管 呼吸内科 内分泌与 神外科影像科神内科 内科 代谢病 时间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 1 轮转目的初步掌握心脏内科常见疾病诊断 鉴别诊断和处理, 正确使用抗心律失常药物 ; 熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析 2 基本要求 (1) 学习病种 : 心肌梗死 心力衰竭 心律失常 原发性高血压病 风湿性心脏病 (2) 基本技能要求 : 心电图操作 24 小时动态心电图监测 心脏电复律 掌握急性心肌梗死诊断和处理 ; 高血压病及抗心律失常的用药原则 ; 掌握心力衰竭的诊断和治疗 ( 二 ) 呼吸内科 1. 轮转目的掌握呼吸内科常见疾病诊断 鉴别诊断和治疗 ; 熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变 ; 能正确解读血气分析 痰培养等检查结果 ; 熟悉抗生素的应用 : (1) 学习病种 : 上呼吸道感染 肺炎 急性或慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 (2) 基本技能要求 : 吸痰术 胸腔穿刺术 肺部 X 线阅片 肺部 CT 阅片 呼吸机操作 ( 三 ) 内分泌科 1. 轮转目的掌握 : 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法 ;

59 了解 : 糖尿病饮食疗法, 熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法 ; 重点掌握 : 糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则 书写病历 5 份 (1) 学习病种 : 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 甲状腺功能亢进症 (2) 基本技能要求 : 快速血糖测定 糖耐量试验 ( 四 ) 神经外科 1. 轮转目的了解神经外科常见疾病临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则 学习病种 : 颅脑外伤 动脉瘤 胶质瘤 脑膜瘤 脑脓肿 垂体瘤 脊髓肿瘤 ( 五 ) 医学影像科 1. 轮转目的掌握系统的 正规的 CT MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现 学习病种 : 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内及椎管内肿瘤 脑炎 脑血管畸形 多发性硬化 脑膜炎 中枢系统脱髓鞘病 椎间盘突出 脑寄生虫病 颅脑 脊柱外伤 脊髓空洞症 ( 六 ).1 神经内科 1. 轮转目的初步掌握神经内科常见疾病的发病机制 临床表现 诊断定位 定性诊断 ) 鉴别诊断与治疗原则 书写病历不少于 30 份 (1) 学习病种 : 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 病毒性脑炎 脑膜炎 癫痫 偏头痛 帕金森病 亚急性联合变性 吉兰一巴雷 (Guillain-Bane) 综合征 单发性神经病或多发性神经病 (2) 基本技能要求 : 规范完整神经系统体格检查与定位 腰穿 肌电图阅读 脑电图阅读 头颅和脊柱 CT 阅片 头颅和脊柱 MRI 阅片

60 神经内科专科医师应能进行正规 系统的神经系统检查 ; 掌握腰穿适应证 禁忌证及正确操作步骤 能识别正常头部 CT M 斑神经影像学定位, 辨别脑血管病影像学改变 ( 六 ).2 神经内科 ICU 或急诊室 1. 轮转目的熟悉 : 神经内科 ICu 或急诊室常见疾病的诊疗规程, 着重掌握多脏器功能衰竭 癫痫持续状态 高颅压及脑疝的诊断与急救 ; 了解 : 抗感染药物的合理应用 (1) 学习病种 : 高颅内压及脑疝 癫痫持续状态 多脏器功能障碍综合征 呼吸泵衰竭和肺衰竭 (2) 基本技能要求 : 能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作, 并能掌握呼吸机正确使用方法 眼科学 临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排 ( 一 ) 轮转科室及时间安排完成相关学科的轮转后, 参加眼科次专业的临床技能训练, 时间不少于 12 个月 轮转科室 口腔颌 耳鼻咽喉 神内科神外科心内科内分泌眼科门 面外科 科 急诊 时间 ( 月 ) 三 培训内容与要求 ( 一 ) 口腔颌面外科 (1) 掌握口腔颌面外科常见病 多发病的病因 发病机理 临床表现 诊断

61 和鉴别诊断 治疗原则和处理方法 (2) 眼眶与相邻器官的关系及影像学诊断 眼眶畸形整复及外伤急诊处理 学习病种及理论知识 ( 二 ) 耳鼻咽喉科 (1) 鼻咽喉头颈部各器官应用解剖 生理知识及常见病 多发病的基本知识 ; (2) 耳鼻咽喉科的常规检查法及常规检查器械的应用 ; (3) 认识本专科各部位的正常解剖形态及标志 ; (4) 常见病 多发病的诊断 鉴别诊断及处理方法 ; ( 三 ) 神经内科掌握神经系统检查方法, 了解颅内占位病变 脑血管意外 中枢神经脱髓鞘病的眼部体征及处理原则 ( 四 ) 神经外科 1 理论学习 (1) 系统掌握神经外科的基础知识和理论 (2) 掌握神经系统检查方法和定位 定性诊断方法 (3) 熟悉神经外科常见疾病的诊断和治疗原则 2 临床实践 (1) 正确掌握大病史的书写 ; 学习 掌握神经科外科病历的采集 书写 (2) 掌握腰椎穿刺术和正常及常见病的头颅 脊髓的 CT MRI 读片 ( 五 ) 内科学 ( 心内 内分泌 ) 掌握心血管病 糖尿病的全身及眼部特征及治疗原则, 以及激素和抗生素的临床应用及副作用防治 ( 六 ) 眼科 ( 本学科内轮转 ) 受训者在眼科下列各部门或亚专业轮转 : 门诊检查室 角膜组 眼视光学组 眼肌组 青光眼组 葡萄膜炎组 眼底及神经眼科组, 辅助检查 ( 超声 视野 眼电生理 荧光素眼底血管造影及相干光断层扫描 ) 门诊小手术及显微手术前须完成动物眼手术 >100 眼 实验室 病房等 1. 轮转目的

62 (1) 熟练掌握眼的解剖 组织胚胎和生理生化知识 (2) 掌握眼科常见病及部分疑难病的临床表现 诊断和鉴别诊断及治疗方法 (3) 掌握眼科常用药物的作用机制 用法和副作用 (4) 掌握全身疾病的眼部表现 (5) 掌握眼科显微镜基本技能和技术 (1) 学习病种 : 睑板腺囊肿 睑腺炎 睑缘炎 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 慢性泪囊炎 细菌性结膜炎 沙眼 病毒性结膜炎 翼状胬肉 细菌性角膜炎 表层巩膜炎 老年性白内障 急性原发性闭角型青光眼 虹膜睫状体炎 屈光不正 共同性斜视 弱视 眼球表面异物 眼睑肿瘤 泡性角结膜炎 角膜基质炎 神经麻痹性角膜炎 先天性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 晶状体脱位 玻璃体混浊 继发性青光眼 先天性青光眼 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎 葡萄膜先天性异常 视网膜动脉阻塞 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 高血压视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 近视性黄斑变性 黄斑囊样水肿 黄斑囊样水肿 黄斑裂孔 黄斑部视网膜前膜 视网膜脱离 球后视神经炎 视乳头水肿 缺血性视神经病变 屈光参差 低视力 非共同性斜视 眶蜂窝织炎 眼球破裂伤 眼球破裂伤 眼球穿通伤 眼球内异物 眼化学伤 物理性眼外伤 (2) 临床基本技能要求 : 熟练掌握视力 眼压的测量方法 ; 掌握裂隙灯显微镜 直接检眼镜的使用方法 ; 掌握验光 斜视和复视检查方法 ; 掌握手术显微镜的使用和维护方法 ; 掌握眼科手术室的工作程序 掌握前置镜 间接检眼镜 前房角镜 三面镜的检查方法 掌握眼部超声 视野 眼电生理 荧光素眼底血管造影 相干光断层扫描的检查方法及结果的报告 熟练掌握验光 斜视和复视的检查方法 (3) 手术训练 : 受训者应通过眼科动物实验显微手术的考核, 才能进人临床参加眼科显微手术 应能独立完成以下操作 : 泪道冲洗 结膜下注射 结 角膜浅层异物取出 睑腺炎切开引流 应在上级医师指导下完成或参加下列手术训练 : 睑板腺囊肿切除术 翼状簧肉切除术 睑内外翻矫正术 眼睑小肿物切除术 泪囊摘除术 鼻腔泪囊吻合术 睫状体冷冻术 斜视矫正术 角膜穿通伤缝合术 眼球摘除术 手术虹膜切除术 小

63 梁切除术 白内障摘除术 人工晶状体植人术 义眼台植人术 角膜移植术 视网 膜复位术 玻璃体切除术 影像医学与核医学 临床医学硕士专业学位轮转方案 一 培养时间 : 二年二 轮转安排 ( 一 ) 相关学科及影像医学与核医学轮转安排 轮转科 内科系统 ( 心内科 呼吸 外科系统 ( 普外 其他科室 ( 妇产科 影像医学 室 内科 消化内科 肾内 科 骨外科 胸 儿科 耳鼻咽喉科 与核医学 内分泌科 ) 心外 泌尿外 ) 口腔科等 ) 时 间 ( 月 ) ( 二 ) 影像医学与核医学科内轮转安排 轮转亚学科 时间 ( 月 ) 影像技术组 1.5 影像诊断专业组 ( 神经 胸部 腹部 骨关节组各 1 月 ) 3 介入组 2.5 超声科 2.5 核医学科 2.5 合计 12 三 培训内容与要求相关学科轮转目的 : (1) 拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围, 熟悉与医学影像领域相关的临床知识 ; 明确医学影像和核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度 (2) 熟悉医学影像和核医学诊断中各种常见病的临床表现 ( 症状 体征和实验

64 室检查 ), 明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值 (3) 了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现, 其所涵盖的各种治疗方法及应用价值 ( 一 ) 内科轮转掌握常规问诊和物理检查技术, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查和诊断要点 学习病种 : 呼吸 循环系统 : 支气管扩张, 细菌性肺炎, 肺脓肿, 肺结核, 肺癌, 风湿性心脏瓣膜病, 冠心病, 心包炎 消化 肾脏系统 : 消化道溃疡 ( 胃 十二指肠溃疡 ), 消化道肿瘤 ( 胃癌 结直肠癌 ), 肝硬化, 肝细胞癌, 胰腺炎, 胰腺癌, 各种类型肾炎, 肾衰, 膀胱炎 内分泌系统 : 各种甲状腺肿, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌骨代谢病, 内分泌性骨病 ( 二 ) 外科轮转学习掌握外科无菌操作技术, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点, 手术治疗类型和术式 学习病种 : 胸心外科 : 肺癌, 食管癌, 纵隔肿瘤, 乳腺癌, 胸部外伤 二尖瓣换瓣术, 主动脉瘤 普外普外 泌尿外 : 癌, 胃溃疡, 结直肠癌, 肠梗阻, 胆囊炎和胆囊石, 胆系肿瘤, 肝细胞癌, 胰腺炎, 胰腺癌, 脾外伤 肾肿瘤, 肾外伤, 肾上腺肿瘤, 膀胱肿瘤 骨科 : 骨折 ( 手法复位, 内固定 ), 半月板撕裂, 椎间盘脱出, 发育不良及先天畸形, 关节疾病, 骨感染, 骨肿瘤或肿瘤样病变 ( 三 ) 其他科轮转学习 1) 儿科轮转学习 : 要求了解小儿常见疾病特点, 与成年人疾病表现的差异, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室和诊断要点 学习病种 : 中枢神经系统 : 颅内感染 ( 脑膜炎 脑脓肿 ), 颅内肿瘤 ( 常见类型 ), 锥体外系病变 ( 肝豆状核变性 ) 小儿肺炎, 小儿支气管扩张, 小儿先天性心脏病 ( 常见类型 ) 呼吸 循环系统 : 小儿肺炎, 小儿支气管扩张, 小儿先天性心脏病 ( 常见类型 ) 消化消化 泌尿系统 : 先天性消化道畸形 ( 常见类型 ), 小儿急腹症 ( 常见类型 ), 肝母细胞瘤, 神经母细胞瘤, 肾母细胞瘤 2) 妇产科轮转 : 要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法, 并熟悉下表所

65 列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点和相关疾病的治疗手段 学习病种 : 产科 : 早孕, 异位妊娠, 胎儿畸形, 胎盘异常, 妊娠合并症 ( 常见类型 ) 妇科 : 子宫内膜异位症, 子宫肿瘤 ( 常见类型 ), 卵巢肿瘤和肿瘤样病变 ( 常见类型 ) 3) 神经内科轮转学习 : 要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点及治疗原则 学习病种 : 脑出血 脑梗死 脑萎缩 脑先天性发育异常 ( 常见类型 ) 神经皮肤综合征 ( 常见类型 ) Alzheimer 病 Parkinson 病 Wilson 病 多发性硬化 4) 神经外科轮转学习 : 要求熟悉下面所列神经外科疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点及治疗原则 学习病种 : 神经胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 转移瘤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外和硬膜下血肿 脑脓肿 脑囊虫病 椎管内肿瘤 脊髓外伤 5) 眼 耳 鼻 喉和口腔科轮转学习 : 要求了解眼 耳 鼻 咽 喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法, 并熟悉下列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要求和治疗原则 学习病种 : 炎性假瘤, 视网膜母细胞瘤, 泪腺肿瘤, 眶内异物 先天性中 内耳发育畸形, 中耳乳突炎, 中耳癌, 颞骨骨折 急 慢性鼻窦炎, 鼻窦囊肿和息肉, 鼻和鼻窦肿瘤 ( 常见类型 ) 咽和咽旁脓肿, 鼻咽纤维血管瘤, 鼻咽癌 喉癌, 喉外伤, 牙源性囊肿, 造釉细胞瘤, 腮腺良 恶性肿瘤 ( 常见类型 ) 本学科内轮转目的系统掌握和熟悉本学科的基本理论 基本技能和基本操作, 初步掌握本学科所涉及的常见病 多发病的基本诊断和治疗原则 了解各专业组的日常工作程序 内容及涉及的相关临床知识 ( 一 ) 医学影像科 ( 包括介入治疗 ) 掌握 : 医学影像的基本理论, 包括 X 射线 CT 和 MRI 的成像原理和检查方法 医学影像诊断报告书的书写原则, 并完成表 1 所列疾病 例数的报告书的书写, 要求受训者每周至少书写诊断报告书 50 份

66 熟悉 : 医学影像的观察和分析方法及其诊断原则, 了解医学影像诊断的临床应用价值和限度 了解 :X 线投照和 CT,MR 检查操作方法 学习病种 : 神经系统 ( 以 CT 和 MRI 为主 ): 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 脑外伤 呼吸循环系统 ( 以平片和 CT 为主 ): 肺结核 肺肿瘤 支气管扩张 肺炎 纵隔肿瘤 胸腔积液 风湿性心脏瓣膜病 心包积液 消化消化 泌尿系统 ( 以 CT 和 MRI 为主 ): 肝肿瘤 肝硬化 胰腺炎 胰腺肿瘤 胆系肿瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 前列腺病变 膀胱肿瘤 卵巢或子宫肿瘤 消化道肿瘤 ( 造影检查 ) 消化道溃疡( 造影检查 ) 骨关节系统 ( 以平片为主 ): 骨折 骨肿瘤 感染 脊柱 关节疾病 熟悉介入放射学的基本理论和应用原则, 以及介入放射学的基本操作技术 ( 二 ) 超声科 : 掌握 : 超声医学基础知识, 包括超声医学原理, 超声诊断基础和诊断原则, 超声诊断仪的类型 原理和结构 熟悉 : 超声诊断的步骤 图像分析方法, 包括检查前准备 操作程序和手法 观察内容和指标 分析及诊断原则 学习和熟悉超声图像资料的记录方法, 能基本正确书写诊断报告书, 并完成下表所列疾病 例数的报告书的书写 学习病种 : 消化系统 : 肝炎, 肝硬化, 脂肪肝, 肝囊肿, 肝脓肿, 肝血管瘤, 肝细胞癌 胆囊石, 胆管石, 急 慢性胆囊炎, 胆囊癌, 胆囊增生性疾病 急 慢性胰腺炎, 胰腺癌 脾肿大, 脾淋巴瘤 泌尿系统 : 先天性肾发育异常 ( 异位肾 融合肾 肾缺如 ), 肾积水, 肾囊肿, 肾癌, 肾盂癌, 肾结石, 肾炎 肾上腺腺瘤, 嗜铬细胞瘤 输尿管结石, 输尿管积水, 输尿管肿瘤 膀胱残尿测定, 膀胱结石, 膀胱憩室, 膀胱肿瘤 生殖系统 : 正常早孕 中孕和晚孕, 异位妊娠, 流产, 前置胎盘, 羊水过多 过少先天性子宫畸形, 子宫肌瘤, 子宫腺肌症, 子宫内膜癌, 卵巢囊肿 肿瘤 ( 常见类型 ), 盆腔炎性肿块前列腺增生, 前列腺癌, 前列腺炎, 睾丸肿瘤 ( 常见类型 ) 心血管系统 : 先天性心脏病 ( 常见类型 ), 风湿性瓣膜病, 扩张型 肥厚型心肌病, 心包积液 颈动脉 椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞, 四肢 静脉血栓 内分泌系统 : 甲状腺肿 ( 单纯性 弥慢性 结节性 ), 甲状腺功能减退,

67 甲状腺炎, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌 甲状旁腺增生, 甲状旁腺腺瘤 其他 : 乳腺炎, 乳腺纤维腺瘤, 乳腺增生, 乳腺癌 腮腺囊肿, 腮腺混合瘤, 腮腺癌 ( 三 ) 核医学科 1) 初步掌握显像设备的原理及其操作 (SPECT 或 γ 照像 ) 初步掌握核素发生器的原理, 能够独立进行常用放射性药物的标记 2) 熟悉辐射防护基本原则和内 外防护的具体措施 3) 初步掌握 131 I 吸碘率测定的原理 操作及其临床意义 了解肾图的原理 操作, 初步掌握常见图形的分析 4) 了解体外标记免疫分析的原理和进展 体外放射分析的基本类型和基本操作技术 5) 在核素显像方面, 要求初步掌握脑血流显像 心肌灌注显像 肺灌注显像 甲状腺显像 甲状旁腺显像, 以及全身骨显像的原理 方法 临床应用及其图像分析 熟悉肿瘤的核素显像的原理及临床价值 6) 初步掌握核素治疗的机制, 各种治疗用核素的特点 初步掌握 131 I 治疗甲亢的原理 适应证和禁忌证, 能够正确估算给药剂量 7) 掌握核素防护基本原则 8) 完成以下所列的技术操作 : 实际演示射线防护原则 核素发生器淋洗药物操作 示踪剂的标记 131 I 吸碘率测定 肾图测定及报告书写 参与 131 I 治疗甲亢计算剂量 参加体外分析实验 ( 最好放免 ) 在上级医师指导下参加 SPECT 操作 甲状腺显像准备 采集 报告 骨显像准备 采集 报告 静态心肌显像准备 采集 报告 肿瘤 FDG 显像准备 采集 报告 肺灌注显像准备 采集 报告 脑血流灌注显像准备 采集 报告 在导师所在学科内进行专科培训 1. 培训目的进一步巩固和充实本专业的理论知识, 提高临床实践能力 (1) 能够对本专业的国内外发展的最新动态有所了解 (2) 能够初步掌握本专业常见病的诊断和鉴别诊断, 并对本专业治疗项目的指征 技术操作有一定的认识和实践经验

68 (3) 初步学习和了解本专业的科研方法, 并能在上级医师指导下, 进行简单的科研工作 (1) 医学影像诊断 ( 包括介入治疗 ) 专业 : 继续在本学科 5 个专业组 ( 神经 胸部 腹部 骨关节和介入治疗组 ) 内轮转 要求如下 : 1) 能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识, 特别是有关螺旋 CT 各种后处理功能 MRI 各种检查序列的成像原理 方法及其临床应用 2) 要求熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准, 以进一步提高影像检查和诊断水平 3) 基本掌握对于不同系统 不同常见疾病影像检查方法的优选 4) 要求初步熟悉下表 ( 量化指标 ) 中列出的疾病的诊断和鉴别诊断, 并了解这些疾病的最佳影像检查方法 5) 在本阶段培训期间, 要求受训者独立完成一定例数的消化道造影 6) 介入放射学方面, 熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则 器械 材料和基本操作步骤, 并作为助手参与介入治疗手术的实施, 掌握穿刺插管, 选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作 7) 要求完成下列疾病的报告书书写和技术操作 学习病种 : 头颅和中枢神经系统 ( 以 CT 和 MRI 检查为主 ) 规程 : 脑瘤, 胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 转移瘤 脑血管病 : 脑出血, 脑梗死 颅脑外伤 : 颅内血肿, 脑挫裂伤 颅内感染 : 脑脓肿, 脑膜炎, 脑囊虫病 脊柱和脊髓病变 : 椎管狭窄, 椎间盘脱出, 椎管内肿瘤 中耳乳突病变 : 急慢性炎症, 胆脂瘤 鼻窦病变 : 鼻窦炎, 鼻窦肿瘤 咽部病变 咽喉部病变 : 增殖腺肥大 鼻咽癌 喉癌 眶内病变 : 外伤, 眶内肿瘤 呼吸和循环系统 ( 以 X 线平片和 CT 检查为主, 纵隔病变增加 MRI 检查 ): 胸膜病变 : 胸腔积液, 气胸和液气胸, 胸膜粘连 肥厚和钙化支气管病变 : 支气管扩张, 支气管异物 肺炎: 大叶性肺炎, 支气管肺炎肺脓肿肺结核 :1 一脚型肺结核病纵隔肿瘤 : 胸腺瘤, 淋巴瘤, 神经源性肿瘤 心脏和大血管病变 : 高血压性心脏病, 风湿性心脏瓣膜病, 房间隔缺损, 心包积液, 主动脉瘤 主动脉夹层 盆腔病变 ( 以 CT 和 MRI 检查为主 ): 急腹症检查以腹部 X 线平片和 CT 为主要检查方法 ),